中医基础理论指导：外感病因

一、六

（一）六的基本概念

1．六气与六

（1）六气：所谓六气，又称六元，是指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。六气的变化称之为六化。这种正常的气候变化，是万物生长的条件，对于人体是无害的。由于机体在生命活动过程中，通过自身的调节机制产生了一定的适应能力，从而使人体的生理活动与六气的变化相适应。所以，正常的六气一般不易于使人发病。

（2）六：所谓六，是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。阴阳相移，寒暑更作，气候变化都有一定的规律和限度。如果气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气（如春天当温而反寒，冬季当凉而反热），以及气候变化过于急骤；（如暴寒暴暖），超过了一定的限度，使机体不能与之相适应的时候，就会导致疾病的发生。于是，六气由对人体无害而转化为对人体有害，成为致病的因素。能导致机体发生疾病的六气便称之为“六”。固然气候变化与疾病的发生有密切关系，但是异常的气候变化，并非使所有的人都能发病。有的人能适应这种异常变化就不发病，而有的人不能适应这种异常变化就发生疾病。同一异常的气候变化，对于前者来说，便是六了。反之，气候变化正常，即使在风调雨顺，气候宜人的情况下，也会有人因其适应能力低下而生病。这种正常的六气变化对患病机体来说又是“六。了。由此可见，六无论是在气候异常还是正常的情况下，都是客观存在的。在这里起决定作用的因素是人们体质的差异、正气的强弱。只有在人体的正气不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，侵犯人体而发病。就这一意义来说，六是一类因六气变化破坏了人体相对动态平衡，能引起外感病的致病因素。“六”又称“六邪”。

2．外感六与内生五邪

外感六属外感病的致病因素，称之为外邪，而内生五邪，则是指脏腑阴阳气血失调所产生的内风、内寒、内湿、内燥、内热（火）等五种病理变化，属病机学范畴。内生五邪的临床表现虽与风、寒、湿、燥、火等六致病特点及其病理反应相似，但为区别于六之外风、外寒、外湿、外燥、外火（热），故冠以“内”字，称为“内生五邪”。内生五邪的临床表现，一般都没有表证，多表现为或虚证或实证或虚实夹杂证。外感六作用于机体后，引起脏腑阴阳气血功能失调而产生的病理变化，其临床表现，多有表证，而且多属实证。单纯暑邪伤人，一般无表证可见，但常兼湿邪，称为暑湿，则有表证。只有外邪直中时，才径见里证。

外感六与内生五邪，一为致病因素，一为病理结果，虽有区别，又有密切联系。六伤人，由表人里，损及脏腑，则易致内生五邪之害。内生五邪，脏腑功能失调，则又易感六之邪。

（二）六致病的一般特点

1．季节性与地域性

（1）六致病与季节的关系：由于六本为四时主气的太过或不及，故容易形成季节性多发病。如春季多风病，夏季多暑病，长夏初秋多湿病，深秋多燥病，冬季多寒病等，这是一般规律。但是，气候变化是复杂的，不同体质对外邪的感受性不同，所以同一季节可以有不同性质的外感病发生。

（2）六致病与环境的关系：工作或居处环境失宜，也能导致六侵袭而发病。如久处潮湿环境多有湿邪为病，高温环境作业又常有暑邪、燥热或火邪为害，干燥环境又多燥邪为病等。

2．单一性与相兼性：六邪气既可单独致病又可相兼为害。其单独使人致病者，如寒邪直中脏腑而致泄泻，其由两种以上同时侵犯人体而发病者，如风寒感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等。

3．转化性：六致病以后，在疾病发展过程中，不仅可以互相影响，而且在一定条件下，其病理性质可向不同于病因性质的方向转化，如寒邪可郁而化热，·暑湿日久又可以化燥伤阴，六又皆可化火等等。这种转化与体质有关，人的体质有强弱，气有盛衰，脏有寒热，因此，病邪侵人人体，多从其脏气而转化。阴虚体质，最易化燥，阳虚体质，最易化湿。另外，又与邪侵久暂有关，一般而言，邪气初感，不易转化，邪郁日久，多能转化。

4．外人性：六为病，多有由表人里的传变过程。六之邪多从肌表或口鼻而入，侵犯人体而发病。六致病的初起阶段，每以恶寒发热、舌苔薄白、脉浮为主要临床特征，称为表证。表证不除，由表人里，由浅及深。故六致病，多有由表及里的传变过程。即使直中入里，没有表证，也都称为“外感病”。所以，称六为外感病的病因。

中医病因学说中的六的性质和致病特点，是通过对自然现象的观察，加以抽象概括而来的。六为病，除了气候因素外，还包括了生物（如细菌、病毒等）、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反应在内。

（三）六的性质及其致病特点

1．风

（1）自然特性：风具有轻扬开泄，善动不居的特性，为春季的主气，在一年二十四个节气中，大寒、立春、雨水、惊蛰四个节气为风气主令。因风为木气而通于肝，故又称春季为风木当令的季节。风虽为春季的主气，但终岁常在，四时皆有。故风邪引起的疾病虽以春季为多，但不限于春季，其他季节均可发生。

（2）风邪的性质和致病特征：风性轻扬，善行数变，风胜则动，为百病之长，这是风邪的基本特点。

①轻扬开泄：风为阳邪，其性轻扬升散，具有升发、向上、向外的特性。所以风邪致病，易于伤人上部，易犯肌表、腰部等阳位。肺为五脏六腑之华盖，伤于肺则肺气不宣，故现鼻塞流涕、咽痒咳嗽等。风邪上扰头面，则现头晕头痛、头项强痛、面肌麻痹、口眼歪斜等。风邪客于肌表，可见怕风、发热等表证。因其性开泄，具有疏通、透泄之性，故风邪侵袭肌表，使肌腠疏松，汗孔开张，而出现汗出、恶风等症状。、

②善行数变：风善动不居，易行而无定处。“善行”是指风邪具有易行而无定处的性质，故其致病有病位游移，行无定处的特性。如风疹、荨麻疹之发无定处，此起彼伏；行痹（风痹）之四肢关节游走性疼痛等，均属风气盛的表现。“数变”，是指风邪致病具有变化无常和发病急骤的特性。如风疹、荨麻疹之时隐时现，癫痫、中风之卒然昏倒，不省人事等。因其兼挟风邪，所以才表现为发病急，变化快。总之，以风邪为先导的疾病无论是外感还是内伤，一般都具有发病急、变化多、传变快等特征。

③风性主动：“风性主动”是指风邪致病具有动摇不定的特征。常表现为眩晕、震颤、四肢抽搐、角弓反张、直视上吊等症状，故称“风胜则动”。如外感热病中的。热极生风”，内伤杂病中的“肝阳化风”或“血虚生风”等证，均有风邪动摇的表现。

④风为百病之长：风邪是外感病因的先导，寒、湿、燥、热等邪，往往都依附于风而侵袭人体。如，与寒合为风寒之邪，与热合为风热之邪，与湿合为风湿之邪，与暑合则为暑风，与燥合则为风燥，与火合则为风火等。所以，临床上风邪为患较多，又易与六诸邪相合而为病。故称风为百病之长，六之首。

风与肝相应。风为木气，通于肝。外感风邪可导致胃脘痛、腹胀、肠鸣、呕吐、泄泻等。这是风邪伤肝，木盛克土所致。

综上所述，风为春令主气，与肝木相应。风邪为病，其病证范围较广，变化为快。其具体特点为：①遍及全身：无处不至，上至头部，下至足膝，外而皮肤，内而脏腑，全身任何部位均可受到风邪的侵袭。②媒介作用：能与寒、湿、暑、燥、火等相合为病。③其致病的特殊性，风病来去急速，病程不长，其特殊症状也易于认识，如汗出恶风、全身瘙痒、游走不定、麻木以及动摇不宁等症状。临证时，发病在春季与感受风邪明显有关者，均可考虑风邪的存在。

2．寒

（1）自然特性：寒具有寒冷、凝结特性，为冬季的主气，从小雪、大雪、冬至，到小寒计四个节气，为冬令主气。寒为水气而通于肾，故称冬季为寒水当令的季节。因冬为寒气当令，故冬季多寒病，但也可见于其他季节。由于气温骤降，防寒保温不够，人体亦易感受寒邪而为病。

（2）寒邪的性质和致病特征：寒邪以寒冷、凝滞、收引为基本特征。

①寒易伤阳：寒为阴气的表现，其性属阴故寒为阴邪。阳气本可以制阴，但阴寒偏盛，则阳气不仅不足以驱除寒邪，反为阴寒所侮，故云“阴盛则寒”，“阴盛则阳病”。所以寒邪最易损伤人体阳气。阳气受损，失于温煦之功，故全身或局部可出现明显的寒象。如寒邪束表，卫阳郁遏，则现恶寒、发热、无汗等，称之为“伤寒”。若寒邪直中于里，损伤脏腑阳气者，谓之为“中寒”。如伤及脾胃，则纳运升降失常，以致吐泻清稀，脘腹冷痛；肺脾受寒，则宣肃运化失职，表现为咳嗽喘促，痰液清稀或水肿；寒伤脾肾，则温运气化失职，表现为畏寒肢冷、腰脊冷痛、尿清便溏、水肿腹水等；若心肾阳虚，寒邪直中少阴，则可见恶寒蜷卧、手足厥冷、下利清谷、精神萎靡、脉微细等。

②寒性凝滞：凝滞，即凝结阻滞之谓。人身气血津液的运行，赖阳气的温煦推动，才能畅通无阻。寒邪侵入人体，经脉气血失于阳气温煦，易使气血凝结阻滞，涩滞不通，不通则痛，故疼痛是寒邪致病的重要特征。因寒而痛，其痛得温则减，逢寒增剧，得温则气升血散，气血运行无阻，故疼痛缓解或减轻。寒胜必痛，但痛非必寒。由于寒邪侵犯的部位不同，所以病状各异。若寒客肌表，凝滞经脉，则头身肢节剧痛；若寒邪直中于里，气机阻滞，则胸、脘、腹冷痛或绞痛。

③寒性收引：收引，即收缩牵引之意。寒性收引是指寒邪具有收引拘急之特性。“寒则气收”。寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理闭塞，经络筋脉收缩而挛急；若寒客经络关节，则筋脉收缩拘急，以致拘挛作痛、屈伸不利或冷厥不仁；若寒邪侵袭肌表，则毛窍收缩，卫阳闭郁，故发热恶寒而无汗。

寒与肾相应。寒为水气，通于肾。寒邪侵袭，寒水泛滥，则尿少，水肿；寒水过盛，上制心火，则心痛、心悸、肢厥等

总之，寒为冬季主气，与肾水相应。寒病多发于冬季，但也可见于其他季节。寒邪为病，其致病特征是：寒为阴邪，易伤阳气，故寒邪致病，全身或局部有明显的寒象。寒胜则痛，所以疼痛为寒证的重要特征之一。因寒则气收，故其病有毛窍闭塞、气帆收敛、筋脉拘急的特珏，表现为无汗、拘急泎痛或屈伸不利等。

3．暑

（1）自然特性：暑为火热之邪，为夏季主气，从小满、芒种、夏至，到小暑四个节气，为暑气当令。暑邪有明显的季节性，主要发生在夏至以后，立秋以前。暑邪独见于夏令，故有“暑属外邪，并无内暑”之说。暑邪致病有阴阳之分，在炎夏之日，气温过高，或烈日曝晒过久，或工作场所闷热而引起的热病，为中于热，属阳暑；而暑热时节，过食生冷，或贪凉露宿，或冷浴过久所引起的热病，为中于寒，属阴暑。总之，暑月受寒为阴暑，暑月受热为阳暑。

（2）暑邪的性质和致病特征：暑为火所化，主升散，且多挟湿。

①暑性炎热：暑为夏月炎暑，盛夏之火气，具有酷热之性，火热属阳，故暑属阳邪。暑邪伤人多表现出一系列阳热症状，如高热、心烦、面赤、烦躁、脉象洪大等，称为伤暑（或暑热）。

②暑性升散：升散，即上升发散之意。升，指暑邪易于上犯头目，内扰心神，因为暑邪易人心经：散，指暑邪为害，易于伤津耗气。暑为阳邪，阳性升发，故暑邪侵犯人体，多直人气分，可致腠理开泄而大汗出。汗多伤津，污液亏损，则可出现口渴喜饮，唇干舌燥，尿赤短少等。在大量汗出同时，往往气随津泄，而导致气虚，故伤于暑者，常可见到气短乏力，甚则突然昏倒，不省人事之中暑。中暑兼见四肢厥逆，称为暑厥。暑热引动肝风而兼见四肢抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，称为暑风（暑痫）。暑热之邪，不仅耗气伤津，还可扰动心神，而引起心烦闷乱而不宁。

③暑多挟湿：暑季不仅气候炎热，且常多雨而潮湿，热蒸湿动，湿热弥漫空间，人身之所及，呼吸之所受，均不离湿热之气。暑令湿胜必多兼感。其临床特征，除发热、烦渴等暑热症状外，常兼见四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏泄不爽等湿阻症状。虽为暑湿并存，但仍以暑热为主，湿浊居次，非暑中必定有湿。暑为夏季主气，暑邪为患，有阴暑、阳暑之分。暑邪致病的基本特征为热盛、阴伤、耗气，又多挟湿。所以，临床上以壮热、阴亏、气虚、湿阻为特征。

4．湿

（1）自然特征：湿具有重浊、粘滞、趋下特性，为长夏主气。从大暑、立秋、处暑，到白露四个节气，为湿气主令。湿与脾土相应。夏秋之交，湿热熏蒸，水气上腾，湿气最盛，故一年之中长夏多湿病。湿亦可因涉水淋雨、居处伤湿，或以水为事。湿邪为患，四季均可发病，且其伤人缓慢难察。

（2）湿的性质和致病特征：湿为阴邪，阻碍气机，易伤阳气，其性重浊粘滞、趋下。

①湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气：湿性类水，水属于阴，故湿为阴邪。湿邪侵及人体，留滞于脏腑经络，最易阻滞气机，从而使气机升降失常。胸胁为气机升降之道路，湿阻胸膈，气机不畅则胸闷；湿困脾胃，使脾胃纳运失职，升降失常，故现纳谷不香、不思饮食、脘痞腹胀、便溏不爽、小便短涩之候。由于湿为阴邪，阴胜则阳病，故湿邪为害，易伤阳气。脾主运化水湿，且为阴土，喜燥而恶湿，对湿邪又有特殊的易感性，所以脾具有运湿而恶湿的特性。因此，湿邪侵袭人体，必困于脾，使脾阳不振，运化无权，水湿停聚，发为泄泻、水肿、小便短少等症。“湿胜则阳微”，因湿为阴邪，易于损伤人体阳气，由湿邪郁遏使阳气不伸者，当用化气利湿通利小便的方法，使气机通畅，水道通调，则湿邪可从小便而去，湿去则阳气自通。

②湿性重浊：湿为重浊有质之邪。所谓“重”，即沉重、重着之意。故湿邪致病，其临床症状有沉重的特性，如头重身困、四肢酸楚沉重等。若湿邪外袭肌表，湿浊困遏，清阳不能伸展，则头昏沉重，状如裹束；如湿滞经络关节，阳气布达受阻，则可见肌肤不仁、关节疼痛重着等。所谓“浊”，即浊垢腻之意。故湿邪为患，易于出现排泄物和分泌物浊不清的现象。如湿浊在上则面垢、眵多；湿滞大肠，则大便溏泻、下痢脓血粘液；湿气下注，则小便浑浊、妇女黄白带下过多；湿邪浸肌肤，则疮疡、湿疹、脓水浊等。

③湿性粘滞：“粘”，即粘腻；“滞”，即停滞。所谓粘滞是指湿邪致病具有粘腻停滞的特性。这种特性主要表现在两个方面：一是症状的粘滞性。即湿病症状多粘滞而不爽，如大便粘腻不爽，小便涩滞不畅，以及分泌物粘浊和舌苔粘腻等。二是病程的缠绵性。因湿性粘滞，蕴蒸不化，胶着难解，故起病缓慢隐袭，病程较长，往往反复发作或缠绵难愈。如湿温，它是一种由湿热病邪所引起的外感热病。由于湿邪性质的特异性，在疾病的传变过程中，表现出起病缓、传变慢、病程长、难速愈的明显特征。他如湿疹、湿痹（着痹）等，亦因其湿而不易速愈。

④湿性趋下：水性就下，湿类于水，其质重浊，故湿邪有下趋之势，易于伤及人体下部。其病多见下部的症状，如水肿多以下肢较为明显。他如带下、小便浑浊、泄泻、下痢等，亦多由湿邪下注所致。但是，湿邪浸，上下内外，无处不到，非独侵袭人体下部。所谓“伤于湿者，下先受之”《素问·太阴阳明论》，只是说明湿性趋下，易侵阴位，为其特性之一而已。

湿为长夏主气，与脾土相应。湿邪有阻遏气机，易伤阳气之性，其性重浊粘滞，且有趋下之势。故湿邪为病，表现为人体气机阻滞，脾阳不振，水湿停聚而胸闷脘痞、肢体困重、呕恶泄泻等，以及分泌物和排泄物如泪、涕、痰、带下、二便等浊不清。

5．燥

（1）自然特性：燥具有干燥、收敛清肃特性，为秋季主气。从秋分、寒露、霜降，到立冬四个节气，为燥气当令。秋季天气收敛，其气清肃，气候干燥，水分匮乏，故多燥病。燥气乃秋令燥热之气所化，属阴中之阳邪。燥邪为病，有温燥、凉燥之分。初秋有夏热之余气，久晴无雨，秋阳以曝之时，燥与热相结合而侵犯人体，故病多温燥。深秋近冬之际，西风肃杀，燥与寒相结合而侵犯人体，则病多凉燥。燥与肺气相通。

（2）燥邪的性质和致病特征：燥胜则干，易于伤肺，为燥邪的基本特征。

①干涩伤津：燥与湿对，湿气去而燥气来：燥为秋季肃杀之气所化，其性干涩枯涸，故曰“燥胜则干”。燥邪为害，最易耗伤人体的津液，形成阴津亏损的病变，表现出各种干涩的症状和体征，诸如皮肤干涩皲裂、鼻干咽燥，口唇燥裂、毛发干枯不荣、小便短少、大便干燥等。

②燥易伤肺：肺为五脏六腑之华盖，性喜清肃濡润而恶燥，称为娇脏。肺主气而司呼吸，直接与自然界大气相通，且外合皮毛，开窍于鼻，燥邪多从口鼻而人。燥为秋令主气，与肺相应，故燥邪最易伤肺。燥邪犯肺，使肺津受损，宣肃失职，从而出现干咳少痰，或痰粘难咯，或痰中带血，以及喘息胸痛等。

燥为秋季主气，与肺相应。燥邪以干涩伤津和易于伤肺为最重要特征。不论外燥还是内燥，均可见口、鼻、咽、唇等官窍干燥之象，以及皮肤、毛发干枯不荣等。

6．火（热）

（1）自然特性：火具有炎热特性，旺于夏季，从春分、清明、谷雨，到立夏四个节气，为火气主令。因夏季主火，故火与心气相应。但是火并不象暑那样具有明显的季节性，也不受季节气候的限制。

（2）温、暑、火、热的关系：温、暑、火、热四者性质基本相同，但又有区别。

温与热：这里的温和热均指病邪而言。温为热之渐，热为温之甚，二者仅程度不同，没有本质区别，故常温热混称。在温病学中所说的温邪，泛指一切温热邪气，连程度上的差别也没有。

暑与火（热）：暑为夏季的主气，乃火热所化，可见暑即热邪。但暑独见于夏季，纯属外邪，无内暑之说。而火（热）为病则没有明显的季节性，同时还包括高温、火热煎熬等。

火与热：火为热之源，热为火之性。火与热，其本质皆为阳盛，故往往火热混称。但二者还是有一定的区别的，热纯属邪气，没有属正气之说。而火，一是指人体的正气，称之为“少火”；二是指病邪，称之为“壮火”。这是火与热的主要区别。一般地说，热多属于外感，如风热、暑热、温热之类病邪。而火则常自内生，多由脏腑阴阳气血失调所致，如心火上炎、肝火炽盛、胆火横逆之类病变。

就温、热、火三者而言，温、热、火虽同为一气，但温能化热，热能生火，所以在程度上还是有一定差别的。温为热之微，热为温之甚；热为火之渐，火为热之极。

（3）火的含义：中医学中的火有生理与病理、内火和外火之分。

①生理之火：生理之火是一种维持人体正常生命活动所必须的阳气，它谧藏于脏腑之内，具有温煦生化作用。这种有益于人体的阳气称之为“少火”，属于正气范畴。

②病理之火：病理之火是指阳盛太过，耗散人体正气的病邪。这种火称之为“壮火”。这种病理性的火又有内火、外火之分。

外火：外火，一是感受温热邪气而来；二是风寒暑湿燥等外邪转化而来，即所谓“五气化火”。五气之中，只有暑邪纯属外来之火，我们称之为暑热。其余风、寒、湿、燥等邪并非火热之邪，之所以能化而为火，必须具备一定的条件。第一，郁遏化火。风、寒、湿、燥侵袭人体，必须郁久方能化火。如由寒化热，热极生火，温与热结，或湿蕴化热，热得湿而愈炽，湿得热而难解，郁而化火，或者湿蕴化热，湿热极甚而化火。火就燥，故燥亦从火化。第二，因人而异，阳盛之体或阴虚之质易于化火。第三，与邪侵部位有关。如邪侵阳明燥土，则易化火，寒邪直中人脾，则化火也难。此外，五气能否化火，与治疗也有一定的关系。内火：内火，多因脏腑功能紊乱，阴阳气血失调所致。情志过极亦可久郁化火，即所谓“五志化火”。

中医学将火分为正、邪两类。正气之火即少火，少火又可分为“君火”和“相火”。“君火”为心之阳气，“相火”为肝、肾、胆、膀胱、心包、三焦之阳气。其中肾之阳气，又称“命门火”或“龙火”，肝之阳气也叫“雷火”。“君火”仅指正气而言，若过旺便是心火炽盛；而相火包含正气和邪气两个方面，过旺时谓“相火妄动”。“心火炽盛”和“相火妄动”均属于“壮火”，属邪气。

（4）火邪的性质和致病特征：火邪具有燔灼、炎上、耗气伤津、生风动血等特性。

①火性燔灼：燔即燃烧；灼，即烧烫。燔灼，是指火热邪气具有焚烧而熏灼的特性。故火邪致病，机体以阳气过盛为其主要病理机制，临床上表现出高热、恶热、脉洪数等热盛之征。总之，火热为病，热象显著，以发热、脉数为其特征。

②火性炎上：火为阳邪，其性升腾向上。故火邪致病具有明显的炎上特性，其病多表现于上部。如心火上炎，则见舌尖红赤疼痛，口舌糜烂、生疮；肝火上炎，则见头痛如裂、目赤肿痛；胃火炽盛，可见齿龈肿痛、齿衄等。

③伤津耗气：火热之邪，蒸腾于内，最易迫津外泄，消烁津液，使人体阴津耗伤。故火邪致病，其临床表现除热象显著外，往往伴有口渴喜饮、咽干舌燥、小便短赤、大便秘结等津伤液耗之征。火太旺而气反衰，阳热亢盛之壮火，最能损伤人体正气，导致全身性的生理机能减退。此外，气生于水，水可化气，火迫津泄，津液虚少无以化气，亦可导致气虚，如火热炽盛，在壮热、汗出、口渴喜饮的同时，又可见少气懒言、肢体乏力等气虚之证。总之，火邪为害，或直接损伤人体正气，或因津伤而致气伤，终致津伤气耗之病理结果。

④生风动血：火邪易于引起肝风内动和血液妄行。

生风：火热之邪侵袭人体，往往燔灼肝经，劫耗津血，使筋脉失于濡养，而致肝风内动，称为热极生风。风火相煽，症状急迫，临床上表现为高热、神昏谵语、四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、目睛上视等。

动血：血得寒则凝，得温则行。火热之邪，灼伤脉络，并使血行加速，迫血妄行，易于引起各种出血，如吐血、衄血、便血、尿血，以及皮肤发斑，妇女月经过多、崩漏等。⑤易致肿疡：火热之邪入于血分，聚于局部，腐肉败血，则发为痈肿疮疡。“痈疽原是火毒生”。“火毒”、“热毒”是引起疮疡的比较常见的原因，其临床表现以疮疡局部红肿热痛为特征。

⑥易扰心神：火与心气相应，心主血脉而藏神。故火之邪伤于人体，最易扰乱神明，出现心烦失眠，狂躁妄动，甚至神昏谵语等症。

综上所述，火有生理性火和病理性火，本节所讲的为病理性火，又名火邪。火邪就来源看，有外火和内火之异。外火多由外感而来，而内火常自内生。火邪具有燔灼炎上，伤津耗气，生风动血，易生肿疡和扰乱心神的特征。其致病广泛，发病急暴，易成燎原之势。在临床上表现出高热津亏、气少、肝风、出血、神志异常等特征。

二、疠气

（一）疠气的基本概念

疠气是一类具有强烈传染性的病邪。又名戾气、疫疠之气、毒气、异气、杂气、乖戾之气等。疠气通过空气和接触传染。疠气与六不同，不是由气候变化所形成的致病因素，而是一种人们的感官不能直接观察到的微小的物质（病原微生物），即“毒”邪。疠气经过口鼻等途径，由外人内，故属于外感病因。由疠气而致的具有剧烈流行性传染性的一类疾病，称之为疫、疫疠、瘟疫（或温疫）等。温病与瘟疫不同，温病为多种外感急性热病的总称，温病无传染性和流行性。

（二）疠气的性质及其致病特点

1．发病急骤，病情危笃：疫疠之气，其性急速、燔灼，且热毒炽盛。故其致病具有发病急骤、来势凶猛、病情险恶、变化多端、传变快的特点，且易伤津、扰神、动血、生风。疠气为害颇似火热致病，具有一派热盛之象，但毒热较火热为甚，不仅热毒炽盛，而且常挟有湿毒、毒雾、瘴气等浊之气，故其致病作用更为剧烈险恶，死亡率也高。

2．传染性强，易于流行：疫疠之气具有强烈的传染性和流行性，可通过口鼻等多种途径在人群中传播。疫疠之气致病可散在地发生，也可以大面积流行。因此，疫疠具有传染性强、流行广泛、死亡率高的特点。诸如大头瘟（由疫毒感染而发病，以头面红肿或咽喉肿痛为特征）、虾蟆瘟（人体感受疫毒之后，以颈项肿大为主症，连及头面，状如虾蟆，故名）、疫痢、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫等，实际包括现代医学许多传染病和烈性传染病。

3．特适性与偏中性：特适性指疠气致病的病位与病种的特异性。疠气作用何腑何脏，发为何病，具有特异性定位的特点。疠气对机体作用部位具有一定选择性，从而在不同部位上产生相应的病证。疠气种类不同，所致之病各异。每一种疠气所致之疫病，均有各自的临床特征和传变规律，所谓“一气致一病”。偏中性指疠气的种属感受性。疠气有偏中于人者，偏中于动物者。偏中于人的，则不传染给动物；偏中于动物的，也不传染给人。即使偏中于动物的，因动物种属不同，也不互相传染。

总之，六和疠气，均属外感病邪，其性质和致病特点各有不同，但因其所致之病，多以火热之候为之，故常统称为外感热病。

火与热同类，都为阳盛之象，故火热常常混称。进一步比较，火与热仍有所区别。一般说来，热轻而火重。温为热之渐，火是热之极。由于温邪也是外感热病的一类致病因素，故温热又常并称。火、热、温邪致病，常有易伤阴津，动风、动血等特点。

主要临床表现

壮热，口渴，面红目赤，烦躁不眠，神昏谵语，甚则躁扰发狂。或生疮疡疗毒，或吐血，衄血，发斑疹。舌质红绛，脉洪数或细数。

病机分析

火、热、温邪入气分则壮热，口渴，面红目赤，脉洪数；火热入营血，则烦躁不眠，逼血妄行，则吐血、衄血，发斑疹；热扰心神则神昏谵语，甚至躁扰发狂；火热郁结不解，腐肉成脓，则生疮疡疗毒；舌红绛，脉细数，是火热深入营血之候。 燥性干涩，易伤津液，燥邪由口鼻而入，肺为娇脏，最易伤肺。燥邪致病常有凉燥、温燥之分。

主要临床表现

温燥：发热，微恶风寒，头痛，少汗，口渴，口鼻唇咽干燥，干咳少痰，心烦，舌干苦黄，脉浮数。凉燥：恶寒，无汗，头微痛，咳嗽痰稀，口不甚渴，鼻咽干燥，舌白而干，脉弦涩。

病机分析

温燥多因初秋气候炎热、干燥，燥与热相合迫于肺卫，故见发热，微恶风寒，头痛，少汗等证。燥伤津液，则见口渴，口鼻唇咽干燥，心烦；燥伤肺系，可见干咳少痰；舌干苦黄，脉浮数，都为燥热之象。凉燥多因深秋气候变凉，寒邪与燥邪相合而致病。燥寒侵袭肺卫，故既有恶寒、无汗、头微痛等类似风寒表证的现象，又可见咳嗽痰稀，口不甚渴，鼻咽干燥等燥而兼寒的症状；舌白而干，脉弦涩都为凉燥之证。 湿邪重着，粘滞，易耗伤阳气，阻遏气机，其病变常缠绵难愈。湿邪致病有伤湿、冒湿之分。

主要临床表现

伤湿则头胀而痛，胸闷，口不渴，身体困重而疼痛，发热，身体倦怠，小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓。冒湿则头重如裹，四肢懈怠，遍体不舒，脉濡弱。如果侵犯关节，则关节屈伸不利，酸痛重着，活动受限。

病机分析

伤湿，是湿邪侵犯肌表之证。湿邪重着、粘滞，伤人后，阻遏气机，当清阳被遏时，就会出现头胀头痛，胸闷不适，身重疼痛，倦怠乏力等症状；湿困肌表，卫阳被郁，故见发热，湿为阴邪，故口不渴，小便清长；舌苔白滑，脉濡或缓，乃湿邪为患之象。冒湿，多指行居于云瘴山岚，感受湿邪，阳气被遏所致。湿在头部，清阳被困，故头重如裹；湿性重着故四肢懈怠，遍体不舒；湿邪侵入关节，气血运行不畅，故见关节酸痛，屈伸不利。 暑为阳邪，其性炎热升散，为病多见热象，暑邪易耗气伤津，且多夹湿，与湿邪相合为病。暑邪致病有伤暑、中暑之分。

主要临床表现

伤暑则恶热，口渴，汗出，身体疲乏，小便黄，舌红，苔黄，脉虚数。中暑则出现卒然昏倒，发热，大汗淋漓，口渴，气急，甚则卒然昏倒，不省人事，牙关紧闭，四肢抽搐，舌绛干燥，脉濡数。

病机分析

感受暑湿之邪、耗伤津气则为伤暑。暑性炎热，迫津外泄，出现恶热、口渴、汗出、尿黄；气随汗泄，则身体疲乏，脉虚数；暑热炽盛，可见舌红、苔黄。中暑多为夏季人在烈日或高温下劳作过久所致。暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神明，因而卒然昏倒，不省人事；暑热伤及筋脉，筋脉拘急，故见牙关紧闭，四肢抽搐；暑热灼伤营阴，则舌绛干燥，脉濡数。 寒为阴邪，其性清冷、凝滞、收引，容易损伤人体阳气，阻碍人体气血运行，导致各种病证。

主要临床表现

恶寒发热，无汗，头身疼痛，咳嗽，喘促，苔薄白，脉浮紧。或见肢体拘急，关节冷痛；或见腹痛肠鸣，腹泻，呕吐。

病机分析

寒邪束于肌表，腠理闭塞，卫气不能宣发，故发热，恶寒，无汗；寒邪郁于经络，则头身疼痛；皮毛受邪，内含于肺，肺宣降失司，出现咳嗽，喘促，寒袭肌表则脉浮紧，苔薄白；寒邪凝结，郁结经脉，阳气受损，阻遏气机，则肢体拘急，关节冷痛；寒邪入里，损伤脾胃之阳，升降失司，运化不利，故见腹痛肠呜，腹泻，呕吐等症。 风性轻扬开泄，易侵犯机体的体表；风为百病之长，风邪致病具有起病迅速、变化多端、游走不定的特点。

主要临床表现

发热恶风，汗出，头身疼痛，咳嗽，鼻塞流涕，苔薄白，脉浮缓；或皮肤见红色丘疹，时发时止，瘙痒难忍；或见肢体关节疼痛，或见颜面麻木，口眼歪斜。

病机分析

风邪从皮毛、口鼻侵入，伤人卫气，卫气不固则发热恶风，汗出，头身疼痛；肺合皮毛，肺卫受邪，故咳嗽；风邪犯卫未及深入故见苔薄白，脉浮缓；风邪袭于肌肤，故可见红色丘疹，时发时止，瘙痒难忍；风袭经络阻滞于经脉关节则肢体关节疼痛，颜面麻木，甚至口眼　斜。

心主血脉，主藏神；肺主气司呼吸，主行水，朝百脉；肝主疏泄，主藏血；脾主运化，主统血，可藏意与智；肾藏精，主纳气，肾主水。五脏各司其职，却又互相影响。下面先介绍中医对五脏各自功能的定义。

心位于胸中，心包围护于外。心为君主之官，心主血脉，为人体血液运行的动力；主藏神，统摄人的精神、思维等；主汗液；开窍于舌，与小肠相表里。

（一）心主血脉

心脏的搏动是血液运行的原动力，脉管是血液运行的通道，心脏的搏动是否有力，脉道通利与否，血液的功能是否健全，均直接影响着血液的运行。心脏功能的强弱能够影响血液流动的盛衰，心气血充足，脉道通利，则面色红润、脉象和缓有力；心气血不足，脉道不充，则可出现脉搏细弱，面色无华。

（二）心主藏神

《灵兰秘典论篇第八》称，“心者，君主之官也，神明出焉”。在中医学中，广义的神是指人体生命活动的外在表现，可以通过人的眼神、表情、语言、动作等反映于外，又称为“神气”；狭义的神是指人的精神、意识和思维活动。心主神志，主神明，即是指狭义的神。

《黄帝内经》曰，心者神之舍，血者神之气也。心的气血充足，则神识清晰，思维敏捷，精神充沛；反之，则常见心烦、失眠多梦健忘、心神不宁等症。

（三）心主汗液

汗液是津液通过阳气的蒸腾气化，由汗孔排出的液体，故中医有血汗同源之说，因心主血液，即汗是血液中分离出来的，故有“汗为心之液”之说。因此，汗多不仅伤津液，心的气血也随之耗损，常见心慌心悸等症，严重的可见大汗亡阳的症候。

（四）心开窍于舌

心开窍于舌，指舌为心的外候，心的气血与舌相同。舌主味觉及表达语言，其功能正常要依靠心主血脉和神志的生理功能。心有病变，均可以由舌上反映出来。如心血不足，则舌质淡白；如心火上炎，则舌质红赤；如心经有热或痰迷心窍，则出现舌卷、语言不清等症；如心气虚，心血瘀滞，则舌体出现青紫或紫斑。

    肝位于腹部，横膈之下，右胁下而偏左。肝为将军之官，肝藏血，调节周身血量；主疏泄，舒展畅达气血；主筋，开窍于目，与胆相表里。

（一）肝藏血

肝藏血，是指肝脏具有贮藏血液、防止出血和调节血量的功能。故有肝主血海之称。血液来源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝。《黄帝内经素问》曰“肝……其充在筋，以生气血。”及《温病条辨》：“肝主血，肝以血为自养，血足则柔，血虚则强。”可见，肝不仅可以藏血，还参与血液的生成，并可根据不同的生理情况，改变其血量。

肝藏血功能发生障碍时，可出现两种情况：一是血液亏虚。肝血不足，则分布到全身各处的血液不能满足生理活动的需要，可出现血虚失养的病理变化。如自失血养，则两目干涩昏花，或为夜盲；筋失所养，则筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利，以及妇女月经量少，甚至闭经等。二是血液妄行。肝不藏血可发生出血倾向的病理变化，如吐血、衄血、月经过多、崩漏。

（二）肝主疏泄

肝主疏泄，是指肝具有疏通、舒畅、条达以保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。肝主疏泄是保证机体多种生理功能正常发挥的重要条件。肝主疏泄在人体生理活动中的主要作用是：1）调畅气机。2）调节精神情志。3）促进消化吸收。4）维持气血运行。5）调节水液代谢。

（三）肝主筋

如肝血充盛，筋得其养，肢体活动正常；若肝血不足，血不养筋，则手足震颤，肢体麻木，伸屈不利；若热邪伤津，津血耗损，血不营筋，可见四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭等“肝风”病状。肝血虚、筋弱无力“爪为筋之余”，爪甲多薄而软，变形脆裂。 

（四）肝开窍于目

五脏六腑的精气、血脉运达皆注于目，目与肝脏有内在联系。所以肝功能正常与否，常常表现在目的病变上。如肝阴不足，两目干涩；肝血不足，夜盲、视物不明；肝经风热、目赤肿痛；五脏六腑的精气、血脉运达皆注于目，目与肝脏有内在联系。所以肝功能正常与否，常常表现在目的病变上。如肝阴不足，两目干涩；肝血不足，夜盲、视物不明；肝经风热、目赤肿痛。

脾位于于中焦，在横膈之下。脾为仓廪之官，脾主统血，主运化、升清，即运化水谷精微，并上输给肺，以营养全身；主肌肉、四肢，开窍于口，与胃相表里。

（一）脾主运化

脾主运化的功能包括两方面，即运化水谷和运化水液。

（1）运化水谷。脾主运化水谷的生理功能，即对食物的消化、吸收，并上输于肺，灌注于心，经脾经和血脉到达全身，营养五脏六腑。脾的功能强健，才能为化生气、血、津液等提供充足的养料，使全身脏腑组织得到充分的营养，以维持正常的生理活动。据此，前人有“脾为后天之本，气血生化之源”的说法，亦有脾为五脏之母一说。若脾的运化失职，就会出现腹胀、腹泻、食欲不振、倦怠消瘦和气血生化不足等病理变化。

（2）运化水液。即脾具有促进水液代谢作用，对体内水液的吸收、转输和布散。《素问•经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，脾在肺、肾、三焦、膀胱的配合下，共同维持人体水液正常的代谢。若运化水湿失常，可导致水湿潴留的各种病变。聚湿生痰；溢于肌肤则为水肿；流注肠道而成泄泻。

脾运化水谷和运化水湿两个方面的作用，是相互联系，相互影响的，在病理上常常互相影响。

（二）脾主升清

 “升清”，即是指脾能将水谷精微等营养物质，吸收并上输于肺，以营养全身。所谓“升”，是指脾气的运动特点，以上升为主；所谓“清”，是指水谷精微等营养物质。脾之升清，是和胃之降浊相对而言，脾升则健，胃降则和。脾升胃降形成了升清降浊的一对矛盾，它们之间对立又通一，共同完成饮食物的消化、吸收和运输。

另外，脏腑之间的协调平衡是维持人体内脏位置相对恒定的重要因素。故脾气升发，又能使机体内脏不致下垂。若脾气不升，则水谷不能运化，会导致人头晕、神疲乏力、泄泻等，严重者还可导致脱肛，内脏下垂等。

（三）脾主统血

脾主统血，是说脾不但有生血的功能，也有统摄血液，使血液不致溢于脉外的作用。因为血的来源靠水谷精微物质，如果脾的功能旺盛，营养充足，不但血液生化有源，而且能统摄血液。脾统血的主要机理，实际上是气的固摄作用。 

如果脾统血功能不足，从而导致血溢脉外，产生种种出血症状，如月经量多、尿血、崩漏、肌肉皮下出血等，属气不摄血。

（四）脾主肌肉、四肢

脾为后天之本，正常运化可保证营养充足，经脉畅通，肌肉丰满；反之，则会影响肌肉。同时，肌肉的丰满健壮与否影响着四肢的功能活动。脾功能正常，则肌肉丰满，四肢灵活；反之，肌肉萎缩，四肢无力。

（五）脾开窍于口

《黄帝内经》曰：脾气通于口，脾和能知五味矣。脾失健运，则口味异常，饮食不香，口味乏淡；湿邪困脾，则出现口腻口甜等。口味正常脾气健旺，则饮食旺盛，肌肉营养充足，则口唇红润光泽。若脾气不健，出现口唇萎黄不泽。

肾位于腰部，左右各一。肾为作强之官，肾主藏精，主人体的发育和生殖；主水液，主纳气；主骨、生髓、通于脑，其华在发，开窍于耳，与膀胱相表里。

（一）肾藏精

肾所藏的精先天之精和后天之精。先天之精是禀受于父母的生殖之精，与生俱来，是构成胚胎发育的原始物质，也是产生新生命的物质基础。后天之精，来源于摄入的饮食营养，经过脾胃的消化吸收，转化成能被人体利用的精微物质，也称水谷精微，或水谷精气。水谷精微经过脾胃吸收后，进入各脏腑，被利用代谢后，一部分代谢废物被排出体外，一部分成为更加精微的物质，即后天之精，藏于肾中，对先天之精进行不断地补充，维持肾中精气的充盛。先天之精与后天之精密不可分，先天之精需要后天之精的滋养，后天之精需要先天之精气旺盛，才能源源不断产生。

肾精化生肾气，由肾阳蒸化肾阴产生。肾阳肾阳都是肾精之藏，是物质的基础，与生长发育、生殖有着密切关系。肾的精气不足，往往出现生长发育方面的异常。如在幼年时期，肾的精气不足，则可致生长、发育迟缓，智力低下，囟门迟闭，或五迟（立迟、行迟、齿迟、语迟、发迟）、五软（手足软、头软、颈软、肌肉软、口软）；在成年时期，如肾中精气亏虚，则会未老先衰，表现为头发脱落或早白，精力减退，腰脊酸软无力，齿摇松动，头晕耳鸣，记忆力减退，性功能衰弱等。

精属阴气属阳，因此，肾精指肾阴，肾气指肾阳。两者相辅相成，相互制约。常见的肾阴虚肾阳虚，实质是肾的精气不足。肾阳虚常见腰膝冷痛，形寒肢冷小便频数等症。肾阴虚常见潮热盗汗、健忘等症。肾阴虚肾阳虚常见生殖功能衰退，如男子遗精、早泄，女子闭经、宫寒等。

（二）肾主纳气

人体的呼吸功能为肺所主，但是肺所吸入之气，必须依赖于肾的纳气功能，才能防止呼吸表浅，达到足够的深度，保证体内外气体有效交换的作用。因为肾位于人体的下焦，人体所有的生命物质能固摄而不流失，都与肾的藏的作用有关。肾主纳气，其实质是肾的藏的作用在呼吸功能上的具体体现。

肾的纳气功能正常，才能保证呼吸的均匀和呼吸的深度。肾阳充足，则吸入之气经肺的习肃降作用，下达于肾。如肾气不足，则气不能收纳而上浮，出现喘息等病变。

（三）肾主骨、生髓、通于脑

《素问·阴阳应象大论》说“肾生骨髓”，《素问·四时刺逆从论》说“肾主身之骨髓”，可见，髓由肾精所化生，可以营养骨骼。髓由于聚集的部位不同，可以分为骨髓、脊髓和脑髓，骨、脊、脑都是由骨骼构成的腔体，其髓互通。因为脑是最大的骨骼腔体，脊髓直接通于脑，所以将脑称为“髓海”。脑为“精明之府”，与人体的智力活动相关，脑髓是否充足，关系到人的智力水平，所以先天不足的小儿多有智力障碍，老年人的常见疾病老年性痴呆，也是由于肾精亏虚，髓海不足，脑失所养所致。所以，《灵枢·海论》说：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”由此可见，肾的功能关系到人体的智力，肾虚会导致智力障碍，补肾可以益智。现在临床上常见到，慢性疲劳综合征的病人主要表现为肾虚、记忆力减退、注意力不能集中、思维迟钝等症状，这些症状都是与智力相关的。 

（四）肾开窍于耳，其华在发

人体的听觉功能属肾所主，肾精充盈，能不断地产生骨髓，脑髓充足，则听觉灵敏。反之，肾虚精亏，髓海空虚，脑失所养，则听力减退。所以，老年人多肾精衰弱，故常见耳聋失聪。一般虚症的耳聋耳鸣，往往与肾虚有密切关系。

毛发的润养来源于血，而发的生机来源于肾气，且血与精互相滋生，故头发为肾精是否充足的外在征象。头发浓密、乌黑、顺滑是肾精充足、肾气旺盛的表现；反之，头发稀疏、焦黄、脱落、变白等则是肾精亏虚、肾气不足的表现。因此，青壮年毛发润泽是因为肾精充沛，老年人肾气渐衰，毛发变白而脱落。

肺位于胸中，上连喉咙。肺为相辅之官，肺主气，司呼吸；主宣发与肃降；通调水道；主皮毛，开窍于鼻，与大肠相表里。

（一）肺主气

肺主气，司呼吸是指肺具有主管机体之气的出入和管理呼吸运动的功能。肺主气包括肺主呼吸之气和主一身之气两个方面。

肺主呼吸之气是指肺具有主管呼吸运动，吸入新鲜空气，呼出体内浊气，实现体内外自身气体交换作用，即吐故纳新。肺主一身之气是指肺通过呼吸运动，具有主持和调节全身脏腑组织之气的作用。肺与宗气有密切关系，通过肺朝百脉，运输至全身。因此，肺在生命活动中占据重要的地位。

若肺气功能正常，则呼吸均匀；如肺气不足，则呼吸无力，声低气怯，身倦无力，为气虚不足的症状。更甚者，若肺的呼吸功能丧失，清气不能吸收，浊气不能排出，新陈代谢难以继续进行，人体生命活动则必然随之终止而死亡。

（二）肺主宣发与肃降

 宣发，宣布、发散之意。肺主宣发，即肺气推动气血、津液布散全身。具体表现为：通过肺的气化，使体内浊气不断排出体外；使气血、津液输布至全身，以发挥滋养濡润所有脏腑器官的作用；宣发卫气，调节腠理之开合，通过汗孔将代谢后的津液化为汗液排出体外。若肺气不能宣发，则见咳嗽、吐痰、喘促胸闷、呼吸困难以及鼻塞、喷嚏和无汗等症状。

肃降，即清肃下降之意，又包含有肃清的意思，即肃清、排出肺内毒邪与异物的作用。肺的清肃功能，乃是机体自卫功能的表现。下降是指肺气向下通降的生理作用。主要体现于三个方面：一是吸入自然界清气；二是把肺吸入的自然界清气和脾转输来的水谷精微下行布散；三是肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净。如肺气不能肃降而上逆，则见咳嗽、喘息等症。

肺气宣发和肃降是相辅相成关系。肺有宣降，气血津液才能散布全身，人体的生理活动才能正常进行。

（三）肺通调水道

肺调节水液代谢的作用称为“通调水道”。肺主宣发，调节汗液的排泄；肺气肃降，使水道维持通畅。水道的通行畅达，流通无阻，是维持水液代谢平衡的重要条件。因此，又称肺为水之上源。

若肺功能减弱，通调水道功能减退，就可发生水液停聚而生痰、成饮，甚则水泛为肿。

（四）肺主皮毛

皮毛为一身之表，包括汗腺、皮肤与毛发等组织，是人体抵御外邪的屏障。肺通过其宣发将气血津液输布全身，温养肌腠皮毛，维持其正常的生理活动。若肺气虚不能宣发卫气，则见皮毛憔悴枯槁，亦可见排汗异常。

（五）肺开窍于鼻

鼻是呼吸通道，与肺直接相连，故有鼻为肺之窍的说法。鼻能通气，可嗅气味，均需要依靠肺气作用。肺气正常，则鼻窍通利，嗅觉灵敏；若肺气不利，则可出现鼻塞、流涕、嗅觉异常等症状。

你好：

肝主筋？

中医解释肝主筋的定义如下： 生理学名词。出《灵枢·九针论》。肝主全身筋膜，与肢体运动有关。肝之气血充盛，筋膜得其所养，则筋力强健，运动灵活。《素问·痿论》：“肝主身之筋膜。”《素问·六节脏象论》：“肝者……其充在筋。”《素问·经脉别论》：“食气入胃，散精于肝，*气于筋。”肝之气血亏虚，筋膜失养，则筋力不健，运动不利。《素问·上古天真论》：“七八，肝气衰，筋不能动。”筋膜病变多与肝有关。如筋痿不用，可见于肝阴不足；筋脉拘挛抽搐，可见于肝风内动。

肝

　肝位于上腹部，横膈之下。其主要生理功能是和，肝，肝与胆本身直接相连，又互为表里。肝的经脉循行于胁肋、小腹和外生殖器等部位，故这些部位的病症多从肝论治。

　肝主疏泄

　肝主疏泄，泛指肝气具有疏通、条达、升发、畅泄等综合生理功能。古人以木气的冲和条达之象来类比肝的疏泄功能，故在五行中将其归属于木，故《素问·灵兰秘典论》说：“肝者，将军之官，谋虑出焉”，《素问·六节脏象论》说：“肝者，罢极之本，魂之居也”。肝主疏泄的功能主要表现在调节精神情志，促进消化吸收，以及维持气血、津液的运行三方面。

　1调节精神情志。中医认为，人的精神活动除由心所主外，还与肝的疏泄功能有关。肝的这一功能正常，人体就能较好地协调自身的精神、情志活动，表现为精神愉快、心情舒畅、理智灵敏；疏泄不及，则表现为精神抑郁、多愁善虑、沉闷欲哭、嗳气太息、胸胁胀闷等；疏泄太过，则表现为兴奋状态，如烦燥易怒、头晕胀痛、失眠多梦等。

　2促进消化吸收。肝的疏泄功能有助于脾胃的升降和胆汁的分泌，以保持正常的消化、吸收功能。如肝失疏泄，可影响脾胃的升降和胆汁的排泄，从而出现消化功能异常的症状，如食欲不振、消化不良、嗳气泛酸，或腹胀、腹泻等，中医称为“肝胃不和”或“肝脾不调”。

　3维持气血、津液的运行。肝的疏泄功能直接影响着气机的调畅。如肝失疏泄，气机阻滞，可出现胸胁、或少腹胀痛。气是血液运行的动力，气行则血行，气滞则血瘀。若肝失疏泄，气滞血瘀，则可见胸胁刺痛，甚至症积、肿块，女子还可出现经行不畅、痛经和经闭等。

　肝的疏泄功能还有疏利三焦、通调水道的作用。故肝失疏泄，有时还可出现腹水、水肿等。

　肝主藏血

　肝有贮藏血液和调节血量的功能。当人体在休息或情绪稳定时，机体的需血量减少，大量血液贮藏于肝；当劳动或情绪激动时，机体的需血量增加，肝就排出其所储藏的血液，以供应机体活动的需要。如肝藏血的功能异常，则会引起血虚或出血的病变。若肝血不足，不能濡养于目，则两目干涩昏花，或为夜盲；若失于对筋脉的濡养，则筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等。

　肝开窍于目

　目的视觉功能主要依赖肝之阴血的濡养；肝的经脉又上联目系。因此，肝的功能正常与否常常在目上反映出来。例如：肝血不足可出现视物模糊、夜盲；肝阴亏损，则两目干涩、视力减退；肝火上炎，则目赤肿痛。

　在体合筋，其华在爪

　肝主筋。筋的活动有赖于肝血的滋养。肝血不足，筋失濡养可导致一系列症状，如前所述。若热邪炽盛，灼伤肝的阴血，可出现四肢抽搐、牙关紧闭、角弓反张等，中医称之为“肝风内动”。

　“爪”包括指甲和趾甲，有“爪为筋之余”之说。肝血充足，则指甲红润、坚韧；肝血不足，则爪甲枯槁、软薄，或凹陷变形。

　肺

　肺居胸腔，在诸脏腑中，其位，故称“华盖”。肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇藏”。肺与大肠相为表里。其主要生理功能有：，，。肺，。

　肺主气的功能包括两个方面，即主呼吸之气和主一身之气。

　肺主呼吸之气是说肺有司呼吸的作用。肺是体内外气体交换的主要场所，人体通过肺，从自然界吸入清气，呼出体内的浊气，从而保证人体新陈代谢的正常进行。若肺受邪而功能异常，可出现咳嗽、气喘、呼吸不利等呼吸系症状。

　肺主一身之气，是指肺有主持并调节全身各脏腑组织器官之气的作用。首先体现在气的生成方面，特别是宗气的生成，主要依靠肺吸入的清气与脾胃运化的水谷精气相结合而成。其次体现在对全身气机具有调节作用。肺有节律的一呼一吸，对全身之气的升降出入运动具有重要调节作用。因此，肺主一身之气的功能异常，可影响宗气的生成和全身气机升降出入运动，表现为气短、声低、乏力等。

　肺主宣发和肃降。

　肺主宣发，是指肺气具有向上、向外、升宣、发散的生理功能，主要体现在：一是通过肺的宣发，排出体内的浊气。二是将卫气、津液和水谷精微布散周身，外达于皮毛，以充养身体，温润肌腠和皮毛。肃降，即清肃、洁净和下降之意。肺主肃降的功能主要体现在以下三个方面：一是吸入自然界的清气；二是将吸入的清气和脾转输来的津液和水谷精微向下布散；三是肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净。

　肺的宣发和肃降，是相反相成的两个方面。如果两者失调，就会出现“肺气不宣”或“肺失肃降”的病变，表现为咳嗽、喘息、胸闷等。

　肺主通调水道。

　肺的通调水道功能是指肺的宣发和肃降对于体内的水液代谢起着疏通和调节的作用。主要体现在下述两个方面：一是肺主宣发，不但将津液和水谷精微布散于周身，而且主司腠理的开合，调节汗液的排泄。二是肺气肃降，可将体内的水液不断地向下输送，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外。所以说“肺主行水”、“肺为水之上源”。肺通调水道的功能异常，则水的输布、排泄障碍，出现小便不利、水肿和痰饮等。

　肺开窍于鼻。鼻是肺的门户，为气体出入的通道，具有通气和主嗅觉的功能，均有赖于肺气的作用来维持。肺气的功能调和，则鼻的通气功能正常，嗅觉灵敏。肺的某些病变，常可影响及鼻，使之产生多种病理表现，如鼻塞流涕，不闻香或鼻衄等。

　肺在体合皮，其华在毛。皮毛包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，是一身之表，依赖于卫气和津液的温养和润泽，成为抵御外邪侵袭的屏障。肺合皮毛是说肺能输布津液、宣发卫气于皮毛，使皮肤润泽，肌腠致密，抵御外邪的能力增强。如果肺气虚则体表不固，常自汗出，抵抗力下降则易于感冒。由于肺和皮毛相合，所以外邪侵犯皮毛也常常影响肺的功能而招致相应病变。

　奇恒之腑

　奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（子宫）。其共同特点是它们同是一类相对密闭的组织器官，却不与水谷直接接触，即似腑非腑；但具有类似于五脏贮藏精气的作用，即似脏非脏。奇恒之腑，除胆属六腑外，都没有和五脏的表里配属关系，但有的与八脉相联系。

　脑居颅内。《素问·五脏生成篇》中的“诸髓者，皆属于脑”，《灵枢·海论》中的“脑为髓之海”，指出了脑是髓汇集而成，而且说明了髓与脑的关系。脑的功能，如《素问·脉要精微论》所说，“头者，精明之府”。清代的王清任的《医林改错》在前人认识的基础上，对脑的功能作了较为详细的论述，把忆、视、听、嗅、言等感官功能都归于脑。

　藏象学说将脑的生理和病理归于心而分属于五脏，认为心是“君主之官，神明出焉”，同时，把人体的精神意识思维活动与五脏做了联系。

　髓的生成与先天之精、后天之精都有关系，其功能有养脑、充骨和化血三个方面。

　骨有贮藏骨髓和支持形体的作用。

　脉的生理功能可概括为两个方面：一是气血运行的通道，即血脉对血的运行有一定的约束力，使之循着一定方向、一定路径而循环贯注，流行不止。二是运载水谷精微，以布散周身，滋养脏腑组织器官。

　胆附于肝之短叶间，与肝直接相连。胆与肝又互为表里。胆的生理功能是贮藏和排泄胆汁。胆汁的化生和排泄由肝的疏泄功能所控制和调节。其由肝之精气所化生，汇集于胆，泄于小肠，以助饮食物消化吸收。胆汁直接有助于饮食物的消化，为六腑之首。但是，由于胆本身并无传化饮食物的生理功能，且贮藏精汁，故又属奇恒之腑。

　女子胞位于小腹内，为女性的生殖器官。其主要功能为主持月经和孕育胎儿。 中医认为，女子胞的生理功能主要与心、肝、脾、肾以及冲任二脉有关。这是因为其主持月经、孕育胎儿的功能无不与血、精有关。而心主血，肝藏血，脾统血，肾藏精，任主胎胞，冲为血海。在病理上，当各种因素导致上述脏器、经脉功能异常，即影响女子胞的功能，引起月经失调与不孕。

　小肠

　小肠位居腹中，其上口在幽门处与胃之下口相接，其下口在阑门处与大肠之上口相连。小肠的主要生理功能是受盛、化物和泌别清浊。小肠与心相为表里。

　小肠主受盛和化物

　受盛即接受或以器盛物的意思。化物，具有变化、消化、化生的意思。小肠接受由胃初步消化的饮食物，并对其作进一步消化，将水谷化为精微。《素问·灵兰秘典论》说：“小肠者，受盛之官，化物出焉”。小肠这一功能异常，可导致消化吸收障碍，表现为腹胀、腹泻、便溏等。

　小肠主泌别清浊

　小肠将经过进一步消化后的饮食物，分别为水谷精微和食物残渣两部分，并将水谷精微吸收，将食物残渣向大肠输送，同时，也吸收大量的水液，而无用的水液则渗入于膀胱排出体外。因而，小肠的泌别清浊功能，还和大便、小便的质量有关。如小肠的泌别清浊功能正常，则二便正常；反之，则大便稀薄而小便短少。

　脾

　脾位于中焦，在横膈之下。其主要生理功能是、和。脾和胃相为表里。两者均是主要的消化器官。人出生后其生命活动的维持和气血津液的化生，都有赖于脾胃运化的水谷精微，故称脾胃为“气血生化之源”、“后天之本”，《素问·灵兰秘典论》说：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。脾。脾。

　脾主运化。运，即转运输送；化，即消化吸收。脾主运化的生理功能包括运化水谷精微和运化水液两个方面。运化水谷精微，即是指对饮食物的消化和吸收，并转输其精微物质的作用。中医认为，饮食物经脾、胃消化吸收后，须赖于脾的运化功能，才能将水谷转化为精微物质，并依赖于脾的转输和散精功能，才能将水谷精微布散于全身，从而使五脏六腑、四肢百骸等各个组织、器官得到充足的营养，以维持正常的生理功能。脾的运化水谷精微功能旺盛，则饮食水谷方能化为精微，生成精、气、血、津液，以充养人体，进行正常生理活动。反之，若脾失健运，则出现食欲不振、腹胀、便溏、消化不良，以至倦怠，消瘦等气血生化不足的病变。

　脾的运化水液，是指脾对水液的吸收、转输和布散作用。脾的这一功能正常，能防止水液在体内停滞，也就防止湿、痰、饮等病理产物的生成。反之，就会导致水液在体内的停滞，而产生湿、痰、饮等致病因素而发生多种疾病如水肿、泄泻等。

　脾主升清。“升”即上升之意。“清”是指水谷精微等营养物质。脾主升清概括了脾的生理功能特点，体现在以下两方面：一是将水谷精微物质上输于心、肺，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。二是主升提，以维持机体内脏的正常位置。所以若脾失升清，则水谷精微上升布散失职，则可出现神疲乏力，头目眩晕，腹胀泄泻等症，故《素问·阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄”；脾气下陷，则可引发内脏下垂，如胃下垂、子宫脱垂等或发为久泄脱肛等病症。

　脾主统血，是指脾能统摄、控制血液，使之正常地循行于脉内，而不溢出于脉外。如脾气虚弱失去统血的功能，则血不循经而溢于脉外，可出现某种出血证，如便血、皮下出血、子宫出血等，并伴有一些脾气虚的症状。

　脾开窍于口，其华在唇。饮食口味及食欲的正常与否与脾的运化功能有密切关系。脾气健运，则口味和食欲正常。反之，若脾失健运，则可出现食欲的减退或口味的异常，如口淡无味、口甜、口腻等。口唇的色泽与全身的气血是否充盈有关，而脾胃为气血生化之源，所以口唇的色泽是否红润，实际是脾运化功能状态的外在体现。

　脾在体合肌肉，主四肢。人体有赖于脾所运化的水谷精微的营养，才能使肌肉丰满发达，四肢活动有力。因此脾的运化功能健全与否，往往直接关系到肌肉的壮实与瘦削以及四肢功能活动正常与否。若脾虚不健，肌肉失其营养则逐渐消瘦或痿软松弛，四肢则痿废不用。

　胃

　胃，居于膈下，腹腔上部，中医将其分为上、中、下三部。胃的上部称上脘，包括贲门；中部称中脘，即胃体部位；下部称下脘，包括幽门。胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃以降为和，与脾相表里。

　胃主受纳、腐熟水谷

　受纳是接受和容纳的意思。腐熟是饮食物经过胃的初步消化，形成食糜的意思。饮食入口，经过食管，容纳于胃，故称胃为“太仓”、“水谷之海”机体的生理活动和气血津液的化生，都需要依靠饮食物的营养，故又称胃为“水谷气血之海”。《素问·玉版》说：“人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也是；胃者，水谷气血之海也。”容纳于胃中的饮食水谷，经过胃的腐熟后，下传于小肠以进一步消化吸收。如果胃的这一功能发生障碍，可出现食欲不振，食少，消化不良，胃脘胀痛等。

　胃的受纳腐熟水谷功能必须与脾的运化功能相配合，故脾胃对饮食水谷的消化吸收功能概括为“胃气”。胃气的盛衰有无，直接关系到人体的生命活动及其存亡。因而又称脾胃为人的“后天之本”。

　胃主通降，以降为和

　饮食物经过胃的受纳腐熟后，必须下行而入小肠，以便进一步消化吸收。所以说，胃主通降，以降为和。在藏象学说中，胃的通降作用，还概括了小肠将食物残渣下输于大肠，以及大肠传化糟粕的功能在内。若胃失和降，则影响食欲，并出现口臭、脘腹胀满疼痛等；胃气上逆则出现嗳气吞酸、呃逆、恶心、呕吐等。

　三焦

　三焦是中医藏象学说中一个特有的名词，是上焦、中焦和下焦的合称。上焦为膈以上的部位，包括心、肺；中焦为膈以下、脐以上的部位，包括脾、胃；下焦为脐以下部位，包括肾、膀胱、大小肠、女子胞等。三焦与心包络相表里。

　三焦的生理功能一为通行元气，二为水液运行之道。

　三焦主持诸气，总司全身的气机和气化。三焦是报导的升降出入的通道，又是气化的场所。雹气，是人体最根本的气，元气根于肾，通过三焦而充沛于全身，故说：“三焦者，气之所终始也”，《难经·三十八难》说三焦“有原气之别焉，主持诸气。”三焦为水液运行之道路。《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉”，也就是说三焦有疏通水道，运行水液的作用。

　上焦、中焦、下焦的部位划分有其各自的生理功能特点。

　上焦主气司呼吸，主血脉，其特点是主宣发，将饮食物所化生的水谷精气敷布周身，如雾露一样可以滋养全身脏腑组织，因而喻为“上焦如雾”。中焦主运，即腐熟水谷，运化精微，以化气血，故喻之为“中焦如沤”。“沤”即是饮食水谷腐熟时的泡沫浮游状态。下焦主分别清浊、排泄尿液与大便，其具有向下、向外排泄的特点，故称“下焦如渎”。“渎”指沟渠。

　膀胱

　膀胱位于小腹中，主要生理功能是贮尿和排尿。其与肾直接相通，又相表里。

　尿液为津液所化，在肾的气化作用下，其浊者下输于膀胱，并由膀胱暂时贮存，当贮留至一定程度时，在膀胱气化作用下以排出体外。《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。膀胱的贮尿和排尿功能，全赖于肾的气化功能，膀胱的气化，实际上隶属于肾的蒸腾气化。膀胱的病变，主要表现为尿频、尿急、尿痛；或小便不利，尿有余沥，甚至尿闭；或遗尿、小便失禁等。

风湿病的中医治疗法则：

1行痹：以肢体关节痛无定处，走窜为特点。法：祛风通络，散寒除湿。

2痛痹：以痛有定处而剧烈为特点，得热痛减，遇寒加重。治法：经散寒，祛风除湿。

3着痹：关节疼痛重着，痛有定处，肌肤麻木不仁，屈伸不利。治法：除湿通络，祛风

散寒。

4痹：关节痛处灼热红红肿，得凉则舒。治法：通络，祛风除湿。

中医辨证论治：

(1)

古方：

①柴葛解肌汤

(《伤寒六书》)：柴胡、葛根、甘草、黄芩、羌活、白芷、芍药、桔梗、

石膏。适用于风湿性关节炎之恶寒发热，关节疼痛，肌肉酸楚，中医辨证为风热在表者。

②羌活胜湿汤

(《内外伤辨惑论》)：羌活、独活、藁本、防风、川芎、炙甘草、蔓荆子。

适用于风湿性关节炎之头痛头重，腰背重痛，恶寒微热，中医辨证为风湿在表者。

③三痹汤

(《妇人良方》)：独活、秦艽、防风、细辛、当归、芍药、川芎、干地黄、杜

仲、牛膝、党参、茯苓、甘草、肉桂心、黄芪、续断、生姜。适用于风湿性关节炎日久不愈，

腰膝冷痛，手足拘挛，中医辨证为风寒湿痹，属于肝肾两亏，气血不足者。

④蠲痹汤

(《百一选方》)：羌活、姜黄、当归(酒浸)、黄芪(蜜炙)、赤芍、防风、炙甘

草、生姜。适用于风湿性关节炎关节游走疼痛，尤以项背、肩肘疼痛为甚，中医辨证为风痹

者。

⑤宣痹汤

(《温病条辨》)：防己、杏仁、连翘、滑石、苡仁、半夏、蚕沙、赤小豆皮、

栀子。适用于风湿性关节炎骨节烦疼，活动不利，寒战热盛，中医辨证为湿热痹者。

⑥加减木防己汤

(《温病条辨》)：木防己、石膏、桂枝、苡仁、滑石、通草、杏仁。适

用于风湿性关节炎急性期，关节红肿热痛者。

⑦乌头汤

(《金匮要略》)：乌头、麻黄、黄芪、芍药、甘草、蜂蜜。适用于风湿性关节

炎关节剧痛，喜暖恶寒者。

⑧桂枝芍药知母汤

(《金匮要略》)：桂枝、芍药、炙甘草、麻黄、白术、知母、防风、

炮附子、生姜。适用于风湿性关节炎关节冷痛，按之热感，或关节红肿，但触之不热，遇寒

痛甚者。

⑨桃红饮

(《类证治裁》)：桃仁、红花、川芎、归尾、威灵仙。适用于风湿性关节炎关

节疼痛，痛有定处，肿胀难消，活动不利者。

⑩身痛逐瘀汤(《医林改错》)：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、香附、五灵脂、牛膝、地龙、当归。适用于风湿性关节炎痛有定处如针刺，肌肤青紫，舌紫脉涩者。

(2)经验方：

经验方1：双花、蒲公英、生石膏、龙胆草、土茯苓、虎杖、生地、木通、赤芍、桃仁、蝉衣、炙水蛭、乌梅、甘草，嫩桑枝或鲜芦根适量煮汤代水。适用于急性风湿热关节红肿疼痛，恶寒发热，皮肤结节红斑者。黄柏、黄精、鳖甲、秦艽、木瓜、防己、丝瓜络、威灵仙、青蒿、忍冬藤、鸡血藤、夜交藤、地龙、五味子、嫩桑枝或鲜芦根适量煮汤代水。适用于急性风湿热高热已退，关节红肿渐消，但仍有低热，口干，关节疼痛者。黄芪、黄精、鸡血藤、丹参、青蒿、千年健、龟板胶、地龙、桂枝、白蔻、鸡内金、土元、枸杞、桂圆、茉莉花、夏枯草。适用于急性风湿热恢复期。

经验方2：防风、桂枝、白芍、当归、羌活、独活、白术、苡仁、细辛、黄芪。适用于慢性风湿性关节炎属风寒湿痹者。

经验方3：桂枝、鸡血藤、制川草乌、白芍、当归、黄芪、防风、炙甘草。治疗慢性风湿性关节炎，在本方的基础上根据风寒湿的偏重及关节疼痛的部位对症加减。

经验方4：苡仁、牛膝、苍术、木瓜、香附、防己、当归、乳香、没药、桃仁、红花、地龙、桂枝、苏梗、乌药、秦艽、川芎、甘草。水煎煮酒送服。治疗风湿性关节炎关节疼痛，经久不愈者。

熏洗疗法：

熏洗疗法是将中药煎煮后，乘热对患部熏蒸或浸泡，使药性从毛孔直入病所。有祛风散寒，舒筋活络的作用。主要用于治疗风寒湿痹。现介绍几种常用的配方。

①海桐皮、桂枝、海风藤、路路通、宽筋藤、两面针各30g，水煎，每日1次，每次20分钟，连续使用1个月。

②川、草乌各20g，白芷50g，羌活、独活各50g，细辛10g，川芎、桂枝各30g，威灵仙、伸筋草、透骨草各60g，水煎，每日2～3次，每次15分钟，5～10天为一疗程。

③艾叶、红花各9g，透骨草30g，花椒6g，水煎。每日1～2次。

④土鳖虫12g，苏木30g，大戟6g，寻骨风20g，水煎。每日1～2次。

⑤桑枝、柳枝、榆枝、桃枝各70cm，熬水熏洗患处，每日2～3次。

⑥透骨草、追地风、千年健各30g，熬水熏洗患处，每日2次。

药敷疗法：

外敷疗法：本法是将药物局部或穴位外敷。有促进局部血液循环，散寒祛湿，消肿止痛的作用。

(1)菖蒲、小茴香各60g，食盐500g，同炒热，布包，烫患处。适用于肢体关节冷痛，遇寒痛增，得热痛减者。

(2)石蒜、生姜、葱适量捣烂，外敷患处。适用于关节疼痛，怕风畏寒者。

(3)新鲜骨碎补3～5根捣烂敷患处。适用于关节冷痛者。每次5～10分钟即可见效。

(4)桃仁、白芥子各6g研细末，用适量蛋清调成糊状，外敷关节痛处，3～4小时可止痛。注意不可久敷。

(5)如意金黄膏涂患处，用纱布盖好，每日换1次。适用于关节红肿者。

(6)仙人掌适量捣成泥状，涂敷患处。

(7)鲜紫花地丁适量，捣烂敷患处。

(8)蒲公英120g，加水煮成药液，用毛巾浸透，湿敷患处。

(9)山栀末、飞罗面各等份，用开水或醋、黄酒、蛋清调成糊状，敷痛处。敷处现青色，无碍，数日可退。

(10)绿豆粉和鸡蛋清调敷患处。

以上6～10疗法，均适用于关节红肿灼热、疼痛剧烈、得冷则舒、屈伸不利者。有较好的清热、消肿、止痛作用。

(11)坎离砂(熨剂)：用铁屑和醋混合后，产生温热效应，直接熨敷局部。已被制成外用熨剂成药。适用于肢体关节冷痛、重着，或痛处有肿胀者。

针疗法：

疗法1

(1)取穴：外关、曲池、手三里、足三里、外膝眼、阳陵泉、血海、风市、环跳、条口、绝骨、昆仑、肾俞、命门、至阴、阿是穴。

(2)药物及方法：选用复方马钱子注射液，根据患病部位，每次选穴2～3个，每次注射05～1ml药液，日1次，7次为1疗程，疗程间隔4～7日。

疗法2

(1)取穴：上肢取外关为主穴，配曲池、合谷；下肢取阳陵泉为主穴，配绝骨、解溪；腰背取大杼为主穴，配大椎、身柱、至阳、阳关、命门。

(2)药物及方法：用凤仙透骨草、骨碎补注射液，每次选3～6个穴位，每穴注药05～08ml。10次为1疗程，隔日1次，3个疗程后休息2～4周。

疗法3

(1)取穴：①膝眼、鹤顶、阳关、曲泉、委中。②梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉。③足三里、三阴交、昆仑、照海。

(2)方法：每次取各组的1～3穴，隔日1次，交替取穴。用28号毫针5～6寸及电针机。用捻转泻法，重刺激，留针20～30分钟，5～10分钟行针1次。电针用疏密波20～30分钟，刺激强度以能耐受为度，10次为1疗程。

推拿法：

推拿法(一)

(1)取穴；指掌关节取合谷、后溪、二间、中渚、劳宫、四缝；腕关节取曲池、天井、小海、手三里、等；肩关节取肩贞、天宗、肩井、臂；踝关节取昆仑、丘墟、悬钟、解溪、商丘、太溪、申脉；膝关节取膝眼、阳陵泉、阴陵泉、委中、梁丘、丰隆、足三里；髋关节取环跳、秩边、髀关、承扶；下颌关节取下关、合谷、翳风、颊车、内庭；脊柱关节取病变部位相应的督脉和膀胱经有关穴位。

(2)操作手法

①上肢：a患者取仰卧或坐位，先用推法和一指禅推法，继用滚法、揉法，沿指、腕、肘反复施术，在受累关节处作重点治疗。b捻指间关节；按掐四缝、劳宫；点阳溪、大陵、曲泽，拿合谷、曲池、肩井。c屈伸、摇、搓、拔伸各受累关节。d擦热患处再施拍打诸法，使热透入关节。

②下肢：a患者取卧位，先用推法和一指禅推法沿足太阳经施推、滚、揉、运诸法。b 拿太溪、昆仑、委中；点承扶、环跳、秩边；擦热患处再施拍打诸手法，使热透入关节。

③下颌关节：凡下颌关节受累者可推下关，颊车；按太阳、翳风、外关；拿合谷、内庭。

以上推拿隔日1次，30次为1疗程。疗程间休息期内嘱患者进行关节功能锻炼。1月后再进行下1疗程治疗。

推拿法(二)

病变在四肢者

①取穴：以病变关节为治疗重点。常取八邪、阳溪、阳池、阳谷、内关、外关、后溪、小海、天井、曲池、曲泽、肩贞、天宗、八风、商丘、解溪、丘墟、照海、昆仑、太溪、申脉、飞扬、承山、悬钟、阴陵泉、阳陵泉、膝眼、鹤顶、血海、梁丘、秩边、环跳、承扶。

②操作手法：a患者取坐姿，术者按常规用滚法在患肢手臂内、外侧施治。从肩至腕部，上下往返3～4遍。b接上势，术者循患臂上下循经用拿法，同时重点在肩、肘、腕部配合按、揉曲池、曲泽、手三里、合谷等穴。指间关节作捻法，然后在病变关节施以按揉局部穴位以痛为俞。最后再用揉法施于患肢，并配合被动活动有关关节而结束上肢治疗。时间约10分钟。c患者仰卧，术者一手握住患者踝关节上方，另一手以滚法从大腿前部及内、外侧至小腿外侧施术，同时被动伸展活动下肢。随即在踝关节处以滚法治疗，同时伸展内、外翻活动该关节。再循髋、膝关节、踝关节上下先按揉伏兔、梁丘、丘墟、八风等穴。时间约10分钟。d患者俯卧，术者以滚法施于臀部至小腿后侧，并重点施术于髋、膝关节，然后再按揉环跳、秩边、承扶、承山、委中、飞扬、悬钟、太溪、申脉、昆仑等穴。时间约5分钟。

治疗风湿病民间有很多偏方，有时候治起来还真见效。以下几种方法不妨试一试：

1．常饮蜂王浆。每天服用5~10m l蜂王浆，连服2~3个月，可使关节疼痛明显减轻，关节活动得到改善。

2．常饮鲜牛奶。每天服用鲜牛奶500ml有助于类风湿关节炎的治疗。因为类风湿病在整个病程中，均缺钙，牛奶不但营养价值高，而且富含钙离子。

3．生姜加葱敷。取鲜生姜、鲜葱白，按1∶3比例配用，混合捣烂如泥，乘热敷于患处，每48小时更换1次。

4．生姜外敷。鲜生姜切片炒热敷于膝上，两个晚上后再将陈小麦打碎，炒热包之。

5．苡仁粥。取苡米仁末，用粳米煮粥常食。对急性期风湿热型或湿热型患者有辅助治疗作用。

6．泥炭疗法。将泥土块在火中烧成黑**，研成粉末与水调和，涂抹全身或患处，亦可将粉末倒入浴盆浴洗。这种疗法对风湿有显著疗效，在欧洲已有几百年的历史，其中德国就有用泥炭疗法治疗风湿病。

7．砂浴疗法。在海滨、江河流域或西北沙漠地带，可采用砂浴疗法，即在天气炎热的夏天或三伏天，患者将患肢或全身埋置于烫热的砂中，起热敷作用，亦可通过发汗而祛邪外出。

8．日光浴疗法。夏天中午阳光最强时，可将病变部位暴露于日光下，其余部分可用伞遮挡阳光。一般身体上部一次照射20分钟左右，下部一般照射30分钟左右。

9．矿泉疗法。矿泉疗法分水浴疗法和饮疗法。水浴疗法即在35℃~39℃之间的矿泉水中进行短时间或长时间浸泡，以达治病目的的方法。饮疗法是根据病情选择合适的矿泉水饮用。适用于各种风湿病。

风湿病患者的饮食，一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻之物。饮食不可片面，正确对待药补、食补问题。瓜果、蔬菜、鱼肉、鸡、鸭均有营养，不可偏食。注意饮食宜忌。

病机十九条原文白话翻译如下：

原文：

五脏病机5条：诸风掉眩，皆属于肝。诸痛痒疮，皆属于心。诸湿肿满，皆属于脾。诸气膹（fen）郁，皆属于肺。诸寒收引，皆属于肾。

上下病机2条：诸痿喘（chuan）呕，皆属于上。诸厥固泄，皆属于下。

风寒湿病机3条：诸暴强（qiang）直，皆属于风。诸病水液，澄（cheng）澈清冷，皆属于寒。诸痉项强（jiang），皆属于湿。

火病机5条：诸热瞀（mao）瘛（chi），皆属于火（心）。诸禁鼓栗（li），如丧神守，皆属于火。诸病腑（fu）肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸逆冲上，皆属于火。诸躁狂越，皆属于火。

热病机4条：诸胀腹大，皆属于热诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸转反戾（li），水液浑浊，皆属于热。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。

译文：

凡由风邪引起的肢体震颤、头晕目眩之证，都与肝脏有关。因肝为风木，主疏泄、藏血，一旦气机失调，就会导致风病发生。风有虚实之分。

虚则肝阴亏虚，头目失养而致头晕目眩，肝血不足，血虚生风而致手足颤动；实则肝郁化火，神魂失藏而致头痛目赤，热极生风，筋脉失养而致手足抽搐。

凡由热邪引起的皮肤疮疡、红肿发痒之证，都与心脏有关。因心主火，火亢则血热，热邪与血相搏而致皮肤疮疡。热甚则疮痛，热微则疮痒；实热则局部痛重且胀，虚热则局部痒而不痛。

凡由湿邪引起的水湿停滞、浮肿胀满之证，都与脾脏有关。因脾主运化，一旦水湿停留，就会导致湿病的发生。湿有内外之分：外则寒邪困脾，水湿四溢而致肌肤浮肿；内则脾阳不足，痰饮聚腹而致中焦胀满。

凡由气机不畅引起的咳嗽喘逆、胸部痞闷之证，都与肺脏有关。因肺主一身之气，一旦气机失调，就会导致气病的发生。气有虚实之分：虚则肺失清肃，宣散无力而致咳嗽喘逆；实则寒邪袭肺，郁久化热而致胸部痞闷。

凡由寒邪引起的形体拘急、关节屈伸不利之证，都与肾脏有关。因肾为水火之宅，寓藏元阴元阳，一旦阴阳失调，多会导致寒病发生。寒有内外之分：外则侵袭人体，营卫凝滞而致形体拘挛；内则命门火衰，筋骨失养而致关节屈伸不利。

凡出现肢体枯痿、气喘发呕之证，都与上焦有关。痿分皮、肉、脉、筋、骨五种，分属五脏。此处当指肺热叶焦而致的肺痿，以及阳明脉虚血少、宗筋失养而致的肢体枯痿。

喘有虚实之分：虚有肾阳虚衰，肾不纳气，实由邪壅于肺，失于宣肃，皆可致咳喘上气；呕由寒滞中焦，胃气上逆而致呕吐或咳呕并作。

凡出现四肢厥冷、二便失常之证，都与下焦有关。厥指阴阳之气不相顺接，轻则四肢发凉，重则昏不知人，有寒、热、煎、薄、大厥之别；固指小便不通或大便秘结；泄则小便失禁或大便泄泻。尽管病因有多种，但均与下焦关系密切。

凡突然发生筋脉挛急、项背强直之证，都与风邪有关。因风性善动，亦有内外之风，此处当指内风。由于肝肾阴虚，筋脉失养，里热炽盛，引动肝风而致项背强直发生。

凡人体内排出的水液，如涕泪、唾液、呕吐物、小便、稀溏便等，呈现清稀透明、淡白冷凉之象，都与寒邪有关。因寒性凝滞，易伤阳气而生清冷收缩，亦有内外之分，此处多指内寒。

由于脾阳不足，命门火衰而致唾液较多，恶心呕吐，小便清冷，五更泄泻。也有外感寒邪而致喷嚏流泪，或寒疽而脓液清稀等。

凡出现痉证项强、角弓反张之证，都与湿邪有关。因湿为阴邪，侵袭人体，阳气被遏，四肢失温而致痉证发生。

神志昏蒙、抽搐痉挛、口噤鼓颔、战栗失神、下肢浮肿、疼酸惊惕之证、气逆咳喘、呕吐上冲、烦躁狂妄、精神失常；都与火邪有关。由于邪热亢盛，逆传心包，扰乱神明而致神昏；肝血不足，筋脉失濡而致抽搐；邪热内扰。

心神不宁而致口噤战栗；热灼肺金，肺失肃降而致咳喘上逆；肝火横逆，胃气上逆而致呕吐上冲；热扰神明，痰火蒙窍而致烦躁狂妄；热入血分，络脉不通而致肢肿疼酸等。虽表现症状较多，但皆由热邪化火所致，故有“火为热之极”之说。

腹部胀满、大而拒按、胀满如鼓、肠鸣有声、转筋反张、小便浑浊、呕吐泛酸、急泄下坠之证；都与热邪有关。由于脾胃损伤，肝气横逆而致腹胀且大；湿热壅滞，气机不畅而致腹胀如鼓，肠鸣辘辘。

邪热炽盛，筋脉失养而致转筋反张，热灼阴液而致尿液浑浊；肝气犯胃，胃气上逆而致呕吐泛酸，湿热下注而致急泄下坠等。总之热邪之病大多急重，属于实证，当予明辨。