你好医生，我脚后跟骨折开刀后有四个多月了，下地走路脚后跟不太痛，请问脚关节疼得不得了，下地后肿胀，

病情分析：

您好，根据您提供的情况看，您是跟骨骨折术后4个多月了，下地走路踝关节疼痛，主要是长时间缺乏锻炼导致的。

指导意见：

骨折术后功能锻炼期间，出现肿胀、疼痛是正常现象，功能锻炼是痛苦的，是需要坚持。建议您经常用热水泡脚，加强踝关节的屈伸锻炼。疼痛难忍可以口服氨酚待因片、戴芬等药物。

回复南太户：你好！这几天较忙，今天看到你的问题。

一、双脚打石膏已经1个月了什么时候可以拆？

二、多久可以下地慢慢走路？

三、我是双脚跟骨骨折，开始下地怎么走？不用拐可以吗？

四、会有后遗症吗？

X片显示：双侧跟骨骨折，未见明显移位，关节在位。”

首先要明确诊断，双侧跟骨骨折有没有压缩？不是压缩性骨折，可以早一点下地，有压缩就要晚一点下地；

跟骨骨折打石膏的时间，可以略早一些拆石膏。1个月的时间足够了。

跟骨骨折下地的时间较其它部位的骨折要晚一些，略多一、二周。

跟骨是松质骨，所以愈合要快一点，就能稍早拆除石膏，也因为是松质骨，其承重方面要差一些，就要晚点下地负重。

最初下地最好使用双拐，双足跟先不着地，前足着力多些，逐渐转至足跟。时间约一周。

后遗症就是跟骨变扁平，因此尽量争取双足跟晚负重。建议不是压缩性的跟骨骨折，十至十二周负重；压缩性的跟骨骨折十四周以上负重，这样看能否避免出现跟骨塌陷。

我估计你从3米高处跳下，应该是压缩性的跟骨骨折。

“检查结果：X片显示：双侧跟骨骨折，未见明显移位，关节在位。 ”不知道是什么等级的医院放射科。可靠程度如何？可信就没关系，愈合会很好。跟骨骨折主要看的是跟距角有无改变。

首先需要说明一下，对于跟骨骨折什么时候，才可以下地活动。一般正常情况下，需要等到拍片复查有骨痂生长，才可以进行下地活动。虽然那时候有骨痂生长，但是还不是很结实，需要拄拐下地活动，减少负重，否则会引起跟骨骨折的二次损伤。

一般训练方法，建议首先需要恢复正常关节活动度，再就是恢复正常腿的肌肉力量，就可以为将来更好的走路做准备。一般锻炼方法，建议烫洗以后，加强关节的屈伸活动，来恢复正常功能就可以。

烫洗的时候可以外用一些活血化瘀的中草药，熬开以后先熏后洗，一天两次，每次半小时以上。最好让家人帮助一下，把关节屈伸活动的疼痛的程度，坚持一回不能怕痛，那样效果会更好。再就是可以进行伸腿勾脚，收缩肌肉，按摩肌肉，恢复肌肉力量就可以。

术后一定时间后，未能进行应有的，适当强度的功能锻炼，关节附近的肌腱和肌肉长时间处于功能限制状态，尤其是踝关节的屈伸运动，锻炼强度不够，这是暂时性的功能障碍，现在按医嘱加强功能锻炼，开始会很疼，慢慢会恢

具体作用：

1、促进肿胀消退；

2、预防或减轻肌萎缩

3、防止关节粘连、僵硬

4、促进骨折愈合

5、提高功能障碍后期手术的效果 为便于临床康复治疗，关节内骨折后的康复大致以时间划分为骨折固定期（早期）和骨折愈合期（后期）两个阶段。

1、骨折固定期（早期）

（1）患肢抬高：有助于肿胀消退，患肢的远端必须高于近端，近端要高于

心脏平面。

（2）物理疗法：作用为消炎，减轻肿胀，缓解疼痛，改善血液循环，促进骨痂形成，促进骨折愈合，软化瘢痕，松解粘连。

①超短波：患部对置，骨折1 周内，无热量， 10分钟/ 次，1 周以后，微热量，10～15 分钟/ 次， 1次/ 天 ，20～30次为1疗程。此法可在石膏外进行，但有金属内固定物时禁用。

②紫外线：骨折体表部位，弱红斑量或中红斑量，每日或隔日1 次，6 ～8 次为1 疗程。如局部石膏固定，可在健侧相应部位照射。

③磁疗：选用脉冲电磁疗法，患肢位于环状磁极中，或采取患部对置法，2 0 分钟/ 次，1 次/ 天， 20次为1疗程。

④超声波、音频电或超声- 中频电疗均可应用。

⑤按摩：在骨折部位的近心端进行按摩，使用向心性手法，1 5 分钟/ 次，1 ～2 次/ 天。

（3）运动疗法：主动运动是预防和消除水肿的最有效、最可行和花费最少的方法。主动运动有助于静脉和淋巴回流。

①伤肢近端和远端未被固定关节的各个轴位上的主动运动，必要时给予助力。每次1 0 分钟左右，每日数次。注意逐渐增加活动强度，以免影响骨折端的稳定。上肢应注意肩关节外展、外旋与手掌指关节屈伸运动及手的功能位；下肢应注意踝关节背屈运动及背屈位。老年患者更应注意防止肩关节粘连和僵硬发生。

②行固定部位肌肉有节奏的等长收缩训练，以预防废用性肌萎缩，并使骨折端对合有利，促进骨愈合。每次训练1 0 分钟左右，每日数次。

③关节内（面）骨折，应尽早开始功能训练，既可促进关节软骨面的修复塑形，亦可减轻关节内粘连。一般在固定2 ～3 周后，每日短时取下外固定装置，进行损伤关节不负重的主动运动或被动运动，运动结束后，继续原位固定。若固定时无特殊需要，关节应置于功能位。这样，既可促进关节软骨的修复，利用相应关节面的研磨塑形，并减少关节内的粘连。

④健肢和躯干部应尽可能维持其正常活动，以改善全身状况，防止合并症（压疮、呼吸系统疾患等）的发生。

2、骨折愈合期（后期）

每种骨折都有个大致的愈合时间，但每个骨折都必须根据自己的愈合过程和征象来判断其是否完成了愈合。当骨折尚未愈合，而判断错误并去除固定，甚至过早地使用患肢，就会使本来位置良好的骨折变形，最终造成畸形愈合。骨折从临床愈合到骨性愈合需相当长的时间，因此，功能训练的强度和时间有个循序渐进的过程。既不能超前，也不能滞后。要根据患者骨折的部位、程度、年龄以及整复、固定的方式做出科学的选择。骨折后患肢从非使用性运动过渡到正常运用，应具备三个条件：（1 ）骨愈合；（2 ）足够的肌力；（3 ）一定范围的关节R O M 。康复治疗的目的是消除残存的肿胀，软化和牵伸纤维组织，增加关节活动范围，增强肌力和训练肌肉的灵巧度。

（1）运动疗法

1）关节活动度训练

a、助力主动运动

限制解除后肢体难以自主活动，可采用助力运动，以后随着关节活动度的改善，可减少助力。

b、主动运动：受累关节进行各运动轴方向的主动活动，包括摆动训练、牵张训练等。运动幅度应逐渐增大，在患者耐受范围内进行，每次3 0 分钟左右，每日数次。有时为提高治疗效果，宜每小时进行一次，每次5 ～1 0 分钟。

c、被动运动：对有组织挛缩及粘连严重，造成主动运动及助力运动无效者，可采用被动牵拉或关节松动技术，来松动僵硬的关节，但牵拉应平稳、轻柔，不应引起明显疼痛和肿胀。切忌暴力，以免造成新的组织损伤。

方法有：关节连续性被动运动。手法治疗。牵引疗法。

2)肌力增强训练

a、肌力增强运动

被动运动：当肌力检查评定为0-1级时采用

助力主动运动：当肌力检查评定为1级或2级时采用

主动运动：恢复到3级肌力时开始主动运动训练。

抗阻运动：当肌力检查评定为4-5级时采用

b、等长运动：在要求保持术后体位的期间内需要进行等长性运动。如图8所示等长肌力训练。

c、等张运动：随着关节活动度的扩大及主动运动的增大，开始进行等张性运动。如图9所示髋关节外展抗阻运动对抗弹性带拉力下髋外展以增强肌力。

d、等速运动：动态性训练使肌力以迅速增加，等速性运动可进一步强化肌力。常见的训练速度为60°/s，120°/s和180°/s的收缩速率。如图10所示等速运动强化训练。

走路瘸是因为术后缺乏足够的的功能锻炼导致关节僵硬和肢体肌肉萎缩引起的，具体时间不好说，平时多用热水泡脚，每天屈伸踝关节不少于500次，锻炼的越刻苦恢复的越快，能有两三个月恢复正常就不错了。

您的情况是右足跟骨骨折，断端对位对线良好，经过适当的消肿止痛治疗后，目前症状已经大有改善。虽然您受伤后没有进行外固定治疗，但是一周前复诊显示您骨折断端无移位，因此这样愈合下去，是不会遗留什么后遗症的，不会影响您行走，这个您不要担心。

您现在需要做的仍然以休息为主，由于距受伤已经有3周的时间，您现在最好配合一下适当的康复锻炼，比如做做脚趾、脚踝以及膝关节、髋关节的活动，以及患肢肌肉的等长运动等等，也可以持拐非负重行走，以患处不感疼痛和疲劳为宜！适当的锻炼不仅能促进骨折的愈合，还可以有效预防肌萎缩、关节僵硬、废用性脱钙等并发症的出现。在锻炼的同时可以辅以中药烫洗或热敷，这样好的快一些。饮食上注意适当补充钙质和蛋白质食物，做好患肢的保暖。还有就是注意做好复诊，当骨折线模糊或是部分消失时，就说明跟骨已经具备了一定的持重能力，此时便可以尝试下地持重行走了，时间一般在8-10周左右。祝您早日康复。