做肺结节微创手术，要注意什么事项？

肺结节做了微创手术，是不是就什么事都没有了？并不是！实际上，不少病人被各种症状困扰，经常有患者来网上咨询一些有关肺手术之后的一些营养和康复的问题，这些问题涵盖范围太广，在问诊平台很难用一两句话说的清楚，所以，今天把肺结节术后需要重点关注的问题一起做个汇总。

关注术后大病理

术后病理对肺结节手术病人来说极其重要，病理诊断是肿瘤确诊的金标准，手术后的大病理可以判断肺癌细胞类型、细胞分级、肿瘤分期，是否有脉管侵犯、胸膜侵犯等高危因素，免疫组化中的一些指标也有助于判断预后。医生通常要根据大病理来判断术后要不要做辅助治疗。

术后要不要做基因检测

2021版NCCN指南推荐IB-IIIA期术后病人化疗或化疗后使用奥西替尼维持治疗3年。所以，总体上，IB-IIIA期的肺腺癌患者非常有必要进行基因检测。原位腺癌、微浸润腺癌、IA期肺癌病人术后无需任何治疗，也就没有必要进行基因检测。手术标本诊断的肺鳞癌，一般不推荐做驱动基因检测。

术后常见症状的处理

术后一个月之内常见症状，1）反复的咳嗽：由于手术刺激后引发的咳嗽，轻度可以用一些枇杷露、甘草合剂等止咳化痰，剧烈干咳影响睡眠时，可以夜里预防性口服可待因。2）切口疼痛：手术毕竟有较大的创伤，疼痛有可能持续半年，一般会逐渐减轻，疼痛阈值低的人可以适当使用一些西乐葆之类的镇痛药。3）痰中带血：术后两周内有可能出现咯血或少量痰中带血，陈旧血会随着咳嗽会逐渐排出体外，所以不必过分紧张。

术后营养补充

肺结节术后，体质虚弱，要不要吃一些补品调理身体呢？肺癌术后病人总的饮食原则是清淡、温软、优质蛋白饮食，食物选择多样化，营养均衡。具体就是补充鱼、精瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白，多吃蔬菜水果补充膳食纤维。实际上，西医并没有太多忌口一说，葱姜蒜熟的都可以吃，平时无辣不欢的人完全不吃辣，可能会觉得饭菜难以下咽，适当少量吃点辣也没有太大关系。油炸烧烤类食物尽量不要吃，人参、虫草、灵芝等补品不建议吃。

术后肺功能锻炼

手术之后一个月内患者应采取半卧位或坐位，上半身前倾，肩膀放松，用力深呼吸后，利用腰腹部力量通过咳嗽用力把分泌物咳出，这样才能达到有效排痰，促进肺复张。并需要循序渐进的进行肺功能锻炼，早期包括腹式呼吸、缩唇呼吸、吹气球，出院后可以进行爬楼梯、慢跑、快步走、游泳等锻炼，根据自身体力情况，逐渐增加活动量，促进肺功能恢复。

肺部结节微创手术是针对肺部小结节来做的一个微创手术，一般心功能严重受损，不耐受手术和肺功能严重下降等患者，是不允许进行肺部结节微创手术的。若没有以上所说的手术禁忌症，就可以采取手术治疗。在手术前，患者需注意保持良好的情绪，适当补充一些维生素，提高抵抗力。手术后，患者应补充一些营养物质，乐观地面对生活，相信你很快就能恢复健康。

你好，很荣幸为你解答，根据你说的情况，考虑是否为复发的可能，再次导致气胸<br><br>建议你尽快去你当地医院的胸外科进一步咨询和治疗，行胸部正位片看是否是气胸的可能，祝你早日康复

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早期护理

(1)手术局部皮肤的保护：保持皮肤清洁及切口敷料干燥，拆线后1～3天切口无异常情况，可暴露伤口。另外，肺部手术后病人出现下胸壁麻木或沉重感，这是暂时的，经过半年大多会消失。术侧胸壁发紧、压缩感是切口愈合、瘢痕挛缩的结果，不需特殊处理。

(2)有效咳嗽：家属要经常督促和帮助病人做有效咳嗽，尤其是有吸烟史的病人(吸烟者须戒烟)。

具体咳嗽技巧是：首先是深呼吸运动。鼓励病人经鼻腔作深吸气，以达到肺泡最大程度的再膨胀与空气湿化，再经缩拢的唇间呼出，为有效咳嗽做准备。

可采用的方法有：

①腹式呼吸：让病人取仰卧位、半卧位或半坐卧位，两膝弯曲，使腹肌松弛。病人一手放在胸部上方，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度。呼气时，当腹部下陷1／3时稍用力向上、向内推压，帮助腹肌收缩；深吸气使腹部凸隆后，憋气约2秒，然后缩唇慢呼气，使腹部凹陷。呼气时间是吸气时间的2倍。

②哈欠动作：打哈欠是最简单的吸气运动，每5～10分钟哈欠1次，深吸气持续约5秒。

③双侧下胸扩张：长期卧床或下肺有炎症的病人多用这种方式呼吸。让病人双手分别置于腋下第6肋位置，感觉吸气时胸部活动幅度。深吸气后，憋气约2秒，然后噘嘴慢呼气。

④吹气：咳嗽无力的病人多采用吹气动作。即让病人做一深的腹式呼吸，然后迅速小口地向外吹气；再让病人深吸一口气，之后猛呼出这口气；让病人再次更深地吸一口气，然后更强地吹一口气(这时病人已准备好咳嗽)。

其次是咳嗽的体位。常采用3种方法：

①病人盘腿坐在床上向前弯腰。

②病人屈膝侧卧位(屈膝侧卧位比半卧位好)。

③“顺利咳嗽”体位，让病人坐在椅子上或床边，两肩稍向内，头稍向下，双手将一小枕头抱放在胃部。最后是有效的咳嗽。

常用方法有2种：①取“顺利咳嗽”体位，用手压腹部协助咳嗽。即用鼻腔深吸气，同时上身稍向前弯，用枕头轻轻将胃部下压，使空气经口腔呼出。然后再用鼻腔吸气，使身体恢复原来的体位。如此反复4次深呼吸后，上身稍向前弯的同时强咳嗽二三声，咳嗽后，恢复原位。平静呼吸后，再次将上身慢慢向前弯，咳嗽。②通过腹式呼吸方法，收腹的同时张口、稍伸舌，进行咳嗽。一次吸足气后咳嗽2声，第1声咳嗽松动粘液，第2声咳嗽使痰液排到上呼吸道，稍伸舌头、张口使声门开放，以排出痰液和通气。另外，还可以通过刺激气管引发病人咳嗽。这类方法主要是针对咳嗽无力或不会咳嗽的病人。刺激气管咳嗽前，让病人取坐位或半斜卧位。方法：①指导病人在吸气末用手指在颈部环状软骨下缘与胸骨交界处稍用力向内按压刺激咳嗽。②病人用拇指或食指在吸气末稍用力向内按压胸骨上窝的气管，并同时横向滑动，可重复多次，直至痰液咳出。为了减轻术后咳嗽时引起的切口疼痛和减少切口张力，家属可把双手分别置于病人腋下第6～8肋处，在病人咳嗽的一瞬间用力按压，以保护切口。

心理护理

家庭成员们应调整好自己的情绪，并且要帮助病人增强战胜疾病的信心，避免悲观、消极等不良情绪。营造良好、舒心的家庭氛围是十分重要的，要尽可能使病人保持开朗、愉快的心情，避免产生孤独和忧郁。根据病情可安排病人进行恰当的户外活动，鼓励病人多与他人交流，特别是与恢复情况良好的同类病人交流。为了让病人在手术后能顺利地接受化疗或放疗，家庭成员可以逐步、适当地让病人了解自己的病情，使病人有心理准备。

用药护理按医嘱定时定量服药。若服用抗生素或中药，必须服完1个疗程。

特殊护理

(1)术后体位：肺部手术后，病人的体位很重要。病情平稳后，通常让病人取半卧位，头部及上身垫高30‘～45‘，以利于通气。肺叶切除术后若允许病人完全侧卧，可以面向任何一侧；若病人呼吸功能较差，应避免取非手术侧侧卧位，以免限制肺通气；一侧全肺切除术后只允许平躺，不能取完全侧卧位，以免造成纵隔移位，产生生命体征变化，更不允许取健侧侧卧位，这样会造成肺受压、缺氧。

(2)稀释痰液：术后痰多的病人可以做雾化或者吸人潮湿的气体，这样可使气管内分泌物变稀，利于排痰。吸人潮湿气体的方法：可将热水倒人杯中，用嘴吸人上升出来的蒸汽，然后从鼻腔呼出。注意水温不宜过高，以免烫伤。

放疗的家庭护理 ：

1、对照射部位皮肤要加强护理 , 保持清洁 , 若有皮肤痛痒者 , 可以涂些鱼肝油软膏。

2、照射部位还要防止摩擦、暴晒以及碱性大的肥皂的刺激，以免皮肤破溃感染。

3、一旦有了局部感染，及时使用全身和局部的抗菌消炎药物。若溃疡巳结痂，痂皮不能用手抠除，应让其自然脱落。

4、对于全身反应，如乏力、恶心、呕吐，可以服用灭吐灵，腹泻严重者可服用颠茄等止泻剂。配合中药治疗。

5、重度的要请医生诊治，决定是否终止放疗或考虑改换其他治疗方法。

6、为了减少毒副作用，应该让病人多休息，饮食上多给病人易消化、高营养、无刺激的食物。

放疗后的食物选择

。。病人接受放疗后，往往会出现口唇干燥、舌红少苔，味觉、嗅觉减弱，食欲低下等津液耗损的现象。可多服一些滋阴生津的甘凉食品，如藕汁、荸荠汁、绿豆汤、冬瓜汤、西瓜等；多食一些鱼、肉、奶、蜂蜜、新鲜蔬菜和水果。化疗的家庭护理 ：

一、化疗的主要毒作用是：

1、消化道表现为纳少，恶心呕吐，腹泻便秘等。

2、免疫造血功能降低而并发感染。

3、脱发，皮肤、指甲色素沉着，溃疡等。

二、家庭护理要点：

为避免或减少这些毒副作用，病人家属应该督促病人严格遵守医嘱，按时、按量、按顺序服药，以减少毒副作用发生的机会。

对消化系统的副作用，可采用与放疗相同的预防保护措施。

化疗期间易合并肺部感染和褥疮。为避免这些感染，最好让患者住在阳光充足、空气流通的房间，定期在室内喷洒些消毒药水。同时做好病人卫生，以常用盐水或硼酸水漱口，防止口腔溃疡；帮助病人排痰，防止吸入性肺炎；经常擦洗会阴部，以防止泌尿系统感染。对卧床不起的病人要经常翻身，以免发生褥疮。

至于脱发、皮肤和指甲的症状，停药后一般能逐渐恢复。

三、化疗期间增加食欲的方案

更换食谱，改变烹调方法：一种新的食物可促进食欲，比如常吃猪肉食物的病人可更换吃鱼、虾、蟹、鸡等，有条件的可吃一些龟、甲鱼。改变烹调方法使食物具有不同的色味，也可以增加食欲。但无论哪一种食物，烹调时一定要达到食物比较烹烂的程度，方能顺利地消化吸收。

药膳食开胃健脾：

1、山楂 100 克，瘦猪（或牛）肉 1000 克，菜油 250 克，及香菇、姜、葱、胡椒、料酒、味精、白糖各适量。先将瘦肉切成片，油爆过，再用山楂调料等囟透烧干，即可食用。既可开胃又可抗癌。

2、黄芪山药羹：用黄芪 30g ，加水煮半小时，去渣，加入山药片 60g ，再煮 30 分钟，加白糖 ( 便秘者加蜂蜜 ) 即成。每日早晚各服 1 次。具有益气活血，增加食欲，提高胃肠吸收功能的作用。

3、 多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果：这类食物不但可以增加抵抗力，而且还可增加食欲。有些病人认为应忌食生、冷食物，但对水果蔬菜类应视情况对待。术后初期可吃菜汁和少量易消化的水果，每次量不宜多，应少量多餐。胃肠功能基本恢复后可以吃一些清淡爽口的生拌凉菜和水果，特别是化疗、放疗期，具有明显的开胃作用。

4、 病友之间交流饮食经验：病友之间交流饮食经验不但可以取长补短，还有利于增加食欲，这对癌症患者是十分必要的。

你好

一般来说肺部手术是不会导致颈椎增生的，他们之间是没有关联的。

做完手术胸部的情况的在影像学上面是会有所改变的，肋膈角也会变钝，是应为肺部手术导致的胸膜粘连，如果影像科医生不知道你有手术史的话也会报胸腔积液的报告。

希望我的回答能给你帮助。

病情分析： 你好，像你56岁由于外伤导致肋骨骨折合并肺部挫裂伤，已经手术治疗后，感觉不适。

意见建议：因为伤情较重，术后不适应该是正常现象，建议你放松心情，保持乐观，积极配合大夫治疗，以免发生感染。