自发性气胸的临床表现

1呼吸困难

气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。在年轻的呼吸功能正常的患者，可无明显的呼吸困难，即使肺被压缩>80%，亦仅能在活动时稍感胸闷，而在患有慢性阻塞性肺气肿的老年患者，肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。急性发作的气胸，症状可能更明显；而慢性发作的气胸，健侧肺脏可以代偿性膨胀，临床症状可能会较轻。

2胸痛

气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不固定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。明显纵隔气肿存在时，可出现持续的胸骨后疼痛。疼痛是气胸患者最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是惟一症状。

3刺激性咳嗽

自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。

4其他症状

气胸合并血气胸时，如出血量多，患者会心悸、血压低、四肢发凉等。

气胸一般可以分为三种类型，一种是闭合性气胸，一种是开放性气胸，还有一种是张力性气胸，闭合性气胸的话一般是由于肋骨发生骨折引起的，开放性气胸一般是由于一些锐器等穿透了胸部引起的，还有就是张力性气胸，由于支气管破裂等引起的，所以平时一定要注意安全。

气胸种类不同，治疗也是不一样的，如果说是闭合性气胸的话，气胸小量的话一般会自行吸收，如果大量的话一定要及时去医院治疗，穿刺抽气，开放性气胸的话首先要紧急的封闭伤口，用棉垫等无菌的东西盖住伤口，并及时送医院治疗，还有张力性气胸，应该立即排气，所以一定要及时的送医院，不要自己盲目的做以免发生意外。

如果发生气胸后一定要保持镇静，不要太过于慌张，有可能引起疾病加重，不要觉得休息会就好了，应该立即送正规医院进行检查，在医生的正确指导下进行治疗，因为如果气胸拖的时间越长，情况会越来越严重，最后呼吸都会特别的困难，所以一定要及时的送医院。

患者的特发性气胸是可以考虑进行手术治疗的，患者应该跟医生结合临床症状，确定治疗时间，配合治疗。此外，手术结束后要注意休息，不能忘了定时复查，防止感染或者出现不良反应。保持一个良好心态也是手术成功的必备条件。

患者所患的气胸是特发性气胸，应该说比一般的气胸要更加注意自己的行为。患者最先应该做的就是及时去当地的权威医院进行身体检查，拿到检查报告后再根据报告进行对症下药，要根据医生的指示做好治疗。

患者要多进行身体锻炼，增强免疫力，避免感冒，但是运动强度不宜过大。多与家人和朋友沟通交流，不要把自己与他人隔离开来。多吃一些新鲜的水果蔬菜，多呼吸新鲜空气，按时休息，早睡早起。

种病可以采用中医的治疗方法也可以采用西医的治疗方法，首先先介绍一些西医的治疗方法。先要保证患者卧床休息，尽量少的说话，多喘气，减少肺部的活动，这样有利于气体的吸收。

这种病严重的情况下或者是一些其他药物治疗和方法没有疗效的情况下可以采用手术的治疗方法，但是不是每个病人都适合玉手术的治疗方法，如月经期间，心肺功能不全等问题是不适合手术的。

同样这种病也可以采用中医的疗法，中医主要讲究的是调理性的治疗。可以用当归，白芍，五味子等药材熬水喝。这种方法有滋养肺部的效果，有化痰止咳的功效，这种方法可以长期的服用。

术语不是很专业，

气胸是因为肺长有肺大疱，正常人不会有肺大疱，肺大疱破了，肺就有了缺口，空气就可以从这个缺口进入胸腔。只能通过胸外科手术(好像叫作胸腔镜微创)来修补这个缺口。缺口补好了就不会再复发了。

除非是你还有别的肺大疱破了

或是你又长出了新的肺大疱

但就算有了肺大疱，命好的话也许它一辈子也不破，但它就是个定时炸弹

什么穿刺、或闭式引流仅是把气导出去，这是治标不治本。我们的肺呼吸时时涨时缩，我猜想那个肺大疱的缺口也是因此时闭时开的，因此会有气胸反复发作的现象。

肺大泡产生的原因我暂时还没百度谷歌到答案，估计肯定与生活习惯有关系，如抽烟酗酒熬夜等。

我前周刚动完手术，花了近三块万，要不是自己碰上这种病，根本就不懂这个世界居然存在有这样的病

这是肺大疱这个属于物理性病症，不可逆转，你别再妄想能通过中医的调理消除肺大疱或补上缺口。当然如果能严格遵守中医的调理，体内阴阳平衡，升降有序，一气流畅，吸收与排泄都规律，那相信一开始根本就不会产生肺大疱了，但是现代社会难啊，最基本的早睡早起？晚上9点就要睡着过去了，谁能保证天天做到爷给跪了。

气胸治疗前的注意事项

天气寒冷会刺激呼吸道炎症加重，多个肺泡破裂形成肺大泡，肺大泡再破裂就容易把肺冲出一个洞，导致气体漏入胸腔，形成气胸。长期患严重呼吸道疾病的老年患者在冬天应特别注意。

复发性气胸患者宜作胸膜固定术。创伤性气胸治疗一般可按自发性气胸的治疗原则进行，但应强调及时诊断、积极抢救、防止并发症发生，预防复发。气胸中医治疗方法

有关中药治疗气胸的报道国内较少，临床上气胸多继发于慢性肺部病患，临床表现多为肺气不足，肺阴亏虚及气阴两虚之证，在西医治疗基础上辅以中药治疗以提高疗效。

辨证分型治疗

(1)肺气虚

治法：补益肺气。

方药：补肺汤加减。方中党参、黄芪、白术补益肺气固表，桑白皮、枳壳宣肺利气，紫菀、甘草止咳化痰。

若胸痛甚加薤白通阳止痛。舌苔白腻痰多可加获茯苓、半夏、厚朴燥湿化痰。

(2)肺阴亏虚治法：滋养肺阴。

方药：百合固金汤加减。方中麦冬助百合润肺，元参助生，熟地滋养肾阴，以抑肺经之虚火。当归、白芍养血柔肝以平肝火，贝母润肺止咳。气促者加五味子敛肺气，有潮热者可加地骨皮，银柴胡，知母，鳖甲清虚热，盗汗者加浮小麦，乌梅收敛止汗。

(3)肺气阴两虚

治法：益气养阴

方药：补肺汤与百合固全汤加减。方中党参。黄芪、白术补益肺气固表。百合、麦冬滋阴润肺。当归，芍药生熟地、元参滋阴养血，桑白皮、枳壳宣肺利气。紫菀、贝母、甘草止咳化痰。

饮食减少，可加扁豆、山药，蔻仁，内金健脾和胃理气。去地黄，麦冬、元参滋腻之品。阴伤较甚，潮热盗汗者可加地骨皮，鳖甲、乌梅、浮小麦清虚热敛汗。气胸西医治疗方法

(一)治疗

自发性气胸是临床常见急诊之一，若未及时处理往往影响工作和日常生活，尤其是持续性或复发性气胸患者诊疗不及时或不恰当，常损害肺功能，甚至威胁生命。据文献报道自发性气胸发生率为5～46/10万人口，复发率为196%～561%，病死率为l%～73%;在1次发作后的复发率为50%，3次发作后的复发率为80%;约15%患者发生双侧性气胸。随着每次发作，像包裹性粘连撕裂引起的血气胸并发症发生率也在增加。持续性或复发性气胸(持续性气胸系指自发性气胸经肋间切开水封瓶引流或加用持续负压吸引，仍然漏气超过14天者;而复发性气胸则指单侧气胸发作超过2次或双侧性气胸发作3次以上者。这两种气胸通称为顽固性气胸)均提示肺内有不可逆的病理改变，因此积极治疗，预防复发是十分重要的。在确定治疗方案时，应考虑症状、体征、X线变化(肺压缩的程度、有无纵隔移位)、胸膜腔内压力、有无胸腔积液、气胸发生的速度及原有肺功能状态，首次发病抑或复发等因素。基本治疗原则包括卧床休息的一般治疗、排气疗法、防止复发措施、手术疗法及并发症防治等。

1一般治疗气胸患者应绝对卧床休息，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收。适用于首次发作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困难者。单纯卧床休息，每天可吸收胸膜腔内气体容积的125%。如经1周肺仍然不膨胀者，则需要采用其他治疗措施。Chadha等报道持续吸入高浓度氧疗法(面罩呼吸)氧流量3L/min，可使气胸患者气体吸收率提高42%，肺完全复张时间缩短至平均5天(范围3～7天)，较一般卧床休息，肺复张所需时间明显缩短。有人报道用面罩吸纯氧治疗气胸，氧流量为10L/min，每次20min，2次/d，结果气胸吸收时间缩短。其机制是提高血中PO2，使氮分压(PN)下降，从而增加胸膜腔与血液间的PN差，促使胸膜腔内的氮气向血液传递(氮-氧交换)，加快肺复张。此法应注意氧中毒的发生，避免持续吸入高浓度氧。

2排气疗法适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的病人，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。

(1)胸膜腔穿刺抽气法：

①方法：用气胸针在患侧锁骨中线第2前肋间或腋下区第4、第5或第6肋间于皮肤消毒后直接穿刺入胸膜腔，随后连接于50ml或100ml注射器，或人工气胸机抽气并测压，直到患者呼吸困难缓解为止。一般1次抽气不宜超过1000ml或使胸膜腔腔内负压在-0196～0392kPa(-2～4cmH20)为宜，每天或隔天抽气1次。如属张力型气胸，病情紧急，又无其他抽气设备时，为了抢救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。

②适应证：闭合型气胸，其他类型气胸的现场抢救与诊断。

③本法的优缺点：本法简便易行，无需特殊设备和器械。但对开放型气胸、张力型气胸仅能达到测压，不能够解决排气，达到缓解症状的目的，而且直接穿刺抽气不慎时易穿破肺泡或肺大疱而加重气胸;反复穿刺容易引起感染;并且复发率高。

(2)胸腔闭式引流术：

①方法：A定位：单纯气胸者通常选择第2前肋间插入引流管;局限性气胸或有胸膜粘连者，应X线透视定位插管;液气胸需排气排液者，多选择上胸部插管引流，有时需置上、下2根引流管。B操作：选择质软、刺激性小，外径细、内径大的硅胶管作引流管;用套管针插入胸膜腔，拔出针芯，插入硅胶管，或局部麻醉后切开皮肤，用血管钳分离软组织，将引流管插入胸膜腔。

②引流术类型：A水封瓶正压引流法：将引流管连接于床旁的单瓶水封正压连续排气装置，如图2:

[即水封瓶内的玻璃管一端置于水面下1～2cm，患者呼气时胸膜腔内正压，只要高于体外大气压0098～0196kPa(1～2cmH20)就有气体排出]，本法适用于各种类型的气胸，尤其是张力型气胸。此种方法操作简单、痛苦少，可使大部分闭合型气胸治愈，但使肺膨胀至正常所需的时间较持续负压引流法长，对开放型气胸治疗效果不如持续负压引流。B持续负压引流法：在电动马达与水封瓶之间接上调压瓶，调整调压管入水深度，吸引压力维持在-049～-176kPa(-5～-18cmH20)为宜，见图3。

或将引流管连接于日本长谷等研制的集水封调压为一体的单瓶便携式气胸引流装置。本法优点：可连续排气、引流胸腔积液，促使肺早日复张，破口提前愈合，迅速消灭无效腔，减少感染等。对气胸的治愈率达95%以上，平均治愈时间<10天，复发率约16%。缺点：可能因抽气过快偶有发生急性肺水肿，故对心力衰竭、高龄者需慎重使用持续恒定低负压装置。本法适用于各种类型的气胸，尤其是张力型气胸，开放型气胸及肺气肿并发的气胸。

3胸膜粘连术由于自发性气胸复发率高，为了预防复发，用单纯理化剂、免疫赋活剂、纤维蛋白补充剂、医用黏合剂及生物刺激剂等引入胸膜腔，使脏层和壁层两层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙，使空气无处积存，即所谓“胸膜固定术”(pleurodesis)。本方法的缺点是：

①刺激性较大易引起感染;

②肺源发病灶仍保留，遗有后患;

③部分刺激剂效果不肯定;部分牢固粘连，给今后开胸手术带来极大困难。

(1)适应证

①持续性或复发性自发性气胸患者。

②有两侧气胸史者。

③合并肺大疱者。

④已有肺功能不全，不能耐受剖胸手术者。

(2)禁忌证：

①张力性气胸持续负压吸引无效者。

②血气胸或同时双侧性气胸患者。

③创伤性气胸者。

④有显著的胸膜增厚，经胸腔引流肺不能完全膨胀者。

(3)胸膜粘连剂类型：

①刺激胸膜炎症类：属理化刺激剂的有高渗糖、白陶土、橄榄油、维生素C、米帕林(阿的平)、硝酸银、碘、滑石粉、盐酸四环素及其衍生物等。后2种是目前临床上常用的，余者均已弃用;属生物刺激剂的有支气管炎菌苗、链激酶(链球菌激酶)及DNA酶合剂等;属免疫赋活剂的有卡介苗、卡介苗细胞壁骨架(BCG-CWS)、CP及OK-432等。其作用机制可能是通过理化，生物刺激及免疫赋活作用产生无菌性及变态反应性胸膜炎，使两层胸膜发生粘连而阻止漏气。

②纤维蛋白类：属直接补充的有自家血、血浆、纤维蛋白糊等;属间接补充的有冻干人纤维蛋白原(纤维蛋白原)加凝血酶;属稳定纤维蛋白的有血液凝固第Ⅷ因子，对抗纤维蛋白溶解的有氨甲环酸(止血环酸)等。其作用是增加纤维蛋白对漏气口的覆盖，又称谓“小野寺内科胸膜粘连术”。

③直接黏合作用类：医用胶黏合剂氰基丙烯酸酯(cyanoacrylate)直接黏合胸膜裂口。

(4)方法：

①胸腔引流管注入法：通常用硅胶管或橡皮管插入病变部位，连续持续负压吸引使肺完全复张，随后经引流管注入黏合剂如：2～4g滑石粉混悬液，或1g盐酸四环素液，或冻干人纤维蛋白原(纤维蛋白原)1g、多西环素30～50mg及凝血酶500μg的混合物等。注药毕，须夹管2～6h，嘱患者不断变动体位，使药液分布均匀，尤其须使药液流至好发肺大疱的肺尖部。最后再持续负压吸引，证实肺复张后拔管。若经1次无效者，可重复注药2～3次，渴望有效。本法优点：操作简便、安全，不增加患者痛苦。缺点：胸膜腔注入药物是盲目的，因此药物分布不均匀，完全性粘连效果差。

②经胸腔套管喷粉法：先在患者前上及后下胸部各插进一根胸膜套管，将盐酸四环素粉或碘化滑石粉从一套管口喷入胸腔，至粉末从另一套管口冒出为止。随后按反方向再做1次。术毕分别置入2根引流管让肺完全复张。本法优、缺点同上。但与上述方法比较，用药量减少，药粉分布相对较均匀。

③经胸腔镜用药法：在局部麻醉下插入单插孔式胸腔镜。在直视下可用二氧化碳激光或Nd-YAG激光烧灼烙断粘连带，烧灼凝固大泡漏气口。或直接将氰基丙烯酸酯约05ml喷在漏气口上，随后在肉眼控制下将药物(如滑石粉等)均匀地喷洒在胸膜上。术毕留置胸腔导管，持续负压吸引至肺复张后拔管。本法优点：诊断准确，撒药均匀，用药少，治疗效果好。缺点：需较贵重的胸腔镜器械和熟练的操作人员。

(5)目前常用的几种胸膜固定术及其疗效和不良反应：

①滑石粉法：为使用最早，疗效肯定的传统治疗方法。目前以在胸腔镜直视下撒滑石粉效果最好。一般在胸膜上喷2～4g可致胸膜固定。其并发症很少，常见有发热和胸痛，为滑石粉刺激胸膜所致炎症反应，大多在2～4天消失。Weissberg对200例气胸患者经胸腔镜喷入2g滑石粉治疗，首次成功率为88%。在失败的12%患者再次喷入滑石粉治疗，使成功率提高到97%，随访只有3%复发。上海医科大学中山医院对40例持续性或复发性气胸患者，经胸膜腔喷入3g滑石粉治疗，在1～3天内肺完全复张，随访2～7年复发率为5%。Viskum等报道99例自发性气胸患者经胸腔镜作滑石粉固定术，仅2例(2%)复发;随访时间超过20年，资料完整的50例患者胸部X线片显示11例正常，两侧肋膈角锐利;37例轻至中等度胸膜变化，如肋膈窦闭锁或小的胸膜斑，部分钙化;另2例双侧胸膜明显增厚钙化。经14～40年随访，未发现纯化滑石粉诱发恶性病，上述资料显示：经胸腔镜喷入滑石粉治疗气胸成功率高，肺完全复张时间缩短，复发率显著降低，几乎可与开胸手术相媲美，并发症比手术切除少，而且不良反应轻。认为本法是治疗气胸的一种完全有效的方法，也是预防复发的有效措施。

②盐酸四环素及其衍生物法：本法是现在较多使用的一种治疗气胸方法，通常用盐酸四环素1g，或盐酸多西环素，或米诺环素(二甲胺四环素)，或米诺环素(二甲胺四环素)加维生素C混合，经胸腔引流管或胸腔镜喷入胸膜腔，刺激胸膜产生粘连，近期疗效较高，在80%以上，但3个月后复发率达20%～40%，平均为26%。术后均有发热和胸痛。

③纤维蛋白胶法：即经胸腔引流管或经胸腔镜将纤维蛋白和凝血酶喷涂在病侧胸膜上，产生胸膜固定。由于这些制剂属人体生理物质，因此不良反应轻微，仅173%患者可致一过性肝功能损害，多在1个月内康复。这种方法成功率较高，平均复发率24%。石氏等人用纤维蛋白原1g、盐酸多西环素30～50mg及凝血酶500μg[或加2%氯化钙10ml和氨甲环酸(止血环酸)10ml]分别喷注1～5次，复发率仅37%;术后胸痛704%。

4肺或大泡破口闭合法在诊断为肺气肿大泡破裂而无其他的肺实质性病变时，可在不开胸的情况下经内镜使用激光或黏合剂使裂口闭合。

(1)用纤维支气管镜通过胸膜腔达肺大疱后插入小导管到肺大疱内注入纤维蛋白胶和凝血酶，或多西环素，或滑石粉使破口粘连愈合。此法较简单，但复发率较高。

(2)在胸腔镜直视下对准肺大疱或肺组织裂孔，喷涂快速医用ZT胶或纤维蛋白胶，或经胸腔镜用Nd-YAG激光或二氧化碳激光烧灼凝固直径<20mm的肺大疱，取得良好效果，不良反应少。吴振雄等用纤维支气管镜代替胸腔镜对6例顽固性漏气的气胸患者作胸腔镜检查，采用局部喷涂快速医用ZT胶1～2ml封闭脏层胸膜破口进行治疗，术毕即感胸闷、气促改善，术后7～8h气胸消失，患侧肺复张，平均治愈时间218h。2例于喷涂ZT胶后患侧胸部隐痛伴紧缩感，余者无任何不良反应[zT胶是α-氰基丙烯酸酯，在组织表面上能瞬间聚合固化成膜(固化时间<7s)，胶膜韧性好，与组织镶嵌紧密，降解速度慢]。

国内某医院对5例持续性气胸患者经胸腔镜用Nd-YAG激光烧灼凝固直径<1cm的大泡治愈，术后无任何不适，随访2年余无复发。Wakabayashi等报道22例多发性肺大疱并肺气肿患者，经24次由胸腔镜用二氧化碳激光治疗肺大疱，术后随访1～3个月，有20例用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)及活动耐力均有明显改善。2例术后2周内死亡，死因分别为心肌梗死和健侧肺炎。

(3)支气管堵塞法：1965年Rafinski等最先报道此法。近年又有新的发展。具体为经纤维支气管镜插入福格替导管(Forgarty管)，并送至漏气肺的相关小支气管内，接着注入明胶或氧化纤维素棉或纤维蛋白胶等堵塞漏气的肺段或亚肺段支气管，使空气不再进入胸膜腔。通常施行1～2次可以成功。本法简便易行，损伤小，成功率高，术后并发症少，主要用于全身情况差、肺功能不全、高龄等不适合开胸手术的顽固性气胸患者。由于本法不是针对肺大疱破口本身，易造成局部肺不张，故认为不是一种合理的治疗方法。国外用氧化纤维素棉治疗9例顽固性气胸，其中7例1次成功，2例2次成功。有人用纤维蛋白胶治疗15例，有效率为75%。

5外科手术治疗手术目的首先是控制肺漏气，其次是处理肺病变，第三是使脏层和壁层胸膜粘连以预防气胸复发。近年来由于胸腔外科的发展，主要是手术方式的改进及手术器械的完善，尤其是电视胸腔镜器械和技术的进步，手术处理自发性气胸已成为安全可靠的方法。外科手术可以消除肺的破口，又可以从根本上处理原发病灶，如肺大疱、支气管胸膜瘘、结核穿孔等，或通过手术确保胸膜固定。因此是治疗顽固性气胸的有效方法，也是预防复发的最有效措施。

(1)手术适应证：

①张力型气胸引流失败者;

②长期气胸所致肺不张者;

③血气胸患者;

④双侧性气胸，尤其双侧同时发生者;

⑤胸膜增厚致肺膨胀不全者;

⑥伴巨型肺大疱者;

⑦复发性气胸者;

⑧月经伴随性气胸等特殊类型气胸;

⑨青少年特发性气胸(易复发或引起双侧性气胸)等。若影像学见到多发性肺大疱者则更是手术指征。

(2)手术禁忌证：

①心、肺功能不全不能耐受开胸手术者。

②出血性素质，血小板计数<4×109/L，凝血酶原时间在40%以下者;

③体质衰弱不能耐受开胸手术者。

(3)手术方法的选择：

①肺大疱缝扎术：适用于肺的边缘大泡，直径<5cm者。在泡基底部钳夹肺组织，行全层贯穿缝合结扎或全层间断褥式重叠贯穿缝合结扎。可以不切除大泡。

②肺大疱切开缝合术：适用于位置较深，直径>5cm的肺大疱。先切开大泡壁，切断泡内纤维索条，切除部分大泡壁，在泡内缝扎基底部，并折叠大泡壁，将大泡基底部连同脏层胸膜行全层间断褥式重叠贯穿缝合结扎。

③壁层胸膜广泛剥脱及化学性烧灼：适用于大泡不明显或是多发性肺大疱不易切除者，或是肺功能太差不允许作肺切除者，可以只作壁层胸膜剥脱术，使两层胸膜粘连，消灭胸膜腔间隙。胸膜化学性烧灼是用3%碘酒纱布涂擦全部胸膜，只适用于肺大疱已处理、而其他肺组织无明显气肿或大泡者。

④肺切除术：只限于肺组织已广泛破坏失去功能，而对侧肺功能尚好者。尽量行部分肺段或肺叶切除加胸膜剥脱，或用于纱布摩擦胸膜使其发生粘连。

⑤胸膜剥脱术：高度胸膜肥厚或已有纤维膜形成使肺不能膨胀者。

(4)效果及不良反应：国内赵氏等人报道70例自发性气胸的外科手术治疗，术后无并发症，均痊愈，随访1年复发率为12%。强调本病应适时外科治疗;以肺大疱缝扎术和切开缝合术为主，尽力避免行肺切除;壁层胸膜剥脱术及化学性烧灼是预防复发的重要措施。国内李氏等报道用开胸手术治疗52例自发性气胸患者，其中复发性气胸42例，首次发病经胸腔持续负压吸引肺复张不全者4例;双侧性气胸8例。全组术后治愈，随访6个月～12年，无1例复发。

术后并发症2例(复张性肺水肿及机械通气致张力型气胸各1例)均经保守治疗恢复。认为气胸患者术前均应闭式胸腔引流;大泡以切开缝合或结扎为主;对合并肺气肿、肺组织弹性差或弥漫性大泡者，应以大泡结扎为主，防止由于缝线切割加重漏气;弥漫性胸膜下大泡，直径<1cm者可以不必处理，关胸前用干纱布摩擦胸膜，涂抹3%碘酊，促进胸膜粘连，可弥补术中大泡结扎或缝扎的不足，防止术后复发;术后6～8h即开始进行上胸管持续负压吸引，促进肺复张。国外报道肺部病灶及大泡明显者多首选肺部分切除术，其次为部分切除加折叠缝合或单纯缝合。大泡不明显或不能大面积处理的继发性气胸等多主张壁层胸膜部分切除。肺切除加胸膜摩擦或部分胸膜切除可使术后气胸复发率分别降至23%和2%以下。Weeden等对233例自发性气胸患者作241次壁层胸膜切除术，并发症的出现率为37%，手术死亡率为04%。

6特殊类型气胸的处理

(1)月经性气胸：

①激素疗法：作用是抑制卵巢功能，阻止排卵过程及异位的子宫内膜组织脱落，达到控制症状的目的。常用的药物有孕激素、黄体酮、雄性激素等。某些避孕药物如达那唑(danazol，炔羟雄烯异唑)、炔诺酮(norethindrone)、异炔诺酮(norethynodrel)等也可使用。本法总的治疗效果约63%。其中达那唑作为首选药。本方法仅能控制症状，不是根治疗法;由于其不良反应难以长期维持用药，因此，一般仅适用于症状轻、不能耐受手术或术后复发者。

②开胸手术：适用于保守治疗无效，反复发作症状严重的患者。手术包括单纯膈肌缺损修补，部分膈肌切除缝合，部分胸膜肺切除等。本法总复发率为37%。为了提高疗效，降低复发率，推荐在关胸前加用干纱布摩擦胸膜或撒入滑石粉等胸膜固定术。

③妇科手术：适用于以上治疗无效，又无再次妊娠要求者，盆腔同时有子宫内膜异位症者。手术包括输卵管结扎术、卵巢切除术、子宫全切除术、双侧附件切除术等。目前认为子宫输卵管卵巢切除术是治疗月经性气胸最有效的方法，可使大多数患者获得痊愈。

(2)双侧同时发生自发性气胸占整个自发性气胸2%～6%。同时发生双侧气胸极为危急，易致死亡，必须及时明确诊断，紧急处理：

①术前先行双侧胸腔闭式引流，解除张力型气胸所造成的危急状态。

②选用双腔气管插管静脉复合麻醉，可维持术中必要的潮气量(10ml/kg)合理气道压力(196kPa，20cmH20)，良好的血氧饱和度(90%以上)及胸腔引流通畅，为手术成功提供保证。

③手术：对年轻而无明显基础性肺疾病多主张一期手术;切口由胸骨正中，或经两侧腋部(以后者为优)。年龄大或原有肺疾病者宜二期手术。对双侧同时性气胸不能手术者宜创造条件至少应作一侧根治手术。肺部病灶或大泡明显者多选择大泡缝扎或肺部分切除加胸膜固定术。

(3)自发性血气胸：占自发性气胸的2%～12%。主要是气胸时脏层和壁层胸膜之间粘连带撕裂导致血管断裂引起的，临床上表现为气胸和血胸的症状(即液气胸和内出血)与体征及X线表现。

①保守治疗：A抽气排液，解除压迫症状，改善通气功能。一般抽液量在1000ml左右，必要时可重复抽吸。B胸腔插管引流：用大孔径胸腔引流管作持续负压吸引，压力为-098kPa(-10cmH20)，促使肺的复张。对于胸腔无法引流的血块，可用肝素加生理盐水作胸膜腔冲洗。C补充血容量，积极抗休克治疗。

②胸腔镜术：主要具有清除血凝块、烧灼止血、修补裂口等作用，适用于：A保守治疗无效，胸膜腔内持续出血者;B胸腔内大量凝血无法引流者;C持续漏气者。通过胸腔镜检查明确裂口部位及出血位置，估计胸腔内凝块多少和肺萎陷程度，及时清除血凝块，减少胸腔感染和胸膜粘连的发生率;经胸腔镜用激光或电灼器或强力的医用ZT胶等烧灼凝固或黏合漏气的裂口或出血的血管等。

③手术治疗：适应证：A保守治疗无效，或胸腔镜检术失败者;B由于凝血致胸膜增厚者。

7并发症及其治疗

(1)脓气胸：大多合并于感染性肺炎，尤其是坏死性肺炎，如金**葡萄球菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌等引起的肺炎、结核，或由于食管穿孔至胸腔的感染。需要及时抽脓和排气，同时积极进行抗感染治疗。

(3)纵隔气肿和皮下气肿：系由于肺泡破裂逸出的气体进入肺间质，形成间质性肺气肿。肺间质内的气体沿血管鞘进入纵隔，造成纵隔气肿。纵隔气体也会沿着筋膜进入颈部皮下组织，甚至进入胸部和腹部的皮下组织，导致皮下气肿。

①临床表现：大多数患者常无症状，但颈部可因皮下积气而变粗。当气体在纵隔间隙内积聚时，可压迫纵隔内大血管，患者常出现干咳、呼吸困难、呕吐及胸骨后疼痛，并向双肩或双臂放射。疼痛常因呼吸运动和吞咽动作而加剧。体检可有气急、发绀、颈静脉怒张、脉搏快而浅、低血压、颈部和胸壁有皮下气肿、心浊音界缩小或消失、心音遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“咔哒”声(Hamman征)。X线检查于纵隔旁或心缘旁(主要为左心缘)可见透明带，颈部皮下组织气肿。

②处理：大多数患者只需要对症治疗及休息。有的患者给予吸入95%的氧气可加速纵隔和皮下气肿及气胸的吸收。气体约在1周内吸收，但应严密观察。若发现气体明显压迫心脏，可在局部麻醉下于颈部胸骨上切迹处作皮肤切口，分离皮下组织，使气体逸出。

8其他治疗方法

(1)高频喷射通气疗法：有人报道用高频喷射呼吸机(Highfrequencyjetventilator，HFJV)供氧治疗经胸腔穿刺抽气及闭式胸腔引流无效的张力型气胸患者15例，其中14例治愈，1例死亡。方法：脉冲式喷氧，供氧频率为每分钟60～100次，气流量为每分钟3～4L，驱动压力981～1471kPa。优点：本法频率高、潮气量小、不干扰自主呼吸、不增加肺内压及气道内压力，故有利于肺泡破裂口的闭合;对心脏排血功能影响小，有利于纠正纵隔气肿对心脏的正压作用而恢复心功能，并可迅速改善缺氧。目前认为是张力型气胸供氧治疗的较好方法。

(2)超短波疗法：治疗气胸的机制可能为：超短波可以增加气体分子的热运动，使气体膨胀，压力升高;肺毛细血管扩张，改善局部血液循环，有利于气体向血管内弥散，促进气体吸收。此外，超短波可使局部组织代谢加快，刺激结缔组织和肉芽组织生长，加速伤口愈合。本法适用于少量自发性气胸患者。方法：超短波剂量为温热量，1次/d，每次25min，6次为一疗程。有人报道一组肺压缩容积在25%以下的自发性气胸患者6例，用超短波治疗，结果显示症状缓解时间和肺复张时间明显缩短，每天气体吸收率为391%±113%，而另6例对照组为146%±053%。

9各种治疗方法的比较由于自发性气胸是内科常见的急症，若不及时抢救，可致死亡。而本病复发率较高。因此，在选择治疗方法时，应对具体病例进行具体分析，正确判断，及时处理。现介绍各种治疗方法的疗效、复发率、不良反应及肺完全复张的时间，供选用时参考。

(1)自发性气胸不同治疗方法的复发率、死亡率及并发症发生率，见表1。

本病较易复发，复发率因治疗方法不同而异，各种保守疗法的平均复发率为52%～38%。单纯休息，胸管引流排气及胸膜粘连疗法间的复发率有明显差别。其中以滑石粉胸膜固定术复发率最低，其次为纤维蛋白胶，最差为单纯休息疗法。

开胸手术治疗平均复发率为038%，手术死亡率为05%，血胸、漏气、感染、残腔等并发症的发生率为0～105%。而滑石粉粘连术无手术死亡，只有短暂的发热和胸痛。因此，从治疗效果、复发率及并发症的发生率观点看，推荐经胸腔镜喷洒滑石粉胸膜固定术，尤其适用于持续性或复发性气胸患者。开胸手术治疗应严格掌握指征，只适用于保守治疗失败，或胸膜增厚致肺膨胀不全，或特殊类型的气胸。手术时应尽量保留健康的肺组织。

(2)各种治疗方法促使肺完全复张所需要的时间：北京市结核病研究所内科等单位综合分析气胸患者共453例，肺完全复张平均天数为：单纯卧床休息组161～44天;穿刺排气组为7～38天;水封瓶引流组7～10天;水封瓶负压引流组25～87天。国外根据肺萎缩的程度，分组观察各种疗法所需的住院天数，见表2说明水封瓶引流，尤其持续负压引流明显缩短了肺复张和治愈所需要的时间。

(3)自发性气胸治疗方法的选择：大多数气胸可用单纯抽气法处理，如不成功，再用闭式引流。若肺不膨胀或持续漏气，可调整引流位置，加用持续负压吸引。超过1周仍无效，应在胸腔镜直视下喷洒滑石粉等胸膜固定术。如果上述方法治疗失败，或因胸膜明显增厚致肺膨胀不全者可考虑开胸手术治疗。对原有空洞或纤维化肺疾患的老年患者，可用化学性胸膜固定术或手术切除。机械性通气时发生的气胸，因可出现张力性气胸，故极其危险。

(二)预后若不及时抢救可迅速死亡。

自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。

基本介绍 就诊科室 ：呼吸内科 多发群体 ：男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者 常见病因 ：肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或肺大疱、细微气肿疱自行破裂等所致 常见症状 ：呼吸困难，胸痛， 性咳嗽等 病因,临床表现,检查,诊断,鉴别诊断,治疗, 病因 胸膜腔是脏-壁层胸膜间的一个闭合的腔。由于肺的弹性回缩力，它是一负压腔[－029～049kPa（－35cmH 2 O）]。当某种诱因引起肺泡内压急剧升高时，病损的肺-胸膜发生破裂，胸膜腔与大气相通，气流便进入胸腔而形成自发性气胸。自发性气胸大都是继发性的。部分患者由于在呼气时肺回缩，或因有浆液渗出物使脏层胸膜自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔，成为闭合性（单纯性）气胸；部分患者的肺组织已与壁层胸膜粘连，气胸形成时肺组织破裂瘘孔或细支气管胸膜瘘孔不能随肺压缩而闭合，致使瘘孔持续开放，胸腔压力接近于零，而成为“交通性（开放性）气胸”；部分患者因支气管狭窄、半阻塞而形成活瓣样，以致吸气时空气进入胸腔，呼气时仍稽留于此，胸腔压力可超过196kPa（20cmH 2 O），成为“张力性（高压性）气胸”；由于上述原因，自发性气胸常难以愈合，再发气胸、局限性气胸比较多见，而单纯的闭合性气胸反而较少。 临床表现 1呼吸困难 气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。在年轻的呼吸功能正常的患者，可无明显的呼吸困难，即使肺被压缩>80%，亦仅能在活动时稍感胸闷，而在患有慢性阻塞性肺气肿的老年患者，肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。急性发作的气胸，症状可能更明显；而慢性发作的气胸，健侧肺脏可以代偿性膨胀，临床症状可能会较轻。 2胸痛 气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不固定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。明显纵隔气肿存在时，可出现持续的胸骨后疼痛。疼痛是气胸患者最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是惟一症状。 3 性咳嗽 自发性气胸时偶有 性咳嗽。 4其他症状 气胸合并血气胸时，如出血量多，患者会心悸、血压低、四肢发凉等。 检查 1动脉血气检查 急发期气胸患者由于萎陷肺组织的无效灌流，引起右到左的分流而出现低氧血症。后期由于萎陷肺的血流减少，低氧血症反而可以有所缓解。中青年人气胸一般在肺被压缩20%～30%才会出现低氧血症。自发性气胸者常在轻度肺压缩时即发生低氧血症。 2实验室检查 胸腔气体分析：运用胸腔气体PaO 2 、PaCO 2 及PaO 2 /PaCO 2 比值3项指标，对判断气胸类型有一定意义。闭合性气胸的胸腔内PaO 2 ≤533kPa（40mmHg）、PaCO 2 常>533kPa、PaO 2 /PaCO 2 >1；开放性气胸PaO 2 常>1333kPa（100mmHg）、PaCO 2 <533kPa、PaO 2 /PaCO 2 <04；张力型气胸PaO 2 常>533kPa、PaCO 2 <533kPa、PaO 2 /PaCO 2 >04但<1。 3．影像学检查 （1）X线检查 是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。气胸侧透明度增强，无肺纹理，肺萎缩于肺门部，和气胸交界处有清楚的细条状肺边缘，纵隔可向健侧移位，尤其是张力性气胸更显著；少量气胸则占据肺尖部位，使肺尖组织压向肺门；如有液气胸则见液平面。 （2）CT检查 对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。对反复发作的气胸、慢性气胸者观察肺边缘是否有造成气胸的病变，如肺大疱、胸膜带状粘连，肺被牵拉、裂口不易闭合等。气胸基本表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变。 （3）胸膜腔造影 此方法可以明了胸膜表面的情况，易于明确气胸的病因。当肺压缩面积在30%～40%时行造影为宜，肺大疱表现为肺叶轮廓之内单个或多个囊状低密度影；胸膜裂口表现为冒泡喷雾现象，特别是当患者咳嗽时，由于肺内压增高，此征象更为明显。 4．胸腔镜检查 可以较容易地发现气胸的病因，操作灵活，可达叶间裂、肺尖、肺门，几乎没有盲区，观察脏层胸膜有无裂口、胸膜下有无肺大疱及胸腔内有无粘连带。 诊断 根据临床表现结合X线和CT检查诊断不难。 鉴别诊断 1肺大疱 多次反复发作的气胸，由于胸内有粘连，气胸易形成局限性包裹，此时在X线胸片上易与张力性肺大疱相混淆。气胸往往有突然发作的病史，而张力性肺大疱则是长时间反复胸闷，X线胸像上张力性肺大疱在胸壁边缘尤其是肋膈角处可见到纤细的肺大疱边缘线。气胸和张力性肺大疱的鉴别很重要，把张力性肺大疱误诊为气胸而放置胸腔引流管很容易引起严重的病理生理改变。 2支气管断裂 应当说支气管断裂是造成外伤性张力性气胸的原因之一。支气管断裂往往有胸部的外伤史，外伤的特点是加速运动过程中突然停止的过程，支气管断裂引起的张力性气胸，胸腔引流管常有持续性逸气，在X线胸像上可见到“肺下垂征”，即萎陷的肺上缘低于肺门水平，而一般原因引起的气胸，肺萎陷是朝向肺门的。 3急性肺栓塞 在临床上可有呼吸困难等症状，同时常伴有低热、咯血、休克、白细胞数增高等，一般多有下肢反复发作的静脉血栓形成史或长期卧床史，X线胸像无气胸征象。 4其他胸痛、呼吸困难等症状 在临床上应与支气管哮喘、阻塞性肺气肿、心肌梗死、胸膜炎、急腹症等鉴别。 治疗 闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20%时，不一定需抽气，一般在2周内可自行吸收。大量气胸须进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，以减轻积气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，同时套用抗生素预防感染。