关节镜手术后恢复方案~

1．术后肢体的护理：

关节镜术后患者应采取仰卧位，搬抬应轻抬轻放，以减少搬动时不必要的关节活动，小腿后方垫枕以抬高患肢, 注意枕头勿堆积在腘窝处，以免压迫腘窝处静脉影响回流；注意观察患肢末梢血运及足背动脉搏动情况；注意观察整个下肢的肿胀情况，了解是否有静脉回流障碍，及时发现静脉栓塞。术后7天之内膝关节以弹力绷带外固定，以减少关节肿胀，根据关节肿胀情况适当缩短或延长弹力绷带外固定的时间；嘱患者不要自行取下弹力绷带。因术后3天之内关节肿胀较重，术后第1天可尽量于床上二便，以后根据关节肿痛情况择期下地。保证术后的伤口换药，每日1次或隔日1次。

2．术后关节肿胀的处理：

膝关节骨性关节病术中主要行滑膜皱襞的清理及剥脱关节软骨面的刮除，合并半月板较大损伤的病人会施行半月板切除术。有的病人因滑膜皱襞肥厚、粘连广泛，或类风湿性关节炎滑膜病变较重，术中做大面积的清理，相应滑膜皱襞血管出血造成关节肿胀。术后3天如关节肿胀仍十分明显，甚至皮色发亮，浮髌试验阳性，关节胀痛感，肿胀没有消退趋势者，可考虑行关节腔穿刺，抽吸关节内积液，并继续用弹力绷带加压包扎。数日后可再行穿刺，一般2次穿刺后肿胀基本上可得到控制。抽吸后应保持患肢抬高位3—5天，不进行膝关节屈曲锻练。

3．术后按摩手法的灵活运用

关节功能障碍为术后常见的问题，许多患者因术前疼痛不能做膝关节的屈伸功能锻炼，因此给术后练功带来一定的困难，关节囊的紧张、韧带肌肉的挛缩是练功的最大障碍。因此术后功能障碍的解决，尤其屈膝功能的恢复，是决定手术效果优劣的关键。在自身锻炼的同时，配合医生有目的的手法帮助，可以解决膝关节功能障碍的大部分问题。

3．1．根据术后膝关节的症状表现及特点，我们将膝关节术后划分为3个时期：即术后反应期（术后14天之内）不同的患者其表现不尽相同，大多数患者肿胀不严重，可以很快度过此期，有的患者肿痛明显或反复肿胀。主治疗期（术后10天—30天）肿胀大部分消除，练功行走时痛点显露明显。恢复期（20天—3个月）关节存在轻微疼痛，部分活动功能仍受限。

3．2．手法的目的 术后反应期：手法的是为了达到改善膝关节内循环，加速关节液代谢速度的作用，从而尽快消减关节肿胀。主治疗期：舒筋通络、调和气血，改善关节活动功能，进一步消除肿胀。主要手法操作集中在此期。恢复期：进一步改善关节活动度，消除残余痛点。

3．3．手法的运用应该注意以下几个问题：

3．3．1 手法施用的时间应掌握在至少术后1周以后。因术后1周左右关节腔内创面的修复依然不十分坚实，静脉回流欠通畅，过度的外界刺激会破坏刚刚修复的创面，使关节内渗出增多，关节肿胀加剧。

3．3．2 术后反应期如使用手法不要直接在膝关节上操作。对于明显肿胀的膝关节，应避免手法直接作用在关节处，即手术操作的范围，而应作用在关节远、近端的肢体上。

3．3．3 手法宜由轻柔、宣散类逐渐转为活动类手法。如术后反应期多采用关节以外穴位的点按手法，以酸胀得气为度，每穴点按时间约1分钟。

3．3．4 术后反应期手法操作的方向应远离关节方向。捋顺、揉捏等手法的操作顺序应以膝关节为中心，进行离心性操作，以减轻膝关节外周的液体压力，加速关节的液体回流，消除肿胀。

3．3．5 强力屈曲动作不宜反复使用。有的患者术前即存在膝关节屈曲功能障碍，术后练习屈曲动作时，因疼痛而不敢用力屈曲膝关节，此时医者可按让患者半坐，背靠于床头，患者屈膝曲髋，医者一手自前方握患者踝关节处，以轻手法在患者不甚疼痛范围内屈伸膝关节数次，使患肢放松，然后突然加力屈曲患膝至最大角度，并用力推压保持患膝屈曲位约10—15秒钟。此时患者多膝关节疼痛剧烈。放松伸直膝关节并垫枕抬高患肢。疼痛减轻后患膝活动度可明显加大，髌上囊肿胀情况多有消退。但是，应当注意的是：医者只有在掌握病人关节内韧带的情况的条件下，才可以给病人做强力的关节屈曲动作。

3．3．6 术后反应期不宜按压冲门穴。冲门穴位于腹股沟中点处，为股动脉搏动点。术后反应期关节肿胀明显的患者，关节处静脉回流存在障碍。按压冲门穴后，大量血流冲入膝关节周围组织，不能顺利反流回静脉，易引起关节肿胀加重。在主治疗期和恢复期，则可以使用此手法。

3．3．7 注意膝关节后侧韧带的松解。长期膝关节不能伸直的病人，往往膝关节后侧韧带处于紧张状态，腘斜韧带尤为明显。腘斜韧带位于关节的后面，为半膜肌肌腱的延续部分，起自胫骨内侧髁的后部，沿关节囊的后部斜向外上方，止于股骨外上髁，此韧带有防止膝关节过度前伸的作用。除此韧带外，对腓肠肌、比目鱼肌、腘肌、腘弓状韧带等也要做适当的松解。

4．术后中西药及其他疗法的选择性应用

4．1 中药汤剂：根据中医辨证用药的方法，活血化瘀、除湿通络，随症加减。

4．2．金黄膏外用：关节肿胀明显，皮温增高者，可局部外敷金黄膏。该药可清热除湿，消肿止痛。每日更换1次。

4．3透明质酸钠注射：医用透明质酸钠是关节滑液的主要成份，其对软骨具有保护作用，且可消除致痛物质，具有疼痛抑制的作用。可以在手术1周后开始注射本药。注射时应严格无菌操作，25ml/次，3—5次为1个疗程。

4．4 针灸治疗：采用局部取穴法针刺患膝周围穴位，如鹤顶、血海、梁丘、足三里、伏兔、健膝（髌骨上缘正中直上3寸）、阳陵泉等穴，手法平补平泻，每日1次，有舒筋通络、调和气血、减轻疼痛的作用。

4．5 微波治疗：微波可促进损伤组织中生长因子的生成，有利于损伤组织的修复。

4．6 中药熏蒸：采用大剂量活血化瘀、舒筋通络的中药成分，局部熏蒸和热敷。此法可加速代谢产物的吸收，促进局部血液循环，术后三日即可采用。

4．7 CPM康复疗法。Salter在本世纪70年代提出了“持续被动活动疗法”（CPM）的理论——滑膜关节持续被动活动有利于关节功能。实验研究和临床观察的结果表明，间断性的主动活动仅能使病痛关节达到纤维组织和纤维软骨的修复，而通过CPM后则有可能获得透明软骨的再生修复。另外，由于持续的运动既可防止关节内积液、降低关节腔内压力，也可抑制疼痛信号向中枢传递。因此，有人提出CPM是比早期间断主动活动更为理想的防止关节粘连、促进关节软骨再生和修复的康复疗法。

5．功能锻炼的时机和方法

患者根据自身情况，在医生指导下，循序渐进地进行练功活动。

5．1 术后第1天，即可练习足趾的活动，第2天即可练习股四头肌的收缩，肿痛不甚者第3天可试着下地站立,以后站立时间逐渐延长。肿胀严重者适当延长卧床的时间，甚至到2周。我们曾遇到2例因术后1天即自行强力练习膝关节屈曲动作而发生下肢静脉栓塞的病人。

5．2 股四头肌的有力是保证膝关节稳定的前提。股四头肌的收缩锻炼术前即应当加以指导，尤其一些老年人，此动作甚至不会做，医者应反复诱导、实践，直至逐渐加强。股四头肌收缩时应见到髌骨上移。锻炼时要尽量伸直膝关节，来达到恢复肌肉力量、恢复力线、增加关节稳定的作用。此锻炼应坚持至恢复期结束。

5．3 术后早日下地行走，是每个患者追求的目标。医者应告知患者掌握“能走不走，能蹲不蹲”的原则，即不刻意练习行走和下蹲。患者应在医生指导下练习最初的行走。其方法是：患者下地后双足并拢，双膝伸直，处于“立正”姿势。让患者迈动患肢 ，患足落地后膝关节挺直，保持股骨头肌收缩，然后再迈健腿。迈步不必大、不要快，行走时不要用拐杖。行走困难者周围应有人保护，以防跌倒。

5．4 膝关节屈曲功能有障碍者，应鼓励患者练习膝关节屈曲，以练习后膝关节肿痛不甚或肿痛有所加重，经休息可缓解为度。具体方法有床边坐位锻炼法，仰卧屈髋屈膝锻炼法，坐位屈髋屈膝双手握踝法。3种锻炼方法可交替进行。

关节扭伤，你所谓的保守治疗，是否只是在家静养休息而已，如果是这样，对膝关节软组织损伤的修复一点帮助都没有，这只会浪费你更多的早期宝贵治疗时间而已。

膝关节严重扭伤，关节内的软组织（软骨、半月板、韧带）都会不同程度损伤，软骨、半月板损伤患处会酸痛、肿胀、行走无力，而韧带损伤则会影响关节的正常弯曲、伸直功能，使之活动受限。软组织损伤后第一时间能选用中药对症治疗是可以治愈的（不必手术），软骨、半月板早期损伤及时治疗40至50天左右可基本康复，肿痛、无力现象自会消除，韧带损伤治疗在40天左右可基本康复，关节弯曲自然恢复正常。

不过你选择了手术切除，实际上半月板被切除后，关节仍然疼痛，这种治疗与没治没有什么区别，你的关节不能弯曲到位，这是韧带有断裂拉伤引起，并不是发炎。可见选择手术并不是明智的治疗方法，损伤的组织一旦被切除就很难再生，就算找中药治疗也很困难了。

你好；膝关节做过手术现在皮肤温度高患处还肿说明该处有炎症呀，你手术已经一个月了现在出现的症状是减轻还是越来越重，这很重要。要是比原来轻了你可以再观察一些时间，要是越来越重你应该和原来手术医生找出原因才好。你看好吧。

节镜是近年来新开展的发展迅速的技术，对膝关节损伤而言，具有对关节腔损伤小、创伤轻、术后恢复快、手术操作简单、出血少等优点。关节镜手术成功的关键在于精细的操作技术及术后的正确康复护理。术后护理包括术后常规护理、术后监护及早期正确的功能锻炼。

1 术后关节镜护理

11 术后常规护理 术后6h取平卧位，密切观察生命体征变化及敷料渗血情况，患肢抬高30°，有利于静脉回流，减轻肿胀充血;密切观察患肢末梢血运及足趾活动，有异常、疼痛时及时报告医生处理;术后保持负压引流管通畅，注意观察引流液的性质、量和颜色，引流管一般在术后24~48h内拔除。

12 术后监护 加强术后监护是防止并发症发生的关键。

121 关节腔内出血 多发生在术后24h内，主要表现为患侧膝关节肿胀，疼痛剧烈，切口血性渗出增多，浮髌试验阳性，关节腔穿刺抽吸较多量的血液等。处理方法：及时更换手术辅料，适当加压包扎，密切观察病情，必要时由手术操作孔置管引流或请教医师处理。

122 关节腔内感染 主要原因为术中无菌操作不严格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、术后处理不当所致;主要表现为患侧膝关节红、肿、热、痛，全身发热，血常规示白细胞总数升高等。处理方法：早期行关节穿刺，将关节内积液送细菌培养及药敏试验，早期更换并应用足量有效的抗生素;发生感染后，应及早切开引流，也可在关节镜下行感染关节清理术，必要时可考虑急诊行关节镜下关节清洗、滴注引流术。

2 指导早期正确的功能锻炼

21 肌力训练

211 术后麻醉药消退后即指导患者做股四头肌等长舒缩锻炼 以促进血液循环、防止深静脉血栓形成，减轻肢体肿胀。方法：伸直患肢，有规律、有节奏地进行大腿肌肉的自然收缩或伸直下肢后进一步适当用力把膝关节伸直，到顶点时保持几秒钟(注意保持呼吸，不可憋气)放松10~30s后继续作。训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。

212 术后第1天开始可做直腿抬高练习 以防止废用性肌肉萎缩，为早期下床创造条件。方法：健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节保持功能位，抬腿离床面，抬腿高度因病不同，必要时可请示医师。

3 功能锻炼

31 被动锻炼 术后2~3天可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼，每次30~60min，每日1~2次，每天增加屈膝角度5°~10°，循序渐进;CPM被动锻炼的目的在于防止肌腱粘连。术后早期活动可使纤维组织在形成及成熟过程中，能保持肌腱上下滑动，及时松解肌腱于周围组织的粘连，有利于术后膝关节的功能活动。

32 主动锻炼 术后3~5天患肢疼痛、肿胀基本消失后可逐步进行主动屈曲锻炼。方法：患肢足跟不离创面，逐渐屈曲膝关节至感到疼痛为止，放松数秒后可重复进行，待患肢肌力恢复，能抵抗肢体重力后可行抬腿屈膝关节或坐在床边练习。

33 下肢负重训练 膝关节镜术后下床、负重时间是根据病种及手术方式决定的。如半月板部位或全切除的患者可在术后3~5天扶拐下床逐渐负重活动;若是有半月板缝合的，术后用卡盘支具保持，制动2周及在卡盘支具保持下限制关节活动训练及部分负重训练。术后2周后可扶拐、不负重的条件下适当运动，6周后患肢去拐负重，卡盘支具8周后去除。

34 出院指导 出院时向患者详细交待继续加强住院期间进行的各项功能练习的必要性，患肢负重时间及负重时的注意事项，完全自如运动时间及方法，应遵医嘱按时服用药物;定期进行复查随访。

4 体会

关节镜治疗膝关节病，创伤小，组织损伤轻，术中出血少，对膝关节正常生理干扰不大，机体恢复快[1]。膝关节镜手术护理的重点不但强调抗感染、预防出血、控制疼痛，而且要以促进半月板愈合和关节功能恢复为主要目的，术后的康复训练尤其重要。