一个是三角肌肌肉注射,还有一个是臀部肌肉注射,请问这两个地方的注射选择有何讲究?

臀大肌注射定位：十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，从髂嵴最高点向下做一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其中外上象限避开内角为注射区。连线法：从髂前上棘到尾骨连线的外三分之一为注射部位。

　　臀中肌、臀小肌注射定位：该处血管、神经分布较少，且脂肪组织较薄，目前使用日趋广泛，定位方法有两种：

　　a以食指尖和中指尖分别置于骼前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、食指、中指之间构成一个三角形区域。注射部位在食指和中指构成的角内。

　　b骼前上棘外侧三横指处。病儿应以其手指的宽度为标准。

　　股外侧肌注射定位：位置为大腿中段外侧：一般成人可取髋关节下10cm至膝上10cm的一段范围，该处大血管、神经干很少通过，且部位较广，可供多次注射。

上臂三角肌注射定位：上臂外侧，肩峰下2~3横指处。此处肌肉较臀部肌肉薄，只能做小剂量注射

一、皮内注射法（ID）

　　皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。

　　目的

　　1．用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。

　　2．预防接种。

　　3．局部麻醉的先驱步骤。

　　部位

　　1．皮肤试验

取前臂内侧下段。因该处皮肤较薄，皮色较淡，易于注射和辨认。

　　2．预防接种

常选用三角肌下缘部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。

　　用物

　　注射盘内放无菌1ml注射器和45～5

号针头，按医嘱备药液。

　　（四）操作方法

　　1．将用物备齐携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。做皮试前，应详细询问有无过敏史，如对需要注射的药液有过敏史，则不能作皮试，应和医生取得联系，更换其他药物后再作试验。

　　2．用1ml注射器及针头，抽取药液，排尽空气。

　　3．选前臂掌侧（或三角肌下缘部位），用70％酒精棉签消毒皮肤待干，左手绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上，和皮肤呈5度至15度刺入皮内（图10－5）。

　　4．待针头斜面进入皮内后，放平注射器，注入药液01ml,

药量要准确，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。

　　5．注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉，清理用物，按时观察反应。

　　6．如需作对照试验，用另一注射器和针头，在另一前臂的相同部位，注入01ml等渗盐水20分钟后，对照观察反应。

　　注意事项

　　皮肤消毒忌用碘酊，进针勿过深，拔针不按压，以免影响结果的观察。

　　二、皮下注射法（H）

　　皮下注射法是将小量药液注入皮下组织的方法。

　　目的

　　1．需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。

　　2．局部麻醉用药或术前供药。

　　3．预防接种。

　　部位

　　上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及大腿外侧方（图10－6）。

　　图10－6

皮下注射部位

　　用物

　　注射盘内无菌1－2m注射器和55～6号针头，按医嘱备药液。

　　（四）操作方法

　　1．将用物备齐携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。选择注射部位,用2％碘酊和70％酒精进行皮肤消毒，待干。

　　2．将药液吸入注射器，排尽空气，左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上和皮肤呈30度到40度角，过瘦者可捏起注射部位（图10－7），迅速刺入针头的三分之二，放开左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。

　　3．注射完毕，用消毒棉签轻按针刺处，快速拔针，清理用物。

　　注意事项

　　1．针头刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌层。

　　2．尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。

　　3．经常注射者，应更换部位，轮流注射。

　　4．注射少于1ml的药液，必须用1ml注射器，以保证注入药液剂量准确。

第一节 注射术

(Injection)

目的要求

1、掌握肉注射的部位和方法。

2、掌握静脉注射的方法。

3、掌握皮内和皮下注射的部位和方法。

实习内容

（一）肌肉注射

1、目的：需迅速达药效，不能或不宜口 服的药物。局部供药。预防接种。

2、物资准备：注射盘内加无菌注射器2—5ml及5—6号针头。

3、部位选择：

⑴ 臀部：a、 髂前上棘与臀裂最高点连 线的外上1/3；b、过髂棘作与脊柱的平 行线，再过臀裂作与上诉连线的垂直线而 形成一个“十”其外上象限为注射部位；c 、 婴幼儿则用手指法选择，因其臀大肌 还没有发育，故其注射部位应在臀中肌。

⑵ 三角肌：选择三角肌下缘偏外侧份。

4、方法：

⑴ 臀部进针法：以进针点为圆心分别用2 %的碘酒和70%的酒精呈圆形消毒直径为 5cm ，错开绷紧皮肤，快速垂直进针， 注射深度一定要到臀大肌，回抽无血后， 固定针头，缓慢推药完毕，用棉扦轻压注 射点迅速拔针直至无渗血和药物漏出。清 理用物，归还原处。

⑵ 三角肌进针法：消毒同上，针头斜向 上进针，回抽无回血后注入药物，缓慢推 药，快速拔针。

说明：臀部注射一般适用于注 射药物容 量较大的药品，因臀大肌的吸收能力较强 ；但注射的药品浓度不能太大及刺激过强 ，部分病人尤其是儿童易造成臀肌挛缩综 合症。三角肌注射用药量少于臀部肌肉。

（二）皮下注射

1、目的：同肌肉注射。

2、用物：除注射盘用物外，备1—2ml无 菌注射器及5—6号针头。

3、部位选择：三角肌下缘或股外侧部位 。

4、方法：携物至床旁进行查对；选择三 角肌下缘或股外侧部位，消毒局部皮肤， 待干。抽吸药液排尽空气。绷紧或捏起注 射部位皮肤，针头和皮肤呈30—40度角 进针，无回抽血后注入药液。注射毕，用 棉扦轻压进针处，快速拔针。清理用物， 归还原处。

（三）皮内注射法

1、目的：用于各种药物过敏试验及预防 接种。

2、用物：注射盘内加无菌1—2ml注射器 各1支，4—5号针头。

3、部位选择：前臂掌侧下段或三角肌下 缘

4、方法：携物至床旁，进行查对，做皮 试者应询问过敏史。抽吸药液，排尽空气 。选择前臂掌侧下段或三角肌下缘部位， 用酒精消毒，待干。绷紧皮肤，针头斜面 向上，和皮肤几乎平行（呈5度角）地刺 入皮内，注入药液01ml ，使局部形成一 圆形隆起的皮丘。注射完毕，拔针，勿按 揉。清理用屋，按时观察反应并记录。

（四）静脉注射法

1、目的：药物不宜口服、皮下或肌肉注 射时，需要迅速发生药效者。输液或输血 。作诊断性检查。

2、用物：注射盘内加入无菌注射器及针 头或头皮针，止血带，塑料小枕。

3、部位选择：常选择较大、较直较浅的 静脉，如手背、腕、前臂、肘窝处的贵要 静脉或头静脉，内踝处的大隐静脉及颈静 脉，小儿头皮静脉等。

4、方法：按医嘱备药，保持无菌备用。 携物至床旁，向病员解释。选择静脉，垫 上小枕，扎紧止血带，常规消毒注射部位 皮肤，待干。固定静脉，以20度的角度 行静脉穿刺，见回血后松开止血带，固定 针头，根据药物及病情的需要，以适当的 速度注入或滴入药液。注射完毕，用无菌 棉扦按压穿刺点，迅速拔针，嘱病员按压 片刻。

说明：在注药的过程中，应随时观察病人 的反应，警惕输液并发症的发生。

（五）股静脉注射法

1、目的：急救时作加压输液、输血或采 集血标本。

2、用物：注射盘内加10ml—20ml无菌注 射器、无菌纱布、输液或输血用物、试管 。

3、部位选择：股静脉。

4、方法：携物至床旁，病员仰卧，下肢 伸直略外展，常规消毒注射部位皮肤，待 干。用2%碘酒和70%的酒精消毒术者的 左手食指和拇指，作股动脉定位并固定。 在股动脉内侧05cm直角或45度进针刺入 股静脉，见回血后固定针头，按需要采标 本或注入药物。抽血或注入药物毕，迅速 拔出针头，局部用无菌纱布加压5分钟以 上止血。