右上腹疼痛

病理分析:

1、你的疼痛部位是在右上腹,确定了疼痛是在肝、胆脏器区。

2、深呼吸和咳嗽时疼痛、有明显的压痛而且疼痛向右肩胛部放射,这个特征说明了疼痛是在胆囊。

3、经透视，未见结石，排除胆结石的可能性。

4、剩下的可能性就只有两个：A、胆囊炎，胆囊壁毛糙可能就是炎症引起的胆囊壁增厚。B、寄生虫入胆，如小型蛔虫从肠钻到了胆囊，在X光透视中，蛔虫几乎是透明的，很难分辨。与胆囊壁紧叠在一起时，仅仅显示出胆囊壁有些毛糙。

建议：去三级甲等医院进一步检查，可采用B超、CT等方式检查后再作治疗。

在日常生活中，经常有患者提起右上腹痛，由于右上腹对应的区域是肝脏，因此首先怀疑是肝脏疾病引起的。

但事实上，除了肝脏疾病的原因会导致右上腹痛外，也有可能是胆道、食道、肠道，或者十二指肠，甚至是由胸腔膜、神经、肺部、血管等和肝胆没有关系的疾病引起。

那么我们现在就来聊聊这个话题，右上腹疼痛是什么原因？我们该如何应对？

右上腹疼痛是什么原因引起的？

（1）肝脏疾病：

一般来说，普通的肝炎发作不伴有疼痛，只有肝脏出现肿大的情况，肝脏包膜被拉伸时，腹部才会出现疼痛的感觉，例如脂肪肝。患有急性肝炎、肝癌的患者，他们肝脏的体积也会有所增大，从而引起右上腹的不适或者疼痛等症状。

其他相关的肝脏疾病如下：肝周围的炎症、肝脓肿、巴德-吉利亚综合征、门静脉血栓等。

（2）胆道疾病：

胆道系统的疾病，引发的疼痛通常位于右上腹，正中上腹，有时候这些疾病引起的疼痛，可能会发散到右肩膀、后背以及上腹部的正中等部位，其中胆石症引起的胆绞痛是典型的一个症状。其他相关的肝胆疾病如下：急性胆囊炎、急性胆管炎、Oddi括约肌功能障碍等。

右上腹疼痛时，我们该如何应对？

右上腹疼痛发生时，需要进行一些血常规检查、降钙素原或者C反应蛋白之类的检查，从而检查炎症的指标的变化，及时的辅助判断感染情况。

（1）基础生化检查： 可以了解脂肪酶和淀粉酶的水平，从而帮助判断是否是胰腺问题导致的。

（2）B超检查： 能够比较清晰直观的判断肝脏发生的变化，以及胆道是否有结石、阻塞、囊肿和血管瘤等一系列问题。

（3）实时超声与CT检查 ：对于不能用其他方法来判断疾病性质和范围的人，就需要做一个CT快速的进行平扫检查，初步判断整个腹腔里面有没有严重的病变，必要时依超声检查定位做肝穿刺，肝脓肿、肝癌等由此判断。

结语

右上腹痛可以由很多原因所致，所以在日常生活中，如果遇到上腹部疼痛，要及时的进行一些适当的检查，特别提醒既往有乙肝病毒感染的朋友，或经常饮酒的朋友，出现右上腹痛不可仅仅止痛治疗，应该及时去医院看专科，尽快查明原因，并及时治疗！

参考文献：

胡德春急性右上腹痛诊断分析[J]中国现代医学杂志,2010,20(06):933-934

右上腹疼痛考虑三点原因：一、肝脏疾病，常见的为肝脓肿，常由于感冒引起，患者免疫力低下，容易引起肝脓肿，表现为右侧上腹部胀痛，伴寒战、发热、发抖以及白细胞升高的情况，经过肝脏CT检查可以明确诊断。肝脏疾病还有肝癌，主要是无明显诱因出现的肝区疼痛，伴恶心、体重减轻的情况，经过肝脏CT平扫加增强可以明确诊断。三、胆道疾病，多见于胆囊炎、胆囊结石的情况，常出现右侧上腹部疼痛，经彩超检查可以明确诊断。四、特殊类型的肺炎，如右下肺肺炎，常引起右上腹部的疼痛不适。

右上腹疼痛与胆道疾病有直接关系，常见于胆囊炎、胆结石的患者。在腹部右上方是属于胆，这个部位出现疼痛与胆道疾病有直接关系，胆囊位于肋弓与锁骨中线，胆汁疏泄在受到影响时会诱发胆囊炎的发作，患者会在这个部位出现疼痛，尤其是在深呼吸时疼痛会更加明显。胆囊炎除了会造成右上腹疼痛之外同时在在吃了生冷、油腻、难以消化的食物时也会出现疼痛表现。胆结石在发作期间会影响到胆汁的疏通，不仅会诱发胆囊出现炎症并且还会引起疼痛，疼痛以右上腹部疼痛为主，疼痛甚至会牵扯到右侧肩胛骨部位。由于胆道疾病引起的疼痛需要及时进行治疗，症状轻微的可以使用保守的方法进行治疗，对于胆囊炎合并胆结石等患者应尽量手术。

右上腹疼痛在腹痛疾病中是比较常见的。右上腹疼痛常见的疾病有胆囊炎、胆结石或者是肝脏疾病。肝脏疾病中常见的有胆总管结石、肝脓肿、肝炎、肝功能不全、肝脏肿瘤等，都可表现在右上腹疼痛。如果在右上腹疼痛中伴有黄疸，肝胆疾病的几率会更大。还有胃炎、十二指肠疾病，尤其是十二指肠溃疡、十二指肠球部炎症，往往表现就是右上腹疼痛。右上腹疼痛中还表现在右侧胸壁和纵隔的疾病，如右下肺肺炎、纵隔占位、右下肺肿瘤、肋软骨炎等；还有其他，如胰腺炎、心脏疾病、右上腹外伤、右侧输尿管及肾脏疾病，均会有右上腹疼痛。

外科怕腹痛。腹痛是一个让病人非常痛苦的症状，也是让医生非常担心的症状。这次和大家分享右上腹痛的病因可能。

胃十二指肠疾病：

1、急慢性胃炎：多与进食有关系，如进食不洁食物。

2、胃十二指肠溃疡：多表现为慢性，周期性疼痛，胃溃疡进食后疼痛加重，十二指肠溃疡饿了疼痛明显。

3、胃癌：晚期胃癌会有右上腹部疼痛的可能。

4、胃十二指肠穿孔：早期会有右上腹痛，晚期为全腹部疼痛。

肝脏疾病 ：

1、肝炎：肝炎会导致右上腹部胀痛。

2、肝内外胆管结石、胆囊结石：胆石症会导致右上腹部疼痛，疼痛剧烈。

3、肝癌：肝癌晚期也会导致疼痛，但早期疼痛多不明显。

4、肝内寄生虫疾病：疼痛呈钻顶样，程度剧烈。

5、肝脓肿：肝脓肿导致胀痛为主，可伴发热等表现。

其他腹部疾病

1、带状疱疹：疼痛非常剧烈，不过中线，辣痛，刺痛为主。

2、腹膜炎：如自发性腹膜炎等，会导致相关部位的疼痛不适。

3、右心室、下壁心肌梗死：偶有一些右心室、下壁的急性心肌梗死会导致右上腹部疼痛，需要仔细鉴别。

4、相邻胸部疾病如胸膜炎等。

腹部脏器众多，任何腹部疾病，都要积极寻找病因，及早发现治疗急腹症。

腹痛对于大家来说并不陌生，来到五彩缤纷的世界走一遭，我们每一个人都遭遇过腹痛。

那什么是腹痛

腹痛通俗一点讲就是老百姓所说的肚子痛，从解剖学来看包括上腹部和下腹部，就是剑突到耻骨联合之间出现的疼痛。

腹痛按疼痛的位置可以分为:

①腹腔内实质脏器和空腔脏器疼痛

②腹部皮肤和壁层腹膜疼痛

而患者感觉到腹痛是腹壁疼痛和内脏疼痛两者共同导致的

我们的肝、胆两兄弟大部分地盘都在右上腹部，故而右上腹部疼痛大多与这两兄弟病变脱不了干系。

右上腹疼痛多由以下的疾病疾病导致：

①急性慢性胆囊炎、胆囊癌

②胆道系统结石

如胆囊结石患者通常在熟睡中改变体位或者暴饮暴食或者进食肥腻的食物后突发右上腹或者上腹部胆绞痛，可以牵涉到右侧肩背部，胆囊结石导致急性胆囊炎疼痛的部位和性质与胆囊结石相似

③ 肝脏肿瘤：如肝癌主要表现为右上腹肝脏区疼痛，主要恶性肿瘤快速生长，扩张肝脏的包膜所致的钝痛或者胀痛，如果包膜被撑破则可以突发右上腹剧烈疼痛

④肝脏化脓出现脓肿：主要表现寒战发热、肝区疼痛

⑤酒精或者病毒性肝炎

⑥消化性溃疡发生急性穿孔:突发上腹部像刀割一样剧痛，伴随病情进展并迅速扩散到整个肚子

右上腹痛如何应对

①、作为一名患者要提高警惕，腹痛持续无缓解，及时就医，在没有明确是什么原因导致腹痛之前，尤其是需要外科手术处理的腹痛，禁止使用麻醉药或者止痛药，如果使用，腹痛是暂时止住了，但造成腹痛的病因还在，病情仍然在，导致延误病情

②作为一名医务人员，要有渊博的知识、聚齐多学科、从统一的人体出发、见微知著,用科学的思维尽快探寻病因，并尽快去除病因，缓解病痛

③对于老年人出现腹痛要十分的警惕，人上了年纪以后，各种功能都逐渐衰退，神经反应速度减慢，即便病情严重，老年患者反应比较迟钝，表现为腹痛轻微，往往没有剧烈的腹痛、自觉腹痛轻微、但从我们接诊的患者来看，全身症状往往比较重如血压低于正常、体温不升，严重患者可以出现神志恍惚、昏睡等意识障碍

腹痛是急诊外科的常见症状，由于肚子隔着肚皮，肚子里面是什么情况，只能够根据患者的病史，症状和体征，以及辅助检查去推断，一步步的抽丝剥茧。右上腹的器官主要是肝脏，胆囊，结肠，右肾，十二指肠，胰腺等等，右上腹的疼痛，通常也是这几种病：

（1）胆囊炎，胆囊结石

这是引起右上腹痛最常见的病因，诱因往往是进食油腻性食物，喝酒之后，患者表现为突发的右上腹疼痛，可伴有恶心，呕吐，疼痛可以放射到肩背部，还可伴有发热，身目黄染等等。做彩超发现胆囊增大，壁不光滑，胆囊壁毛糙，胆囊结石，抽血化验提示白细胞升高，肝功能异常，胆红素升高等等。

胆囊炎和胆囊结石可以选择抗炎治疗，如果效果不佳，建议切除胆囊。

（2）输尿管结石

右肾的结石，掉到输尿管里面之后，由于输尿管比较狭窄，导致结石卡在输尿管，不能及时的排出体外，患者可以出现剧烈的腰痛，可以放射到会阴区，可伴有排尿疼痛，尿色深，尿血等等。做彩超发现输尿管上段扩张，肾盂积水，有时候还能发现高回声的结石，尿常规提示尿里面有红细胞和白细胞。

小的输尿管结石，给予解痉，止痛对症处理，患者多喝水，一般能够自行排出。如果结石中等程度大小，可以考虑体外冲击波碎石，将石头震碎，然后排出体外。对于大的结石，需要手术治疗，包括输尿管镜取石，激光碎石，经皮肾镜取石等等。

（3）肝脏病变

肝脏的病变包括肝癌，肝炎，肝脓肿，肝硬化等等，慢性肝病常常表现为右上腹隐痛，可伴有消化不良，腹泻，体重下降等等，如果肝脏的肿瘤侵犯肝脏包膜，或者肿瘤破裂，可引起剧烈的疼痛，也可以放射到后背或者肩部。

如果是肝癌，应该尽早手术治疗，如果不能做手术，还可以考虑介入治疗，靶向治疗等等。

右上腹疼痛，还有可能是胰腺炎，胰腺癌，十二指肠溃疡，升结肠或横结肠病变等等，都有可能，需要完善相关的检查，明确诊断。

腹痛是一种临床常见的症状，可由多种腹部疾病引起，也是促使很多患者前往医院就诊的主要原因。右上腹痛有一定的特异性，在解剖上，右上腹主要包括肝脏、胆囊、肺底和肾脏等器官，因此右上腹痛以肝胆疾病为主，当然也有可能是胃肠疾病或某些全身性疾病。

右上腹痛是什么原因？如何应对？

右上腹痛最常见的原因是肝胆疾病，主要包括胆囊炎、胆管炎、胆结石、肝炎、肝硬化和肝癌。炎症疼痛一般较为剧烈，可伴有寒战高热等症状。肿瘤性疼痛多为钝痛和胀痛，可能伴有肝区的肿大。胆结石引起的疼痛多为绞痛。如果是肝病引起可能伴有肝病面容、黄疸和腹水。一旦发生右上腹痛且持续不缓解，应前往医院消化科或普外科行相关检查，主要的检查项目包括血常规、血生化和腹部超声。待明确诊断后行下一步治疗。

右上腹痛是常见的临床症状。出现右上腹痛以后，少数患者可自行缓解，大多数患者可持续存在或反复发作，部分患者甚至会急性发作。那么，右上腹痛是什么原因引起的呢？如何应对？接下来，医学莘将为您解析。

右上腹这个部分比较特殊，位于这个部位的脏器较多。主要脏器为肝、胆，周围依次毗邻十二指肠、结肠、肾脏等器官。所以，出现右上腹痛，主要考虑肝胆、十二指肠、结肠、肾脏等相关疾病。

当肝脏出现异常时，可出现右上腹隐痛或胀痛，部分病人可出现食欲减退、厌油、黄疸等症状，需考虑肝炎、肝硬化，中老年人还应排除肝脏肿瘤。初筛可选择肝功能、肝脏彩超，需进一步明确病情时，可选择增强CT。

与肝脏相关的疾病，还需注意两点：

一、膈肌与肝脏相邻，当肺部感染波及到膈肌时，也会出现右上腹痛，但此时应考虑抗感染治疗；

二、对于工作以久坐为主的中年人，体型常偏胖，肝脏会受到周围组织的挤压，也会出现不适感，但无器质性病变，减轻体重、适当运动可缓解症状。

当胆囊出现异常时，轻者可出现前右上腹隐痛，重者可出现右上腹剧烈绞痛，多发生于进食油腻食物以后，需考虑胆囊炎，彩超可进一步了解病情。大多胆囊炎的患者合并胆囊结石，若结石细小，排入胆总管，可堵塞胆总管，甚至引起胰腺炎。因此，出现胆囊、胆道结石时需谨慎，应及时接受正规治疗。

十二指肠相关疾病多见于青年人，以十二指肠溃疡居多，老年人应注意排除肿瘤。十二指肠溃疡的疼痛具有周期性、节律性：疼痛发生于饥饿时，进食以后可好转，少数人会出现夜间痛；疼痛持续数日后可自行好转，数月后可再次复发。胃镜检查可进一步明确病情。

肾脏疾病引起的右上腹痛，多由结石引起。肾结石引起的右上腹痛以剧烈绞痛为主，而且会伴随右侧腰部的疼痛，有时可出现血尿。尿常规、泌尿系彩超可进一步明确病情。

结肠肝区也是右上腹痛需要考虑的原因，重点排除结肠的炎症与肿瘤，肠镜检查可明确病情。

需要注意的是： 部分患者的阑尾位置异常，可出现高位阑尾，即阑尾位于右上腹，也会引起右上痛，需高度警惕；对于中老年人，长期出现右上腹痛时，还应重点排除肿瘤，毕竟随着年龄的增加，肿瘤发病率也相应增高。

综上，右上腹痛，重点考虑肝、胆、肾、十二指肠、结肠相关疾病，可根据各自的疼痛特点，伴随症状作初步判断。但具体诊治需在专科医师的指导下进行，建议及时就诊，以免延误病情。

感谢大家的阅读！

医学莘期待大家的关注，呈上更多 健康 知识！

右上腹部疼痛的原因有很多，因为在右上腹部存在有较多的脏器，像肝脏，胆囊等，在日常的生活中，胆囊炎，胆囊结石，肝脏疾病，十二指肠疾病都可以造成或者导致右上腹部的疼痛发生。

首先，小克需要说的是，对于右上腹部的疼痛，最主要的就是弄清楚右上腹疼痛的原因，切勿盲目的服用一些镇痛的药物去进行缓解，因为对于一些较为危急的腹部疾病，盲目的使用镇痛药物是有可能造成病情延误的。

下面，小克就来为大家科普一下常见的右上腹部疼痛的病因和特点：

1胆囊疾病：胆囊疾病应该是右上腹部疼痛最为主要的一个原因，其中包括有胆囊结石，胆囊炎，胆囊息肉等等都是可以导致右上腹疼痛的，胆囊疾病除了右上腹的疼痛之外，还会有腹胀，恶心，口苦等临床表现，对于胆囊疾病，彩超检查是首要的检查手段，可以明确的检查出胆囊炎症的严重程度，胆囊结石或者息肉的大小等等。

2肝脏疾病：像病毒性肝炎，肝硬化甚至是肝癌都会有右上腹部的疼痛，所以对于本身具有肝炎的患者，长期大量饮酒的人群，要是存在有右上腹部疼痛的话，一定要引起重视，尽早的进行肝功能的检查和彩超的检查，明确肝脏的 健康 状况。

3十二指肠疾病：以十二指肠溃疡多见，十二指肠溃疡除了有右上腹的疼痛之外，还会有反酸，烧心等消化系统症状，十二指肠溃疡的疼痛多可以被奥美拉唑，泮托拉唑等抑酸药物有效的缓解。胃镜检查可以明确的诊断十二指肠疾病。

4其他：除了以上三种脏器的疾病之外，还有一些较为少见的疾病也会导致右上腹部的疼痛，如胆管总结石，高位的阑尾炎等等。

右上腹部隐痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病 变,而表现为腹部 的疼 痛。因为在右上腹的器官有 肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右等,因此右上腹部的隐痛多和这些器官有很大的联系。1肝炎:它是引起右上腹部隐痛的最重要原因。肝炎患者出现右上腹部隐痛多是指肝区疼痛,这种情况要及时的进行治疗;2胆结石:如患有慢性胆囊炎、胆囊结石就会出现右上腹部隐痛,严重时还会伴有恶心、大便糖稀等症状;3肠胃炎:大多是由于吃到不洁食物所引起之食物中毒等,通常会伴有严重的呕吐、腹泻、发烧等症状;4消化性溃疡:有这类疾病的患者可以出现右上腹疼痛的表现,典型者可有反酸、嗳气及饥饿时疼痛等表现。5急性阑尾炎:急性高位的阑尾炎发病开始时疼痛在上腹部或脐周围,随后转移至右上腹或右侧腹部。