温经汤治疗更年期综合征、不孕、痤疮、失眠等8个病例

导读： 作者继承黄煌老师的学术观点，可谓把一个被黄老师称为“子宫发育促进剂”“卵巢功能衰弱的振奋剂”的温经汤用活了。文内8个医案，每案都有心得，我读了很有收获，与各位同学习。

温经汤临床应用举隅

温经汤是张仲景《金匮要略》中一张治疗妇人病的经典方。原文主治“妇人年五十所，病下利数十日不止；暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥”及“妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”。现代临床常用于月经失调、痛经等妇科病的治疗。笔者广泛运用温经汤原方治疗各种妇人杂病疗效显著，现举数例与同道分享。

1更年期综合征

陈某，女，49岁。初诊日期：2013年10月16日。

患者月经稀发伴烘热汗出1年余。来诊见体形中等，面色暗黄；査双小腿皮肤干燥如鳞，足跟皮肤龟裂；近1年来月经稀发，伴烘热汗出，手指关节酸痛。舌胖暗，脉沉。中医诊断：更年期综合征；辨证：冲任虚损；治法：温补冲任。方以温经汤治之。

处方：桂枝6g，肉桂3g，吴茱萸3g，川芎6g，当归10g，白芍10g，丹皮6g，生姜6g，姜半夏6g，麦冬20g，党参10g，炙甘草6g，阿胶12g，红枣20g。5剂。

水煎，1剂分2天服用。

二诊（10月30日）：月经按时来潮，烘热汗出消失，手指关节酸痛改善。继用前方10剂巩固。

心得:《素问•上古天真论》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”患者到了天癸将竭的年龄，出现月经不按时以行、烘热汗出等更年期症状。温经汤中桂、萸、姜温经散寒，芎、归、芍养血活血，参、草、半夏补中益气，阿胶、麦冬、丹皮养阴滋润。全方阴阳兼顾，温经养血，用于妇人冲任虚损之更年期症状常获佳效。

2慢性胃炎

陈某，女，45岁。初诊日期：2014年11月18曰。

患者上腹胀半年余。来诊见体瘦面黄，上腹胀，伴失眠多梦，手足发冷；舌暗红，脉弱。11月4日査胃镜：胃角糜烂、十二指肠降部脂肪瘤。中医诊断：胃痞；辨证：气血亏耗；治法：补气养血。方以温经汤治之。

处方：桂枝6g，肉桂3g，吴茱萸3g，川芎6g，当归10g，白芍10g，丹皮6g，生姜6g，姜半夏6g，麦冬20g，党参10g，炙甘草6g，阿胶12g，红枣20g。5剂。

1剂分2天服用。

3肠易激综合征

吴某，女，35岁。初诊日期：2014年11月28日。

患者腹痛腹泻1年余。来诊时体瘦面暗，身高159cm，体重43kg。去冬人流术以来出现腹痛腹泻，日解溏便3-4次，体重进行性下降。西医诊断为肠易激综合征，曾服用中西药物均疗效不佳。舌胖暗，脉细。

中医诊断：泄泻；辨证：阳虚泄泻；治法：温阳补虚。方予温经汤原方7剂。每天1剂，水煎服。

复诊（12月5日）：腹痛消失，大便正常。原方10剂，嘱1剂药2天服用以巩固。

心得：患者人流术后腹泻久治不愈，肌肉削瘦，气血渐衰，辨为阳虚泄泻。根据原文“妇人年五十所，病下利数十日不止”，可知温经汤能止利。此利为气血不足、阳气虚衰之虚寒利。应用时不必拘泥于年龄，临床上常以体质虚弱的中老年妇女多见，且用调理脾胃方无效者，用温经汤屡得佳效。

4痤疮

张某，女，25岁。初诊日期：2013年12月3日。

患者面部痤疮2月余。来诊见体瘦，面色黄暗；面部散在暗红色丘疹型痤疮，且每次月经延后7〜15天，经来伴下腹痛、腰酸；舌淡嫩，脉弱。

中医诊断：痤疮；辨证：血虚、寒瘀互结；治法：养血散寒祛瘀。方予温经汤原方7剂。嘱1剂药分2天服用。

复诊（12月26日）：痤疮明显消退，此次行经仍下腹痛，且怕冷。原方合麻黄附子细辛汤7剂，未再复诊。

心得：患者痤疮色泽暗红，其人消瘦且血色不佳，伴有月经拖后、经期腹痛，辨为血虚与寒瘀互结，予温经汤温经散寒、养血祛瘀取效。适宜温经汤所治痤疮，其痘疹色泽多暗或淡，非焮红出脓者。因仍有行经腹痛，合用麻黄附子细辛汤加强扶阳之力。

5不孕症

荣某，女，30岁。初诊日期：2012年12月21日。

患者未避孕2年未孕。来诊见体瘦面黄，双小腿皮肤干燥如鳞，足跟皮肤龟裂。4年前曾育一子，再婚后已备孕2年未孕。平素怕冷，易疲劳，脱发较多，月经量少。

中医诊断：不孕症；辨证：血虚寒凝；治法：养血温经祛瘀。方予温经汤制成膏方缓缓图治。服药2月，药未尽而经停怀孕。

按：患者备孕2年未孕，体瘦面黄，小腿皮肤干燥如鳞，脱发，月经量少皆为血虚胞寒之象。以温经汤制膏缓图，暖子宫冲任，养血祛瘀而收效。温经汤是一张古代的经典受孕方。黄煌教授把温经汤称为“子宫发育促进剂”“卵巢功能衰弱的振奋剂”。对于阳虚寒凝、气血虚弱的女子不孕症，用温经汤屡屡得效。

6老年性阴道炎

吴某，女，60岁。初诊日期：2014年10月21日。

患者带下量多3月余。来诊见体形中等，面色黄暗。带下量多，颜色黄白夹杂。西医妇科诊断为老年性阴道炎，经治疗后未显效。此外伴下肢乏力。舌暗红，脉沉。

中医诊断：带下病；辨证：冲任不固；治法：调补冲任。方予温经汤原方5剂。嘱1剂药分2天服用。

复诊（11月4日）：带下明显减少，乏力感减轻。原方服至12月初，症状消失。

心得:《景岳全书》凡妇人淋带虽分微甚，而实为同类……总由命门不固。”患者带下病3月不愈，总由年老体衰，冲任不固，阳虚生寒所致。故用温经汤调补冲任、暖宫散寒得愈。张仲景用温经汤治疗妇人下利数十日不止，“下利”二字宜活看。“下利”也可视若“下血”“带下”“久汗”等等。举一反三，病名不同，其理一也！

7失眠

毛某，女，54岁。初诊日期：2014年8月28日。

患者失眠4年余。来诊见其消瘦，面色苍白。4年前胆囊结石术后逐渐出现失眠加重。常伴中下腹部隐痛、夜眠腹胀、易腹泻。舌暗红苔薄，脉弦。

中医诊断：不寐；辨证：阳虚不寐；治法：养血温阳；方予温经汤原方5剂。1剂药分2天服用。

2015年1月5日患者因感冒来诊，询知当时服药后睡眠转佳，且腹痛消失，大便正常，未再复诊。

心得：患者胆囊切除术后失眠加重，其人消瘦，面色苍白，经常伴腹痛、腹胀、腹泻，此为脾胃阳虚，气机升降失常，且心血不足所致。温经汤补中益气温阳，对于无明显精神、心理疾病的虚弱型中老年女性，即传统认为心脾两虚、心血不足证型的失眠即可应用，甚或合酸枣仁汤其效更佳。

8类风湿性关节炎

沈某，女，42岁。初诊日期：2014年3月20日。

患者因关节痛10年求诊。来诊见体瘦面黄，皮肤干燥。罹患类风湿性关节炎10年。因服用甲氨蝶呤、来氟米特出现肝损而停服，现泼尼松、美洛昔康、羟氯嗤维持治疗中。既往有甲状腺恶性肿瘤手术及卵巢囊肿手术史。刻诊：四肢大、小关节疼痛，手指关节晨僵；睡眠差；月经已3月未潮，时伴上腹痛；大便溏薄；舌暗尖瘀，脉沉细。

中医诊断：痹证；辨证：血虚寒凝；治法：温经养血散寒；方药：先后予桂枝芍药知母汤、小柴胡汤合当归芍药散、小柴胡合麻附辛芍甘汤、甘草附子汤等，服药近百剂收效不佳。最后予温经汤合麻黄附子细辛汤加鹿角胶，关节疼痛症状得以控制，月经基本正常。现患者仍在服药调理中。

心得：患者病情复杂，初始投多方未效。最后从患者的体质为切入点，改投温经汤。温经汤是一张大复方，内含半张桂枝茯苓丸、半张当归芍药散、半张当归四逆加吴萸生姜汤、半张胶艾汤、半张麦门冬汤。全方有扶正、补血、祛瘀、温经之功效，合麻黄附子细辛汤加鹿角胶增强温通除痹功效，终于取效。

小结：温经汤是一张妇人的圣方。与其说温经汤是一张治病的好方，不如说温经汤是一张调体的妙方。黄煌教授把适宜服用温经汤的人群总结为“温经汤体质”：羸痩，肌肉松、弛，腹壁薄而无力；口唇干燥而不红润，皮肤干枯发黄或暗，缺乏光泽，或潮红，或黄褐斑。有些患者的手掌、脚掌出现裂口，疼痛或发热感；指甲变薄变脆，缺乏光泽。还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒，毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。温经汤能多靶点作用于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴，并对下丘脑-垂体系的内分泌异常具有双向调节作用。

临床应用温经汤并非着眼于某个病，而是针对温经汤体质施方调理，从而扩大了温经汤的治疗范畴。

1脾虚气血不足的表现。脾是人体重要的脏器，饮食所入的水谷精微都需要依赖脾的运化运输才能吸收，脾虚主要指的是脾气亏虚，脾虚可以出现四肢不温，食欲不振，脘腹胀满，消化不良，恶心呕吐，日久可导致气血不足，出现气短心慌，头晕目眩，体倦乏力，失眠，健忘，月经不调，贫血等症状。

2脾虚气血不足的调理。生活上注意劳逸结合，避免贪凉饮冷、暴饮暴食；注意防寒保暖；不熬夜，保证充足睡眠；定期进行有氧锻炼，保持心情愉悦。可适量吃白术、山药、茯苓、黄芪、大枣等煮的粥或熬的排骨汤，鸡汤。症状较明显时可以吃人参健脾丸、参苓白术颗粒、逍遥丸等成药；也可以让医生调理，开党参、当归、砂仁、灵芝等健脾益气补血的中药喝。

妇科炎症是一个笼统的概念，通常是指阴道炎、盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎以及宫颈炎等与女性生殖器有关的炎症，妇科炎症首先要对症治疗，有炎症的根据药敏试验结果可以采用抗生素治疗，符合手术指征的要进行手术，但女性除了需要接受正规治疗之外，患者普遍还会寻求一些中药疗法，希望能够通过这种方式使疾病尽快痊愈，下面就给大家总结了几个适合妇科炎症的中药配方。

一、车前草猪肚汤。经常服用车前草猪肚汤可以治疗由于各种原因引起的女性白带增多、白带异味以及白带发黄等问题，具体做法时将猪肚清洗干净，切成小块，取适量车前草与切好的猪肚加水、加适当盐，炖煮30分钟，将浮沫弃去，饮汤吃肚。

二、大蒜汁。大蒜汁对于治疗女性外阴瘙痒以及滴虫性阴道炎效果较好，操作方法也比较简单，将大蒜去皮捣成碎末，取适当清水与蒜末熬成浓汤，女性每天用大蒜汁清洗外阴两到三次，两个星期左右就可以看到治疗效果。

三、桃树叶。准备适量的干燥桃树叶，将桃树叶放于1000ml左右的水中煮沸20分钟，温度降低到皮肤能忍受的温度之后用此液冲洗阴道，早晚各一次，对于治疗滴虫性阴道炎效果较好。

四、白果鸡蛋。白果鸡蛋对于治疗女性妇科炎症应用范围较为广泛，具体做法是取适量白果去心去皮，在生鸡蛋的一头打一个洞，然后将处理好的白果放进去，再用湿纸糊好洞口，将鸡蛋煮十分钟左右即可食用，白果鸡蛋对于治疗由于疲乏引起的白带发黄、白带增多效果较好。

需要注意的是，女性如果已经接受了系统的治疗，在没有医生允许的情况下，不建议盲目使用其他治疗办法，以免与原先的治疗方法引起冲突，此外女性在日常生活中要尽量穿柔软舒适的内裤，保持生殖器干爽，分泌物不多时不要使用护垫，防止滋生细菌，女性平时还要避免过度清洁阴道，这样会破坏阴道环境的平衡，加重阴道炎症。

  一、[通治方]

蔡小荪：痛经多数是经血排出困难，瘀滞疼痛，治法以通为主。当归9克 川芎4．5克 牛膝9克 香附9克 元胡9克 丹参9克 红花4．5克 白芍9克水煎服。服药时间应在行经前三天即开始服用，特别是膜样痛经、及内膜异位症等，否则效果不显。

二、[辨证方]

1、寒 证

韩百灵：温肾扶阳汤，治胞中虚寒型痛经，妇女经期小腹隐痛，喜温喜按，经色清稀，腰酸腿软，四肢不温，尿频，白带下注，面色淡白，舌质淡润，脉象沉缓无力。人参9克 山药9克 熟地9克 山萸肉6克 吴茱萸6克 菟丝子9克 肉桂6克 附子6克 补骨脂9克 白术9克《百灵妇科》

颜德馨：治疗之法，以通为主，多用温经逐寒，祛瘀止痛，王清任之少腹逐瘀汤独擅胜场，每于经前投此，多应手而效。曾以治痛经达十余年缠绵不愈者，或痛甚则厥，或剧痛需以度冷丁方得小安等顽固病例，亦有殊效。

小茴香7粒(炒) 干姜0．6克(炒) 元胡3克 没药6克(炒) 当归9克 川芎6克 官桂3克 赤芍6克 蒲黄9克(生) 灵脂6克(炒)水煎服。每次月经来潮前连服5～7剂，一般连续治疗3个月即获痊愈。

陈泽霖：临床所见以寒凝血瘀为多见，治宜温通为主。我曾以下方为主加减治愈了不少痛经病人。肉桂3～9克 小茴香6克 制香附9克 当归9克 川芎6克 赤白芍各15克 青陈皮各9克 阿胶9克 艾叶9克 益母草30克 乳没各4．5克。

2、热 证

傅山：妇人有经前腹疼数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块。方用宣郁通经汤。白芍15克(酒炒) 当归15克(酒洗) 丹皮15克 山栀子9克(炒) 白芥子6克(炒研) 柴胡3克 香附3克(酒炒) 川郁金3克(醋炒) 黄芩3克(酒炒) 生甘草3克水煎，连服4剂，下月断不先腹疼而后行经矣。此方补肝之血，而解肝之郁，利肝之气，而降肝之火，所以奏功之速。

傅山：妇人有经前腹疼数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块。方用宣郁通经汤。白芍15克(酒炒) 当归15克(酒洗) 丹皮15克 山栀子9克(炒) 白芥子6克(炒研) 柴胡3克 香附3克(酒炒) 川郁金3克(醋炒) 黄芩3克(酒炒) 生甘草3克水煎，连服4剂，下月断不先腹疼而后行经矣。此方补肝之血，而解肝之郁，利肝之气，而降肝之火，所以奏功之速。

3、虚 证

卓雨农：肾虚肝郁的，经来色淡而少，经后腹痛腰酸，肢软无力，益肾调经汤主之。

杜仲 续断 熟地各9克 当归6克 白芍(炒)9克 益母草12克 焦艾 巴戟 乌药各9克水煎服。

朱承汉：经行或经净后小腹绵绵作痛，按之舒适，经水色淡质清，面色苍白，精神萎弱。炒党参12克 炒白术9克 全当归9克 东白芍9克 炒川芎4．5克 炙甘草4．5克 大熟地12克 茺蔚子9克 制香附9克

4、实 证

刘赤选：妇女月经将来一两小时，因子宫后屈，瘀滞经血，阻其排出，以致小腹发生疼痛，必候经水排出一两天内，才能逐渐缓解，宜用失笑散合逍遥散，在月经来潮前3天开始服，每天服1剂，连服3～6剂可经通痛除，照法再服3～6月，可以根治。蒲黄6克 五灵脂12克 当归9克 白芍12克 柴胡9克 茯苓12克 白术12克 炙甘草4．5克。

卓雨农：瘀血阻滞的，经来腹痛如刺，量少色紫有块，排出则痛减，加味失笑散主之。蒲黄 五灵脂各6克 延胡 丹皮各9克 桃仁6克 香附9克 台乌6克，水煎服。疼痛引及少腹两侧痛剧者，加姜黄6克、乳香6克；大便燥结，加大黄6克。

冉小峰：乳胀散，治月经前乳房胀满。当归9克 红花9克 白术6克 王不留行9克 橘叶9克 陈皮3克，上6味，研为粗末，以水200毫升，浸泡30分钟，煮沸15分钟，滤过；残渣再加水150毫升，煮沸10分钟，滤过，合并两次滤出液备用。每日1剂，分2～3次温服。

李维芳：痛经一号方系青岛已故名老中医傅乃杰所传，余用于临床20余年，收效甚为满意。丹参30克 乌药10克枳壳10克 香附12克 桃仁10克 红花10克水煎服。每日1剂，每次月经前服。有热者，方中丹参改为丹皮10克。

三、[食疗方]

陈修园：猪肚胡椒汤，治妇人经寒，往来时有痛。猪肚1个，洗净，入胡椒24克，装入肚内，炖烂食。(寒证)

朱承汉：治疗痛经简便方。(寒证)

鲜姜 红糖各15克 焦山楂12克水煎服。

你知道在经方中，除了甘草，什么药最常用吗？如果是精通经方的人，一定知道，在《伤寒论》中，除了甘草，用得最多的药是生姜。其中直接用其组成的方剂达68首，还有2首方后加减用及此药，共70首。其中在化饮止呕的几个方子中，生姜作为主药使用，其他方子中生姜多作为辅助药使用。现在很多医者常常认为生姜为可有可无之物，其实不然。

《神农本草经》中，生姜附于干姜之后，而到了《名医别录》中，生姜就单独列举出来了，生姜是每家厨房中常见的食物，是典型的药食同源之物，医圣为什么这么喜欢用它呢？这是因为生姜有多种功效。

1、和中止呕

生姜能治疗各种原因引发的呕吐，所以孙思邈称之为“呕家之圣药”，李东垣说：“姜为呕家圣药，盖辛以散之，呕乃气逆不散，此药行阳而散气也。”一句话将生姜治疗呕吐的机制做了概括。现代药理学也证实，生姜能增加胃液分泌，加强胃肠蠕动，能够通过调整胃肠功能而止呕，不管是痰饮呕吐、寒性呕吐、热性呕吐、虚性呕吐、实性呕吐，还是寒热错杂的呕吐，生姜都可以治疗。

比如小半夏汤汤中，生姜配半夏，既能够化饮止呕，又能解半夏之毒，擅长治疗支饮呕吐，又可以加茯苓健脾利水、引水下行，组成小半夏加茯苓汤，治疗心下停饮呕吐兼见水气上冲之眩悸证。这都是伤寒论中生姜治疗痰饮呕吐的良方。

治疗寒性呕吐的吴茱萸汤和橘皮汤中，也都重用生姜，而且理中汤和通脉四逆汤这两个治疗虚寒症状的条文后面，也有“加生姜二两”的记录。

此外，治疗少阳胆热犯胃的小柴胡汤、柴胡桂枝汤、黄芩加半夏生姜汤，治疗胸膈之热犯胃的栀子生姜豉汤，治疗脾胃虚热的橘皮竹茹汤，治疗阳明燥结的柴胡加芒硝汤等等，都有生姜止呕的声影，这是为什么呢？

其实呕吐的原因都是胃气上逆，但是造成胃气上逆的原因可能是痰饮、也可能是寒热，或者虚实，甚至是寒热错杂阻结于中。但是不管是什么原因，都能用被称为“呕家圣药”的生姜，生姜治疗呕吐，常和半夏配伍使用，再结合辨证，配上其他的药物，就可以治疗各种原因引起的呕吐了。

2、解表祛邪

张仲景治疗外感邪气、营卫不和之证者，常用生姜配大枣，生姜辛温发散，大枣行脾胃之津液，两者相合，能起到调和营卫的作用。

比如桂枝汤，作为经方之祖，常用于治疗太阳中风表虚证，这个方中的生姜因为其性味辛散，所以能发散在表在上的外邪，起到辅助桂枝祛邪解表的作用，我们称之为治卫强；然后姜枣合用，扶脾和胃，助营阴生化，我们称之为治营弱。生姜和大枣二者一起用，是经方中和营卫的绝佳药对。但是现在很多人，不明就里，认为生姜或者大枣用处不大，就盲目地去掉了，这是未得经方精髓的表现。

3、温阳通痹

经方治疗血痹之黄芪桂枝五物汤，治疗脉痹之炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤，皆以生姜为辅助药辛温通阳，和血宣痹。再就是治疗风湿病的防己黄芪汤、桂枝附子汤、白术附子汤与治疗历节病的桂枝芍药知母汤等，皆以生姜为辅助药外散风湿，且与甘草、大枣、白术之类药物相配，又能起到培土制湿的作用。正如《药性类明》所说：“生姜去湿，只是温中益脾胃，脾胃之气温和健运，则湿气自去矣。”

4、散寒止痛

经方用生姜散寒止痛功用者有下列三种病情：①治疗虚劳腹痛的小建中汤、黄芪建中汤及 “产后腹中 痛……腹中寒疝”的当归生姜羊肉汤，皆取生姜为辅助药散寒止痛。《医学入门》说：“姜，产后必用者，以其能破血逐瘀也。”可见生姜能够散寒而通瘀止痛。②治疗太阴腹痛之桂枝加芍药汤与桂枝加大黄汤，用生姜为辅助药散寒止痛。③治疗冲任虚寒兼有瘀血之温经汤亦用生姜为辅助药温经止痛。

5、宣化痰饮

经方治疗痰饮咳喘的射干麻黄汤、泽漆汤、越婢加半夏汤，治疗水饮内停的茯苓甘草汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤、真武汤，治疗痰阻气滞的半夏厚朴汤与治疗脾虚痰阻气滞的厚朴生姜半夏甘草人参汤，以及治疗风水的越婢汤与治疗皮水的越婢加术汤等，皆取生姜为辅助药，既内化痰饮，又外散阴寒水湿之邪。此外，治胸痹轻证的橘枳姜汤与治 “心中痞，诸逆，心悬痛”的桂枝生姜枳实汤，都用生姜，以取化饮之功。

这是因为生姜具有健胃降逆，宣散水气而消痞满的作用。中医认为中焦乃决渎之官，脾胃乃气机升降的枢纽，这时用上生姜，能“温中”而使得中焦阳气恢复，再配上甘草、人参、大枣等药物来调和脾胃，从而使得气机升降有序。而水湿之邪又具有凝聚之性，所以用上生姜等辛散之品，多半可以取得事半功倍之效。

6、健脾和胃

中医认为，脾胃乃后天之本，所以很多疾病的调治，归根结底，都有赖于脾胃的健运，故此在中医理论里，脾胃功能的盛衰，对于疾病的转归与预后，都有着决定性的作用，而生姜具有很好的健运脾胃的功效。如《药性解》所说：“生姜……中焦之元气定，而脾胃出纳之令行，邪气不能容矣。”

所以，医圣张仲景非常喜欢用生姜，而且是妙用生姜，现在很多人认为是方中的生姜是可有可无之品，这是不对的，我们中医人，也应该认真了解每一味药材，深入了解它们在方中的配伍意义，这样才能够提供我们的组方技巧。