先肩痛后胸痛为什么？

如果患者出现胸痛和肩背痛同时伴随的情况，首先要排除外伤而导致的，因患者受外伤，如撞击伤、挫裂伤，出现胸骨、肋骨骨折或者肩关节软组织的扭伤、挫裂伤，都会引发上述疼痛。其次，如果患者出现冠心病、不稳定型心绞痛，就会在胸骨后向左侧的肩部、后背部进行放射样疼痛，疼痛时会有压迫性绞窄性的疼痛，伴随胸闷、气短，同时有呼吸困难的症状发生。

排除上述情况后，还要考虑到其他高危胸痛，例如张力性气胸、肺栓塞、主动脉夹层，上述几种疾病发病率低，但死亡率高。最后对于非常见的疾病，例如肋间神经痛、带状疱疹痛，也会有上述症状。肩疼、胸疼可能是由于如下几种原因所造成的：

1、可能存在针对胸廓的外伤，比如在车祸当中有针对胸廓的直接撞击，此时非常容易直接引起肩胛骨、锁骨、肋骨等处的骨折，进而造成上述部位的疼痛，与此同时还能产生气胸、血胸，进而导致患者呼吸困难。

2、有可能是过度疲劳所造成的，比如患者做了过度锻炼，导致肩部和胸部肌肉疲劳或者有大量乳酸沉积，继而在患者休息的时候就会有上述部位的疼痛。

3、如果出现了左侧肩部和胸部同时疼痛，提示可能存在心脏相关的疾病，比如存在急性心肌缺血或者梗塞。

4、常见于神经根型颈椎病发病的过程中，在此类疾病发作的时候由于神经根受刺激，有可能会同时在一侧的肩部和胸部产生放射性疼痛。

肩膀疼痛一般是肩周炎的表现的，一般是不会引起胸部等部位的疼痛的，但是在发展到一定程度也是有一定的可能的，对于这种肩膀疼痛的情况，我一个同事去年肩周炎的时候也是有点胸痛，

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辨析胸口痛的病因

原来不少人都曾胸口疼痛。有人以为心脏病发，更多的人不闻不问。没错，它可能是冠心病的病征，但也可能只是微不足道的胸壁疼痛，或者胃酸作怪。弄清楚，便不会心慌慌。

个案胸口疼痛像火烧

四十九岁的蔡先生，从事建筑行业。三年前，觉得自己两边肩膀疼痛，左肩特别痛得厉害。加上心脏又跳得特别快，怀疑自己心脏有事，便到公立医院看医生。

熟悉蔡先生病情的医生说，其实他还有其它病征，像胃部不适，胸口疼痛兼且感到像被火烧的灼痛，躺下时更因胃酸上涌而不能入睡。

香港肠胃动力学会委员关治邦指出，胃酸反流的人也可能同时患冠心病，尤其像蔡先生般有三项心脏病高危因素——男性、吸�及高胆固醇，医生也忧虑他们会否同时患两种病。

证实只患胃酸反流

蔡先生在公立医院排期等候做各样检查时，仍担心得很，终于他去看私家心脏科医生。医生指没理由患冠心病会胸口灼热，他又服过控制心绞痛的「�底丸」两次，但胸口疼痛依然。

蔡先生听闻冠心病病发时的痛楚，好比三本书压在胸口上，他也拿三本书试试，可是那感觉跟自己所受的完全两回事。

最后，半年间他做过三项不同心脏检查，医生确实找不到他患心脏病的证据，加上照过胃镜，才肯定蔡先生患上胃酸反流及食道炎。

胸口痛有不同成因

心脏专科医生高德谦指出，很多胸口疼痛的病人通常会猜想是心脏病发作。事实上，向心脏科医生求诊的病人中，大部分却是因其它疾病而有胸口疼痛。

普遍排名：第一

■胸壁疼痛（chestwallpain）又称肌肉骨骼疼痛（musculoskeletalpain）

特色

●疼痛的地方只集中一点，病人能明确地指出来。

●疼痛时间不长，每次通常只维持一、两秒，有机会复发。

●病人深呼吸、咳嗽、打喷嚏或转身时，胸口即刺痛，甚至剧痛。

●痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更强烈，但大多数于数天至两、三星期内好转。

●任何年龄皆会患上。

病因

●病人扭伤肋骨间的软骨并发炎，即肋骨软骨炎（costochondritis），是较常见的胸壁疼痛疾病之一。

●由流行性感冒等病毒引起发炎，此为Tietze'ssyndrome。（流感本身亦会令人全身骨痛。）

●较罕见的为肋骨断裂，但也最痛楚。

治疗

●发炎的地方不服药也会自行痊愈，医生或处方止痛消炎药（例如异丁苯丙酸，ibuprofen）。

●肋骨断裂的话只能待伤口自行愈合。

●不必服抗生素，因为它不能对病毒产生任何作用。

焦虑致胸口痛

普遍排名：第二

■焦虑引起胸口疼痛（anxiety-relatedchestpain）

特色

●病人声称痛楚维持数小时、数日、数年，甚至十年以上。

●整个胸部任何位置都可能痛，通常病人感觉「翳」、「闷」。

●静止时，例如坐下、躺下或没有工作在手，病人便开始感到胸口不适

●工作时或运动时却不会。

●病人看医生甫坐下，便急�数出多种「病征」：头晕、冒汗、恶心、气促、怕热、怕冷、手脚或嘴唇麻痹，很想医生快点「治」好他的病。

病因

太紧张所致。

治疗

重点处理精神状态，详细解释病人的胸口疼痛与心脏无关。高德谦称，通常说到这里，病人已安心许多。「还要耐心地跟他们谈，引导他们怎样容易地应付压力。严重时需要找精神科医生或临�心理学家协助。」

普遍排名：第三

■冠心病所引发的心绞痛

■病情最严重

特色

●与由焦虑引起胸口痛的病征相反，即走路、运动、追巴士、上楼梯等运动量大时才痛；停下来时痛楚亦停止。

●痛楚维持五至十分钟。

●胸口，特别是上胸位置有压迫感或感到被对象「顶住」。

●如果疼痛持续十五至三十分钟，并且冒汗，可能是心肌梗塞，必须立即到急症室。

病因

供应心脏养分的冠状动脉栓塞。

治疗

冠心病人心绞痛时服「�底丸」能令血管扩张，纾缓病情。或接受「通波仔」、心脏搭桥手术，回复正常血流量。

普遍排名：第四

■胃食道反流症（GERD）

特色

●吃太饱、躺下或睡觉时有东西涌上来。

●胸口有「胀住」及火灼感，口里甚至有酸酸的味道。

●坐起来情�改善。

病因

食道与胃之间的「闸口」（一组括约肌）松弛，胃酸乘机上涌。

治疗

●改变生活习惯，如不要吃得太饱。

●服药控制胃酸分泌。

■胆囊发炎

特色

●吃得很饱时痛。

●范围集中在下半胸至胃之间

●有「顶住」或「胀住」的感觉。

●持续痛数小时。

病因

胆内生石以致发炎。

治疗

需动手术切除胆囊。

胃酸反流与胸口痛

胃酸反流的病人感到胸口灼痛，而冠心病的病人同样胸口感到不适，胃与心虽属不同器官，但关治邦解释，原来两者都由同一条神经线发出疼痛信息。

另外，他亦指出，治疗胃食道反流症引起食道炎的药物，并非直接治愈食道炎，而是药物能压抑胃酸分泌。胃酸上涌少了，刺激食道的时间及次数也减少，受损的食道才有机会慢慢愈合。

很多人都有过肩膀疼的经历，但疼痛的症状或多或少不太一样，有人肩膀痛不是啥大事儿，也有个别人肩膀痛的情况可能预示着身体有大问题，因此，对于肩部问题一定要重视！

啥样的肩膀疼不用怕？

如果是肩部本身出问题而导致了肩膀疼，并且也没出现手麻、恶心之类的伴随症状，这样的情况就不需要太担心。而肩部本身出问题最常见的就是肩周炎和肩袖损伤。

肩周炎俗称凝肩、五十肩，多发于40岁以上的中老年人，症状为肩部疼痛，肩关节活动受限，怕冷，压痛，肌肉痉挛。目前对肩周炎主要采取保守治疗，包括口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法。

肩袖损伤的多发群体是40岁以上重体力劳动者，多是创伤，血供不足，肩部慢性撞击损伤等原因导致。伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。损伤不严重建议采取保守治疗，如果严重的话请及时就医进行手术治疗。

有伴随症状的左肩疼可能和心脏病有关！

在临床上，判断左肩痛是不是和心脏病有关系通常看两点。第一，一般心脏病引起的肩痛都会伴有其它症状，患者通常伴有胸闷、胸口有重压或者胸痛。第二，一般心梗、冠心病引起的肩痛和普通肩痛发作的时间不一样，因为心脏病引起的身体各器官疼痛与真正的器官疼痛有区别。心脏病表现的疼痛都是阵发性的，也就是大家俗称的一阵一阵的。

注意：心脏病引起的肩痛多为突然发病，这种疼痛与劳累有明显关系，有的疼痛伴有无力、出汗、头晕甚至呕吐，常在劳动、兴奋、受寒或饱食后发生。

右肩痛还胃肠不舒服可能是胆囊炎！

胆囊是右上腹腔的一个囊性器官,位于肝脏下方,具有储存一部分胆汁的作用。一般情况下,胆囊结石没有什么症状,但是如果结石长期、反复刺激胆囊壁或结石,导致胆囊管梗阻,就可能导致胆囊炎。

如果胆囊发炎就会刺激右膈神经末稍,而膈神经分布于肩部皮肤,当膈神经末梢受刺激时,就会影响分布于右肩部皮肤的感觉神经纤维，所以胆囊炎患者会出现右肩疼痛。

胆囊炎还分急性和慢性，急性胆囊炎的典型症状是右上腹痛,有时可以放射到右肩或背部,还常常伴有腹胀、恶心呕吐。而慢性胆囊炎,往往没有恶心呕吐等情况,但可能会出现右肩背部不适，腹胀、返酸等消化不良的症状。