肩膀咔咔作响　为何会有弹响肩？

肩膀咔咔作响　为何会有弹响肩？

有不少人会出现弹响肩，肩膀会咔咔作响，只要肩膀在某一角度下，就会发出声响；复健科医师指出，会发生弹响肩往往是因为姿势不良，或是使用方式不当造成慢性软组织受损，有很多人会因为使用错误的运动姿势而产生，必须要导正姿势，才能获得根本的改善。 滑囊发炎或肌腱发炎导致 亚东医院复健科医师苏怡恬表示，弹响肩主要是肌腱与韧带在骨头间滑动摩擦所出现的声响，常见原因是因滑囊发炎或肌腱发炎，使得厚度改变以及血流增加，导致肌腱与韧带连接在骨头的组织液堆积在此附近，造成生物力学改变，而当在活动时，就使肌腱与韧带和关节发生弹响的情形。 物理治疗+类固醇或增生疗法+抽出积液 至于弹响肩的治疗方式要看其造成原因；苏怡恬医师进一步指出，若是要治疗疼痛可用物理治疗仪器，以深层的热疗与电疗来治疗，若是急性期疼痛可以用超音波导引给药治疗，打药常使用的药品有类固醇或增生疗法可改善软组织症状，增生药剂常用的是葡萄糖溶液与PRP（自体血小板高浓度生长因子）可帮助改善，若是有积液，可以在超音波导引下，用针抽出积液，就可改善症状。 注意姿势　要使肌力平衡 因为肌腱与韧带是一端固定在骨头上，所以会因为外力受伤或是慢性姿势不良，导致发生弹响肩，有些运动选手，投球或用拍子打球，因为姿势不对也会造成。苏怡恬医师强调，若是有姿势不良的问题，则是应该要针对姿势不良的问题予以矫正；改变造成此问题的生物力学，首要注意姿势，很多选手要强化前面肌肉力量，会往前端拉，后背肌肉没有训练，所以要训练肌肉，要使肌力平衡非常重要。 订阅健康爱乐活影音频道，阅读健康知识更轻松 加入，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ ： /supply/article/31731 关键字：弹响肩, 肩膀, 姿势不良, 滑囊发炎, 肌腱发炎, 苏怡恬

手肘部位患有腱鞘炎，局部会出现肿胀的现象，如果长时间不进行治疗，肿胀部位会更加明显，患者会感觉局部非常的疼痛，并且会出现发热的现象，严重时可能会出现永久性活动不便。患者要及时进行治疗。

肌腱炎的恢复方法

一，常规治疗。急性期应使用冰敷，每数小时冰敷患区二十分钟，并且抬高并固定患肢，对于上肢的肌腱炎可以使用支具和石膏固定于合适的功能位置。休息是缓解肌肉紧绷的最好方法，其他位置的肌腱炎可以用弹力绷带包扎减轻水肿，急性期过后制定适合的康复计划，比如外敷济愈堂肌腱顺古安玉贴来恢复，锻炼可提高肌肉的强度恢复活动范围。

二，药物治疗。可以使用非甾体抗炎药物缓解疼痛，严重的疼痛可以局部注射类固醇激素可以控制炎症减轻疼痛，然而不推荐反复多次注射类固醇，因为多次注射类固醇可以减弱肌腱的强度，导致肌腱断裂。

三，手术治疗。部分患者尤其是产生黏连时，若以上治疗方式无效可以考虑手术治疗，竖纵型切开狭窄腱鞘切除一小条腱鞘，从而根除疼痛来源，缺点就是创伤大、痛苦大、恢复期长。

许多人会有肩颈部酸痛，或是其他地方关节疼痛的问题，除了利用类固醇消炎止痛之外，其实有时候，这些地方是因为磨损、劳损过度才疼痛，而不是发炎，如果让这些地方轻微发炎，反而是让身体启动修复机制，能够真正好起来，这也是「增生疗法」的发展起源。

增生注射疗法是什么

以前在处理身体的受伤问题，都是「防止破坏」的概念为主，所以会使用消炎止痛的药物，希望让身体不要再破坏组织；但对于某些慢性发炎的软组织，缺少发炎反而没有足够的养分可以修复，所以增生疗法就是强调要「积极重建」的概念。

最简单的增生疗法要在患处注射一些物质， 患处产生发炎反应，让身体开始启动修复，增加胶原蛋白的合成等；而这种发炎的 ，也可能增加血小板的修复生长因子，还有发炎因子白细胞介素，让细胞数量增加、帮助受伤的肌腱、韧带增厚，恢复到可用的状态。 而较难的增生疗法，还可以搭配关节扩张术，让粘黏的部分先行打开，再深入注射，达成的效果也不同。

虽然有葡萄糖、甘油、单宁酸等十几种不同的物质可以运用，但增生疗法大部分都是给葡萄糖，因为葡萄糖便宜、容易取得，而且对人体的伤害最小。目前自费大约一针150~300元左右，2～4周施打一次，疗程必须施打1~3个月的时间，看患者的情况。

除了葡萄糖之外，还有一个很受到大家欢迎的，是直接把修复生长因子注入患处，也就是所谓的自体血小板血浆注射（PRP），一样需要2～4次的疗程，每次间隔一个月；但一次施打的自费额来到15000~20000元，并不是大多数人负担得起的数目。

不过增生疗法最麻烦的，就是会产生「先破坏再建设」的发炎反应，所以在注射完的1天、甚至1周内会感觉疼痛，但也不可能给止痛药或是类固醇，因为这就失去了促进发炎的原意。

增生注射疗法可以怎么用

增生注射疗法比较属于用在 「慢性发炎的软组织」上，像是下背痛、颈部疼痛、肌筋膜症候群、网球肘、膝关节炎、肩部旋转肌发炎、足底筋膜炎、板机指、慢性肌腱炎、韧带拉伤、五十肩等，目前都有大型研究证实增生疗法的效果。

但是对于急性期的受伤来说，身体自然就会启动复原机制，形成第一型胶原蛋白，也是身体组织原本的材料，如果过早使用增生疗法，会 身体产生比较柔软、纤维密度小的第三型胶原蛋白； 强度虽然比受伤后高，却不是受伤前的样子，所以还是会有后遗症。

所以有些医师认为增生疗法会使用在慢性期，或是亚急性期比较好，也就是身体已经启用了自然修复，但却反复发炎、或是愈合时间拖太长，就可以用外力促使身体产生更多的修复反应，把还没修复完成的地方修复好。

但增生疗法是会长出新组织没错，却不是可以直接跑跑跳跳， 还是要经过训练跟复健，确实使身体能够掌握新生的组织，才能算是恢复健康。

肩膀旋转肌腱要好好保护，一不小心运动伤害，或是随着年龄老化，都有可能造成肩膀肌腱破裂风险。1名60岁的张先生，平时有钓鱼及打高尔夫球的习惯，右肩疼痛长达3个月，超音波检查显示右侧棘上肌半层破裂。如今不开刀也可以有治疗新选择，即采取注射自体高浓度血小板血浆(简称PRP)，让破裂的肌腱愈合。

旋转肌腱破裂主要的症状是肩痛及上臂痛，伴随肌肉、肌腱无力等。（提供／新光医院）

新光医院复健科谢霖芬主任表示，旋转肌腱包覆在肩关节之周围，包括肩胛下肌、棘上肌、棘下肌及小圆肌等四条肌腱所组成。旋转肌腱主要的功用是做肩膀的内旋、外旋及外展等动作，也可减缓肩峰与肱骨头之间的冲撞，对于肩膀的活动非常重要。

旋转肌腱破裂合并五十肩，肩膀活动会受限

旋转肌腱破裂主要的症状是肩痛及上臂痛，伴随肌肉、肌腱无力，导致患者无法顺利地做出肩膀侧抬、前举及内外旋转等动作。但日常生活一些活动，如吃饭、穿脱衣物及洗澡等，因尚有其他肌肉、肌腱的协助，通常没有多大问题。

如果患者的肌腱问题合并滑液囊炎或五十肩，肩膀的活动范围就会受限，且肩膀活动时也会造成疼痛。此 外，肌腱破裂也会影响肩膀的运动，如游泳、投掷运动或上臂肌力训练等，特别是运动选手。

以骨骼肌肉系统的疼痛（例如退化性关节炎或运动伤害）来说：疼痛是由于身体发炎，身体发炎是因为组织受损。所以治疗病人的疼痛可从两方向着手：

1抑制身体发炎：例如类固醇注射、口服消炎止痛药。

2促进组织修复：例如PRP自体浓缩血小板治疗、增生注射治疗、震波治疗、低能量骨愈合超音波治疗。

前者是借由抑制发炎而让身体不痛，效果快且明显，但受损组织并未因此修复，属于「治标」式治疗；后者是用促进增生、强化结构的概念，虽没有前者速效，但可帮助受损组织修复，属于「治本」式治疗。

发炎会产生红肿热痛，病人总希望用最快的方式解除发炎或止痛。事实上，发炎是身体启动免疫机制，目的在清除入侵者及修复伤口。也就是说， 没有发炎，身体就无法修复；没有修复，病痛就不会好 ！单纯只用抑制发炎的药物（如类固醇、消炎止痛药），虽可很快止痛，却可能妨碍身体自然修复，导致伤害永远不会痊愈。

曾有病患问我：「我上次车祸骨折开刀，伤口痛得要命，医生却只给我几颗普拿疼，连消炎止痛药都不开给我。医生怎么这么坏？」

其实医生不是残忍，而是在保护病人。骨折术后吃太多止痛药，除了伤肝肾，容易导致胃出血，还可能妨碍骨头愈合。每次吞下消炎止痛药前，最好三思而后行。

可预见的是，未来民众接受的疼痛治疗，将会是以强调治本且无副作用的「增生治疗」为主。这是趋势，也是一大福音。以下介绍几个常见的增生治疗：

●PRP自体浓缩血小板治疗——退化性关节炎最夯话题

近两年来，PRP自体浓缩血小板治疗法是治疗退化性关节炎最夯的话题，在医学研究佐证与个人临床经验上，该治疗确实有一定效果，是传统疗法外的另一选择。

早在10几年前，国外已广泛在慢性肌腱病变、急性韧带及肌肉拉伤、骨折、关节炎、神经病变的治疗上运用PRP疗法，作用是加速骨骼肌肉的修复、促进胶原增生、强化微血管周边循环与软骨组织再生。到了2010年，国际奥会于国际医学期刊发表重要文章，说明PRP注射疗法并不违反运动员禁药规范，允许运动员在受伤后接受PRP注射治疗，使得该疗法广泛运用在现今运动伤害的治疗。

PRP自体浓缩血小板治疗的过程是先抽取10cc血液到特制试管，经高速离心后，取出萃取后的PRP，再注射到治疗部位，前后过程约30分钟。注射过程可能有些许胀痛感，稍做休息便可回家。日常生活作息都可维持正常，没有不适的感觉，但建议两周内要避免激烈运动，也要避免服用消炎止痛药，以免影响疗效。1个月施打1～2次，完整疗程建议要有3次注射。

●增生注射治疗——慢性疼痛新选择

利用注射「增生剂」在肌腱或韧带附着骨头的地方（著骨点处），以达到治疗目的。不管是退化性疾病或是运动伤害，因为肌腱、韧带退化、松弛或修补不足，导致身体受伤部位强度不够，进一步会形成疼痛、肿胀、无力等现象，成为恶性循环。

借由分批注射增生剂，引起组织轻微发炎， 身体启动原有修补反应，产生新的胶原蛋白，增加肌腱及韧带的强度，达到修补作用。临床研究发现，对肩部旋转肌腱疼痛、膝关节周围疼痛、网球肘、脚踝扭伤合并韧带松弛、足底筋膜炎、脊椎周边韧带损伤等疾病都有明显治疗效果。

目前增生剂最常使用的是15～25％的高浓度葡萄糖溶液，俗称「打糖水」。增生注射治疗过程可能有些许胀痛感，但不会持续太久。要避免服用消炎止痛药，以免影响疗效。疗程是1～2周注射1次，3次为一个循环，完整疗程看个人状况而定。注射后应配合该部位运动增强训练，搭配均衡饮食与充足睡眠，避免菸酒，会有更好的治疗效果。

●震波治疗——足底筋膜炎治疗效果好

非侵入性、不打针、不吃药、不麻醉、不开刀、也没有放射性的治疗方式，可促进微血管新生，帮助组织再生修复，临床研究治疗效果良好，对长年忍受运动伤害，及慢性骨骼肌肉酸痛是很好的治疗方式。尤其像足底筋膜炎、足底骨刺、脚后跟痛、网球肘、高尔夫球肘、投手肘、肩旋转肌腱炎、钙化性肌腱炎、骨折愈合不良、骨折超过6个月以上未愈合等患者效果尤其显著。

震波治疗为每周1次，一个疗程为3次治疗。治疗过程中有时会有些许酸刺不适，这是正常现象，治疗强度以个人可承受范围为原则。约10～20分钟，治疗完成后即可返家休息。回家后如果有酸胀感可冰敷，治疗后可维持正常生活作息，但疗程期间应避免剧烈运动。

●低能量骨愈合超音波——可促进骨头自行愈合

传统对骨折治疗的原则是复位及固定。轻微骨折毋须手术治疗，透过牵引复位后，利用石膏或夹板固定几周即可；严重骨折则透过外科手术，再利用钢钉、钢板或骨髓内钉等辅助达到骨头的复位及固定。不论是回家或住院休养，需要约3个月的时间让骨头自行愈合，之后再进行复健与训练。

低能量骨愈合超音波是借由声波向骨折处产生小的力量， 骨头适应及改变结构，并增加血流速度，促进新血管滋生，血流量增加可加速骨折愈合。

低能量骨愈合超音波治疗无侵入性、免开刀、免打针、免麻醉，没有特殊使用的禁忌。它的强度是传统复健用超音波的1％左右，不管骨头内是否有金属固定物，皆不会产生造成肌肉骨头坏死的热效应。因为强度很小，病人几乎没有任何感觉，也不会产生明显副作用。无论是不需开刀的小骨折，或已经手术完有钢钉在体内的患者都适合。

低能量骨愈合超音波治疗为一周3～6次，一个疗程以两周为原则，视恢复状况调整。过程中几乎不会有感觉，完成后即可返家休息。

（作者为复健科专科医师、坜新医院运动医学科主任）

本专栏反映专家意见，不代表本社立场。