抽筋、筋疼，可能血虚！张仲景用两味药，养阴血、止疼、养筋

前几天，有个大妈来找我，看上去有六十多岁的样子，说她总是一到夜里睡觉的时候，她的那个右腿就特别准时地抽筋，于是她在家里亲戚那里得知了一个方法， 用伸筋草炖汤 ，可喝了一段时间，不怎么见效果，一到晚上还是抽筋，还大大的影响了她的睡眠质量，于是我让她把舌头伸出来看来一下，仔细观察了一番之后，发现它的舌头有些舌红少苔，脉还有些细数，于是我就给她开了一个可以养血，揉筋，止痛的小方， 其方子是出自张仲景的《伤寒论》，方中只有简单的两味药材，那就是白芍和炙甘草。

我们可以看出这个大妈是有 点舌红少苔 ，脉还有些细数的样子，这多半可以看出是由于她的肝阴血亏虚所致，为什么这么说呢？

中医认为，我们的肝藏血，可以主全身筋膜，肝在体合筋，中医里把它叫作经脉，肝主藏血，筋依靠肝血濡养才能柔软，如果肝之气血充盛的话，全身上下的筋膜就会得其所养，筋力就会强健，运动灵活，但如果肝血亏虚的时候，这时就会出现血不荣筋的现象， 这就好比门轴缺乏润滑油一样，这时我们的身体就会出现筋脉拘急、麻木、屈伸不利、抽筋的现象。

方子中的白芍是一味补血敛阴、平肝柔肝止痛的良药，它的味苦、酸，性凉，入肝、脾经，可以起到养血柔肝、缓中止痛、敛阴止汗、作用，对于肝血亏虚引起的手足拘挛疼痛、自汗盗汗、阴虚发热的人群有着不错的改善。

甘草可以起到补中缓急的作用，甘草味甘，白芍味酸，甘酸搭配，因此可以化阴，从而就可以起到养阴血，缓筋急的效果，两药搭配对于肝阴肝血亏虚，从而致使血不养筋而导致的疼痛、痉挛有着不错的改善。

以上两味药材通常还可以与赤芍、木瓜、牛膝、丹皮、桃仁这几味药材一起搭配，不仅可以滋肝养血，止痛缓急，还可以活血凉血，舒筋活络，活血通经，是一个精简的好方，如果你身边有此类人群，可以收藏起来，找中医加以辨证。

阴虚动风证 因汗、吐、下伤阴太过或温热病后期，肝血肾精不足，筋膜失养，则手足蠕动以及虚热内生所导致的证候。

血虚生风证 因失血过多或病久正虚，化源不足，使筋脉、爪甲、肌肤、头面失于濡养，出现手足震颤，肌肤麻木等虚风内动的证候。

病因

阴虚动风证 温热病持续不解，消灼阴液，或温病后期，余热未清；或汗、吐、下太过，阴液大量丧失，或情志不遂，气郁化火，消耗营阴；或房室不节，斫伤肾阴。导致水亏火旺，阴不敛阳，筋膜失养，虚风内动。若失血过多或血之化源不足，则阴血亏虚，虚热内生，也能发展为阴虚动风证。故「阴虚者，水亏也。为亡血失血，为戴阳，为骨蒸劳热……血虚者，肌肤干涩而筋脉拘挛。」

血虚生风证 各种急、慢性出血，如吐血、衄血、便血、崩漏，或妇人产后大出血，使血液大量丢失，甚至虚极生风；或因慢性疾病，消耗阴血，或因脾胃虚弱，血液化源生成不足，而致血虚，肝失所藏，筋脉失养则虚风内动。

　病机

阴虚动风证 总由阴液亏虚，筋膜失养所致。肝为藏血之脏，肾主藏精，精血互生，肝肾同源。肝主筋，其筋脉之灵活舒利运动，有赖于肝肾精血的濡养，且肝为风木之脏，以阴为体，以阳为用，故阴津精血不足，则水亏火旺，每易引动肝风，而为虚风内动。若阴虚至极，大汗或吐、利过度，阴液亡失或温热病邪久羁，劫夺阴液，则气随津脱，气失所附，阳气无以依附而外越，则精血内夺，阳浮于外。很好地说明了阴阳的互根互用，因此，阴竭则阳脱，终致阴阳离绝的病理转归。

血虚生风证 亦属阴血不足之虚证，由于各种原因引起血液亏虚，筋膜失养，导致虚风内动。肝藏血，主筋膜，其华在爪，若血液充盈，则能完成其濡润滋养的生理功能。若血虚，则肝失所藏，肝血不足，无以养筋，可出现手足搐搦，甚者角弓反张等症。若大量出血的同时，则可出现气失所凭依，而骤然外脱之气随血脱的病理转归。总由「血不足以维其气，以致气不能安其宅也」(《读医随笔》)，故病势危急，所当急救。所以，「暴吐暴衄，失血如涌，多致血脱气亦脱」；唐容川亦云：「刀伤出血，血尽而气亦尽，危脱之证也。」

　鉴别要点

阴虚动风证 肢体拘挛，手足蠕动、震颤，两目干涩，五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，形体消瘦，舌质红少津，脉弦细数。以手足蠕动之动风证和虚热证并见为临床特征。

血虚生风证 肢体麻木(或手足发麻)，关节拘急，屈伸不利，手足震颤，肌肉 动，心悸失眠，头晕眼花，视物模糊，皮肤瘙痒，耳鸣如蝉，面色、唇舌、爪甲淡白无华，舌苔白，脉细而无力。以肢麻震颤，筋挛肉 的 动风证和血虚证(筋膜、爪甲、肌肤、唇舌、两目失血濡养)共见为临床特征。

　鉴别分析

阴虚动风证 因热病后期，余热未清，消灼阴血，筋脉失养，故虚风内动，而见肢体拘挛，手足蠕动、震颤，「颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。」肝阴不足，虚热内生，则可见五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，形体消瘦；肝阴亏虚，则不能滋养肝窍，故见两目干涩；舌质红少津，脉弦细数均为肝阴不足，虚火内扰之候。

血虚生风证 因血液亏虚，肝失所藏，肝血不充，筋脉失养，则易导致虚风内动。临床表现有关节拘急，屈伸不利，所以《通俗伤寒论》云：「血虚生风者，非真有风也。实因血不养筋，筋脉拘挛，伸缩不能自如，故手足瘈疭，类似风动，故名曰内虚喑风，通称肝风，温热病末路多见此证者，以热伤血液故也。」《诸病源候论》认为，筋挛由于血虚：「肝藏血而候筋，虚劳损血，不能荣养于筋，致使筋气极虚，又为寒邪所侵，故筋挛也。」阴血不足，筋膜、四肢、肌肉失于血液的濡养，则肢体麻木，手足震颤，肌肉动，正如《杂病源流犀烛》所云：「伤寒发汗过多，则伤其血，血虚无以荣筋，因拘急而惕惕然跳，且四体百骸，亦  然动，是筋惕肉，由于筋肉失养。」肝血不足，不能上润头目脑髓，故头晕眼花，视物模糊，耳鸣如蝉，「肝虚则头晕，《内经》云『诸风掉眩皆属于肝』，肝血不足，则生风，风动，故掉眩。失血之人血虚生风者多」(《血证论》)。血虚不养肌肤，血虚生风化燥，故皮肤瘙痒。心主血，阴血不足，心神失养，故心悸失眠；血虚不荣，故面色、唇舌、爪甲淡白无华；正如《金匮要略》所云：「色白者，亡血也。」舌苔白，脉细无力，均为阴血亏少，不能上荣于舌，不能充于脉道，血不养心，心气无力推动血行所致。」

阴虚动风证与血虚生风证，均属肝风内动证，与肝阳化风证和热极生风证有明显不同，阴虚动风证和血虚生风证，总由阴血不足，虚风内动，而肝阳化风证和热极生风证则由风火相煽，阳热亢盛所致。故阴虚动风证和血虚生风证，其动风的主要特征是由于阴血不足，筋脉失养，故常见到筋膜的病理改变，如阴血亏虚，筋脉失养的筋枯证，表现为肢体关节活动受限，甚则疼痛，「筋枯者，举动则痛，是无血不能滋养其筋」(《丹溪心法》)。或者因血虚不荣，筋脉失养的筋急证，表现为筋脉拘急，活动不利，「仲景言血虚则筋急，此又筋急之原，由血脉不荣于筋之故也」(《杂病源流犀烛》)。或因阴血亏少，不养筋脉的筋挛证，其表现为筋脉收缩挛急，不能舒展，「血虚则筋急，增损四物汤」(《张氏医通》)。或血虚津少，筋膜失于滋养的筋痛证，其表现为筋脉疼痛，「若动止筋痛，是无血滋筋故痛」(《医学正传》)。或肝肾阴液亏虚，不荣筋膜则筋脉纵缓的筋缓证，或阴血亏虚，虚热内生，筋膜燥枯的筋痿证，症见肢体关节，筋脉痿软，不能随意运动等等，而少见高热、神昏、角弓反张、颈项强直、两目上视，牙关紧闭和突然昏倒、不省人事、口眼斜，舌强不语、半身不遂等阳热上攻，扰乱神明，风痰阻络的症状。阴虚动风证和血虚生风证，除具有「动风」的特征外，常伴有虚热和血虚的临床表现。

阴虚动风证和血虚生风证，就其临床症状而言，二者都具备「动风」的临床表现：手足肢体震颤、拘挛，但前者具备阴血虚和虚热的临床表现：两目干涩，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，形体消瘦，舌质红少津，脉弦细数；而后者则仅具备阴血不足(头目、爪甲、肌肤、唇舌失血濡养)的表现：头晕眼花，视物模糊，皮肤瘙痒，耳鸣如蝉，面色、唇舌、爪甲淡白，舌苔白，脉细无力。因此，阴虚动风证的临床表现较之血虚生风证重，不仅有阴血虚的表现，也兼有虚热的表现，而血虚生风证的临床表现比阴虚动风证轻，只有阴血虚的表现，而无虚热征象，但血虚进一步发展，阴虚生内热，也可以出现虚热证。

就其病机病势而言，阴虚动风证和血虚生风证，均以肝脏之阴血亏损为共同的病理基础。前者主要病机是肝阴不足，头目耳窍失养，阴血不养筋膜，虚风内动；阴液亏损，不能制约阳气，则阴虚生内热。后者主要病机是肝血不足，肝失所藏，血不养筋，筋脉挛急，虚风内动；肝血亏损，头目、面色、爪甲、唇舌、肌肤、心神失于阴血濡养。阴虚动风证和血虚生风证，均属阴血虚证，前者是阴血虚兼有虚热证，后者仅是阴血虚证。二者共同的病机特征为阴血亏虚，筋脉失养，虚风内动，若因治疗不当或病势加重，均可以出现阴竭阳脱，阴阳离绝的危象。

就其病史、病程来看，阴虚动风证，多发生在温热病后期，由于余热未清，灼伤肝肾之阴液，病情较重，因正气不足，邪热留恋，故不易速去；血虚动风证，多发生在慢性消耗性疾病或失血之后，责之血液丢失过多或生成不足，起病较缓慢，病程较长，病势较轻。

阴虚动风证和血虚生风证，其「动风」之机理，由于筋膜功能失调，而肝在体合筋，故二者的病变部位以肝为主，前者可关联到肾，因肾为一身阴液之本，热病后期，多伤肾阴。后者可关联到心，因心主血脉，阴血不足，心失所主，血不养心，心血亦虚，一般而言，肝血虚证可发展为血虚生风证；肝阴虚证可发展为阴虚动风证。所以，血虚生风证，是以肝血虚为病理基础，故应包括肝血虚证的病机和临床表现；阴虚动风证，是以肝阴虚为病理基础，故应包括肝阴虚证的病机和临床表现。而肝血虚证和肝阴虚证，仅以阴血虚证为主，没有明显动风的临床表现。

阴虚动风证，临床治疗应缓肝息风，滋液降火，方用加减复脉汤(《温病条辨》)加龟板、鳖甲、牡蛎。正如华岫云所说：「倘 有亏，肝阴不足，血燥生风，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘈疭厥矣。先生治法，所谓缓肝之急以息风，滋肾之液以驱热，如虎潜、侯氏黑散、地黄饮子、滋肾丸、复脉等方加减，是介以潜之，酸以收之，厚味以填之，或用清上实下之法。」《温病条辨》认为：「风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁，或已下，或未下，身热面赤，口干舌燥，甚则齿黑唇裂，脉沉实者，仍可下之。脉虚大，手足心热甚于手足背者，加减复脉汤主之。」血虚生风证，临床治疗应养血息风，滋肝柔筋，方用阿胶鸡子黄汤(《通俗伤寒论》)。此外，《王旭高医书六种》中亦记录了养血息风类药：「一法曰养肝，如肝风走于四肢，经络牵制或麻者，宜养血息风，生地、归身、杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻，即养肝也。」

肝在志为怒：肝在志为怒，怒是人们受到外界刺激时的一种强烈的情绪反应，是一种不良的情志刺激。怒与肝的关系最为密切，故称肝“在志为怒”。一方面，大怒可以伤肝，导致疏泄失常，肝气亢奋，血随气涌，可见面红目赤，心烦易怒，甚则可见吐血、衄血、卒然昏倒、不省人事。另一方面，如肝失疏泄，也可致情志失常，表现为情绪不稳，心烦易怒。如《素问·举痛论》说：“怒则气逆，甚则呕血、飧泄，故气上矣。”《素问·脏气法时论》亦说：“肝病者……令人善怒。”

　肝在液为泪：肝开窍于目，泪为两目分泌的液体，具有润泽和保护眼睛的功能。泪与肝的关系密切，故《素问·宣明五气篇》说：“肝为泪。”在正常情况下，泪液的分泌，是濡润目窍而不外溢，但在异物侵入目中时，则泪液即可大量分泌，起到清洁眼睛和排除异物的作用。在病理情况下，则可见泪液的分泌异常。如肝的阴血不足，则两目干涩，实质是泪液分泌不足；如肝经风热，则可见两目红赤，羞光流泪；肝经湿热，则可见目眵增多，迎风流泪等症。此外，在极度悲哀的情况下，泪液的分泌也可大量增多。故《灵枢·口问》说：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则泪道开，泪道开故泣涕出焉。”

　肝在体合筋，其华在爪：筋，即筋膜、肌腱。筋膜附着于骨而聚于关节，是联结关节、肌肉，主司运动的组织。故《素问·五脏生成篇》说：“诸筋者，皆属于节。”筋和肌肉的收缩和弛张，即能支配肢体、关节运动的屈伸与转侧。筋膜有赖于肝血的充分滋养，才能强健有力，活动自如。所以《素问·痿论》说：“肝主身之筋膜。”《灵枢·九针篇》说：“肝主筋”。《素问·六节脏象论》又称肝为“罢极之本”，是说肢体关节运动的能量来源，全赖于肝的藏血充足和调节血量功能的正常。如果肝血虚少，血不养筋，则可见肢体麻木，屈伸不利，甚则拘挛震颤；若热邪侵袭人体，燔灼肝经，劫夺肝阴，筋膜失养，则可见四肢抽搐，颈项强直，角弓反张等动风之象。故《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”

　爪，即爪甲，包括指甲和趾甲。中医认为，爪乃筋之延伸到体外的部分，故称“爪为筋之余”。考试大网站收集爪甲的荣枯，可反映肝血的盛衰。故《素问·五脏生成篇》说：“肝之合筋也，其荣爪也。”肝血充足，爪甲坚韧明亮，红润光泽。若肝的阴血不足，爪甲失养，则爪甲软薄，颜色枯槁，甚则变形脆裂。

　肝在窍为目：目，即眼睛，又称为“精明”，是视觉器官，具有视物之功能。《素问·脉要精微论》说：“夫精明者，所以视万物、别白黑、审短长。”肝的经脉上联于目系，目的视力正常与否，有赖于肝气之疏泄和肝血之荣养，故说：“肝开窍于目。”《灵枢·脉度》亦说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”若肝之阴血不足，则可见两目干涩，视物昏花或夜盲；肝火上炎，则可见两目红肿热痛；肝阴虚而阳亢，可见头目眩晕；肝风内动，则可见目睛上吊等。

　应指出，不但肝开窍于目，五脏六腑之精气皆上贯注于目，因此，目与五脏六腑均有其内在的联系，故观察眼睛的变化，即可了解全身机能的盛衰。临床上，望眼神成为中医望诊的重要组成部分。如《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”后世医家据此理论提出了“五轮”学说。