肩膀痛，如何排除癌症？

首先，肩膀痛通常会和肩周炎联系在一起，首先，我们需要判断一下，是不是肩周炎引起的肩膀痛。

肩周炎引起的肩痛，常常伴有肩部关节的活动受限，肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，以至梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。 

虽然肩周炎痛起来要人命，但其实并不是每个人的肩周炎症状都很明显，有些人在一开始根本只有肩膀酸痛，久了之后才慢慢出现其他的症状，到那时候，肩膀沾黏通常都已经很严重了。

而且有时候年纪大的肩膀疼痛，其实是因为天气太冷而肌肉僵硬，只要多注意保暖就会好，旁边年纪比较轻的人，反而因为没有时时刻刻注意自己的身体，自己已经出现肩周炎却不知道。

伸伸懒腰检测自己有没有肩周炎

一、伸懒腰

将手往上举，做一个伸懒腰的动作，但要注意手臂能不能贴到耳朵。如果有肩周炎的话，很可能手没办法完全举高，或是头必须往前倾，才有办法让耳朵贴到手，或是手举高的角度离头很远这都代表肩膀的关节已经受限了。

二、摸肩膀

将右手搭到左肩上，手肘往胸口的地方压，可以压到胸骨。如果压不下去，或是压下去的时候肩膀会痛，就表示肩膀关节囊可能有点沾黏，是肩周炎的症状；左手摸右肩也是同样的状况。

三、摸肩胛骨

右手往后摸左边的肩胛骨，如果摸得到、也不会痛，就没问题；如果一直以来都摸不到，也不会痛，基本上也没问题。但如果是本来摸得到，现在摸不到，或是会痛，就表示关节可能有沾黏的状况了。

而除了肩周炎之外，以下6种疾病，也可能会引发肩膀疼痛，很容易因为忽略其特殊性而产生误诊的状况：

一、心脏病、心肌梗塞：

心肌缺血时的疼痛不单单是在心脏部位，有时也会放射至左肩等部位，成为心脏疾病的非典型症状。

二、颈椎病：

颈椎病所引起的肩部酸痛、颈部活动受限，往往都是由于神经受到压迫刺激所引发的，同时会伴有手指麻木，肢体发冷及受压神经支配区皮肤感觉的异常，但肩关节活动并无障碍。

三、肩部的骨关节结核：

肩部的骨关节结核也会出现肩痛和功能受限的状况，但肩部骨关节结核发病缓慢，常有午后发热、夜晚盗汗、全身乏力、脸色苍白等症状。

四、肱二头肌肌腱炎及腱鞘炎：

和肩周炎不同，这两种肌肉发炎虽然都有肩部疼痛的症状，但患者常有肩部牵拉或扭曲等轻微外伤或过劳状况，部分患者因受风着凉而发病。疼痛会向上臂和颈部放射。

五、胆囊炎与胆结石：

胆囊炎和胆结石除了会引起右上腹疼痛外，还可能引起放射性右肩疼痛，患者必须注意有无反复发作的病史，一般经过抗感染、止痛等治疗可缓解肩痛。

六、肺癌、肝癌

肺癌之所以会出现肩膀疼痛的症状，主要是因为肿瘤的位置是在肺尖部的上方，正好是胸腔的出口，周围有很多的神经根和神经，所以当肺尖周边的部位发生癌变后，肿块不断压迫到这些神经，患者就会感觉肩膀疼，甚至从肩到手指产生放射性的疼痛，甚至伴随上肢运动或感觉障碍。

肝癌引起的肩痛，并不会伴有肩部关节的异常活动，而且肝癌引起的肩痛，常常伴有肝区疼痛，黄疸，腹水，消瘦，不过，如果是肝癌引起的肩痛，也往往提示了癌肿已经发生了转移，处于中晚期了。

受访专家：

中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任高树庚

北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区主任李子禹

中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科主任吴健雄

天津医科大学肿瘤医院结直肠肿瘤科主任孔大陆

北京大学肿瘤医院消化内科主任医师张晓东

根据2017年国家癌症中心公布的数据，我国恶性肿瘤发病率排在前五位的分别是：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌和食管癌。这5种癌不分性别，男女都会发病。本期我们一起来关注，在治疗五大癌的道路上，人类走了多远？

肺癌：精准靶向 治疗

肺癌已成为我国第一大癌，发病率和死亡率很高且增长最快。肺癌的五年生存率不到15％，大部分病人到医院看病时，都已是中晚期了。要提高肺癌生存率和治愈率，就得从早诊早治入手。中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任高树庚告诉《生命时报》记者：“早期发现、合理治疗、延长中晚期肺癌患者的生存期，是医护人员努力的方向。”

应对肺癌的重点是做好预防。高树庚说，要研究肺癌的发病机制，争取在没有发生肺癌的时候，进行基因筛选。通过人为进行基因干预，去除自身致癌因素，防患于未然。在治疗方面，精准医疗在肺癌诊疗上日益受到关注。高树庚介绍，精准治疗是一种个体化的治疗手段，它通过活检的方式进行精准检测，了解肿瘤标志物的改变，进而有针对性地进行靶向治疗。这种方法能够更加准确地针对个体差异、不同肺癌类型进行治疗。“过去我们边治边看，现在要看准了再治，用最小的创伤、最低的耗费，达到最佳治疗效果。”性格决定命运，这句话也适用于肺癌病人。在临牀工作中高树庚发现，对肺癌有着正确认识，又能够积极配合治疗，性格开朗的病人，明显恢复得快。未来，他希望通过研究来证实这一发现。

胃癌：力求早期发现

我国胃癌发病率和死亡率都很高。全球每10位胃癌患者，就有约5位是中国人。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区主任李子禹说：“胃癌最大的特点是异质性比较强，简单来说就是每个病人的肿瘤都不一样，同样的肿瘤组织里面不同的部分也有差异，给治疗带来很大难度。”

胃癌在日本和韩国也同样高发，但目前胃癌早诊早治率在这两个邻国可达60％以上，而在我国还不到20％。这是胃癌诊疗面临的巨大挑战。李子禹表示，提高胃癌的早诊率是未来需要攻克的主要难题之一。

病理分期较早的胃癌，通过规范治疗，治愈率能达到95％，技术已相当成熟。晚期胃癌主张以系统治疗为主，包括化疗和靶向药物等，但效果欠佳，患者五年生存率不到10％。针对晚期胃癌，医生们仍在寻找更为有效的治疗方法。

李子禹表示，目前药物研究未能实现很大突破，免疫治疗现在还处在研究阶段，没有实际用到临牀上，但值得期待。未来，对于中晚期的病人，若能通过一些联合药物治疗，如化疗、靶向药物，进一步提高治疗效果，不仅延长患者生命，更重视他们的生活质量，才是胃癌诊疗真正的春天。

肝癌：微创技术为主

肝癌被称为“癌中之王”，其恶性程度极高，且因为肝脏血管丰富，手术治疗难度很大。中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科主任吴健雄说：“目前肝癌的治疗难点是手术后复发率高，重要原因一是就诊病人里早期病例少，二是高危部位的中央型肝癌治疗难度大，三是肝癌容易侵犯脉管导致转移。”

治疗肝癌，目前以微创技术为主，联合全身系统的综合治疗，这也是今后很长时间内肝癌治疗的重要措施。微创技术主要包括外科手术、局部消融及放疗等精准治疗。更精细的“超选介入治疗”，依然是重要研究课题。系统治疗主要是免疫治疗、靶向治疗以及中医药的进一步研究应用。吴健雄表示，还应注重病人精神和心理的关怀及辅导，以及对机体的扶正调理。

要提高肝癌病人的治愈率和生存率，必须强调早诊早治。吴健雄说，肝癌诊治未来有4个努力方向：对高危人羣的普查、随诊；有效防控乙型和丙型肝炎的感染；宣教良好生活方式；提高多学科协作的诊治水平。

肠癌：最大程度保肛

结肠癌和直肠癌统称为结直肠癌，俗称大肠癌。早期大肠癌的临牀治疗手段已经很完备，但仍有约1／5的患者发现时已属于晚期。天津医科大学肿瘤医院结直肠肿瘤科主任孔大陆教授介绍，目前1期肠癌治愈率可达90％，2期可达80％，3期有60％左右的五年生存率，即使到了4期，仍有10％以上的五年生存率。从生存率来讲，相比其他癌症，肠癌已经算“仁慈”了，但它也有十分危险的一面。孔大陆解释，大肠癌的发生发展有一个特点：大约有超过50％的患者都会出现肝转移。很多人得了结肠癌之后，发现癌细胞转移到肝脏上了，给后续治疗带来很大麻烦。对于大肠癌容易肝转移的原因，业界看法不一，这是未来的重要研究方向。孔大陆说：“将来，我们希望能摸清究竟哪种类型的大肠癌是高危的，并采取预防措施，让患者生存期更长、生活质量更好。”

近年来，大肠癌发病年轻化趋势明显，很多病人保肛意愿强烈。但有些直肠癌离 比较近，若直接手术，保肛较为困难。对此，孔大陆主张先放化疗再手术，通过术前联合放化疗让癌灶进一步缩小，再施行手术切除，这样能最大程度保留 。

此外，肠道息肉困扰很多人，也确实有恶变可能，但据相关统计，大肠息肉恶变机率仅0．75％～5．6％。孔大陆提醒，息肉一般分两种，一种是带蒂的息肉，像茄子把一样，良性的多；还有种像小山丘一样的息肉，需要提高警惕。但这些都不可怕，因为现在肠镜治疗技术提高了，通

过微创手术都可以解决。目前，大肠癌的诊断和治疗已取得很大进步，以外科手术为主的综合治疗大放异彩。手术、放化疗、靶向治疗、生物治疗、微创介入和中西医结合治疗等手段打起组合拳，这种多学科联合诊治的模式，能够显著提高大肠癌患者的生存期以及生存质量，让他们活得更有尊严。

食管癌：晚期不要放弃

在我国，食管癌主要是中、上段食管鳞癌。早期治疗效果最好，五年生存率可达70％～90％，但80％的食管癌患者一经确诊就是局部晚期或全身转移，治疗难度较大。北京大学肿瘤医院消化内科主任医师张晓东说：“目前食管鳞癌的治疗主要还是三大基本手段：手术、化疗和放疗。由于近几年提倡多学科综合治疗，通过这三大治疗手段适时、适度、适量的结合，使食管癌治疗有了很大进步。

曾有位77岁时患晚期食管鳞癌的患者，颈部和腹膜后淋巴结转移，失去了手术机会。但经过放化疗，患者现在已经5年多没有复发转移，实现了临牀治愈。张晓东感慨：“这样幸运的患者并非个例。在我们曾经进行的一项研究中，58例晚期食管鳞癌患者有8例获得临牀治愈。晚期食管癌经过多学科综合治疗，有10％左右的患者可以获得治愈，如何筛选出这些生物学行为较好、可能治愈的患者，是我们研究的方向。”医学界不会停止对食管癌研究的步伐。今后对食管癌的研究将更多关注多学科综合治疗、靶向治疗和免疫治疗，也更重视针对每个患者的个体化治疗。

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肿瘤的发生有很多危险因素，其中总结归纳为五大点：

第一，衰老，衰老是肿瘤发生最主要的危险因素。其中流行病学调查，肿瘤患者中，65岁老年人在60%以上，随着人寿命的增加，肿瘤发病率有明显上升的趋势，从50岁开始其发病率明显增加，65岁以后上升加快，到80岁达到高峰。老年人肿瘤发病率是中青年人的11倍，老年人肿瘤发生率增高与细胞衰老有直接的关系，衰老时，染色体不稳定，细胞抗氧化应激反应及集体免疫监视作用减低，使肿瘤易于发生和发展。

第二，与环境污染有关，包括室外污染或者室内污染，室外污染是由于人口增加，伴随着城市化和工业化。

第三，与不良生活习惯有关，包括吸烟、酗酒、不健康饮食习惯，比如高脂肪、高热量摄取，缺乏一定的运动量等等。

第四，与某些感染有关，某些慢性感染疾病与某些癌症关系非常密切，比如乙肝、丙肝病毒与肝癌发生。幽门螺旋杆菌与胃癌的发生，人乳头状瘤病毒与宫颈癌的发生，EB病毒感染与鼻咽癌、淋巴瘤发生有密切的关系。

第五，有一些遗传因素，10%的肿瘤患者具有家族遗传倾向。

恶性肿瘤一般统称为癌症，是一组严重危及人类健康的疾病。2000年我国新发癌症病人180万～200万，死亡140万～150万例，平均每死亡5个人中，就有1人死于恶性肿瘤。恶性肿瘤给个人、家庭和社会都造成了巨大的负担。

（1）时间趋势

从世界范围来看，恶性肿瘤的发病率和死亡率逐年升高。过去10年间，全球癌症的发病率和死亡率增加了22%。多数国家肺癌发病率和死亡率都在增加，已成为全球最主要的癌症，年发病达120万人，死亡110万人，许多国家的胃癌呈下降趋势。世界范围内，宫颈癌和食管癌发病率下降明显。我国恶性肿瘤的调整死亡率由20世纪70年代的每10万人8458人上升到90年代的每10万人9436人，已成为导致死亡的第二位原因，且呈逐年上升趋势。我国肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势，且在男性中尤其明显；乳腺癌和白血病也呈上升趋势；宫颈癌、鼻咽癌、食管癌下降，胃癌的发病和死亡趋于稳定。

（2）地区分布

鼻咽癌在我国南部、东南亚地区和部分非洲国家发病较高；食管癌在我国北方、伊朗北部、肯尼亚、智利北部、瑞士、法国等多见。我国肝癌的分布特点是沿海高于内地，沿海的江河海口或岛屿高于沿海其他地区，东南和东北高于西北、华北和华南。我国甘肃河西走廊、胶东半岛、江浙沿海的胃癌发病率和死亡率较高。恶性肿瘤的分布呈明显的城乡差别。城市受环境污染与饮食行为因素的影响，肺癌、乳腺癌、膀胱癌、肠癌等的死亡率大大高于农村。食管癌、胃癌、肝癌、宫颈癌等的死亡率则是农村高于城市。

（3）人群分布

年龄：恶性肿瘤可发生在任何年龄，一般随年龄增长，恶性肿瘤的死亡率上升，但不同的恶性肿瘤高发年龄不同。儿童期死亡最多的是白血病、各种母细胞瘤和神经系统肿瘤；青壮年肝癌、白血病高发；老年人则以肺癌、胃癌、食管癌常见。乳腺癌呈现青春期和更年期两个发病高峰。

性别：除女性特有肿瘤外，大多数恶性肿瘤发病率男性高于女性。男性发病率明显高于女性的恶性肿瘤有肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、膀胱癌、鼻咽癌、白血病等，女性明显高于男性的有乳腺癌、甲状腺癌和胆囊癌等。

职业：癌症的职业分布与职业性致癌因素的分布一致。职业性皮肤癌多见于煤焦油和石油产品行业；职业性膀胱癌多发生在染料、橡胶、电缆制造业；石油化工、制鞋业白血病高发；接触多环芳烃、石棉、芥子气、氡等职业可引起肺癌。

种族：恶性肿瘤有种族分布特征。鼻咽癌在中国广东方言人群中发病率最高，移居国外的华侨及其后代仍呈高发；印度人口腔癌高发；非洲班图人原发性肝癌最多见；哈萨克人食管癌较常见。

昨日，深圳市肿瘤医院正式挂牌试业，深圳没有肿瘤专科医院的历史已经结束。昨日，记者在挂牌仪式现场获悉，目前医院已开放部分肿瘤内外科门诊，预计2~3周后可刷医保卡，2015年第三季度可开放住院，计划5~10年将该院打造为国内一流肿瘤治疗医院。

全市肿瘤住院牀位仅570张

随着深圳社会发展和人口结构变化，肿瘤发病率逐年上升，去年恶性肿瘤新发病16293例，初发病148例/10万人，年均增长了13%。根据深圳市2009~2013年恶性肿瘤发病现状分析和肿瘤死亡趋势分析，预计2020年，深圳市新发病人数将达到30353人，现患病人数将达到244616人。

而与肿瘤患者人数相比，深圳市目前拥有的医疗资源极度匮乏。目前全市肿瘤住院牀位仅有570张，恶性肿瘤患者出院人次20512，牀位周转次数超过20，处于超负荷运转状态。

根据相关部门统计，全市每年有超过10000名患者因住院牀位紧张、诊疗设备不足或对本市肿瘤诊疗条件缺乏信心等诸多原因而选择到市外就医，给肿瘤患者的医疗带来极大不便。

深圳市肿瘤医院是原《深圳市卫生事业发展“十一五”规划》在龙岗建设的深圳市宝荷医院，建设规模800张住院牀位，总建筑面积138965平方米，用地面积96403平方米。为缓解深圳市肿瘤患者看病难问题，市 决定将深圳市宝荷医院建成具有一流水平的三级甲等肿瘤医院。

预计明年第三季度开放住院部

昨日，市肿瘤医院负责人付林表示，预计2015年第三季度可开放医院住院部。“肿瘤专科医院有很强的特殊性，应该不会参照港大深圳医院的收费模式。”付林说，医院将按照 和医改提出的具体要求，采取符合政策法规的定价。同时，社保局已经受理了医院申请，预计2~3周后可实现社保缴费。

5 肩部肿瘤

肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大而扩大，X线片有助确诊。

6 肱二头肌肌腱炎及腱鞘炎

和肩周炎不同，虽然都有肩前疼痛，但患者常有肩部牵拉或扭曲等轻微外伤或过劳史，部分患者因受风着凉而发病。疼痛可向上臂和颈部放射。