神经调节的基本方式——反射

脊髓反射和反射弧反射不是并列关系，因为脊髓反射也是反射弧反射，只是反射弧的中间神经元在脊髓，属低级的非条件反射，碰到烫的东西手立即缩回~屈肌反射的低级中枢就是在脊髓，属脊髓反射，脊髓反射虽然能独立存在，但是在完整的人体，即使是脊髓反射也有上级中枢特别是大脑皮层的参与，不存在独立的脊髓反射，否则脊髓反射是很不完善的。

记住，我们人体的一切神经反射都是有反射弧作为神经基础的，包括营养反射、防御反射、姿势反射、探究反射，也包括大脑的高级神经活动。

一、神经反射包括浅反射及深反射。

　　二、浅反射是刺激皮肤、粘膜引起的肌肉快速收缩反应。

　　1包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射等。

　　2多数浅反射实质是伤害性刺激或触觉刺激作用引起的屈曲反射，其反射弧包括一较长复杂的径路，后根节前感觉神经元传入的冲动循脊髓上升达大脑皮质，可能到达中央前回、中央后回、再下降经锥体束至脊髓的前角细胞。

　　因此当中枢神经系统病变及周围神经系统病变均出现浅反射减弱或消失。

　　三、深反射：刺激骨膜，肌腱引起的反应是通过深部感觉器官完成的，称为深反射，也叫腱反射。

　　1包括：肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、霍夫曼氏征、膝反射异常、踝反射异常、髌阵挛、踝阵挛。

　　2肌牵张反射的幅度大小依赖于传导反射的上下运动神经元的完整程度。①一个反射的下运动神经元包括它的周围神经和脊髓节段，它们任何一个病变都会导致相关反射的减低和消失；②上运动神经元皮质脊髓束下行支配反射，这个传导通路任何病变均可导致反射增加；③脊髓疾病：由于上下运动神经元均存在，可出现损害水平的反射消失（下运动神经元反应）而损害水平以下的反射增加（上运动神经元反应）。

　　3反射本身的增加和消失并不能确定神经疾病，因此必须双侧对比，上下对照。正常人群中极少数人可有反射亢进。实际上，只有在伴随以下临床症状中的一个时，反射增强和消失才有意义：①反射消失伴有其他的下运动神经元损害的表现，如无力、萎缩、束颤。②反射增高伴有其他的上运动神经元损害的表现，如瘫痪、痉挛、Babinski征阳性。③反射的幅度是不对称的，这就提示：要么反射低的一侧是下运动神经元损害，要么反射高的一侧是上运动神经元损害。④与稍高脊髓水平的反射相比反射异常增高，这就更加提示在反射减退的脊髓水平和反射增高的脊髓水平之间有损害。

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神经反射检查是临床上实践技能操作的重要考试项目，同时也是我们医学基础知识笔试的重要内容，所以掌握神经反射的概念以及检查项目对我们来说尤为重要。

神经反射的完成依赖完整的反射弧，反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器等。反射弧中任一环节有病变都可影响反射，使其减弱或消失;反射又受高级神经中枢控制，如锥体束以上病变，可使反射活动失去抑制而出现反射亢进。反射包括生理反射和病理反射，根据刺激的部位，又可将生理反射分为浅反射和深反射两部分。

(一)浅反射是刺激皮肤、黏膜、角膜等引起的反应。主要包括：

1角膜反射：直接和间接角膜反射均消失见于三叉神经病变(传入障碍);直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。

2腹壁反射：主要做三个方向，沿肋缘下(胸髓7～8节)、脐平(胸髓9～10节)及腹股沟上(胸髓11～12节)。反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损。

3提睾反射：双侧反射消失为腰髓1～2节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射。

4跖反射：反射消失为骶髓1～2节病损。

5肛门反射：反射障碍为骶髓4～5节或肛尾神经病损。

(二)深反射是刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射，也称腱反射。深反射的亢进和减弱都是异常的。深反射主要包括：

1肱二头肌反射：反射中枢为颈髓5～6节。

2肱三头肌反射：反射中枢为颈髓6～7节。

3桡骨膜反射：反射中枢在颈髓5～6节。

4膝反射：反射中枢在腰髓2〜4节。

5跟腱反射：反射中枢为骶髓1～2节。

6阵挛：阵挛主要是因为锥体束以上病变导致。

(三)病理反射是指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，但不属于病理性。病理反射主要包括：

1Babinski征：最典型体征。

2Oppenheim征

3Gordon征

4Chaddock征

5Hoffmann征

病理征的前四种的阳性体征都是拇趾背伸，其余四趾扇形张开。而Hoffmann征的阳性表现为拇指背伸，其余四指扇形张开。

(四)脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。主要包括：

1颈强直

2Kernig征

3Brudzinski征

不同的反射检查项目对应不同部位的病理损害，具体了解神经反射、深浅反射、病理反射、脑膜刺激征的概念和包含项目后，我们就能很好的做出损伤部位判断。

原始反射是新生儿与生俱来的非条件反射，也是婴儿特有的一过性反射，其中枢位于脊髓、延髓和脑桥。众多的原始反射是胎儿得以勉出的动力，是人类初期各种生命现象的基础，也是后来分节运动和随意运动的基础。原始反射往往不精确，常常容易泛化。伴随中神经系统的发育和逐渐成熟，神经兴奋的泛化性逐渐向着特异性发育，原始反射抑制，取而代之的是新的动作和运动技能的获得。婴儿娩出以后逐渐失去实际意义，多于2－6个月内消失。原始反射缺如、减弱、亢进或残存，都是异常的表现。

（1）觅食反射：正常足月新生儿脸颊部接触到母亲乳房或其他部位时，即可出现寻找乳头的动作。该反射缺失提示具有较严重的病理现象，精神发育迟滞、脑瘫可持线存在。

1）检查方法；用手指触摸儿的口角或上下唇。2）反应：小儿将头转向刺激侧，出现张口导找乳头动作。3）存在时期：0－4个月。

（2）握持反射：此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续存在，患儿双侧不对称，也可一侧持续存在。以下介绍的是手握持反射，足握持反射一般消失较晚，存在时间为0－6（8）个月。

1）检査方法：将手指或其他物品从小儿手掌的尺侧放人并按压。2）反应：小儿手指屈曲握物。3）存在时期：0－4个月。

（3）拥抱反射（ Moro reflex）：又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。肌张力低下及严重精神发育迟滞患儿难以引出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延长，偏瘫患儿左右不对称。

1）检查方法：小儿呈仰卧位，有5种引出的方法。①声法：用力敲打床边附近发出声音；②落法：拾高小儿头部15cm后下落；③托法；平托起小儿，令头部向后倾斜10°－15°④弹足法：用手指轻弹小儿足底；⑤拉手法；拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出。2）反应：分为两型。①拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。②伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不快感党，多见3个月以上的婴儿。3）存在时期：拥抱型0－3个月；伸展型4－6个月。

（4）放置反射：又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。

1）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵于桌面边缘。2）反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下肢抬到桌面上。3）存在时期：0－2个月。

（5）踏步反射：又称步行反射。臀位分娩的新生儿、肌张力低下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。

1）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。2）反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，类似迈步动作。3）存在时期：0－3个月。

（6）张口反射：延迟消失提示脑损伤、脑瘫或精神发育迟滞。

1）检査方法；小儿仰卧位，检查者用双手中指与无名指固定小儿腕部然后以拇指按压小儿两侧手掌。2）反应：小儿立即出现张口反应，亢进时碰小儿双手即出现。3）存在时期：0－2个月。

（7）上肢移位反射：脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出，偏瘫时一侧缺失。

1）检查方法：小儿俯卧位，颜面着床，两上肢放于脊柱两侧，稍候观察变化。2）反应：小儿首先颜面转向一侧，同侧的上肢从后方移向前方，手移到嘴边。3）存在时期：0－6周。

（8）侧弯反射：又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出，脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧不对称具有临床意义。

1）检查方法：患儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一侧脊柱旁或腰部2）反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。3）存在时期：0－6个月

（9）紧张性迷路反射（ TLR）：也称前庭脊髓反射，头部在空间位置及重力方向发生变化时，产生躯干四肢肌张力的变化。该反射持存在将影响婴儿自主抬头的发育。

1）检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其运动和姿势变化。2）反应：仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰；俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前屈，臂部凸起。3）存在时期：0－4个月

（10）非对称性紧张性颈反射（ ATNR）；当头部位置变化，颈部肌肉及关节的本体感受器受到刺激时，引起四肢肌紧张的变化。该反射是评价脑瘫等脑损伤疾病的重要方法。去大脑强直及锥体外系损伤时亢进，锥体系损伤也可见部分亢进；6个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一。该反射持续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、手口眼协调等运动发育。

1）检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿的头转向一侧。2）反应：小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高而伸展，后头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲3）存在时期：0－4个月。

（11）对称性紧张性颈反射（SINR）：意义同ATNR。

1）检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。2）反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲。3）存在时期：0～4个月。

（12）交叉伸展反射：此反射胎儿期已经很活跃。

1）检查方法：小儿仰卧位，检査者握住小儿一膝部使下肢伸直，按压或敲打此侧足底。2）反应：可见另一侧下肢先屈曲，然后内收、伸直，似要蹬掉这个刺激。3）存在时期：0－2个月

（13）阳性支持反射：3个月以后仍呈阳性者，提示神经反射发育迟滞。

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