头向两肩摆动是什么半规管刺激最大

半规管 人体感受旋转加速度的感受器是半规管的壶腹嵴，其适宜刺激是正、负角加速度运动，即旋转变速运动。人体三对半规管所在的平面相互垂直，因此可以感受空间任何方向的角加速度。上、外、后三对半规管分别代表空间的三个平面，当头向前倾30。时，外半规管与地面平行，其余两个与地面垂直。

当人体直立绕身体纵轴旋转时，受刺激最大的是水平半规管。

当头部以冠状轴为轴心进行旋转时，受刺激的主要是上半规管和后半规管。

旋转开始时，半规管内内淋巴由于惯性，其启动将晚于人体和半规管本身的运动。当人体直立绕身体纵轴向左旋转时，左侧水平半规管内内淋巴向壶腹方向流动，使左侧毛细胞兴奋而产生较多的神经冲动；同时右侧水平半规管内内淋巴的流动方向则为离开壶腹，使右侧毛细胞良传向中枢的冲动减少。当旋转转为匀速运动时，半规管内内淋巴不再流动，于是两侧壶腹中的毛细胞都处于不受刺激的状态，中枢获得的信息与不进行旋开始时相反。其他两对半规管也接受与它们所处平面方向一致的旋转变速运动的刺激。

(2)椭圆囊、球囊 人体感受直线加速度运动的感受器是椭圆囊、球囊的囊理斑。囊斑毛细胞的纤毛埋植于位砂膜中，位砂膜由蛋白质和碳酸钙组成，比重大于内淋巴，因而具有较大的惯性。椭圆囊、球囊囊斑的适宜刺激是直线茂加速度运动。

当人体直立而静止不动时，椭圆囊囊蓬斑的平面与地面平行，位砂膜位于毛细胞纤毛的上方，而球囊囊斑的平面则与地面垂直，位砂膜位秆纤毛外侧。在椭圆囊和球囊的囊斑上，几乎每个毛细胞的排列方向都不相同，毛细胞纤毛的这种排列有利习于分辨人体在囊斑平面上所进行的直线变速运动的方向。

感受器

感受

适宜刺激

不受刺激

半规管

壶腹嵴

旋转加速度

正、负角加速度（旋转变速运动）

匀速旋转

椭圆囊和球囊

囊斑

直线加速速

加速运运动（直线变速运动）

直线匀速旋转

注意：①半规管腹嵴感受的是正、负角加速度（旋转变速运动），因此当旋转进行到匀速状态时，不受影响。

②椭圆囊与球囊的囊斑感受的是直线加速运动，因此匀速直线运动时，不受刺激。

三叉神经痛的治疗常识

由于三叉神经痛的病因学和病理学至今还不清楚，所以，治疗的目的应是长期镇痛。镇痛的方法至今仍是多种多样。可大概分为无创和有创治疗方法。无创治疗方法包括药物治疗、中医中药针灸疗法、理疗等。适用于病程短、疼痛较轻的患者。也可作为有创治疗方法的补充治疗。有创治疗方法包括手术疗法、注射疗法和射频热凝疗法。

一、一般疗法

（一） 药物疗法

1．卡马西平（carbamazepine） 开始每日2次，以后可每日3次。每日02～06g，分2～3次服用，每日极量12g。服药24～48h后即有镇痛效果。

2．苯妥英钠（sodium phenytoin） 别名大仑丁（dilantin），为白色粉末，无臭，味微苦。易溶于水，几乎不溶于乙醚或氯仿，在空气中易潮解。

（二）中药治疗

祖国医学认为，三叉神经痛属“头痛”、“偏头痛”、“面痛”等范畴。古医书中有“首风”、“脑风”、“头风”等名称记载，如《素问．风论》：“首风之状，头面多汗恶风，当先风1日则病甚，头痛不可以出内。”有些三叉神经痛患者，经服用中药后可收到一定的治疗效果，可使疼痛发作停止或减轻。有的临床医师采用内服中药治疗三叉神经痛，取得了一定的效果。中医对于本病主张辨证施治，根据不同的类型，给与针对性的治疗。

对于风邪外袭型，主张治宜活血化瘀，祛风止痛。可采用加味吴茱萸汤（党参、川芎各25g，吴茱萸、白芷、天麻各18g，干姜、薄荷、防风各12g，丹参、香附各20g，赤芍15g，钩藤30g，细辛3g），或可采用白附子10g，僵蚕10g，天麻10g，防风10g，白芷10g，细辛10g，胆南星10g，地龙10g，川芎10g，全蝎3g。

对于肝火上炎型，采用滋阴潜阳，降火熄风。可采用全蝎5g，蜈蚣2条，僵蚕、地龙、川芎、牛膝、生地、白芍、白术各15g，制川乌10g，白芷、天麻、制半夏各10g，细辛4g，钩藤20g，石决明30g（先煎）。也可采用白僵蚕、蔓荆子、炒没药、龙胆草、白蒺藜各9g，白芷12g，白芍、生地黄各15g，石决明（先煎）30g，全蝎6g，甘草3g。

（三）针灸治疗

1．普通针刺疗法 针灸治疗在临床上应用方便，安全快捷，副作用小。主穴：风池、翳风、下关、手三里、合谷。配穴：第1支疼痛者加太阳，阳白，捞竹，头维。第2、3支疼痛者加太阳、四白、下关、听 会、地仓、承浆、迎香。行重刺激法，并留针，也可用电刺激治疗机作电针治疗。

2．针刺三叉神经周围支 针刺眶上孔，眶下孔、后上齿槽孔及颏孔，直接针刺三叉神经周围支，待出现同侧分支的分布区疼痛及麻胀反应，而获迅速的镇痛效果。所持针刺手法，系提插捻转强刺激，不论阴阳补泻，对初针患者采用卧位，手法宜轻，以免引起晕针，或产生惧怕情绪。

二、三叉神经周围支封闭疗法

三叉神经周围支封闭是临床治疗三叉神经痛的常用方法。注射的部位主要是三叉神经分支通过的骨孔，如眶上孔、眶下孔、下齿槽孔、颏孔、翼腭孔等。所用药物包括无水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、链霉素等。三叉神经周围支封闭治疗止痛范围局限，其效果与操作者的技术水平和患者的病情程度也关系密切，因此，多数病人在半年至2年内复发。

三叉神经周围支阻滞根据注射部位分为：眶上神经阻滞术，眶下神经阻滞术，后上齿槽神经阻滞术，上颌神经阻滞术，颏神经阻滞，下齿糟神经阻滞和下颌神经阻滞术。

三、半月神经节阻滞疗法

概述

采用半月神经节阻滞治疗三叉神经痛目前己在国内外广泛使用，多年来，这一注射疗法已被证明是有效的，它的确能恒久地治愈三叉神经痛。但因其注射技术较难掌握，主要是穿刺操作的准确性难以把握，因此，治疗效果随着各人的技术不同而大有出入。经卵圆孔刺入颅腔内的半月神经节，注入甘油、无水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、阿霉素等神经毁损药物，以阻滞三叉神经第2、3支甚至全部的三支，可获得长时间的阻滞效果。用于治疗顽固性三叉神经痛、颌面部癌痛及带状疱疹后遗痛。

治疗适应证 1、本注射疗法适用于一切较严重而顽固的三叉神经痛患者，尤其是具有开颅手术禁忌的老弱及慢性病患者。2、三叉神经痛同时累及第2、3支，1、2支或全部3支，并经各周围支阻滞无效者。3、顽固的面部带状疱疹后三叉神经痛。

并发症 半月神经节阻滞可能引起的一些并发症，大多是由于穿刺（无仪器定位的徒手穿刺）方向不准或进针过深损伤附近的血管、脑神经和组织，或乙醇（我院使用安全性高的药物——医用高纯度甘油）剂量较大并流入蛛网膜下隙引起损害。并发症的发生率是非常低的。半月神经节阻滞的并发症经过努力大多可以避免。

并发症主要有： 阻滞范围内感觉丧失或异常；眩晕综合征；咀嚼困难 ；脑神经损害；同侧角膜炎、角膜溃疡等。

注射疗法和开颅手术的关系是可以互相补充的。手术治疗三叉神经痛近年来已很少。适用于开颅手术的患者，都应先行注射治疗，凡行开颅手术未能成功者，或手术治疗效果不好，或手术后复发的患者，注射疗法也可收到很好的效果。

四、射频热凝疗法

概述

射频热凝疗法是利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，从而阻断神经冲动的传导。目前，射频热凝疗法在临床较广泛，热凝术的治疗效果良好，但并发症较多，目前尚无死亡的病例报道。虽然复发率较高，由于操作方便，可重复实施，最终达到镇痛的目的。

不良反应及并发症

1、操作中疼痛 本方法需取得患者配合。治疗前应讲清楚，在局部麻醉下施行此种治疗具有一定的痛苦，必须取得患者的理解和配合，并注意从60℃开始缓慢加热，可减少突然高温所带来的痛苦。

2、颅内出血 半月神经节内侧邻近海绵窦和颈内动脉，穿刺不慎或进入卵圆孔过深易损伤而出血，严重者可形成颅内血肿。（仪器定位穿刺可完全避免）

3、脑神经损害 如面部轻瘫等。

4、颅内感染 严格无菌操作可防止颅内继发感染。特别需要注意防止反复穿刺时穿刺针穿破颊黏膜将口腔内细菌带入颅内。

5、带状疱疹 可在手术后数日出现在患区，其机理尚不清楚。局部可涂甲紫或可的松软膏，数日即可愈合。

6、角膜炎 半月神经节热凝术的一个较为严重的并发症即是角膜反射消失，严重者可引起麻痹性角膜炎，最终可导致患者失明。操作过程中要注意控制加热的温度和时间，并随时查看角膜反射的变化。已发生角膜反射丧失者，要嘱患者带眼镜，使用眼膏保护角膜，防止角膜炎。有的角膜反射消失后需数个月才逐渐恢复。

7、 面部感觉障碍 大多数患者治疗后可有不同程度的面部感觉障碍。在Menzel总结的315例中，治疗后大约931%患者面部有不同程度的麻木感或烧灼感。

因此，在治疗前，患者及家属有权向主治医生了解治疗可能可能产生的副作用。

五、周围神经撕脱术

有的专家认为供养三叉神经的动脉发生硬化、缺血，以致神经纤维营养代谢紊乱而发生变性。远心端神经周围纤维组织增生对血管的压迫使血供进一步减少，加重神经变性，导致神经纤维脱髓鞘而发生“短路串电”现象。因此，在临床上出现了周围神经撕脱术，进行该手术时，应尽可能多地向近心端撕脱，以防止手术后三叉神经痛复发。由于该方法对多支痛或深部痛三叉神经痛的治疗捉襟见肘，效果不佳，因此应用不多。

六、半月神经节球囊压迫法

球囊压迫法是国际上八十年年代开始用于治疗三叉神经痛的技术。患者采用全身麻醉、气管插管和控制呼吸。由于穿刺操作者的熟练程度不同，麻醉时间在20分钟～160分钟。所以要求麻醉随时终止，患者尽快清醒。在X线屏幕下进行半月神经节穿刺术。将有针芯的14号穿刺针经面部皮肤穿刺。穿刺针停在卵圆孔，并拔出针芯，经穿刺针将Fogarty球囊放入半月神经节。用注射器接球囊外的导管接头，注入1～2ml液体，使球囊胀大，形成大约为1×15cm的梨形囊（X线屏幕下所见），并维持数分钟。在压迫结束后抽出液体，胀大的球囊复原。把球囊与穿刺针一起拔出，压迫穿刺点止血。整个操作过程均在X线屏幕下进行。手术成功率在90%左右，但半年后复发再次治疗有效，远期效果待观察。

七、三叉神经根微血管减压术

自从Dandy 1934年首先提出血管压迫三叉神经根能导致三叉神经痛的论点以后，一些临床资料也表明血管压迫三叉神经是三叉神经痛的原因之一。许多学者因此采用神经血管减压术治疗三叉神经痛。

（一） 常用方法

目前治疗三叉神经痛常用的开颅手术有：经颅中窝三叉神经感觉根切断术、三叉神经脊束切断术、三叉神经根解压术和颅后窝三叉神经根微血管解压术。

（二）手术操作技术

常规消毒后，采用2%利多卡因作耳后标记线内浸润麻醉或全麻。沿标记线作切口，用颅骨钻紧靠乙状窦后缘钻开一直径大约为2cm大的骨窗（将骨屑收集备用）。在手术显微镜下将小脑向后上方轻轻牵开，用2～3mm宽带吸引管的微型脑压板由此放入达三叉神经根部，自神经出脑桥处向远端探查血管压迫及其他病灶情况。在神经与血管之间夹放一块自体小肌片。将受血管压迫的神经包绕起来与血管隔开。此时嘱患者自己用手撞击扳机点及做平时易诱发疼痛的某些动作，若无疼痛则达到减压目的。逐层缝合关闭切口。

（三）影响手术效果主观满意度的因素

三叉神经痛行显微血管减压治疗，虽长期疗效各报道不一，但仍可作为一种可行方法应用。以往远期疗效随访多偏重客观因素，缺乏了解患者对治疗效果的主观满意度，而后者对于从整体判断三叉神经显微血管减压效果也是重要的。影响主观满意度的一些因素包括：

1、三叉神经痛是一个给患者带来极大痛苦，而各种治疗方法又均无十分理想效果的一种疾患。因而随访中发现，尽管客观上患者手术后疼痛未彻底消失，留有轻微疼痛或疼痛复发，但疼痛程度轻，又改变了手术前疼痛不能为药物所控制的状况，或伴有轻度并发症者，主观上患者仍对本手术的效果表示满意。对于这种客观和主观上不一致性，患者自我对比手术前那种难以忍受的疼痛与手术后的情况，得出正确的选择是可以理解的，这也为采用显微血管减压术治疗三叉神经痛增强了信心。随访中患者较高的满意度表明，此手术仍不失为三叉神经痛治疗的较好方法。

2、 手术后早期治愈率并不可靠。随访中发现，手术后疼痛未缓解或未完全缓解者大多数表示不满意。这些患者均为开展显微血管减压手术早期的病例。近年来由于注重了受累血管的识别，尤其是那些无名小动脉与三叉神经相交叉或在脑干处相接触，或多根侵犯血管存在或动脉环隐蔽的情况，对静脉压迫电凝切断，也采用完全切开神经周围增厚的蛛网膜，以伸直三叉神经根的方法，皆获得了满意的效果。

3、在显微血管减压手术后，尽管疼痛缓解，如果仍遗留有面部感觉障碍或听力障碍等并发症，患者是不会满意的。行血管减压不仅仅为了缓解疼痛，还必须注意保留神经功能，这是有别于三叉神经痛其他外科方法的重要一点。

八、伽玛刀治疗三叉神经痛

伽玛刀问世30多年来，已成为立体定向放射外科领域最重要的手段。伽玛刀镇痛的原理就是将伽玛射线聚焦于预选的与疼痛有关的脑部神经核团或痛觉传导通路上，一次大剂量照射毁损痛觉的传导通路、阻断痛觉的传导而达到镇痛的效果。应用伽玛刀治疗三叉神经痛也取得了一定疗效。

应用伽玛刀治疗是先通过影像学定位，计算出三叉神经根的三维坐标，再将聚焦的伽玛射线会聚在靶点，治疗医师通过对剂量大小的控制，可阻断痛觉的传导。治疗过程简单，患者痛苦小，易于接受。但一次治疗费用昂贵，约在2万元左右。根据从事伽玛刀工作的业内专家透露，伽玛刀治疗三叉神经痛的成功率在60%左右，且有复发可能。来我院治疗的病人中就有很多做过伽玛刀治疗没有治愈的，其中新加坡病人杜某就是例证之一。

根据目前的经验，适合伽玛刀治疗的条件为：

①其他治疗无效的顽固型带状疱疹后三叉神经痛

②诊断为继发性三叉神经痛，经影像学检查颅内有较小的肿瘤或血管畸形，可应用伽玛刀治疗其原发病变。一般随原发病变的好转，疼痛也会缓解。

(医学综合笔试部分)

临 床 执 业 医 师

(报考类别代码：110)

考试日 期：

考试时 间：

考生姓名：________

准考证号：________

卫生部国家医学考试中心

答 题 须 知

1考生答题前应先检查试卷封面标示的考试类别和每页页码所标出的考试类别是否与本人准考证上的报考类别一致。

2在开始答题前，请再次核对自己在答题卡上填写的姓名、准考证号、报考类别、考试单元是否完整无误。

3在开始答题前，请考生检查试卷有无缺损、重印、错印，发现上述情况应立即报告监考员。

4答题卡上的考生信息和答案的所有信息点，必须使用2B铅笔按答题卡上“注意事项”栏中的要求填涂，如需要作修改，应用橡皮将原涂黑的地方擦干净。

5答题卡上“考场记录”一栏由监考员负责填写，考生不得自行填写。

6答题卡将采用计算机阅卷，请注意保持答题卡平整、干净。

7开始考试后半小时内，考生不得交卷出场。

8考试结束时，请把试卷和答题卡分别翻放在桌上，不得带出考场。

9监考员验收试卷和答题卡后，经监考员允许，考生方可退场。

10考生如违反“考场指令”和本“答题须知”，其一切后果由考生本人承担。

第一节

A1型选择题(1～41题)

答题说明

每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥，首选的药物是

A甘露醇

B地塞米松

C苯巴比妥钠

D苯妥英钠

E呋塞米

2体内嘌呤核苷酸的分解代谢终产物是

A尿素

BNH3

Cβ-丙氨酸

Dβ-氨基异丁酸

E尿酸

3Auer小体不见于

AM1型白血病

BM2型白血病

CM3型白血病

D急性淋巴细胞白血病

E急性单核细胞白血病

4转氨酶的辅酶是

A磷酸吡哆醛

B焦磷酸硫胺素

C生物素

D四氢叶酸

E泛酸

5关于肿瘤的转移错误的是

A胃癌可转移至盆腔

B乳癌可转移至锁骨上淋巴结

C交界性肿瘤不出现转移

D肝癌可出现脑转移

E肺癌可出现骨转移

6提示与习惯性流产有相关性的检查是

A抗着丝点抗体

B抗磷脂抗体

C抗RNP抗体

D抗组蛋白抗体

E抗中性粒细胞胞浆抗体

7诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是

A尿常规检查

B尿微量白蛋白测定

C尿渗透压测定

D双肾B超

E肌酐清除率

8足月妊娠时的胎心率正常值应是每分钟

A90～130次

B100～140次

C110～150次

D120—160次

E130～170次

9补体系统在激活后可以

A诱导免疫耐受

B抑制变态反应

C结合细胞毒性T细胞

D启动抗体的类别转换

E裂解细菌

10黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是

A单胺氧化酶

B氨基酸脱羧酶

C酪氨酸羟化酶

D儿茶酚胺邻甲基转移酶

E胆碱脂酶

11在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括

A慢性肾病

B风湿性关节炎

C糖尿病

D肝硬化

E冠心病

12肺通气的原动力是

A肺的扩张和回缩

B肺内压与大气压之差

C胸膜腔内压保持负压

D呼吸肌的舒缩活动

E肺泡的表面张力

13甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至

A 10％以下

B 20％以下

C 25％以下

D 30％以下

E 35％以下

14肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征与库欣病鉴别，最有意义的试验检查是

A血皮质醇昼夜节律

B24小时尿17-羟类固醇

C过夜地塞米松抑制试验

D小剂量地塞米松抑制试验

E大剂量地塞米松抑制试验

15在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是

A风湿性心脏病

B结缔组织病

C二尖瓣粘液样变性

D感染性心内膜炎

E二尖瓣先天异常

16对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为

A严重肺通气功能障碍

B严重肺动一静脉样分流

C通气／血流比例增大

D肺弥散功能障碍

E耗氧量增加

17典型霍乱患者，发病后最先出现的症状是

A畏寒、发热

B声音嘶哑

C剧烈腹泻，继之呕吐

D腹部绞痛

E腓肠肌痉挛

18难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是

A静脉尿路造影

B逆行肾盂造影

CB超

D肾动脉造影

ECT

19躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点，不正确的是

A精神症状多有“昼轻夜重”的波动性

B可表现出急性或慢性脑病综合征

C精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期

D病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当

E具有躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现

20乳房干板静电摄影技术最重要的优点是

A、血管影特别清晰

B肿块边缘更为清晰

C钙化影更为清晰

D乳房腺叶更为清晰

E乳管影更为清晰

21男孩，1岁半。其基础代谢所需热量占总热量的比例为

A30％以下

B30％～40％

C50％～60％

D70％～80％

E80％以上

22毛果芸香碱对眼睛的作用为

A扩瞳、调节麻痹

B扩瞳、升高眼内压

C缩瞳、调节痉挛

D扩瞳、降低眼内压

E缩瞳、升高眼内压

23关于I期梅毒的叙述错误的是

A有不洁性交史

B可出现硬下疳

C梅毒血清学阴性

D有心血管梅毒

E、外阴表面溃疡，有浆液性渗出

24溶组织内阿米巴的致病型是

A包囊

B小滋养体

C大滋养体

D裂殖体

E配子体

25青霉素抗革兰阳性(G )菌作用的机制是

A干扰细菌蛋白质合成

B抑制细菌核酸代谢

C抑制细菌脂代谢

D抑制细菌细胞壁肽聚糖(粘肽)的合成

E破坏细菌细胞膜结构

26与急性同种异基因移植物排斥关系最密切的细胞是

ANK细胞

BB细胞

CCD8 T细胞

D肥大细胞

E嗜酸性粒细胞

27胸膜摩擦音听诊的时相特点为

A吸气初期

B吸气中期

C吸气末期

D呼气期

E呼吸两相28后纵隔肿瘤最常见的是

A畸胎瘤

B神经源性肿瘤

C胸腺瘤

D淋巴源肿瘤

E胸内甲状腺

29尿毒症病人高血压最主要的原因是

A肾素增多

B促红素减少

C水钠潴留

D血管加压素增多

E交感神经兴奋

30老年男性急性尿潴留常见的病因是

A前列腺增生

B尿道结石

C尿道外伤

D膀胱异物

E尿道肿瘤

31组成多聚核苷酸的骨架成分是

A碱基与戊糖

B碱基与磷酸

C碱基与碱基

D戊糖与磷酸

E戊糖与戊糖

32麻疹早期诊断最有意义的临床表现是

A发热、流涕、咳嗽

B有感冒接触史

C耳后淋巴结肿大

D手、足出现红色斑丘疹

EKoplik斑

33劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为

A静点硝酸甘油

B强心

C利尿

D主动脉瓣瓣膜置换术

E主动脉瓣球囊成型术

34糖酵解的关键酶是

A3-磷酸甘油醛脱氢酶

B丙酮酸脱氢酶

C磷酸果糖激酶-1

D磷酸甘油酸激酶

E乳酸脱氢酶

35免疫系统的三大功能为

A免疫防御、免疫应答、免疫记忆

B免疫应答、免疫记忆、免疫监视

C免疫防御、免疫记忆、免疫监视

D免疫防御、免疫自稳、免疫监视

E免疫应答、免疫自稳、免疫监视

36Graves病最重要的体征是

A皮肤湿润多汗，手颤

B眼裂增大，眼球突出

C弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

D收缩压升高，舒张压降低

E心脏扩大，心律不齐

37小儿骨髓外造血的器官是

A卵巢

B胆囊

C脾脏

D淋巴管

E盲肠38以下是慢性腹泻的病理生理类型，除了

A渗透性腹泻

B渗出性腹泻

C分泌性腹泻

D运动功能异常性腹泻

E医源性腹泻

39社区获得性肺炎，最为常见的致病菌是

A流感嗜血杆菌

B肺炎支原体

C肺炎链球菌

D肺炎克雷白杆菌

E葡萄球菌

40法洛四联症心脏杂音响度主要取决于

A左、右室之间压力差

B肺动脉瓣狭窄程度

C室间隔缺损大小

D主动脉骑跨程度

E右室肥厚程度

41有关血栓的论述，错误的是

A静脉血栓多于动脉血栓

B下肢血栓多于上肢

C动脉瘤内血栓多为混合血栓

D静脉内血栓尾部多为红色血栓

E毛细血管内血栓多为白色血栓

A2型选择题(42—53题)

答题说明

备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母

42男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110／80mmHg(147／107kPa)，肘部静脉压180mmH2O，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为

A急性心肌梗死

B缩窄性心包炎

C变异性心绞痛

D稳定型心绞痛

E急性渗出性心包炎

4370岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为

A鞘膜积液

B隐睾

C股疝

D斜疝

E直疝

44新婚夫妇拟半年后再考虑妊娠来院咨询，最适宜的避孕方法应是

A采用安全期避孕法

B选择男用避孕套避孕

C选择口服避孕药

D放置宫内节育器

E皮下埋置避孕药45男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200毫升时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压100／60kPa(75／45mmHg)。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应(并发症)

A非溶血性发热性输血反应

B溶血性输血反应

C过敏反应

D细菌污染反应

E循环超负荷

46女，38岁。四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2月，查尿蛋白 ，红细胞 ，ANA( )，有光过敏，最大的可能诊断是

A多发性肌炎

B系统性红斑狼疮

C急性肾小球肾炎

D慢性肾小球，肾炎

E过敏性紫癜

47初孕妇，26岁。于妊娠34周出现头痛、眼花。血压180／100mmHg，尿蛋白( )，眼底

动静脉比为1：2，视网膜水肿。本例诊断应是

A中度妊高征

B先兆子痫

C子痫

D妊娠合并原发性高血压

E妊娠合并肾性高血压

489岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周／秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是

A癫痫复杂部分发作

B癫痫部分性发作

C杰克逊(Jackson)癫痫

D癫痫失神发作

E不能分类的癫痫发作

49中等卫校毕业生林某，在乡卫生院工作，2000年取得执业助理医师执业证书。他要参加执业医师资格考试，根据《执业医师法》规定，应取得执业助理医师执业证书后，在医疗机构中工作满

A6年

B5年

C4年

D3年

E2年

5065岁男性，因右上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活2年就诊。检查发现颈肩部压痛，神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低。最可能的诊断是

A交感神经型颈椎病

B脊髓型颈椎病

C椎动脉型颈椎病

D神经根型颈椎病

E混合型颈椎病51男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次份，血压128／8kPa(96／60mmHg)，中心静脉压10cmH2O，呼吸频率22次/分，动脉血氧分压115kPa(86mmHg)，尿量10ml／小时，尿比重1002，此病人目前最紧急的并发症是

A心功能不全

B肺功能衰竭

C肾功能衰竭

D血容量不足

E体内抗利尿激素分泌过多

52女性患者，心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为372～376℃，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选

A胸部X线

B血培养

C测定血红蛋白

D心肌酶检查

E测定血沉

53一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T365℃，P130次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为

A穿透伤

B盲管伤

C开放伤

D挤压伤

E闭合伤

B1型选择题(54～65题)

答题说明

以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题下上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

(54～55题共用备选答案)

A甲氨蝶呤

B阿霉素

CDA方案

D环磷酰胺

EVP方案

54急性粒细胞白血病治疗首选

55急性淋巴细胞白血病治疗首选

(56—57题共用备选答案)

AKemig征阳性

B分离性感觉障碍

CBabinski征阳性

D共济失调

E屈颈试验阳性

561岁以下正常婴儿可能出现的体征是

57颈1-4神经根刺激可能出现的体征是(58～59题共用备选答案)

A胃镜检查

B钡餐造影

C腹部CT

D腹部B超

E胃液分析

58诊断急性胃炎应选用

59了解溃疡病患者胃酸分泌情况应选用

(60～63题共用备选答案)

A患者血压明显升高，体检：血压200／130mmHg(266／169kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿，实验室报告：肾功能不全

B患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐C患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕，体检：胸骨左缘第3—4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强

D患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸、胸闷，体检：心率120次／分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT(AST)、LDH增高

E患者气急，端坐呼吸，体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大

60扩张型心肌病

61有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病

62病毒性心肌炎

63恶性高血压

(64～65题共用备选答案)

A青霉素G

B磺胺类药物

C大环内酯类药物

D头孢菌素类药物

E万古霉素

64治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为

65治疗支原体肺炎应选用A3／A4型选择题(66—80题)

答题说明

以下提供若干个案例每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡卑—将

(66～68题共用题干)

男，33岁，15年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。三周前出现恶心、呕吐，查：血压190／120mmHg，轻度浮肿，血肌酐360μmol／L，B超双肾缩小。

66下列检查项目中不应进行的是

A血常规

B内生肌酐清除率

C血电解质

D静脉肾盂造影

E心电图检查

67下述生化异常不应出现的是

A高血钾

B低血钙

C低血钠

D低血磷

E酸中毒

68该患者最可能的原发病是

A慢性肾小球肾炎

B慢性肾盂肾炎

C慢性间质性肾炎

D糖尿病肾病

E高血压肾病

(69—71题共用题干)

男，36岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效。颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许瘀斑。白细胞166×109／L，原始细胞060，血红蛋白80g／L，血小板34×109/L。

69最可能的诊断是

A特发性血小板减少性紫癜

B缺铁性贫血

C再生障碍性贫血

D溶血性贫血

E急性白血病

70体检中应特别注意的体征是

A睑结膜苍白

B胸骨压痛

C浅表淋巴结肿大

D皮肤出血点

E心脏杂音

71为明确诊断应做的检查是

A血小板抗体

B血清铁蛋白

C骨髓扫描

D淋巴结活检

E骨髓涂片细胞学检查 (72～76题共用题干)女性，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为150／90mmHg(20／12kPa)，经心电

图检查，诊断急性前壁心肌梗死

72最可能的心电图表现为

AⅡ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，

伴ST段弓背向上抬高

BV1~V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

CV1~V4出现冠状T波

D频发室性早搏

EⅢ度房室传导阻滞

73此时最具特征性的实验室改变是

A血清LDH水平增高

B血清GOT(AST)水平增高

C血清GPT(ALT)水平增高

D血清CPK-MB水平增高

E血清肌红蛋白下降

74上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是

A静滴维拉帕米

B口服美西律

C静脉使用利多卡因

D口服普鲁卡因酰胺

E静点硝酸酯类药物

75第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次／分，律齐，血压80／50mmHg，双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为

AKillip分级IV级

BKillip分级III级

C纽约心脏病协会(NYHA)分级IV级

D纽约心脏病协会(NYHA)分级III级

E全心衰竭

76起病4周后，病人反复低热，左肺底部有湿性罗音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发

A肺部感染

B急性心包炎

C感染性心内膜炎

D心肌梗死后综合症

E肺栓塞

(77～80题共用题干)

男性，45岁。发现肝硬化已5年。

3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜

红色，量约1000ml。患者出现头晕、

心慌、出冷汗等经输血、补液和应

用止血药物治疗后病情好转，血压

和心率恢复正常。1天前起出现睡

眠障碍并出现幻听和言语不清。化

验检查示：血氨130μtg／dl，血糖

56mmol／L，尿素氮72mmol／L。

77患者近一天出现的情况最可能的诊断是

A尿毒症

B脑血管意外

C乙型脑炎

D糖尿病酮症酸中毒

E肝性脑病78首先考虑的治疗方案是

A抗生素治疗

B应用降氨药物

C胰岛素治疗

D血液透析治疗

E应用镇静药物

79消化道出血的原因最可能是

A胃癌

B胃溃疡

C十二指肠溃疡

D食管静脉曲张破裂

E胃粘膜病变

80为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查

A钡餐透视

B吞线试验

C胃镜检查

D腹部B超

E腹部CT

请继续完成第二节试题

第二节

A1型选择题(81～125题)

答题说明

每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

81肾小球有效滤过压等于

A肾小球毛细血管血压 血浆胶体渗透压—囊内压

B肾小球毛细血管血压—血浆晶体渗透压 囊内压

C肾小球毛细血管血压 血浆胶体渗透压 囊内压

D肾小球毛细血管血压—血浆晶体渗透压—囊内压

E肾小球毛细血管血压—血浆胶体渗透压—囊内压

82中毒型细菌性痢疾多见于

A2～7岁体格健壮的小儿

B3～6个月体格健壮的婴幼儿

C低出生体重儿

D8～10岁营养状况较差的儿童

E12—14岁青春期儿童

83关于肿瘤的恶性程度，正确的是

AI级分化细胞恶性程度高

BⅢ级分化细胞接近正常分化程度

C高分化较低分化者核分裂多

D低分化者较高分化者DNA、RNA含量增多

EI级分化较Ⅲ级分化细胞排列紊乱

84实现下丘脑与神经垂体之间的功能联系，依靠

A垂体门脉系统

B下丘脑促垂体区

C下丘脑-垂体束

D正中隆起

E下丘脑调节肽

85下列属于条件反射的是

A咀嚼、吞咽食物引起胃液分泌

B异物接触眼球引起眼睑闭合

C叩击股四头肌腱引起小腿前伸

D强光刺激视网膜引起瞳孔缩小

E闻到食物香味引起唾液分泌

86高血压病时，细动脉硬化的病理改变是

A动脉壁纤维化

B动脉壁水肿

C动脉壁玻璃样变性

D动脉壁纤维素样坏死

E动脉壁脂质沉着

87结核病最重要的社会传染源是

A原发性肺结核

B浸润型肺结核

C急性粟粒性肺结核

D慢性血行播散型肺结核

E慢性纤维空洞型肺结核88慢性肾炎治疗主要目的不包括

A防止肾功能进行性恶化

B延缓肾功能进行性恶化

C改善或缓解临床症状

D防治严重并发症

E消除尿蛋白及尿红细胞

89股骨骨折后因处理不当，大量脂肪滴进入血液，该脂肪栓子常栓塞于

A肺静脉及其分支

B左心房

C左心室

D主动脉分支

E肺动脉及其分支

90预防医学是研究

A人体健康与环境的关系

B个体与群体的健康

C人群的健康

D社会环境与健康的关系

E健康和无症状患者

91对从事传染病预防、医疗、科研的人员以及现场处理疫情的人员，为了保障其健康，他们所在单位应当根据国家规定采取

A防治措施和强制治疗措施

B防治措施和强制隔离措施

C防治措施和医疗保健措施

D防治措施和追踪调查措施

E防治措施和紧急控制措施

92细菌性痢疾病理改变最主要的部位是

A盲肠

B回肠末端

C直肠和乙状结肠

D升结肠

E降结肠

93急性心包炎心包积液时最突出的症状是

A心前区疼痛

B发热

C呼吸困难

D声音嘶哑

E吞咽困难

94减压病引起的栓塞为

A气体栓塞

B血栓栓塞

C羊水栓塞

D脂肪栓塞

E异物栓塞

95有关药物的副作用，不正确的是

A为治疗剂量时所产生的药物反应

B为与治疗目的有关的药物反应

C为不太严重的药物反应

D为药物作用选择性低时所产生的反应

E为一种难以避免的药物反应

96复方短效口服避孕药的副反应，正确的是

A能引起经血量增多，不适用于经量偏多的妇女

B孕激素引起宫颈粘液量增多致白带增多

C体重减轻系因食欲不佳、进食少

D孕激素刺激胃粘膜致类早孕反应

E能使水钠潴留

97绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行

AFerguson疝修补术

BBassini疝修补术

CMcVay疝修补术

D疝囊高位结扎

EShouldice修补术

98确诊为女性生殖器尖锐湿疣，不适宜的治疗是

A50％三氯醋酸

B冷冻

C激光

D口服红霉素

E微波

99不符合单纯性肾病的临床表现是

A全身浮肿

B大量蛋白尿

C低白蛋白血症

D肉眼血尿

E高胆固醇血症

100急性肾炎的主要临床表现是

A水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症

B高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症

C水肿、血尿、少尿、高血压

D少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症

E少尿、水肿、血尿、低蛋白血症

101有机磷酸酯类急性中毒表现为

A腺体分泌减少、胃肠平滑肌兴奋

B膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹

C支气管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加

D神经节兴奋、心血管作用复杂

E脑内乙酰胆碱水平下降、瞳孔扩大

102可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是

A硝酸甘油

B地高辛

C异丙肾上腺素

D亚硝酸异戊酯

E普萘洛尔

103关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是

A高功能腺瘤

B中度以上原发性甲亢

C甲状腺肿大有压迫症状

D抗甲状腺药物或放射性131碘治疗无效者

E少年儿童患者

104惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每1-2分钟注射速度最多不应大于

A10mg

B20mg

C50mg

D70mg

E100mg105下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是

A及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血

B矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物

C对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害

D休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗

E病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂

106急性失血时最先出现的调节反应是

A血管的自身调节

B交感神经兴奋

C迷走神经兴奋

D血中血管升压素增多

E血中血管紧张素Ⅱ增多

107临产后，肥皂水灌肠可用于

A胎膜早破

B胎头未衔接

C胎位异常

O初产妇宫口开大3cm

E严重心脏病

108交界性或临界性肿瘤是指

A良性肿瘤位于两个脏器交界处

B良性肿瘤米源于两种组织者

C形态属良性，但浸润性生长

D良性肿瘤位于重要器官

E有内分泌功能的良性肿瘤

109导致脉压增大的疾病是

A主动脉瓣狭窄

B心力衰竭

C低血压

D主动脉瓣关闭不全

E缩窄性心包炎

110乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是

A促进肝细胞再生

B抑制肠道细菌增殖

C吸附肠内毒素

D减少肠内氨的形成和吸收

E供给糖，以提供热量

111在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是

A玻璃样变

B囊性变

C红色变

D肉瘤变

E钙化

112胆汁酸合成的限速酶是

A1-a-羟化酶

B12-a-羟化酶

CHMGCoA还原酶

DHMGCoA合酶

E7-a-羟化酶

113子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，相当于月经周期的

A增生期早期

B分泌期早期

C增生期中期

D分泌期中期

E增生期晚期114胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为

A腹泻

B碱性返流性胃炎

C出血

D呕吐

E吻合口溃疡

115高泌乳素血症的药物治疗首选

A赛庚啶

B溴隐亭

C奥曲肽

D酮康唑

E黄体酮

116化脓性脑膜炎合并硬膜下积液，常见的病原菌是

A金**葡萄球菌

B大肠杆菌

CB族溶血性链球菌

D流感嗜血杆菌

E绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)

117引起肾综合征出血热的病原体是

A汉坦病毒

B登革病毒

C新疆出血热病毒

D黄热病毒

ELassa病毒

118B细胞表面最重要的标志为

ASmIg

BFCYR

CCD40

DCD5

ECD80

119急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为

A血压升高，脉搏变缓，脉压变小

B血压升高，脉搏增快，脉压增大

C血压降低，脉搏变缓，脉压变小

D血压降低，脉搏增快，脉压变小

E血压升高，脉搏变缓，脉压增大

120关于脑衰弱综合征，错误的叙述是

A核心症状是易兴奋和易疲劳

B睡眠障碍是其常见症状之一

C可继发于许多躯体疾病

D可见于精神分裂症

E对于神经衰弱具有诊断特异性

121肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是

A急性广泛心肌梗死

B急性严重心肌缺氧

C右心功能不全

D左心功能不全

E合并脑血管意外

122在我国实施人类辅助生殖技术，下列各项中违背卫生部制定的原则的是

A使用捐赠的精子

B使用捐赠的卵子

C实施亲属**

D实施卵胞浆内单精注射

E使用捐赠的胚胎

123治疗滴虫阴道炎最常用的药物是

A青霉素

B甲硝唑

C氟哌酸

D头孢拉定

E制霉菌素124以软骨变性破坏为主要病理改变的风湿病是

A类风湿关节炎

B强直性脊柱炎

C风湿热关节受累

D骨性关节炎

E痛风性关节炎

125关于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是

A甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮

B髓样癌占甲状腺癌7％

C甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素

D手术原则同乳头状腺癌

E可兼有淋巴和血行转移

A2型选择题(126～139题)

答题说明

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

126中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大