微创乳腺结节手术（全过程）

半年前乳房经常不定时的疼痛，去做彩超，显示右乳2个小结节，不到一厘米，级别是3类，医生说了一堆吓人的话，开了三个月的中成药，拿着那一大袋子的药，感觉自己像患了什么不治之症一样。最可恶的是，我身体对那些药居然反应剧烈，吃一次，拉了六次，停了3天，再尝试，还是拉个不停，看着那三个月分量的药，无比郁闷，好想跑去医院问一声，药能5折退回去吗

然后转战中医调理，老中医很诚恳的说，这种结节吃药是吃不散的，只能帮你调节身体，不要再长大或者长多，他还推荐了五指毛桃煲肉，隔天喝，有没有效不敢说，但喝完是挺舒服的，五指毛桃的味道也很香。喝了一个月，确实没怎么痛。然而，某天晚上，我被我妈气得两眼冒金光，连着几天晚上都睡不好，一口闷气在胸口堵着，乳房又开始疼了，看吧，这玩意就是跟情绪是亲戚。

反反复复的，时疼时不疼，上月终于受不了，又去医院找乳腺外科，被要求再做个彩超，彩超室的**姐一脸严肃，在小结节上来回探了一遍又一遍，吓得我心脏蹦蹦蹦的狂跳，“惨了，是不是有什么不好的东西？”“应该不会吧”“但她为什么要探辣么久？”“发现什么东西了？”受不了，终于小心翼翼地开口问了句：“是很严重吗？”**姐没说话，又很长时间的探了两次，说让我半小时后打印结果。**姐的这种行为真比晚上遇见鬼更恐怖，我各种猜想，会不会是会不会又是难道是那半个小时总算在忐忑，恐惧，自我安慰中痛苦度过。

拿到报告后，果然不是什么好东西，结节上有血流，类别从3类升级到4a，我叹了口气，只能先去找医生，医生说，结节这么小，是不应该有血流，有血流是一个危险的信号，又开了个单，让我去做钼靶。好吧，听医生话，钼靶也没什么，就是费钱，求个安心。

然而让我无语的是，做钼靶的居然是个男的，虽然，病人无男女，医生无性别，但是um还是不自在。网上看有些姐妹说做钼靶很疼很疼，其实吧，也不怎么疼，就是两块板子压着你的乳房，那种被挤压的感觉，还是能忍受的。钼靶结果类别是2级，就是没有什么不好的东西，松了口气。跑回去找医生，医生给了两种建议，第一种是，继续观察，因为结节有血流信号，每3个月要复查一次，坚持吃药。第二种是微创，把结节取出来，因为结节自己消失的概率很小，而且会有变大和10%恶变的可能，到最后可能还是需要动用手术。衡量了一下，还是觉得手术划算，起码不用每天吃药，不用担心它长大恶化，也不用每3个月复查一次。

所以，终于入正题，准备手术了。医生开了住院证，到麻醉科进行了评估，做几个术前检查，包括胸部正位，心电图，血常规，凝血四项，术前8项和速诊生化，还有核酸，花费740多。

预约了早上11点的手术报到，从凌晨3点开始就要禁食，早上9点后禁水，我调好闹钟，凌晨3点起床饱吃了一顿，果然是明智的。早上10：30到医院报道，人还是有点多，等到11点，才搞好入院手术，换好病人服，去注射室插预留针，这针还真疼，一根3厘米长的针完全插入血管，一根金属在血管内游走的感觉，很诡异恐怖，待把预留针带入血管后，再拔出那根长粗针头，打针还真不要看着，小心脏承受太大。  

又等了20来分钟，终于有护士过来领我们到手术等候室，手术室医生跟我们解说了手术的大概过程，费用，期间需要注意的事项等，签了几个字，然后到另一个麻醉科的医生处，听他解释麻醉的风险，再签几个字，术前准备就算是全部完成了。这时候已经差不多一点，所以在禁食前的那一个小时，还是要吃饱点。

我躺在60cm宽的病床上，老公深情款款的看着我，又担心又心疼的样子，我差点就没忍住流眼泪，然后又白了他一眼，老子只是去做个微创把老公打发出去后，一个护士过来给我戴了个手术帽，然后一路推我前行，这种躺着被推的感觉，挺新奇的，就是老觉得她推得太快，下一秒就要撞墙上，自己要随时准备一个翻身跳下床。

到了手术室门口，一个护士姐姐很温柔的问了我几个问题，有没有药物过敏，有没有牙齿松动，有没有做过其他手术之类的，答曰，否。就被推到传说中的手术室，看到了那两盏传说中的手术大灯，真挺大的，我躺上了真正的手术床，软绵绵的，挺舒服。护士姐姐1号说我需要脱掉衣服，然后开始帮我解扣子，解了两颗，又说，还是你自己来吧，好像我要对你做什么似的，我哈哈两声，自己做起来脱衣服，刚脱好躺下，另一位护士姐姐2号走了过来，惊悚道：“哎呦，一进来就看到这么香艳的画面。”我又哈哈笑了两下，随后她帮我盖好被子，“别冻着了。”

护士姐姐1号拿了我的左手，开始打吊针，针水慢慢从我的手背流到手臂，很冰凉，感觉有点难受，护士姐姐让我看着大灯，说困了就睡觉哈。我等着着’困了‘的时刻，等了10来秒，正郁闷怎么还那么清醒，突然就觉得眼前的东西有点模糊，眼皮有点重，眨了两次眼，便睡过去了。

再次有意识时，有点恍惚，轻轻睁开了眼睛，看到的还是那盏大灯，模模糊糊的，有点分不清现状，耳朵听到左边有病友1号，正“嗯嗯嗯”的发出些奇怪的声音，右边还有一个病友2号，护士姐姐们围着她说“怎么还不醒。”我整个人处于一种迷瞪的状态，好像知道自己在干什么，又不知道自己在干什么，慢慢的，感觉喉咙有异物，好想吞口水咽下去，又怎么也咽不下，好像没力气咽，又好像身体一点都不配合，一直在尝试着咽。直到护士过来，从我喉咙里拔出了一根长长的东西，我才知道是插管了。管子一拔出来，喉咙顿时很难受，好像很多很多的痰粘住了喉咙，要不断的吞口水，但无论怎么吞又吞不下去，不吞的话感觉痰液会堵住喉咙让你下一秒呼吸不了，所以要一直吞。旁边病友1号一直在有气无力的喊“喉咙好难受呀，喉咙好难受呀” 难怪她刚才“嗯嗯嗯”的叫，如果我清醒一点，也会跟着“嗯嗯嗯”，确实像窒息一样。护士说因为插过管，喉咙是会有点难受，过一阵子就好了。

然后我们3被推到了留观病房，脑袋还是迷迷糊糊的，困，但是又睡不着，听着旁边病友的哼哼唧唧，还有一些恢复神智的病友已经在和护士聊天说笑，有的开始有家人进入喂食。

大概留观了半小时，护士将我们从留观区推到了探病区，出去叫了我们的家属进来，老公进来看到可怜兮兮的我，声音都变得沙哑，护士交代先喝50ml的水，再喝半支牛奶，老公用吸管服侍我喝水，喝奶，吃了些白粥，感觉喉咙舒服了点，人也变得清醒了点。但随着麻药的减弱，我慢慢感受到呼吸好像有点困难，特别是呼气时，好像有什么东西压着胸口，要用尽力来吸，我低头感受了一下，原来整个胸被一个大大的束胸带紧紧的缠绕着，很紧很紧，紧得呼吸都发疼。我叫了护士姐姐，说：“这东西缠得我好紧阿，呼吸有点困难，前胸后背都疼。”护士姐姐温柔的笑着问：“你能正常呼吸吗？”我懵了一下，“可以是可以，就是呼吸有点费劲，疼。”护士姐姐说：“那就没问题，能呼吸就可以了，呵呵。”“那我尽量呼吸吧"

吃完牛奶和粥，换上了自己的衣服，护士姐姐说可以回家了，因为这是日间手术，基本做完2个小时没什么问题后就要出院，2天后到医院检查伤口并换药。伤口倒是没什么感觉，就是人有点飘，麻药要24小时后才完全排泄掉，还有最难受的就是紧紧缠着胸部的缠带，紧到什么程度？就是你想用力插一根手指进去都插不了的状态。

我被这件束胸带折磨了两天两夜，刚做完手术，人又虚又困，但两个晚上都睡不了，因为一躺下，就会感觉呼吸停顿，好不容易睡着，也会在半小时内猛的惊醒，那种突然窒息的感觉让你突然就弹过来，你只能不断的变换各种姿势，坐着，站着，跪着，侧躺着，来缓解胸部被压死的胸闷感觉，最痛苦的就是平躺，前胸像是被大石头压着，后背像是被大钳子夹着，根本没办法睡，看着时钟从12点，到1点，2点，3点人也异常烦躁和憔悴。

终于熬过了2天，一早打车去医院换药，就算只能松几秒钟，让我稍微感受一下自由的空气也是一种精神奖励。医生说伤口恢复正常，用碘伏消毒了两遍，便盖上纱布，再缠上束胸带，我苦着脸可怜巴巴地说，是不是不用束那么紧了？你看，我腋窝下都勒得出淤血了。医生看了看，说：“可以不用那么紧了，你晚上睡觉再解松点。”我感动得都要流眼泪。虽然还是要缠着，但松了后，呼吸便顺畅多了。

又过了两天，再到医院消毒伤口，这次可以彻底摆脱束胸带，胸口重获自由！

总结一下这微创手术，虽说是个小手术，但照样要打麻醉，要插管，要在身上开口子，所以手术完后，人还是会虚弱，需要修养调理一段时间。伤口不怎么疼，最难受的是束胸带造成的呼吸困难和两晚的不得入睡。总费用9千多，职工医疗能报5千多，城镇医保报3千多，剩下的保险报。如果是4a以上级别的，建议还是微创做掉，病从浅中治，不要拖。

最后感谢一下我亲爱的老公无微不至的照顾，从手术前的提心吊胆，到手术后小心翼翼的伺候，一口一口的喂水喝，帮换衣服，穿袜子，穿鞋子。回到家包揽所有的家务，打水帮我泡脚，按摩，哄我开心。晚上睡不着，要在沙发打发时间，他也躺沙发旁边陪着得夫如此，妇复何求！

分类: 医疗健康

解析:

北京大学第一医院胸外科

暨北京市胸部微创手术中心，是我国最早建立的、集医、教、研于一体的学科；也是我国常规手术的示范基地和国际先进手术方法的推广基地之一。许多著名专家在此工作过。为我国培养出了大批医学高端人才。

进入本世纪后，国家加大了对北京大学的医疗投入，使第一医院的环境和设备条件达到了亚洲领先水平。同期，在李简教授的带领下，其胸外科又逐渐成为全新手术方法和理论的研发地。已拥有多项独有手术技术；大幅度地提高了各种胸外科疾病的诊治水平；并在手术诊治肺部、食管和纵隔的良、恶性肿瘤、气胸和肺气肿、支气管扩张症及贲门痉挛等疾病的复杂度、成功率和效果等方面位居世界领先地位。因在该领域的突出成绩，2006年北京市卫生局批准以之为主体成立了“北京市胸部微创手术中心”。

目前，这里拥有教授4人，副教授2人，主治医师4人和一只高水平的专科护理队伍。其中博士生导师2名，硕士生导师1人。每年培养博、硕士研究生2~3名。

专 家：李 简

地 址：西城区西什库大街8号

电 话：-2240或2417

网 址：bjtsc

交 通：13 42 55 103 107 109 111 810 823 850路电、汽车可到

胸外科 - 北京协和医院

北京协和医院胸外科是全国第一个成立的胸外科，旧协和医院外科主任美国人娄克斯教授就施行胸外科手术。胸外科鼻祖吴英恺教授在这里完成了第一例食管癌切除胸内吻合，张纪正教授完成了全国第一例肺切除手术，著名的胸外科专家吴英恺、黄家驷、张纪正、李温仁、石美鑫、黄国俊、钱中希教授等均在协和医院胸外科工作。1961年黄家驷教授带领徐乐天、孙成孚教授重新组建协和新的胸外科，床位18张，每年完成胸外科手术近100例。以后李泽坚、吴良洪教授的加盟使胸外科力量更为强大，同时还开展了心外科手术。

专 家：任华

地 址：北京市东城区帅府园一号、东单北大街53号

电 话：

网 址：pumchac

交 通：乘1、4、52、57、10、20路在东单站下车， 由东单路口向北进300米，路西即是；

乘106、110、116、111、108路在米市大街站下车，路西即是；

乘103、104路在王府井大街站下车，由帅府园口向东进100米 即是；

由北京站，可乘103、104路均可；

由北京西客站，可乘21、320路在木墟地站下车， 换乘1、4、52、57路均可；

由首都机场，可乘机场大巴在西单站下车，换乘1、4、52、57路均可。

胸心外科 - 北京大学第三医院

北京大学第三医院胸外科业务技术全面，以微创胸外科手术及胸部肿瘤外科治疗为特色，全体医护人员共同努力，一切医疗服务均以病人为中心。科室技术力量雄厚，有着丰富的诊疗经验和大量的疑难病例资料，拥有胸腔镜、纤维支气管镜及胃镜等先进设备。全科医务人员以热情优质的服务与良好的医德医风，欢迎每一位患者的到来，也欢迎来我科进修学习、参观访问的全国各地同道。

专 家：杨碧波

地 址：北京海淀区花园北路49号

邮 篇：100083

电 话：

网 址：bysyedu

交 通：331 810 小12路 小46路到北医三院站

375 375支 398 722 748 743 749 386 944 836路北航站往东300米

胸外科 - 医科院肿瘤医院

我院胸部肿瘤外科为全国规模最大的胸部肿瘤外科专业科室，主要从事食管癌、贲门癌、肺癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤等的临床治疗和研究，并带教研究生、进修生等。现有主任医师6人、付主任医师9人、主治医师12人、住院医师2人、主管护师1人、护师21人、护士20人、技师3人，文秘1人。至目前完成胸部手术万余例，其中食管癌、贲门癌手术7800例，肺癌手术4000余例，纵隔肿瘤、胸壁肿瘤胸膜肿瘤和其他良性疾患的手术例数在同行中亦名列前茅，在国内，首先开展了食管癌的外科和放射治疗的临床随机研究，五年生存率达381％，处国际领先地位，率先在国内开展支气管肺叶成形术治疗肺癌，五年生存率达 541％。癌基因在食管癌、肺癌方面的研究，《食管癌术前化疗的临床随机研究》、和《非小细胞肺癌外科加介入治疗》等临床研究，均取得了可喜的成绩。

专家：黄国俊

地址: 朝阳区潘家园南里17号

邮编: 100210

电话: 010-(总机)

交通: 63、51、41、35、特3路

你好，先天性心脏病：房间隔缺损，建议外科手术治疗。依据如下：“房间隔缺损修补术”住院总费用约1万8到2万，不同地区不同医院可能不同。在技术成熟的大型心血管外科中心，“房间隔缺损修补术”的成功率基本是100%。治愈后和正常人一样。不影响工作和生活。如果手术，建议到开展右腋下美容小切口的医院进行房间隔缺损修补术。右腋下美容小切口图（

）术后和正常人一样。没有后遗症。在发达国家，介入封堵仅限于肌部室间隔缺损和动脉导管未闭。介入封堵相对于比较成熟的心血管外科手术而言，风险非常大啦，所以发达国家目前严格限制介入封堵治疗。只有肌部室间隔缺损和动脉导管未闭等少数外科手术风险更大的疾病才采取介入治疗。不要因为害怕皮肤切口大一些而忽视介入的更大危险（包括射线的危害）。 更多有关介入治理的风险可以看一下参考资料。希望以上答复对你有所帮助。

胸部损伤（chesttrauma）时，根据胸膜腔是否与外界相通，将其分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所致，轻者只有胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折；重者多伴有胸腔内脏器或血管损伤，导致气胸、血胸或多根肋骨多处骨折，甚至还造成心脏损伤而产生心包腔内出血。开放性损伤，平时以各种锐器伤为主，战时以火器伤居多，弹片穿透胸壁导致胸膜腔与外界相通，形成开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。

闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能伤及腹部脏器，这类损伤称胸腹联合伤。胸部损伤危险性大，因此，应认真、细致观察病情，不可疏漏，做到及时、准确、有效地处理损伤。

一、肋骨骨折病人的护理

肋骨骨折（ribfracture）是最常见胸部损伤，当暴力或钝器撞击胸部，直接施压于肋骨，使该处肋骨向内弯曲而折断；胸部前后受挤压的间接暴力使肋骨向外弯曲而折断。损伤为单根或多根肋骨骨端骨折，亦可为同一肋骨在1处或多处折断，第4～7对肋骨较长且固定，最易折断。骨折断刺破壁胸膜和肺组织，发生血胸和气胸。儿童的肋骨富有弹性、承受暴力的能力强，不易折断；成人和老年人的肋骨骨质疏松，容易发生骨折。

护理评估

1．健康史询问病人胸部有无外伤史，如遭受暴力或钝器撞击胸部，或挤压的经过，以及现场情况等。

2．身体状况

（1）症状：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。如果发生多根肋骨多处骨折，局部胸壁因失去完整的骨性支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，而不随其余胸廓向外扩展；呼气时则相反。这类胸廓又称连枷胸。连枷胸所致的反常呼吸运动使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时发生呼吸和循环功能衰竭。

（2）体征：受伤局部压痛，或作胸廓挤压试验时有明显疼痛反应、甚至产生骨摩擦音。

3．心理-社会状况突然意外事故的打击，病人多有恐惧、焦虑等情绪反应，表现为烦躁易怒，心悸、失眠，因担心致残，学习、工作中断，而有忧郁、悲伤、内疚、自责、沮丧或抱怨心理反应等。

4．辅助检查胸部X线检查显示肋骨骨折的部位、移位、范围，以及有无气胸、血胸等并发症。但前胸肋软骨骨折并不显示X线征象。

处理原则

1闭合性肋骨骨折单根或多根单处骨折，应解除疼痛、宽胶布胸壁固定和防治并发症；多根肋骨多处骨折，要保持呼吸道通畅，防止休克，控制反常呼吸运动，避免对心肺的干扰。

2开放性肋骨骨折争取伤后6～8h，最长不超过12h彻底清创，修整骨折断端内固定后分层缝合、包扎。

护理诊断及医护合作性问题

1低效性呼吸型态与胸廓活动受限有关

2疼痛：胸痛与肋骨骨折有关

计划与实施

通过实施护理，病人疼痛缓解或减轻，呼吸平稳；损伤部位处理得当，无并发症发生。

1．急救护理多根多处闭合性肋骨骨折时，先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压固定，以制止局部的反常呼吸运动。

2．减轻疼痛与不适闭合性单处肋骨骨折时，局部胸壁用棉垫压迫加胸带包扎制动具有明显止痛效果。另外还可在病人呼吸气末，用宽6～8cm、长度超过病人胸围半周的胶布数条，自后向前、自下而上似叠瓦样将胶布贴于胸壁以达到胶布固定制动作用。对连枷胸病人协助医师采用体外牵引固定或手术内固定。当病人咳嗽或咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛。

3．病情观察对连枷胸病人，观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症。下胸部损伤的病人除了要注意胸部情况外，还要注意观察腹部情况，疑有联合伤时，立即报告医师。

二、气胸病人的护理

胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜之间不含气体的密闭腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸（pneumothorax）。气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔于外界相通，外界空气进入所致。

病因及发病机制

根据其病因，气胸分为自发性、外伤性、医源性气胸三类。①自发性气胸又分为原发性和继发性气胸，前者发生在无基础肺疾病的健康人，后者常发生在有基础肺疾病的病人，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）。②外伤性气胸系胸壁的直接或间接损伤所致。③医源性气胸常因诊断或治疗操作所致。气胸若合并胸部血管损伤导致胸膜腔内积血，称为血气胸。

当空气进入胸膜腔后，患侧肺萎陷，纵隔器官被推向健侧，使健侧肺也受压缩；患侧胸膜内负压消失，使回心血量减少，导致不同程度的呼吸和循环障碍。开放性气胸时，患侧胸膜腔内压与大气压相等，而健侧吸气时负压增大，呼气时减小，使纵隔随呼吸而左右摆动，这种反常运动称为纵隔扑动。在张力性气胸时，因胸膜腔内压力越来越大，使肺受压纵隔移向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍，抢救不及时因呼吸循环衰竭而死亡。

临床类型

根据胸膜破口的情况及发生气胸后对胸膜腔内压力的影响，一般分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。

1．闭合性气胸多为肋骨骨折后的并发症，也见于胸壁穿透伤，因伤口小，空气进入伤口后又闭合，空气不再进出胸膜腔，胸膜腔内压接近或稍超过大气压。抽气后压力下降并不再回升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力维持负压，肺随之逐渐复张。

2．开放性气胸多由于刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口，使胸膜腔与外界相通。受伤后胸壁创口缺损，成为胸膜腔与外界直接相通的开口，以致空气可随呼吸而自由出入胸膜腔内。胸膜腔负压消失，抽气后观察数分钟，压力无变化（图14-1）。

3．张力性气胸又称高压性气胸，多因钝性暴力致伤或爆震伤，较大肺泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，伤口呈活瓣作用；也可见于锐性暴力所致的胸壁穿透伤。胸膜裂口呈单向活瓣作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔；呼气时活瓣关闭，空气不能排出胸膜腔，胸膜腔内压急剧上升。抽气成负压后不久又再度升高，转为正压（图14-2）。护理评估

（一）健康史

询问病人有无基础肺疾病，如肺结核、COPD、肺癌、尘肺等，以及胸部外伤史；评估外伤的经过、时间；自发性气胸病人因剧烈咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑、抬举重物等用力过度，或正压机械通气加压过高等诱发气胸。

（二）身体状况

1症状

（1）胸痛：常为突然、尖锐、持续性刺痛和刀割样痛，吸气时加剧。

（2）呼吸困难：为气胸的典型症状，呼吸困难的程度与气胸类型、肺萎陷程度，以及气胸发生前基础肺功能有密切关系。积气量大或原已有较严重的慢性肺疾病者，呼吸困难明显；张力性气胸时，胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩、纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍，病人表情紧张、烦躁不安，发绀、冷汗、脉搏细数、心律不齐，甚至意识不清、呼吸衰竭。

（3）刺激性干咳：由气体刺激胸膜产生，多数不严重。

2体征取决于气体进入胸膜腔的速度和量，少量气胸的体征不明显，主要表现为气管向健侧移位，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低；触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失；听诊呼吸音减弱或消失，并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音。张力性气胸病人呈端坐呼吸、发绀；外伤性气胸病人的胸壁可见有伤口。

（三）心理-社会状况

突然的意外伤害使病人身心处于高度应激状态，还要忍受躯体伤残病痛，常使病人情绪紧张不安，感到愤怒、委屈、沮丧、无助和绝望；病人渴望得到最及时和最佳的治疗。

（四）辅助检查

X线检查是诊断气胸的重要方法，能显示肺明显萎陷的程度，肺内病变的情况。气胸部分透亮度增加，无肺纹理，肺脏向肺门收缩，其边缘可见发线状阴影。大量气胸或张力性气胸时，常显示纵隔和心脏向健侧移位。

处理原则

1．闭合性气胸小量气胸于1～2周内自行吸收，大量气胸需穿刺抽气。

2．开放性气胸迅速封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺抽气。

3．张力性气胸立即排气，降低胸腔内压力；胸腔闭式引流；长期漏气者行剖胸修补术。

三、血胸病人的护理

胸膜腔积血称为血胸（hemothorax），可与气胸同时存在。胸膜腔积血主要来自：①肺组织裂伤出血。②肋间血管或胸廓内血管破损出血。③心脏和大血管破裂出血。血胸发生后，一方面造成血容量减少，另一方面使肺受压萎陷，对循环和呼吸均造成危害。血液是良好的培养基，若胸内积血受到细菌感染，可形成脓胸。

护理评估

1．健康史询问病人受伤经过，胸部损伤等情况。

2．身体状况其临床表现根据出血量、出血速度和个人体质而有所不同。一般而言，成人血胸量05L为少量血胸，05～10L为中量，＞10L为大量血胸（图14-3）。病人出现面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现；可见呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位，患侧叩诊浊音，听诊呼吸音减低等。胸膜腔穿刺抽出血液，胸壁有伤口。

3．心理-社会状况胸部损伤多为急症，病情也较复杂，常对病人造成较大的精神和心理压力，如意外创伤的刺激、生活自理能力下降或丧失，以及对手术的担忧等。由于过度紧张，休息不好，影响抗病能力和对手术的耐受性。

4．辅助检查胸部X线检查显示胸膜腔积液的大片密度增高阴影，血气胸时见气液平面；超声检查探及胸膜腔液平反射；胸膜腔穿刺能抽出不凝固血液。

处理原则

非进行性的小量血胸可自行吸收，不需特殊处理；中等及大量血胸尽早实施闭式胸腔引流术；活动性出血的进行性血胸，应在输液、输血防治休克的同时，积极准备剖胸探查止血；凝固性血胸则在伤情稳定后，尽早剖胸清除血块。治疗的血胸同时，要防治感染，并发感染后按急性脓胸治疗。

护理诊断及医护合作性问题

1低效性呼吸型态与肺损伤、肺萎陷及胸廓活动受限有关

2心输出量减少与损伤性气胸、血胸肌纵隔移位等有关

3疼痛：胸痛与肺损伤、胸膜摩擦有关

4体液不足与出血、失液有关

5有感染的危险与胸部开放性损伤、胸腔积血、疼痛病人不敢做深呼吸，以及咳嗽、呼吸道分泌物积聚等有关

计划与实施

通过实施急救护理等措施，病人呼吸道通畅，纵隔扑动逐渐消除，缺氧症状得到缓解，呼吸功能恢复正常；未发生感染等并发症，病人能进行适当的活动。

（一）急救护理

1．发现开放性气胸，立刻用大块凡林纱布、加厚纱布垫在伤员深呼气末敷盖创口并包扎固定；张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压，用大号针头在伤侧锁骨中线第2或第3肋间刺入胸膜腔，即刻排气减压。病人如需转送，可在穿刺针尾端缚橡胶指套，其顶端剪1cm开口，制成活瓣排气针，呼气时能排出胸膜腔内气体，吸气时指套塌陷防止气体进入（图14-4）；或将针头用止血钳固定后，在其尾端接上乳胶管，连接水封瓶；若未备水封瓶，将乳胶管末端置入100～200ml生理盐水的输液瓶内底部，并用胶布固定瓶口以防滑出，做成临时胸腔闭式引流。

2．给予鼻导管或鼻塞吸氧，必要时面罩吸氧，氧流量控制在2～5L/min；迅速建立静脉输液通路，补充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡。遵医嘱合理使用抗生素，有开放性伤口者，注射破伤风抗毒素；病人疼痛剧烈时，给予止痛药。

（二）一般护理

1体位与活动保证病人充分休息，协助病人采取舒适卧位，急性自发性气胸、血气胸病人绝对卧床休息；避免用力、屏气、咳嗽等增加胸膜腔内压的活动；血压平稳者取半坐卧位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。卧床期间，协助病人每2h翻身一次。如有胸腔引流管，在胸腔引流管下方垫一毛巾，减轻病人的不适，注意病人翻身时防止引流管滑脱。教会病人床上活动，活动时用手固定好引流管，避免其移动而刺激胸膜引起疼痛。病情稳定者取半坐卧位，以利呼吸。

2饮食向病人讲述饮食与营养对康复的重要性，指导病人增加营养，少食刺激性的食物，保持入适量水分。

3．保持呼吸道通畅及时清除口腔、呼吸道的血液、痰液及呕吐物；鼓励和协助病人深呼吸，有效咳嗽、排痰以促进肺扩张；痰稠不易排出时，用祛痰药或超生雾化吸入。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，气管插管或气管切开给氧、吸痰或辅助呼吸。

（三）病情观察

观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症状；观察呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状；观察有无气管移位，皮下气肿等。经补充血容量及抗休克处理后，病情无明显好转、出现下列征象者，提示胸膜腔有活动性出血：①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②输血补液后血压仍不回升或升高后又迅速下降；③血红蛋白、红细胞记数和红细胞压积持续降低；④胸腔穿刺抽出血液很快凝固或因血凝固抽不出血液；X线检查显示胸膜腔阴影继续增大；⑤胸腔闭式引流抽出血量200ml/h，并持续2～3h以上。应及时报告医师迅速查明原因，必要时需迅速做好剖胸止血的术前准备工作。

（四）胸腔闭式引流护理

胸腔闭式引流常用于胸腔手术之后，或用于治疗张力性气胸、外伤性中量以上的血胸和药物治疗无效的脓胸。其目的是①使液体、血液和空气从胸膜腔排出，并预防其反流；②重建胸膜腔正常的负压，使肺复张；③平衡两侧胸膜腔压力，预防纵隔移位及肺受压。

1．胸腔引流管插入位置排气者，取患侧锁骨中线第2肋间隙，排液者，在腋中线6～7肋间隙。

2．胸腔闭式引流装置水封式引流瓶在胸腔闭式引流中最为常用。其组成包括：一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封住；长、短两根玻璃管分别插入圆孔，长管应在水面下3～4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连接，短管做为空气的通路。为保持一定负压，排除胸腔内气体与液体，促使肺膨胀，加用负压吸引装置。将水封瓶与负压调节瓶连接。

3．影响引流的因素及护理

（1）引流装置的位置：胸腔闭式引流主要靠重力引流，水封瓶置于病人胸部水平下60～l00cm，并放在特制的架子上，防止被踢倒或抬高。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。

（2）病人体位：术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。

（3）引流管长度与固定：引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长易扭曲，还会增大死腔，影响通气；过短病人翻身或坐起时易牵拉引流管。固定引流管时，将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。

（4）维持引流系统的密闭：为避免空气进入胸膜腔，引流瓶用紧密的橡皮塞，所有接头应连接紧密。引流管周围用油纱包盖严。如果水封瓶被打破，立即夹闭引流管，更换水封瓶；然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。

（5）维持引流通畅：密切观察引流管是否通畅，防止受压、扭曲、堵塞和滑脱。检查引流管通畅的方法是，观察是否有气体排出和长管内水柱的波动。正常的水柱上下波动4～6cm，若波动停止，表明系统有堵塞或肺已完全膨胀。

（6）带管病人活动：留置胸腔引流管期间，鼓励病人咳嗽和深呼吸，促使肺扩张和胸膜腔内气体和液体的排出。当病人生命体征平稳时，允许病人在床上或床下活动。病人早期下床活动时，要妥善携带水封瓶，保持系统密闭，不必夹管。

（7）预防感染：各项操作遵守无菌原则，换瓶时拔出的接头要用无菌纱布包裹，水封瓶内需装无菌蒸馏水或生理盐水。

（8）观察与记录引流量：使用水封瓶前，需先倒入无菌生理盐水，并在瓶上贴一长胶布注明液面高度、倒入液体量、日期和开始时间。密切观察引流量和性质。术后第一个5小时内，记录引流量1次/小时，以后每8小时记录1次或按需记录。正常引流量为：第一个2小时内约100300ml，第一个24小时内约500ml。引流量多且为血性时，提示出血，立即通知医生；引流量过少，查看引流管是否通畅。

（9）拔管及注意事项：胸腔引流管安置48h后，如查体及胸片证实肺已完全复张，8h内引流量少于50ml，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时，病人取半卧位或坐在床沿，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住、在病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿，检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。

（五）心理护理

病人由于意外创伤的打击和对治疗的担心、对手术的恐惧等产生各种心理反应，加强与病人沟通，对呼吸困难的病人尽量陪伴，或多巡视，增加病人的安全感；在做各项检查、操作前向病人做好解释工作，解释疼痛、呼吸困难发生的原因，从而缓解病人对治疗的紧张和担心；教会病人自我放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐、广播或看书看报，以分散注意力，减轻疼痛，积极配合治疗。

（六）健康指导

指导病人深呼吸和有效咳嗽；保持情绪稳定、劳逸结合，在恢复期内不要进行剧烈运动，如打球、跑步等；告知病人胸部损伤恢复期间胸部仍有轻微疼痛，活动不适时疼痛可能会加重，但不影响患侧肩关节锻炼及活动。

胸腺切除术是目前治疗胸腺病变的有效的外科治疗手段。传统的外科手术多采用正中胸骨切开的手术方式。随着腔镜技术的发展，有条件的医院采用胸腔镜下的微创手术，并取得了良好的效果。而近年来出现的达芬奇机器人手术系统由于其独特的操作环境，逐渐应用于纵膈肿瘤的切除。 开放手术的术式较多，其中使用较多的是前胸正中胸骨纵向切开手术。此术式可以提供良好的术野显露，手术者可以在直视下进行胸腺切除和纵膈脂肪清扫，术中安全性高，对纵膈内的重要血管神经暴露满意，可获得较高的手术切除率。但该术式由于手术切口长，创伤大，术后对呼吸功能影响大，并且存在潜在的胸骨愈合不良等风险。因此对于经过术前胸部CT评估为肿瘤较大（ 肿瘤最大直径 ＞ 5 cm）或者有外侵的Ⅲ期胸腺瘤病例可能更适合此种术式。 除了开放手术，还有发展比较成熟的胸腔镜微创手术，胸腔镜胸腺手术由于不需要切开胸骨，创伤小，保持了胸廓的完整性，对术后的呼吸功能影响小，减轻患者疼痛。研究表明，腔镜手术在取得同样的手术治疗效果的前提下，其手术创伤、术中术后失血量、术后疼痛、住院时间以及患者对美观的要求等方面要明显优于传统的开放手术。但是，由于胸腺手术位于前纵膈，位置特殊，空间暴露受限，而周围重大血管神经组织较多，腔镜二维视野易造成定位判断不准，且腔镜器械较长，对外科医师的手部震颤有放大作用，因此对手术操作技术要求相对较高，具有中转开胸的风险。 相比于胸腔镜手术，达芬奇机器人手术系统具有其独特的优势：1良好的手术视野：放大的实时三维画面，使操作者获得与开放手术一致的视觉效果;2比人手操作更加灵活：其设计的机械臂可实现 360 度全方位活动;3操作更精细稳定：通过整合入计算机技术，可滤掉人手颤动，实现眼手协调一致。进行胸腺切除手术时，避免损伤纵膈内的大血管和重要神经，从而在很大程度上弥补了胸腔镜存在的缺陷，大大降低中转开胸的可能性。相关资料也显示机器人手术术中出血量和中转开胸数均少于胸腔镜手术。达芬奇机器人手术系统亦有其不足之处，术前准备工作相对复杂；耗材费用较高；操作臂缺乏触觉压力反馈。这些缺点丝毫不影响其在术中带来的收益。 微创手术在胸腺病变的外科治疗策略中占有重要的地位。相比于传统的开放手术，具有创伤小，恢复快等优势。

通常现象下，进行过假体隆胸术后，许多受术者只必要三天功夫就才能拆线，七天就才能恢复正常上班了。但这也要思考工作性质原因，不易太过疲劳，避免上臂常常活动。经过隆胸后比较好的休息一周到两周，这样不但有助于身体的恢复，更有助于假体与人体的结合稳固。隆胸是将合适的假体经过小切口的方式置入人体，到达丰胸的结果。假体隆胸的隆胸结果很好，经过切口方式置入假体，到达丰满胸部的结果的。有的时候隆胸的恢复功夫还有个人的体质是相关的，隆胸的不同，恢复的功夫也不同。玻尿酸丰胸有着无痛、无痕、不需手术等优点，成为了比较受女士欢迎的丰胸。而且该隆胸无需恢复期，只需三十分钟，即做即走，48小时后即可与他零距离碰触而不被查觉，手感自然、不会被察觉，无创伤、无疤痕，穿任何衣服没有一丝破绽。点击获取适合您的美学设计方案

深圳军科医疗美容[]诊部院长刘月更博士研修整形多年,在韩国留学期间,其的个性化整形技艺在韩国整形界占据了一席之地，独创出“DD眼部综合整形”，成功将国外的细化技术与中国整形技术优势完美融合,形成了独具一格的眼部整形技术特色。

1、根据您所提供的CT，做微创治疗应该没有问题。但这个CT是去年4月份的，建议重新复查胸部CT。

2、如果考虑为胸腺瘤，仍建议手术切除。（微创手术只要在胸部打三个洞，一般在术后3－5天出院）。但术前诊断为胸腺瘤的，术后仍有少部分患者为胸腺囊肿或者其他病变。

3、左前胸隐痛和前纵隔占位一般无关，建议心内科先除外冠心病可能；

4、如欲至我处手术治疗，请带好所有材料于周一周四上午就诊。

（王群大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

您好，根据您的描述，带状疱疹局部神经微创手术治疗后麻木的情况，是神经损伤后感觉功能异常的表现，这种情况恰恰是手术成功的表现，术后应该多休息，适当药物营养神经治疗，多吃新鲜的水果蔬菜，应该会逐渐好转的，不必过于担心。