妈妈体检发现肺部结节，该如何治疗？

肺部结节，经常有人问，做CT偶然发现肺部结节，这个会不会是肺癌发现可疑肺癌结节要怎么办这个要结合结节大小、数量、质地等综合进行判断，有良性的，也有恶性的对于可疑肺癌结节，应进行多学科评估，胸外科医生、胸部放射学家和肺科医生等共同来确定癌症诊断的可能性以及最佳的诊断或随访策略安排。

风险评估

1、患者方面的因素：

年龄、吸烟史、既往肿瘤史、家族史、职业接触、其他肺部疾病情况(如慢性阻塞性肺病、肺纤维化等)、传染性或感染性病原体接触(如真菌感染、结核病疫区)，或表明感染的高危因素或病史(如免疫抑制、呼吸症状、传染性呼吸道症状等)。

2、影像学因素：

肺结节的大小、形状、密度、相关的肺实质异常(PET影像中的氟脱氧葡萄糖活性、疤痕或可疑炎性改变等。

1、小于/等于8mm的肺结节，影像学随访。

2、大于8mm的实性非钙化结节或部分实性结节，考虑行PET-CT扫描检查。

▪ 如果PET-CT结果考虑肺癌可能性低，3个月之后复查低剂量CT检查。

▪ 如果可疑肺癌，考虑活检或外科手术切除，然后视病理结果决定下一步处理。

3、小于等于10mm非实性结节，影像随访。

4、大于10mm的非实性结节，3-6个月查低剂量CT检查。

▪ 如果稳定，6-12个月复查低剂量CT，或考虑活检或外科手术切除，然后根据活检或手术病理结果决定下一步处理建议。

▪ 如果增大，和/或实性成分增加(由非实性变成实性或部分实性)，外科手术切除，根据病理结果决定下一步处理建议。

2017年最新版的美国NCCN指南对于偶然发现的肺结节随访处理建议比之前的更加细化更科学，指导性和操作性实用性也更强：

胸部CT发现的实性肺结节随访处理建议：

1、低风险者(无吸烟或少量吸烟史或其他已知的危险因素)

▪ 结节小于4mm，不需要随访。

▪ 大于/等于4mm小于/等于6mm的结节，12个月后复查CT，如稳定，不必进一步随访。

▪ 如果结节大于6mm小于/等于8mm，6-12个月复查CT，如稳定，18-24个月后复查CT。

▪ 如果大于/等于8mm，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，视情况考虑PET-CT检查，或考虑活检。

2、高风险者(吸烟史或其他已知的危险因素。已知的风险因素包括：一级亲属肺癌病史;暴露于石棉，氡或铀)

▪ 结节小于4mm，12个月后复查CT，如稳定，不必进一步随访。

▪ 结节大于/等于4mm而小于/等于6mm，6-12个月后复查CT，如果稳定，可18-24个月后复查CT。

▪ 大于6mm而小于/等于8mm，3-6个月后复查CT ,如稳定，分别在9-12个月、24个月后复查CT。

▪ 大于等于8mm的结节，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，视情况考虑PET-CT检查，或活检。

注：

1、对于非实性，部分实性或磨砂玻璃结节可能需要较长时间的随访以排除惰性腺癌的可能。

2、PET/C扫描阳性定义为肺结节标准摄取值SUV大于基线纵隔血池。阳性PET扫描结果可以是感染或炎症所致，包括无肺癌的局部感染和肺癌相关的(如阻塞性)感染，以及与肺癌相关的炎症(如淋巴结、肺实质、胸膜)。PET扫描假阴性可以是小结节、低细胞密度(非实质结节或毛玻璃样征或肿瘤FDG亲合力低(如以前称为支气管肺泡腺癌的原位腺癌、类癌)

胸部CT发现的亚实性肺结节随访处理建议：

1、孤立的纯毛玻璃样肺结节：

如果小于5mm，不进一步随访;

如大于/等于5mm，3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年。

2、孤立的部分实性肺结节：

如果实性成分持续小于5mm，3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年;

实性成分持续大于/等于5mm，则活检或外科切除。

3、多发亚实性肺结节：

如果是纯磨玻璃小于/等于5mm，分别在2年、4年后复查CT;

如果纯磨玻璃大于5mm，无占优势的病变，则3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年;

如果部分实性或实性成分占优势的结节，3个月复查CT，如持续存在，考虑活检或外科手术切除(特别是实性成分大于等于5mm)。

肺结节在我们日常生活中非常的常见，是非常常见的一种疾病，会给患者的工作学习和生活带来很大的影响，那么发现肺结节，我们到底应该怎么处理呢可以按照上面所介绍的这些方法一起学习起来，平时一定要养成良好的生活习惯和饮食习惯。

首先，对于肺结节划分，目前把≥8mm，≤3cm的肺结节，称之为典型肺结节，而把＜8mm的肺部结节才称之为小结节！

目前，虽然我们说随着螺旋CT的不断应用，对＜1cm的肺结节确实发现越来越多，但是对于这种小结节的诊断是受限的，很难通过目前的诊断手段进行良恶性判别，临床上都采用影像学手段定期观察其变化为主要处理办法，而相对于典型的肺结节，在我们临床上处理起来就更加积极了！

其次，确实存在肺结节大小与良恶性危险程度相关性！一般情况下，认为＜5mm的肺结节，其恶性可能性0-1%；5-10mm的肺结节，其恶性可能性为6-28%；＞20mm，则恶性概率更高，差不多达到60%以上，这跟磨砂玻璃样肺结节恶性程度差不多！

当然，判断肺结节良恶性方法有很多！

第一，形态上如出现结节边缘呈毛刺或分叶状，恶性程度比较高；

第二，增长速度时间，一般结节观察一年以上，无明显倍增现象，良性可能性大，但磨砂玻璃样结节除外，必须要随访观察2年以上；

第三，当然就是影像学检查来判断，比如采用动态增强CT以及PET—CT方式，但同样有对小结节诊断的盲区！

同时，大家要记住一点：肺结节恶性概率除了跟肺结节大小有关以外，还跟我们本身年龄、吸烟史、结节是否有毛刺以及具体结节位置有关。

目前，临床上有一个达成共识计算结节恶性概率公式：

＜3%为低概率，影像学观察为主；3-68%需进一步检查；68%以上最好做一个活检！

最后，关于我们如何做好小肺结节的复查（通常指的是无肺癌其他危险因素的），对预防肺结节恶化是非常重要的，通常根据肺结节大小进行复查时间间隔和频率进行确定，最好选择使用低剂量螺旋CT！

＜4mm，可不做复查，但如不放心，2-3后可复查一次；4-6mm，一年复查后，无变化可结束复查；6-8mm，半年及一年后各复查一次，连续复查两年，无异常后结束复查；

一般大于20mm的肺部结节概率比较高，根据概率得不同，医生会选择不同的周期复查胸部CT，如果经济条件允许的话，建议可以做PET-CT排除。

这个问题就是一斤棉花和一斤铁谁重．以及同样大小的铁块值钱还是金块值钱的问题了，结节性质是会产生一些相应的问题的，比如肺结节的大小，大的会比小的更能堵塞，具体的就要看这个结节所在的部位是在正好堵了气管的地方还是并没有堵到主要气管的地方大小就会产生，有时小的也严重，大的不见得有什么反应所以主要是看长的地方．结合这个大小才有价值。

然后就是这个病情，一个良性的没有病的大结节，和一个变了的小结节来说，当然是变了的这个危险，因为良性的切了就是了，而的这个切了也不一这一能保住的，所以这个是要看结节的属性，说到底就发现了，是具体问题具体分析，单一的拿出一组数据来比对，都会产生一个摸棱两可的一个状态。

多数肺结节可以用点补阴的食物如银耳、木耳、梨子、鸭肉、山药等。用点人参、党参等可以补补气。这个病一般无特殊的饮食禁止的事情，但饮食上的调理也是非常重要的。要注意进清淡的饮食，多吃新鲜的瓜果和蔬菜，饮食应该清淡，营养丰富，易消化。可以适当的进食高蛋白的食物，比如鸡蛋、牛奶、鸡肉、鱼、虾等。不要吃辛辣刺激、生冷、硬的食物，要及时的戒烟、戒酒。要注意加强营养，保证身体营养的供应。

就是说因为所以部位小的也会产生巨大的问题．因为性质不同．小的变也会产生不好的结果，所以不能单看大小，是要看病因，病性，病情具体的来看这个问题，不同而不同上，而不局部的论大小，这样是没有什么意义的．得出来的结果会没有指导性。

肺脏结节依据相对密度不一样可分为不一样种类，相对密度较高，在胸部CT上转现为乳白色小一点的称之为实性结节，磨玻璃结节则相对密度偏淡，好像哈在玻璃窗上的水蒸气，二种结节的解决并没有尤其一样，相对而言磨玻璃结节或是内部结构实性又伴随磨玻璃的复合型结节解决下去不太一样，磨玻璃结节，尤其是纯磨玻璃结节更偏向于恶变。一般来说，无论多少的结节，只需他不转变一般都没事儿，当然，越大的结节在短期内转变的可能性越大，而较为小的结节在短期内扩大的可能性较为小。无论磨玻璃结节或是实性结节，假如在检查的历程中看到有孔径的转变，必须及早的到医院做检查，必需时动手术摘除。

孔径在1cm以上的结节恶变可能性比8mm以内的结节要大许多，必须到医院检查一下，那为什么没有在8mm的过程中就做检查呢，一方面因为结节过小，其里面的特性及其体细胞活跃性水平并没有和四周的体细胞显著的划分起来，微创查验例如PETCT还不能将之辨别出来，另一方面因为结节过小，做支气管镜和肺穿刺等恶性肿瘤诊断性有创查验又不能确切的得到样本，因此大多数情形下仅有当结节超出1cm的过程中才付诸行动，但并不意味着低于1cm的结节就可以不高度重视，一般来说超出6mm又低于1cm的结节要不紧密随诊，要不在产生增加的情况下手术治疗摘除，没有其它的方式 可以合理的辨别结节的特性。

般状况下来讲，肺结节长到大概三个cm以上得话，这个是较为凶险的，可是一定要按照实际情况开展评定三个cm，仅仅在大小上的标值，并且依据测定的情况不一样，它也是有不一样的长径和短径的差别。实际上理论上肺结节每个人有，这个是毫无疑问的，仅仅有些人非常大，有些人不大罢了。最先要搞清楚肺结节到底是怎样生成的呢？它关键便是身体在不停的呼吸过程之中很有可能会吸进一些粉尘，颗粒，乃至是一些痰液干结，结疤，在不停的出现异常化学物质包囊全过程中产生了肺结节。自然这儿边还有将会会是发生了一些癌病体细胞，那麼慢慢的成长，增长最后产生肺结节。

因此懂了肺结节是怎样形成了以后，就更搞清楚为什么抽烟或是是从业有烟尘工作中的人非常容易有肺结节，而且在中后期演变成癌病。那麼那样也就懂了，肺结节在中后期，他到底是一种怎样成长的一个情况。假如发觉肺结节以后，依然从业一些高风险的工作中，或是是依然再次吸烟，没有控制，那麼在中后期他一定会越来越大，最后产生真正意义上的病变机构。结节病的特征临床症状30％-50％ 的结节病患者可发生呼吸道病症，18％ - 51％ 可产生呼吸不畅。大部分结节病患者主要表现为急性或漫性特点，极少数病人亚急性发病，主要表现为两侧肺部淋巴肿大、风湿病及结节性红疹子，伴发烫和肌疼。

肺上的结节分为良性的结节和恶性的结节，肺上的恶性结节也就是恶性肿瘤，属于肺癌。

                                   

肺上的良性结节常见的是肺上炎症引起的结节、肺结核的结节等等，一些良性肿瘤。肺上的结节比较大的一般是肺癌的可能性比较高，比较小的肺结节没有太高的肺癌比例。

                                   

                                   

比较大的肺上结节可能有80%左右是肺癌，比较大的肺上结节良性的可能性比较小，恶性肿瘤的可能性比较大。通过影像学检查可以初步的判断，需要通过穿刺活检做病理诊断来确诊，病理诊断是确诊肺癌的金标准。

                                   

注：我是呼吸科医生，如果你有任何呼吸系统疾病方面的困扰，可以私信我，及时为您解答。（慢阻肺、哮喘、肺气肿、肺大泡、肺纤维化、间质性肺炎、肺部感染、咳嗽等……）

不少肺结节的患者来就诊时，会表示自己性子急，爱发火，问我肺结节是不是和爱生气有关系？

爱生气在中医讲多指肝气郁结，肝郁化火，气行不畅，容易煎熬津液成痰，痰在身体的具体表现就为各种异常增生，所以可能形成肺结节。此外，爱生气的人，更易导致机体免疫功能低下，免疫功能受损，也容易引发肺结节。

那么这类“爱生气、爱发火”的肺结节人群，中医怎样解决呢？分享几则病例。

病例一：

马先生，65岁，吸烟30多年。2020年7月，因胸闷、胸痛、憋气等症状就医，经CT检查，显示为双肺多发结节，左肺下叶背段叶间胸膜下有实性结节较大，直径约6mm，未予其他治疗。

刻下症：偶有胸闷憋气、前胸后背疼痛、性急躁、无咳嗽、偶有白痰、纳可、无口干口苦、眠差、易疲乏、二便可。

马先生性格急躁，脾气不好，属于肝火犯肺证，治疗上以清肝泻火、软坚散结为主。方用半枝莲、厚朴、郁金、生牡蛎等。其中半枝莲有抗结节、肿瘤功效；生牡蛎有平肝潜阳、软坚散结功效；厚朴有燥湿消痰功效；郁金有疏肝解郁功效等。

治疗期间根据马先生的情况，多次调整方剂，用药10个月后，2021年6月马先生复查CT，结果显示左肺下叶背段叶间胸膜下6mm的实性结节消失了，其他多发小结节也较前缩小，继续中药调理。

病例二：

魏女士，53岁，2019年发现乳腺癌，并于同年做了左侧乳腺切除手术，手术后又先后做了5次化疗，2020年10月底复查CT时发现左肺上叶前段有磨玻璃结节，边界模糊，大小约73×52mm。害怕再次手术，寻求中医治疗。

刻下症：无咳嗽、有白痰、前胸偶有不适、肩背部偶有疼痛、性急躁、纳可、无口干口苦、眠可、无疲乏、二便可。

魏女士为乳腺癌切除术后，平素急躁，爱生气发火，本为肝旺多瘀的体质，气血运行不畅，属于痰瘀互结、湿阻上焦，治疗以祛湿化痰、理气解郁为主。方用夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草、郁金、连翘等。其中半枝莲、白花蛇舌草用于抗结节、抑制肿瘤复发；郁金用于疏肝解郁；连翘用于清热降火、消肿散结等。

服用中药40付后，2021年6月23日，魏女士复查CT，显示左肺上叶前段的磨玻璃结节完全消失。

不难看出这两则病例患者都表现为爱生气、爱发火。怒气伤肝，气逆动火，胁痛胀满，烦热动血，容易导致肝气郁结。在治疗上以软坚散结为标，以纠正体质之偏为本，可以适当增加疏肝解郁的药物，标本兼治。

此外北京四惠西区医院中医肿瘤专家张文彭主任说在看诊时我也经常告诉肺结节的患者，平常要注意舒畅情志，别生气。爱生气对身体各器官都会造成一定的影响，对于肺脏，生气时气火循经上逆，易使肺脏受伤。所以保持好的情绪对身体健康十分重要。特别是肺结节患者，平常多想想开心的事，多散散心，对于疾病的恢复也有助益。

肺结节是指肺部直径小于或等于3厘米的圆形或不规则肿块。有单发或多发结节、实性结节、部分实性结节和磨玻璃样密度结节。有清晰或模糊的界限。肺部磨玻璃结节是指ct检查时出现磨玻璃结节。在这些结节中，部分实性结节发生肺癌的概率最高，其次是磨玻璃样密度结节，实性结节发生肺癌的概率最低。除了胸部x光、电脑断层扫描和核磁共振成像，还会参考患者的病史和体征。如职业，化工厂、消毒器等。吸烟史、慢性肺部病史，细菌感染等。

高危结节通常指直径大于或等于15 mm，直径8-15 mm的结节，但可出现毛刺和分叶。中度风险是指直径5-15毫米，无其他高风险特征的人群。直径小于5毫米的实性结节为低风险肺结节。首先，看你肺结节的大小。你应该去医院开一些消炎药，定期检查，并与医生保持联系。这是一种很好的放松和恢复风格，特别适合久坐的人。当然也包括长距离的散步，比如购物、旅游、爬山等等。这样倒卧10~15分钟，可以立即缓解疲劳、肿胀等一系列不舒服的症状。

高血压和脑梗死患者不宜进行。分组练习靠墙，每次靠墙时间不宜超过3分钟。3在你的头下放一个软垫，以免受伤。4建议二者采取保护和帮助交替进行的形式。当重心在两个小臂上时，受力面积相对较大。如果你把手掌贴在地上，也可以用手帮你支撑。难度系数低。练习倒立一个月可以锻炼上肢肌肉力量，改善血液循环，放松紧张疲劳的肌肉。练习倒立时，注意集中注意力，保持平衡，坚持练习一段时间。单纯性炎性结节。即炎症引起的结节，包括细菌、真菌感染、结核、矽肺等感染性疾病引起的结节。可频繁存在，治疗后一般消失。

右肺结节多，结节密度不描述，即结节为实性、磨玻璃样或混合性结节。结节的数量没有描述。一般来说，3个或3个以上的结节称为多发结节。边界是否清晰，是否有钙化，没有提及。结节的形状是球形和三角形，从报告上看不出来；无法知道边界是否清晰。发现肺结节后，呼吸科医生，尤其是从事肺癌的医生，首先要评估风险，然后采取相应的诊疗措施。对于癌症风险较低的患者，往往会采取随访观察措施，随访观察的周期取决于肺结节患癌风险的可能性以及是否存在癌症危险因素。