冉冉科普 | 前叉术后上下楼梯能力的恢复训练

前交叉韧带重建术后，许多叉友都会遇到让人头疼的问题，其中最常见的一个，就是 如何安全、无痛的上下楼梯 。

前叉术后上下楼梯的能力恢复一般在 术后三个月 内完成，冉冉运动康复最近接触过的叉友，他们的情况有一些共性： 前叉术后8-12周之间 ，最大被动角度120度以上，走路基本正常，但上下楼梯不稳，尤其是下楼梯时还伴有膝盖疼痛。

恢复上下楼梯的能力对于叉友们回归家庭、回归工作、回归社会意义重大，同时上下楼梯功能的恢复对于下一步跑跳等运动能力的恢复也是一个很好的准备。

今天我们就给大家分享一些关于恢复正常上下楼梯能力要做的训练，希望对叉友们有所帮助。

一、灵活度训练

包括主动屈膝的角度，和能够快速屈伸的能力。

1、俯卧位勾腿

俯卧位，大腿后侧发力屈膝到最大，保持1-3s，再缓慢放下，10-15个一组，4组。

俯卧位后勾腿是在 术后早期 就可以做的一项主动屈膝角度训练。

注意骨盆要保持稳定，不要抬起臀部用屈髋来代偿；也要注意股二头肌和半腱半膜肌的参与程度，尤其是腘绳肌（半腱肌）取腱的叉友，会因为取腱部位的疼痛不适而导致发力抑制，半腱半膜肌激活不足，股二头肌发力过度，如果已经有这样的情况，可以充分松解疤痕和粘连部位，再用神经肌肉电刺激进行半腱半膜肌的激活，同时配合训练，一般都会有比较好的效果。

2、固定自行车

在 角度到达110度以上 ，就可以骑固定自行车了，骑车可以很好的锻炼快速屈伸的能力，加上抗阻也可以一定程度上锻炼肌力与耐力。10-20min。

3、保护状态下深蹲

靠墙或者手拉住绳子，在 有保护的前提下 尽量下蹲到最低，保持一会儿再站起来，10个1组，做3组。

注意下蹲姿势，不要膝内扣，在蹲到最低时可以重心偏移到到非患侧，（因为目前是打开角度，所以可以重心偏移，做力量训练时不可）另外即使在蹲到最低时也不要有有明显的疼痛，全程控制痛感在2/10分以内。

4、站立位下肢联动-屈髋屈膝脚踝背屈

弹力带拉住伤侧脚背向后，非伤侧单脚站立，伤腿屈髋屈膝脚踝背屈拉弹力带向前到最高点，再伸髋伸膝脚落在身体后放，反复，10-15个一组，3-4组。

二、力量和稳定性训练

包括股四头肌向心和离心力量，整体下肢稳定性。

注意所有动作都是在无痛情况下完成，有疼痛请立即调整或停止训练。

1、股内侧肌激活和训练

有些朋友会描述这样一种感觉，可以上楼梯，但是感觉自己上楼梯的过程中就不能伸直了，这通常是因为股内侧肌的力量不足，股内侧肌是伸膝最后15度主要参与的肌肉，术后由于疼痛肿胀等刺激，股内侧肌无力很容易萎缩和激活不足，这个针对性训练再配合神经肌肉电刺激，一般都能取得比较好的效果。

床上长坐位，腘窝下方垫一个泡沫轴10-20cm的高度，髋微外旋，使髌骨和脚尖朝外，股内侧肌刚好能被充分暴露出来，在脚踝上施加适当阻力，对抗阻力伸膝，到伸直位保持10s，再缓缓放下，重复，8-10个一组，4组。

2、站立位伸膝训练

站立位，非伤侧腿伸直，伤腿微屈膝，弹力绳套在腘窝处，对抗阻力伸膝同时迈步向后，膝伸膝脚落地保持3-5s，10-20次一组，3-4组。

3、螃蟹走

弹力环套在膝关节上放，屈髋屈膝微下蹲，对抗弹力环阻力膝不要内扣，同时对抗弹力环阻力侧向走。

这个动作可以很好的锻炼外展肌，有利于活动中骨盆稳定性的维持。

4、侧滑步

站立位，非伤侧脚下踩滑板，伤侧腿下蹲同时非伤侧腿把滑板向身体的侧方滑出，再收回，可在能控制的范围内蹲的尽可能低，10个一组，4组。注意伤腿保持良好下肢力线，脚趾抓地，膝关节不内扣。

5、模拟下楼梯-股四头肌离心训练

叉友朋友们可能有这样的感受，上楼梯似乎没怎么刻意训练就可以了，可是下楼梯很难，不敢屈膝，下楼一跳一跳的，这是因为我们股四头肌的离心力量不够。比较简单的锻炼方法是模拟下楼梯。

找到一个比较低的楼梯，最高10cm，或者直接平地练习，伤腿支撑下蹲，非伤侧腿伸直膝，屈髋向前，脚后跟点地然后立刻抬起，模拟下楼梯的动作，8-15个一组，4组。

注意一开始下蹲幅度不要太低，点地后立刻起来，动作快一点，逐渐放慢动作，增加难度

你好，一般来说，损伤愈合以后，随着功能锻练的进行，患肢会出现肿胀、疼痛和青紫的情况，这是正常现象，不要紧，是由于静脉回流不好造成的。你现在的情况应该是这样，肿肿消消，白天活动多了，就肿了，晚上休息一夜，第二天早上又消了，可又消不太好。这种情况会持续一段时间，逐渐的就好了。别太担心，也不必用药了。每天晚上用热水泡一泡，对恢复是有帮助的。另外，把患肢高举就可以快速地消肿。注意保护患肢，避免再次受伤。功能锻炼的时候，需要循序渐进，不可操之过急。干活要注意患肢保护，尽量避免剧烈的、重体力的工作。这回你明白了吧！

下肢骨骨折膝关节康复护理

下肢骨折术后，患者因担心过早运动影响骨折愈合，往往习惯性制动限制了膝关节的活动。长时间的制动后表现为膝关节屈曲、伸展受限，常伴有股四头肌挛缩、肌力下降，以及关节囊及四周组织的粘连，导致膝关节的僵硬，下肢骨折术后患者进行早期康复护理，对改善和消除创伤后膝关节功能障碍取得较好效果。

1术后第1d即开始指导患肢股四头肌的静力收缩及足趾、踝关节的伸曲活动，每次维持5～10s，每组作50次，作3～5组/d，每次练习量以不引起肌肉酸痛为度。

2关节松动手法：根据骨折类型及愈合情况对患膝进行关节松动手法治疗，重点是改善膝关节的活动范围。首先髌骨松动练习，患者取仰卧位，患膝稍屈曲，膝下垫薄枕，以双手拇指抵于髌骨的上、下、左、右边缘，使髌骨向上、下、左、右滑动，时间15～20min，1次/d。膝关节被动屈曲练习，患者取俯卧位，医护人员一手固定大腿远端，一手握小腿远端，缓慢向膝关节屈曲方向加力，患者感到酸胀疼痛时持续30～40s，休息1～2min后继续重复，1～2次/d。

3采用O�donoghue直腿抬高法[1]：仰卧位患肢直腿抬高，健侧卧位患肢直腿外展，俯卧位患肢直腿后伸。根据患者的耐受情况可逐渐由被动到部分助力再到主动，角度由小到大，次数逐渐增多，2～3次/d。

4功能牵引：对伸膝功能障碍的患者使用下肢功能牵引器牵引患肢，在充分固定骨折部位的情况下，牵引质量5～10kg，每次以5min开始逐渐延长至30min，以患者有酸胀感为度，1～2次/d。除滑轮牵引外，还可以鼓励患者取跪位，利用体重把臀部压向足跟，每次10～20min。

5物理疗法：我们对骨折恢复期患者同时给予高压静电、红光、微波、泥疗、针灸辅助治疗及促进神经恢复和骨骼愈合的药物静点，综合治疗疗效显著。

髌骨脱位分为外伤性和习惯性脱位，外伤性的髌骨脱位是由于外伤引起，而习惯性髌骨脱位是由于患者膝关节有生理性的原因引起，例如：髌骨高位、股骨外髁发育不良、髌韧带过于松弛等。外伤性髌骨脱位，可以保守治疗，复位后石膏固定，但是，如保守治疗不当，患者的膝关节的内侧结构松弛，可形成习惯性脱位或半脱位。习惯性髌骨脱位一般采用手术治疗。1手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试股四头肌等长练习。2术后第1天：（1）踝泵：5分钟／组，1组／小时。（2）股四头肌（大腿前侧肌群）及腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习：但注意不要将石膏托压断！要求大于500次/每日。3术后第2天：（1）继续以上练习。（2）可扶拐下地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。4术后第3天－第14天：（1）负重及平衡：在微痛范围内交替移动重心。5分/次，2次/日。如可轻松完成患腿单足站立，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。如关节无明显不稳，室内行走可脱拐。（2）侧抬腿练习：30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。（3）后抬腿练习：30次/组，2—4组/日，组间休息30秒 。5术后第3周：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。（1）开始屈曲练习（坐位垂腿）：屈曲角度0°-60°范围，如基本无痛可达接近90°。（2）开始伸直练习（坐位伸膝）： 30分/次，1-2次/日。6术后第4周至第6周：（1）伸展可达与健侧（未手术一侧腿）基本相同。（2）开始坐或卧位抱膝练习屈曲：抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松（整个练习过程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日1次。（3）开始俯卧位“勾腿练习”：30次/组，2—4组/日。在夹板的活动范围内进行，练习后即刻冰敷。7术后第7周：（1）完全脱拐行走。（2）开始立位“勾腿”练习：应静力练习，屈至无痛角度保持10—15秒。30次/组，4组/日。（3）开始前后、侧向跨步练习：20-30次/组，2-4组/日。（4）力求达到正常步态行走。8术后第8周：（1）强化膝关节被动屈曲练习：被动屈曲角度达至与健侧相同。（2）开始静蹲练习：2分/次，间隔5秒，5-10次练习，1-2组练习/日。（3）逐渐尝试保护下全蹲：5分/次，2-4次/日。9术后第9周-3个月（1）每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。（2）台阶前向下练习：20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。（3）开始患侧单腿蹲起练习：5分/次，2-4次/日。（4）坐位抗阻伸膝：使用沙袋等为负荷练习，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续， 2-3次练习／日。（5）开始游泳, 跳绳及慢跑。103个月以后 此期须进一步强化肌力及跑跳中关节的稳定性，逐渐恢复运动、剧烈活动或专项训练。以上方案仅供参考，执行需结合患者自身情况及具体手术情况而定！

直腿抬高是需要力量的 这个力量需要去加强练习， 因为之前做手术制动的缘故，大腿前群肌肉有不同层度的萎缩的 你可以从最开始的静止性收缩做起 就是用力收缩大腿前群肌肉而不引起髋关节的活动，每天5-10次 每次做到肌肉有酸胀感为止 然后就试着太高大腿 之前可以让家人辅助一下 坚持几天后自己就能够抬起了 髌骨骨折最麻烦的是膝关节的活动度 膝关节达不到正常的活动范围 就是会影响以后的上楼下楼蹲下等功能 建议到医院康复科进行正规训练！！

　　你描述的情况还不适合下蹲运动，那个动作有点“高级”，应该按以下步骤进行：

　　1、坐在床边，屈膝，伸直，健肢可以帮忙，即在脚踝前面或后面加压，以 出现疼痛不能忍受时再在此程度上维持10秒钟为止，不能憋气，防止内脏损伤，（防止办法：大声数数，发出声来就不会憋气了）。反复进行，每次5~10分钟，每天4~5次，依据患者情况可适当增加减少。

　　2、如果膝关节不能伸直还应在床上由医生或患者自己压，注意家属不可去压 ，防止再次骨折。上述动作7~10天后屈伸活动度应该有明显改善，屈曲至少达到90°，因为90°才可以坐马桶，伸直0°~5°之间（正常人为-5°~-10°）骨折病人不要求伸直角度为负角。

　　3、在床上仰卧，将大腿垂直床面（可以他人辅助或患者双手抱住），在此情况下屈伸膝关节，因为长期卧床，肌力减退明显，患者屈伸时，小腿可能不能与大腿同一平面，即左右摇摆画弧，一定要避免此情况，宁可动作慢一点，也要尽量保证小腿屈伸的整个过程与大腿在同一平面。此动作既可以练习膝关节活动度又可以练习肌力，仍然不能憋气。

　　4、仰卧床面，大腿鼓劲，只发力不需要产生运动即可，练习股四头肌等伸膝肌群肌力。仰卧床面，夹紧双腿，练习内收肌群肌力。

　　5、当膝关节活动度和肌力练习有一定进展时，大约10天左右（从开始锻炼算起）可持双拐或在他人帮助下站立，不可过久，防止长期卧床，导致体位性低血压，表现为患者恶心，晕倒。

　　以上为床上锻炼为主阶段

　　接着就是各种站立的练习：吃双拐站立，靠墙站立，在他人保护下适当放开双拐、离开墙面站立，此过程持续1~2天，至患者无恶心、晕厥反应时可进行平地行走练习。

　　平地行走练习一定要注意保护，吃双拐（不要单拐），他人保护，地面平整，防滑，无水，每日坚持。注意行走姿势，如脚尖是否向前，是否抬头挺胸，很懂家属认为此阶段患者可以自行锻炼，放松监护，很容易摔倒再骨折，或养成不良姿态日后走路难看，甚至影响功能。

　　平地行走7~10天左右，可进行台阶行走练习，期间也可增加坡道行走练习。台阶由矮到高，由一步一级到一步两级（一步两级：患脚踏上后，健脚踏更高一级台阶，即正常上台阶）。与此同时才可进行下蹲运动。

　　至此患者已基本恢复，此时可适当巩固，加沙袋练习，马步桩练习，单脚站立练习，直至完成日常生活。如果伴随神经症状，需要一同进行康复治疗。

　　不存在遗传情况。祝早日康复