肝右叶囊肿1.0×0.6cm

肝囊肿不等于肝癌，有肝囊肿不是可怕的，是可以治疗的。

肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病。它可分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。前者以肝棘球蚴病为多见；后者又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性肝囊肿，其中以先天性肝囊肿最常见，通常指的肝囊肿就是先天性肝囊肿。

病因

先天性肝囊肿的病因尚不清楚。一般认为起源于肝内迷走的胆管，或因肝内胆管和淋巴管在胚胎期的发育障碍所致。

诊断

(1)．临床表现：

先天性肝囊肿生长缓慢，小的囊肿可无任何症状，临床上多数是在意外体检B超发现，当囊肿增大到一定程度时，可因压迫邻近脏器而出现症状，常见有食后饱胀、右上腹不适和隐痛等。少数可因囊肿破裂或囊内出血而出现急腹症。若带蒂囊肿扭转，可出现突然右上腹绞痛。如囊内发生感染，则病人往往有畏寒、发热、白细胞升高等。体检时右上腹可触及肿块和肝大，肿块随呼吸上下移动，表面光滑，有囊性感，无明显压痛。

(2)．辅助检查：

B超是首选的检查方法，是诊断肝囊肿经济可靠而非侵入性的简单方法。放射性核素肝扫描能显示肝区占位性病变，边界光整，对囊肿定位诊断有价值。CT检查可发现1～2cm的肝囊肿，可帮助临床医师准确病变定位，尤其多发性囊肿的分布状态定位，有利于治疗。在发现多发性肝囊肿的同时，还要注意肾、肺以及其他脏器有无囊肿或先天性畸形，如多囊肾，则对确诊多囊肝很有帮助。

(3)．鉴别诊断：

要注意与肝海绵状血管瘤、肝癌等相鉴别。

治疗

对于小的肝囊肿而又无任何症状者，可不需特殊治疗，但对大的而又出现压迫症状者，应给予适当治疗。肝囊肿的治疗方法包括囊肿穿刺抽液术、囊肿开窗术、囊肿引流术或囊肿切除术等。

肝癌的症状

(一)症状

早期肝癌可无症状体征,一旦出现典型的临床表现时,已属于中晚期肝癌。肝癌的常见症状有：肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸等。

1 ．肝区疼痛常由肿瘤生长迅速使肝包膜张力增大,或肿瘤累及肝包膜所致。常为中晚期肝癌的首发症状。疼痛多位于右肋胁部或剑突下,初起多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。疼痛可时轻时重或一段时间内自行缓解,甚或消失。疼痛多以夜间明显,有时需用镇痛剂。若肿瘤位于肝右叶膈顶部则疼痛常可放射至右肩或右背部；若肿瘤位于肝左叶则较早出现中上腹胀痛；当肿瘤位于肝右叶实质深部时,一般很少出现疼痛。肝区疼痛突然加剧,伴触痛或肌卫征阳性者,应想到是肝破裂或肿瘤出血至肝包膜下。

2 ．消化道症状常表现为胃纳减退、饭后上腹饱胀、甚或恶心、呕吐或腹泻。消化道症状常由肝脏病理性改变,致门静脉系统压力升高,消化道功能失调；或增大的肿瘤压迫或累及胃所致。

3 ．消瘦与乏力常出现于肝癌的中晚期。可能是肿瘤代谢产物引起机体生化代谢改变,加之进食减少所致。严重时出现恶病质。

4 ．发热肝癌所致发热一般在 375 ℃ 一 38 ℃ 左右,偶可达 39 ℃ 以上,呈不规则热型,多不伴寒战,午后发热较常见,有时也可见弛张型高热。发热可因肿瘤坏死或其代谢产物引起。

5 ．其他症状有肝炎、肝硬变背景或肿瘤浸润性生长较大致肝脏功能失代偿者可有出血倾向,如牙龈、鼻出血及皮下淤斑等；也可出现低蛋白血症,致水肿、腹水、腹胀等。肿瘤转移至肺可引起咳嗽。肿瘤侵及并阻塞肝静脉或下腔静脉时可出现呈进行性加重的下肢水肿,甚至出现腹水等布 - 查综合征的表现。

(二)体征

肝肿大、上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征,晚期肝癌或有肝硬变背景者可同时有黄疸、腹水、脾肿大、下肢浮肿及肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。

1 ．肝肿大位于肝右叶上段肝癌表现为肝上界上移,膈肌上抬、固定、运动受限；右叶下段肝癌常可在右肋弓下触及肿块；左叶肝癌常表现为剑突下肿块,或有上腹部隆起。肿大的肝脏质地一般较硬,若发生坏死液化或瘤内出血,则质地变软或有囊性感。

2 ．腹水为晚期肝癌的体征。如由肝静脉或门静脉阻塞所引起,为高张力性腹水,表现为腹水增长迅速,腹部叩诊鼓音,满腹膨隆。由肝硬变引起者张力较低。有肝静脉或下腔静脉阻塞或低蛋白血症者,可伴有下肢水肿。如系肝癌结节破裂合并腹水者常为血性,并伴腹部压痛。若由癌侵犯腹膜引起的为癌性腹水。在腹水量较多或右膈下肝癌时可有右侧胸水。

3 ．黄疸表现为巩膜或刷皮肤黄染,为肝癌的晚期体征。多由于癌肿直接压迫或侵入胆管、胆总管等,也可是肝细胞的损害所引起。

这种情况，建议直接接受医生的意见，

虽然不是严重的病情，不影响生活质量，但接受医生的意见应该好点。

分类: 医疗健康

问题描述:

患有慢性前列腺炎，请问谁知道有什么好的药物可以治疗，副作用比较小。不能影响准备要孩子。

解析:

前列腺炎(Prostatitis)是成年男性的常见病。

前列腺是男性生殖器官的附属腺体，长在后尿道，位于膀胱颈部，形状如栗子，表面光滑，中间有一条沟，富有弹性。前列腺的功能主要是分泌前列腺液，与精囊、尿道球腺等分泌液共同构成 的液体部分，与 的生存、激活、受精等，均有密切的关系。此外，前列腺使睾丸酮快速代谢为雄性激素，故与男性的性发育有着密切关系。

前列腺炎分为感染性和非感染性两种。

感染性的前列腺炎常常由于尿道炎、精囊炎、附睾炎引起，也可由于其他部位的感染灶经血行至前列腺引起。最常见的原因是细菌从尿路直接蔓延至前列腺所引起。当人体抵抗力下降时，尿道内潜在的细菌，可通过位于后尿道的前列腺腺管开口进入前列腺。皮肤疖肿与扁桃体、牙龈、呼吸道有炎症时，细菌也可通过血液和淋巴途径侵入前列腺，造成前列腺炎。除细菌外，病毒、滴虫、真菌、支原体等均会引起前列腺炎。

前列腺炎不一定与性病有关，但近年来确实有很多的性病患者患有淋菌性前列腺炎、支原体性前列腺炎、衣原体性前列腺炎，所以前列腺炎也可能是性病患者的一个症状。当发现患有前列腺炎时要仔细分析，必要时要作淋病双球菌、支原体和衣原体的实验室检查，以确诊是否是由于患性病引起的前列腺炎。

非感染性前列腺炎常常由于饮酒、 过度、长期骑车、 等引起前列腺的充血。

前列腺炎是成年男性的常见病，一般统计约占泌尿科门诊疾病的25％～30％，它可全无症状，也可以引起持续或反复发作的泌尿生殖系感染。可分为以下几类：

(1)非特异性细菌性前列腺炎，又可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。

(2)特发性非细菌性前列腺炎，又称前列腺病。

(3)非特异性肉芽肿性前列腺炎。

(4)特异性前列腺炎，包括淋菌、真菌和寄生虫(如滴虫)等引起的前列腺炎。

(5)其它原因引起的前列腺炎，如病毒感染、支原菌属感染、 衣原菌属感染等引起的前列腺炎。

(6)前列腺痛和前列腺充血。

前列腺炎可分为急性和慢性两种。

(1)急性前列腺炎。急性者常由体内其它器官的炎症蔓延而来。主要症状为会 胀痛不适，小腹隐痛较明显，可向腰骶部、 部及大腿根部放射。如因泌尿系感染引起则可出现尿频、尿急、尿痛或血尿等症状。发病较急，可伴有发热、寒战、厌食、乏力等全身症状。检查外周血白血球增高，尿中可见大量的白血球。直肠指诊可摸到肿大的前列腺，有明显的压痛，形成脓肿时可有波动感。，由于抗菌药物的广泛应用，如今急性前列腺炎已不多见。

(2)慢性前列腺炎。慢性前列腺炎最为多见。主要症状是：

1排尿改变，初起时有排尿不适，排尿不尽感，或有烧灼感、尿频、尿急、尿痛和发痒等。少数病人在清晨发现尿道外口有分泌物粘合，尿后余沥不尽而淋湿衣裤。2尿色异常，多数尿色加深，可出现混浊、白色的尿液，也可有血尿。患者常有前列腺溢液，多发生于排尿终端或大便用力时，尿道口流出白色分泌物。3疼痛，往往是胀痛和抽痛，向 头及会 放射，可引起腰骶部、髋部、会 、耻骨上区及腹部的疼痛，有时放射至睾丸、腹股沟部。4性功能障碍，表现为 减退、阳萎、早泄、梦遗、不育等。5神经衰弱，表现为多梦、焦虑、心神不定等。甚至影响学习和工作，十分令人烦恼。6直肠指诊前列腺软硬不均，有轻度压痛。 前列腺液作涂片可见每高倍视野有10个以上的白细胞或成堆的白细胞，而卵磷脂较少。

细菌性和非细菌性前列腺炎如何鉴别

细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎的临床症状虽然颇为相似，但在病因、病理、体检、化验方面均有较大的差别。

B超诊断前列腺炎可靠吗

前列腺炎的诊断主要依据病史、直肠指诊及前列腺液检查即可确诊。但在某些情况下不愿做或无条件做这些检查时，亦可采用B超检查作为前列腺炎诊断的辅助依据。

急性前列腺炎在B超图像上有三个主要特征：

(1)尿道周围有低回声晕。

(2)腺实质回声不均匀，出现多个低回声区。

(3)前列腺周围因前列腺静脉丛充血、肿胀，出现无回声区。此外，前列腺轻度肿大，包膜有时模糊不清，但形态仍对称。

慢性前列腺炎B超图像特征性改变不明显，但在严重病例，有以下表现：

(1)前列腺增大不明显，形态一般对称。

(2)包膜增厚或不整齐。

(3)内部回声不均匀，可有强回声斑，也可有低回声区，常常合并前列腺结石。

什么是前列腺炎，分几类

前列腺炎是成年男性的常见病，一般统计约占泌尿科门诊疾病的25%～30%，它可全无症状，也可以症状明显，迁延不愈，甚至可以引起持续或反复发作的泌尿生殖系感染，可分为以下几类：

(1)非特异性细菌性前列腺炎：又可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。急性前列腺炎是指前列腺非特异性细菌感染所致的急性炎症，主要表现为尿急、尿频、尿痛、直肠及会 痛，多有恶寒发热等，属于中医“热淋”范畴。慢性前列腺炎是前列腺非特异性细菌感染所致的慢性炎症，主要表现为少腹、会阴、睾丸部有不适感，尿道口滴白等，中医属“精浊”范畴，常见于青壮年男性。

(2)特发性非细菌性前列腺炎：临床上具有前列腺疼痛、排尿异常、尿道口有前列腺液溢出等症状，前列腺液白细胞可增多，但细菌培养无细菌生长。

(3)非特异性肉芽肿性前列腺炎：临床上主要表现尿频、尿痛，尿道灼热，下腰部或会 疼痛等症状，但病情发展快，有前列腺溢浊增多、急性尿潴留等伴随症状，是网状内皮系统增生后产生的溶解度差的物质所引起的一种异物反应或过敏反应，故分变态性(过敏性)和非变态性两类。

(4)前列腺痛和前列腺充血：临床上具有持久尿频、尿急、排尿困难和前列腺部不适，或真性前列腺痛等症状，前列腺液中无脓细胞，也无明显感染病理改变，属非细菌性前列腺炎的一种。

(5)特异性前列腺炎：包括淋菌、真菌和寄生虫(如滴虫)等引起的前列腺炎。

(6)其它原因引起的前列腺炎：如病毒感染、支原菌属感染、衣原菌属感染等引起的前列腺炎。

对于前列腺炎的治疗，特别是由于感染引起的急性前列腺炎，用抗生素治疗是必要的。常用的抗生素有氟哌酸，每服02g，每日3次；安灭菌，每服025g，每日3次；美满霉素，每服01g，每日2次；阿奇霉素，每服05g，每日1次。但对于慢性前列腺炎，抗生素往往无效，治疗主要是 、热敷等。

慢性前列腺炎药物治疗可用复方新诺明、红霉素、强力霉素、头孢氨苄、氟灭酸等；如为滴虫所致，要用甲硝唑（灭滴灵）；若被淋菌感染，则用大剂量青霉素或菌必治等药物治疗。也可经会阴或直肠作前列腺内注射抗生素；使用双囊四腔硅胶导管作后尿道药物灌注；也可向输精管内注射药物或将前列腺周围封闭。中药用苦参、白术、黄柏、生牡蛎、赤芍、桃仁、丹参、生甘草等，也有一定效果。坚持热水坐浴，或去医院作药物离子透入理疗、定期作前列腺 ，可以消除症状。

中医常把本病分为三型治疗。

(1)湿热型 可见发病急，会阴及小腹胀痛、抽痛，有尿频、尿急、尿痛等症状。舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗宜清热除湿，理气活血。常用方药为龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g 黄柏10g 山栀子10g 车前子10g 木通10g 川楝子10g 赤芍10g 丹皮10g 茯苓10g 生甘草6g 水煎服，每日1剂。

(2)气滞血瘀型 病程较长，以疼痛为主，牵掣小腹和睾丸疼痛。治疗宜活血化瘀。常用的处方为：丹参30g 赤芍10g 红花10g 王不留行10g 乳香10g 没药10g 青皮10g 川楝子10g 小茴香10g 水煎服，每日1剂。

(3)肾气亏虚型 见于慢性前列腺炎。有腰膝酸软，疲乏无力及阳痿早泄等症状。治疗宜滋补肝肾。常用的药物为：黄柏10g 知母10g 生熟地各10g 山药30g 山萸肉10g 茯苓20g 泽泻10g 王不留行10g 丹皮10g 川楝子10g 水煎服，每日1剂。如有肾阳虚的情况，可加入制附子10g，蛇床子 20g，仙灵脾10g。

慢性前列腺炎需要作前列腺的 治疗。具体方法是，病人取膝胸位，术者戴手套，涂上润滑剂，轻轻插入患者的 ，在直肠前壁离 边缘约4～5cm可触到前列腺，手指先从两侧向中央沟 ，再向上下 ，前列腺液可流出尿道，每周1次。这样可以改善局部的血供，有助于慢性前列腺炎的康复。

防护前列腺炎

(1)避免受寒、受潮和过度劳累。预防感冒。受凉后，可引起交感神经兴奋，使尿道内压增高，前列腺管也因收缩而排泄障碍，产生充血，使症状往往反复或加重。

(2)注意饮食。平素饮食不要吃太多的油腻、辛辣、煎炸的食物。不要抽烟、饮酒，以免加重前列腺的充血，使症状加重。。多饮水，增加尿量可以缓解症状。

(3)生活起居要规律，劳逸结合。前列腺充血不利于炎症的消退。坐的时间不宜太长，以免影响会 的血液循环；骑马、骑自行车或驾驶车辆的时间也不能过长；性生活要有规律，节制，不要过于频繁； 时不要中断或强忍不 。还需要锻炼身体，增强体质。

参考资料：

什么是非特异性肉芽肿性前列腺炎

本病较为少见，一般认为本病是人体内的网状内皮系统增生后产生的溶解度差的物质所产生的一种异物反应或过敏反应。异物反应有上皮溃疡坏死及前列腺管阻塞作用。前列腺内有 或细菌产物之淤滞， 成分有自体免疫反应，如逆流至前列腺间质，即成为异物，遂发生异物反应，造成组织损伤，破坏前列腺腺壁，形成组织坏死，最后向间质突出形成肉芽肿。

Schmidt又将本病分为变态性及非变态性二种类型。下面分别做以叙述：

(1)变态反应性肉芽肿性前列腺炎：常继发于全身变态反应、支气管哮喘等，或有反复发作的过敏性鼻炎、副鼻窦炎等。因为前列腺有和它处如肺和支气管相同的过敏性组织反应。免疫过敏反应加重组织反应。 等也可产生自身抗体，引起本病。

主要的症状有前列腺周围因大量细胞浸润和水肿而变硬，饱满，前列腺无压痛，尿频，尿痛，排精痛，前列腺液少量白细胞或正常，血嗜酸细胞增多。尿沉淀，前列腺液瑞氏染色可见嗜酸性细胞增多而作出诊断。

治疗主要用激素或抗组织胺药物，但预后常较差。

(2)非变态反应性肉芽肿性前列腺炎：常好发于老年人，主要是由于前列腺组织对于淤滞于间质内的 成分和细菌产物产生的异物反应。

其主要症状类似于膀胱颈梗阻，有尿频、尿痛、尿道烧灼感，前列腺溢液增多，下腰部和会阴痛，腹股沟、睾丸和耻骨上放射痛。本病的特点是这些症状进展快速，很快发展为尿潴留。肛诊前列腺增大，硬结、固定。常易误认为前列腺癌。

诊断主要依靠会阴穿刺行前列腺组织活检证实。前列腺液脓细胞稍高于正常。膀胱镜检查可有发展迅速的膀胱颈部梗阻病变。

治疗大部分需做经尿道前列腺电切术。也可用抗组织胺药物消除水肿，或用强地松龙治疗。对梗阻症状不明显者，多主张观察足够时间等待自愈。抗菌药物可用2～4周，无效方可考虑手术治疗。但也有许多病例无论何种治疗，经过一定时间后也能自行缓解好转。一般症状消失约需2～4周，前列腺检查压痛及肿块消失约需4～18个月。

什么是衣原体性前列腺炎

有些患者患了慢性前列腺炎，多次行前列腺液细菌培养找不到致病菌，而通过PCR检查，衣原体检测呈阳性结果，此时可诊断为衣原体性前列腺炎。此种感染是性传播疾病的一种，多是由于衣原体感染的尿道炎，治疗不及时蔓延到前列腺所致。

本病的主要表现除了会 疼痛不适症状外，还伴有程度不同的尿道刺痒，以及尿急、尿痛和排尿困难，少数病人有尿频、晨起尿道外口可有少量稀薄的粘性分泌物，病情严重者或治疗不及时可合并急性附睾炎。

本病一经确诊，应积极治疗，首选四环素或红霉素，这两种药对衣原体有较好的杀灭作用，延长疗程可减少复发。四环素500毫克，每日4次口服，一周后改为250毫克，每日4次，继服3周。也可用阿奇霉素，首剂1000毫克，以后每日250毫克，每日一次。

因本病属性传播疾病的一种，故必须同时治疗 ，治疗期间禁止性生活。

什么是念珠菌性前列腺炎

念珠菌性前列腺炎是一种称为白色念珠菌的致病菌引起，它是一种小而卵圆状能出芽的薄壁酵母状细菌。实际上人体尿液中普遍存在许多酵母状细菌，绝大部分都不致病，然而其中的白色念珠菌感染时，却会引起慢性前列腺炎。

前列腺念珠菌感染后，表现慢性前列腺炎症状，排尿终末有分泌物滴沥不尽，会阴及直肠部有不舒服感觉等，严重时引起前列腺肿大而造成前列腺部尿道的梗阻。诊断并不困难，可做前列腺液的白色念珠菌检查。方法是将前列腺液加一小滴10%氢氧化钠溶液或普通水，盖上盖玻片微微加热，然后在显微镜下观察，可见到这种菌种的细长菌丝或成群孢子体。如作培养，在葡萄糖蛋白胨琼脂基上，24～48小时室温下即见霉菌生长。

念珠菌性前列腺炎的治疗方法有：

(1)全身治疗：

①三苯甲咪唑(克霉唑)：15～30/日，分3次口服。副反应有食欲不振、胃部不适、恶心、皮疹、尿道烧灼、白细胞减少。

②5氟胞嘧啶：100毫克/公斤体重/日，分4次服用。服用时如血清转氨酶升高，必须停药。

③碘化物：50%碘化钾溶液每日3次口服，开始每次5滴，以后每次增加1滴，直到每次30～50 滴为止。

④菌苗注射：含20亿个白色念珠菌孢子体的特制菌苗05～1毫升皮下注射。

⑤中药可使用黄芩、黄柏、黄连、生地榆等清热解毒方剂。

⑥碱化尿液，可用小苏打，每次10克，每日三次，使不利于白色念珠菌的生存。

(2)局部治疗：尿道内灌注龙胆紫可杀灭白色念珠菌。

什么是淋菌性前列腺炎

淋菌性前列腺炎是继发于淋菌性尿道炎之后，常由于初起治疗不及时、不恰当或感染耐药菌株导致慢性淋菌性前列腺炎。临床表现均有尿道脓性分泌物史，尿道口红肿、不同程度尿频、滴白、尿不尽感觉、会 坠胀不适、前尿道排尿时灼热不适感，此时留取前列腺液标本做PCR检测，淋菌感染阳性，或者可做前列腺液革兰氏染色，发现吞噬细胞内有淋病双球菌。

一旦确诊应及时治疗，并需要配偶或 同时治疗。若不及时治疗，很容易导致更为严重的并发症。

治疗方法有：

(1)一般治疗：禁止 性食物，每日热水坐浴，每周前列腺 一次。

(2)中药治疗：可用土茯苓15克，白花蛇舌草20克，败酱草20克，蒲公英20克，萆10克，王不留行15克，皂角刺15克，每日一剂。

(3)西药治疗：氟嗪酸200毫克，每日2次，服2周。病情严重者可用头孢三嗪250毫克，每日一次肌注。治疗一周。

(4)会 疼痛明显者可用头孢三嗪250毫克+2%利多卡因2毫升经会阴前列腺内注射。

(5)尿道灼热 症状明显者可配合尿道灌注疗法，方法是先排空尿液，仰卧，尿道外口消毒后灌注2%利多卡因10毫升，地塞米松5毫克，庆大霉素8万单位，或用淋必治200毫克，透明质酸酶1500单位。

什么是滴虫性前列腺炎

滴虫性前列腺炎常继发于滴虫性尿道炎之后，发病比较缓慢，主要表现尿道口有分泌物，排尿终末时刺痛，会阴及直肠部刺痛或沉重感，与一般慢性前列腺炎症状相似。当任何慢性前列腺炎病人对常用抗菌药物治疗无反应或效果不大时，就要想到前列腺滴虫感染的可能，尤其是配偶患有滴虫性 炎时，更应加以重视。此时应做前列腺液的显微镜检查寻找滴虫，一旦发现，诊断就可确立。

前列腺滴虫感染采用药物治疗：

(1)全身治疗：灭滴灵，每次02克口服，每日3次，15～20日为一疗程，一次疗程后无需重复治疗。

(2)尿道局部用药：以1∶5000硝酸银冲洗尿道，以治疗经常与前列腺滴虫感染同时存在的滴虫性尿道炎。

(3)前列腺 ：每周做一次，帮助前列腺液排出。

治疗期间应停止性生活，同时女方也应及时治疗滴虫性 炎。

zgxl/sexlore/fnkh/xqgb/qlxy

　　乳腺增生症是由于内分泌失调所引起的乳腺小叶实质、间质的异常增生，同时又没有完全恢复的一组疾病，既不属于炎症又不属于肿瘤的范畴，是乳腺常见的良性疾病，主要表现为乳腺小叶在形态和数量上的改变［1］。此病好发于30～50岁的女性，有一半以上的乳腺疾病患者是由于此病就诊［2］。但其声像图表现复杂。这篇文章回顾性分析运用病理结果及彩色多普勒超声等对63例乳腺增生症患者的临床资料，主要是研究在诊断乳腺增生的疾病中彩色多普勒的价值。

1 资料与方法

11 一般资料 选取63例在我院2010年1月至2011年12月期间确诊的乳腺增生且接受检查治疗的患者，在手术病理或者穿刺后确诊为乳腺增生，还有些是经过反复复查确诊为乳腺增生症。年龄23～63岁，平均年龄44岁,患病时间在数天到数年不定，患者常表现为一侧或者双侧乳房出现间歇性胀痛，尤其在经期前的3～4 d症状明显却疼痛加剧；叩诊可及多个大小不等的有压痛的硬块或者结节，月经过后症状逐渐减轻或者消失,皮肤表面没有异常改变，根据患者的病史、症状及体征来综合判断。

12 方法 使用的彩色多普勒超声诊断仪为东芝SSA660,选择5～12 MHz频率的探头,患者去枕平卧位进行检查，使双乳充分暴露出来,运用顺时针法进行放射状扫查，分别对乳房的四个象限及乳晕进行扫查,主要观察导管是否有扩张及腺体的回声是否有异常,如发现异常要从多个切面和不同角度进行观察,测量其大小，观察其部位，形态，边界，有无包膜，内部回声等，彩色多普勒血流信号的分布，频普多普勒的特点等，并且要记录收缩期及舒张期的血流速度及阻力指数，以作比较。

2 结果

63例乳腺增生症患者，单侧病变 8例，双侧55例。共检出179个病灶，其中68个病灶表现为片状低回声区，5个为椭圆形低回声区，21个为不规则低回声区，76个为类圆形无回声区。9个为不规则无回声区伴少许钙化。病灶内可见丰富彩色血流信号11个，点状或短线状彩色血流信号35个，无彩色血流信号133个。病理学结果：乳腺腺病型共48例，其中包括乳腺纤维增生症19例，彩超特征为腺组织层回声可能增厚,边缘完整清晰，内可见粗大的光点、光斑或小光环，有些患者还表现为光点密集分布及回声增强，可见无回声或片状低回声区，无血流信号；乳腺囊性增生25例，从声像图上可以看出乳腺组织回声相对杂乱，而且增强、增粗，其内见大小不等的类圆形或者椭圆形的无回声区，边缘清晰，可为单个也可为多个，可见稍增强的后壁回声。内外均没有发现明显的彩色血流信号。此外还有4例发生了腺瘤样增生，超声表现为腺组织内见多个低回声结节，其大小不等，边界模糊不清，内部分布着不均匀的光点，结构较紊乱，包膜不完整，没有侧声影形成，后方回声稍增强，周围没有明显浸润现象，后方有轻度回声增强，有些低回声结节的内外可见点状或短线状彩色血流信号。有4例乳腺增生患者同时伴有纤维腺瘤，乳腺组织内见一个或多个低回声团，呈圆形或者椭圆型，边界清晰，无包膜，内可见均匀回声，病变内外显示无血流信号或者仅有少量血流信号，阻力指数〈07。有6例患者有乳腺小叶增生，超声表现为明显增厚的腺体组织,回声低,其内不均匀分布着光点，同时可见片状低回声区，大小不等，未见彩色血流信号。乳腺纤维硬化病2例，二维声像图表现腺体层不增厚，回声增强，结构致密，血供稀少。不典型增生3例，超声表现为低回声去，形状不规则，边界尚清，内可见均匀回声，血流信号丰富，阻力指数〈07。

3 讨论

乳腺增生症是妇女最常见的良性乳腺疾病，发患者群逐年增多且年龄越来越低龄化。乳腺增生与乳腺癌有关［3］，两者临床体征有相似处，故医务工作者需要正确诊断才能减少误诊误治的发生。高频彩色多普勒超声已成为乳腺疾病首选检查方法，超声无有害辐射，操作简便，易于动态观察和定期复查，对于乳腺腺体及皮下组织运用高频超声进行检查时，其分辨率高, 图像清晰,有利于乳腺增生症正确判断,在乳腺增生症中具有重要价值，另外 CDFI提供了其他影像学手段(乳腺 X线片、CT、MRI等)无法提供的信息。乳腺增生症一般分为:①乳腺小叶增生型。②乳腺腺病型。③乳腺纤维化型。其超声表现常为多种病变组合出现，主要表现为腺体增厚或不增厚，回声粗杂，内见单个/多个无回声区或及单个/多个血供稀少低回声区，乳腺导管均匀性扩张，对于血供丰富的低回声病灶，应注意与恶性肿瘤进行鉴别。典型乳腺增生症声像图容易诊断，不典型增生患者,临床症状不明显,但腺体层声像图有增生表现,或症状明显，但腺组织层回声无明显增生改变，这时要根据患者的具体病情及临床经验来进行诊断。

参 考 文 献

［1］ 王伟平乳腺增生症的彩色多普勒分型与病理组织类型的比较研究实用医技杂志,2007,14:1848-1849

［2］ 彭玉兰乳腺高频超声图谱北京:人民卫生出版社,2004:23

［3］ 杨红鹰乳腺癌的癌前病变和早期乳腺癌中国临床医生,2003,31(2):2-3

病情分析：

你好!腋窝内的包块一般最常见的是淋巴结，这需要做超声检查的医生的经验判断是否是淋巴结，这个描述并没有反应出是淋巴结的特点。

另外你有什么症状表现？乳腺是否有问题？上肢及胸、肩部是否有感染等炎症疾病？

指导意见：

从彩超的检查内容，如果是淋巴结，那么存在淋巴结肿大，应该查明是什么原因引起的淋巴结肿大。

一是上述介绍的区域内的炎症引起的；二是乳腺的疾病引起的。

必要时切除这个包块进行病理检查可以更准确的诊断是什么疾病。

NT值是24mm，是正常值，应该是不需要做无创的。孕妇检查NT是很重要的，NT是胎儿的颈部皮肤到皮下软组织间的无回声区，厚度应该小于3mm。当出现NT值增大，胎儿异常的风险性就会增高，所以，在早孕的时候检查胎儿颈部的NT也是很重要的。如果出现NT值增大，染色体异常的发病率就会增3高，也可以间接评估胎儿是否发育畸形。如果是先天性的心脏病，NT值就会明显增高。检查NT的时间是在怀孕的11-13周+6天，孕周过小，检测的不准；孕周过大，胎儿的淋巴系统就发育成熟了，所以，NT值就会缩小，这个时候检查出来的结果是不准的。但保险起见，做无创还是更精准一些。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 名称 4 B型超声检查的适应证 5 B型超声检查的禁忌证 6 准备 7 方法 71 1患者 72 2扫查方法 73 3正常声像图 74 4胸壁结核声像图表现 75 5结核性胸膜炎声像图表现 76 6肺结核的声像图表现 77 7肺脓肿的声像图表现 78 8结核性心包炎的声像图表现 79 9肝结核声像图表现 710 10肾结核声像图表现 711 11结核性腹膜炎声像图表现 712 12盆腔结核的声像图表现 8 注意事项 1 拼音

Bxíng chāo shēng jiǎn chá

2 英文参考

Bmode ultrasonography

3 名称

B型超声检查

4 适应证

B型超声检查适用于：

1胸部疾病  胸壁结核、结核性胸膜炎、肺结核、肺脓肿、结核性心包炎。

2腹部疾病  肝结核、脾结核、肾结核、结核性腹膜炎、盆腔结核、腰大肌寒性脓肿、腹部淋巴结核。

5 禁忌证

无绝对禁忌证。

6 准备

1仪器条件

（1）首选实时超声诊断仪。凸阵、线阵和扇扫式仪器皆可应用；

（2）探头频率可根据扫查部位及病人胖瘦情况，选用25～10MHz的一种频率探头。

（3）辉度、对比度及增益调节应与所查部位及器官相适宜，深浅随时调节。

2检查前准备

（1）为了显示盆腔脏器（子宫、卵巢、输卵管），经腹壁扫查者必须适度充盈膀胱。一般检查前2～3h饮水500～800ml并停止排尿。必要时通过导尿管向膀胱内注入无菌盐水300ml左右。 超声检查无须充盈膀胱。

（2）除了盆腔器官检查须饮水外，其他脏器均可直接超声检查，无须空腹或饮水。

7 方法 71 1患者

（1）腹部器官检查通常选择仰卧位或俯卧位。

（2）胸部器官检查一般选择坐位或后仰位。

（3）某些病变可取左右斜位，灵活调整。

72 2扫查方法

（1）根据X线摄影及CT检查的提示，选择扫查范围及部位。

（2）胸腔病变主要经各肋间扫查；其他常用的途径有从锁骨上窝、胸骨上窝、胸骨两旁及剑突下扫查，后四处部位可选用扇扫或凸型探头。以上途径可依据病变部位单独选用或联合应用。

（3）肋间扫查要求手持探头，沿肋骨间隙上下缓慢滑动，同时变动角度扫查，然后嘱患者缓慢呼吸，防止遗漏肋骨后方的病变。

（4）为观察纵隔病变，宜在患者呼气后屏气的状态下扫查，可减少肺的气体干扰。肋间隙宽度、肺内含气量及呼吸运动均可影响扫查结果，充分利用呼气、吸气的不同状态进行观察很重要。

73 3正常声像图

应用高频率探头扫查，胸壁各层组织可分别显示。皮肤为线状强回声，皮下脂肪为弱回声，肋间肌、肋间外肌、肋间最内肌三层分别显示不均匀实质性弱回声。两层胸膜距体表2cm左右，呈一光滑线状强回声，难以分开，其后肺组织呈一片强烈回声或多次反射不能显示肺内结构。实时超声探测，呼吸时两层胸膜各随胸壁和肺移动。探头置于肋骨上时，显示肋骨外板为平滑的带状强回声，其后方有声影。

74 4胸壁结核声像图表现

（1）胸壁脓肿呈无回声或弱回声暗区，沿肋间长轴形成梭形，内外呈哑铃形。

①早期病灶较小，限于肋间软组织中，有异常低回声区，无包膜，边界欠规则，肋骨无异常。

②脓肿大时，穿破肋间肌，在皮下形成脓肿，并包绕肋骨，但肋骨结构尚保持完整。

③晚期脓肿侵袭肋骨或胸骨时，可见骨板不规则变薄，一侧骨皮质回声中断或消失。如有死骨形成，在脓腔中可见不规则片状、斑点状强回声伴有声影。

（2）脓肿液化并向胸壁深层及胸内蔓延者，在胸壁内面出现脓肿液性暗区，突向肺野，边界不规则，并有不规则窦道呈弱回声。

（3）日久，壁层胸膜回声强弱不等，边界模糊不清，有钙化者脓腔壁处为强回声，后方伴有声影。

75 5结核性胸膜炎声像图表现

（1）在胸膜的壁层与脏层之间出现液性暗区，这是胸膜炎最基本的征像。两层胸膜分离的范围与宽度视积液量多少而定。

（2）由于结核性胸膜炎的渗出液中纤维蛋白的成分较多，因此在液性暗区中常可见长短不一、粗细不等的纤维光带，漂浮于胸水中或两端与胸膜粘连成网状图像。

（3）局限性包裹性积液的胸水在胸壁与肺之间，局限于一处，形成大小不等的卵圆形或半弧形液性暗区，与肺野分界清晰，近胸壁侧基底较宽，两端呈锐角。有时积液腔内有纤维分隔呈条索状回声。

76 6肺结核的声像图表现

（1）结核瘤：声像显示为不均匀实质性团块，呈圆形或椭圆形，轮廓较清晰，边界较规则，内部回声不均匀，强弱不等，中央干酪样物质呈弱回声，空洞融解液化部分无回声，空洞的四周壁厚呈弱回声。已钙化的结核球，钙化区呈强回声，伴有声影（注意：结核球靠近胸壁才能被显示，而邻近结核球肺野内的子灶不能被显示）。

（2）干酪性肺炎：声像图显示为较为均匀的低回声，病变的中心部可见含气的支气管的条状或点状强回声。慢性纤维空洞型肺结核病灶为不规则低回声，内部回声强弱不等，光点粗细不均，空洞内显示为强烈的气体反射，病灶的边界不清晰，不规则。

肺结核的诊断主要依赖细菌学和X线学检查，对上述两种类型结核，超声仅起到辅助诊断的作用。

77 7肺脓肿的声像图表现

（1）早期肺野内脓肿病灶呈不均匀实质性弱回声，并可见散在粗大点状强回声，周边部回声较弱，边界不清。

（2）病灶液化坏死后，中心部可见到不规则无回声暗区，脓腔周围回声增高。

（3）脓肿与支气管相通后空气进入脓腔，其上方出现强烈的气体回声，下方为液化坏死的弱回声。合并胸膜粘连时，有局部胸膜增厚的回声。发生积液时，可见液性暗区中漂浮着斑点状的气体强回声或坏死物的回声。

78 8结核性心包炎的声像图表现

（1）心包积液时，可见心包的壁层和脏层分离，中间为一环形液性暗区呈无回声，积液量多时液性暗区增宽，量少时则狭窄。

（2）大量心包积液时，心房后可出现液性暗区

（3）心包积液时间长久者，可在脏、壁层液性暗区中出现纤维条索状强回声，甚至心包膜有增厚改变。

79 9肝结核声像图表现

（1）粟粒性：肝脏轻度肿大，形态基本正常。表现为全肝弥漫性分布的稍低或稍高回声光点。

（2）结节性：较大的结节声像图表现不一，分为三型

①低回声型：肝内病灶回声分布基本均匀，边界清晰，但欠规则。病变内部为干酪样坏死物。

②高回声型：肝内病灶呈分布不均匀的高回声，边界较清晰，椭圆形或不规则，后方伴有声影。其病理基础为纤维组织增生、钙化等。

③无回声型：结节有融解液化、坏死时，其中央可见无回声的积液暗区，周围壁较厚、不规则，似肝脓肿。

710 10肾结核声像图表现

（1）结节型：肾外形正常，实质内可见局限性异常回声区，呈等回声或强回声，较大的病灶（直径大于15mm）多呈边界不清的杂乱回声区，肾窦回声正常。

（2）早期空洞型：肾外形正常或体积稍增大，肾髓质部分显示边缘不规则的低回声区或无回声区。肾窦局部回声增高或减低，其排列紊乱。

（3）结核性肾脓肿：肾外形显著增大，肾盂、肾盏明显扩张，壁增厚，不均匀；呈无回声区，其内有云雾状点状低回声，后方回声轻度增强，肾内局部可见不规则斑点状强回声，伴弱回声影。

（4）混合型：肾脏增大，包膜凹凸不平。肾实质或肾盏内呈重度破坏，显示单个或多个无回声区，边缘欠规则。内部云雾状或点状低回声，后方回声轻度增高，或混杂不规则强回声团块，肾窦变形或回声紊乱，可见局部钙化形成的点、块状强回声，后方伴有声影。

711 11结核性腹膜炎声像图表现

（1）腹腔内可见腹水无回声区，内有细小光点，或有多个细纤维光带。腹水无回声，呈局限性或分隔状。

（2）多个肠襻粘连浮游于腹水无回声区内，但活动低，呈被动运动，多个肠襻粘连可形成强回声团块。

（3）肠襻粘连呈含气强回声团块，内有浮游的肠腔气体回声，并可见该气体强回声进出包块。包块边缘轮廓不规则，无清晰的边界回声。

（4）腹腔可见多个或单个局限性囊性无回声团，边缘较清晰，其间有分布不均的光点，为结核性脓肿所致。

（5）腹膜回声增厚，可见腹膜壁层与脏层光带回声分离，呈不规则粘连的条状低回声。

712 12盆腔结核的声像图表现

（1）除了盆腔腹膜结核的征象外，子宫和卵巢周围有大小不一、相连成片的液性暗区，无完整包膜，其中有纤维分隔似网状结构。

（2）患侧输卵管增粗肥大，输卵管腔积水。当病变侵及子宫内膜时可引起继发性闭经，声像图表现为：子宫内膜菲薄。宫腔线消失，在内膜间有散在的强回声钙化点。

13腰大肌寒性脓肿（腹膜后结核性脓肿）声像图表现  此病常因脊柱结核引起，99%为椎体结核，边缘型更易引起寒性脓肿。

（1）脓肿多位于肾后间隙、椎旁及腰大肌内，包块呈梭形，无回声。脓肿内亦可见点状强回声。

（2）部分脓肿边界模糊，内壁粗糙，其中分布强、中、弱不等的混合回声，主要为干酪样坏死物和钙化灶。

8 注意事项

1由于肺内的气体和骨骼影响了超声传播，故限制了超声在肺及胸部疾病诊断中的广泛应用。

2为观察纵隔病变，病人需在呼气后屏气的状态下扫查，这样可减少肺内气体的干扰。肋间宽度、肺内含气量与呼吸运动均影响扫查结果，充分利用吸气、呼气的不同状态进行观察很重要。

3肝、胆道系统，胰腺、腹膜后脏器，上腹部肿块检查，当天早晨必须禁服一切食物及开水，空腹8～12小时，检查前一天晚餐不宜吃油腻食物及胀气食物。如果病人同时预约有消化道钡餐透视，应先进行B超检查，然后再进行消化道钡餐检查，以免因钡剂滞留影响B超检查。

4进行子宫、附件、盆腔、前列腺、膀胱部位的检查，应在检查前多饮水，使膀胱充盈，待有较强烈便意时再进行检查，以免肠管内气体影响盆腔脏器的观察。

5经直肠超声检查需排便后进行。