胃食道逆流疾病的疾病概述

临床表现：1、呕吐;　2、反流性食管炎:烧灼感；咽下疼痛；③呕血和便血;3、Barrette食管：即食管下端的鳞状上皮被增生的柱状卜皮所替代。其主要合并症为食管溃疡、狭窄和腺癌。溃疡往往较深可发生食管气管瘘;部分患者可出现精神、神经症状。

治疗：凡诊断为病理性胃食管逆流的患者必须及时进行治疗。包括体位治疗、 饮食治疗、药物治疗和外科手术治疗。（一）体位治疗：在清醒状态下最有效的体位为直立位和坐位，睡眠时保持右侧卧位，将床头抬高20~30cm，以患者感觉舒适为度，可使用床垫伴侣（mattress genie）来辅助，以促进胃排空，减少反流频率及反流物吸入。（二）饮食疗法。（三）药物治疗包括三类：即促胃肠动力药、抗酸或抑酸药、粘膜保护剂。（四）外科治疗：早期诊断和及时采用体位、饮食、药物等治疗方法后，无效，有严重并发症则手术治疗。

疾病分类

消化内科

疾病描述

胃食管逆流病（GERD）是指过多胃、十二指肠内容物逆流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。胃食管逆流病在西方国家十分常见，人群中约7%－15%有胃食管逆流症状，发病随年龄增加而增加，40-60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，但有逆流性食管炎者，男性多于女性（2：1至3：1）。与西方国家比较，胃食管逆流病在我国发病率较低，病情亦较轻。

约半数胃食管逆流病患者内镜下见食管粘膜糜烂、溃疡等炎症病变，称逆流性食管炎；但相当部分胃食管逆流病患者内镜子下面可无逆流性食管炎表现，这类胃食管逆流病称为内镜阴性的胃食管逆流病。

症状体征

胃食管逆流病的临床表现多样，轻重不一，有些症状较典型，如烧心和反酸，有些症状则不易被认识，从而忽略了对本病的诊治。不少患者呈慢性复发的病程。

烧心和反酸

是胃食管逆流病最常见症状。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔统称为反胃。本病逆流物多呈酸性，此时称为反酸。反酸常伴有烧心。

吞咽困难和吞咽痛

部分患者有吞咽困难，可能是由于食管痉挛或功能紊乱，症状呈间歇性，近视固体或液体食物均可发生。少部分患者吞咽困难是由食管狭窄引起，此时吞咽困难可呈持续性进行性加重。有严重食管炎或并发食管溃疡，可伴吞咽疼痛。

胸骨后痛

疼痛发生胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳，此时酷似心绞痛。多数患者由烧心发展而来，但亦有部分患者可不伴游有关胃食管逆流病的烧心和反酸的典型症状，给诊断带来困难。

其他

一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或阻塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症，可能与酸逆流引起食管上段括约肌压力升高有关。逆流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶、逆流物吸入器官和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化；有些非季节性哮喘也可能与逆流有关。上述情况，如伴随的逆流症状不明显或被忽略，则会因治疗不当而经久不愈。

（一）上消化道出血 有逆流性食管炎者，因食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致，可有呕血和（或）黑粪。

（二）食管狭窄 食管炎反复发作使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄，是严重食管炎表现。

（三）Barrett食管 在食管粘膜修复过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管。Barrett食管可发生消化性溃疡，又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30－50倍。

疾病病因

胃食管逆流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在酸或其他有害物质如单酸、胰酶等食管逆流正常情况下食管有防御胃酸及十二指肠内容物侵袭的功能，包括抗逆流屏障、食管廓清功能及食管粘膜组织的抵抗力。胃食管逆流病的发病是抗逆流防御机制下降和逆流物对食管粘膜攻击作用的结果。

病理生理

食管胃逆流屏障

是指食管和胃连接处一个复杂的解剖区域，包括食管下括约肌（LES）、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（His角）等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管逆流，其中最主要的是LES的功能状态。

（一）LES和LES压LES是指食管末端约3－4cm长的环形肌束。正常人休息时LES压为10－30mmHg，为一高压带，防止胃内容物逆流食管。LES部位的结构首先破坏时可使LES压下降，如贲门失驰缓症手术后易并发逆流性食管炎。一些因素可影响LES压降低，如某些激素（如胆囊收缩素、胰生糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）等。腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）及内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等） 均可影响LES压相应降低和导致胃试管逆流。

（二）一过性LES松弛（TLESR）正常情况下当吞咽时，LES即松弛，事物得以进入胃内。TLESR与吞咽时引起的LES松弛不同，它无现行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES压的下降速率更快、LES的最低压力更低。正常人虽也有TLESR无，但较少，而胃食管逆流病患者TLESR较频繁。目前认为TLESR是引起胃食管逆流的主要原因。

（三）列孔疝 可加重逆流并降低食管对酸的清除，可导致胃食管逆流。

食管酸清除

正常情况时食管内容物通过重力作用，一部分排入胃内，大部分通过食管体部的自发和继发性推进蠕动将食管内容物排入胃内，此即容量清除，是食廓清的方式。吞咽动作诱发自主性蠕动，逆流物逆流入食管引起食管扩张并刺激食管引起继发性蠕动，容量清除减少了食管内酸性物质的容量，剩余的酸由咽下的唾液中和。

食管粘膜防御

在胃食管逆流病中，仅有48%－79%的患者发生食管炎症，另一部分患者虽有逆流症状，却没有明显的食管粘膜损害，提示食管粘膜对逆流物品有防御作用，这种防御作用称之为食管粘膜组织抵抗力。包括食管上皮表面粘液、不移动水层和表面HCO3、复层鳞状上皮结构和功能上的防御能力及粘膜血液供应的保护作用等。

胃排排空延迟

胃食管逆流餐后发生较多，其逆流频率与胃内容物的含量、成分及胃排空情况有关。胃排空延迟者可促进胃食管逆流。

病理

有逆流性食管炎的胃食管逆流病患者，其病理组织学改变可有：①复层鳞状况上皮细胞层增生；②乳头向深皮腔面延长；③固有层内炎性细胞主要是中性粒细胞浸润；④鳞状上皮气球因变；⑤糜烂及溃疡。内镜下不同程度的食管炎则表现为水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄。Barrett食管是指食管与胃交界的齿状线2cm以上出现柱上皮替代鳞状上皮。组织学表现为特殊型柱状上皮、贲门型上皮或胃底型上皮。内镜下典型表现为粉红带红白的食管粘膜呈胃粘膜的橘红色，分布可为环形、舌形或岛状。

参考资料：

胸闷 不可小觑

时下，最流行的词汇是“郁闷”，当人们嫌“郁闷”表达的还不过瘾的时候，“胸闷”一词就成了紧跟时尚潮流的“流行关键字”，失败、尴尬、沮丧、无奈都被形容为“胸闷”。其实，真正有胸闷症状的患者说到这个词时决不会这么轻松，那种透不过气来，严重缺氧的感觉会让人产生濒死之感。胸闷的出现预示着一些器质性或功能性疾病的存在，不可小觑。

冠脉缺血胸闷当先

关键词：寒冬、心肌缺血、心梗。

好发人群：中老年人，近来有年轻化的趋势。

许航（化名）50岁，在西安一家企业的职工医院工作，平时自认为体健如牛。可是几天前，一天临近傍晚时分，他感到有些胸闷、气短，因为平时并无心脏病，所以家人和他本人并不在意，喝了点水，就睡觉了。没想到，半夜里剧烈的胸痛让他痛不欲生，急救车送到医院也没能挽救他的生命，最后的结论是急性心肌梗塞。

张素清教授告诉记者，胸闷是一种症状，许多疾病都可能出现，但以内科疾病为主，最多见的是心血管疾病。寒冬时节，心脏病猝死的发病率较高，尤以12月份至次年2月份这段时间为甚，特别是在连续低温、阴雨和大风天气，急性心梗发病率显著增高，四五十岁的壮年人，更应该加倍注意。

隆冬季节，由于寒冷对机体的刺激，机体的交感神经系统兴奋性增高，体内儿苯酚胺分泌增多，后者可使人的肢体血管发生收缩，心率加快，心脏工作负荷增大，耗氧量增多。此时，心肌就会缺血缺氧，引起心绞痛发生。交感神经兴奋和儿苯酚胺本身还可导致冠状动脉痉挛， 血液浓缩，使血小板易于凝聚，形成血栓，这也是导致心梗的重要原因。此外，由于在温度低的情况下，血管收缩，血压容易升高，加重了心脏负担，这些都可能导致心梗猝死。

众所周知，急性心肌梗塞常伴有剧烈的胸部疼痛。但是，对老年人穴一般指65岁以上者雪却不尽然。据资料分析，将近1／3的老年急性心肌梗塞病人不会产生剧烈的胸痛，而胸闷则是最常见的症状。由此可见，对于老年人，不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据。

绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆，当你感到胸闷，胸骨后疼痛，有时还会向左肩部和背部放射时，一定要考虑是否有心绞痛，及时去医院诊治。

如何安全度过心脑血管病的冬季高发期？一是天气多变时，适时加减衣物。二是按时服药。应随身携带几片有效期内的硝酸甘油，如突然发病，该药可有效舒张冠状动脉，缓解症状。三是加强自我保健。要保持适当的活动量，不要因天气寒冷，而懒于外出，使抗寒能力下降。此外，冠心病患者应采用综合治疗，中医西医都不应排斥，以对病情有利为最佳选择。

心肌受累胸闷相随

关键词：病毒感染 心肌损害。

好发人群：儿童及青壮年。

12岁的晓军父母都是军人，平时由爷爷奶奶照看。半个月前晓军突然发烧，嗓子痛，休息了几天，服了一些感冒药就好了。谁知，近几天晓军总感到胸闷憋气，几分钟就大口喘气一次，老人认为这孩子不想上学，故意作怪，就没有在意。不想，晓军的症状越来越严重，胸闷、心慌、头晕的无法坚持上学了，才引起老人的重视。经过医院检查，晓军患了病毒性心肌炎，他的胸闷症状就是心肌炎在作怪。

郝伟主任说，心肌炎多由感冒病毒引起，好发于儿童及青壮年，发病之初常以感冒症状为先驱，如恶寒发烧、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐泻等。患者在2周左右如出现胸闷、心慌、气短、心前区不适等尤其应引起注意。由于病毒性心肌炎起病隐匿，易使人容易误解为感冒未彻底痊愈而误治。心肌受累明显时，患儿常诉心前区不适、胸闷、心悸、头晕及乏力等。重症患者可突然发生心源性休克，表现为烦躁不安、面色灰白、四肢冷湿及末梢发绀等，可在短时间内发生意外。

治疗押1、急性期至少应休息到热退后3～4周；2、激素；3、大剂量维生素C及能量合剂；4、中医中药对此病的综合治疗，整体调理，可起到意想不到的作用；5、多进食含维生素C类水果（如桔子、番茄等）及富于氨基酸的食物（如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等）；6、注意气候变化，防止受凉、感冒或上呼吸道感染；7、服药要遵医嘱，尤其是伴心律失常的患者，不可自行增加或减少药量；8、避免剧烈活动，注意生活规律，保持良好的精神状态。

颈心胸闷易误诊

关键词：颈椎病，胸闷，胸痛。

好发人群：中老年人群。

孙竹筠50岁，是一个政府机关的会计师，八年来反复出现胸闷、心前区疼痛，多家医院均诊断为冠心病。长期服用速效救心丸、硝酸甘油等并无效果，胸闷、胸痛频频发作。医生在追问病史时发现她的“心绞痛”多在伏案时间过久、高枕睡眠起床时或突然扭头或甩头后发生。体检发现颈椎活动轻度受限，X线片及CT均显示颈椎生理曲度消失，颈椎轻度骨质增生，故确诊为颈椎病所致的颈心综合征。经采用中药内外综合治疗3个疗程，症状全部消除。

张教授分析道，颈心综合征患者年龄多偏大，多有血脂偏高动脉硬化趋势，一些医生又多忽视职业、病史的采集和详尽的全面体检，过于依赖仪器等辅助检查，尤其是当影像学检查有可能与临床症状不符时，更易造成误诊或漏诊。

颈椎病反射性引起冠状动脉痉挛收缩，导致心肌缺血，诱发心律失常，统称为“颈心综合征”。 除心前区疼痛外，还可有胸闷不适、心悸、气促等表现。心电图上可见有缺血性ST段与T波变化，有室性早搏或房性早搏。但颈心综合征的心绞痛与冠心病中的心绞痛是有区别的。它与劳动负荷增加、情绪激动无关，服用硝酸甘油类药物及钙离子拮抗剂不能缓解；而颈椎负荷增加却常常是此类心绞痛的诱发因素，如高枕卧位，长时间维持过度仰头、低头的体姿，脊背受凉、扭伤、劳累等。

“颈心综合征”根源是颈椎病，所以主要是治疗颈椎病。在日常生活中要纠正高枕卧位，避免过度仰头、低头，注意颈部保暖；局部进行理疗，热敷；适当的颈部体操以活动颈部，可缓解或减轻“颈心综合征”的各种症状。

焦虑不安胸闷气短

关键词：紧张焦虑，胸闷，心慌。

好发人群：青壮年人群，女性多于男性。

詹江是西安一家企业的政工干部，今年40岁。去年7月乘飞机到北京开会，在飞机上突然出现紧张胸闷、心慌，手脚发抖，到京后病情缓解。两月前再次乘火车到北京，途中再次发作，当时自认为是“心脏病”，要求在中途下车，并住进了医院。自此胸闷、心慌、紧张、焦虑烦躁、发抖等情况一直存在，几乎每天都有发作。医生拟诊为“隐性冠心病”。服丹参片、三磷酸腺苷、谷维素、脑乐静等无效。后来到精神卫生中心咨询，医生再次给患者做了心电图、脑电图及脑电地形图、血酯及其它检查，均无异常发现。但是他的Hamilton焦虑量表总分为21分，医生才做出了“焦虑性神经症”的诊断。

西安精神卫生中心的贾瑞主任介绍说，焦虑症在一般人群中发病率为5％，表现通常有三个方面：1、内心体验：惶惶不可终日，烦躁不安；2、植物神经系统变化：胸闷，心跳加快，心悸，胃肠蠕动下降，食欲下降等；3、运动系统表现为无力，手脚发软，细微震颤，发抖，多余动作出现如眨眼、咬牙等，面肌紧张，坐立不安等等。

在出现焦虑症的各种症状以后，患者一定不要盲目乱用药物，应该到相关的医疗机构去咨询，弄清自己到底是不是患了焦虑症。心理治疗的重点是1、解除精神紧张的原因（即改变认识）。给予适当的支持，使之解除顾虑，放弃不合理的要求。2、端正对疾病的认识。应在医生的帮助下，对自己各种症状的产生及自己的躯体状况有正确、清楚的认识。

贾瑞主任说，还有一种人，心脏没有任何器质性病变，但就是经常感到胸前憋闷、心慌气短、紧张恐惧，有一种频临死亡的感觉，好像必须马上抢救。这实际是“心脏神经官能症”患者。这类患者有一个特点就是爱思考，思虑多，对任何事情都要弄个究竟，也就是善于思虑的优点发挥过头了。

心理卫生专家提示：人的心理与生理之间的关系不可分。比如，当你受到外界刺激或心理因素刺激时，生理反应会很强烈，可出现胸闷、心慌、出冷汗，这些都是人的正常生理防御功能。但如果此种现象持续时间过长，也没有具体原因，那么可能就患有心脏神经症了。即便如此，也不必惊慌，只要通过系统治疗，心脏神经症是完全能够治愈的。

胆囊伤心胸也闷

关键词：胆道疾病、心慌、胸闷。

好发人群：较肥胖的中年女性

赵颜华（化名）45岁，在西安一家中学当老师。最近几个月觉得胸闷，心慌，心跳忽快忽慢，右上腹疼痛，医生诊断为心绞痛。经过一段时间的治疗后，症状没有任何改善。日前，在一次上腹剧烈疼痛之后，她因急性胆囊炎发作切除了胆囊后，心前区不适等症状即随之消失。

赵琨主任认为，赵老师的病根不在心脏而在胆囊，她患的是胆心综合征。胆心综合征是种易与心脏病相混淆的疾病。在临床上，医学专家早就注意到胆道系统疾患的病人，可出现类似冠心病的症状、体征及心电图改变，其中以中老年女性患者，特别是身体肥胖者发生率较高。胆心综合征的发病机理可能涉及以下两点：①胆石症与冠心病都与脂质代谢障碍有一定关系，因此可能在病因与发病学上存在某种联系。②胆道系统与心脏在神经支配上有共同通路，可能通过神经反射而发病。

胆心综合征患者主要表现为：胸闷、心绞痛、心律失常、心功能不全、心电图改变，有的患者伴有右上腹部的疼痛，用心血管类药物治疗后效果不佳。 胆心综合征的治疗，主要是治疗胆道疾患，控制胆道炎症，去除胆道结石。

名词解释 胸闷

胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。重者觉得似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。

一、功能性胸闷：在空气不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可能是功能性的。

二、病理性胸闷：由于身体内某些器官发生疾病而引起的，即病理性的胸闷。如：1．呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄，气管受外压（甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤）；2．肺部疾病：肺气肿、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸；3．心脏疾病：某些先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病；4．膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症；5．体液代谢和酸碱平衡失调等。

儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病、心肌炎或纵隔肿瘤；青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病；老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病等。你看一下我答案中的第10条

得了胃病会有什么现象发生

古人云，十人九胃病，说明自古以来胃病都是很常见很普及的一种疾病。胃病的种类很多，包括各种急慢性胃炎、胃息肉、胃癌等。胃病的临床症状很多，形式多样，虽然同为胃病，但是每个人的症状都不相同。胃病的临床表现如下：

1）疼痛。这是胃病最常见的症状之一。导致隐痛的原因很多，表现形式也复杂。病因包括受寒、气滞、血瘀等，表现形式有隐痛、刺痛、绞痛。

2）气胀。这也是胃病最常见的症状之一。如果脾胃运化失职，或者因寒受阻，或者其他因素，都会导致胃内的气体不能及时、不能正常排出，从而导致气胀。

3）食胀。由于各种各样的因素，胃不能正常消化食物，或者或者肠胃蠕动过慢，都会导致食胀。

4）舌淡无味。中医理论认为，脾开窍于口，如果脾受困，或其他原因导致脾虚，都会引起患者口不知味，不欲食。

5）口苦。这是肝胆受热产生的典型症状，是胆气上泛的表现。西医检查规类为胆汁反流性胃炎。

6）面色。胃病患者病史过长，面色容易萎黄、黯淡无光。

7）舌苔颜色。正常的舌头，舌体柔软，活动自如，颜色淡红光泽，有润泽，舌苔薄白。胃病初期，舌苔黄，口有异味，此为实证。时间久后，舌苔转白，便秘者舌质肥厚，疼痛者舌质有瘀斑。

8）恶心呕吐。饮食失常、寒温不适引起的胃病，容易造成患者恶心呕吐。

9）打嗝嗳气。跟情绪有关，或者因吵架、压力过大等导致的胃病患者容易有此症状。

10）胸闷。以气不顺、滞留胸腔为特征，脾气暴躁者、情绪不佳者易得。

11）噎膈。脾胃阴虚、或者寒湿困脾者易得。

12）反酸烧心。这是胃病患者最常见的症状之一。有胃酸、泛酸、反酸、吐酸之分。胃热者有烧心感。

13）乏力、四肢无力。久病体虚，常感觉乏力，不思动，四肢出现无力感。

14）大便。阴虚、实热导致大便干结，如大便稀，则脾运化失常。

回答者：非常少年 - 一派掌门 十三级 12-9 19:01

胃病一般不引起胸闷和呼吸不畅,会有剑突下(心窝)的隐痛

饱食后引起呼吸不畅,很有可能是心源性的因为饱食后血液流向消化道增多,心脏功能不好的话就会引起呼吸困难甚至喘憋你去医院查一个心电图就基本能知道了,也很便宜

1慢性胃炎(chronic gastritis)

一、 分类

本病非常多见，男性略多于女性，发生于任何年龄，但随年龄增长而发病率亦增高。分类如下：

一 慢性胃窦炎（b型胃炎）十分常见。绝大多数90%为hp感染，少数由于其它疾病包括胆汁反流、非甾体抗炎药、吸烟和酒癖引起。

二 慢性胃体炎（a型胃炎）少见。主要由自身免疫疾病引起。病变主要累及胃体和胃底。本型常有遗传因素参与发病。约20%伴有甲状腺炎，addison病或白斑病。

二、 病因

主要病因有：hp感染，自身免疫，十二指肠液反流，其他因素等

三、 临床表现

病程迁延，大多无明显症状。部分有消化不良的表现，如上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛，嗳气，反酸，烧灼感，食欲不振，恶心，呕吐等。少数可有上消化道出血，但量少。a型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。在有典型恶性贫血时，可出现舌炎，舌萎缩和周围神经并病变如四肢感觉异常，特别是在两足。

四、 诊断

确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活检。应用实验室方法检测有无hp感染。如怀疑为a型胃炎应检测内因子抗体和抗壁细胞抗体。并有恶性贫血时可发现巨幼细胞性贫血，应做维生素b12测定和维生素b12吸收实验。

五、 鉴别诊断 null

六、 治疗

对hp感染的引起的慢性胃炎患者，特别在有活动性者，应予以根除治疗。治疗方案两大类，即为胶体铋剂或质子泵拮抗剂加若干种抗菌药物。在细菌根除后，胃粘膜炎症得以改善，甚至消退。

对未能检出hp感染的慢性胃炎，应分析其病因。若为非甾体抗炎药引起的，应即停服并用抗酸药或硫糖铝来治疗；如因胆汁反流，可用铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附，硫糖铝也可有一定的作用。如有胃动力学的改变，可服用多潘立酮或西沙必利对症处理。如有烟酒嗜好者，应嘱戒除。

对b型胃炎患者，不提倡摄入酸性食品，甚至应使用抗酸药来减少h+的反弥散。、

对a型胃炎患者，无特异治疗方法，有恶性贫血时，注射维生素b12后可很快得到纠正。

重度不典型增生宜手术治疗。

七、 病理

病理上分四型：浅表性，萎缩性，肥厚性和疣状

一 慢性浅表性胃炎（also called 慢性单纯性胃炎）为胃粘膜最常见的病变，胃窦部最常见。病变多灶性或弥漫性，胃镜可见粘膜充血，水肿，深红色，表面有灰白色或灰**的分泌物，有时伴点状出血或糜烂。镜下可见炎性病变位于粘膜浅层，主要为淋巴细胞和浆细胞浸润，有时可见少量e,n。粘膜浅层可有水肿，点状出血和上皮坏死脱落。

二 慢性萎缩性胃炎 本病以粘膜固有腺体萎缩和常伴有肠上皮化生为特征。分ab两型。（病因与临床分类相同）。我国以b型胃炎多见，又称为慢性单纯性萎缩性胃炎，病变多见与胃窦部。两型粘膜病变基本相同。粘膜薄而平滑，皱襞变平或消失，表面呈细颗粒状。胃镜检查见粘膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色，粘膜下小血管清晰可见，与周围粘膜界限明显。镜下，在粘膜固有层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润。腺上皮萎缩，腺体变小并有囊性扩张，腺体数量减少或消失。常出现上皮化生，在胃体和胃底部腺体的壁细胞和主细胞消失，为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代，为假幽门腺化生。在幽门窦病变区，胃粘膜表层上皮细胞中出现分泌酸性粘液的杯状细胞、有刷状缘的吸收上皮细胞和潘氏（paneth）细胞等，与小肠粘膜相似，称为肠上皮化生 在肠上皮化生中，可出现细胞异型性增生。肠化生上皮有杯状细胞和吸收上皮细胞者称为完全化生，至于杯状细胞者为不完全花生。不完全化生中有根据粘液组化反应，氧乙酰化唾液酸阳性为大肠型不完全化生，阴性者为小肠型不完全化生。目前认为大肠型不完全化生与肠型胃癌的发生关系密切

三 肥厚性胃炎 （also called 巨大肥厚性胃炎）常发生于胃底及胃体，粘膜层增厚，皱襞肥大加深变宽形似脑回。镜下 粘膜表面粘液分泌细胞数量增加，分泌增多。腺体增生肥大变长有时穿过粘膜肌层。粘膜固有层内炎性细胞浸润不明显。患者常有胃酸低下及因丢失大量含蛋白质的胃液引起的低蛋白血症。

四 疣状胃炎 是指胃粘膜表面有很多结节状，痘疹状突起的一种慢性胃炎。病变多见胃窦部，突起可为圆形或卵圆形或不规则，直径约05~10cm,高约02cm,中心每有凹陷，行如痘疹。病变活动期镜下可见隆起的中央因上皮变性，坏死和脱落而发生糜烂，凹陷，并伴有急性炎性渗出物覆盖其表面。病变修复时，可见上皮再生修复或伴有不典型型增生。

2胃食管反流病(gastroesophageal reflex disease, gerd)

一、 病因

多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在酸或其他有害物质如胆酸，胰酶等的食管反流。胃食管反流病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜的攻击作用的结果

a 食管抗反流屏障： 食管下括约肌(les)，膈肌脚，膈食管韧带，食管与胃底间的锐角（his角）等。其中最主要的是les的功能状态。

a les和les压。 les是食管末端约3~4cm长的环行肌束。正常人休息时此为一高压带，其les压可为10~30mmhg，防止胃内容物反流入食管。les部位结构受到破坏时可使les压降低，如贲门失弛缓症手术后易并发gerd。一些因素可影响les压降低，如某些激素，食物，药物，腹内压增高及胃内压高均可影响les压降低而导致gerd。

b 一过性les松弛（tlesr）目前认为tlesr是gerd的主要原因。

c 裂孔疝 可家伙总反流并降低食管对酸的清除，可导致gerd 。

b 食管酸的清除

c 食管粘膜防御

d 胃排空延迟 胃排空延迟者可促进gerd。

二、 临床表现

临床表现多样，轻重不一。不少患者呈慢性复发的病程。

一、 烧心和反酸 是gerd的常见症状。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。常在餐后1小时出现，窝位，弯腰或腹压增高时可加重。胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔统称为反胃。本病反流物多呈酸性，此时称反酸。反酸常伴烧心。

二、 吞咽困难和吞咽痛 部分患者可有吞咽困难，可能是由于食管痉挛或功能紊乱。症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。少部分患者吞咽困难是因为食管狭窄，此时吞咽困难可呈持续性进行性加重。有严重食管炎或食管溃疡，可伴疼痛。

三、 胸骨后痛 疼痛发生于胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈疼痛，可放射到后背，胸部，肩部，颈部，耳后，此时酷似心绞痛。多数患者由于烧心发展而来，也有部分患者可不伴gerd的烧心反胃的典型症状。

四、 其他 部分患者诉咽部不适，有异物感，棉团感或阻塞感，但无真正吞咽困难，称癔球症。反流物吸如气管和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化。

三、 诊断

诊断应基于：○1 有明显的反流症状 ○2 内镜下可能有反流性食管炎的表现 ○3 过多gerd的客观证据，如烧心，反酸症状，可初步作出诊断。内镜检查若发现反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。

若典型症状而内镜检查(-)用质子泵抑制剂做实验性治疗(如奥美拉唑每次20mg, 2/日，7days)，如有明显效果，本病诊断可成立。有条件可做 24h食管ph测定，若食管过度酸反流，诊断可成立。症状不典型者，应综合上述检查。

食管裂孔疝如果裂口疝入胸腔，可能倒是肺的反复感染或者胸模炎症，出现胸闷气短。治疗建议：食管裂孔疝的治疗主要是手术治疗和药物对症治疗，建议正规医院外科就诊明确情况治疗。食管裂孔疝属于消化内科，本病可发生与任何年龄。临床表现主要是胸骨后或剑突下烧灼感，上浮饱胀，嗳气等，疼痛向肩部，背部放射，平卧，或吃酸甜食物时候，症状容易加重，当疝囊较大压迫心肺，纵隔时可以产生心悸，胸闷，气短的症状，用药谨遵医嘱。食管裂孔疝是一种比较常见的消化科疾病，在患病期间，患者朋友往往都会出现经常性反酸，嗳气，胸闷，气短，胸骨后疼痛等多种症状表现，建议患者朋友应该要到医院接受检查，根据检查结果进行有效地治疗，只有这样才能够控制病情的进一步发展。

食管裂孔疝属于一种比较常见的消化内科疾病，这一疾病可以发生在任何年龄阶段，在临床上，患者朋友往往会出现胸骨后疼痛，烧灼，浮肿，打嗝等一些症状表现，在发现有这些症状的时候，我们应该要引起足够的重视，那么，食管裂孔疝会引起胸闷气短吗

1、胸闷气短。食管裂孔疝发生以后，如果患者的疝囊比较大，在压迫到心肺或者是纵隔的时候，往往就会导致患者朋友发生心慌，心悸、胸闷和气短的现象发生，也有的患者会出现胸闷，咳嗽发绀等一些临床症状，这主要是由于疝囊压迫心肺以及纵膈所导致的。

2、上腹饱胀。在临床上，一些患者朋友在发作期间，还可能会在胸骨后或者是在剑突下发生有烧灼感，一旦胃内容物上返，就会导致患者发生上腹饱胀，嗳气，腹部疼痛等一些症状，并且这种疼痛多会表现为烧灼感或针刺样疼，发展到背部，肩部、颈部等处。

3、出血溃疡。食管裂孔疝发生以后，患者朋友有时还会伴有出血的现象，出血的现象主要是由于食管炎或者是疝囊炎所引起的，并且这种出现多会表现为慢性少量渗血，而疝囊一旦侵入到人体的胃和肠以后，还会使患者发生溃疡，呕血或者是黑便现象。

4、恶心呕吐。一些反流性食管裂孔疝患者，在患病以后，还会发生一些器质性狭窄，这样就会导致患者出现吞咽困难，吞咽疼痛，恶心呕吐等一些症状表现，有的患者还会突然发生剧烈的上腹痛或者是呕吐现象，严重的还会同时发生大出血。

食管裂孔疝的发生往往会导致患者出现胸闷，气短，胃食管反流、出血等一些症状，在发现有这些症状以后，我们可以通过手术的方法进行修补疝间隙，也可以使用药物的方法进行治疗，具体的治疗方案应该要结合患者病情的严重程度来决定。

胃食管反流病（简称GERD）是指胃､十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心､反酸为主要特征的临床综合征｡一般来说，胃内贮存着胃酸，十二指肠腔内有胆汁液，这些都是消化液，可消化进食的肉类或其他食物。胃肉天生有层象瓷器层样的粘膜屏障保护，因此胃酸呆在胃内很安全。当进食时，大量胃酸分泌消化胃腔内的食物，将胃酸中和后排入十二指肠再进一步被该处胆汁的作用继续消化直到经小肠吸收后残渣变成粪便排出。若胃液反流入食管腔，食管无瓷器样的粘膜保护层，胃酸就会腐蚀破坏食管粘膜引起糜烂、溃疡。

典型症状为烧心､反酸、反胃，与慢性胃炎的区别在于后者烧灼或不适服的位置是位于胸骨下面上腹部所谓“心窝”处。

烧心是最突出的症状，表现为胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延，多在餐后1h出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重｡有时烧心的感觉尤如被开水烫过。反胃是指无恶心和不用力的情况下胃内容物涌入口腔，其中反流物呈酸性者称反酸｡

　　其它食管反流的症状为胸痛、上腹部疼痛和恶心；由于酸反流进入食管，甚至可达咽喉部，尚可引起包括口腔、咽喉部、肺及其他部位(如脑､心) 的症状，如咳嗽、咽喉部不适、哮喘等｡现在越来越多的患者是以咽喉炎、咳嗽、哮喘而作为首发症状就诊。也有反复诊断为心绞痛者｡胃食管反流与心绞痛者的区别在于：前者多呈慢性病程，反复发作，病程常与体位有关，在卧位时为甚，坐位或活动、或使用制酸剂可以获得缓解｡心绞痛则常放射至左肩、左臂内侧，疼痛多有诱因，常在激动活动时诱发，持续时间较短，舌下含服硝酸甘油可迅速缓解，且发作时常有心电图的ST段的异常｡

胃食管反流病（GERO）胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病，我国发病率低于西方国家。

　（一）病因

　胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。

　1食管抗反流屏障

　（1）LES和LES压：LES是食管末端3～4cm长的环形括约肌，正常人静息时此括约肌压力（LES压）为10～30mmHg为一高压带，防止胃内容物进入食管。食物、药物如钙通通阻带剂，地西泮等、腹内压增高、胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。

　（2）一过性LES松弛，TIFSR（transitloweresophagealsphincterrelaxation）是引起胃食管反流的主要原因。

　（3）裂孔疝，可因加重返流并降低食管对酸的清除致病。

　2食管酸清除正常情况下，容量清除是廓清的主要方式，如反流物反流则刺激食管引起继发蠕动，减少食管内酸性物质容量。

　3食管粘膜防御食管粘膜对反流物有防御作用，称为食管粘膜组织抵抗力。

　4胃排空延迟可促进胃内容物食管反流。

　（二）临床表现

　1烧心和反酸烧心是指胸骨后剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。反酸常伴有烧心。

　2吞咽困难和吞咽痛食管功能紊乱引起者，呈间歇性；食管狭窄引起者、持续加重。严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。

　3胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，此时酷似心绞痛。医学教育网搜集整理

　4其他癔球症（定义考生要牢记，名词解释），咽喉炎、声嘶。反流物吸入气管，肺可反复发生肺炎。

　（三）并发症

　1上消化道出血可有呕血和（或）黑粪，每日出血超过50ml，可出现黑便。

　2食管狭窄是严重食管炎表现，纤维组织增生，瘢痕狭窄，严重影响功能。

　3Barrett食管（重要的名词解释）在食管粘膜修复过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管。Barrett食管可发生消化性溃疡，又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30～50倍。

　（四）诊断与鉴别诊断

　1诊断应基于：有明显的反流症状；内镜下可能有反流性食管炎的表现。内镜为诊断反流性食管类最准确方法（内镜检查的分级标准考生要记忆）；过多胃食管反流的客观证据。

　2鉴别：其他病因的食管炎，心源性胸痛，消化性溃疡，消化不良，胆道疾病，食管动力疾病等。

　（五）治疗

　1一般治疗为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15～20cm，以患者感觉舒适为度。睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床，减少增高腹压的因素。少食使LES压降低的食物。

　2药物治疗

　（1）H2受体拮抗剂：如西米替丁，雷尼替丁等。能减少24小时胃酸分泌，不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，适用于轻、中症患者。

　（2）促胃肠动力药。增加LES压力，改善食管蠕动，促胃排空。

　（3）质子泵抑制剂。如奥美拉唑等，抑酸作用强，适用于症状重，有严重食管炎的患者。

　（4）抗酸药。仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。

　3抗反流手术治疗，手术指征考生要牢记。

　4并发症的治疗

　（1）食管狭窄，多数内镜下食管扩张，少数需手术。

　（2）Barrett食管，积极药物治疗基础病变是预防Barrett发生和进展的重要措施。

这应该叫食管裂孔疝。 食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。 症状体征 食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。滑动型裂孔疝患者常常没有症状；若有症状，往往是由于胃食管反流造成的，小部分是由于疝的机械性影响。食管旁裂孔疝的临床表现主要由于机械性影响，患者可以耐受多年；混合型裂孔疝在两个方面都可以发生症状。症状归纳起来有以下3 方面： 1胃食管反流症状 表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。 2并发症症状 (1)出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。 (2)反流性食管狭窄：在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。 (3)疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。 3疝囊压迫症状 当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。 治疗方案 1内科治疗 治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。 (1)生活方式改变： ①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。 ②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。 ③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。 ④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗即可。 (2)药物治疗：对于已有胸痛，胸骨后烧灼，反酸或餐后反胃等有胃食管反流症状者，除以上预防措施外，再给予抗反流及保护食管黏膜药物，目的是消除反流症状，治疗反流性食管炎，预防食管溃疡，Barrett 食管及食管癌等并发症。常用药物有： ①抑酸剂：可以缓解症状及治疗食管炎和溃疡。H2 受体阻滞药如雷尼替丁150mg，2 次/d 或法莫替丁20mg，2 次/d。质子泵抑制剂有奥美拉唑20mg，1 次/d、兰索拉唑30mg，1 次/d、雷贝拉唑10mg 或20mg，1 次/d。 ②黏膜保护剂：此类药物可以保护食管黏膜，常用药物有硫糖铝、氢氧化铝凝胶、甘珀酸钠(生胃酮)、枸橼酸铋钾等。 ③促动力药：主要作用在于促进胃排空，减少胃食管反流。常用药物有多潘立酮10～20mg，3 次/d；五羟色胺调节剂如莫沙利5～10mg，3 次/d。与H2受体阻断剂或质子泵抑制剂合用效果更佳。 2外科治疗 (1)手术适应证： ①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。 ②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。 ③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。 ④食管裂孔疝怀疑有癌变。 (2)手术原则： ①复位疝内容物。 ②修补松弛薄弱的食管裂孔。 ③防治胃食管反流。 ④保持胃流出道通畅。 ⑤兼治并存的并发症。 (3)手术方法：治疗食管裂孔疝的手术方法很多：主要是疝修补术及抗反流手术。常用的术式有： ①贲门前固定术。 ②后方胃固定术(Hill 修复法)。 ③经腹胃底折叠术(Nissen 手术)。 ④Belsey 四点手术(或可称Mark Ⅳ)。同时近年来由于内镜手术的迅速发展，上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成。 (4)手术治疗效果：多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达80%～90%，少数为47%，仅5%完全失败，约10%复发反流。

考虑是消化道方面疾病

建议电子胃镜检查明确是胃炎 或者溃疡或者其他

典型症状烧心和反流是反流性食管炎最常见的症状,而且具有特征性,因此被称为典型症状反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉,含酸味或仅为酸水时称反酸烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感,常由胸骨下段向上延伸烧心和反流常在餐后1小时出现,卧位,弯腰或腹压增高时可加重,部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生

病情分析：

你好,55岁男性患者,消化不好,口苦,半夜胃胀体重下降,考虑消化不良

指导意见：

可以多吃酸的食物,如山楂 乌梅口苦,说明体内上火,吃银花 连翘 桔梗 甘草 菊花 板蓝根 芦根,火降了,消化不良自然好了

病情分析：

胃食管反流是指过多胃,十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,并可导致食管炎和咽,喉,气道等食管以外的组织损害

指导意见：

胃食管反流病的临床表现多样,轻重不一,有些症状较典型,如烧心和反酸,有些症状则不易被认识,从而忽略了对本病的诊治不少患者呈慢性复发的病程

　　一,烧心和反酸

　　是胃食管反流病最常见症状烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感,常由胸骨下段向上伸延常在餐后1小时出现,卧位,弯腰或腹压增高时可加重胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔统称为反胃本病反流物多呈酸性,此时称为反酸反酸常伴有烧心

　　二,吞咽困难和吞咽痛

　　部分患者有吞咽困难,可能是由于食管痉挛或功能紊乱,症状呈间歇性,近视固体或液体食物均可发生少部分患者吞咽困难是由食管狭窄引起,此时吞咽困难可呈持续性进行性加重有严重食管炎或并发食管溃疡,可伴吞咽疼痛

　　三,胸骨后痛

　　疼痛发生胸骨后或剑突下严重时可为剧烈刺痛,可放射到后背,胸部,肩部,颈部,耳,此时酷似心绞痛多数患者由烧心发展而来,但亦有部分患者可不伴游有关胃食管反流病的烧心和反酸的典型症状,给诊断带来困难

　　四,其他

　　一些患者诉咽部不适,有异物感,棉团感或阻塞感,但无真正吞咽困难,称为癔球症,可能与酸反流引起食管上段括约肌压力升高有关反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎,声嘶,反流物吸入器官和肺可反复发生肺炎,甚至出现肺间质纤维化；有些非季节性哮喘也可能与反流有关上述情况,如伴随的反流症状不明显或被忽略,则会因治疗不当而经久不愈

　　（一）深消化道出血 有反流性食管炎者,因食管粘膜炎症,糜烂及溃疡所致,可有呕血和（或）黑粪

　　（二）食管狭窄 食管炎反复发作使纤维组织增生,最终导致瘢痕狭窄,是严重食管炎表现

　　（三）Barrett食管 在食管粘膜修复过程中,鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管Barrett食管可发生消化性溃疡,又称Barrett溃疡Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变,其腺癌的发生率较正常人高30－50倍

生活护理：

建议你去医院检查一下,做个钡餐等

病情分析：

返流性食管炎是消化液返流腐蚀食管上皮而发生的消化性炎症

其常见病因如下：①胃炎,溃疡病及各种原因的幽门梗阻；②裂孔疝； ③先天性食管下端括约肌发育不良等先天畸形；④医源性病因如贲门失弛缓症行Heller肌切开术,高选择性迷走神经切断术,胃大部切除术等；⑤其它如原发性食管下端括约肌关闭不全,食管静脉曲张,严重烧伤等

指导意见：

返流性食管炎一经确诊且有症状的,应立即给予内科/保守治疗,预防返流,大部分患者可治愈少数患者如果症状严重或伴有内科不能控制的并发症,应当根据每个病人的具体情况（病史以及各种客观检查资料）合理的选用最适宜的抗返流手术治疗,实践证明,Mark IV,Nissen及Hill等手术方法的有效率较高对于发生食管的患者,应当首选扩张治疗,而且,在进行上述手术之前,也宜先行扩张治疗

病情分析：

食管反流症最常见的症状是反酸伴烧心,平卧或躯体前倾时易出现或加重,烧心多在餐后1小时出现,其他症状可有咽部不适,异物感,棉团感,但无真正吞咽困难!您所诉症状不是很典型,暂不能认为是食管反流症半夜有症状是因半夜胃迷走神经兴奋所致,可使消化疾病加剧

指导意见：

从中医角度说应该是胃寒导致的口苦,但体重下降应该引起重视,先进行消化功能饮食调理,如不见好转,需到医院进行诊断!

病情分析：

返流性食管炎是消化液返流腐蚀食管上皮而发生的消化性炎症

其常见病因如下：①胃炎,溃疡病及各种原因的幽门梗阻；②裂孔疝； ③先天性食管下端括约肌发育不良等先天畸形；④医源性病因如贲门失弛缓症行Heller肌切开术,高选择性迷走神经切断术,胃大部切除术等；⑤其它如原发性食管下端括约肌关闭不全,食管静脉曲张,严重烧伤等

返流性食管炎一般病史较长,症状主要表现为胸骨后疼痛,反酸,出血及吞咽困难

返流性食管炎按照病变程度可分为四期：①上皮细胞变性期：即化学刺激引起食管上皮细胞变性,表现为食管粘膜充血红肿；②溃疡形成期：食管粘膜破坏,出现浅表或深层溃疡,严重者发生食管周围炎以及食管穿孔引起纵隔炎；③硬化期：食管在修复和愈合过程中,食管壁增厚,变硬； ④狭窄期：由于食管壁增厚以及纤维化瘢痕收缩,出现管壁缩窄或纵行性缩短,而且还可出现Barrett食管,有恶变趋势一般是由轻到重,但有时并非一定循着1-4期发展变化,有的患者可很快形成狭窄,有的发病多年而无明显进展,有的炎症很重但返流症状很轻,有的症状很明显但炎症很轻如果发生肺部感染,咯血,消化道出血,深溃疡穿孔引发纵隔炎,继发性恶变等并发症,则可能致死

指导意见：

返流性食管炎的诊断主要依靠：①内窥镜检查；②食管造影；③食管测压；④食管下端酸度（PH值）的测定

返流性食管炎一经确诊且有症状的,应立即给予内科/保守治疗,预防返流,大部分患者可治愈少数患者如果症状严重或伴有内科不能控制的并发症,应当根据每个病人的具体情况（病史以及各种客观检查资料）合理的选用最适宜的抗返流手术治疗,实践证明,Mark IV,Nissen及Hill等手术方法的有效率较高对于发生食管的患者,应当首选扩张治疗,而且,在进行上述手术之前,也宜先行扩张治疗

我能帮你治好首先戒除烟酒（如果戒不掉就尽量少抽点少喝点）,少食辛辣等刺激胃肠的食物,多干活少想烦恼事,减轻心理压力,别生气别着急,保持良好心情这是最主要的你必须在意着点否则光凭用药是治不好的当你以上都能够做到的时候,再加上以下药物三个月内即可痊愈药物为：奥美拉唑 1片 2次/日（口服两个月即刻停用,如烧心的厉害每次可加1片）,援生力维 2片 3次/日,阿莫西林 2片 3次/日（如果青霉素过敏可改服：甲硝唑 2片 3次/日）,庆大霉素针剂 1支 3次/日（口服半月即刻停用,如果过敏就不要用了）再加用一个中成药：荆花胃康 2粒 3次/日以上药物均为饭前半小时口服必须按时服用,不可随意停服,一个星期内见效希望我的回答能解除您的病痛

病情分析：

　　胃食管反流病的临床表现多样,轻重不一,有些症状较典型,如烧心和反酸,有些症状则不易被认识,从而忽略了对本病的诊治不少患者呈慢性复发的病程

指导意见：

一,烧心和反酸

　　是胃食管反流病最常见症状烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感,常由胸骨下段向上伸延常在餐后1小时出现,卧位,弯腰或腹压增高时可加重胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔统称为反胃本病反流物多呈酸性,此时称为反酸反酸常伴有烧心

　　二,吞咽困难和吞咽痛

　　部分患者有吞咽困难,可能是由于食管痉挛或功能紊乱,症状呈间歇性,近视固体或液体食物均可发生少部分患者吞咽困难是由食管狭窄引起,此时吞咽困难可呈持续性进行性加重有严重食管炎或并发食管溃疡,可伴吞咽疼痛

　　三,胸骨后痛

　　疼痛发生胸骨后或剑突下严重时可为剧烈刺痛,可放射到后背,胸部,肩部,颈部,耳,此时酷似心绞痛多数患者由烧心发展而来,但亦有部分患者可不伴游有关胃食管反流病的烧心和反酸的典型症状,给诊断带来困难