关节学的下肢骨的连结

骨盆

髋关节

膝关节

小腿骨的连结

足关节

一,骨盆

(一)骨盆各骨间的连结

1)骶髂关节:两骨的关节面组成,特点是关节面凹凸不平,关节囊厚而紧张,周围有韧带加强

2)骶结节韧带,骶棘韧带:起于骶,尾骨的背面,止于坐骨结节,坐骨棘,它们与坐骨大小切迹围成坐骨大孔和坐骨小孔

3)耻骨联合:左右耻骨联合面借耻骨间盘相连

4)闭孔膜:DCT膜,外侧上方有闭膜管

(二)骨盆的分部和功能

1,骨盆是由左右髋骨,骶骨,尾骨连结形成的环状结构

2,界线:骶岬,弓状线,耻骨梳,耻骨嵴,耻骨联合上缘

3,分部:骨盆借界线分为上面的大骨盆和下面的小骨盆

4,小骨盆上口---界线;小骨盆下口---尾骨尖,骶结节韧带,坐骨结节,耻骨弓(坐骨支+耻骨下支),耻骨联合下缘

5,耻骨下角:左右耻骨弓之间的夹角有性别差异:♂70~75°;♀90~100°

6,功能:保护盆腔脏器,承受和传递压力

(三)骨盆的性别差异

♂♀

外形窄而长宽而短

上口心形近似圆形

下口窄小宽大

盆腔漏斗形圆桶形

耻骨下角70~75°90~100°

骶岬明显不明显

骶曲曲度大曲度小

二,髋关节

1,组成:髋臼+股骨头

2,结构特点:①关节囊厚而紧张,周围有韧带加强,前面有髂股韧带,囊内有股骨头韧带和髋臼横韧带②髋臼周缘有关节唇,可加大加深关节窝,包裹整个股骨头和股骨颈大部分

3,运动:灵活性<肩关节,能作屈伸,收展,旋转,环转

三,膝关节

1,组成:股骨的下端+髌骨+胫骨的上端

2,结构特点:①关节囊厚而松施,周围有韧带加强,前面有髌韧带,内侧有胫侧副韧带,外侧有腓侧副韧带②为了防止胫骨移动有前交叉韧带和后交叉韧带③为了使关节面更加适应有内侧半月板,呈C形,大,外侧半月板,呈O形较小④关节腔向上,向下形成滑膜囊,位于肌腱与骨面之间,减少磨擦

3,运动:屈伸,半屈位时,轻微旋转

四,胫腓骨的连结

胫腓骨的连结:上---胫腓关节,中间---小腿骨间膜,下---韧带,几乎不能运动

五,足关节

1,距小腿关节(踝关节):踝关节面和距骨组成,关节囊前后壁松施,两侧有韧带加强(内侧为三角韧带,外侧薄弱),可作背屈(伸),跖屈(屈)

2,跗骨间关节:关节囊厚而紧张,韧带发达,与踝关节联合完成足内翻(足底朝向内侧),足外翻(足底朝向外侧),其中跟骰关节,距舟关节又称跗横关节(Chopart关节),呈S形,可作足的离断手术

3,跗跖关节:骰骨,三块楔骨+跖骨底组成,运动度极小

4,跖趾关节:屈伸,收展,旋转

5,趾关节:屈和伸运动

六,足弓

1,定义:跗骨,跖骨借韧带牢固相连形成一凸向上的弓形结构,有两个纵弓和一个横弓

2,意义:①具有弹性,缓冲外力的震荡②可使足底的血管N免受压迫

3,维持:韧带和肌腱

4,扁平足:骨折或肌腱牵拉受损,或韧带发育不良造成的,可压迫足底血管N,不利于行走

1、先选择重量，坐在器械上，双腿在垫子下（双脚脚尖指向前方），双手抓住边上的把手。这是动作的起始位置。提示：你将会需要调整垫子，以便于它落在你的腿的下部上（双脚以上）。确保你双腿的大小腿之间相成一个90度夹角。如果角度小于90度，那就意味着膝盖超过了脚趾，这会给膝关节施加不必要的压力。如果器械是照那样设计的，要么换另外一台器械，要么确保当你开始进行练习时，一旦你达到90夹角就停止向下。

2、呼气的同时，用你的股四头肌，最大限度伸展双腿。确保你身体的其他部分在座位上保持不动。在肌肉紧张的位置保持1秒。

3、吸气的同时，慢慢将重量降低至最初的位置，确保你不要超过90度夹角的限制。

脚的结构是由胫、腓骨下端，距骨、跟骨、舟骨、骰骨，第1、2、3楔骨，5个跖骨，14个趾骨以及附着的韧带和肌腱组成。

视诊：足弓的变异。由于骨关节的结构形成内、外侧纵弓和横弓，内侧纵弓明显，外侧不显。足负重以内侧纵弓为主，其负重区为跟骨和第一跖骨头。当纵弓下陷或足外翻时，出现扁平足畸形。相反，由于足底内在肌肉和筋膜挛缩，形成高弓足。

畸形。常见的脚畸形有马蹄高弓足、马蹄内翻足、外翻足、跟骨趾外翻、爪状趾等。

肿胀。踝关节。以前后方肿胀为主，皮肤皱纹消失，可有波动感；距跟关节：以踝下两侧为主；中跗关节。表现在足背；足底肿胀属局部软组织肿胀；足后跟部肿胀多属跟腱炎、滑囊炎，骨质增生等。

胼胝或溃疡。胼胝为肥厚的角化皮肤，常因足畸形后非负重区变为负重区而来。胼胝中央区常因缺血坏死脱落而形成溃疡。足跟溃疡多属神经营养性的，跟趾附近溃疡可因痛风而来。

趾甲颜色白色为严重缺血，青紫色为静脉回流受阻。

触诊：压痛点常见的压痛点除关节间隙外，多在骨端和肌腱附着区，如内、外踝及下方的侧韧带，舟骨内缘，跟腱附着区，第5跖骨基底，足底跟部，第1、2、3跖骨头处。

肿胀区多有压痛，检查有无波动或属实质感。软性组织常属滑膜、腱鞘病变，硬性者为骨病变。

背和胫后动脉的检查在足背相当于舟骨和第2楔骨处可触及足背动脉搏动，在内踝后方可触到胫后动脉搏动。不能肯定时，为了了解血液循环情况，可按压趾甲，观察放松后趾甲颜色恢复的速度。

活动：被动活动踝关节以屈伸为主，中立位为0度，背屈20度至30度，跖屈40度至50度。距、跟和中附关节，以内、外翻为主，前者约30度左右，后者仅15度左右。足趾活动以伸屈为主。

跟腱挛缩时，为了区分腓肠肌为主或比目鱼肌为主，可对比在伸膝位和屈膝位足下垂的角度。若屈膝位下垂角度明显减小，说明腓肠肌挛缩为主。

主动活动检查肌力。由于某组肌肉麻痹，另组肌肉表现代偿性活动，可能反而加重畸形。例如胫前肌麻痹时，伸长腱代偿性背屈活动，使趾关节过度背屈，将第1跖骨头向足底压迫，形成马蹄高弓畸形。有时腓骨肌腱在踝关节主动伸屈活动时，发生向前滑动现象。

脾脏位于中焦,对饮食具有消化、吸收及输布的功能,是人体的后天之本。脾性喜燥恶湿。脾在体合肉,主四肢、开窍于口、其荣在唇。足太阴经属脾络胃,所以脾与胃相表里。

(1) 脾脏的解剖 :

古代的解剖学认为脾脏居于腹中,重二斤三两。在脊背的第十一椎,相当于现代解剖学的第十胸椎处。它和胃以膜相连,并在胃的左上方。脾的形状象马蹄形。至于脾的颜色,古代的解剖学也有过描述,即是“马肝亦紫”。关于脾在中医解剖学中的各种记载,基本上与现代解剖学上的脾所指相同。

(2) 脾脏的生理

脾脏的生理作用主要表现在脾主运化，为气血生化之源，主统血，主藏意等方面。脾对人体的消化系统、血液循环系统及水液的代谢功能都起着重要的作用，下面分述脾的生理功能。

脾主运化是指脾消化饮食,收营养,输布津液等作用。“运”有运动、运送的意思。“化”有变化的意思。在水谷的消化、吸收的过程中,脾、胃、大肠，小肠、三焦、膀胱都是人体内消化水谷,转化五味,排泄糟粕的器官,但是在这个消化、吸收、转运、排泄的系统唯有脾是属于脏,所以在消化器官中它起着主导的作用。因此《素问·灵兰秘典论》说 :“脾胃者,仓廪之官。” 古人把脾比作管理仓库,供应给养的官。

其一,是指表现在 运化水谷精微方面： 运化水谷精微，是脾对食物进行消化、吸收和运输过程的描述。因为脾可以帮助胃消化饮食。水谷入胃里,在胃中只起到受纳和初步消化的作用,此时的水谷不能变成为人体所能够吸收的形式,只有在脾阳的气化作用下,才能把水谷精气游溢或分离出来,被分离出来的精微之气,通过脾吸收到体内,然后又在脾气的升清作用下,使精微之气!归于肺,而输送到全身。所以脾在运化水谷精微中起着被消化的水谷精微变化，并分离出能被人体吸收和利用的营养形式,同时也超着吸收这些营养物质并转输到全身的作用。因此胎儿从脱离母体的那一天起,脾脏就肩负着重大的史命,即人要靠脾来提供各种营养物质赖以生存。也就是说人体的脏腑、四肢百骸及皮肉筋骨所需要的营养和气、血、津液等物质生成所需要的供养,部不能离开脾的运化水谷精微的作用。故称脾为后天之本,这也说明了脾对于人体的重要性。

其二,是指 表现在运化水液方面 ：运化水液是说脾有促进水液代谢,维持休内水液相对平衡的作用。脾在运化水谷精微的同时，在脾气的升散作用下，还把含水分的营养物质即津液运送到周身的各个组织中去，以滋养濡润各脏腑、组织和器官。再把代谢后人体已不需要的水液，下输到肾，由膀胱排出体外。脾通过运化水湿的正常功能，可以促进水液的正常代谢，这样既保证体内各组织所需要的水液的濡润,也不致于有多余的水液在体内滞留,从而维持了人体内水的平衡。所以脾和体内组织中水分的吸收、输布及排泄有着密切的关系。

总之脾主运化，无论是运化水谷精微还是运化水液，都是由脾气的升清作用来完成的。脾主升清是说脾气有促使清气升散的作用,实际是对脾的吸收功能的一种描述,也是脾脏气化功能的表现形式。

首先谈一下脾是气的生化之源的问题。

脾在五行中属土,古人认为土为万物之母,是生发万物的根本。从人体来看,脾所运化的水谷精微之气正是胸中的宗气和人身的真气,在生成时所不可缺少的重要物质,而脾为气的生成又提供了源源不断的给养。所以脾是气的生化之源。其次再谈一下脾是血的生化之源的问题。因为血是由营转化而来的,而营气是来源于脾所生化的水谷精微之气。 《灵枢·营卫生会篇》 认为:水谷经过胃的腐熟,脾的运化以后,其精微之气在上焦上注于肺脉,化而为血以营养周身,这独行于经隧的精微之气就是营气。这实际上就指出了营气是出于中焦,是脾主运化产生的物质。因此营气化生的多或少,会直接影响血生成的足与不足。脾为血液的生成提供了原料的基地。

临床中脾阴虚者,因不能滋生血脉而造成血不足者多见,这说明脾和血的关系密切是血的生化之源。由于脾为人体的后天之本,是人体得到营养的源泉,故脾为气血生化之源。

脾不仅是气血生化之源,而且脾气还具有统血液,使血液能够循经而行的作用。《难经·四十二难》说:“脾主亵血。”“亵血”是指脾有裹护血液的作用，后世称谓“脾统血”。“统”有统摄、控制的意思。血液的循经运行之所以不溢出经脉之外，全赖脾气的统摄。因为脾主中焦化生营气，营气是血中之气,气为血之帅,血为气所摄,因此脾有维持血液在脉管内正常运行的作用。所以《血证论·脏腑病机论》说：“血在经脉之中上下运行,是依赖脾气的升清作用,脾阳虚就不能统摄血液,而使血液溢散于脉外,而出现种种出血的病证”。临床上遇到脾不统血,血不归经的血症,经常釆取引血归脾或升提脾阳,温运脾阳的治疗方法,这就是脾统血的意义。

脾藏意是说脾的功能和人的精神思维活动之间有联系。《灵枢·本神篇》所说的“脾藏营,营舍意”就是“脾藏意”的意思。“意”是在心支配外物时,所留下的记忆。因此它是能使人知道怎样适应寒温和调节喜怒的一种思维活动。古人将脾脏比作谏议之官,就说明脾对事物有思虑的作用。如果思虑过度,就会伤脾。脾伤则意也会受伤,意伤则会使人精神烦闷,记忆力衰退。所以脾藏意不仅说明脾具有对事物的考虑和记忆,对适应外界环境,调节人的情方而的生理功能。而且说明“意”是赖脾阴以滋养,赖脾阳以盛。只有脾脏的精气睚盛,人的记忆力才强健。这就“脾藏意”的生理功能的意义

(1) 足太阴经的循行 :脾的经脉叫足太阴经。足太阴经,起于足大趾的末端隐白穴处,沿着大趾内侧的赤白肉际循行,过大趾本节后的半圆骨,上行到内踝的前面,再向上循行,经过小腿肚,沿着胫骨的后面循行,和足厥阴经相交后行于足厥阴经的前面,接着沿膝、股部内侧的前缘上行,进行腹部,与脾相连并联络胃腑,然后上行通过横膈,挟食管两旁循行到舌根部,此脉散于舌下而终。

它的一条支脉,又从胃上行,通过横膈,流注到心中与手少阴心经相接。

(2) 足太阴经的生理 :足太阴经的生理功能,主要包括运行脾脏的气血,联系并濡养与脾有密切关系的组织器官。因为足太阴经起于足大趾的趾端,上行入腹以后属脾,所以它以通行脾脏的血气为主。因此《灵枢·经脉篇》有“脾足太阴之脉”的说法。即指出脾与足太阴经的生理关系。另外,足太阴经也维系了脾脏的正常生理活动。足太阴经属脾。它的别行支脉注入心中,因此脾的游溢精气,把水谷精微之气及津液上输于肺,营气上注于心的功能活动,都离不开足太阴经的运送作用。另外水湿的运化,也不能离开足太阴经的行,所以足太阴经维持了脾主运化,为气血生化之源的正常生理功能。如果足太阴经的循行出现障碍,就会影响到脾脏的运化功能及生化气血的功能。还可能造成血溢于外而出现便血、经血淋漓或血崩等病症。因此足太阴经脉是维系脾脏正常生理活动的关键之一。

足太阴经维系并濡养与脾有密切关系的组织器官。足太阴经循行在下肢内侧的前方部位,并联络着口、唇、舌、咽等组织器官,因此它通行的脾脏的血气,相继被送到这些地方,使四肢、肌肉、口、舌等都能得到脾的血气的直接濡养。从而完成它们各自的生理活动,如四肢运动灵活有力,肌肉健壮,口的开合正常等等。如果足太阴经的经气上逆而不能正常运行,那些与脾有密切联系的组织器官就会失于脾的血气濡养,而岀现四肢痿废无力、肌肉娄缩、舌痛、足大趾屈伸不利等病症。

总之,足太经脉以运行脾的血气为主,并联络和濡养着脾脏及其所属的组织器官,使它们能够完成各自的正常工作。但是足太阴经还需要依赖脾的血气的濡养,才能够正常的运行并发挥它联络脾与各个组织的作用。

（1） 脾与肌肉的关系 :脾主肌肉是指能主导肌肉组织的生理活动因为肌肉的生长和发达丰满，主要是依赖于水谷精微的滋润和濡养，而水谷精微的运化功能是脾的主要生理功能,所以脾的运化机能正常,那肌肉的营养就充足,肌肉则丰满、润泽。如果脾的运化机能衮弱,那肌肉的营养就不足,肌肉则消瘦而无泽。因此有“脾主身之肌肉”的说法。临床中如肌肉痿软、眼脸下垂不举等病症都是和脾气的虚弱有关,说明脾主肌肉在临床中是有实际意义的。

(2) 脾与四肢的关系 :牌主四肢。四肢为诸阳之本，就是说人体的气用于外;集中表现在四肢的活动方面。因此四肢的运动是依赖胃中阳气的作用,但是此阳气必须依赖脾的运化才能输送到四肢。因为水谷入于胃,经过胃的腐熟、消化还不能直接使水谷的精微输送到四肢,只有经过脾的吸收、输布,才能使这些营养物质传到四肢的肌肉、筋骨等处,四肢才能够动作。所以说“脾主四肢”。如果脾气足,那么四肢健壮,动作灵活有力。如果脾气虚弱,则“四肢不收”,轻者手足运动不灵活,重者不能行步,身体沉重。

(3) 脾与口、唇的关系: 脾“开窍于口”,“其荣在唇”。“口”是水谷进入人体的第一道关口,唇和口是连着的。环唇的边缘叫四白,四白以内为唇,所以口唇与口一样和脾的联系密切。当脾的运化功能正常时,则口唇能得到脾的血气的滋养而表现出红润光泽。当脾的运化功能衰弱时,那口唇就失去了脾的血气的滋养而表现出苍白、枯萎不润泽。如果脾脏有热,那就会出现口唇紫色而发干。如果脾气衰竭,那鼻唇沟就平了,这就是中医常说的唇反人中满。因此脾的血气之精华表现在唇上,并营养口、唇、舌等组织。但同时唇的光泽、颜色的变化及功能的变化,还可以反应出脾的功能活动的正常与否。所以有“口唇者,脾之官”的说法。

另外脾气通于口,脾的经脉之气连舌本,散舌下,所以唇与舌对饮食物的味道有品尝的作用。而且舌与唇都是肌肉组织,所以它们一方面得到脾的血气的濡养,一方面也能反映出脾功能的正常与否。如果脾的功能正常,那人的食欲就旺盛,想吃东西并且吃得很香,口味正常。如果脾的功能失常,那人就会出现不欲饮食,口淡乏味的情况。因此说通过口、唇、舌可以考察脾的功能正常与否。

综上所述,可以看出足太阴经是脾与肌肉、四肢、口唇等组织器官的联络系统。如果没有足太阴经的联系作用,脾与四肢肌肉、唇、口等组织就不可能成为一个小的有机整体,脾的血气就不会输送到这些组织器官中去,四肢得不到脾气的濡养,就会出现“不用”的病症。肌肉得不到脾气的濡养,就会出现消瘦娄缩的病症。口唇得不到脾气的濡养,就会出现饮食失常等病症。脾的运化水谷、统摄血液等生理功能也会出现异常。所以无论是脾还是其它的组织器官都不能发挥它们的正常生理活动,从而威胁着人体的健康。只有足太阴经这个中间的媒介正常的工作着,把两者有机地联系起来,才能使它们互相协作,共同完成维持人体生命活动的任务。

附:胰(脺cuī古同“脆”)

脺即是胰脏。《内经》无胰脏的记载。

《难经》在论述脾脏的时候,有这样一段记载:《难经·四十二难》说:“脾重二斤三两……有散膏半斤”。此散膏即是胰脏。说明胰的位置是附于脾中。

晋代的葛洪在《肘后备急方》中记载用猪胰作药。

到明代李时珍明确提出胰,他说:“颐音夷,亦作胰”。“生在两肾间,似脂非脂,似肉非肉,乃人物之命门三焦发源处也。……盖颐养赖之,故称之颐。”他认为胰即“命门,是三焦的发源地。清代的王清任仍把胰当作脾。后世对于胰和脾亦混为一谈。以上是历代对胰的认识。

不是，四肢的进化是同时进行的。最早有四肢的动物是两栖动物，而它们的四肢是由鱼类的鱼鳍进化来的，之后所有脊椎动物的四肢都来源于此。

↑脊椎动物从鱼鳍到四肢四足的演化（最开始的四肢并不是五趾的）

最早能算作有腿的动物是真掌鳍鱼，虽然看起来它们只有鱼鳍（肉鳍），但其实那些鱼鳍内部的骨骼已经具备了基本的腿部特征了。

↑真掌鳍鱼骨骼

后来真正爬上陆地的鱼石螈就比真掌鳍鱼进化得更发达了。鱼石螈的腿已经明显分出了大腿和小腿，虽然膝关节还不太灵活，但也可以抬起自己的身体了。

↑鱼石螈骨骼

抬起身体之后，重量都落到四肢上，聪明的短指挖掘柱齿兽采取把膝关节保持在一个稳定弯曲状态的策略，把自身的重量平分到四肢上。它们的膝盖是朝外弯的，但是已经可以轻松地爬行了。

↑短指挖掘柱齿兽骨骼

为了适应奔跑和攀爬，始祖兽进化出了朝前的膝盖，有了屈伸的功能。随着攀爬活动的增加，行进时的重心也逐渐落到后肢上。

↑始祖兽骨骼

重心越来越后移，前肢也就可以慢慢空出来做其他事了，在树上生活的普尔加托里猴已经可以抓住树枝了。虽然看起来像松鼠，但它其实是最原始的灵长类动物之一。

↑普尔加托里猴骨骼

随着大脑的进化，脑容量逐渐增加，我们的祖先开始朝着直立行走的方向进化，下肢为了承受身体重量，变得越来越稳定，同时退化了许多不常用的技能，比如脚踝没有那么灵活了。

↑巨猿骨骼（右）

大约在30万年前，智人已经可以完全直立行走了，腿部骨骼和我们现代的人类已经没有什么区别。

↑智人骨骼

——以上内容参考米莱童书《生命简史》（来源网络，侵删）

女子断指40年后通过手术移趾补指这件事情也是在网上引发了网友们的热议，我们都知道移趾补指本身有着非常多的条件限制的，血型一定要吻合才行，因此供体最好是自己的身体组织，做完一次手术之后也是需要吃排斥药的，而且这都是需要进足够的经济实力做后盾的。

我们都知道在生活中如果突发意外让自己的身体变得有残疾的话，那么这也是一个非常好的解决办法，我们也希望每个人都能够去多了解这个问题，同时我们可以从相关的报道中看出，这一次正是因为手指缺了要做移植，不过他也是非常的巧合的，是缺手指，而且还多脚趾，我们也相信这次的手术一定会成功的。

我们都知道我们的祖国发展的非常的迅速，有非常多的人也是非常的相信我们的祖国技术的，因此我们需要注意的是，在日常生活中也一定要多去。好好学习天天向上才行，只有这样才可以让我们生活的更加的美好，同时我们需要注意的是在求医问诊的时候一定要去大医院里面才行，只有正规的医院才有足够优秀的医生，希望每个人都能够注意到这一点。

同时我们也希望。这次的手术能够成功，其实从手术过程中我们并不能看出什么，内里血管的情况到底如何？一切还是未知数，因为要做移植手术，如果血管连接不通的话，那么就等同于失败了，我们也相信他一定会获得成功的同时我们在日常生活中生产的时候也一定要注意安全耐心，因为我们都知道有非常多的人在生活中都是因为违章操作，所以才会让自己受伤的，也希望每个人都能够引以为戒，我们也希望有越来越多的人能够关注这件事情。