华法林药理作用及使用注意事项、影响华法林的食物和药物有哪些

前文知识点 我们在前文学习什么是脑梗死中讲过，脑血栓并有房颤的患者，预防复发必须服用华法林抗凝治疗，本文就来详细讲述华法林的药理作用、使用注意事项和哪些食物、药物对其疗效有影响。

华法林是香豆素类抗凝剂的一种， 在体内有对抗维生素K的作用 。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。对血液中已有的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用。因此，不能作为体外抗凝药使用，体内抗凝也须有活性的凝血因子消耗后才能有效，起效后作用和维持时间亦较长。 主要用于防治血栓栓塞性疾病 。

由于华法林钠药理作用是干扰维生素K的合成，与此药理作用相对抗的药物和食物，均可影响华法林的效果。

1、 增强华法林抗凝效果的食物 ： 大蒜、生姜、木瓜、葡萄柚、芒果、鱼油 ，应引起注意，切不可多食。

2、 减小华法林抗凝效果的食物 ： 动物肝脏（猪肝）、蛋黄、植物油类 和 绿色蔬菜及其叶子 。我们食物中最多维生素K来源为绿色蔬菜及叶子。例如： 西兰花、卷心菜、包心菜、椰菜花、莴苣叶、菠菜叶、黄瓜皮（脱皮黄瓜不是）、椰菜、稞麦凡菜红叶，鳄梨，椰菜、芽菜、合掌瓜、叶虾夷葱、芫荽籽、苣荬菜、芥兰叶、奇异果、薄荷叶、绿芥菜、荷兰芹、豆、开心果、紫熏衣水草、发条洋葱、黄豆、茶叶（茶不是）、绿芜菁或水芹 等。还有 海藻、豆奶。油类有：红花油、大豆油、鱼肝油、菜籽油、柑榄油 等。

因此，在华法林钠治疗期间进食含维生素K食物应尽量保持相对稳定，这样，才能保证INR值不会有大的波动。

（一）中药

增强华法林抗凝效果 的有： 银杏、大蒜、当归、木瓜、丹参 。

减小华法林抗凝效果 的有： 人参、西洋参、贯叶连翘 。

（二）西药

影响华法林抗凝效果的药物有不少，其机理比较复杂。为了简单起见，我们把这些药物分成两类。

1、增强华法林抗凝作用的药物有：

（1）最常见的是对 乙酰氨基酚 ，包括 百服宁 、 泰诺林 等，是常用的减轻感冒症状的药物，很多感冒药中都含有此类成分。所以，服用华法林的病人，在感冒应时慎用这些药物或含有此类成分的复方制剂。

（2） 阿司匹林 是心脏病人常用的药物，它可以增强华法林的抗凝作用（一是其抗血小板聚集的作用与华法林的抗凝作用叠加，二是它在血液中与华法林竞争血浆蛋白结合，提高了华法林的游离度，间接增大了华法林的剂量）。如果阿司匹林与华法林同时服用，建议病人恒定阿司匹林的剂量，在同服开始时注意检测INR，直至其稳定。

（3） 广谱抗生素 可以增强华法林的抗凝作用。除了影响华法林的代谢等因素外，抗生素可以抑制肠道菌群，减少肠道细菌产生的维生素K，减少人体维生素K的来源。

（4）常用的心血管药物中， 地尔硫卓 （合心爽）、 乙胺碘呋酮 （可达龙）和 他汀类降脂药 会增加华法林的抗凝效果。

（5）抗霉菌药物 氟康唑 （大扶康）也可以增强华法林的抗凝作用。

2、减弱华法林抗凝作用的药物有：

可以减弱华法林抗凝作用的药物比较少，除了含有维生素K的制剂外，常用的有 利巴韦林 ， 利福平 ， 消胆胺 ， 卡马西平 ， 巴比妥类 和 美沙拉嗪 。

总之，服用其他药物前应该仔细阅读其说明书，如果需要，就应在用药过程中反复检测INR，避免药物相互作用带来的未被察觉的抗凝强度的变化。

华法林为瓣膜置换术后必须服用的抗凝药，使用时应严格按照医师的要求服用，在没有弄清之前，应经常咨询医师。

1、定期测定INR。 在INR值稳定的前提下，非高龄患者至少三个月复查一次INR，高龄患者一到两个月复查一次INR。

2、密切关注是否有出血症状。 当发生血栓、呕血、鲜血或柏油样大便、牙龈出血、痰中带血、紫癜、胸痛、骨盆痛、头痛、眩晕、轻微创伤后长时间出血或肝炎的任何症状（尿色变深，皮肤瘙痒，黄疸，大便颜色变浅，陶土色）应立即停药与医生联系。

3、每天同一时间服药 ，没有医生的许可不应改变药物的剂量和品牌，如漏服了一次药需尽快补上，但不应为了弥补而加大剂量。

4、不擅自服用药。 服药期间没有医生的许可不要擅自服用其他药物，包括阿司匹林和感冒药。这些药物会干扰华法林的作用，对 健康 造成危害。

5、流感疫苗使抗凝的效果增加 ，在接种疫苗一个月内要检查是否有出血现象。

6、关注延长凝血时间因素。 发热、气候热、营养不良、腹泻可以使凝血时间延长引起出血。

7、保持平衡、相对固定的膳食 和好的饮食习惯，并牢记少吃高脂饮食和富含维生素K的食物。

8、避免酗酒。 饮酒可以加速华法林的代谢和缩短出血时间。尽可能避免创伤和出血。

9、使用柔软的牙刷 ，使用电剃须刀刮胡子，栽培花草时要带手套，在参加运动前与你的医生一起检查身体状况是否不宜运动。

10、戒烟或尽量少抽烟 ，吸烟可以加快该药的代谢需要调整药量。

11、主动告诉医生。 患者看其他疾病时请告诉医生，自己正在服华法林，一定得表明自己正在接受华法林治疗。

综上所述，华法林是临床上常用的抗凝治疗药，特别是对心瓣膜病变置换术后、脑梗并有房颤等症预防血栓栓塞有很好的疗效，但是，服用华法林必须监测血INR，保持INR在20-30之间，同时要特别注意日常饮食对其疗效的影响。

不同类型的降胆固醇药物以不同的方式影响脂质水平，通常有以下分类：●他汀类 用于大多数高血脂（血胆固醇过多）患者的一线治疗。他汀类可阻制人体内制造胆固醇的特异酶的生成。已证明，该类药物能减少首次心脏病发作的风险，以及已知疾病患者的复发性心脏病发作和中风。也被证明该类药物可降低心力衰竭患者死亡风险。他汀类药物对降低低密度脂蛋白效果显著，对降低甘油三酯也有些效果。虽然他汀类也可增加高密度脂蛋白水平，但似乎并不如其它降胆固醇类药的效果那样好。他汀类通常副作用较少，虽然也有些报告指出，它会引起一种罕见的肌肉退化亦称之为横纹肌溶解，也有报告称，他汀类与记忆功能减退有关，但这些属于罕见的副作用。定期作血液检测是有必要的，以便监察这两种血脂质方面的副作用和监察肝功能。选用他汀类药物的依据是结合多方面的临床考虑，包括总胆固醇水平，低密度脂蛋白水平，高密度脂蛋白水平，既往的心肌梗塞史和冠状动脉病，显著糖尿病的其它风险因素。也有证明，他汀类药物对与胆固醇降低程度无关的动脉也具有良好的作用。这种作用被认为是通过对稳定的动脉粥样硬化斑点抗炎作用的结果。为此，有些研究建议，一种强化的直接的他汀疗法可着手用于那些有冠状动脉病的住院患者。●胆酸结合树脂 因为肝脏要除去血中的胆固醇以制造胆汁，胆酸结合树脂可防止肠内胆汁酸的重复循环，为此，迫使肝脏从血液中除去更多的胆固醇以便制造更多的胆汁。胆酸结合树脂通常以粉剂或咀嚼棒服用。可是，许多患者服用该类药时有胃肠不适感。胆酸结合树脂也可与其它物质结合，如脂溶性维生素，心脏病用药地高辛，以及抗凝药华法林。因此建议患者在服用这几种药的同时，不要服用胆酸结合树脂。●烟酸 亦称维生素B3，大剂量时，对降低甘油三酯和提高高密度脂蛋白水平很有效果。本品也可降低低密度脂蛋白水平，但不如其它降胆固醇药物的效果。服用本品治疗高胆固醇时要慢慢加至大剂量。本品服用太多可导致一些明显的副作用，包括面红，心悸，恶心，甚至出现个别肝中毒的病例（尤其是服用速释剂型）。即使适当增量服用，大约有 50%患者认为本品也难以耐受。本品可以非处方药购得，但，医生更倾向于开本品的控释剂型处方。因为本品可能具有一些较严重的副作用，患者在没有医生的监护下，不应该自行使用。另外，有许多作为非处方药的“不面红”的烟酸食品补充剂出售，但它对血脂水平没有什么作用。●贝特类 该类为苯氧酸的衍生物，苯氧酸可减少甘油三酯的生成和提高现有甘油三酯被从血流中清除的速率。贝特类对大多数患者来说，可显著地降低甘油三酯水平并能适当地提高高密度脂蛋白（好的）水平，但对降低低密度脂蛋白（坏的）水平的作用较小。它们最常被用于甘油三酯水平升高的患者，这些患者通常也会伴有高密度脂蛋白水平较低（多数糖尿病患者有这种类型的脂质状况）同时使用贝特类和他汀类时更应小心监察。●依泽替米贝 它是直接控制胆固醇在小肠吸收的新一类药物代表（差别是胆酸结合树脂是在肠内与胆汁酸结合）依泽替米贝通常和他汀类合并使用，使低密度脂蛋白水平的降低增加 25%。它也单独使用。已有证明，它的副作用与安慰剂相似。当与他汀合用时，肝酶的上升甚微。以上各类药物主要包括：他汀类：阿伐他汀atorvastatin，氟伐地汀fluvastatin，洛伐它丁lovastatin，帕伐他丁pravastatin，罗苏伐他汀rosuvastatin，辛伐他汀simvastatin胆酸结合树脂：消胆胺（去酯Ⅰ号树脂,考来烯胺）cholestyramine，降脂宁（降脂2号树脂,考来替泊）colestipol，考来维仑colesevelam烟酸类：烟酸（尼克酸,,维生素PP）贝特类：氯贝特（氯贝了酯,安妥明,冠心平,怯脂乙酯,氯苯丁酯,降酯乙脂）clofibrate, 非诺贝特fenofibrate，吉非贝齐（吉非罗齐,二甲苯氧庚酸,诺衡,吉非洛齐）gemfibrozil依泽替米贝:是第一个直接阻制胆固醇吸收的新一类药物。近年来，一项新的旨在提高高密度脂蛋白水平的药物治疗研究正在继续进行中，这种药物称之为CETP（胆固醇酯转移蛋白）抑制剂，该药能够阻断一种与降低高密度脂蛋白水平有关的特殊蛋白。最近在CETP抑制剂名为torcetrapib的化学药的研究中，将它与他汀药联合使用时，意外地发现联合用药比单独使用他汀增加了患者的死亡和心血管事件。有报道称，辉瑞公司已终止torcetrapib的三期临床试验我们不需要重申，要多吃水果和蔬菜。每个人都应该多食用这些食物。每天吃一份沙拉，少吃一些干酪，熟咸肉丁。理想沙拉配料包括绿色食品，豆类，向日葵种子和橄榄油或芥油调料。午餐和晚餐的时候，你应该多吃些素菜。吃零食的时候，选择吃水果。早上多吃一些谷物类食品。

两者主要的作用有些相似，建议不要同时服用，避免增加肝的负担。血塞通软胶囊活血祛瘀，通脉活络。用于瘀血闭脉络证的中风中经络恢复期，症见偏瘫，半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语。或用于心血淤阻型冠心病绞痛，证见胸闷，胸痛，心慌，舌紫暗或有瘀斑。

华法林钠片适用于需长期持续抗凝的患者：1。能防止血栓的形成及发展，治疗血栓栓塞性疾病。2。治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成，心肌梗死的辅助用药。3。对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可予预防性用药。

过量易致各种出血。早期表现有瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血经久不愈，月经量过多等。出血可发生在任何部位，特别是泌尿和消化道。肠壁血肿可致亚急性肠梗阻，也可见硬膜下颅内血肿和穿刺部位血肿。偶见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹，过敏反应及皮肤坏死。大量口服甚至出现双侧乳房坏死，微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽；一次量过大的尤其危险。

禁忌

肝肾功能损害、严重高血压、凝血功能障碍伴有出血倾向、活动性溃疡、外伤、先兆流产、近期手术者禁用。妊娠期禁用。老年人或月经期应慎用。

　　各种原因的维生素K缺乏症和脑脊髓、眼科手术及孕妇等。

肌病/横纹肌溶解症

如同其他的HMG-CoA 还原酶抑制剂，辛伐他汀偶可引起肌病，表现为肌痛、触痛或乏力，伴肌酸激酶（CK）水平超过正常值上限的10倍（10×ULN）；有时肌病可表现为横纹肌溶解症，并可伴有或不伴有继发于肌红蛋白尿的急性肾功能衰竭；罕有死亡发生。肌病的风险随血浆中HMG-CoA 还原酶抑制剂浓度的增高而加大。可预知的引起肌病的因素包括老龄（≥65岁），女性，未控制的甲状腺机能减退及肾功能不全。

和其他HMG CoA还原酶抑制剂一样，肌病/横纹肌溶解的风险与辛伐他汀的剂量相关。在一个临床试验数据库中，有41413名患者接受了辛伐他汀治疗，这些研究中有24747人（约为60%）中位随访期为至少4年，20、40和80 mg/天的肌病发生率分别约为003%、008%和061%。在这些试验中，对患者进行了仔细地监测，并排除了某些相互作用的药品。

在一项临床试验中，有心肌梗死病史的患者接受辛伐他汀 80mg/天治疗（平均随访67年），肌病的发生率约为10%，而接受20 mg/天的患者则为002%。约有半数的肌病病例是在治疗的第1年中发生的。在以后治疗的每1年中，肌病的发生率约为01%。

应向所有开始使用本品治疗的患者，或正在增加本品剂量的患者提醒肌病的风险，并且告知他们应及时报告任何原因不明的肌肉痛、触痛或肌无力。如果诊断或怀疑肌病，应立即停用本品。出现这些症状，并且CK水平超过10倍正常上限，表明发生了肌病。在大多数病例中，当患者及时停用治疗时，肌肉症状和CK升高可以得到缓解（见不良反应）。在开始本品治疗或正在增加剂量的患者中，可考虑定期测定CK。这种监测并不一定可以预防肌病。

在辛伐他汀治疗期间发生横纹肌溶解的患者，多数具有复杂的病史，其中包括通常由长期糖尿病导致的肾功能不全。对此类患者应进行更为严密的监测。在进行择期大手术之前和发生任何严重的内科或外科疾病的情况下，本品治疗可以暂停几天。

药物相互作用

由于本品含有辛伐他汀，当本品与下述药物同时应用时会增加肌病/横纹肌溶解症的风险：

禁忌联合应用的药物

CYP3A4强抑制剂: 禁止联合应用说明书上列举的在治疗剂量下对CYP3A4具有强抑制作用的药物（例如，伊曲康唑、酮康唑、泊沙康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、泰利霉素、HIV蛋白酶抑制剂、波普瑞韦、替拉瑞韦，或奈法唑酮）。如果短期内不可避免的需要应用CYP3A4强抑制剂治疗，在此药物治疗期间应暂停本品治疗。（见禁忌；药物相互作用)

吉非贝齐、环孢菌素或达那唑：本品禁忌与这些药物合用。（见禁忌；药物相互作用）。

其他药物:

夫西地酸：应用夫西地酸治疗的患者同时应用辛伐他汀治疗时，可能会增加发生肌病/横纹肌溶解的风险。(见药物相互作用，其他药物相互作用)。不推荐合用夫西地酸。对那些需要全身性使用夫西地酸的病人，应考虑在整个夫西地酸用药期间停用本品。在特殊情况下，需要延长全身性使用夫西地酸，例如为了治疗严重的感染，应该具体分析每个患者的情况，并在严密的医疗监测下考虑是否需要本品与夫西地酸合用。

胺碘酮：在一项正在进行的临床试验中，服用辛伐他汀80 mg和胺碘酮的患者中，报告有6%的患者发生肌病。在联合应用胺碘酮的患者中，本品的剂量不应超过每天10/20 mg。（见药物相互作用。）

钙通道阻滞剂

维拉帕米或地尔硫卓：在一项临床试验中，同时应用地尔硫卓和辛伐他汀80mg导致发生肌病的风险增加。在联合应用维拉帕米或地尔硫卓的患者中，本品的剂量不应超过每天10/10 mg。(见药物相互作用，其他药物相互作用。)。

氨氯地平：在一项临床试验中，同时服用氨氯地平和辛伐他汀80mg导致发生肌病的风险轻微增加。在同时应用氨氯地平的患者中，本品的剂量不应超过每天10/20 mg。

CYP3A4中效抑制剂：患者应用说明书上列举的对CYP3A4有中等抑制作用的药物时，联合应用本品,尤其是较高剂量的本品, 其肌病的风险增加。当本品与CYP3A4中效抑制剂合用时，有必要对本品的剂量进行调整。

其他贝特类：本品与贝特类药物联合应用的安全性和有效性尚未确定，故应避免本品与贝特类药物联合应用。禁忌与吉非贝齐联合（见禁忌）。

烟酸（≥1g/天）在辛伐他汀与调脂剂量（1g/天）的烟酸联合应用时，观察到了肌病/横纹肌溶解病例。在一项临床试验（中位随访期39年）中，处于高心血管疾病风险且LDL-C水平控制良好的患者，在联合或不联合使用10mg依折麦布的情况下接受40mg/日辛伐他汀治疗，结果表明，增加调脂剂量（≥1g/日）的烟酸没有增加心血管结局的获益。因此，联合使用辛伐他汀与烟酸时，应对联合使用的获益与其潜在风险进行仔细权衡。此外，在这项试验中，接受辛伐他汀40mg 或依折麦布辛伐他汀10/40mg治疗的中国裔患者的肌病发生率约为024%，与之相比，接受辛伐他汀40mg或依折麦布辛伐他汀10/40mg与缓释烟酸拉罗匹仑2g/40mg联合治疗的中国裔患者的肌病发生率为124%。然而，这项临床试验在亚裔群体中仅评估了中国裔患者，由于中国裔患者中肌病发生率高于非中国裔患者，所以不推荐本品与调脂剂量（≥1g/日）烟酸联用在亚裔人群中的使用。（见药物相互作用）

抗凝剂：如果本品与华法林，另一种香豆素抗凝剂，或氟茚二酮联用时，应对国际标准化比率（INR）进行适当的监测（见药物相互作用）。

肝酶

在联合应用依折麦布和辛伐他汀的临床对照试验中，曾观察到有转氨酶连续升高（正常上限3倍）的现象（见不良反应）。

建议在应用本品之前进行肝功能检查之后可根据需要复查。对出现血清转氨酶水平升高的患者，应给予高度的关注，立即检查肝酶，且此后仍需频繁复查。如果转氨酶水平继续升高，特别当增至正常值上限的3倍时，应终止本品的使用。应注意丙氨酸转氨酶可能来自肌肉，因此丙氨酸转氨酶伴随肌酸激酶升高，有可能提示肌病（见注意事项，肌病/横纹肌溶解）。

现在已有极少数关于患者应用他汀类，包括辛伐他汀，发生致命和非致命的肝衰竭的上市后报告。假如在应用本品治疗期间发生严重的肝损伤伴随临床症状，和/或高胆红素血症，或发生黄疸，立即停止应用本品。如果没有找到致病源，不要再重新应用本品。

大量饮酒的患者和/或有肝病既往史的患者，使用本品应慎重。活动性肝病或原因不明的持续转氨酶升高的患者禁用本品。

肝功能不全

由于增加依折麦布暴露对中重度肝功能不全患者的作用尚不清楚，故不推荐这些患者使用本品（见药代动力学患者特征[特殊人群]）

灰黄霉素、利福平、氯霉素、甲硝唑、大多数广谱抗生素这些都不能和华法林一起使用

阿奇霉素属于大环内酯类药物，也属于广谱抗生素。凡应用华法林的病人，再服用阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等大环内酯类抗生素时，均有可能引起出血，

导致出血的原因：广谱抗生素可以杀灭肠道中能产生K4的细菌，导致体内维生素K缺乏，所以应尽量少用广谱抗生素，尤其是口服更应注意。

总之服用华法林期间最好不要服用抗生素，以免引起不必要的麻烦。

一般服用华法林的人凝血INR要在2-3左右高了容易出血,太低了不起作用这是查凝血功能的一个指标对于服用华法林的人来讲,是需要定期测的本身华法林这个药的量的控制就不容易很精确医生给用溶栓药物的时候是担心合用它导致病人出血,所有暂时停掉了,我想是这样具体的还是要听医生的,如果你觉得这位医生不行,可以换一个您母亲的情况不要再拖着一般注射用尿激酶,需要在发病12小时内用最好至于又要求吃华法林,我想是因为你的母亲心脏有问题比如,房颤,同时又需要服用抗凝药物,所有医生选择了华法林

　　心脑血管 疾病 是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人 健康 的常见病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。以下是我分享给大家的关于 心血管 疾病 治疗方法 ，一起来看看吧!

　　 心血管疾病 治疗方法

　1保持心态平衡

　 冠心病 、高 血脂 患者尤其要放宽胸怀，不要让情绪起伏太大。

　2适当运动

　心脑血管患者要适当运动，运动量减少也会造成血流缓慢，血脂升高。要合理安排运动时间和控制好运动量。冬季要等太阳升起来之后再去锻炼，此时，温度回升，可避免机体突然受到寒冷刺激而发病。

　3控制危险因素

　严格控制 血压 至理想水平，服用有效调脂药物，控制 糖尿病 ，改善胰岛素抵抗和异常代谢状态，戒烟。

　4药物治疗

　根据不同的心脑血管疾病，给予针对性的治疗药物，以缓解症状，改善预后，预防并发症。

　5 外科 治疗

　通过外科手术或介入治疗，对出血部位进行止血，消除血肿，或改善缺血部位的供血。

　6康复治疗

　患者病情平稳后，从简单的被动运动开始，逐步做主动运动，最终达到生活自理的目的。早期康复训练对脑血管疾病患者的功能恢复尤为重要。

保健 心血管科常 用药 物

　李春梅整理

　目录

　(一) 抗高血压药

　(二) 抗 心绞痛 药抗心律失常药

　(三) 强心衰药

　(四) 抗心绞痛药

　(五) 抗血小板、抗凝药

　(六) 降血脂药

　(七) 改善循环药物

　(八) 改善心肌代谢药物

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　一、常用降压药

　1 利尿药

　(1)噻嗪类利尿剂 包括氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、氯噻嗪

　禁忌： 痛风 ，低钠血症禁用;妊娠妇女不宜使用。

　(2)袢利尿剂 包括呋塞米(速尿)、托拉塞米(特苏尼)、布美他尼、吡洛他尼。

　(3)醛固酮受体拮抗剂：螺内酯(安体舒通)

　禁忌：肾衰，高钾血症。

　(4)保钾利尿剂 氨苯喋啶 、阿米洛利

　(5)其它 美托拉宗、吲达帕胺、 曲帕胺

　不良反应：使用利尿剂可能出现酸碱、水、电解质紊乱、糖耐量异常、血脂异常、胃肠道反应、尿酸升高、直立性低血压。用药过程中必须检测电解质变化。

　2 β受体阻滞剂 普萘洛尔 美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔 比索洛尔、卡维洛尔 拉贝洛尔

　禁忌：对急性心力衰竭、支气管 哮喘 、病态窦房结综合征、2-3度房室传导阻滞、外周血管病者禁用。

　不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。长期服药者不易突然停药易1-2周内逐渐减量停药、食物可减少药物吸收易饭前服药。

　倍他乐克(酒石酸美托洛尔片)：不良反应：(1) 心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象，

　(2) 因脂溶性及较易透入中枢 神经 系统，故该系统的不良反应较多。疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。

　(3) 消化 系统：恶心、 胃痛 、 便秘 1%、 腹泻 占5%，但不严重，很少影响用药。

　(4) 其他：气急、关节痛、 瘙痒 、腹膜后腔纤维变性、耳聋、眼痛等。

　3钙通道阻滞剂(CCB，钙拮抗剂) 硝苯地平 、硝苯地平控释片 、尼卡地平、尼群地平 、非洛地平缓释剂 、氨氯地平 、拉西地平 、乐卡地平、维拉帕米缓释剂 、地尔硫卓缓释剂

　禁忌：对严重充血性心力衰竭、2-3度房室传导阻滞禁用。

　不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、、眩晕、下肢水肿。非二氢吡啶对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用

　(1)络活喜(苯磺酸氨氯地平片 )：不良反应：头痛和水肿。

　(2)波依定(非洛地平缓释片)：不良反应：面部潮红、心悸、头昏和疲乏，踝部水肿，伴有牙龈炎或牙周炎的患者用药后可能会引起轻微的牙龈肿大，皮疹和瘙痒。

　(3)拜心通 ：不良反应 ：头痛，面部和皮肤潮红，燥热，心动过速，心悸，头昏，倦怠。低血压。小腿肿胀。极别病例中有胃肠道紊乱如恶心、腹泻。皮肤反应如瘙痒、 荨麻疹 、皮疹。老年男性长期使用可见男子女性乳房。长期用药还会出现牙龈增生。可能损害驾驶和操作机器的能力。

　(4)尼莫地平(尼莫地平片)：不良反应： 蛛网膜下隙出血者应用尼莫地平治疗时约有112%的病者出现不良反应。最常见的不良反应有：(1)血压下降，血压下降的程度与药物剂量有关。(2)肝炎。(3)皮肤刺痛。(4)胃肠道出血。(5)血小板减少。(6)偶见一过性 头晕 、头痛、面潮红、呕吐、胃肠不适等。此外，口服尼莫地平以后，个别病人可发生碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶 (LDH)、AKP的升高， 血糖 升高以及个别人的血小板数的升高。

　4血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 卡托普利、依那普利、贝那普利 赖诺普利、雷米普利 、 西拉普利 培哚普利

　禁忌：高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄、血管性水肿禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。

　不良反应可能出现干咳、低血压、血管神经性水肿、皮疹、疲劳、头痛、味觉异常、白细胞减少、 肾功能 损害、高钾血症、低钠血症。食物可减少药物吸收易饭前服药。

　(1)洛汀新(盐酸贝那普利片)：不良反应：心悸、直立不耐受症状、非特异性胃肠功能紊乱、腹泻、便秘、恶心、呕吐、 腹痛 、皮疹、潮红、瘙痒、光敏性、肝炎(主要是胆汁淤积性肝炎)、胆汁淤滞性黄疸、尿频、 咳嗽 、 呼吸 道综合症、头痛、晕眩、疲劳等。

　(2)雅施达(培哚普利片)：不良反应：:a、头痛、疲倦，眩晕，情绪或睡眠紊乱，痛性痉挛;b、体位性或非体位性低血压;c、少数病例皮疹;d、胃痛，厌食，恶心，腹痛，味觉障碍;e、干咳;f、极少见：血管神经性水肿。

　5血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、伊贝沙坦、 替米沙坦

　禁忌：高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄禁用。

　不良反应较少，有血钾升高，头痛、头昏、乏力、消化道不适。

　(1)代文：不良反应：头痛、头晕、疲乏、咳嗽

　(2)科素亚： 不良反应：过敏反应：血管性水肿(包括导致气道阻塞的喉及声门肿胀，及/或面、唇、咽和/或舌肿胀。胃肠道反应：肝炎， 肝功能 异常。 血液 系统： 贫血 。 肌肉骨胳系统：肌痛。 神经/精神系统： 偏头痛 。 呼吸系统：咳嗽。 皮肤：荨麻疹，瘙痒。

　6 其它降压药

　海捷亚适应症：用于治疗高血压，适用于联合用药治疗的患者。

　不良反应：过敏：血管性水肿(包括喉和声门肿导致呼吸道堵塞和/或脸、唇、咽和/或舌的肿胀。胃肠道：肝炎;腹泻。

　二、抗心律失常药物

　抗心律失常药物根据药物作用的电生理特点将药物分为四类。

　Ⅰ类 具有膜稳定作用，钠通道阻滞药

　Ⅱ类 β受体阻滞药，药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。

　Ⅲ类 延长动作电位时程药，药物包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄铵、依布替利和多非替利等。

　Ⅳ类 钙通道阻滞药，包括维拉帕米和地尔硫卓等。

　(一)钠通道阻滞药

　1美西律 禁忌证 重度心力衰竭、心源性休克、缓慢心律失常和心室内传导阻滞。

　不良反应 少而轻。大剂量可出现胃肠道反应、神经系统反应如眩晕、共济失调等。静脉用药偶尔可产生低血压、心动过缓、传导阻滞等。

　2普罗帕酮 禁忌证 妊娠及哺乳期妇女、病态窦房结综合征、心力衰竭、房室传导阻滞。本药一般不宜与其他抗心律失常药合用，以避免心脏抑制。

　不良反应 胃肠道反应，少数用药者出现心动过缓，房室传导阻滞，还可引起直立性低血压。QT间期延长者宜减量或停药。

　(二)β受体阻滞药

　1普萘洛尔

　不良反应 本药可致窦性心动过缓，房室传导阻滞，并可能诱发心力衰竭和哮喘、低血压等。长期应用对脂质代谢和糖代谢有不良影响，故高脂血症、糖尿病患者应慎用。突然停药可产生反跳现象。

　2胺碘酮：延长动作电位时程药。禁忌证 窦性心动过缓和窦房阻滞;高度传导阻滞;甲状腺功能异常;碘过敏;妊娠期和哺乳期。

　不良反应 不良反应与剂量有关。常见心血管反应有窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长。本品长期应用可见角膜褐色微粒沉着，通常无症状;少数患者发生甲状腺功能亢进或减退及肝坏死;个别患者出现间质性 肺炎 或肺纤维化。

　(三)钙通道阻滞药

　1维拉帕米

　禁忌证 2-3度房室传导阻滞、心功能不全、心源性休克病人等。

　不良反应 常见有口干、恶心、腹胀、腹泻、头痛、头晕等。静注过快可出现血压下降、心动过缓，严重者可致心脏停搏。

　三、抗心衰药

　治疗上用利尿药、β受体阻断药、ACEI、ARB、CCB、强心苷类药、扩血管药、非苷类正性肌力药等，根据病情适当选择。

　(一)强心苷类

　1地高辛(洋地黄制剂)

　不良反应： 1最严重、最危险的是心脏反应，约有50%的病例发生各种类型心律失常。最多见和最早见的是室性早搏，也可发生二联律、三联律及心动过速，甚至发生室颤。2胃肠道反应是强心苷最常见的早期中毒症状厌食、恶心、呕吐。3神经精神症状，视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，可做为停药的指征，昏睡、精神错乱。4低血钾、低血镁、甲状腺功能低下易诱发洋地黄中毒。

　2西地兰(去乙酰毛花苷) 025mg/次，稀释后缓慢静注。

　不良反应：1心律失常、心衰加重。2胃肠道反应是强心苷最常见的早期中毒症状厌食、恶心、呕吐。3神经精神症状，视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，可做为停药的指征，昏睡、精神错乱。4低血钾、低血镁、甲状腺功能低下易诱发洋地黄中毒。

　3氨力农、米力农(磷酸二酯酶抑制剂)

　米力农 适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、 慢性顽固性充血性心力衰竭。25~75ug/㎏ [25mg(半支) 20 ml生理盐水] iv，然后025~10ug/㎏/min [75mg(1支半) 250 ml生理盐水，04~16 ml/min] ivdrip。<113mg/㎏/d。

　禁忌：低血压、心动过速、心肌梗死慎用;肾功能不全者宜减量;与速尿混合立即产生沉淀。

　不良反应：心律失常、低血压、头痛、恶心、发热、胸痛、剂量依赖性的血小板减少、长期应用可致肝毒性。

　4多巴胺

　不良反应：常见的有胸痛,呼吸困难,心悸,心律失常(尤其用大剂量),全身软弱无力感;心跳缓慢,头痛,恶心呕吐者少见长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者,出现的反应有手足疼痛或手足发凉;外周血管长时期收缩,可能导致局部坏死或坏疽;过量时可出现血压升高。

　(二)扩血管药

　1硝普衲 25 mg(半支) 5%葡萄糖100 ml，25 ug/min或3 ml/hr，800 ug/min。

　不良反应：主要是低血压、氰化物中毒。可有胃肠道反应、焦虑、头痛、头晕、心悸、胸骨后不适、出汗、肌肉痉挛、减慢滴速可缓解。给药时免漏血管外。用5%葡萄糖液稀释，不可与其他药物配伍;配制后4小时内使用，静脉滴注宜避光，溶液变色应立即停用。持续用药不宜超过72小时。停药逐渐减量，以免反跳。

　四、抗心绞痛药

　(一)硝酸酯类

　1、硝酸甘油：(1)在心绞痛发作时舌下含化3分钟内见效，5分钟后重复含服，最大剂量3次/15分钟。　(2)静脉点滴：起始剂量5一IOμg/分钟，据病情逐渐增加，最大剂量可达lOOμg /分钟以上。

　禁忌： 青光眼、颅内出血、颅高压、休克。

　不良反应：可能面颈部皮肤潮红、搏动性头痛、头晕、心动过缓、口干、恶心、呕吐、体位性低血压(应坐位或卧位用药，应立即采取脚高头低卧位，以利静脉回流增加供血)。长期连续用药可产生耐药性。

　2、硝酸异山梨酯：(1)消心痛舌下含化：每次5～10mg，5-10分钟可重复，最大剂量3次/15-30分钟。(2)口服：每次10～20mg，有受饮食影响。(3)缓释剂：服药后2—5小时疗效最大，作用时间可持续8小时以上。(4)静脉滴注：爱倍、异舒吉、欣康常用静脉点滴剂量为2—7mg/h，平均33mg/h。(5)单硝酸异山梨醇酯：依姆多常用口服剂量20mg或40mg，每8或12小时一次。长效异乐定(控释剂)：常用口服剂量为50mg，每日1—2次。

　不良反应：同硝酸甘油。

　(二)阿片类

　吗啡：1-5mg缓慢静注。必要时可重复给药一次，总量不超过15mg。

　禁忌：呼吸抑制、呼吸道阻塞者禁用。

　不良反应：心动过缓、恶心、呕吐、低血压、呼吸抑制、嗜睡、情绪改变。

　(三)β受体阻滞药

　心得安：

　不良反应：眩晕、神智模糊(尤见于老年人)、精神抑郁、反应迟钝等中枢神经系统不良反应;头昏(低血压所致);心率过慢(<50次/分钟);较少见的有支气管痉挛及呼吸困难、充血性心力衰竭。

　(四)钙拮抗剂

　心痛定(硝苯呲啶)：

　不良反应 ：头痛，面部和皮肤潮红，燥热，心动过速，心悸，头昏，倦怠。低血压。小腿肿胀,踝部水肿。极别病例中有胃肠道紊乱如恶心、腹泻。皮肤反应如瘙痒、荨麻疹、皮疹。老年男性患者长期使用可见男子女性乳房。长期用药还会出现牙龈增生。可能损害驾驶和操作机器的能力。剂量过大可引起心动过缓和低血压。个别有舌根麻木、口干、发汗、头痛、恶心、食欲不振等。

　(五)其它

　速效救心丸 适应症：行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。

　不良反应：不良反应轻微。临床有报道1例心绞痛患者短时间内服用2粒速效敷心丸而诱发青光眼发作，考虑与使用剂量和时间有关系，应引起重视。

　五、抗血小板聚集药、抗凝药

　1阿司匹林：不良反应：

　(1) 过敏反应：皮疹。(2) 上腹不适、恶心、纳差。(3) 上消化道出血。 (4) 皮肤出血点。 (5) 对外科手术的影响：为 保险 起见，必须停用阿司匹林一周以上，

　2抵克利得：

　不良反应： (1)肝酶升高(2)粒细胞缺乏和/或血小板降低。(3)皮疹 (4) 紫癜 、出血倾向。(5)对外科手术的影响：见阿司匹林。 [ 医学 教育 网整理发布]。

　3波立维(硫酸氢氯吡格雷片) 适应症：有过近期发作的中风、心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者。该药可减少动脉粥样硬化性事件的发生(如心肌梗死，中风和血管性死亡。)

　不良反应：出血，白细胞减少症，血小板减少症，腹痛、 消化不良 、 胃炎 和便秘。不良反应的发生率(对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响)明显低于抵克利得。

　4华法林：香豆素类口服抗凝药。用于血栓栓塞性疾病的预防，也能降低房颤患者卒中发生率。使用过程中需检测凝血功能。INR稳定于20-30。

　5低分子肝素：包括达肝素、依诺肝素和那曲肝素等，均通过皮下注射给药，每12小时给药一次。目前已经广泛应用于临床如急性冠脉综合症、AMI溶栓过程中、深静脉血栓、以及心导管手术中的抗凝治疗。

　不良反应：很少出现严重的出血、血小板减少并发症。如果发生严重出血，也可以采用鱼精蛋白进行对抗;转氨酶增高;注射部位皮肤坏死、血肿。

　六、降血脂药

　1辛伐他汀(舒降之) 适应症：可抑制内源性胆固醇的合成，为血酯调节剂。临床用于治疗高胆固醇血症，冠心病。

　不良反应：腹痛、便秘、胃肠胀气，极少见疲乏无力，头痛。罕见的有过敏反应综合症：如血管神经性水肿，狼疮样综合症， 风湿 性多发性肌痛，脉管炎，血小板减少，关节痛，寻麻疹， 发烧 ，呼吸困难等症状。

　2氟伐他汀(来适可) 适应症：饮食治疗未能完全控制的原发性高胆固醇血症和原发性混合型血脂异常 。

　不良反应：消化不良(47%)，失眠(13%)，恶心(12%)，腹痛(11%)和头痛(11%)。窦炎(09%)，胀气(08%)，感觉减退(06%)，牙病(06%)，尿路感染(06%)和转氨酶升高、皮疹和荀麻疹，血小板减少症，血管性水肿

　3阿托伐他汀(立普妥) 适应症：原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者，如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。

　不良反应：便秘、胃肠胀气、消化不良、腹痛、厌食、呕吐、血小板减少症、过敏反应、 脱发 ，高糖血症，低糖血症， 胰腺炎 、头痛，头晕，感觉异常等。

　七、改善循环药物

　1凯时(前列地尔注射液)适应症:慢性动脉闭塞症(血栓闭塞性脉管炎,闭塞性动脉硬化症等)引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛,改善心脑血管微循环障碍 2脏器移植术后抗栓治疗,用以抑制移植后血管内的血栓形成 3动脉导管依赖性先天性 心脏病 ,用以缓解低氧血症,保持导管血流以等待时机手术治疗 4用于慢性肝炎的辅助治疗

　不良反应：1休克:偶见休克 2注射部位:有时出现血管疼,血管炎,发红,偶见发硬,瘙痒等 3循环系统:有时出现加重心衰,肺水肿,胸部发紧感,血压下降等症状 ,偶见脸面潮红,心悸4消化系统:有时出现腹泻,腹胀,不愉快感,偶见腹痛,食欲不振,呕吐,便秘,转氨酶升高等 5精神和神经系统:有时头晕,头痛,发热,疲劳感,偶见发麻 6血液系统:偶见嗜酸细胞增多,白细胞减少 7其他:偶见视力下降,口腔肿胀感,脱，发,四肢疼痛,浮肿,荨麻疹

　2诺新康(丹参酮ⅡA磺酸钠注射液)适应症：改善缺血区心肌的侧枝循环及局部供血，改善缺氧心肌的代谢紊乱，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成。可用于冠心病、心绞痛、心肌梗死，也可用于室性早博。

　不良反应：尚未见有关不良反应报道。

　3美欣珞(银杏达莫注射液)适应症：预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。

　不良反应：皮疹。

　4洲邦(奥扎格雷钠注射液)适应症：治疗急性血栓性 脑梗塞 和脑梗塞所伴随的运动障碍，及改善蛛网膜下腔出血手术后的脑血管痉挛收缩和并发脑缺血症状。

　不良反应：出血的倾向，偶有GOT、GPT、BUN升高，偶有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、胀满感，荨麻疹、皮疹，偶有室上心律不齐、血压下降，偶有头痛、发烧、注射部位疼痛、休克及血小板减少，严重不良反应可出现出血性脑梗塞、硬膜外血肿、脑内出血、消化道出血、皮下出血等。

　八、改善心肌代谢药物

　1希麦舒(注射用环磷腺苷葡胺) 适应症： 用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合症、冠心病及心肌病，也可用于心律失常的辅助治疗。

　不良反应：偶见心悸、心慌、头晕等症状。

　2鑫贝科、贝科能(注射用复合辅酶)适应症：急慢性肝炎，原发性血小板减小性紫癫， 化学 治疗和放射治疗所引志的白细胞、血小板降低症;对冠状动脉硬化、慢性动脉炎、 心肌梗塞 、肾功能不全引起的少尿、尿毒等可作为辅助治疗药。

　不良反应：偶尔有静注速度过快引起的短时低血压，眩晕、颜面薄红、胸闷、气促。

　3力素(注射用二丁酰环磷腺苷钙 )适应症： 蛋白激酶致活剂。可用于心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心源性休克，也可用于治疗牛皮癣。

　不良反应：嗜睡、恶心、呕吐、皮疹等。

　4雅速泰、佛迪(注射用果糖二磷酸钠)适应症：改善冠心病的心绞痛、急性心肌梗死和心律失常以及心力衰竭的心肌缺血。

　不良反应：滴注部位疼痛，皮疹、口唇麻木、偶见头晕、胸闷及过敏反应。

　5雷卡(左旋卡尼汀注射液)适应症：心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛等。

　不良反应; 偶见恶心、呕吐、腹泻及一过性谷丙转氨酶升高。

　6万爽力(盐酸曲美他嗪) 适应症：冠脉功能不全，心绞痛，陈旧性心肌梗死。对伴有严重心功能不全者可与洋地黄并用。