（病历举例二：完整病历）
呼伦贝尔市第二人民医院
住 院 病 历
科别 结核内科 住院号 xxxxxxxxx
姓名 × × × 性别 男、√女 年龄：xx 岁 婚姻 ： 已、√未
籍贯 X X X 自治区（省、市） X X X 旗（县） 民族： X X
工作单位或地址 X X X X X X 职业 X X X
入院日期： 200x 年 x 月 xx 日 xx 时 xx 分
病史陈述者 ： 患 者 可靠程度： 可 靠 过敏史： X X X过敏
主 诉：
现 病 史：
既 往 史
个 人 史
婚 姻 史
家 族 史 (以上项目与住院志相同)
系 统 回 顾
呼 吸 系 统 有无慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气喘等病史。
循 环 系 统 有无心悸、气促、紫绀、水肿、胸痛、昏厥、高血压等病史 。
消 化 系 统 有无食欲改变、嗳气、反酸、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、黑便、黄疸史等病史。
泌尿生殖系统：有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、腰痛、水肿史等病史。
内分泌系统及代谢：有无畏寒、怕热、多汗、食欲异常、消瘦、口干、多饮、多尿史，有无
性格、体重、毛发和第二性征改变等病史。
造血系统：有无乏力、头晕、皮肤或粘膜出血点、淤斑、么复鼻衄、牙龈出血史等病史。
神经系统：有无头痛、眩晕、失眠、嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、惊厥、性格改变、视力
障碍、感觉异常史等病史。
运动系统：有无肢体肌肉麻木、疾病、痉挛、萎缩、瘫痪史，有无关节肿痛、运动障碍、外
伤、骨折史等 病史。
呼伦贝尔市第二人民医院
病 历 续 页
科别 XXXX 住院号 XXXXXXXXXXXX
体 格 检 查
T:XXx0C, P:XX次/分，R：xx次/分，BP：xxx/xx mmhg。
一般情况 ：发育（正常与异常），营养（良好、中等、不良），体位（自主、被动、
强迫或辗转不安），步态，面容与表情（急性或慢性病容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静），
神志（清晰、模糊、昏睡、昏迷），能否与医师合
皮肤及粘膜 ：颜色（潮红、发绀、苍白、黄染、色素沉着），温度，湿度，弹性，
有无水肿、皮疹、淤点淤斑、皮下结节或肿块、蜘蛛痣、溃疡及疤痕，毛发分布情况等；
如有，应记述部位，范围（大小）及形态等。
淋巴结 ：全身或局部浅表淋巴结有无肿大（部位、大小、数目、压痛、硬度、移动
性、瘘管、疤痕等）。
头部：形态，头发（量、色泽、分布、秃发及斑秃）。
眼：眼睑（水肿、运动下垂 ），结膜（充血、出血、苍白、水肿），巩膜（黄染），
角膜（透明、混浊、反射），瞳孔（大小、形状、对称、对光及调节反应）。
耳：听力，有无畸形、分泌物、乳突压痛。
鼻：有无畸形 、鼻翼扇动、分泌物、出血、阻塞、副鼻窦区压痛。
口：口腔气味，唾液分泌，唇（畸形 、颜色 、疱疹、皲裂、溃疡、口角偏斜），
扁桃体（大小，充血、分泌物、假膜 ），（形态、舌质、舌苔、溃疡、运动、震颤 ）,
咽喉（色泽、发音清晰或嘶哑、喘鸣、失音）。
颈 部:是否对称，有无强直、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、颈动脉异常搏动、肿
块，气管位置，甲状腺（大小、硬度 、压痛、结节、震颤、杂音、随吞咽上下活动度）。
胸 部:胸廓（对称、畸形 、局部隆起或塌陷、压痛），呼吸（频率、节律、深度），
有无异常搏动、静脉曲张。乳房疾病按乳房检查要求描述。
肺脏: 视诊：呼吸运动（两侧对比），呼吸类型，有无肋间隙增宽或变窄。
触诊：语颤，呼吸运动以及有无胸膜摩擦感、皮下捻发感。
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科别 XXXX 住院号 XXXXXXXXXXXX
叩诊：叩诊音（清音、浊音、实音、过清音或鼓音），肺下界及移动度。
听诊：呼吸音（性质、强弱、异常呼吸音），有无干、湿性啰音及胸膜摩
擦音，语音传导（注意对称部位）等。
心脏： 视诊：心尖搏动（位置、范围、强度），有无心前区隆起。
触诊：心尖搏动（性质、位置、范围、强度），有无震颤（部位、期间）
和心包摩擦感。
叩诊：心脏左、右浊音界（相对浊音界）用各肋间距正中线的距离表示，
并在表下注明锁骨中线到前正中线的距离，如下：
右侧（cm） 肋间 左侧（cm）
XX Ⅱ XX
XX Ⅲ XX
XX Ⅳ XX
XX Ⅴ XX
锁骨中线距前正中线 XX cm
听诊：心率，心律，心音（强度、分裂、P2与A2的比较、额外心音、奔
马律）有无杂音（部位、性质、时期 、强度、传导方向）和心包
摩擦音。
周围血管征：有无毛细血管搏动、枪击音、水冲脉。
腹 部：视疹：外形（对称、平坦、膨隆、凹陷），有无皮疹、条纹、疤痕、包块、
静脉曲张（如有，记录血流方向）、胃肠蠕动波。
触诊：腹壁紧张度，有无压痛、反跳痛、液波震颤感及包块（部位、大
小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度）。有腹水或腹部包块时应
测量腹围。肝脏的大小（右叶以右锁骨中线从肋缘至肝下缘、左
叶以剑突至肝左叶下缘多少厘米表示之），质地、表面，边缘，有
无压痛和搏动。肾区及输尿管压痛点有无压痛，有无膀胱膨胀。
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科别 XXXX 住院号 XXXXXXXXXXXX
叩诊：肝浊音界，有无肝区叩击痛、移动性浊音、鼓音及肾区叩击痛。
听诊：肠鸣音（正常、增强、减弱或消失），有无振水音、血管杂音。
外生殖器及肛门：无特殊情况可以写未查；如有特殊情况应认真检查，并注明相
关情况。如为女性患者而又必需做妇科检查时，男医师检查必
有女医护人员陪同。
脊柱：有无畸形 、压痛、叩击痛，活动度 。
四肢：有无畸形、杵状指（趾）、静脉曲张、骨折、水肿、肌肉萎缩、肢体瘫痪或
肌张力增强，关节（红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼、活动度受限、强直）。
神经系统：生理反射：腹壁反射，提睾反射 ，肱二头肌反射 ，肱三头肌反射，
膝腱反射，跟腱反射。
病理反射 ：巴彬斯基（Babinski）征等。脑膜刺激征：颈项强直，布
鲁辛斯基（Brudzinski）征，克尼格（Kernig）征。 必要
时做运动、感觉及神经系统其他检查。
专科情况：记录专科疾病的特殊情况，如外科情况、眼科情况 、妇科情况等。
实 验 室 及 特 殊 检 查
记录与诊断有关的实验室及器械检查结果。如系入院前所做的检查，应注明检查
地点及日期；病理检查、影像检查应注明相应的检查号。
摘 要
将病史、体格检查、实验室检查及器械检查等主要资料综合摘要，重点突出阳性
发现，以提示诊断的根据。
初步诊断：按疾病的主次列出，与主诉有关或对生命有威胁的疾病排列在前。诊
断除疾病全称外，还应尽可能包括病因、疾病解剖部位和功能的诊断。
记录审阅者签名：签名应写在病历最后的右下方。签名上方划一条斜线，以便上
级医师审阅、修改后签名。
（完）
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1“清明插柳，端午插艾”（艾是草本植物）是烟台乡村保持多年的习俗，从谚语中可知影响这两种植物生活的非生物因素主要是（ ）
A阳光
B温度
C水分
D空气
2下列现象中不是生物对外界刺激作出反应的是（ ）
A惊弓之鸟
B蜻蜓点水
C杯弓蛇影
D望梅止渴
3如图表示某农田生态系统中食虫鸟菜青虫油菜细菌和真菌等生物之间的关系（序号代表生物），图中代表油菜的是（ ）
A甲 B乙 C丙 D丁
4生物圈是所有生物的家，地球是人类共同的家园。下列有关生物圈地球的说法中不正确的是
A不同的生物适应不同的环境，地球上所有的生物只有生物圈一个家
B生物与环境的相互作用，造就了欣欣向荣的生物圈
C长时间干旱，对当地水稻生产有较大影响
D现代化温室虽然能为我们提供丰富的果蔬，但它不是生态系统
5实验室有如图一些镜头,下列哪一项目镜与物镜组合能使显微镜视野最亮（ ）
A 5×和4×
B 16×和40×
C 4×和10×
D 5×和40×
6下图是某同学观察人的口腔上皮细胞时在显微镜下看到的几个视野，以下分析正确的是（ ）
A按照正确的操作顺序，该同学先后看到的视野依次是③④②①⑤
B若观察过程中没有更换目镜，则观察视野⑤时用的物镜比观察②时用的物镜短
C观察到视野④后，该同学向右上方移动装片可观察到视野②
D要使视野①的亮度增加，把显微镜移到明亮处即可
7关于制作洋葱表皮细胞临时装片过程的叙述不正确的是（ ）
A往载玻片上滴加的液体为清水
B用镊子从鳞片叶的外表面撕取一块薄膜并在清水中展平
C盖盖玻片时使它的一侧先接触液滴，然后缓缓放平
D染色时在盖玻片一侧滴加碘液，从另一侧用吸水纸吸引
8下列与肌细胞收缩关系最大的特点是（ ）
A①可以控制物质进出
B②中含有无机盐
C细胞内有大量的③
D④内有遗传物质
9黄瓜果肉细胞和人的口腔上皮细胞都有的结构是（ ）
①细胞壁 ②细胞膜 ③细胞质 ④细胞核 ⑤线粒体 ⑥叶绿体⑦液泡
A①⑥⑦
B②③④⑤
C②③④⑤⑦
D①②③④⑤⑥⑦
10如图表示了细胞核内某些结构之间的关系,其中遗传物质和控制生物性状的分别是（ ）
A(4)细胞核(1)基因
B(2)DNA(1)基因
C(3)染色体(2)DNA
D(2)细胞核(4)DNA
11一块骨属于（ ）
A一个细胞
B一种组织
C一个器官
D一个系统
12 动物细胞分化的结果是形成（ ）
A细胞
B组织
C器官
D系统
13 打开居民户口簿,你会发现上面有乡镇(或街道)县区省市等社会组织名称,这些逐级放大的社会组织构成了我们的国家,同样,一个多细胞生物体也具有严谨的结构层次,下列各组结构中,按由简到繁次序排列的是（ ）
A骨细胞、骨组织、骨骼、长骨(如肱骨)
B骨细胞、骨组织、长骨(如肱骨)、骨骼
C长骨(如肱骨)、骨骼、骨组织、骨细胞
D长骨(如肱骨)、骨组织、骨髓、骨细胞
14下列各项属于同一个结构层次的是（ ）
A导管、血管、肾小管
B甲状腺、肾脏、西瓜
C神经元、血液、洋葱鳞片叶
D叶表皮、皮肤、肾皮质
15泰山是我国著名的旅游胜地，山上的奇石异树都是优美的风景。下面是某同学观察了“五大夫松”和“卧龙槐”后的分析。其中不科学的是（ ）
A卧龙槐具有根、茎、叶、花、果实和种子
B卧龙槐种子不裸露，五大夫松种子裸露
C五大夫松的茎坚硬，叶针形，果实可食用
D卧龙槐是异花传粉，传粉媒介是昆虫
16有关植物类群特征的叙述，错误的是（ ）
A藻类植物无根、茎、叶的分化
B苔藓植物有假根
C蕨类植物有输导组织
D裸子植物有花果实和种子
17自然界的植物根据生活习性形态和结构的特征可以分为多个类群。下列部分植物类群代表植物的描述，正确的是（ ）
A水绵有根茎叶等器官
B马尾松有真正的花和果实
C桃的受精卵发育成胚
D贯众用种子繁殖
18种子萌发所需的营养物质来源于（ ）
A胚轴
B种皮
C子叶或胚乳
D胚根
19如图表示绿色开花植物的有性生殖过程，下列甲、乙、丙、丁四项中，
正确的项共有（ ）
甲：图中所示的传粉方式为自花传粉
乙：结构①中的精子与④结合形成受精卵
丙：结构③发育成果皮
丁：胚珠内的细胞数决定果实内的种子数
A一项 B两项 C三项 D四项
20下图为一个豌豆荚，内有6粒豌豆种子。图中a表示豌豆荚，b表示其中的一粒种子。下列有关叙述中，错误的是（ ）
Aa是由子房发育而成
Bb由胚珠发育而成
C豌豆种子的胚由受精卵发育而成
D每个种子的基因组合必定相同
21下列关于气孔的叙述中,错误的是（ ）
A气孔是一对保卫细胞围成的空腔
B气孔是蒸腾作用的“门户”和气体交换的“窗口”
C陆生植物叶片大多上表皮气孔少,下表皮气孔多
D保卫细胞失水收缩时,气孔张开
22植物体吸收水分的主要结构运输水分的通道以及水分散失的“门户”依次是 （ ）
A气孔、导管、根毛
B根毛、气孔、导管
C根毛、导管、气孔
D导管、气孔、根毛
23如图是显微镜下观察到的某种陆生植物叶的上下表皮（ab表示细胞），以下判断错误的是（ )
A甲是上表皮
Ba能进行光合作用
C乙是下表皮
Db能进行光合作用
24取甲乙两个型号相同的量筒，分别插入一个生长状况相同的天竺葵枝条，摘除其中一个枝条的叶，各注入清水至10毫升，然后将两装置放在光下，每隔10分钟记录量筒液面的读数。结果如图，分析正确的是（ ）
A甲组是实验组
B甲组减少的水分主要用于光合作用
C乙组的叶片未被摘除
D实验结果说明叶是蒸腾作用的主要器官
25温室大棚栽培蔬菜时，夜间常常适当降低大棚内的温度，其最主要的目的是（ ）
A降低温度可以减少病虫害的发生
B温度降低，呼吸作用减弱，有机物消耗减少
C温度降低，蒸腾作用减弱，减少水分的散失
D温度降低，光合作用增强，有机物积累量多
26现代农业基地利用温室栽培蔬菜瓜果等,以下措施不能提高作物产量的是（ ）
A适当延长光照时间
B除草施肥
C温室内温度保持在白天20摄氏度,夜晚25摄氏度
D向温室内通入适量的二氧化碳
27下列与青春期发育特征不相符的是（ ）
A 脑的重量迅速增加
B 长青春痘
C 神经系统功能增强
D 男性长胡须,喉结突出
28下图为人的生殖及胚胎发育过程示意图，以下有关分析正确的是（ ）
A如果新生儿的性别为男性，则精子中的性染色体为X，卵细胞中的性染色体为Y
B精子由父亲的睾丸产生，卵细胞由母亲的卵巢产生，过程Ⅰ发生在母亲的子宫里
C在过程Ⅱ中，细胞核内的染色体先进行复制，然后平均分配到两个新细胞中
D精子和卵细胞各含有23条染色体，经过程Ⅰ，任意配对为受精卵中的23对染色体
29胎儿在母体内就已经开始工作的系统是（ ）
A呼吸系统
B消化系统
C循环系统
D生殖系统
30合理营养，平衡膳食，已成为人们的健康生活方式。下图甲为中国居民的“平衡膳食宝塔”图，图乙是淀粉脂肪和蛋白质在消化道中各部位被消化的程度图，有关说法错误的是（ ）
A青少年正处于身体生长发育关键期，每天需要多吃些图甲中cd层食物
B图甲中c层物质在图乙h部位开始消化
C图甲中e层物质的消化过程可用图乙中X曲线来表示
D图乙中i处有肠液胰液胆汁等多种消化液，因此是消化食物的主要场所
31蛋白质是建造和修复身体的原料，人体的生长发育以及受损细胞的修复和更新都离不开蛋白质。食物中的蛋白质只有被消化分解为氨基酸后才能被身体吸收。下列消化液中参与蛋白质消化的是
①唾液 ②胃液 ③胆汁 ④胰液 ⑤肠液
A①③④
B①④⑤
C②③④
D②④⑤
32下列关于人体消化的叙述，错误的是（ ）
A淀粉在口腔内开始被消化
B蛋白质消化的最终产物是氨基酸
C胆囊分泌的胆汁对脂肪起乳化作用
D胃是消化器官
33在1号试管中加入2毫升质量分数为001%的高锰酸钾溶液和滴入适量的果蔬提取液；在2号试管中加入2毫升蒸馏水和滴入适量的果蔬提取液；在3号试管中加入2毫升唾液馒头碎屑和2滴碘液；在4号试管中加入2毫升清水馒头碎屑和2滴碘液。预期观察到的实验现象是（ )
A1号试管内溶液退色
B2号试管内溶液无色
C3号试管内溶液变蓝
D4号试管内溶液无色
34空气和食物的共同通道是（ ）
A口腔
B咽
C喉
D食道
35我们在呼吸运动中，胸廓的变化与吸气呼气之间的关系是（ ）
A胸廓扩大导致呼气
B呼气导致胸廓扩大
C胸廓扩大导致吸气
D吸气导致胸廓扩大
36哮喘是常见的呼吸系统疾病，严重的会导致肺泡的弹性回缩减弱，直接影响（ ）
A肺与外界的气体交换
B血液与组织细胞的气体交换
C气体在血液中的运输
D胸廓的扩张与回缩
37下列有关呼吸的说法错误的是（ ）
A呼吸时,呼出的气体成分中二氧化碳少于氧气
B氧气从外界进入人体内血液的路线是:鼻→咽→喉→气管→支气管→肺泡→肺泡周围的毛细血管网
C吸气时,膈肌收缩,膈顶部下降,胸腔容积扩大
D只有深呼吸时才能把肺泡内的气体全部排出
38当血液通过肺泡周围的毛细血管时,氧含量发生变化,下列图像能正确表示该变化过程的是
39用普通光学显微镜观察未经染色的家兔新鲜血涂片，下列相关叙述正确的是（ ）
A从操作者的左侧看，按顺时针方向旋转粗准焦螺旋可上升显微镜镜筒
B为观察位于视野左下方的某个红细胞，应将装片向右下方移动
C在低倍镜视野中可以观察到红细胞数量最多有细胞核呈鲜红色
D白细胞的体积比红细胞大，在显微镜视野中最容易找到它
40下图是在显微镜下观察到的人血涂片，分析正确的是（ ）
A细胞①的数量高于正常值，很可能是身体有了炎症
B细胞②能释放与血液凝固有关的物质
C细胞③因富含血红蛋白而呈红色
D细胞①和③都不能用来做DNA亲子鉴定
41现有一条较长且带有几个分支的血管,从一端能灌入水,从另一端却不能灌入水,下列对该血管叙述不正确的是（ ）
A该血管是将血液从身体各部分送回心脏的血管
B该血管为动脉
C该血管内含有防止血液倒流的瓣膜
D该血管为静脉
42在抽血或输液时，要在针刺入的部位的上方（近心端）用橡皮管捆扎紧起来，其原因是（ ）
A捆扎紧起来后分布较深的动脉才能鼓胀起来，便于针刺入
B减缓或暂时阻止血液向心流动，让静脉鼓胀起来，便于针刺入
C减缓或暂时阻止血液向针刺部位的下方（近心端）流动
D减缓或暂时阻止血液向心流动，让动脉鼓胀起来，便于针刺入
43下列有关毛细血管的叙述,不属于与其功能相适应的结构特点是（ ）
A内径仅有8—10微米,只能允许红细胞呈单行通过
B管壁非常薄,只由一层扁平上皮细胞构成
C管内血液流动的速度最慢
D是连通于最小的动脉与静脉之间的血管
44PM25是指大气中直径小于或等于25微米的颗粒物，可通过呼吸系统进入血液循环，对人体危害极大。 PM25吸入后首先进入的血管是（ ）
A肺静脉
B肺动脉
C主动脉
D上下腔静脉
45比较体循环和肺循环,共同之处是（ ）
A血液流向:血流从心室经动脉流出,经静脉返流回心房
B血液成分变化:血液中的含氧量在循环后增加
C气体交换的场所:血液要流经组织细胞间的毛细血管网
D与心脏搏动的关系:心室收缩时,房室瓣开放
46近期我市电视台播报市中心血库O型血告急，许多市民纷纷到各血站无偿献血。有关叙述错误的是（ ）
A健康成年人每次献血200~300毫升是不会影响健康的
B献血时，针刺入的血管是静脉
C安全输血应以输同型血为原则
D临床上常根据病人病情的需要，有针对性地选用不同的血液成分输入病人体内。对于烧伤病人，可输入血液成分中的白细胞
47流出肾脏的血液成分与流入肾脏的血液成分相比，其特点是（ ）
A氧气增加，尿素减少
B二氧化碳减少，尿素增加
C氧气减少，尿素增加
D二氧化碳增加，尿素减少
48听觉感受器和听觉形成的部位分别是（ )
A鼓膜耳蜗
B耳蜗咽鼓管
C耳蜗大脑皮层
D鼓膜大脑皮层
49下列各项人类疾病中，是由于激素分泌异常引起的是（ ）
A．巨人症和色盲症
B．坏血病和糖尿病
C．夜盲症和佝偻病
D．糖尿病和侏儒症
50右图为缩手反射的反射弧，③是神经中枢。下列叙述正确的是（ ）
A神经元由细胞体和轴突组成
B该反射弧中有3个神经元
C神经冲动传递的方向：①→②→③→④→⑤
D③位于骨髓中
51青蛙生殖过程中，不具有的是（ ）
A雄蛙鸣叫
B雌雄蛙抱对
C水中受精
D雌蛙孵卵
52生物的遗体、遗物或生活痕迹，由于某种原因被埋藏在地层中，经过若十万年的复杂变化形成化石。下列关于化石的叙述，正确的是（ ）
A所有的古生物都能形成化石
B在越古老地层中形成化石的生物越高等
C化石是研究生物进化的重要证据
D在越浅的地层中形成化石的生物越低等
53春节期间张新去姥姥家,推开家门就闻到了煤气味,姥姥在床上已不省人事,仅有微弱呼吸张新实施紧急救治,其做法你认为不恰当的是（ ）
A迅速关紧煤气阀,打开门窗通风
B立即拨打“120”,告知地址和病情
C马上对姥姥实施人工呼吸
D同时给姥姥服用牛黄解毒片,以缓解病情
54下列动物都具备消化腔，有口无肛门的一项是（ ）
A蝗虫、蚯蚓、蛔虫
B水蛭、海蜇、涡虫
C水母、涡虫、水螅
D沙蚕、血吸虫、珊瑚虫
55长沟镇的果农常把葡萄酿成葡萄酒。在酿制过程中，起重要作用的是（ ）
A乳酸菌
B酵母菌
C醋酸菌
D青霉菌
56下列关于生物的生殖与发育说法正确的是（ ）
A桃树的种子由胚珠里的受精卵发育而来
B菜粉蝶与蝗虫的发育同属于不完全变态
C苹果和梨等果树都是通过扦插繁育优良品种
D鸡受精卵中的胚盘将来发育成雏鸡
57近年来，抗生素的滥用致使很多致病细菌具有一定的耐药性。根据达尔文的进化论分析，耐药细菌越来越多的主要原因是（ ）
A抗生素的质量下降，杀菌能力低
B细菌为了适应环境，产生了抗药性变异
C抗生素选择了发生耐药变异的个体生存下来
D耐药细菌繁殖能力比不耐药细菌繁殖能力强
58雷鸟的羽毛可随季节的改变而发生白色（冬天）与灰褐色（夏天）的变换，据生态学知识判断，下列叙述中不正确的是（ ）
A羽毛的变换有利于它适应气候的季节性变化
B这种现象是长期自然选择的结果
C两种毛色中较细密的是灰褐色的
D雷鸟的羽毛发生的变化是对周围环境变化的一种适应
59手足口病是一种传染病，多发生于婴幼儿，常伴有发烧、皮疹等症状，其病毒可通过接触传播和空气（飞沫）传播下列预防措施属于控制传染源的是（ ）
A对手足口病患者及时进行治疗
B经常开窗通风换气，保持室内空气流通
C及时对病人使用过的衣服和被褥进行消毒
D少带儿童去人群密集、空气流通差的公共场所
60下列所述不属于性状的是（ ）
A染发的颜色
B耳垂的有无
C人的血型
D眼皮的单双
61青霉是因为颜色而得名,其颜色来自（ ）
A绿色菌丝
B青绿色孢子
C菌丝中含叶绿素
D灰尘
62下列做法及解释不合理的是（ ）
A真空包装食品不易变质的原因是隔绝空气不利于微生物生长繁殖
B新鲜蔬菜放在冰箱内冷藏保鲜是由于冷藏条件下微生物繁殖速度慢
C自制酸奶过程中，应将加糖后的新鲜牛奶煮沸冷却后，再倒入酸奶并封存
D对食物加热后再保存的目的是杀死食物中原有的微生物
63济宁市能源科研所在利用植物秸秆生产燃料酒精的研发中已取得突破性进展，其大致流程是：秸秆糖液酒精，从糖液到酒精利用的微生物是酵母菌，该菌的特征有（ ）
①无成形的细胞核 ②有真正的细胞核 ③寄生 ④能通过孢子繁殖后代 ⑤单细胞结构
A①③⑤
B②③⑤
C①④⑤
D②④⑤
64我国是生物多样性最丰富的国家之一，被誉为下列哪种植物的故乡（ ）
A苔藓植物
B蕨类植物
C裸子植物
D被子植物
65“岁寒三友”松、竹和梅松、竹和梅在分类上分别属于（ ）
A松和竹是裸子植物,梅是被子植物
B梅和竹是裸子植物,松是被子植物
C竹是裸子植物,松和梅是被子植物
D松是裸子植物,竹和梅是被子植物
66“多个物种，一个星球，一个未来。”其中“多个物种”具体是指（ ）
A生物种类的多样性
B基因的多样性
C生态系统的多样性
D蛋白质的多样性
67依据生物的某些特征，对生物分出如图三个类群，下列描述错误的是（ ）
A制作酸奶时用到的微生物属于类群2
B类群3中既有单细胞生物，又有多细胞生物
C类群1，2，3的共同点是：都不能直接利用无机物制造有机物
D类群1是病毒，它必须寄生在其他生物的活细胞中才能生活和繁殖
68在我国特有的动植物中，将水杉和珙桐分成一类，将麋鹿和斑头雁分成另一类，这样划分的分类等级单位是（ ）
A界
B门
C科
D属
69和青蛙相比，鸟的成活率高。主要原因包括（ ）
①体内受精 ②卵生 ③体外受精 ④卵外有卵壳保护 ⑤亲鸟有孵卵育雏行为 ⑥胎生
A②③
B①④⑤
C①②④⑤
D①④⑤⑥
70下列人体的细胞一定含有Y染色体的是（ ）
A男性的肌肉细胞
B精子
C男性成熟的红细胞
D卵细胞
71（2014东营）学习了“遗传的物质基础”后，小路同学找来一根白色长绳，在长绳上用红橙黄绿等颜色涂出了长短不一的区段，之后，把长绳处理成短棒状在小路的动手活动中，长绳，各色区段、短棒分别代表的是（ ）
ADNA、染色体、基因
BDNA、基因、染色体
C基因、DNA、染色体
D染色体、DNA、基因
72下列关于染色体、基因和性状的叙述中不正确的是（ ）
A生物性状是由基因控制的
B体细胞中成对的基因分别位于成对的染色体上
C在人体的细胞内染色体都是成对存在的
D控制隐性性状的基因组成是两个隐性基因
73等生物细胞中的遗传物质是（ )
A细胞核
B染色体
CDNA
D基因
74鸡冠的形状有玫瑰冠和单冠两种（如下图）。若图中这两只鸡的亲代都是玫瑰冠（用R表示显性基因，r表示隐性基因)，以下叙述正确的是（ ）A单冠是显性性状
B子代的玫瑰冠基因型均为Rr
C亲代的玫瑰冠基因型均为Rr
D若图中两只鸡繁殖后代，后代性状比为1:1
75以下是几种生物与人的细胞色素C中氨基酸的差别对比表。相关叙述不正确的是（ ）
生物名称
黑猩猩
猕猴
狗
鸡
响尾蛇
金枪鱼
小麦
酵母菌
氨基酸差别（个）
0
1
11
13
14
21
35
44
A分子生物学为判断各种生物之间的亲缘关系提供了依据
B与人类亲缘关系最近的生物是黑猩猩
C与人类亲缘关系最远的动物是金枪鱼
D各种生物细胞色素C含量不同，说明它们的原始祖先不同
76南非周边海域发现一种新甲壳动物，形似龙虾，体型较小，属于节肢动物。下列不属于节肢动物主要特征的是（ ）
A身体由很多体节构成
B体表有外骨骼
C足和触角分节
D有三对足，两对翅
77下图为人的屈肘动作和伸肘动作示意图，与此有关的叙述正确的是（ ）
A屈肘时， [1]肱二头肌舒张， [2]肱三头肌收缩
B3是骨骼肌的肌腱，4是骨骼肌的肌腹
C1和2相互配合，牵动骨完成屈肘或伸肘动作
D听到口令做屈肘动作是通过神经中枢完成
78体育大课间，同学们跑步、跳绳、踢毽、跳舞，在运动中锻炼身心。下列有关运动的说法，不正确的是（ ）
A骨的位置的变化产生运动
B骨的运动要靠骨骼肌的牵拉
C大脑能使运动协调、准确
D运动时细胞内线粒体耗氧量加大
79“桃花深处蜜蜂喧”,工蜂外出采蜜,蜂王留守蜂巢蜜蜂这种行为属于（ ）
A先天性行为和社群(会)行为
B学习行为和社群(会)行为
C先天性行为和节律行为
D学习行为和节律行为
80所有的细菌都具有的结构是（ ）
A鞭毛
B纤毛
C荚膜
D细胞膜
81被称为噬菌体的是（ ）
A植物病毒 B动物病毒 C细菌病毒 D真菌病毒
82下列属于病毒、真菌和大多数细菌都具有的特征是（ ）
A有细胞核
B是单细胞生物
C用孢子繁殖
D利用现成的有机物生活
83多年以来，我市十分注重东昌湖生态环境的建设与保护。如今，湖内水生植物、浮游生物丰富，湖岸植被茂盛，鸟类日益增多。据统计，仅春夏季就多达60多种鸟在此繁衍生息。这有效地丰富了该地域内生物（ ）
A基因的多样性
B种类的多样性
C生态系统的多样性
D个体数量的多样性
84如图是鸟卵结构示意图，下列有关叙述错误的是（ ）
A①可为胚胎发育提供氧气
B③含有细胞核是胚胎发育场所
C④、⑦为胚胎发育提供营养物质
D⑤为胚胎发育运输营养物质
85在海边游泳被海蜇蛰伤后，用肥皂水进行清洗可缓解疾病。下列有关海蜇的叙述，正确的是（ )
A海蜇的身体有内、中、外三个胚层
B海蜇蛰人的刺细胞分布在外胚层中
C海蜇的消化腔前端有口后端有肛门
D海蜇与水螅、涡虫同属于腔肠动物
86如图是四种生物的结构示意图，有关叙述错误的是（ ）
A①无细胞结构，不能独立生活
B②无成形的细胞核，能独立生
C③的菌体由菌丝构成，它是原核生物
D④通过表膜摄入氧，排出二氧化碳
87当生态系统发生剧烈变化时，会加速生物种类多样性和基因多样性的丧失，因此保护生物多样性的根本措施是保护（ ）
A种类多样性
B个体多样性
C生态系统的多样性
D基因多样性
88牛肉炖土豆是营养丰富的美味你可知道：当把出芽的一小块土豆植入土中，能长成新马铃薯植株的繁殖方式叫（ ）
A分裂生殖
B出芽生殖
C有性生殖
D无性生殖
89如图表示某种蝶类发育过程中的四个阶段，下列判断不正确的是（ ）
A甲是卵
B乙是幼虫
C丙是若虫
D丁是成虫
90下列关于基因、DNA和染色体关系的叙述正确的是（ ）
A每条DNA分子上有一对基因
BDNA是具有遗传效应的基因片段
C每条染色体上会有很多个DNA分子
D染色体主要是由DNA和蛋白质构成
912014年西非有近万人感染埃博拉病毒，此病毒引起人体出现埃博拉出血热，并且在人群中快速传播，导致大量人死亡。以下说法错误的是（ ）
A埃博拉出血热具有传染性
B埃博拉病毒属于传染源
C研制相应疫苗有利于保护易感人群
D康复病人体内有抗埃博拉病毒的抗体
92春季是流行性腮腺炎的高发季节，曾经感染过腮腺炎病毒的人，可对此病产生终生免疫。下列关于这个现象的叙述，错误的是（ ）
A这种免疫是后天获得的
B这种免疫属于特异性免疫
C患过腮腺炎的人，对其他疾病也会产生一定的抵抗力
D对患腮腺炎的病人要及时治疗并隔离，这属于控制传染源
93春节期间张新去姥姥家，推开家门就闻到了煤气味，姥姥在床上已不省人事，仅有微弱呼吸张新实施紧急救治，其做法你认为不恰当的是（ ）
A迅速关紧煤气阀，打开门窗通风
B立即拨打“120”，告知地址和病情
C马上对姥姥实施人工呼吸
D同时给姥姥服用牛黄解毒片，以缓解病情
94如图表示关节结构示意图，下列叙述错误的是（ ）
A结构③中的滑液能减少骨与骨之间的摩擦
B骨与骨通过关节等方式相连形成骨骼
C结构②是骨骼肌
D肌腱可绕过关节连在不同的骨上
95下图是部分食肉动物的分类系统图解，下列叙述不正确的是（ ）
A狗是由狼驯化来的，它们的亲缘关系最近
B狗和狐的共同点比狗和豹的共同点多
C犬科动物之间的共同特征比犬属动物之间的多
D种是最基本的分类单位
96人喝进体内的水,有一部分会随尿液排出。这部分水不一定会经过的器官是
A心脏
B肺静脉
C肾动脉
D肾静脉
97取一个完整的猪心,在解剖前,结扎下腔静脉,由上腔静脉和主动脉分别向猪心注入清水,下列哪一组血管会流出清水()
A肺动脉和肺静脉
B上腔静脉和肺动脉
C肺静脉和主动脉
D肺动脉和主动脉
98如图为人体内某结构的血流情况示意图,乙代表某结构,甲、丙代表与其相连的血管,箭头代表血流方向。下列说法正确的是()
A若乙表示毛细血管网,则丙内流静脉血
B若乙表示小肠,则丙内含氧量增加
C若乙表示肾小球,则丙是静脉血管
D若乙是胰岛,当血糖增多时丙内胰岛素会增加
99如图是肺泡与毛细血管之间的气体交换示意图,下列叙述错误的是()
A肺泡壁和毛细血管壁都由一层扁平的上皮细胞构成
BⅠ和Ⅱ的进出,依赖呼吸肌的收缩和舒张
C气体分子A和B的进出都是通过扩散作用来完成
D气体分子B进入血液最少需要穿过两层细胞膜
100如图为人体消化系统的部分结构示意图,下列叙述不正确的是()
A①是肝脏,它分泌的胆汁能乳化脂肪
B②是小肠,是消化和吸收的主要场所
C③是胃,能把蛋白质消化成氨基酸
D④是胰腺,它分泌的胰液通过导管流入小肠
易错题100道答案
1-5 BBBBA
6-10 ABCBB
11-15 CBBBC
16-20 DCCAD
21-25 DCBDB
26-30 CACCC
31-35 DCABC
36-40 AADAD
41-45 BBDAA
46-50 DDCDD
51-55 DCDCB
56-60 DCCAA
61-65 BBDCD
66-70 ACABA
71-75 BCCCD
76-80 DCCAD
81-85 CDBDB
86-90 CCDCD
91-95 BCDCC
96-100 DDDDC
来源网络，侵删
临床医学专业 诊断学 理论考试试卷(一)
（本试题包括单选题，多选题，判断题，填空题，名词解释题和简答题。考试时间为 100分钟。）
一、单选题（ 1分×30）
⒈下列引起发热的原因中，多为低热的是
A 感染 B 植物神经功能失调 C 体温调节中枢失常 D 皮肤散热障碍
⒉下列哪项易产生“三凹征”
A 吸气性呼吸困难 B 呼气性呼吸困难 C 中毒性呼吸困难 D 血源性呼吸困难
⒊下列哪项最能说明呼吸中枢受抑制
A 端坐呼吸 B 夜间阵发性呼吸困难 C 呼吸费力、紫绀 D 潮式呼吸
⒋下列属于非压陷性水肿的是
A 心源性水肿 B 肾源性水肿 C 肝源性水肿 D 粘液性水肿
⒌临床上最常见呕血的原因是
A 肿瘤破裂 B 消化性溃疡 C 肝硬化 D 结核
⒍全身黄疸，大便呈白陶土样，可因
A 溶血所致 B 肝细胞受损所致 C 贫血所致 D 胆总管阻塞所致
⒎正常肺部的叩诊音是
A 清音 B 浊音 C 过清音 D 肺泡呼吸音
⒏下列对嗅诊结果的描述不准确的是
A 尿毒症者呼气有氨味 B 肝性昏迷者有肝腥味
C 有机磷农药中毒者，呕吐物有烂苹果味 D 肠梗阻者呕吐物有粪臭味
⒐皮疹与出血点有区别主要在于
A 颜色不同 B 大小不等 C 压之褪色 D 有无疼痛
⒑扁桃体肿大不超过咽腭弓为
A Ⅰ度肿大 B Ⅱ度肿大 C Ⅲ度肿大 D 正常
⒒“梨形心”常见于
A 二尖瓣狭窄 B 二尖瓣关闭不全
C 主动脉瓣狭窄 D 主动脉瓣关闭不全
⒓全腹膨隆，其腹外形随体位的改变而改变者，见于
A 肥胖症 B 腹腔巨大肿块 C 腹腔积液 D 人工气腹
⒔晚期癌症病人，常见下列哪种体征
A 蛙状腹 B 板状腹 C 舟状腹 D 腹部揉面感
⒕青少年发生的脊柱后凸，常见于
A 胸椎结核 B 佝楼病 C 骨质退行性变 D 类风湿脊柱炎
⒖下列体征常见于缺铁性贫血的是
A 杵状指 B 匙状指 C 梭形指 D 肢端肥大
⒗患者深感觉障碍，下列哪项检查可能出现异常
A 痛觉 B 温度觉 C 触觉 D 关节觉
⒘下列属于浅反射的是
A 膝反射 B 肱二头肌反射 C 桡骨骨膜反射 D 跖反射
⒙一下肢瘫痪的患者，肢体可在床面上移动，但不能抬起，其肌力为
A0 级 B1 级 C2 级 D3 级
⒚在心电图上测得 P-P （ R-R ）间期为 075 秒，则被检查者的心率为
A70 次 / 分 B75 次 / 分 C80 次 / 分 D85 次 / 分
⒛关于正常 P 波的说法错误的是
AP 波在Ⅰ、Ⅱ、 avF 及 V3~V6 导联直立 BP 波在 avR 导联倒置
CP 波时限小于 012 秒 D P 波振幅大于 02mV
21 重度贫血是指血红蛋白含量为
A<90g/L B<60g/L C<30g/L D <50g/L
22 尿内出现白细胞管型常见于
A 急性肾炎 B 慢性肾炎 C 急性肾盂肾炎 D 慢性肾功能不全
23 暗红色果酱样大便常见于
A菌痢 B 阿米巴痢疾 C 霍乱 D 上消化道出血
24 关于心音不正确的是
A 心音有 4 个 , 通常听到的是 S1 和 S2 。
BS1 音调较低，性质较钝，时限较长，心尖部听诊最清楚
C 当主动脉瓣和肺动脉瓣关闭明显不同步是时，可产生 S2 分裂
DS1 标志心脏舒张期的开始
25 关于尿液检查，错误的是
A 成人 24 小时尿量超过 15L 称为多尿
B 血红蛋白尿外观呈浓茶色或酱油色
C 尿蛋白定性试验为阳性，称为蛋白尿
D 显微镜下，每高倍镜视野红细胞 3 个以上，而尿液外观无变化，称为显微镜下血尿
26患者，男，28岁，受凉后畏寒、发热、咳嗽、右侧胸痛5天。查体：急性病容，右侧呼吸运动减弱，语音震颤增强，右下肺可闻及支气管呼吸音。最可能诊断为：
A．右侧大叶性肺炎 B．右侧胸腔积液 C．右侧气胸 D．右侧胸膜炎
27患者，女，57岁，长期咳嗽咳痰伴喘息。查体：桶状胸，语颤减弱，双肺过清音，肺下界下移且移动度变小，双肺可闻及湿罗音及 哮鸣音。该患者首先考虑为：
A．支气管哮喘 B．慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 C．支气管扩张 D．支气管肺炎
28某患者，男，73岁，反复劳累后胸闷、气促2年余，近1个月来出现夜间阵发性呼吸困难。1小时前突起胸闷，呼吸困难，咳粉红色 泡沫痰，血压190/110mmHg。首先考虑:
A．支气管哮喘 B．心源性哮喘 C．气胸 D．右侧胸膜炎
29某患者，男，31岁，劳力性呼吸困难1年余。查体：心浊音界呈梨形，S1亢进，开瓣音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，其他瓣膜区无杂音，该患者最可能是：
A二尖瓣关闭不全 B主动脉瓣关闭不全 C二尖瓣狭窄 D． 三尖瓣关闭不全
30女，35岁，持续性右上腹痛2天，疼痛放射至右肩部，体检有右上腹肌紧张，压痛，反跳痛，Murphy征阳性，应首先考虑：
A急性肝炎 B急性胆囊炎 C急性胰腺炎 D急性胃炎
二、多选题 （ 2 分× 10 ）
1周围血管征包括：
A交替脉 B枪击音 CDuroziez双重杂音 D毛细血管搏动征 E水冲脉
2 杵状指可见于：
A支气管肺癌 B脑梗塞 C肝硬化 D脓胸 E甲癣
3 深反射包括：
A 膝反射 B 跖反射 C 桡骨骨膜反射 D 肱二头肌反射 E 肱三头肌反射
4完整诊断包括的内容有：
A．病因诊断 B．病理解剖诊断 C．病理生理诊断 D．症状诊断 E．实验诊断
5下列哪些属现病史内容：
A、预防接种史 B、起病的情况与患病的时间 C、主要症状的特点
D、病因与诱因 E、手术外伤史
6关于病历下列哪项是正确的：
A．反映了病人的发病、病情演变、转归和诊疗情况
B．病历是医疗、教学和科研工作的基本资料
C．病历可作为健康档案和医疗保险依据
D．病历是涉及医疗纠纷及诉讼的重要依据
E．病历是临床医师根据问诊、体查、检查资料经过归纳、分析、整理而写成的
7支气管肺泡呼吸音可在哪些部位听到：
A．背部第6、7颈椎旁 B．肩胛间区第3、4 胸椎水平 C．胸骨旁第1、2 肋间隙
D．乳房下部 E．肺尖前后部
8触及震颤时应注意：
A部位及来源 B心动周期中的时相 C临床意义 D是否为器质性 E影响因素
9房颤时体征有：
AS1强弱不等 B心律绝对不齐 C原有的心尖区舒张期杂音变明显
D脉搏短绌 E可闻及房性奔马律
10胸膜腔穿刺术的目的有 ：
A．抽液减压 B．了解肺部情况 C．纵隔肿瘤鉴别
D．通过穿刺给药 E．检查胸腔积液的性质
三、判断题（ 1 分× 10 ）
⒈腰椎穿刺术后应嘱患者去枕平卧 4~6 小时。
⒉正常成人 WBC 为 4~10 × 10 9 /L 。
⒊蛛网膜下脑出血时，常出现拉赛格征阳性。
⒋检查腹部压痛时，应从疼痛部位开始，以防检查不准确。
⒌二尖瓣狭窄时在心尖部可听到舒张期杂音。
⒍正常人 30 0 半卧位时，颈静脉充盈限于锁骨上缘距下颌角距离的下 1/3 以内。
⒎浅昏迷患者只有给予最强烈的刺激方能唤醒。
⒏测量体温前应将体温计的水银柱甩到 37 0 C 以下。
⒐主诉应记录患者病情发展变化的全过程。
⒑患者为了减轻疾病的痛苦，而被迫采取的体位，称被动体位。
四、填空题（ 05 分× 20 ）
⒈ 胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤提示 _____，胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤提示_____，心尖部触及舒张期震颤提示_____。
⒉左心室增大时，心尖搏动向 ______ 移位，右心室增大时，心尖搏动向 _____ 移位。
⒊巴彬斯基征的阳性表现为大拇指 _____ ，其余四趾 ______ 。
⒋ 正常情况下肠鸣音约每分钟 ________。 腹部叩到移动性浊音，提示腹水的量在 ______ 以上。
⒌ 罗音按产生机理可分为 ______和______两种。
⒍ 正常成人肝上界在右锁骨中线 ________，下界在右季肋下缘，二者间距离约为________。
⒎ 随意运动功能的丧失称为 ______ ，在程度上可分为 ______ 及 ______ 。
⒏ 气胸时气管向 ______移位，膜胸明显肥粘连时气管向______移位。
⒐心脏的 二尖瓣听诊区位于 ______ ， 肺动脉瓣听诊区在 ______ 。
五、名词解释（ 3 分× 6 ）
⒈胸骨角
⒉奇脉
⒊ Murphy 征
⒋核左移
⒌ 潮式呼吸
⒍ 钟摆律
六、简答题（ 12 分）
⒈心脏的收缩期杂音中功能性与器质性杂音的鉴别。 （ 7 分）
⒉ 干啰音有哪些听诊特点？ （ 5 分）
临床医学专业 诊断学 理论考试试卷(一)
一、单选题（ 1 分× 30 ）
1~5 BADDB 6~10 DACCB
11~15 ACCAB 16~20 DDCCD
21~25 BCBDA 26~30 ABBCB
二、多选题（ 2 分× 10 ）
1 ABCDE 2 AD 3 ACDE 4 ABC 5 BCD
6 ABCDE 7 BCE 8 ABC 9 ABD 10 ADE
三、判断题（ 1 分× 10 ）
1~5 √√××√ 6~10 √××××
四、填空题（ 05 分× 20 ）
1 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 二尖瓣狭窄 2 左下，左
3 背伸、呈扇形散开 4 4~5 ， 1000 ml
5 干 罗音 湿罗音 6 第五肋间 9～1lcm
7 瘫痪 完全性瘫痪 不完全瘫痪 8 健 侧 患侧
9 心尖部 胸骨左缘第二肋间
五、名词解释（ 3 分× 6 ）
1 胸骨角：为胸骨柄与胸骨体交界处的突起。胸骨角与第 2 肋软骨相连，为计数肋骨的标志。标志气管分叉、主动脉弓和第 4 胸椎水平。
2 奇脉：吸气时脉搏明显减弱甚至消失。
3 Murphy 征： 医师以左手掌放在患者右肋下，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，患者因剧烈疼痛而致吸气终止称 Murphy 征阳性。
4 核左移：外周血中杆状核粒细胞增多 >5% 或出现更幼稚的中性粒细胞。
5 潮式呼吸：指呼吸节律由浅慢变深快再由深快变浅慢 , 重复的周期性呼吸。
6钟摆律：心肌严重受损时，第一心音失去原有的低钝性质，而与第二心音相似，且多有心率增快，舒张期缩短，几与收缩期相等，极似钟摆之“dida”声，称为钟摆律。
六、简答题（ 12 分）
⒈ 功能性与器质性杂音的鉴别 （ 7 分）
鉴别点 功能性 器质性
年龄 儿童、青少年多见 不定
部位 肺动脉瓣和或心尖区 不定
性质 柔和 吹风样 粗糙 吹风样 常呈高调
持续时间 短促 较长 常为全收缩期
强度 一般为3/6以下 常为3/6以上
震颤 无 3/6级常伴有
传导 局限 传导不定 沿血流方向传导较远而广
⒉ 干啰音的听诊特点： （ 5 分） 为持续时间较长带乐音的呼吸附加音，音调较高，强度和性质易改变，部位易变换， 吸气、呼气均可听到，以呼气为著
诊断学知识点总结归纳
1发热的分类：稽留热，驰张热，间歇热,波状热,不规则热。
2呼吸困难的分类：肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难,中毒性呼吸困难,神经精神性呼吸困难,血液性呼吸困难。
3三凹征：胸骨上窝，肋骨上窝，肋间隙在呼气时明显凹陷。见于喉部疾患，气管疾病。
4黄疸分类：阻塞性黄疸,肝性黄疸,溶血性黄疸。
5问诊：是医生和患者或知情人通过交谈的方式，了解疾病的发生、发展、演变、诊治经过、既往健康状况等资料,经过综合分析，全面思考，提出初步临床判断的一种诊断方法。
6问诊的内容：一般项目,主诉,现病史,既往史（过去史）,系统回顾,个人史,婚姻史,月经史及生育史,家族史。
7主诉:患者就诊时最主要症状或体征及持续时间。
8现病史的内容：起病情况与患病时间，主要症状的特点，病因与诱因，病情的发展与演变，伴随症状，诊治经过，病程中的一般情况。
9基本检查法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。
10触诊分类：浅部触诊法，深部触诊法（深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法）。
11叩诊音：清音，鼓音，过清音，浊音，实音。
12特殊气味与疾病：呼吸气味：酒味→酒精中毒；大蒜味→有机磷中毒；烂苹果味→糖尿病酮症酸中毒；肝臭味→肝性脑病；氨味→尿毒症。汗液气味：酸性汗味→风湿热或长期服用水杨酸等药物；狐臭味→汗臭症；脚臭味→脚癣合并感染。呕吐物气味：强烈酸酵味→胃、幽门梗阻；粪臭味→肠梗阻或胃结肠瘘；痰液气味：血腥味→大量咯血；恶臭味→支扩并发感染或肺脓肿。脓液气味：恶臭→气性坏疽。
13一般检查内容：全身状态检查-性别、年龄，生命征，发育与体型，营养状态，意识状态，面容与表情，体位，姿势与步态；皮肤粘膜颜色、温度与出汗、弹性、皮疹、脱屑、紫癜、蜘蛛痣、皮下结节、毛发等的检查方法及临床意义；全身浅表淋巴结。
14生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体 温（T），脉 搏（P），呼 吸（R），血压（BP）。
16脉压增大及其临床意义：脉压大于40毫米汞柱称为脉压增大。见于主动脉关闭不全，动脉导管未闭，高热。
17体型分型:无力型（瘦长型）,超力型（矮胖型）,正力型（匀称型）。
18常见的典型面容：急性面容 、慢性病容 、贫血面容 、肝病面容 、肾病面容 、甲状腺功能亢进面容、粘液性水肿面容 、二尖瓣面容 、满月面容 、伤寒面容 、肢端肥大症面容、苦笑面容 、面具面容 、病危面容。
19被动体位和强迫体位：被动体位，病人不能自己调整和变换肢体和躯干的位置，见于极度衰弱和意识丧失者。强迫体位，为了减轻疾病所致的痛苦，病人被迫采取的某种体位，称强迫体位。
20常见典型的异常步态：蹒珊步态，醉酒步态，共济失调步态，慌张步态，跨阈步态，剪刀式步态，间歇性跛行。
21斑疹和丘疹：斑疹，只有局部皮肤颜色变化，既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害。丘疹，是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害。
22蜘蛛痣与肝掌：蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成 的血管痣，形似蜘蛛。肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。
23淋巴结肿大：局限性淋巴结肿大，（1）非特异性淋巴结炎、（2）淋巴结结核 、（3）恶性肿瘤淋巴结转移；全身性淋巴结肿大，可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病，系统性红斑狼疮，链霉素过敏等。
24常见头颅异常：小颅：囟门早闭智力发育障碍，尖颅：矢状缝与冠状缝过早闭合、先天性疾患，方颅：小儿佝偻病或先天性梅毒，巨颅：见于脑积水，长颅：马凡氏综合征、肢端肥大症，变形颅：变形性骨炎。
25上睑下垂：双侧：重症肌无力，单侧：动眼神经麻痹。
26闭合障碍：双侧：甲亢，单侧：面神经麻痹。
27瞳孔变化：缩小-虹膜炎症、有机磷中毒、药物（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪等），扩大-外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、阿托品、可卡因等药物。
28反射分类：对光反射、集合反射、调节反射。
29眼球下陷和眼球突出：眼球突出，双侧-甲亢、单侧-局部炎症或眶内占位性病变；眼球下陷，双侧：严重脱水、单侧：Horner综合征。
30鼻窦：额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦。
31舌：舌体肥大－肢端肥大，粘液性水肿，镜面舌－缺铁性贫血，恶性贫血，草莓舌－猩红热，牛肉舌－菸酸缺乏，地图舌－核黄素缺乏，毛舌－衰弱，应用广谱抗生素。
32扁桃体肿大分度：不超过咽腭弓者为一度，超过咽腭弓者为二度，达到或超过咽后壁中线者为三度。
33颈部的分区：颈前三角，胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线的区域；颈后三角，胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域
34颈静脉怒张：30—45°半卧位时，颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的2／3称之。提示静脉压增高，见于右心衰、 缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合症。
35甲状腺肿大分度：不能看出甲状腺肿大但能触及者为Ⅰ度肿大，能看出甲状腺肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度肿大，甲状腺超过胸锁乳突肌者为Ⅲ度肿大。
36气管移位：偏向健侧－大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大，偏向患侧－肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥厚。
38甲状腺肿大:甲亢,单纯甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌,结节性甲状腺肿。
39胸廓:正常胸廓-前后径比上左右径=1比15，两侧对称；病理胸廓-扁平胸，桶状胸，佝偻病胸（鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸）。
40库斯莫尔呼吸，潮式呼吸，间停呼吸：库斯莫尔呼吸-见于代谢性酸中毒；潮式呼吸（又称陈-施式呼吸）-常见高颅压、脑炎；间停呼吸（又称比奥呼吸）-常见脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前。
41触觉语颤（语颤）：定义-被检查者发音→声波沿气管、支气管、肺泡→传到胸壁→用手触及的振动感。语颤↑—肺实变：如大叶性肺炎。肺巨大空洞：如肺结核、肺脓肿。肺组织受压:如胸腔积液上方。语颤↓-肺气肿，支气管阻塞，胸膜增厚、粘连，胸腔积液、气胸，胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）。
42叩诊音：清音，浊音，鼓音，实音。
43肺下界检查方法:平静呼吸时,分别于锁骨中线、腋中线、肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点。
44肺下界的移动度：肺下界移动度（＜4cm＝减弱-肺组织弹性减弱如肺气肿，肺炎 ，肺萎缩，肺不张，肺纤维化等。肺下界移动度叩不出-胸腔积液、积气、胸膜粘连。
45病理性叩诊音：浊音或实音，鼓音，过清音。
46正常呼吸音：支气管呼吸音-特点，呼气强高长“ha-ha”；部位，喉、胸骨上窝背部 C6、7T1、2。肺泡呼吸音-特点，呼气强高长“ha-ha”；部位，喉、胸骨上窝背部 C6、7T1、2。支气管肺泡呼吸音- 特点，吸气音与似肺泡呼吸音、呼气音似支气管呼吸音、吸气相与呼气相大致相同；部位，胸骨旁1、2肋间、肩胛间区3、4胸椎。
47干啰音和湿啰音：干啰音意义-干啰音常是支气管有病变的表现。湿啰音意义-湿啰音常为肺部与支气管病变征象。
48心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内05-10cm，搏动范围为20-25cm。
49心尖搏动位置改变：心脏原因-右心室扩大、左心室扩大、双心室扩大；心脏外原因-肺或胸腔病变、腹部病变。
50负性心尖搏动：概念-心脏收缩时，心尖搏动内陷。意义-心包与周围组织的粘连，如粘连性心包炎；重度右心室肥厚。
51震颤：触诊时感到的一种细微颤动，为器质性心脏病的体征之一。
52异常心脏形态：靴型心-左心室扩大，心界向左下扩大，心腰部明显凹陷，形似靴型。梨形心-左心房增大及肺动脉段扩张，心腰饱满、膨隆，称谓“梨形心”。烧瓶心-心包积液，心界双侧扩大，随体位而变化。
53房颤：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，短绌脉。
54 S1和S2的区别：S1-心室收缩开始,二、三尖瓣关闭，音调较低，强度较响，性质较钝，历时较长01s，心尖搏动同时，最响部位心尖部。S2-心室舒张开始，主、肺动脉瓣关闭，音调较高，强度较S1低，性质较S1清脆，历时较短008s，心尖搏动之后，最响部位心底部。
55 S1增强：二尖瓣狭窄，高热、贫血、甲亢，完全性房室传导阻滞，出现房室分离（大炮音）。
56钟摆律：心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀,有如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。
57心音分裂：如在某些情况下，这种差别增大，在听诊时出现一个心音分成两个部分的现象。
58奔马律：由出现在S2之后的病理性S3或S4 ，与原右的S1 、 S2组成的节律，在心率快时(＞100次／min)，极似马奔跑时的蹄声，故称奔马律奔马律是心肌严重受损病变的重要体征，它的出现和消失都有重要的临床意义。
59杂音机理：血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致。血液流速增快、瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄、瓣膜关闭不全、心腔或大血管间有异常的通道、心腔内有漂浮物、血管腔扩大。
60杂音的特性：①吹风样杂音常见于二尖瓣区和肺动脉瓣区，一般呈高调。柔和的吹风样杂音常为功能性；典型的粗糙的吹风样收缩期杂音，常提示二尖瓣关闭不全。②隆隆样杂音为低调，心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。③叹气样杂音见于主动脉瓣区，为主动脉瓣关闭不全的特点。④机器样杂音主要见于动脉导管未闭，杂音如机器声样粗糙。
61奥夫尔杂音和格斯杂音：Austin Flint 杂音-重度主动脉瓣关闭不全，S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，递增型、震颤、开瓣音。Graham Steell 杂音-肺动脉瓣相对关闭不全即肺动脉扩张，P2亢进、递减性、吹风样、柔和。
62异常脉搏代表症：水冲脉-见于脉压增大；交替脉-见于高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等；奇脉-见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞。
63周围血管征：包括枪击音，杜氏双重杂音，毛细血管搏动征，肝颈静脉回流征。
64肝颈静脉回流征和毛细血管搏动征：毛细血管搏动征-见于脉压差增大,主动脉瓣关闭不全,甲亢,严重贫血;肝颈静脉回流征-见于：右心衰竭、心脏填塞、缩窄性心包炎。
65板状腹：腹壁紧张度增加，胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎。
66腹膜刺激征：腹壁紧张，同时伴有压痛和反跳痛。见于急性腹膜炎。
67墨菲征和库玛西耶征：如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者称(Murphy)征阳性，见于急性胆囊炎。胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深，称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌。
68移动性浊音：让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。
69振水音：正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后6—8小时以上仍能听到振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。
70中枢型面瘫和周围性面瘫的区别：中枢型-如脑卒中等上运动神经元损害时，引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。周围型-如面神经炎等下运动神经元损害时，引起整个对侧表情肌麻痹。
71肌力分级：0级无肌纤维活动；1级有肌肉活动，无关节运动；2级有关节运动， 但不能抵抗重力；3级可以抵抗重力，但不能抵抗阻力；4级可以抵抗阻力，但较正常差；5级正常肌力。
72共济运动：指鼻试验，对指实验，轮替运动，跟膝胫试验，Romberg试验。
73浅反射和深反射：浅反射-角膜反射，腹壁反射，提睾反射，足跖反射。深反射-肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨膜反射，膝反射，跟腱反射。
74病理反射：（1）巴彬斯基征（2）霍夫曼征（3）戈登征（4）查克多征（5）贡大征（6）奥本海姆征。
75脑膜刺激征：颈项强直， 凯尔尼格征，布鲁金斯基征。
76血红蛋白和红细胞计数：血红蛋白-成年男性（120-160）g/L，成年女性（110-150）g/L，初生儿（170-200）g/L ；红细胞-成年男性（40-55）×1012/L，成年女性（35-50）×1012/L，初生儿 （60-70）×1012/L。
77中性粒核左移：见于感染、急性失血、急性中毒、急性溶血等。周围血中不分叶核粒细胞超过5％。
78血沉增快临床意义：各种炎症性疾病，组织损伤及坏死，恶性肿瘤，血浆球蛋白增高。
79血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定：血清总蛋白60-80 g/L、白蛋白40-55g/L、球蛋白20-30 g/L、A/G比值测定15-25 : 1。
80肾功能检查：肾小球滤过功能—血清尿素氮，血肌酐，内生肌酐清除率，血清尿酸，血β2-微球蛋白；肾小管功能—尿浓缩稀释试验（昼夜尿比重试验）。
81血清甲胎蛋白意义：（1）原发性肝癌，持续1个月以上，能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确诊肝癌。（2）肝炎，病毒性肝炎。（3）妊娠。（4）其他-肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等。
82少尿，无尿，多尿：少尿—100-400ml/24h，多尿—2500ml/24h，无尿—低于100ml/24h。
83管型：蛋白质聚体。管型的形成条件—蛋白尿，肾小管有浓缩酸化功能，尿流缓慢，有局部性尿淤积，具有交替使用的肾单位。分类—透明管型，颗粒管型，细胞管型，蜡样管型，脂肪管型，宽幅管型，细菌管型。
84鲜血便、柏油样便、白陶土样便：鲜血便-直肠息肉，直肠癌，肛裂，痔疮；柏油样便-消化道出血；白陶土样便-胆道阻塞。
85隐血试验临床意义：消化道病变，消化道肿瘤，药物致肠粘膜损害，其他疾病，寄生虫病。
86心电轴：（1）心电轴的确定—①振幅法②查表法③目测法。（2）－30 ° ~ ＋ 90 °正常电轴，－30 ° ~ － 90 ° 电轴左偏 ，＋90 ° ~ ＋180°电轴右偏 ，－90 ° ~ －180 °电轴极度右偏。
87肺型P波和二尖瓣型P波：（1）肺型P波为高尖P，P波电压≥025mV ，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联清楚，P波时间正常。（2）二尖瓣型P波为宽大P，P波增宽≥012秒，在Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联清楚，P波多呈双峰型，第2峰常较第1峰大，峰距＞004秒。
88心梗基本图形：T波改变，ST改变，Q波改变。
89房颤：房内多个小折返激动所致，与心房扩大、心肌受损、心力衰竭等有关。心电图—P波消失，QRS波群形态基本正常，R-R间期绝对不规则。
90房室传导阻滞：（1）一度房室传导阻滞—P波后均有QRS波群，P-R间期＞020s。（2）二度房室传导阻滞—二度I型<P波规律出现P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱漏>,二度II型<P-R间期固定，QRS波群成比例脱漏,常呈2:1 3:2 4:3传导>。
淋巴结是哺乳类动物特有的器官。正常人浅表淋巴结很小，直径多在05厘米以内，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，亦无压痛。当细菌从受伤处进入你的机体时，淋巴细胞会产生淋巴因子和抗体有效地杀灭细菌。结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生。能引起淋巴结反应性增生的还有病毒、某些化学药物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等。因此，肿大的淋巴结是人体的烽火台，是一个报警装置。 1、基本概述 哺乳类特有的周围淋巴器官，由淋巴细胞集合而成。呈豆形，位于淋巴管行进途中，是产生免疫应答的重要器官之一。淋巴结的一侧隆凸，连接数条输入淋巴管，另一侧凹陷，称为“门”，有输出淋巴管和神经、血管出进。淋巴结表面包有被膜，被膜的结缔组织伸入淋巴结内形成小梁，构成淋巴结的支架。被膜下为皮质区。淋巴结的中心及门部为髓质区。皮质区有淋巴小结、弥散淋巴组织和皮质淋巴窦（简称皮窦）。髓质包括由致密淋巴组织构成的髓索和髓质淋巴窦（简称髓窦）。淋巴窦的窦腔内有许多淋巴细胞和巨噬细胞。从输入淋巴管流来的淋巴液先进入皮窦再流向髓窦，最后经输出淋巴管离开淋巴结。淋巴结的主要功能是滤过淋巴液，产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。淋巴结肿大或疼痛常表示其属区范围内的器官有炎症或其他病变。因此按淋巴结分布规律检查淋巴结的情况，对诊断和了解某些感染性疾病的发展具有重要意义。淋巴结对病毒的过滤效果不佳。
淋巴结遍布全身，只有比较表浅的部位才可触及。颈部、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等最易摸到。当淋巴结肿大时，可摸到皮肤下有圆形、椭圆形或条索状的结节。如在颌下摸到肿大的淋巴结，表示口腔内有病变。如扁桃体炎、牙周炎等。颈部出现成患的球状隆起，首先应考虑到颈淋巴结核。鼻咽癌病人往往在颈部也可以摸到肿大的淋巴结。腋窝部淋巴结肿大，常揭示上肢或乳房有疾患。腹股沟淋巴结肿大是下肢、臀部有感染性疾病的信号。除此以外，还提醒人们不可忽视子宫癌、睾丸癌、直肠癌导致的病理反应。左锁骨上淋巴结肿大，多表示腹腔内有癌细胞沿胸导管上转移。如肝癌、胃癌、结肠癌等。右锁骨上淋巴结肿大，表示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移。如肺癌、食道癌等。患淋巴性白血病时，全身各处淋巴结均表现肿大。
掌握淋巴结肿大的性质，对于疾病的诊断也有重要意义。如系急慢性炎症，淋巴结质地柔软，能活动，与周围组织和皮肤无粘连，有游离感，急性期有红、肿、热、痛的典型症状。淋巴结结核，早期与皮肤和周围组织无粘连，病情加重可继续肿大。但不超过核桃大小，以后可粘连融合成片，发生变化，破溃，流出黄棕色脓液或豆腐渣样物质。癌肿所致淋巴结肿大多呈石头样坚硬，表现凸凹不平，与皮肤可粘连在一起，无疼痛或压痛。淋巴性白血病，肿大的淋巴结能活动、不粘性、光滑、不硬、不痛，也不化脓破溃。
人们根据淋巴结肿大——“烽火台”报警，一般就可弄清淋巴结肿大的原发病灶。必要时还应当进行X线摄片、病理切片镜检、B超及CT等特殊检查。这样“顺藤摸瓜”和综合分析，躲在背后的病魔自然会原形毕露。2、主要特征 是淋巴管向心行程中不断经过的淋巴器官，为大小不等的灰红色的扁圆形或椭圆形小体，直径约2～25mm，质软色灰红。其隆凸侧有数条输入淋巴管进入，而其凹陷侧称淋巴结门，有1～2条输出淋巴管及血管和神经出入。全身淋巴结约800多个。
淋巴结常成群聚集，也有浅、深群之分。多沿血管分布，位于身体屈侧活动较多的部位。在四肢，淋巴结多位于关节的屈侧；在体腔内多沿血管干排列或多位于器官门的附近。胸、腹、盆腔的淋巴结多位于内脏门和大血管的周围。
人体某器官或某部位的淋巴引流至一定的淋巴结，该淋巴结称为该器官或该部位的局部淋巴结。3、主要功能 主要功能是滤过淋巴液，产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。 当局部感染时，细菌、病毒或癌细胞等可沿淋巴管侵入，引起局部淋巴结肿大。 如该淋巴结不能阻止和消灭它们，则病变可沿淋巴管的流注方向扩散和转移。
（1）过淋巴液：病原体侵入皮下或粘膜后，很容易进入毛细淋巴管回流入淋巴结。当淋巴缓慢地流经淋巴窦时，巨噬细胞可清除其中的异物，如对细菌的清除率可达99%，但对病毒及癌细胞的清除率常很低。清除率常与抗原的性质、毒力、数量以及机体的免疫状态等密切相关。
（2）进行免疫应答：抗原进入淋巴结后，巨噬细胞和交错突细胞可捕获与处理抗原，使相应特异性受体的淋巴细胞发生转化。识别抗原与细胞间协作的部位在浅层皮质与深层皮质交界处。引起体液免疫应答时，淋巴小结增多增大，髓索内浆细胞增多。引起细胞免疫应答时，副皮质区明显扩大，效应性T细胞输出增多。淋巴结内的T细胞约占淋巴细胞总数的75％，B细胞占25%，大颗粒淋巴细胞极少或无，淋巴结内细胞免疫应答和体液免疫应答常同时发生，以那一种为主视抗原性质而定。淋巴结实质内有许多神经末梢，但淋巴小结内尚未发现。淋巴细胞表面有多种神经递质受体，说明神经系统对淋巴结内的免疫应答有一定的调作用。4、结构介绍 淋巴结皮质：位于被膜下方，由浅层皮质、副皮质区及皮质淋巴窦构成
浅层皮质（superfacial cortex）：为皮质的B细胞区，由薄层的弥散淋巴组织及淋巴小结组成。淋巴小结即在此薄层淋巴组织中发育而成，增大后嵌入深部的副皮质区。当淋巴小结密集时，仅在淋巴小结之间近被膜下淋巴窦处仍有薄层的弥散淋巴组织，也为B细胞区。发育良好的次级淋巴小结的正中切面，可见相当大的生发中心，它可分为暗区和明区两部分（图9－11）。生发中心的顶部及周围有一层密集的小淋巴细胞,以顶部最厚,称为小结帽(cap)(图9-11)。淋巴小结内95％的细胞为B细胞，其余为巨噬细胞、滤泡树突细胞和Th细胞等。生发中心的暗区较小位于生发中心的基部，主要由许多转化的大B细胞组成，细胞的胞质较丰富，嗜碱性强而着色较深。它们经过数次分裂和膜抗体结构突变过程，形成许多中等大小的B细胞。这些B细胞受滤泡树突细胞表面聚集的抗原的选择作用，只有其膜抗体与表面抗原有高度亲和性的细胞能保留继续分裂和分化，其余的则均被淘汰，由明区内的易染体巨噬细胞（tingible-body macrophage）吞噬清除（图9－12）。继续分裂分化的B细胞在明区近帽处形成两类小淋巴细胞：①浆细胞前身，它们随即迁移到髓质，或在其它淋巴器官、淋巴组织或慢性炎症灶处，转变为浆细胞；②B记忆细胞，它们也可迁出淋巴结，并参与淋巴细胞再循环。帽部主要为处女型B细胞，其功能意义未明。
副皮质区（paracortex zone）：位于皮质的深层，为较大片的弥散淋巴组织，又称深层皮质单位（deep cortex unite），主要由T细胞聚集而成（图9－13）。每个单位与一条输入淋巴管相对应，位于约10数个淋巴小结的深部。整个单位呈半球形，其球面朝向髓质，较平的一面朝向多个淋巴小结。深层皮质单位可分为中央区和周围区。中央区含大量T细胞和一些交错突细胞等，细胞较密集，为胸腺信赖区，新生动物切除胸腺后，此区即呈空竭状。细胞免疫应答时，此区细胞的分裂相增多，并迅速扩大。周围区为包围中央区的一层较稀疏的弥散淋巴组织，含T细胞及B细胞，还有许多高内皮的毛细血管后微静脉，它是血液内淋巴细胞进入淋巴组织的重要通道（图9－14）。血液流经此段时，约有10％的淋巴细胞穿越内皮细胞进入深层皮质单位周围区，再迁移到其它部位。在周围区与髓质邻接处，含有一些小盲淋巴窦（small blind sinus），它们是髓窦的起始部，也是副皮质区淋巴窦的重要通道。5、主要病变 淋巴结肿大
淋巴结因内部细胞增生或肿瘤细胞浸润而体积增大的现象。临床常见的体征。可通过触摸颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝和腹股沟等部位而发现，但肺门、纵隔、腹膜后和肠系膜等体内肿大的淋巴结则要靠X射线、CT和B超等才能发现。淋巴结肿大常见3种情况：①良性肿大。包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大。临床常呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。②恶性肿大。包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。临床呈恶性经过，淋巴结持续性进行性肿大，若不积极治疗，常会进行性恶化死亡。③介于良性与恶性间的肿大。如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始常为良性，可变成恶性而致命。因此在确定淋巴结肿大后，关键是确定其原因和性质，局部肿大伴明显疼痛者常提示感染；进行性无痛性肿大者常提示恶性肿瘤性疾病。骨髓穿刺特别是淋巴结活检可帮助确诊。淋巴结肿大的治疗以病因而定，如淋巴腺结核可应用链霉素和雷米封等，若为恶性淋巴瘤，应以联合化疗为主，若为癌症晚期转移，则预后极差。
淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性，也有恶性，故重视淋巴结肿大的原因，及时就诊、确诊，以免误、漏诊，是非常重要的。下面就谈一谈淋巴结肿大的常见原因。
慢性淋巴结炎
多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病，应予以重视，进一步检查确定。
结核性淋巴结炎
有发热、多汗、乏力、血沉增快，多见于青壮年。常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较轻（干酪样变），有的部分较硬（纤维化或钙化），且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。
恶性淋巴瘤
也可见于任何年龄组，其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大，可从黄豆大到枣大，中等硬度。一般与皮肤无粘连，在初、中期相互不融合，可活动。到了后期淋巴结可长到很大，也可融合成大块，直径达20cm以上，侵犯皮肤，破溃后经久不愈。此外，可侵犯纵隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。确诊需活组织病理检查。临床上恶性淋巴瘤常易误诊，以表浅淋巴结肿大为首发表现者，有70%～80%在初诊时被确诊为淋巴结炎或淋巴结结核，以致延误治疗。
巨大淋巴结增生
是一种易误诊的罕见病。常表现为原因不明的淋巴结肿大，主要侵犯胸腔，以纵隔最多，也可侵犯肺门及肺内。其它受侵部位有颈部、腹膜后、盆腔、腋窝以及软组织。常易误诊为胸腺瘤、浆细胞瘤、恶性淋巴瘤等。了解本病的病理及临床表现对早期诊断极为重要。
假性淋巴瘤
常发于淋巴结外的部位，如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉，均可形成肿块。一般认为属反应性的增生，由炎症引起。
淋巴结转移瘤
淋巴结常较硬，质地不均匀，可找到原发灶。很少为全身性淋巴结肿大。
急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病 也常有淋巴结肿大，特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病，临床上急，常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等，血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。
结节病
在我国较少见，常侵犯双侧肺门，呈放射状，伴有长期低热。全身淋巴结都可肿大，尤其是耳前后、颌下、气管旁。在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别。
传染性单核细胞增多症
多见与青壮年男性，为EB病毒所致，但病人常一般情况良好，可有发热及全身性淋巴结肿大，也可有脾脏轻度肿大。外周血中有异形淋巴细胞，嗜异凝集实验阳性可以确诊。
血清病
为病人使用血清制品（破伤风抗毒素、狂犬疫苗等）后发生的一种疾病。少数患者以淋巴结肿大为最先出现的临床症状。但多为注射处及滑车上淋巴结首先肿大。根据注射史及发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多等可诊断。
淋巴结肿大很常见，列举的以上10种疾病原因，希望能给大家以启示，及时就诊、确诊及鉴别，以便得到及时有效的治疗。[编辑本段]6、分布简介 淋巴结的变化与许多疾病的发生、发展、诊断及治疗密切相关，尤其是对肿瘤的诊断、转移及发展变化的观察起着非常重要的作用。淋巴结分布于全身，一般检查只能发现身体各部位表浅淋巴结的变化。
正常表浅淋巴结
1正常情况下，表浅淋巴结很小，直径多为02～o5cm，质地柔软，表面光滑。无压痛，与毗邻组织无粘连，常呈链状与组群分布，通常不易触及。
2表浅淋巴结的部位
（1）耳前淋巴结：位于耳屏前方。
（2）耳后淋巴结：位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结。
（3）枕淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。
（4）颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位。
（5）颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。
（6）颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处。
（7）颈后淋巴结：位于斜方肌前缘。
（8）锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。（图3-2-8）
（9）腋窝淋巴结：是上肢最大的淋巴结组群，可分为五群：
1）外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁。
2）胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。
3）肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深 i部。
4）中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。
5）腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。
（10）滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方3～4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的问沟内。
（11）腹股沟淋巴结：位于腹股沟韧带下方股三角内，它又分为上、下两群：①上群：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，故又称为腹股沟韧带横组或水平组。②下群：位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列，故又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组。
（12）胭窝淋巴结：位于小隐静脉和胭静脉的汇合处。
住院病历应该保存不少于30年。
《医疗机构病历管理规定》（2013年版）第二十八条 医疗机构可以采用符合档案管理要求的缩微技术等对纸质病历进行处理后保存。
第二十九条 门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。
扩展资料：
《医疗机构病历管理规定》（2013年版）第七条 医疗机构应当建立门（急）诊病历和住院病历编号制度，为同一患者建立唯一的标识号码。已建立电子病历的医疗机构，应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索。
门（急）诊病历和住院病历应当标注页码或者电子页码。
第三十条 医疗机构变更名称时，所保管的病历应当由变更后医疗机构继续保管。
医疗机构撤销后，所保管的病历可以由省级卫生计生行政部门、中医药管理部门或者省级卫生计生行政部门、中医药管理部门指定的机构按照规定妥善保管。
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