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乳腺癌根治术造成腋静脉和局部的淋巴管道损伤致使血液和淋巴液回流障碍！形成患侧上肢和局部肿胀！患侧上肢淋巴水肿：为根治术后最常见的并发症。引起上肢肿胀的原因很多，如腋窝积液、头静脉结扎、切口延至上臂、腋下广泛转移、术后上臂活动迟延等。为防止上肢水肿，最好消除诱因。已出现水肿时，宜抬高患肢，使用弹力绷带包扎，避免过劳及预防感染等。

乳腺癌病人经过手术和放射治疗后，一部分人的患侧胳膊会肿胀，一般发生在放射治疗后三个月左右。大约半年以后，局部会有侧枝循环建立，水肿会逐渐减退。但是，如果受手术、放射双重因素的影响，患侧胳膊肿胀就会存在较长时间。

手术或化疗后，应该采取哪些措施预防患侧胳膊肿胀呢？需要注意以下几点：1手术后，病人要按医生的要求活动患侧。术后短期内做肘、腕、手部的运动，或将患侧胳膊沿着墙壁一天天向上举，但肩关节运动应尽量减少，拆线以后再逐渐锻炼肩关节。2如果还要做放射治疗，因此病人宜穿质地较轻的柔软衣服，减少避免对皮肤的磨擦，保持其干净和干燥，不能用毛巾猛擦，不要接触刺激皮肤的东西。3尽可能不在患侧胳膊打静脉和肌肉针，也不宜在患侧胳膊抽血、测血压，用健侧胳膊比较适宜。4患侧不要提取重物，避免虫咬、蚊叮等，戴手表、手镯时应松紧适宜，衣服的袖口也应松紧适宜。

此外，预防患侧胳膊的感染，也是十分重要的问题，尤其是在手术或放疗后最初的一个阶段。对于乳腺癌病人来说，如果患侧胳膊不小心碰破了，要及时消毒、包扎，否则就可能发生炎症，进一步诱发或加重胳膊肿胀，甚至产生较为严重的并发症。

乳腺癌术后功能恢复锻炼：

乳癌术后需进行握拳、屈腕、屈肘、摸高和肩关节活动范围的锻炼，要求病人术后两周内达到术侧手臂能越过头顶摸到对侧耳部，才不致影响生活自理。乳腺癌根治术后功能锻炼步骤：

(1)术后1-3日（卧床阶段）练习伸指、握拳、屈腕运动。

(2)术后3-5天（负压吸引拔除）练习坐位屈肘运动。

(3)术后5-8天（胸带松解）练习用手摸对侧肩及同侧耳。

（4）术后9-13天练习患侧上肢伸直，抬高和内收、屈曲，肩关节抬至九十度，达到平肩水平（可由护士协助）。

（5）术后14天始练习关节，双手放颈后，由低头位练至抬头挺胸位，进而练习手越过头顶摸到对侧耳部；开始练习术侧手扶墙抬高，直至出院前进行鉴定。

（6）出院后继续练习扶墙抬高，并逐渐以肩关节为中心，做向前、向后的旋转运动及适当的后伸和负重锻炼。

卫生部“十年百项推广项目”－－乳腺癌术后功能康复护理操，其配套图书和光盘定货推广活动10月10日在兰州市举行。这是我国首套针对乳腺癌患者康复和保健的功能康复护理操。

据了解，这套有氧护理操是甘肃省科委于2000年立项研究的，甘肃省肿瘤医院经过对乳腺癌患者4年的训练实践，患者水肿大大减轻，功能恢复快，效果很好，很多患者可正常生活。同时，中老年妇女、职业女性进行有氧护理操锻炼及合理保健，还可以预防乳腺疾病的发生。

目前，乳腺癌发病上升为妇科肿瘤的第一位，虽然术后5年患者生存率达到96％，但乳房及周围肌肉切除给患者带来巨大的精神障碍，患者身体功能同时受到了很大伤害，例如乳腺癌患者要像正常人一样抬举胳膊等活动十分困难，影响了生活质量。

女性有氧运动操项目负责人徐文红：乳腺癌有氧术后康复操是顺应了现代医学模式的转变，从患者的肢体功能、心理和社会适应能力三方面综合康复，目的是通过步行、医疗体操和经络按摩相结合的运动方式，指导患者术后早期、中期进行康复训练，通过局部肢体运动和全身运动相结合的运动方式，促进她的功能康复。http://wwwtcm1com/xwzx/anewsaspid=17043

当然具体地说，还是要去正规医院复查！根据您母亲的情况来具体安排！希望您的母亲早日康复！

锁骨骨折手术过后，一般来讲不需要特殊的辅助固定，因为手术过程中已经安放了内固定，是很坚强可靠的。但是仍然要小心，不要再次让骨折部位受到剧烈的撞击，以免超出内固定的承受极限，而导致二次骨折。祝你早日康复！

因此，早期采用手术治疗是防止上述后果的主要医学手段。上海东方医院血管外科张强静脉曲张手术曾经在过去很长时间被误认为是外科“普通小手术”，但是临床上遇到大量的手术并发症，令不少病人“望刀生寒”，拖延病情。近年来微创技术的出现和理念的更新，专业的血管外科医生不断涌现，术后并发症发生率才明显降低。即便是采用激光、射频、电凝、TRIVEX等微创手段，手术后的各种并发症仍可以发生。对于病人来讲，重要的是选择临床经验足、水平好、责任心强的医生，这样就不容易发生并发症，或者能够早期识别和处理并发症。那么静脉曲张手术后有哪些并发症呢？临床症状：下肢肿胀明显、皮肤发亮、小腿腓肠肌深压痛。（单侧多见）早期识别：如果皮肤有淤青或硬结，压痛或触痛是在皮肤表面的话，往往是术后的正常反应。用手捏双侧小腿肚子进行对比，如果一侧有深部压痛的话，到医院查D2聚体和深静脉B超予以证实。预后：早期发现预后良好。点评：下肢静脉曲张手术不会直接导致深静脉血栓，但是手术导致的高凝状态和术后卧床时间过长都有可能诱发深静脉血栓。预防要点：选择微创手术、早期行走下地、选择经验丰富的专家缩短手术时间。临床症状：内踝或足背区域皮肤感觉迟钝或缺失。早期识别：用手指摸区域皮肤，感觉迟钝。预后：不影响功能。感觉恢复较慢，但无严重后果。点评：隐神经支配皮肤感觉，在膝下开始逐渐和大隐静脉伴行，在踝部两者几乎粘连。有些病人为了处理此处病变静脉，而不得不牺牲部分神经。预防要点：有经验的医生会采用一系列的手术技巧来降低神经损伤的发生率。如选择性处理大隐静脉主干、踝部主干和神经分离、从下至上剥离静脉等。临床症状：大腿内侧长条索状硬块，表面皮肤颜色变深，有时有压痛。走路有牵拉感早期识别：同上。B超可以证实。预后：好。一般在数周后逐渐消退点评：浅静脉炎往往发生在保留大隐静脉主干的激光、射频手术。预防要点：术后绷带压迫要保持紧度，包扎时间适当延长。或者选择取出大隐静脉主干的术式则可以彻底避免这个并发症。 临床表现：高热、寒战、小腿大片皮肤发红、触痛，水肿早期识别：手指轻碰发红皮肤，感觉疼痛。血常规提示白细胞升高。预后：一般高热在1~2天后小腿。其他症状在两周左右消退。点评：急性网状淋巴管炎又称“丹毒”，足癣和糖尿病是主要诱因。严重静脉曲张引起皮肤营养障碍，也可以造成淋巴回流受阻，导致炎症。主要致病菌为金**葡萄球菌和链球菌，所以治疗上青霉素很有效。预防要点：早期手术。选择微创手术。术前控制足癣、血糖等。保持皮肤清洁。临床表现：皮肤呈片状淤青（大腿内侧多见），可有疼痛。早期识别：同上预后：一般数天或数数周后消退，没有后遗症。点评：皮下血肿往往是因为绷带包扎过松，病人肥胖等因素。手术较为常见，没有不良后果预防要点：有经验的医生会在术中采用一定的止血技巧，术后绷带要有紧度。临床表现：拆除绷带后发现皮肤出现水泡早期识别：皮肤有绷带过紧的勒痕。预后：一般消毒后包扎，一周后痊愈点评：一般发生于肥胖病人绷带过紧的情况。部分病人对消毒药水或辅料的过敏所造成预防要点：术中止血彻底，避免绷带过紧。临床表现：大量出血、下肢皮肤温度变冷、颜色苍白。早期识别：足背动脉消失，出血鲜红呈喷射性预后：如果不及时处理，后果严重。点评：股动脉损伤是严重的医疗事故，医生缺乏血管专业知识和经验不足是主要原因预防要点：选择血管外科专家做手术。临床表现：出血多、下肢肿胀。早期识别：术后即可出现严重下肢肿胀。B超可证实。预后：严重深静脉血栓点评：股静脉损伤属医疗事故。多发生于大隐静脉结扎位置过高，或误把股静脉当做大隐静脉做结扎。有经验的血管外科医生手术不会发生这种情况。预防要点：选择有经验的血管外科专家做手术临床表现：术后数天后出现切口红肿疼痛，流脓早期识别：同上。仅仅局部发红则往往是切口组织反应，逐步消退。预后：拆线引流，预后好点评：大部分静脉曲张手术属于无菌手术类别，无需使用预防性抗生素，术后感染率很低。出现皮肤营养障碍或溃疡的病人，则容易出现该部位切口感染。预防要点：切口避开营养障碍或溃疡区域，采用微创技术减少切口长度和数量。 虽然静脉曲张手术可能存在上述并发症，但是对于专业的血管外科专家来讲，只要预防措施得当和处理及时，绝大部分都没有严重后果。相比之下，延误治疗则可能导致后果更严重的静脉血栓、溃疡、出血等后果。 摘自上海著名血管外科专家张强访谈录张强教授（Smile医生）对于静脉曲张、动脉硬化闭塞症及深静脉血栓方面的治疗的确造诣很深。Smile医生的很多文章简明易懂但又科学实用，让看过文章的病人得益匪浅。由于找他看病的人实在太多，许多病人只能通过他的网站进行咨询。出乎意料的是，对于病人的咨询Smile医生都亲自作答，对于一个如此忙碌的主任医师来说，这点真的很难能可贵。就如很多病友评价的：找到一个好医生不易，找到一个真正忧病人所忧的好医生更是一种难得的缘分。

1骨折后小夹板固定的资料

骨折后小夹板固定的注意事项：

1、注意肢体的血液循环：如出现下列情况之一 （1）疼痛加剧 （2）手足麻木，针刺反应迟钝（3）伤肢的手指或足趾活动受限（5）手脚苍白或发青（6）伤肢冰凉等表示肢体血液循环不良，应立即报告医生作出处理。

2、不能私自松解小夹板，以免骨折移位或骨折再折。

3、在夹板外面淋（渗入）约30~50ml黄水，每天一次，切忌不要多淋，以免皮肤发生水肿。

4、防止骨折再移位，伤后保护好患肢，防止外力碰撞或其它原因导致骨折再移位。

5、功能锻炼：骨折复位后，即可做患肢的功能锻炼，如握拳、肌肉收缩和舒张，关节屈伸等，并配合各种理疗，促进肿胀的消失和骨折的愈合。

2骨折后小夹板固定的资料

常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和穿针外固定器。

小夹板固定常用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝关节等部位的骨折。对一些关节内骨折、关节附近骨折及股骨骨折等多不适合小夹扳固定治疗。

对于骨关节损伤及骨关节术后外固定多选用石膏绷带。

对于严重的肩关节、肘关节外伤，以及某些上肢骨科手术以后，需应用外展架固定。

持续牵引可分为手法牵引、皮肤牵引及骨骼牵引。手法牵引多适用于骨折移位及关节脱位的整复，皮肤牵引的牵引力较小，适用于小儿股骨骨折的牵引治疗，肱骨不稳定性骨折的牵引及成人下肢骨折术后的辅助牵引及下肢骨骼牵引的辅助牵引。如果需要较大的牵引力和较长的牵引时间，可选用骨骼牵引，又依适应证的不同分为不同部位的骨牵引。

(1)尺骨鹰嘴牵引：适用于肱骨颈、干、肱骨髁上及髁间粉碎性骨折移位和局部肿胀严重，不能立即复位固定者，以及陈旧性肩关节脱位将进行手法复位者。

(2)桡尺骨远端牵引：适用于开放性桡尺骨骨折及陈旧性肘关节后脱位。

(3)股骨髁上牵引：适用于有移位的股骨骨折，有移位的骨盆环骨折，髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位。

(4)胫骨结节牵引：适应证同（3）。

(5)胫腓骨远端牵引：适用于开放性胫腓骨骨折或膝部骨折不宜用胫骨结节牵引者。

(6)跟骨牵引：适用于胫腓骨不稳定性骨折，某些跟骨骨折及髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的早期治疗。

(7)跖骨1-4近侧端牵引：此技术多与跟骨牵引针共装骨外固定架，进行牵引或固定治疗楔状及舟状骨的压缩性骨折。

(8)颅骨牵引：适用于颈椎骨折和脱位，特别是骨折脱位伴有脊髓损伤者。

(9)头环牵引：适用于脊柱骨折或脱位的整复。

除此之外，尚有一些使用牵引带进行牵引的方法：

(1)枕颌带牵引：适用于轻度颈椎骨折或脱位，颈椎间盘突出症及根性颈椎病。

(2)骨盆带牵引：适用于腰间盘突出症。

(3)骨盆悬带牵引：适用于骨盆骨折有明显分离移位或骨盆环骨折有向上移位和分离移位。

(4)胸腰部悬带牵引技术：适用于胸腰椎椎体压缩性骨折。

对于开放骨折或已感染的骨折，骨折不连，肢体延长，股骨或胫骨多段骨折，不稳定的粉碎性骨折，关节融合术，可应用骨外穿针外固定架。

3小夹板固定的护理观察要点有哪些

小夹板固定的护理观察要点有：1。

焦虑：评估焦虑的程度解释使用夹板的目的， 解释使用夹板后可能出现的不适 ，如严重焦虑，可以考虑用药治疗 ，了解患者的感受。2。

有周围血管、神经损伤的危险夹板固定前后评估血管、神经功能床头交班，每班评估血管、神经功能并记录，检査：疼痛、肿胀、皮肤温度、皮肤 颜色、感觉异常、脉搏减弱及活动功能障碍等 每班检査夹板的松紧度，并及时调整，一般以两手指提起绷带后能在夹板上下移动lcm为标准抬高肢体，并鼓励患者活动非固定关节指导患者及时报告麻木、剌痛或疼痛加剧对缺血肢体严桀做 、热敷，防止增加局部代谢，加重组织缺血。 3。

疼痛：评估疼痛的原因、频率、性质、变化必要时使用止痛剂并观察疗效 。指导患者放松的技巧观察夹板固定的效能，固定是否妥帖 指导患者及时报告无法缓解或加剧的疼痛。

4。皮肤完整性受损的危险：夹板固定前评估患者皮肤悄况，每班检査夹板的松紧度，及时调整重视患者的主诉，及时松开夹板检査。

4石膏或夹板固定后需要注意哪些

石膏或夹板固定后需要注意哪些

(1)夹板或石膏外固定后，应将肢体抬高约 30 度，以利血液回流及肢体肿胀消退，可用支架或枕头将患肢抬高；

(2)密切观察伤肢血运、感觉及运动功能，特别是整复后 1—4 天内，应注意观察伤肢末端动脉搏动、肿胀程度、温度、颜色感觉及主动活动情况等。若发观肢端肿胀、皮肤发凉苍白、皮肤感觉减退等症状时，应及时解除外固定和来院复查，以防发生肢体缺血性挛缩等并发症；

(3)注意有无固定性痛点。若肢体夹板固定外或小夹板两端出现固定性疼痛，应及时拆开夹板进行检查，以免发生压迫性溃疡或神经，血管损伤；

(4)寒冷季节应注意伤肢的保暖。炎热的季节应注意通风，要保持夹板、石膏的清洁，尤其是儿童应避免尿湿、大便浸湿等污染。

5外固定架的护理要点是什么

外固定架的护理要点是（1）向患者宣传外固定支架的治疗原理，使用目的、使用方法，注意事项等相关常识，让 患者有一定的了解，以便配合治疗。

（2）根据患者情况选择大、中、小型号适宜的外固定支架，并严格进行消毒灭菌。（3）复位固定时严格无菌操作，皮肤进针处应用酒精纱布覆盖，无菌纱布包扎，术后用 绷带将支架妥善固定。

经常保持针眼淸洁干燥，有渗血、渗液者及时报告医生，合理使用抗 生素预防感染。（4）外固定支架固定牢靠后，用专用支架撑起盖被。

必须搬动患者时，双手托起骨折 上、下端，保持稳定，避免误拉、碰、撞支架而影响固定效果。（5）外固定器具使用过程中，如有明显不适并伴有疼痛、麻木者，则及时査明原因，对症 调整处理。

（6）指导患者正确的功能锻炼方法。（7）定期行X线拍片检査，以便了解固定效果。

6骨折后小夹板固定的方法和适应症是什么

骨折后，可用木板、竹片或杉树皮等，削成长宽合度的小夹板固定。

固定骨折时，小夹板与皮肤之间要垫些棉花类东西，用绷带或布条固定在小夹板上更好，以防损伤皮肉。此法固定范围较石膏绷带小，但能有效防治骨折端的移位，因其不包括贩折的上下关节，故尔便于及时进行功能锻炼，防止发生关节僵硬等并发症，具有确实可靠，骨折愈合快，功能恢复好，治疗费用低等优点。

骨折后，小夹板固定的适应症有：◆四肢闭合性管状骨折。◆四肢开放性骨折，创面小，经处理后创口已愈合者。

◆陈旧性四肢骨折适合于手法得位者。

7小夹板外固定术需要预防的并发症有哪些

小夹板外固定术需要预防的并发症有：（1）骨筋膜室综合征：是最容易发生、最严重的并发症。

由于包扎过紧，未及时认真观 察；骨折复位不良，血管受压未能及时解除；局部损伤严重或整复不正确；未向患者及家属做 好健康教育等原因引起组织缺血坏死。（2）压迫性溃疡：应重视患者的主诉，避免夹板粗糙边缘摩擦、挤压皮肤，或过紧等原 因，使肢体局部皮肤或组织长时间受压缺血而发生坏死、溃疡。

（3）骨折端移位：可能由于夹板固定松弛、患肢 摆放不当、功能锻炼不正确、去除夹 板过早等原因引起，要做好患者的宣教，严格按照骨折愈合进度合理指导功能锻炼，及时复诊。

弹力绷带致局部皮肤破损原因及护理对策

　摘要研究冠状动脉造影术在诊断冠心病可靠的检查技术。

　关键词冠脉造影;绷带;皮肤破损;护理

　冠状动脉造影术是目前诊断冠心病可靠的检查技术，临床上常用的经股动脉造影，需要经股动脉穿刺插入鞘管，拔除鞘管后，则需要压迫穿刺部位并予弹力绷带加压包扎止血[1]。我科自实施冠脉造影术后，在撕去弹力绷带时曾出现较严重的皮肤破损情况，经过精心护理后皮肤逐渐修复完整，现将体会介绍如下：

　1一般资料

　2006年1月～2009年6月我科实施冠脉造影术的18例患者，其中男性12例，女性6例，年龄68～84岁，平均74岁。行冠状动脉造影术后常规弹力绷带（商品名：优力舒）加压包扎，维持8小时，并予砂袋压迫伤口6小时。检查患者双足背动脉搏动有力，足趾皮温正常。在撕去优力舒弹力绷带时出现了患者皮肤表皮破损，暴露出鲜红的肉芽组织，有少许渗出，患者有疼痛不适感。

　引起皮肤破损的相关因素:

　21手法不当：护士撕去弹力绷带时用力过猛、速度过快都可以造成皮肤破损。

　22患者自身的因素：患者年龄较大，皮肤较薄；消瘦的患者也容易发生皮肤破损；对弹力胶布过敏的患者更容易发生皮肤破损[2]。

　23包扎方法：弹力绷带压迫时间过久或压迫过紧，使局部血液循环较差也会促成局部皮肤受损。

　3护理策略

　31预防皮肤破损发生：（1）手法的改进：护理人员在撕去弹力绷带时不可用力过猛，不求一撕到底，可以一手按压皮肤，另一手慢慢撕开弹力绷带，使绷带慢慢与皮肤剥离，逐步撕除。（2）预处理绷带：预防皮肤破损时，可以在撕去弹力绷带前先用湿热毛巾湿敷，使胶布失去强烈的粘稠性，绷带软化、溶解后很容易与皮肤分离。（3）特殊患者的处理：对患者自身皮肤干燥、松弛的患者在撕胶布时可以预先涂抹尿素霜，使其达到滋润、保护皮肤的作用；术前应仔细询问病史，对绷带、胶布过敏的患者，术后可增加徒手按压的时间，并改用约束带绑紧伤口，再用砂袋压迫，经常观察伤口情况。（4）弹力绷带压迫时间要适当，每30分钟巡回观察伤口情况，观察足趾的皮温，足背动脉的搏动是否正常，经常巡视患者，听取患者主诉。有肢端发麻等症状时要及时放松弹力绷带，减轻压迫。32创面的`处理：一旦患者出现皮肤破损，首先应对创面的大小，颜色，渗液及创周皮肤情况进行评估，使用09%氯化钠溶液清洁，冲洗创面，防止创面发生感染，然后使用药膏涂抹，再贴3M透明敷贴，这样既可以保护药膏不被摩擦掉，具有防菌和防水的透明膜又能够温和地粘合伤口周围干燥易损的皮肤，不粘连伤口，可预防和减少再次损伤新生的肉芽组织。对弹力绷带过敏的患者在损伤皮肤的周围会有一些散在的水泡，可以先用无菌注射器将水泡内的液体抽掉，然后涂抹龙胆紫，经过3次换药后，水泡区皮肤可以基本修复完整。对于较严重的皮肤破损，我们在临床上应用湿润烧伤膏（商品名美宝），效果较好。其主要成份有黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂壳，具有麻油香气，主要功能是阻挡创面、疤痕表面水蒸汽蒸发，起到类似皮肤角质层的作用，为创面提供一个理想的湿润愈合环境，快速促进伤口愈合。使用时将药膏涂抹创面，每日换药2次，连续三日后，即可以看见新增的表皮。

　33改善全身状况：对于较严重的皮肤破损需要使用抗生素，以预防皮肤破损处伤口感染。安排患者进食鱼汤等富含蛋白饮食，有利用创面的及早愈合。同时要注意施以健康教育，嘱患者修剪指甲，切勿抓挖创面，并辅以必要的心理护理，疏导患者紧张情绪。

　总之，在撕弹力绷带时要注意手法，采取避免皮肤破损的方法，并要了解患者的皮肤状况，做到个性化护理，皮肤破损后进行积极有效的护理干预，可以避免和减轻患者不必要的痛苦。

　参考文献

　[1]张华平，尚志梅，马自然优力舒弹力绷带在介入治疗术后局部压迫止血的应用护士进修杂志,2007,22(8):689

　[2]鲜雪梅,贺晓莉TACE术后松动弹力胶布预防局部皮肤受损中华现代护理学杂志,2008,5(21):1970-1971

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