医路日记12：（虐病）诸关节疼痛症

生活中风湿性关节炎困扰着每个家庭，每位父母。记得我的母亲就有严重的风湿性关节炎，还有我的表大姐都有严重关节疼痛，屈伸不利。这种病西药吃了很多，很难根治。中医的思路如果对症，就几副药的事情。下面，我们一起来辩证施治。

诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。

桂枝芍药知母汤主之

桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮）

上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

这个汤方临床上是专门治疗膝盖的风湿痛。像手指头关节变形之类的可能桂枝芍药知母汤效果不大。但如果是膝盖的风湿，那可是一剂知（当然是在指扎针的前提下）膝五针扎下去，扎完针以后，开桂枝芍药知母汤给他。桂枝芍药知母汤里，如果桂枝开五钱的话，白芍就四钱，桂枝会比白芍的量多一点点，甘草、麻黄、附子（炮附子）这三味药是等量的，比如说甘草三钱、麻黄三钱、炮附子三钱，桂枝最重，再来芍药，白术比如五钱、（知母）五钱、（防风）五钱，生姜两片或者三片这样都无所谓。

有的人风湿遇到天气突变如下雨，会感觉很酸痛，这种风湿，也是桂枝芍药知母汤。膝盖呢，痛风，肿起来，红肿，这个是甘草附子汤。甘草附子汤四味药，桂枝去风，白术去湿，附子去寒，所以，桂枝芍药速度就那么快！原方不变啊，完全没有改变！这个炮附子，要用炮的，炮附子去寒的时候兼去痛，防风也可以去痛。所以，真正把痛去掉是这两味药（炮附子、防风）。像头风摩散，里面的炮附子跟青盐，可以止头痛，所以有寒痛的时候，用热药炮附子就可以。还有一种是癌症的痛，无法睡觉，不能吃止痛药，因为里面含有吗啡，吗啡会引起肝癌的。可以用白术跟附子，可以排脓汤，把它加重了以后病毒往皮肤表面上推，往外去走，去她的湿同时去她的寒。

那桂枝的性跟炮附子的性，都能够“壮心阳”，桂枝壮心阳，炮附子也是一样壮心阳。炮附子是壮心脏的火，强它的火。桂枝是性味厚、香、辛甘、阳药，厚味，味道非常的厚，而且是香，非常的香，辛香发散的，有点辣味。心脏的心火要下降到小肠来，就要靠桂枝，因为桂枝味厚下沉，他入血分。有桂枝的话，这个血就往下导，进入小肠。像妇人的奶水就是月经。

那奶水如果没有办法排下来，最普遍的处方，用的是“四物汤”加“炒麦芽。“四物汤”加“炒麦芽”这个处方，是来自《奇方异录》这本书里面，如果力量不够，这个时候就要重用桂枝，可以把她整个奶水排下来，排到子宫里面来，变成月经。原因就是桂枝能够将心脏的火导到小肠里面来。

另外需要注意的是风湿、关节疼痛的人，如果有便秘，切不要攻下！直接开“桂枝芍药知母汤”吃完以后，他如果大便回到正常，就代表风湿去掉了！如果大便还是不正常，再吃等来了一个星期后，才可以开一些通利大便的药！

如果病人感觉骨头碰着骨头，代表他这个软骨没有了，那在桂枝芍药知母汤基础上加一些像牡蛎啊、补骨脂增加骨头的一些药物在里面，就可以了，效果非常好。

味酸伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫慎微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。

接下来看历节，“酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泻。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯；”。吃酸的太多就会伤筋，这是酸太盛。两种酸，一种是吃到东西就是酸的，如柠檬、葡萄柚都比较酸；还有一种酸是“假甜真酸”，比如说面包用人工糖—白糖做的，吃下去很甜。人工糖骗到你的嘴巴，到了胃里面去以后是酸的，我们身上很多的病毒啊、细菌，在嘴巴里面你吃到人工糖以后就喂食这些东西，它吃了这个人工糖以后排出来的粪便呢、代谢物就是酸性的，那晚上睡觉就脚抽筋，黄帝内经说“肝苦急”。肝苦急要“急食甘以缓之”，要多吃甜的就会减缓，此甜非彼甜”，去超级市场上买那个黄糖，蔗糖，晚上睡觉以前泡点很浓的糖水喝下去就好了。”，中医有个方子叫芍药甘草汤，就可以治这个抽筋。

那咸味伤骨，骨折病人要少吃咸的。如果膝盖肿大、风湿关节炎的时候，病人咸的少吃或不吃，那腿鹤膝”，指腿像那个鹤的脚一样，中间膝盖肿很大，腿变得很小，这种叫“痿”。骨伤，骨受了伤之后就会痿。反过来，我们看到痿肌肉萎缩掉，就知道骨伤了！那我们就要去治骨，名曰枯。

当你遇到“枯泻相搏”的时候，就是酸味又伤到筋，咸味又伤到骨的时候，这叫断泻，“（名曰断泻）。

营气不通，卫不独行，营卫俱微，这个三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也。”这是历节的源头。

病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

遇到这种（“鹤膝”）就比一般的风湿严重，这个时候就用乌头汤，“病历节，不可屈伸”，到了非常疼痛的时候。就用乌头汤这个很强的经方。

乌头汤方治脚气疼痛，不可屈伸

麻黄芍药黄芪各三两甘草（炙）川乌五枚（口父咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌豆）

右五味，口父咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。

乌头汤专门治疗膝盖关节、脚踝裸关节地方。但心脏有问题有我，像地图舌，那心脏都有问题的，不能吃麻黄，否则心脏跳动得更快。可以改成桂枝汤配合乌头，乌头怎么用？乌头一两，用两碗水把它煮成一碗，加热以后少掉很多毒性了。那这一碗水呢你把乌头就丢掉了，剩下的乌头水。这个时候合蜂蜜一碗。蜂蜜本身可以解乌头的毒，加上一碗的乌头水，两个和在一起，是不是两碗？这个时候你再用火去滚，变成一碗的浓度，跟生蜂蜜的浓度是一样的，并没有改变，但颜色是黑的。这是我们制作乌头蜜的最标准最好的方。吃的时候，乌头按照这个剂量一两一碗的蜂蜜，吃的时候一汤匙的乌头蜜，混进去，就用这汤。

乌头桂枝汤：桂枝三钱，白芍三钱，生姜甘草大枣，然后再一匙的乌头蜜，乌头桂枝汤。

乌头桂枝汤还可以治疗寒疝，手足不仁，手足关节痛等，尤其是脚无力用最好。乌头桂枝汤，这个药被老师称是mercy慈悲的药，这个药绝对是来自佛或者是神来的，因为这种病诸位你们没有得过，你不知道有多痛苦，你如果得个病死掉就算了，这个折磨人。

还有红斑性狼疮，红斑性狼疮标准的症状就是关节痛。治疗红斑性狼疮的处方就是桂枝芍药知母汤的加减。桂枝芍药知母汤下去，然后大便不通或者是胃口不好，加减，也会好的。

经方治病讲究的是，中病即止。就是说，你喝下去，第一碗下去，你加一勺乌头蜜下去以后，没有感觉，第二碗再加，变两勺，吃得舌头麻掉了就停下来。

泡脚除湿的矾石汤，治疗“脚气冲心”。

矾石二两右一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。

“矾石汤”，矾石本身能够除湿，力量很强，所以用矾石这个一味药，用水滚个三五沸，专门泡脚治疗脚气，脚气的时候可能有红肿，那个肿一直往上升，从脚底板一直往上走，或者是单纯的这个丹毒，任何的脚上发的病一直往身上走，就叫做“脚气冲心”，。脚气有很多原因，不要去看什么病名，只要看到脚红肿、发炎，红肿那个从脚一发起来，肿起来，一直往身上走，就是冲心往心脏走，都可以用这个外洗方来泡脚。

寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。肾主骨，肝主筋，这个得病的原因，跟“黄汗”一样，可用黄芪苦酒汤。

历节，分三种。第一种叫风痹，第二称血痹，第三个就是历节。对照西医来说就是类风湿性关节炎。

趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。

盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。

饮酒以后，汗出当风得到。

目录 1 拼音 2 概述 3 病因 4 临床表现 41 髋关节的骨性关节病 42 膝关节的骨性关节病 43 脊椎的骨性关节病 44 颈椎 45 腰椎 46 周身性肥大性骨性关节病 5 治疗 51 药物治疗 52 手术治疗 53 物理治疗 附： 1 治疗骨性关节病的穴位 2 治疗骨性关节病的中成药 1 拼音

gǔ xìng guān jíe bìng

2 概述

骨性关节病又称骨关节炎。其特征是能动关节的关节软骨发生原发性或继发性退行性变，并在关节缘有新骨形成，退行性变的速度超过修复和再生的速度。目前认为该缺损是软骨代谢异常所致。病理变化不是以滑膜增厚或炎性浸润为主，而是以软骨的变性和软化，以及软骨下骨质改变为主，所以目前多采用骨性关节病这名称。发病可分为原发性和继发性两种：原发性骨性关节病无明显致病原因，如手的Heberden结由单一常染色体基因传递，女性呈显性，男性呈隐性，故有明显的遗传因素;继发性骨性关节病系在原有病变的基础上，促使某些关节发生骨关节炎。常见的因素有： ①先天性关节解剖异常，如韧带松弛，活动过度，关节面位置或形状异常。②儿童时期发生的关节结构改变，如扁平髋，股骨上端骨骺滑脱。③损伤或机械性磨损，如关节内损伤或骨折，骨折后对线不良，习惯性脱位，职业病引起的关节长期损伤，肥胖等。④结晶体沉积性关节内病变，如焦磷酸盐关节病、痛风等。⑤代谢异常使软骨变性，如褐黄病。⑥关节内的骨缺血性坏死。⑦其它促使软骨磨损的原因，如关节感染、血友病，血色素沉着病，神经原性关节病等。

3 病因

最早的病损是关节软骨的显微变，表现为异染性物质的减少，软骨细胞减少，脂肪变性，胶原的原纤维改变呈关节面不规则。以后的形态改变为在软骨的局限性软化，表面呈片块状和原纤维形成。原纤维性软骨的擦伤将引起进行性软骨表面的丧失，以致暴露软骨下骨。最后，软骨发生溃疡。超微结构显示有沉积的羟磷灰石结晶的基质小胞增多，在关节软骨缘有新骨形成。这种边缘赘生在X线片上表现为骨赘或称“骨刺”。其他骨改变表现为关节面以下有大小不等的囊腔形成和软骨下骨的再塑造。

膝关节的骨性关节病在股骨髁、髌骨关节面和胫骨上可见关节软骨被侵蚀，髓组织暴露

滑膜的变化是后期现象，包括纤维变性、肥厚和炎症。它很少会发生象类风湿性关节炎那样的炎性病理变化。滑膜绒毛可以增大，并有新的绒毛生长。这些绒毛可形成软骨。

关节囊的纤维组织可变得较稠密。与关节缘连接处的关节囊可变为纤维软骨或透明软骨。在滑膜下有时可出现骨性结节，突入关节腔。这些结节日后可脱落至关节内，形成关节鼠，使关节交锁，但不会引起骨性强直。

4 临床表现

骨性关节病的最显著症状是疼痛。它与X线表现不成正比。在承重时，疼痛可加重，经过一个阶段的不活动，可出现暂时性僵硬。从一个姿势转变到另一个姿势时，活动感到不便，有疼痛;经活动后，关节反而感到舒适，疼痛减轻，但过度活动又会引起疼痛和运动受限。这有时称为休息痛。

关节软骨的磨损和消失，以及骨性增生将导致骨赘形成和关节畸形。活动时关节有磨擦音，局部压痛，渗液量中等。本病在不同的关节内可有不同的表现：

41 髋关节的骨性关节病

这种原发性退行性髋关节病又称为老年性肥大髋关节病，多见于50岁以上的病人，但偶尔也可见于较年轻的病人，起因不详。继发性退行性髋关节病多见于关节本身前述的一些疾病。主要的症状是在活动或承重时，腹股沟处有疼痛，并向大腿或膝关节内侧放射。

42 膝关节的骨性关节病

多见于女性，是常见的主要病废。渗液有时虽不多，但关节肿胀较明显，这主要是由于骨增殖所引起。活动时可听得或摸得清晰的磨擦音。退行性病变以膝关节的内侧室最为显著，造成膝内翻畸形。另一表现是髌股关节的退行性变，又称为髌骨软骨软化。除膝关节疼痛外，有轻度渗出，多见于膝损伤的青年。

43 脊椎的骨性关节病

脊椎的两组关节，即椎间盘和后关节突都可发生骨性关节病。颈椎钩椎关节 （即相邻椎体侧方之间的关节）也可发生骨性关节病。钩椎关节的退行性变是颈痛的常见原因之一。腰椎的退变和椎间盘突出是出现症状的基础。

44 颈椎

颈神经根非常贴近钩椎关节，关节的任何紊乱都能 或挤压神经根。颈部应力最大的部位是在颈4～5和颈5～。 颈椎的骨性关节病也以此部位最多见。钩椎关节缘的骨赘可使颈神经根穿离椎间孔时受挤压。根据不同的平面，它形成一组疼痛和神经症状。常见的疼痛部位是锁骨上区域和斜方肌上部区域，上面的几个颈椎病变，可放射至枕部，下段的病变可放射到上肢远端。颈部活动时，疼痛将加剧，旋转和侧弯时尤甚。当颈椎间盘有变性时，钩椎关节阻碍椎间盘向侧方突出，而只能向中央突出。这种突出和日后的骨赘反应将直接压迫脊髓，造成脊髓病变 （见 “颈椎病”）。

45 腰椎

腰椎退行性变引起的症状几乎均与椎间盘有关。变性髓核的突出或膨出是直接向后外侧压迫，压于神经根或马尾。常见的部位是腰4～5和腰5骶1，疼痛往往向下肢放射。腰部屈向痛侧时，痛将加重。椎旁有压痛。直腿抬高试验阳性。腰5骶1神经根压迫将引起踝反射消失，小腿后外侧和足底感觉减退，而腰4～5神经根压迫，小腿前外侧和足背侧感觉减退，趾伸肌无力（见“腰椎间盘突出症”）。

46 周身性肥大性骨性关节病

这是多关节疾病，比一般的骨性关节病有较多的炎性反应，伴有手指的Heberden结，多见于老年妇女。

本病X线检查最基本的特征是关节缘有骨赘形成。较早的现象是关节间隙狭窄和软骨下骨硬化。这是由于关节软骨破坏所造成。在关节周围的骨内可见大小不等的透亮囊腔区。

实验室检查无特殊异常。血沉正常。滑液清晰，粘稠度高，粘蛋白凝固试验正常。白细胞计数在200～2000/mm3范围之内。滑液内有时可见软骨碎屑。

应与类风湿性关节炎作鉴别，后者常伴有全身性病变，关节炎性反应很明显，手与腕呈对称性受累。若下肢关节有炎症，则鉴别诊断较困难。骨性关节病的血沉正常，类风湿因子阴性，滑液很少异常;Heberden结多见于远侧指间关节，故近侧指间关节肿胀可排除骨性关节病;竹节脊柱的韧带骨化是强直性脊椎炎的特征，多见于年轻男性，一般很少会与骨性关节病混淆 （见“强直性脊柱炎”）。

5 治疗

骨性关节病的治疗随不同解剖位置、关节畸形程度而异。多数病人有良好预后;即使不经任何治疗，病废也不会太严重，不会发生真性骨强直。对老年人来说，经过数十年的活动、磨损，这种退行性变是一种正常生理性反应。但这并不是说不需要任何治疗，如果有神经根 或压迫，就必须使之解除，消除疼痛。治疗并不是为了消灭骨赘，而是解除疼痛或骨 锁。

51 药物治疗

没有任何药物能抑制关节退行性变的发展。一般疼痛较轻，不需任何止痛药物。骨性关节病的常见问题是间歇性剧痛发作。在发作期可用消炎止痛和解除肌肉痉挛的药物。

52 手术治疗

常须进行手术的部位有髋、膝和脊柱。髋关节可有很多手术方法。常用的手术有关节成形术、截骨术和全关节置换术。单侧的可作融合术。这将根据病人的病变严重性、年龄、职业、生活习惯，以及病人的要求，结合全身情况，来确定手术方法。

膝关节的手术包括关节清理术、截骨术和关节假体置换的关节成形术。为了保存畸形关节的活动和稳定力，胫骨高位截骨术可有效地改变负重线，使疼痛缓解。若膝关节因畸形和不稳定而造成严重病废时，可作假体置换的关节成形术，但效果不如全髋关节置换术。

脊椎的骨性关节病很少有手术指征，只有在经过各种保守治疗无效，才考虑手术。手术的种类很多，但局限于解除神经根或脊髓压迫。

53 物理治疗

这治疗的目的是： ①减少受累关节的应力和承重。②保持关节的正常关系和活动。患有髋或膝的骨性关节病的病人，应避免过多地步行或上下楼梯，但并不影响日常所必要的活动，特别是在非承重下的操练。这种操练是维持肌力和关节活动非常必要的措施，特别是老年人。股四头肌锻炼对膝关节的骨性关节病更为重要。对过分肥胖的病人应减轻体重，这对下肢和脊椎的骨性关节病是减轻对受累关节压力的重要措施。使用手杖或拐杖可减轻关节承重的50%。对个别膝关节不稳定者，可穿戴支具。

对脊椎骨性关节病的病人，应采用减少脊椎活动的方法来治疗。颈椎应避免过度前屈和后伸。枕头不可太高。有些颈椎骨性关节病的病人可作间断性或持续性牵引。如果急性发作，可用使头稍前屈的枕颌牵引和戴颈托以限制活动和减轻疼痛。腰椎骨性关节病的病人应卧坚实的床褥，避免作弯曲和举重活动。疼痛消失后，做分级的姿势性操练。腰围可减轻慢性疼痛。若伴有腰椎间盘突出，则可先用保守治疗;若无效，可进行手术治疗。

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早期合理的骨折功能锻炼，可促进患肢血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。所以，被固定的肢体，均要作适当的肌肉收缩和放松锻炼。对于没有固定的关节，应及时鼓励病人作主动的功能锻炼，当骨折端已达临床愈合就逐渐加强负重锻炼。

临床上功能锻炼有两种形式：主动运动与被动运动。

（一）主动运动 是功能锻炼的主要形式，根据病人的活动能力，在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各向运动，来促进血液循环，增强体质，减轻创伤对全身反应，防止关节僵硬，因此主动运动应自始至终贯串在整个骨折修复过程中。具体可分为两个阶段：

1第一阶段：骨折l一2周内断端虽经整复，但不稳定，偶而伴有轻度侧方移位或成角畸形的残余，此时骨折并发的软组织损伤尚需修复，局部疼痛，肢端肿胀仍存在，因此锻炼主要形式是通过肌肉收缩放松运动及在不影响断端再移位的情况下，进行上下关节屈伸活动，以帮助血液回流，促进肿胀消退，防止肌肉萎缩，同时也通过肌肉收缩和舒张使压力垫效应力增强，对稳固断端和逐渐整复残余畸形有一定作用。例如尺、挠骨双骨折，经复位固定后，即可进行指间关节、指掌关节的屈伸锻炼，手指内收外展，肘关节屈伸和肩关节屈伸、内收外展、旋转等锻炼。

骨折2-3周后肢体肿胀疼痛已明显减轻，软组织创伤已基本修复，骨痂开始形成，断端初步连接，除加强进行肌肉收缩与放松运动外，其他关节均可逐渐加大主动活动度，由单一而到几个关节的协同锻炼，在牵引架上的病人，也可通过肌肉收缩、放松和身体其他部位的运动来带动患肢的活动。

2第二阶段：此时骨折已达到临床愈合标准，外固定和牵引拆除后，除了固定期间所控制的关节活动需继续锻炼修复外，某些病人由于初期锻炼比较差，固定拆除后，还可能存在关节粘连、关节囊挛缩、肢体水肿等症状，那么必须继续鼓励病人加强功能锻炼，配合中药外洗和推拿来促进关节活动和肌肉力量的迅速恢复。另外，还可据病情需要适当配合物理治疗，但应仍以主动锻炼为主。

（二）被动运动

1按摩：适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过轻微按摩帮助肿胀消退。

2关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮助下进行辅助性活动，促使病人更好地作主动锻炼。对早日消除肿胀，防止肌肉萎缩粘连，关节囊挛缩有一定作用，但操作时要轻柔，不使骨折再度移位和加重局部创伤。

（三）功能锻炼注意事项

1功能锻炼必须在医务人员指导下进行。

2功能锻炼应根据骨折的稳定程度，可从轻微活动开始逐渐增加活动量和活动时间，不能操之过急，若骤然作剧烈活动而使骨断端再移位，同时也要防止有些病人在医务人员正确指导下不敢进行锻炼，对这样的病人应作耐心说服工作。

3功能锻炼是为了加速骨折愈合与恢复患肢功能，所以对骨折有利的活动应鼓励病人坚持锻炼，对骨折愈合不利的活动要严加防止，如外展型肱骨外科颈骨折的外展活动，内收型骨折的内收活动，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活动，屈曲型骨折的屈曲活动，前臂骨折的旋转活动，胫腓骨干骨折的内外旋转活动，桡骨下端伸直型骨折的背伸挠屈活动等都应防止