狂犬病可以通过水传播吗_健身

当然可以

狂犬病是由狂犬病毒（Rabies Virus）引起的人畜共患的传染病。早在1884年病毒发现之前，法国科学家巴斯德就发明了狂犬疫苗。

狂犬病毒属于弹状病毒科弹状病毒属。外形呈弹状，核衣壳呈螺旋对称，表面具有包膜，内含有单链RNA。是引起狂犬病的病原体。

狂犬病毒具有两种主要抗原：一种是病毒外膜上的糖蛋白抗原，能与乙酰胆碱受体结合使病毒具有神经毒性，并使体内产生中和抗体及血凝抑制抗体，中和抗体具有保护作用；另一种为内层的核蛋白抗原，可使体内产生补体结合抗体和沉淀素，无保护作用。

患者和患病动物体内所分离到的病毒，称为自然病毒或街毒（stree virus），其特点是毒力强，但经多次通过兔脑后成为固定毒（fixed virus），毒力降低，可以制做疫苗。

狂犬病毒不耐热，在50℃时1小时，100℃时2分钟即可灭活；对酸、碱、新洁尔灭、福尔马林等消毒药物敏感；70%酒精、001%碘液和1%-2%的肥皂水亦能使病毒灭活。

狂犬病毒进入人体，沿周围传入神经而到达中枢神经系统，因此头、颈部、上肢等处咬伤和创口面积大而深者发病机会多。狂犬病毒主要存在于患病动物的延脑、大脑皮层、小脑和脊髓中。唾液腺和唾液中也常含有大量病毒，人被患狂犬病的动物咬伤、抓伤或经粘膜感染均可引起狂犬病，在特定条件下也可以通过呼吸道气溶胶传染。

感染者发病时呈高度兴奋状态，并伴有发热、头痛、恐怖不安、惊风怕声、肢体发麻、吞咽困难，一旦喝水即引起严重痉挛等症状，出现恐水现象，故又称“恐水症” （hydrophobia）。3-5日后，病人转入麻痹、昏迷状态，最后呼吸、循环衰竭而死。

野生动物有可能长期隐匿该病毒，因此该病在全世界的野生动物中广泛流行，狐、獾、狼、猛、蝙蝠和其它野生食肉兽，则是自然界中传播本病的储毒宿主和自然疫原；在人口较为稠密的城镇，本病则主要来源于带毒的犬、猫，成为人和家畜发生狂犬病的主要传染来源,但是狂犬病毒是一种只能寄生在动物上病毒，它离开动物体在空气中只能存活24小时

狂犬病又名恐水病，是由狂犬病毒所致的人畜共患急性传染病。人多因被病兽咬伤而感染，亦可由染毒唾液污染各种伤口粘膜甚至结膜而引起感染。狗、猫、猪、牛、马及其它野生食肉类动物以及松鼠、家鼠都可以携带狂犬病病毒。人对狂犬病毒普遍易感。狂犬病的潜伏期长短不一，短的几日，长的数十年，多数是1--3个月。狂犬病临床表现的特征为低热、头痛、乏力，不适等症状，一半以上病人被咬伤部位及其附近有麻木发痒、刺痛或蚁爬感，随之出现恐水、怕风、兴奋、流涎、发作性肌痉挛等表现，最后出现呼吸、循环衰竭而死亡。病程一般不超过7天。

1）人是怎样感染狂犬病毒的？

狂犬病毒通常通过损伤的皮肤或粘膜进入人体内，在内部繁殖后进入神经系统，并向脊髓、脑部蔓延。人患病后死于急性脑炎、脊髓炎。狂犬病毒还可以通过呼吸道和消化道进入人体，国外还有因吸入蝙蝠聚居洞穴中的空气而感染狂犬病的报告。人主要通过以下方式感染狂犬病毒

1通过伤口或皮肤粘膜传染，如被疯动物咬伤、抓伤、宰杀疯动物、剥疯动物皮、接触疯动物污染的物品、肛门粘膜、伤口被狗舔过。有的人被打疯狗用过的木棒上的刺扎伤或被草茎刺伤而感染了狂犬病毒。

2通过口腔粘膜传染。曾有人因缝补被疯犬咬破的衣服、用牙齿咬线而受感染引起发病死亡。因吃狗肉而感染狂犬病毒引起发病死亡者亦不少见。

3通过病人唾液感染。曾有人被病人唾液污染手部伤口而感染了狂犬病；还有因用病人口水及呕吐物污染的手擦眼睛和嘴而引起发病的报道。

2）狂犬或可疑动物咬伤后应采取哪些措施？

1迅速咨询当地疾病预防控制中心，由专业医师进行伤口处理。

2及时(最好是在咬伤后几分钟内)对伤口进行清洗消毒，可用20％肥皂水或01％新洁尔灭充分洗涤5--10分钟，再用清水彻底冲洗。较深伤口冲洗时，用注射器深入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。再用75％酒精消毒，继之用3--5％碘酒涂搽。伤口不宜包扎、缝合，伤口应尽可能暴露。

3被严重咬伤者伤口周围及底部需注射抗狂犬病血清，或使用狂犬病免疫球蛋白。

4按说明书要求注射人用狂犬病疫苗。

3）被咬伤后，如何注射狂犬疫苗？

正常人被疯动物或可疑动物咬伤后，注射狂犬疫苗是最重要的预防措施。注射的时间越早越好，并要进行全程免疫。

一般性咬伤的注射和程序：一般性咬伤包括皮肤无流血的轻度抓伤，破损皮肤被舔伤。需注射5支，应该0天(第一天即注射当天)、3天(第四天，以下类推)、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1剂，接种部位上臂三角肌内注射，儿童应在大腿前内侧区肌内注射，用量相同。禁止殿部注射。

严重咬伤者的注射程序：严重咬伤包括头、面、颈、手指一处或多处咬伤、咬穿皮肤或舔触粘膜。这些病人应加倍注射并和抗狂犬病血清或免疫球蛋白联合应用(抗狂犬病血清40IU/Kg，人抗狂犬病免疫球蛋白20IU/Kg)。注射时首针剂量加倍，并于全程免疫后15、75天或10、20、90天加强。

4）注射疫苗后要注意那些事项？

注射狂犬疫苗后应注意休息，避免劳累或参加激烈的体育运动；还应忌酒、浓茶等刺激性较强的饮料或食物。激素、环磷酰胺等免疫制剂和氯喹等药物，可能会降低狂犬病疫苗的预防效果，应尽量避免同时使用。

少数人被咬伤后打了疫苗也患病死亡，这是因为疫苗不可能保证100％有效。此外还与如下因素有关：

1没有及时、有效、正确处理伤口。

2严重咬伤者没有按要求使用抗血清或HRIG，或者使用时间太晚。

3疫苗接种方法不当。

4疫苗质量有问题。

5接种后大量饮酒、喝浓茶或吃刺激性食物，使用某些药物以及从事剧烈运动、过度疲劳；某些人免疫反应迟缓、有免疫缺陷，使用免疫抑制剂，患有恶性肿瘤、肝硬化、情绪不稳等。

6疫苗株与流行株不完全一致。

5）被健康狗咬伤也会得狂犬病吗？

被真正健康的狗咬伤、抓伤是不会得狂犬病的。但有的狗从外表看健康，而实际上体内带有狂犬病毒，被这样的狗咬伤、抓伤，就有得狂犬病的危险。因此，一旦被狗等动物咬伤、抓伤，都必须及时接种狂犬病疫苗以预防狂犬病。

6）被动物咬伤后，没有损伤皮肤，是否需要接种疫苗？

被动物咬伤后，千万不能麻痹大意。有时虽看不到有皮肤损伤，实际上细小的牙印就意味着肉眼难以察觉到的皮肤损伤。在这种情况下，狂犬病毒就有可能顺着牙印侵入人体。因此，应立即脱掉衣服进行消毒处理、皮肤要用肥皂水彻底清洗、涂搽酒精，还要全程注射人用狂犬病疫苗。

7）被动物咬伤后未及时注射狂犬病疫苗怎么办？

狂犬病的潜伏期多为30--90天，短于10天内者极少见。一般来说，被动物咬伤或抓伤后，未能及时注射狂犬病疫苗者，只要抓紧补种，仍可以防止发病。因为很难预先断定某一伤者是否会发病，也很难准确地推算伤者的潜伏期，所以注射疫苗应本着“宁早勿晚”、“宁补勿缺”的原则进行。

8）刚接种过其他疫(菌)苗又被动物咬伤，能不能注射狂犬疫苗？

一般来说，同时接种两种以上不同的疫(菌)苗，会出现免疫干扰现象。但是，如果被狗、猫咬伤或抓伤，那么预防狂犬病发生就成了生死攸关的大事，即使刚接种过其它疫(菌)苗，也应立即、全程、足量地注射狂犬病疫苗，同时还要加用抗狂犬病血清。至于狂犬病疫苗对其他疫(菌)苗预防效果的影响，暂可不予考虑。

9）狂犬病能否通过胎盘或乳汁传播？

目前已证实患狂犬病不会通过胎盘传给胎儿。这是因为狂犬病毒是一种嗜神经病毒，它侵入人体后，主要存在于脑、脊髓、唾液腺和眼角膜等处，一般不会通过胎盘传给胎儿。但狂犬病却可以通过乳汁传播给婴儿。哺乳期妇女如被疯狗咬伤，应停止哺乳。有人从狂犬病病人或动物(牛、马等)乳汁中查出了狂犬病毒。因此，狂犬病畜或被疯动物咬伤的牛、羊等的鲜乳、未经煮沸不能饮用。

10）“被疯狗咬伤后3个月没有发病，以后就不会发病”的说法对吗？

这种说法是不对的。人被疯狗咬伤到发病这段时间称为潜伏期。潜伏期的长短，取决于病毒入侵的部位，咬伤的程度，病毒毒力、数量，被感染者的年龄、免疫状态等多种条件。一般来说，幼儿及咬伤头部者潜伏期短，咬伤上下肢或躯干部位者潜伏期相对较长；冬季因有棉衣覆盖，咬伤相对轻些，潜伏期较夏季长。多数情况下，潜伏期为30--90天，短者可为7--8天，长者可达1年以上，个别人甚至几十年后才发病。

11）以前预防注射过狂犬病疫苗，现又被动物咬伤后还要不要注射狂犬病疫苗？

答案是肯定的，其注射程序如下：

1全程免疫接种疫苗后一年内又被咬伤，0--30天各注射一针，暴露严重者可在第7天注射第3针。

2一年前全程免疫接种后又被咬伤，需要全程接种疫苗。

3三年内全程免疫接种经加强者又被咬伤，可0--3天各注射一针。

12）接种狂犬病疫苗有禁忌症吗？

由于狂犬病是致死性疾病，所以被患狂犬病的动物咬伤后，或有其它密切接触史造成感染危险时，都应进行疫苗注射，无禁忌症。

13）孕妇和不满周岁的婴儿如被狗咬伤后，能否注射狂犬病疫苗？

婴幼儿中枢神经系统和机体免疫功能不健全，被狗咬伤后，得狂犬病的危险性比成人要大。因此，婴幼儿如被狗咬伤或抓伤，务必及时，彻底地处理伤口，并立即注射疫苗。孕妇如被狗咬伤，也应全程、足量地注射狂犬病疫苗。

14）先注射了地鼠肾细胞/VERO细胞狂犬病疫苗，后面能换用VERO细胞/地鼠肾细胞狂犬病疫苗接着注射吗？

能。因为二者进入人体后其作用机理相同，都是通过刺激机体免疫系统发生免疫回忆反应，快速产生特异性抗体以达到杀灭狂犬病毒而发挥保护作用。

为此，各有关部门要对养犬实行严格的管理制度，按规定对家犬进行免疫接种。从犬只管理、疫苗接种及诊断、治疗等方面做好预防控制，遏制狂犬病疫情上升的势头。本病绝大多数由病犬咬伤所致，因此，为了尽量避免您和他人患狂犬病，建议家庭不要养狗。

通过刺激机体免疫系统发生免疫回忆反应，快速产生特异性抗体以达到杀灭狂犬病毒而发挥保护作用。

狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患的以侵犯中枢神经系统为主的急性传染病。临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。

狂犬病本来是一种动物传染病，自然界里的一些野生动物，如狐狸、狼、黄鼠狼、獾、皖熊、猴、鹿等都能感染，家畜如狗、猫、牛、马、羊、猪、骡、驴等也都能感染。但是，和人类关系最密切的还是狗，人的狂犬病主要还是狗传播的，占90％以上，其次是猫，被猫抓伤致狂犬病的人并不少见，并随着养猫的增加而增多。

疯狗或其他疯动物，在出现狂躁症状之前数天，其唾液中即已含有大量病毒。如果被狂犬动物咬伤或抓伤了皮肤、粘膜，病毒就随唾液侵入伤口，先在伤口周围繁殖、当病毒繁殖到一定数量时，就沿着周围神经向大脑侵入。病毒走到脊髓背侧神经根，便开始大量繁殖，并侵入脊髓的有关节段，很快布满整个中枢神经系统。病毒侵入中枢神经系统后，还要沿着传出神经传播，最终可到达许多脏器中，如心、肺、肝、肾、肌肉等，使这些脏器发生病变。故狂犬病的症状特别严重，一旦发病几乎100％的死亡。

狂犬病毒还能通过舔伤消化道粘膜造成感染，我国某地就曾发生过小孩大便后，由家犬舔肛门，并没有咬伤，而使小孩感染了狂犬病而死亡。除去患狂犬病的动物直接咬伤可以传染狂犬病以外，宰杀、剥皮，甚至接触打疯狗用的木棒也能传染上狂犬病。有人曾用木板鞋打狂犬，虽然他并没有被咬伤，只是穿上木板鞋走一段路，1个月后便患狂犬病死亡。还有人吃煮熟的疯狗肉，结果也感染了狂犬病。

狂犬病毒在死动物身体中可存活很长时间，虽然病毒在加温60℃经35分钟，100℃经2分钟可被杀死，但并不意味着把疯狗肉煮熟就是安全的。打死的疯动物必须焚烧和挖坑深埋，千万不要剥皮，更不能吃肉。

采取对犬进行严格管理，犬免疫或灭犬是控制人狂犬病的积极有效方法。目前对此病尚无特殊有效的治疗方法，接种疫苗和使用抗狂犬病血清至今仍是预防感染狂犬病的主要方法。

干扰病毒进入宿主细胞，抑制病毒脱壳及核酸的释出，从而抑制病毒增殖。

主要是伤及

大脑

特别是神经不能自控

致命的

潜伏期比较长

死亡率

真是够可怕的

健康成人狂犬病特异性细胞免疫作用研究

邵荣标，王海燕，王荣堂，黄连章，王志伟。，王瑶，吴巨飞。殷俊

(1．盐城市疾病预防控制中心，江苏盐城224002；

2．盐城市盐都区疾病预防控制中心，江苏盐城224002；3．盐城市第二人民医院，江苏盐城224003)

[摘要] 目的：了解健康成人在自然状态下对狂犬病毒的细胞免疫作用。方法：运用淋巴细胞转化试验，检测自发淋巴

细胞转化率和狂犬病疫苗刺激后的狂犬病毒淋巴细胞转化率，以后者减前者计算出狂犬病毒特异性淋巴细胞转化率。

结果：94名健康成人的狂犬病毒淋巴细胞转化率均数为8．95％，自发淋巴细胞转化率的均数为8．81％，两者无显著性差

异。狂犬病毒特异性淋巴细胞转化率的平均值为0．138％，标准差为2．634％；其正常值范围为≤5％。结论：自然状态

下健康成人缺乏对狂犬病毒的特异性细胞免疫力。

[关键词] 健康成人；狂犬病；细胞免疫；淋巴细胞转化率；正常值

[中图分类号R446．63 [文献标识码] A [文章编号] 1004—8685(2005)02—0142—02

Studies on healthy adults particular cellular immune to rabies

Shao Rong—biao ，Wang Hai-yan ，Wang Rong-tang2，Huang Lian-zhang

，Wang Zhi—wei ，Wang Yao ，Wu ju-#i ，Yin Jun

(1．Yancheng municipal center for diseases control＆ prevention，Jiangsu province，Yancheng 224002．China；2．Yandu District

Center for Disease Control and Prevention，Yancheng 224002，China；3．The second people S hospital of Yancheng city

，Yancheng

224003，China)

[Abstract] Objective：To investigate the healthy adults particular cellular immunity to rabies on the natural status．Methods：U．

singlymphocytetransformationtest，totestthe percent of spontaneouslymphocytetransformation(spontaneouspercent)andthe percent

of lymphocyte transformation after inspired with rabies vaccine(inspired percent)．Working out the special lymphocyte trans·

formation percent for rabies virus(particular percent)，with the inspired rate minus the spontaneous percent．Results：of 94 healthy

adults，the average rate of inspired pe rcent was 8．95％。and the average rate of spontaneous percent was 8．81％．Both the average

had no statistic diference．Of particular percent，the average was 0．138％，the standard deviation WaS 2．634％，and the range of

normal value WaS ≤5％．Conclusion：On the na ture．the healthy adults had no particular cellular immunity to rabies virus．

[Key words] Healthy adult；Rabies；Cellular immune；Lymphocyte transformation rate；Normal value

人体对病毒病的免疫既有特异性免疫，又有非特异性免

疫；既有体液免疫，又有细胞免疫，而且特异性细胞免疫在防

御病毒(尤其是有包膜病毒)感染的过程中起着极其重要的作

用 J。在狂犬病防治工作中，应用狂犬病疫苗是预防狂犬病

的主要措施之一，过去对狂犬病疫苗的人体免疫作用的研究

都是观察机体的特异性抗体的产生情况，有关细胞免疫作用

都是来自于动物实验结果，几乎找不到一份直接来自人体的

观察报告。这就无法提供完整的资料来研究人体对狂犬病的

防御机制和发病机制，因而无法制定有效的狂犬病的治疗方

案。近来，我们用淋巴细胞转化试验 J，对纯化Vero细胞狂犬

病疫苗的人体细胞免疫作用进行了观察，现将结果报告如下。

基金项目] 本项目由盐城市科学基金资助，项目号为2004087。

[作者简介] 邵荣标(1962一)，男，硕士，副主任技师，主要从事

病毒检验。

1 材料和方法

1．1 “四抗”配制

以无菌技术取4O0万单位青霉素、100万单位氨苄青霉

素、100万单位链霉素各1支，分别用乳酸环丙沙星溶解并定

容至4 ml，然后分别吸取0．8 ml、3．2 ml、3．2 ml合并于一灭

菌的瓶中(有乳白色沉淀生成，配成培养基后自然溶解，不影

响其抗菌效果)，再加乳酸环丙沙星72．8 ml，摇匀，分装于青

霉素小瓶中，每瓶4 ml，一30~C冻存。

1．2 肝素溶液配制．

称取肝素钠(华美生物工程公司，150 IU／mg)122 rag，加

入MEM溶液18．3 ml，使每毫升含肝素1 0oo IU，充分溶解

后。过滤除菌，一30~C冻存。

1．3 MEM细胞培养基的配制

以无菌技术取小牛血清：10％；“四抗”：1％；3．3％谷氨酰胺：1％；肝素：1％；MEM：86％；6．6％ NaHCO ：约1％，调pH

值至7．4～7．6，分装成每瓶2 IIll，一30℃ 冻存，供检测样本的

自发淋巴细胞转化率(以下简称“淋转率”)用。

1．4 含狂犬病疫苗的MEM细胞培养基的配制

取上述MEM细胞培养基50 IIll，加入纯化VERO细胞狂

犬病疫苗1支(2．5 Iu，1 IIl1，宁波荣安生物药业有限公司产)，

使每毫升培养基中含狂犬病疫苗0．005 IU，分装成每瓶2 ml，

一30℃ 冻存，供检测样本的狂犬病毒刺激后的淋转率(以下简

称狂犬病毒淋转率)用。解冻后的培养基，一次性使用，未用

完的不再冻存。

1．5 观察对象的选择及样本的采集

在门诊接受健康体检的人员当中，选择无狂犬疫苗接种

史、无犬伤史的正常人作为观察对象，采集静脉血1 IIll，以无

菌技术立即接种于单纯的MEM细胞培养基和含有狂犬病疫

苗的MEM细胞培养基中，每个细胞瓶中接种全血0．2 IIll。

1．6 培养及其结果观察方法

将接种了样本的细胞瓶，置37℃ 温箱中培养72 h，每日

早晚各摇动一次。培养结束后，将培养物一一对应地移入试

管中，2 000 r／rrIin离心3 min，吸弃上清液，留下层培养液约

0．1 Illl和血细胞，用吸管将血细胞充分吹吸混匀后，吸取

50 制成推片，自然干燥后，瑞士染色法染色，用油镜连续观

察100个淋巴细胞，计数其中发生母细胞化的淋巴细胞数即淋

转率(必要时重复计数2～3次)。

2 结果

本次研究共观察了101名健康成人。用狂犬病毒淋转率

减自发淋转率，得到狂犬病毒特异性淋转率。101人的狂犬病

毒特异淋转率的均数( )及其标准差(s)，分别为一0．0297和

3．4013。考虑到有可能存在的较大的实验误差等，以 ±2s为

正常范围，考察每个观察值，去除超出范围的观察值后，有效

样本数为94人，重新计算均数和标准差，其自发淋转率均数

为8．81％；狂犬病毒淋转率的均数为8．95％，两者无显著性

差异(t=0．5091，P>0．677)。男、女及总体狂犬病毒特异性淋

转率的结果如表1。

表1 健康成人狂犬病毒特异性淋巴细胞转化率(％ )

t=0．536_4：P>0．6 7

3 讨论

本次观察的结果，男、女两组的狂犬病毒特异性淋转率均

数的差异无统计学意义(t=0．5364，P>0．677)，且均接近于

零。由于无统计学差异，男、女组的统计指标可以合并计算，

即只用健康成人的“狂犬病毒特异性淋转率”一个指标就可以

了。狂犬病特异性淋转率接近于零，即狂犬病毒淋转率几乎

等于自发淋转率的现象(t：0．5091，P>0．677)，说明健康成人

在通常情况下缺乏对狂犬病毒的细胞免疫力。从理论上说，

由于这些人未接触过狂犬病毒抗原，因而不会自然产生对狂

犬病的抵抗力，也就是说狂犬病毒特异性淋转率应该等于零，

但由于抽样误差和实验误差的存在，得到的观察结果不会等

于零，只能是接近于零。这样，就要求给出观察值的允许误差

范围，即正常值，以便对患者或狂犬病疫苗接种者作效果考

核。我们以95％的较小观察值作为正常取值范围，即以≤

+1．645s为标准。根据计算结果，正常值为≤4．47％，取整数

后为≤5％。也就是说，我们对一名受检对象作狂犬病的特异

性细胞免疫功能检查时，如果测得的结果为≤5％，就认为他

无狂犬病毒特异性细胞免疫力；反之，如果测得的结果>5％，

就可认为他已获得了对狂犬病毒的特异性细胞免疫能力。

[参考文献]

[1]余传霖，叶天星，陆德源，等主编．现代医学免疫学[M]．上海：上

海医科大学出版社，1998．474．

[2]闻玉梅，主编．现代医学微生物学[M]．上海：上海医科大学出版

社。1999．810．

[3]王钦富，主编．免疫学及免疫学检验实验技术[M]．北京：中国医

药科技出版社，1997．64—66．

锻炼方法

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以下锻炼方法仅供参考，具体方法依个人情况而定。

肱二头肌

上臂前面凸起的就是肱二头肌。基本动作:1、两臂弯举，此动作可站也可坐，正反握哑铃，杠铃多种方法。两上臂必须紧帖两腋，利用肱二头肌收缩的力量使两手向胸前尽力弯起。2、反手窄握引体向上，也是利用肱二头肌收缩的力量达到锻炼的目的。(练六组，每组12-15次)。

肱三头肌

上臂后面凸起的就是肱三头肌。练好肱三头肌能使你的手臂肌肉线条清晰。基本动作:1、有正反握两个动作，脸朝上平躺在宽凳上，双手与肩同宽，紧握杠铃上举，然后以肘关节为支点，慢慢的向后弯曲到头顶，然后用肱三头肌的收缩力把杠铃恢复到原位。(练六组，每组12-15次)。

三角肌

肩膀上的肌肉就是三角肌，分成前束，中束，后束。基本动作:1、前束，手握哑铃或杠铃在身前，握距与肩同宽，用力抬起手臂前平举，使手臂与身体成90度(练六组，每组12-15次)。2、中束，手握哑铃在身旁，把手臂侧平举从两侧抬起至头顶。(练六组，每组12-15次)。3、后束，两手握杠铃比肩同宽，把杠铃放在颈后，向上伸臂推起杠铃，然后缓缓屈臂，将杠铃置于颈后肩部原位。(练六组，每组12-15次)。

腹肌

腰腹肌是比较难练的肌肉，要下苦功。基本动作:1、斜板仰卧起坐，此动作不再多说。2、仰卧举腿，平躺在长凳上，两手抓住凳头，用腰腹力量的收缩把双脚抬起后把身体弯曲。3、两头起，平躺在长凳上，上臂与双腿都伸直，直臂摆动，以臀部为支点，上体与腿同时折起，用双手去触上举的脚尖。4、颈后负重鞠躬，把杠铃放在颈后，慢慢把身体前俯与腿部成90度，然后用腰部力量恢复原位。(练六组，每组12-15次)。

大腿肌

基本动作:1、颈后负重深蹲，把杠铃横担在肩上，两脚开立与肩同宽，深蹲并呼吸，再以股四头肌的力量站起。(练六组，每组12-15次)。2、颈前负重深蹲，提取杠铃置于胸前锁骨部位，徐徐屈膝下蹲到大小腿折叠靠紧为止。(练六组，每组12-15次)。为加大负荷，可在脚后跟垫上一块5--6厘米的砖或木头。

小腿肌

小腿肌的健美标准是练成如菱形"钻石"。基本动作:1、提踵，两脚尖站在高出地面5--10厘米的木板或砖上，先将脚跟慢慢下沉到地面，然后用力提脚跟踮起脚尖，提高身体重心位置，收紧臀部和大腿肌肉。(练六组，每组12-15次)

胸大肌

胸大肌是人体比较大的几块肌肉之一，相对来说较好练。基本动作:1、仰卧飞鸟脸朝上平躺在宽凳上，两手各执一只哑铃，双手上举，然后慢慢向身体两侧展开，就好像鸟儿在拍打翅膀飞行一般。(练六组，每组12-15次)2、卧推平躺在宽凳上，双手紧握杠铃上举后，慢慢地放至乳头上方，然后用力上推，此动作应由两人合作，另一人做保护。(练六组，每组12-15次)。3、俯卧撑为提高难度，可把脚部提高成45度角倾斜，在背部或颈部放置重物超负荷训练，使胸大肌完全拉伸。(练六组，每组12-15次)

背阔肌

有了发达的背阔肌后，人的驱干呈现出"V"字形，象一把打开的扇子。基本动作:1、引体向上，宽握颈后引体向上，身体不要摇晃，然后屈臂上拉，此动作最有效。(练六组，每组12-15次)2、俯立划船，人腰弯成90度，双手下垂握住杠铃，然后把杠铃上拉至腰部，屏住一会儿，使背部用力。(练六组，每组12-15次)。3、在专门的组合器械上练。

饮食营养

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健美营养概述

健美运动员需要专门的营养搭配以满足肌肉的高水平修复与增长。一般说来，健美运动员需要比身高相同的平常人更多的热量来维持训练和肌肉增长所需的能量并维持蛋白质的合成。比赛准备期的食物能量水平会略低于正常维持生理需求的能量水平，并结合有氧训练达到减脂的目的。健美运动员所需食物能量来自碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例会因人而异。

碳水化合物对于健美运动员来说非常重要，它为机体参与锻炼和恢复提供必需的能量。健美运动员需要低血糖生成率的多醣(Low-Glycemic Polysaccharides)以及其他缓释的碳水化合物，这些物质比那些血糖生成指数高的蔗糖和淀粉相比，其能量释放相对平缓。平稳的能量释放是很重要的，否则高血糖生成的物质会使身体胰岛素水平陡增，这样就会诱导身体将更多的能量转化为脂肪而不是贮存在肌肉中，而且原本应该作用于肌肉生长中的能量也会被浪费。不过健美运动员在训练之后又往往会摄入一些快速消化的糖类（常为纯葡萄糖或者麦芽糖），因为这会促进肌肉中肌糖原的复原，亦有利于肌肉中的蛋白质合成。

蛋白质应该是健美运动员最关心的膳食营养了。功能性蛋白质例如马达蛋白(motor protein)（包括阻凝蛋白(myosin)、驱动蛋白(kinesin)和动力蛋白(dynein)）可产生导致肌肉收缩的力。目前的说法认为，健美运动员总能量的25～30%应来源于蛋白质，这样才能达到维持并改善机体合成能力的目的。有关蛋白质的能量摄入是一个引起广泛争论的话题，很多人认为理想的蛋白质摄入量是每磅（每045千克）体重摄入1克，有人则建议更少些，还有人建议15～2克甚至更多。蛋白质最好在一天中平均摄入，特别在训练中、训练后和睡前三个时间摄入，这是一个比较能够确信的结论。对于摄入何种蛋白质最佳，人们还尚存争议。鸡肉、牛肉、猪肉、鱼肉、鸡蛋及奶制品都含有较多的蛋白质；坚果、植物种子及豆类的蛋白质含量也很高。酪蛋白和乳清蛋白常用来制成蛋白质补剂。乳清蛋白比较受到健美运动员的青睐，因为它的生物价值(BV, Biological Value)高，吸收率也高，很多知名品牌的补剂用的就是这种蛋白质。健美运动员需要生物价值高的优质蛋白质；他们往往避免依靠大豆蛋白作为主要蛋白质来源，原因是大豆有类雌激素的成分。当然也有一些营养专家相信大豆、亚麻籽及许多其他植物食品中含有的微量的类雌激素化合物及植物性雌激素是有益的，它们可能会与男性自身的雌激素竞争激素受体，并抑制雌激素的作用。这个作用还包括抑制垂体功能，刺激肝脏中P450系统（此系统可降解人体中的化学物质、激素、药物及代谢废料）积极工作来排除体内过剩的雌激素。

健美运动员经常把一天的食物摄入分成5～7顿餐，每餐的内容基本相同，并且从各顿餐之间间隔相等（一般是2～3小时一餐）。相比常规的一日三餐，改用这种方法的目的有两个：既可防止过饱，亦并可提高基础代谢。然而，通过热量测定法和水的同位素标定法，已经有可靠的研究结果表明频繁进餐对新陈代谢并无促进作用。

营养原则

营养对于每个人都是必不可少的，从事健美训练的人更需要充足的营养。初学者往往将全部精力投入训练而忽视了营养。其实，没有适宜的营养任何训练都是无效的，因此初学健美的人要注意以下五大健美营养原则：

1、补充足够的热能：肌肉生长是要消耗能量的，没有足够的热量，就不可能保证肌肉的正常生长。

2、补充足够的碳水化合物：健美训练时能量主要由糖原提供，摄入的碳水化合物可以补充糖原，供给能量，并防止训练造成的肌肉分解。

3、补充优质蛋白原料：蛋白质是肌肉构成的基石，也是肌肉生长的基础，因此每天必须摄入优质蛋白质以构建肌肉。

4、促进合成、减少分解：当肌肉的合成大于分解时，肌肉增长，反之则缩小。因此健美人群要注意抗肌肉分解，促进蛋白合成。

5、保持适宜激素水平：人体内的生长激素、胰岛素和睾丸酮对肌肉蛋白的合成至关重要。通过饮食与营养补充品可调控激素水平，刺激肌肉的生长。

营养策略

策略一：晚餐高蛋白

发达的肌肉可通过有规律的负重训练，高蛋白饮食，以及睡眠来获得。日本运动营养学家铃木胜茂研究发现，促进肌肉生长的生长激素是在人睡眠过程中分泌的。生长激素能将血液中的氨基酸导向肌肉组织，使其造出新的肌细胞并修复受到损伤的肌细胞。因此，健美运动员应在晚餐中进食高蛋白食品，或者在睡前服用氨基酸，以使上述肌肉生长过程更有效地进行，从而获得更强大的肌肉块。

策略二：训练后进食高蛋白

科学研究表明，负重训练也能促进生长激素的分泌。因为负重训练的用力对肌纤维所造成的细微损伤能激发体内的修复机能，促使生长激素的分泌和氨基酸的合成。负重训练后，生长激素的分泌大约能维持两小时左右。饭后的一两个小时又是蛋白质吸收的高峰阶段。训练后进食高蛋白食品，就可使由于负重训练而引起的生长激素分泌高峰与蛋白质吸收的高峰一致，因而更有利于肌肉生长。而睡眠时肌肉组织的静止状态又可使上述效果得到进一步的强化，从而收到事半功倍的训练效果。许多健美冠军成功地运用了这一策略，他们一天训练两次，即午饭（含午睡）前一次和晚饭（含晚睡）前一次。这样，他们在一天之内就为生长激素的分泌和肌肉生长提供了两次机会，难怪能获得成功。

　　我不是学医学的，当时看了我就愣了，嘿嘿，只能给你2个的说明书去看了，自己看，你问这个你可能也懂这个哦！

　　诺和锐特充

　　NovoRapid FlexPen

　　(100 U/ml x 3ml)

　　特充注射液 100u/1mL x 3 mL x 5 支 ( ¥939/支)

　　药品名称

　　通用名：门冬胰岛素注射液

　　商品名：诺和锐 特充 (NovoRapid FlexPen)

　　英文名：Insulin Aspart Injection

　　汉语拼音：MenDongYiDaoSu Zhusheye

　　本品主要成份及其化学名称为：门冬胰岛素(用生物技术将人胰岛素氨基酸链B28位的脯氨酸由天门冬氨酸替代)

　　其它成份为：甘油、苯酚、间甲酚、氯化锌、氯化钠、二水磷酸二钠、氢氧化钠、盐酸和注射用水。

　　本品是预装笔芯的胰岛素注射笔，笔芯内装有3亳升速效胰岛素类似物。

　　本品是一种独特的、通过调节旋钮刻度来选择注射剂量的胰岛素注射笔，与长度为8mm或更短的诺和针 配合使用。诺和针包装盒上标有，表明该针是短帽针。

　　性状

　　本品为透明、无色水溶液。

　　药理毒理

　　门冬胰岛素的降血糖作用是通过门冬胰岛素分子与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合后，促进葡萄糖吸收，同时抑制肝糖元释放来实现。

　　本品中人胰岛素氨基酸链的B28位脯氨酸由天门冬氨酸代替，所以可溶性人胰岛素中形成六聚体的倾向在门冬胰岛素中被降低了。因此，与可溶性人胰岛素相比，皮下吸收速度更快。

　　药代动力学

　　门冬胰岛素比可溶性人胰岛素起效更快，餐后血糖浓度下降更为显著，且皮下注射后持续作用时间更短。

　　门冬胰岛素达到最高血药浓度的平均时间为可溶性人胰岛素的50%。1型糖尿病患者达峰时间约为皮下注射后40分钟。

　　大约注射后4-5小时药物浓度回到基值。

　　本品吸收很快。但最高血药浓度有年龄组间差异，因此应重视本品治疗个体化。

　　适应症

　　用于治疗糖尿病。

　　用法用量

　　本品比可溶性人胰岛素起效更快，持续作用时间更短，由于快速起效，所以一般须紧邻餐前注射。

　　如有必要，可于餐后立即给药。

　　本品用量因人而异，应由医生根据患者的病情来决定。一般应与中效或长效胰岛素合并使用，至少每日一次。

　　胰岛素需求量通常为每公斤体重每日05-10单位。其中2/3用量是餐时胰岛素，另1/3用量是基础胰岛素。

　　对糖尿病患者进行良好的代谢控制，可以有效延缓晚期合并症的发生和进展。因此，建议加强代谢控制，包括血糖水平检测。

　　本品经皮下注射，部位可选择腹壁、大腿、三角肌区域和臀肌区域。注射点应在同一注射区域内轮换。

　　腹壁皮下注射后，10-20分钟内起效，因此注射后10分钟内需进餐或进食含有碳水化合物的快餐。

　　最大作用时间为注射后1-3小时，降糖作用可持续3-5小时。

　　本品使用注意事项

　　如果本品不再呈透明或无色，请勿使用。

　　为防止交叉感染，本品仅供个人使用。

　　每次注射后拔下针头。否则，当环境温度变化时液体会通过针头漏出。

　　请勿撞击或摔落本品。

　　请勿根据胰岛素余量刻度来估算胰岛素实际注射剂量。

　　不要把本品重新灌装使用。

　　不良反应

　　低血糖反应

　　患者用胰岛素治疗发生的不良反应中，低血糖反应比较常见。低血糖症状常突然发生。

　　常见不良反应

　　胰岛素治疗的初期可能会出现水肿现象和屈光不正，但这些现象多为一过性的。

　　过敏反应

　　胰岛素治疗时，可能会发生注射点局部的过敏反应（如红、肿和瘙痒）。上述反应通常为暂时性的，在继续治疗的过程中会自行消失。

　　全身性过敏反应的发生很罕见，有可能危及生命。

　　如果未在注射区域内适当轮换注射点，注射部位有可能发生脂肪萎缩。

　　禁忌

　　• 低血糖症。

　　• 对门冬胰岛素或本品中任何成份过敏者。

　　注意事项

　　胰岛素注射剂量不足或治疗中断时，会引起高血糖症和糖尿病酮症酸中毒（特别是在1型糖尿病患者中易发生）。通常在大约几小时到几天内，高血糖症的首发症状逐渐出现。症状包括口渴、尿频、恶心、呕吐、嗜睡、皮肤干红、口干、食欲不振和呼吸出现丙酮气味。出现高血糖症若不予以治疗有可能导致死亡。

　　本品的注射时间应与进餐时间紧密相连，即紧邻餐前。本品起效迅速，所以必须同时考虑患者的合并症及合并用药是否延迟食物的吸收。

　　伴发疾病，尤其是感染，通常患者的胰岛素需要量会增加。

　　肾功能或肝功能不全时，通常患者的胰岛素需要量会减少。

　　患者换用不同品牌或类型的胰岛素制剂的过程，必须在严密的医疗监控下进行。以下方面的变化均可能导致剂量改变：胰岛素规格、品牌、类型、种类（动物、人胰岛素或胰岛素类似物）和/或生产工艺。患者从其它胰岛素转用本品后，可能需要增加每日注射次数或调整剂量。如果需要调整剂量，则应在首次给药时，或者在开始治疗的几周或几个月内进行调整。

　　血糖控制有显著改善的患者（如接受胰岛素强化治疗的患者），其低血糖症的先兆症状会有所改变，应提醒患者注意。

　　如果发生低血糖症状，因胰岛素类似物起效迅速的药效学特征，注射本品后发生低血糖症状的时间会比可溶性人胰岛素早。

　　误餐或进行无计划、高强度的体力活动，可能导致低血糖症。

　　对驾驶和机械操作能力的影响

　　低血糖症可能会损伤患者的注意力和反应能力。这些能力受损，会造成危险（如在驾驶汽车和操作机械的过程中）。

　　应特别提醒患者注意避免在驾驶时出现低血糖反应，尤其是低血糖先兆症状不明显或缺乏及以往经常发生低血糖症的患者。在上述情况下，应首先考虑患者能否安全操作。

　　孕妇及哺乳期妇女用药

　　本品用于妊娠妇女的系统研究结果有限。

　　建议患有糖尿病的妊娠妇女在整个妊娠期间和计划妊娠时采用强化血糖控制和监测的方式治疗。胰岛素的需要量在妊娠早期通常减少；而在妊娠中、晚期逐渐增加。

　　哺乳期妇女使用本品不受限制。哺乳母亲使用胰岛素不会对婴儿产生危害。但是本品的剂量可能需要做相应的调整。

　　儿童用药

　　儿童只有在与可溶性胰岛素相比快速起效更有利的情况下使用本品。如，注射时间与进餐时间相关时。

　　老年患者用药

　　请遵医嘱。

　　药物相互作用

　　已知有许多药物会影响糖代谢。

　　可能会减少胰岛素需要量的药物：

　　口服降糖药(OHAs)，奥曲肽,单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)，非选择性-肾上腺素阻滞剂，血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂，水杨酸盐，乙醇，合成代谢类固醇和硫胺类制剂。

　　可能会增加胰岛素需要量的药物：

　　口服避孕药，噻嗪类利尿剂，糖皮质激素，甲状腺激素，交感神经兴奋剂和达那唑。-阻滞剂可能掩盖低血糖症状。

　　乙醇可以加剧和延长胰岛素导致的低血糖作用。

　　药物过量

　　药物过量会发生不同程度的低血糖反应：其症状包括出冷汗、皮肤苍白发冷、疲乏、神经紧张或震颤、焦虑、不同寻常的疲倦或衰弱、情绪紊乱、注意力不集中、嗜睡、过度饥饿、视觉异常、头痛、恶心和心悸。严重的低血糖反应可导致意识丧失和/或惊厥和暂时性或永久性脑功能损害甚至死亡。

　　对于轻度低血糖反应可采取口服葡萄糖或含糖食物的治疗方式。所以，建议糖尿病患者随身携带糖块或含糖食品，如：饼干。

　　对于严重的低血糖反应，在患者已丧失意识的情况之下，可由受过专业训练的人员给患者肌肉或皮下注射胰高血糖素（05－10mg），或由医务人员给予葡萄糖静脉注射。如果患者在10－15分钟之内对胰高血糖素无反应，则必须立即给予葡萄糖静脉注射。

　　患者神志恢复之后，建议口服碳水化合物以免复发。

　　规格

　　每毫升100单位。

　　每支3毫升

　　包装

　　每盒5支

　　有效期

　　本品有效期2年

　　贮藏

　　尚未使用的本品应冷藏于2-8C的冰箱中(不要太接近冷冻室)，不可冰冻。

　　正在使用的本品不要存放于冰箱中，开始使用后，可在室温下（不超过30C）存放4周。

　　不使用时盖上笔帽，避光保存。

　　避免儿童触及。

　　包装盒上注明了有效期，切勿使用过期药品。

　　发布日期

　　进口药品注册证号

　　进口药品注册证号：S20020032

　　生产企业

　　公司名称：丹麦诺和诺德公司

　　Novo Nordisk A/S

　　生产地址： Novo Alle, DK-2880 Bagsvaerd, Denmark

　　电话： 0045 4444 8888

　　传真： 0045 4443 8118

　　公司咨询电话：

　　800 810 2299（免费）

　　010 6505 8787

　　传真： 010 6505 6668

　　NovoRapid，Flexpen， NovoFine和；诺和锐,特充和诺和针是丹麦诺和诺德公司所有的注册商标

　　Novo Nordisk A/S

　　2880 Bagsvaerd, Denmark

　　门冬胰岛素30 注射液使用说明书

　　诺和锐30 特充

　　NovoMix30 Flexpen

　　(100 U/ml x 3ml)

　　药品名称

　　通用名：门冬胰岛素30 注射液

　　商品名：诺和锐30 特充 (NovoMix30 Flexpen)

　　英文名：Insulin Aspart 30 Injection

　　汉语拼音：MenDongYiDaoSuSanShi Zhusheye

　　本品主要成份及其化学名称为：本品含30％可溶性门冬胰岛素和70％精蛋白门冬胰岛素，其活性成分为门冬胰岛素（利用生物技术将人胰岛素氨基酸链B28位的脯氨酸用天门冬氨酸替代）。1U（单位）相当于0035mg不含盐的无水门冬胰岛素。

　　其它成份：甘露醇、苯酚、间甲酚、锌（氯化物）、氯化钠、二水合磷酸氢二钠、硫酸鱼精蛋白、氢氧化钠、盐酸和注射用水。

　　本品是预装笔芯的胰岛素注射笔，笔芯中装有门冬胰岛素(速效人胰岛素类似物)和精蛋白门冬胰岛素（中效人胰岛素类似物）组成的双时相混悬液。

　　性状

　　本品为白色云雾状混悬液。

　　药理毒理

　　胰岛素的降血糖作用是通过其分子与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合后，促进细胞对葡萄糖吸收利用，同时抑制肝脏葡萄糖的输出来实现的。

　　在门冬胰岛素中，天门冬氨酸替换了人胰岛素氨基酸链B28位的脯氨酸，这就减少了本品的可溶部分形成六聚体的倾向，而可溶性人胰岛素是有这种倾向的。本品中30％由可溶性门冬胰岛素组成，与双时相（预混）人胰岛素中的可溶性人胰岛素相比，其起效更快；另外70％是精蛋白门冬胰岛素，与中效人胰岛素类似，具有较长的吸收作用时间。

　　药代动力学

　　本品是一种双时相（预混）人胰岛素。它含有30％可溶性门冬胰岛素，与常规可溶性人胰岛素相比，这部分门冬胰岛素能迅速起效，因此可以在更接近用餐时（餐前0－10分钟）给药；另外70％为精蛋白门冬胰岛素，其作用特点类似于中效人胰岛素。本品皮下注射后，将在10-20分钟内起效，作用最强时间在注射后1－4小时之间，作用持续时间可达24小时。

　　一项1型和2型糖尿病的为期3个月的临床试验结果显示：本品在糖化血红蛋白控制方面与双时相（预混）人胰岛素30R的效果相同。在药物用量上，门冬胰岛素与人胰岛素均等。

　　本品的最大血清胰岛素浓度比双时相（预混）人胰岛素30R平均高50％。本品达到最大浓度的时间平均是双时相（预混）人胰岛素30R的一半。在健康人中，经皮下注射本品每公斤体重020单位，约在注射60分钟后，达到最大血胰岛素浓度，平均为140±32pmol/l。本品的半衰期平均为8－9小时，反映鱼精蛋白结合部分的吸收率。血清胰岛素水平在皮下注射后15－18小时回到基值。对于2型糖尿病患者，给予本品后，血胰岛素浓度达到最大的时间约为95分钟，并将在基础水平以上保持14小时以上。目前还没有在老年、儿童及肝肾损害的患者中进行本品的药代动力学研究。

　　适应症

　　用于治疗糖尿病。

　　用法用量

　　本品的用量因人而异，应由医生根据患者的病情来决定。本品比双时相（预混）人胰岛素起效更快，所以一般须紧邻餐前注射。必要时，可在餐后立即给药。

　　胰岛素需求量通常为每天每公斤体重05－10单位，可全部或部分来自本品。对有胰岛素抵抗的患者（如：肥胖原因），其每日需要量会更高；对仍有残余内源性胰岛素分泌的患者，其每日需要量可更少。

　　对糖尿病患者进行良好的代谢控制，可以延缓糖尿病晚期并发症的发生和进展。因此，建议加强代谢控制，包括血糖水平监测。

　　当患者增加体力活动或改变日常饮食时，需调整胰岛素剂量。餐后立即运动会增加低血糖反应的危险。

　　本品经皮下注射，部位可选择大腿或腹壁。如方便，也可选择臀部或三角肌区域。注射点应在同一注射区域内轮换。象所有胰岛素一样，剂量、注射点、血流、温度及运动量均会影响其作用时间。关于不同注射点对本品吸收的影响尚未研究。

　　肾功能或肝功能不全时，通常患者对胰岛素的需要量会减少。

　　本品绝不能经静脉给药。

　　本品使用注意事项

　　如果本品在手掌间滚搓或上下摇动后不呈均匀的白色雾状混悬液，请勿使用。如果笔芯内出现块状物或有固体白色颗粒粘在笔芯底部或瓶壁，呈霜冻状，也不要使用。

　　为防止交叉感染，本品仅供一人专用。

　　每次注射后都卸下针头，否则当温度变化时就会有药液从针头漏出，胰岛素浓度会因此改变。

　　本品不可重新灌装使用。

　　本品不可用于胰岛素泵。

　　不良反应

　　患者用胰岛素治疗发生的不良反应中，低血糖反应比较常见。低血糖症状常突然发生，其症状包括出冷汗、皮肤苍白发冷、疲乏、神经紧张或震颤、焦虑、不同寻常的疲倦或衰弱、情绪紊乱、注意力不集中、嗜睡、过度饥饿、视觉异常、头痛、恶心和心悸。严重的低血糖反应可导致意识丧失和/或惊厥和暂时性或永久性脑功能损害甚至死亡。

　　胰岛素治疗的初期可能会出现水肿现象和屈光不正，但这些现象多为一过性的。

　　胰岛素治疗时，可能会发生注射点局部的过敏反应（如红、肿和瘙痒）。上述反应通常为暂时性的，在继续治疗的过程中会自行消失。

　　全身性过敏反应的发生很罕见，有可能危及生命。

　　如果未在注射区域内适当轮换注射点，注射部位有可能发生脂肪萎缩。

　　禁忌

　　以下患者禁用：

　　低血糖症。

　　对门冬胰岛素或本品中任何成份过敏者。

　　注意事项

　　血糖控制有显著改善的患者（如接受胰岛素强化治疗的患者），其低血糖症的先兆症状会有所改变，应提醒患者注意。

　　本品的注射时间应与进餐时间紧密相连，即紧邻餐前。本品起效迅速，所以必须同时考虑患者的合并症及合并用药是否延迟食物的吸收。

　　伴发疾病，尤其是感染，通常患者的胰岛素需要量会增加。

　　误餐或进行无计划、高强度的体力活动，可能导致低血糖症。

　　与双时相（预混）人胰岛素相比，本品显著降低餐后血糖，并一直保持到注射后6小时。虽然文献报道二者在低血糖事件的发生上没有显著差异，仍然推荐根据个人情况，调整胰岛素剂量和／或饮食情况。

　　患者换用不同品牌和类型的胰岛素制剂的过程，必须在严密的医疗监控下进行。以下方面的变化均可能导致剂量改变：胰岛素规格、品牌、类型、种类（动物、人胰岛素或胰岛素类似物）和/或生产工艺。患者从其它胰岛素转用本品后，可能需要改变原来的剂量。

　　如果需要调整剂量，则应在首次给药时，或者在开始治疗的几周或几个月内进行调整。

　　胰岛素混悬液不可用于胰岛素泵。

　　对驾驶和机械操作能力的影响

　　低血糖症可能会损伤患者的注意力和反应能力。这些能力受损，会造成危险（如在驾驶汽车和操作机械的过程中）。

　　孕妇及哺乳期妇女用药

　　本品用于妊娠妇女的临床经验还有限。

　　动物试验没有发现门冬胰岛素与人胰岛素在胚胎毒性与致畸性方面有任何差异。

　　建议患有糖尿病的妊娠妇女在整个妊娠期间和计划妊娠时采用强化血糖控制和监测的方式治疗。胰岛素的需要量在妊娠早期通常减少；而在妊娠中、晚期逐渐增加。分娩后胰岛素的需要量迅速恢复到妊娠前的水平。

　　哺乳期妇女使用本品不受限制。哺乳母亲使用胰岛素不会对婴儿产生危害。但是本品的剂量可能需要做相应的调整。

　　儿童用药

　　本品还没有在18岁以下的儿童中进行研究。请遵医嘱。

　　老年患者用药

　　请遵医嘱。

　　药物相互作用

　　已知有许多药物会影响糖代谢。

　　可能会减少胰岛素需要量的药物：

　　口服降糖药（OHAs），奥曲肽，单胺氧化酶（MAO）抑制剂，非选择性-肾上腺素阻滞剂，血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，水杨酸盐，乙醇，合成代谢类固醇和硫胺类制剂。

　　可能会增加胰岛素需要量的药物：

　　口服避孕药，噻嗪类利尿剂，糖皮质激素，甲状腺激素，交感神经兴奋剂和丹那唑。-阻滞剂可掩盖低血糖的症状。酒精可以加剧和延长胰岛素的低血糖作用。

　　药物过量

　　对于胰岛素药物过量没有特别的定义。但是，胰岛素过量时会发生不同程度的低血糖反应：

　　A 对于轻度低血糖反应可采取口服葡萄糖或含糖食物的治疗方式。所以，建议糖尿病患者随身携带糖块、糖果、饼干、或含糖的果汁。

　　B 对于严重的低血糖反应，在患者已丧失意识的情况之下，可由受过专业训练的人员给患者肌肉或皮下注射胰高血糖素（05-10mg），或由医务人员给予葡萄糖静脉注射。如果患者在10-15分钟之内对胰高血糖素无反应，则必须立即给予葡萄糖静脉注射。患者神志恢复之后，建议口服碳水化合物以免复发。

　　配伍禁忌

　　胰岛素中加入其他药物可能导致胰岛素的降解（如含有巯基或亚硫酸盐的药物）。

　　本品不能用于静脉输液。

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　　规格每亳升100单位。每支3毫升。

　　包装每盒5支和每盒1支。

　　有效期

　　本品有效期为24个月。

　　贮藏

　　尚未使用的本品应冷藏于2-8C的冰箱中(不要太接近冷冻室)，不可冷冻。

　　正在使用的本品不要放于冰箱中，开始使用后，可在室温下（不超过30C）存放4周，4周之后必须丢弃。

　　如果本品振摇后不呈均匀的白色雾状混悬液，请勿使用。

　　不使用时盖上笔帽，避光保存。

　　避免儿童触及。

　　包装盒上标明了有效期，切勿使用过期药品。

　　发布日期

　　进口药品注册证号

　　进口药品注册证号：

　　生产企业

　　公司名称：丹麦诺和诺德公司

　　Novo Nordisk A/S

　　生产地址： Novo Alle, DK-2880 Bagsvaerd, Denmark

　　电话： 0045 4444 8888

　　传真： 0045 4443 8118

　　公司咨询电话：

　　800 810 2299（免费）

　　010 6505 8787

　　传真： 010 6505 6668

　　NovoMix，Flexpen， NovoFine和；诺和锐,特充和诺和针是丹麦诺和诺德公司所有的注册商标

　　Novo Nordisk A/S

　　2880 Bagsvaerd, Denmark

注射因素　　多数学者认同该病与反复多次的臀部注射有关，肌注后局部形成硬块即为肌纤维炎表现。Lloycl-Roberts和Thomas提出在肌肉注射的患儿病理组织检查中发现注射部位有水肿和出血，这些地方可能发生纤维化，以后疤痕收缩导致挛缩。1968年Williama报道动物实验注射抗生素部位产生炎症反应，以含2%苯甲醇稀释的青霉素注入肌肉的反应最大，为变性坏死，而致纤维化。儿童易感因素　　免疫因素。大量儿童接受肌肉注射，但发病者仅为少数。研究发现儿童臀肌挛缩患者存在免疫调节功能紊乱，TS细胞显著低下，导致TH细胞相对亢进；患儿在接受苯甲醇注射后对药物半抗原所引起的免疫反应不能及时中止，容易引起免疫损伤。同时观察到患儿血清IgG升高、C3降低为此提供间接证据。

人红细胞膜具有受体，该受体是一种糖蛋白，红细胞可通过其膜上的受体的粘附作用而识别、捕捉体内的免疫复合物。循环血中95%的受体位于红细胞膜上，因此人们清除免疫复合物的主要细胞是红细胞。试验显示臀肌挛缩症患儿红细胞受体活性及红细胞膜免疫复合物水平明显低于正常人，提示患儿红细胞免疫功能低下，不能及时有效地粘附和清除药物注射后产生的免疫复合物。

连接切片法显示挛缩臀肌小血管壁内有免疫复合物的沉积。免疫复合物可造成血管壁损伤，引起血管内凝血导致组织的缺氧状态，进而肌细胞损伤、成纤维细胞活化最终引起臀肌纤维化。

疤痕体质

遗传因素。

国外报道1例患儿为双侧三角肌挛缩和臀肌挛缩，而其母也有双侧三角肌挛缩，单纯用肌注无法解释，可认为与遗传有关。外伤、感染等因素　　先天性髋关节脱位术后并发症。国内曾报道数例双侧先天性髋关节脱位行开放复位、Salter截骨术后3～4月发现臀肌挛缩。

臀肌筋膜间室综合征后遗症

臀部感染

病理变化肉眼观察　　外观可见患儿臀部有凹陷、肿块或束状带，术中可见红色的肌肉纤维被灰白色的纤维组织所替代，股骨大粗隆上更为明显，增厚之筋膜挛缩，深入臀大肌、臀中肌部分肌纤维，成灰**，可夹杂于正常肌纤维中，严重者较少有正常肌纤维。臀大肌外上部分可见有纤维挛缩带，宽度不一致，一般为2～7厘米，累及臀大肌全层，色泽苍白，无弹性，为腱样组织。镜检　　大部分挛缩臀肌可见肌细胞萎缩，多为局灶性或肌束外围性，越接近纤维化部位萎缩越明显。肌细胞横纹消失，核皱缩溶解，部分形成均质无结构物质。肌细胞间及肌束间纤维间隔增大，形成纤维束，其内可见许多成纤维细胞。肌间血管数目减少，管壁增厚，管腔小而不规则，有的闭塞，管周可见中性粒细胞及淋巴细胞浸润。

临床分型临床外观不同　　根据临床外观不同分为：

①肿块型：臀部可及节结状硬块；

②膜型：臀肌筋膜成片状挛缩；

③束带型：臀肌筋膜成束状挛缩。涉及的肌肉　　根据涉及的肌肉可分为：

①单纯臀大肌挛缩型；

②单纯臀中肌挛缩型；

③臀大肌、臀中肌复合挛缩型(包括臀小肌挛缩)。

临床表现　　本病常为双侧性，单侧少见，亦有报道男多于女。髋关节功能障碍　　患者髋关节内旋内收活动受限。站立时下肢外旋位，不能完全靠拢。行走常有外八、摇摆步态，快步呈跳跃状态。坐下时双腿不能并拢，双髋分开蛙式位，一侧大腿难以搁在另一侧大腿上（交腿试验）。下蹲活动时轻者蹲时双膝先分开，然后下蹲后再并拢（划圈征）。重者只能在外展、外旋位下蹲，蹲下时双髋关节呈外展、外旋姿势，双膝不能靠拢，足跟不着地，呈蛙式样。

体检可发现臀部外上部有皮肤凹陷，髋内收时凹陷更明显，臀部可及紧缩感，下肢呈外展外旋位，髋内收、内旋受限，下肢中立位屈髋活动受限，必须患髋外展、外旋，使患侧髋向外划一半圆形方能再回入原矢状面完全屈曲。股骨大粗隆弹跳感。Ober征阳性。骨盆变型　　病程长程度重者可有髋臼底凸向盆腔，形成Otto氏骨盆。臀中小肌挛缩的患儿有大转子骨骺肥大。双侧不对称性臀肌挛缩患儿可有骨盆倾斜及继发性腰段脊柱侧凸。严重侧髂前上棘较轻侧低，重侧脐踝距离长于轻侧，而两侧大转子到踝部距离相等。辅助检查　　X线表现多报道为正常。房论光、韩镜明对挛缩患儿X线研究发现CE角增大（X=3662），颈干角增大（X=153），股骨头指数下降（X=044）。术后随访时早期手术有助于以上继发性改变的恢复。刘瑞林对臀肌挛缩患者术前行CT断层扫描显示早期炎症病变可见密度减低区，晚期随着病情的发展累计多组肌束，肌纤维为结缔组织替代，表现为肌肉体积缩小、密度增高，肌筋膜间隙增宽，最后形成瘢痕时呈索条影。扫描可明确病变的部位、范围及严重程度提供有价值的临床资料。

臀肌挛缩分度Fernandez分度法　　按屈髋90°外层挛缩角分度：轻度：<15°；中度：15°～30°；重度：>30°。中国人民解放军第455医院松江分院采用以下标准进行分度　臀肌挛缩临床评分内容

既往史：有多次反复的臀肌注射史1分

症状：步态异常(八字、摇摆步态)1分

不能翘二郎腿1分

双膝并拢、下蹲受限1分

体征：屈髋受限或屈髋90°双膝分开1分

Ober征阳性1分

双膝划圈征或髋部弹响1分

骨盆畸形或肢体假性不等长1分

X线片：髋臼指数减少1分

股骨颈干角增大1分　

根据评分进行臀肌挛缩分度：轻度：3～4分；中度：5～7分；重度：8～10分。

手术治疗局部解剖　　臀大肌肌纤维从内上斜向外下，其上半部纤维延伸入髂胫束，下半部浅层也延伸髂胫束，深层纤维止于肌骨臀肌粗线，其近侧缘与髂胫束相连。股骨大转子内后方即臀大肌上半部纤维延伸入髂胫束深层存在一个与股骨纵轴平行的间隙，可作为松解标志。术时只要切开臀大肌近侧缘和髂胫束相连处即可显露，坐骨神经在其深部偏内筋膜下。在其浅面进行臀大肌松解较安全简便。手术方式　　可简单分为以下几种：

①臀肌挛缩带切除术：该手术创伤大，出血多，易损伤坐骨神经，术后残留空腔，松解不彻底，尤其重型病例，臀大肌挛缩带范围大，在切除内侧挛缩带时因担心损伤坐骨神经而切除不彻底，影响疗效。故现已少用。

②臀肌挛缩带切断术：手术简单，创伤小。对重型病例因大粗隆臀大肌腱板紧张部分未松解，疗效常不满意。

③臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术：采用关节镜下两切口手术，能够暴露阔筋膜后缘、臀肌挛缩带的下缘及臀大肌腱板的下部，手术切口小、创伤小、在术野能够充分解决致病因素，疗效满意。手术治疗方法　　以关节镜下松解为例介绍臀肌挛缩手术治疗方法:

①消毒铺单：患者侧卧，按双侧臀部手术消毒铺单。铺好单后患者应能在手术台上左右翻转、屈伸髋关节而不污染手术野。

②麻醉：以氯胺酮基础麻醉或腰硬联合麻醉。

③手术松解：患者侧卧位，手术侧在上，伸直位内收患髋关节，使纤维条索紧张。大部分病例都存在臀肌上半部纤维、臀中肌表面髂胫束及不同程度的阔筋膜张肌前面臀筋膜挛缩，此为本病的主要松解部位。大转子后上1cm,3cm作04cm切口，剥离子创造操作空间。镜下可显露深面挛缩增厚的变性纤维组织。切开臀中肌表面之髂胫束，向后至臀大肌缘，即可清楚的显露股骨大转子内后方的臀大肌-髂胫束下间隙，用射频刀头将挛缩组织逐一松解。按需要向前松解阔筋膜张肌及其浅面臀筋膜。至此大部分病例可达彻底松解。关于臀中小肌挛缩，处理要谨慎。如系肌纤维内部分间隔挛缩者可行挛缩纤维切开。如系多数纤维挛缩者则宜行延长术，以保留髋外展功能，保持髋稳定，避免屈氏步态。

④松解程度：活动范围达到：在内收和内旋各约10°位，髋关节由伸直位屈曲到120°以上。或者查Ober征时屈髋90°位，髋内收大于30°；伸髋位时髋内收大于10°，极度内收内旋位时作屈髋试验无弹跳可结束手术。

⑤术毕处理：经射频彻底止血，深层挛缩必要时硅胶管引流，皮下组织、皮肤不缝合。术后切口局部纱布垫加压固定24～48小时。术后48小时拔管。

非手术治疗　　

微创针刀治疗臀肌挛缩

小针刀由针柄、针体、针刃三部分组成，将中医的针灸针和西医的手术刀，两者取长补短，有机结合的新型医疗器械。外形似针而末端带有刀刃，并将开放性手术变为闭合性手术。针刀松解臀肌挛缩症，一般2-4个针眼，02毫米，不易感染，没有疤痕。

针刀松解组织粘连、消除硬结条索、减轻组织压力、改善血液循环、促进炎症消退、加快水肿吸收、解除血管神经卡压。整体松解，剥离臀部肌肉（包括浅层肌肉、中层肌肉和深层肌肉）的挛缩，严重的还有关节囊的挛缩。针刀可以闭合性切断挛缩带（挛缩的肌肉），和挛缩的关节囊。

术后并发症局部血肿形成　　与术中止血不彻底、术后引流欠佳有关。血肿形成后局部隆起并持续疼痛，易导致感染；血肿压迫可致切口缘皮肤缺血坏死。因而术中应彻底止血，术毕旋转引流，局部加压包扎；术后使用必要的止血药物。发现血肿形成及早处理。感染　　与术中无菌原则处理不好及术后血肿形成有关。症状不完全缓解或复发　　症状不完全缓解与松解不彻底或软组织紧张有关。复发可为挛缩组织未完全切断而随发育相对变短，或术后未及时行功能锻炼，疤痕重新粘连有关。切口疤痕　　尽管术中皮缘对合很好，大部分患儿术后切口处都留有较大疤痕。考虑与其疤痕体质有关。故有人认为应将疤痕体质视为臀肌挛缩综合征的一个表现。臀中肌无力　　臀中肌大部切断者术后可出现摇摆步态，随着术后时间的推移瘢痕组织将臀中肌断端连接，臀中肌无力会最终消失。术中动脉性出血　　较少见，但需特别注意。在松解大转子后下方臀大肌筋膜时，很容易碰到来自臀下动脉的小分支，仔细分离可避开，或作结扎处理。不慎切断应可靠地缝扎止血。

术后功能锻炼简介　　挛缩松解术后可因臀肌再粘连而复发，故术后采用主动运动及功能锻炼以克服弹响征及蛙腿征、延长残存的挛缩组织、改善肢体不等长障碍，防止浅层阔筋膜张肌髂胫束断端再粘连，

巩固松解效果是很重要的。步骤　　术后6小时良好肢位：去枕平卧，用绷带将双膝并拢缠绕，膝下垫软枕，屈髋60°，屈膝30°，固定24小时。观察伤口渗血情况，渗血或引流不多时可拔除引流，开始功能锻炼。

术后24～48小时内，协助与指导病人在床上作双下肢的交叉运动，屈曲内收双髋关节，练习起坐，3次/天，30分钟/次。

术后48小时，协助患儿下床走一字步：挺胸抬头双肩水平，双下肢交叉直线行走。3次/天，30分钟/次。

术后3～4天，在走一字步的基础上逐步增加紧臀外展并膝下蹲练习：双脚并拢，双手平举，

足跟不能离地，腰背部挺直。3次/天，重复运动200次。

术后第7天，在纠正异常步态的基础上，进行腿部锻炼(翘二郎腿)，翘腿时端坐于靠背椅上，背部紧贴靠背，一腿过膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，进行左右摆臀主动伸展运动。3次/天，30分钟/次。上述功能锻炼时要循序渐进，防止活动过度引起伤口渗血切口裂开。出院前指导　　在巩固上述功能锻炼的基础上，出院后作膝关节功能锻炼操，其方法：

①坐位，双髋、双膝屈曲，然后双髋再向外分开至最大，并使两脚心在体前相对并拢，双手按压膝关节内侧，双腿尽量内靠拢，还原。重复5次。

②平卧位，一侧患肢髋膝关节屈曲，向内倾倒至最大位，然后再向外倾倒至最大位，还原。左右重复交替5次。

③站立位，两足前后分开，位于前面的膝关节屈曲，后面的膝关节伸直，双手压于前膝关节，身体慢慢向前倾，维持5秒。还原。左右交替重复5次，出院后坚持作6～2月，以下蹲、坐起自如为自理标准。

疗效评估　　手术效果除与年龄、病情有关外，与松解得是否彻底密切相关。可用以下指标判断疗效：

臀肌挛缩症病人护理　　臀肌挛缩症多发生于儿童，主要是因臀肌长期反复接受药物注射后引起臀肌纤维性挛缩，而造成髋关节功能异常。手术彻底松解和切除挛缩组织是最有效的治疗方法。由于创面大，出血多，术后需严密观察伤口渗血情况。另外术后妥善的体位与适当的功能锻炼也是辅助改善髋关节功能的重要措施。常见护理问题包括：①恐惧；②自理缺陷；③疼痛；④有发生褥疮的可能；⑤潜在并发症--伤口渗血较多；⑥知识缺乏：特殊体位和功能锻炼知识。

一、恐惧

二、自理缺陷

三、疼痛

以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。

四、有发生褥疮的可能

相关因素：

1 未接受专业知识教育。

2 由于疼痛而害怕锻炼。

主要表现：

1 不能维持特殊体位。

2 不知道功能锻炼方法与程序。

3 拒绝进行功能锻炼。

护理目标：

1 患儿家属了解特殊体位及功能锻炼的意义，并配合维持特殊体位、进行功能锻炼。

2 患儿能配合特殊体位和功能锻炼。

3 患儿体位正确，功能锻炼能循序渐进。

护理措施：

1 向患儿及家属说明采取特殊体位和功能锻炼对髋关节功能改善的意义，并嘱其配合维持特殊体位和坚持功能锻炼。

2 术后用绷带将双膝并拢约束，使下肢呈内收位。

3 术日用枕头将双下肢垫起，使髋关节、膝关节呈屈曲位，以减轻疼痛。

4 术后3天：

（1）若疼痛缓解，去除枕头及双膝约束，鼓励患儿坐起，双下肢伸直，双膝并拢。

（2）若伤口无继续出血及血肿，可扶患儿下地行走，避免下支外展外旋步态。

（3）床上被动训练的方法是：①患儿平卧于床上，逐渐屈曲膝关节、髋关节，使屈膝的下肢贴于腹部。②护士一手托住患儿头颈部，一手压住屈曲的膝关节，使患儿由卧位改为蹲位，蹲在床上。

（4）被动训练几天后，开始主动锻炼。其方法是：①患儿下地时，护士牵住其双手使其下蹲。②患儿扶着床栏杆下蹲。③下蹲时足跟要着地，并用双手抱膝。④锻炼时遵守循序渐进的原则。用力过大致伤口出血时，应暂停锻炼，且卧床休息，以免增加切口感染机会、延缓愈合。

（5）由于患儿对疼痛比成人具有更强烈的恐惧感，且缺乏耐力，故应对每项进步给予鼓励，增强其信心。

5 2周拆线后练习翘"二郎腿"，对锻炼尚有困难的患儿可行理疗。一般经1-2个月锻炼后可恢复正常。

重点评价

1 患儿及家属能否配合采取治疗体位和功能锻炼。

2 术后髋关节功能改善程度。

讨论　　有关GMC的致病原因目前尚不完全明确，多认为与臀部反复肌肉注射有关。文献报道的病例大多数因注射引起，对GMC尚无确切的分类方法。我们认为GMC是多种原因引起的一组以髋关节功能障碍为主要表现的临床症候群。根据病因结合病变程度分类有助于更好地认识并指导治疗GMC。注射性GMC国内外已有大量文献报道，多见于有臀部肌肉注射习惯的国家和地区[2]。国内区域性调查显示儿童患病率为1%～249%[3,4]，并指出苯甲醇作青霉素溶媒是最危险的致病因素[4]。本组病例显示开始肌肉注射的年龄越小，发病机率越高（平均发病年龄为27岁），说明婴幼儿免疫功能及解剖学的特点与GMC的发生有直接关系。尤其值得注意的是本组中6例（85%）合并坐骨神经伤的患者中5例漏诊GMC，1例长期误诊为“婴儿瘫”，提示二者间的关系密切。神经松解与挛缩带松解手术应尽量同时并及早进行。我们体会，注射性GMC大部分患者通过挛缩带部分切除松解术可获得良好的疗效。多数情况下无需显露坐骨神经，但病变广泛尤其在合并小外旋肌群或髋关节囊挛缩者，为防止损伤神经宜先显露坐骨神经。臀肌呈板状挛缩及估计松解手术困难的患者可采取髂嵴切开、髂骨外板剥离臀肌起点下移术。其优点是既能获得良好的手术效果，又可防止误伤坐骨神经和挛缩带广泛松解术后并发伸髋无力。特发性GMC发病原因不明，病前无肌肉注射史，无外伤史，无其它肌肉挛缩及家族病史。发病年龄不等，可为3岁以后或青春期发病。起病后症状逐渐加重，多为对称性双侧病变，病变较轻，多位于臀大肌外下移行于髂胫束处，呈片状挛缩，臀肌变性相对较轻，以筋膜变性增厚为主。手术切除该处片状挛缩条可取得满意疗效。先天性髋脱位术后并发的GMC多发生于年龄偏大、股骨头脱位位置高、行开放复位、骨盆截骨术后的患儿，发生率为04%[5]。由于手术范围广、组织损伤重、易发生纤维变性；高脱位的股骨头复位于原发髋臼以及骨盆截骨旋转、延长，张力下缝合髂嵴骨膜使臀肌相对延长、肌张力明显增高；加之术后外展位长期石膏制动等都可能加剧肌肉紧张度和缺血状态而发生纤维变性。其次髋关节囊缝合过紧亦可引起外展挛缩畸形。有作者认为是部分患者术前 GMC症状轻微被忽视，骨盆延长后症状明显所致[6]。其预防措施包括术前充分牵引，术中髋关节囊不宜过紧缝合，髂嵴骨膜缝合时若张力过高可不在原位缝合。由于此类GMC的形成主要与术后臀肌张力过高和纤维瘢痕化有关，我们体会髂嵴切开、臀肌起点下移手术比较适用于该型患者。臀筋膜间室综合征很少见[7]，多为单侧发生。主要病因是意识丧失后固定体位导致臀部长期受压或者外伤所致，前者由于全身并发症的存在常被忽视而延误诊断；后者因为伴发剧烈疼痛若能及时切开减压可不致引起此并发症。其病理机制与四肢筋膜间室综合征相同，最终造成间室内臀肌缺血坏死挛缩。但由于坐骨神经未直接穿过臀筋膜间室内，故无神经损伤症状或症状轻微。及时切开减压挽救活力尚存的肌肉组织可避免GMC的发生，术后将患髋置于内收屈髋位并早期进行功能锻炼。出现GMC症状应择期手术松解。感染性GMC有臀部软组织感染病史，臀部及感染区域内可见引流或脓肿窦道形成的皮肤瘢痕。臀部软组织深在、广泛的感染可扩散到大腿造成股四头肌挛缩。臀筋膜、阔筋膜感染及肌肉坏死而形成的纤维瘢痕组织广泛而坚韧呈板状挛缩。对臀部感染的及时处理、预防感染扩散和感染控制后早期功能锻炼均有助于防止 GMC的发生。挛缩松解手术需要感染完全控制后3个月以上进行，若合并股四头肌挛缩应一并处理。部分病例为多发性肌筋膜挛缩症的局部表现，挛缩症状缓慢出现逐渐加剧，病变侵及臀肌筋膜时出现GMC症状。手术治疗仅改善关节局部功能，对病情的自然进展无影响，病残率高。文献尚有报道部分GMC有遗传倾向，可有家族史，认为可能是在某种环境因素作用下以不同方式遗传的先天性疾病[8]。此外，臀部软组织肿瘤在儿童中最为常见的是韧带样瘤，由于大多数肿瘤无痛或疼痛不明显而易被忽视。因肿瘤侵及臀肌及其筋膜导致功能障碍，常因GMC的临床表现而就诊。故对单侧GMC的儿童要高度警惕，臀部饱满无尖臀征并触及浸润臀肌、筋膜的包块是其最主要的鉴别点。早期诊断，广泛彻底切除肿瘤及其受累组织包括周围部分健康组织是手术成功的关键。尚有作者报告[9]，股骨粗隆间骨折股骨颈后倾25°畸形连接引起酷似臀大肌挛缩症者表现，下蹲时两膝不能并拢，患髋最少外展30°才能下蹲。经截骨术将股骨颈前倾角纠正为10°时，GMC症状体征消失。

本词条之内容不可视作医疗意见，任何健康问题应咨询专业医护人员。——贡献者敬告

△人体症状

狂犬病即疯狗症，又名恐水症，是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病，所有温血动物包括人类，都可能被感染。它多由染病的动物咬人而得。一般认为口边出白色泡沫的疯狗咬到传染，其实猫，白鼬，浣熊，臭鼬，狐狸或蝙蝠也可能患病并传染。患病的动物经常变得非常野蛮，在唾液里的病毒从咬破的伤口进入下一个病人。

狂犬病从一个人传到另外一个人极为少见，患狂犬病的人类患者多数会发病身亡，在1971年有1个痊愈的病例。2004年在美国一个未诊断为狂犬病的患者过世之后捐献内脏，获得捐献的三个人因狂犬病身亡。

病原体：导致狂犬病的病原体是弹状病毒科狂犬病病毒属的狂犬病病毒RabiesVirus。完整的狂犬病病毒呈子弹形，长度大约为200纳米左右直径为70纳米左右。整个病毒由最外层的脂质双分子层外膜、结构蛋白外壳和负载遗传信息的RNA分子构成。目前普遍认为狂犬病病毒有四个不同的血清型。狂犬病病毒抵抗力非常弱，在表面活性剂、甲醛、升汞、酸碱环境下会很快死去，并且对热和紫外线及其敏感。

临床分期和表现：狂犬病的临床表现可分为四期。

1、潜伏期：(平均约4-6周，最短和最长的范围可达10天-8个月)，根据个人体质不同潜伏期的时间从几天到数年不等，在潜伏期中感染者没有任何症状。

2、前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状。

3、兴奋期：人类：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。

4、昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。

病理：狂犬病病毒进入人体后首先侵染肌细胞，在肌细胞中渡过潜伏期,后通过肌细胞和神经细胞之间的乙酰胆碱受体进入神经细胞，然后沿着相同的通路进入脊髓，进而入脑，并不延血液扩散。病毒在脑内感染海马区、小脑、脑干乃至整个中枢神经系统，并在灰质大量复制，延神经下行到达唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮肤等部位。狂犬病病毒对宿主主要的损害来自内基小体，即为其废弃的蛋白质外壳在细胞内聚集形成的嗜酸性颗粒，内基小体广泛分布在患者的中枢神经细胞中，也是本疾病实验室诊断的一个指标。

诊断：对狂犬病的诊断可以通过临床症状或者实验室检验。

1、临床诊断：主要根据上面所述临床症状诊断。

2、实验室诊断：

脑组织内基小体检验；

荧光免疫方法检查抗体；

分泌物动物接种实验；

血清学抗体检查；

逆转录PCR方法检查病毒RNA。

预防和治疗：

1、控制野生动物间的传播；

2、通过投喂含口服狂犬疫苗的诱饵实现；

3、控制宠物间的传播；

4、为宠物强制性接种狂犬疫苗；

5、对易感人群预防性免疫接种；

6、为易于接触到狂犬病病毒的人群接种狂犬疫苗。

暴露后预防性处理：用3%－5%肥皂水或01%新洁尔灭或再用清水充分洗涤，较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。再用75%乙醇消毒，继之用浓碘酊涂擦。局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1－2天甚至3－4天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理；接种狂犬疫苗和在伤口附近浸润注射狂犬病病毒免疫血清。

血清的治疗方法始于1899年，有效的治疗时间是在被咬伤后24小时内。

狂犬病疫苗的制备方法有利用动物脑组织培养、和人体双倍体细胞疫苗(HDCV)，动物脑组织生产的疫苗，人体免疫反应较大，可能引发脑炎。

△犬症状

狂犬病，又称疯狗病、恐水症。是由狂犬病病毒引起的一种人和所有温血动物（人、犬、猫等）的一种直接接触性传染病。人一但被含有狂犬病病毒的犬咬伤，死亡率是百分之百。所以做为宠物的犬一定要注意狂犬病的免疫。患有狂犬病病犬的临床表现极度兴奋、狂燥、流涎和意识丧失，最终全身麻痹死亡。

症状：本病的潜伏期长短不一，一般为15天，长者可达数月或上年以上，潜伏期的长短和感染的毒力、部位有关。

临床表现分两型：一是狂暴型，二是麻痹型。

狂暴型：分三期，前驱期、兴奋期和麻痹期。

前驱期表现精神沉郁、怕光喜暗，反应迟钝，不听主人呼唤，不愿接触人，食欲反常，喜咬吃异物，吞咽伸颈困难，唾液增多，后驱无力，瞳孔散大。此期时间一般1-2天。前驱期后即进入兴奋期，表现为狂暴不安，主动攻击人和其它动物，意识紊乱，喉肌麻痹。狂暴之后出现沉郁，表现疲劳不爱动，体力稍有恢复后，稍有外界刺激又可起立疯狂，眼睛斜视，自咬四肢及后躯。该犬一但走出家门，不认家，四处游荡，叫声嘶哑，下颔麻痹，流涎。此种病犬对人及其它牲畜危害很大。一但发现应立即通知有关部门处死。

麻痹期：以麻痹症状为主，出现全身肌肉麻痹，起立困难，卧地不起、抽搐，舌脱出，流涎，最后呼吸中枢麻痹或衰竭死亡。

预防：用灭活或改良的活毒狂犬疫苗免疫可预防狂犬病，其免疫程序是，活苗3-4月龄的犬首次免疫，一岁时再次免疫，然后每隔2-3年免疫一次。灭活苗在3-4月龄犬首免后，二免在首免后3-4周进行、二免后每隔一年免疫一次。

狂犬病对人的危害很大，人一但被狂犬病病犬咬伤，如不在24小时之内注射疫苗，一但出现狂犬病症状，死亡率是10O％）所以动物主人一定要按免疫程序定期给其他动物注射狂犬病疫苗，防止被犬咬伤。对于家养的大型犬一定要圈养、拴养，防止散养咬伤他人，人一但被不明的犬咬伤后应立即到防疫部门进行紧急免疫。对于无主犬及野犬发现后应立即采取控制措施。

治疗：该病目前无任何药物可以治疗。

△狂犬病知识问答

一、什么是狂犬病？

狂犬病又称恐水病，是由狂犬病毒引起的主要侵犯中枢神经系统的人畜共患的急性传染病。

二、狂犬病病毒的抵抗力如何？

一般说来，狂大病毒的抵抗力并不强，可被日光、紫外线和超声波所破坏。强碱、强酸、高锰酸钾和碘酒等都可使其死亡，在1％福尔马林或70％酒精中很快死亡。干燥后逐渐失去感染力。

对温度作用较敏感，加势56℃时一小时，60℃时10-15分钟，100℃只2分钟均可使病毒完全死亡。但低温却是病毒的良好生存条件。在4℃时脑块中的病毒可以保存几个月，在-70℃时则于几年之内，仍能保持其传染特性。。

三、狂犬病的病毒有几种类型？

狂犬病的病毒有两种类型：

1．从病人及有病的动物中分离出的狂犬病毒，具有嗜神经、嗜唾液腺的特点，可使人或动物患狂犬病。其症状以疯狂为主，称为狂躁型狂犬病。

2．从中南美洲的蝙蝠分离出的狂犬病毒，感染了人和动物以后，可以患狂犬病。但其症状以瘫痪为主。称为瘫痪型狂犬病。这种病毒的特点是即嗜神经，又嗜内脏，侵犯力比较弱。但可借空气传播，在脑内形成内基氏小体不典型。

四、狂犬病的传染源有哪些？

狂犬病的传染源有两种。

1．患狂犬病的动物及得狂犬病的人

一切温血动物都可感染狂犬病，但敏感程度不一，哺乳类动物最为敏感。在自然界中狂犬病曾见于家犬，野犬、猫，狼、狐狸、豺，獾、猪、牛、羊、马，骆驼、熊、鹿、象、野兔、松鼠、鼬鼠、蝙蝠等动物。禽类则不敏感。鸡、鸭鹅、孔雀等也可以发生狂犬病，但疾病的发展过程较慢，通常呈麻痹型。鸭对狂犬病毒有较强的抵抗力，只有29％可以出现神经症状，其中许多鸭子仍能存活。一切冷血动物如鱼、蛙、龟等可以抵抗狂犬病毒的感染。

在患狂犬病的人中，在其唾液中能分离到病毒，虽然由人传染给人的病例很少见到，但应引起注意，通过角膜移植的传染也有发生。

2．带有狂犬病毒的"健康"狗及动物

有些动物被疯狗咬伤后，并未发病无症状，不死亡。只是在唾液中存在大量的狂犬病毒，咬人后人就得狂大病而死亡。而这个"健康"的动物仍然健在。这类隐性带毒动物占15．2％，家畜的带毒率不高，在狗当中以小狗为最多，这即是最为危险的传染源。因为这些常不为人们所重视，所以比典型的疯狗还厉害。危害性最大应当引起高度重视。

五、为什么狗是狂犬病流行的主要传染源？

因为世界各地都有养狗的习惯，在动物中，狗与人的接触最为密切。加之狗的流动性大，还具有咬人行为特点，所以狗就成了狂犬病流行中的主要环节。据统计，人被各种动物咬伤患狂犬病的比例为：被狗咬伤占80．07％，被猫咬伤者占9．25%，被狼咬伤占0．64％，被狐狸咬伤占0．03％，被农畜咬伤占0．64％。其中狗占的比例最高，所以说，狗是最主要的传染源。

六、狂犬病有哪些传染方式？

狂犬病有下列三种传染方式：

1．被狗或其他动物咬伤或抓伤皮肤或被其舔粘膜而感染。狂犬病毒通过伤口和粘膜侵入神经而发病。这是主要的传染方式。

2．宰杀或剥皮当中不慎刺伤手部感染发病。据统计86例狂犬病人中,被咬伤者78人，宰杀狗剥皮刺伤手感染者8人。

3．经消化道感染。得狂犬病死的动物，被埋入地下，冬天被冻，被野狗或其他动物扒出，将肉吃掉，感染而得狂犬病。

七、患狂犬病的狗或猪及牲畜的肉，经加工制成熟肉。吃了以后能否被感染？

得狂犬病动物的肉煮熟后人吃了并不能得狂犬病，因为狂犬病毒经100℃的煮沸处理已经死亡，没有传染性。但是患狂犬病的动物禁忌宰杀，剥皮吃肉。为发防止剥皮或刀切过和刺伤手或使干裂的手感染，接触发病动物的血液和唾液是极易被感染发病的。

八、哪些人容易被感染狂犬病？

人一般都容易感染狂犬病，但是不同的人群感染的机会也不同。男性比女性多，14岁以下者多，约占总数的52％。在14岁以下人群中，男女比例为2．37：1。男高于女的原因，一般认为男性好动，外出的机会多、被咬伤的机会也多。5--14岁这段年龄的少年儿童，尤其男孩，表现好动，爱玩狗，逗狗，也爱寻衅，因此易被咬伤，这段年龄又称"事端年龄"，易患狂犬病。

九、被疯狗和动物咬伤后，发病率的高低和哪些因素有关？

被疯了的狗或其他动物咬伤后的发病率与如下的六个因素有关：

1被咬伤的部位有关。在对1--14岁被咬儿童的流行中，咬伤部位的发病率为：头部占25．6％、上肢占29．7％、躯干占2．1％、下肢为27．8％，多处咬伤占14．8％。头部和四肢的发病率最高。

2．与被咬的先后有关。先被咬的比后被咬的发病的机会多，可能与被感染的病毒量多少有关。如某地一狂犬咬伤12人，其中先被咬伤的3人均发病死亡。

3．与伤口的深浅和伤口的数量有关。伤口深、伤口大和伤口数量多的发病率高。

4．与有无衣着有关。不穿衣服的发病最高；夏季穿单衣与冬季穿棉衣比，单衣的发病率高。这是因为沾有病毒的牙齿和唾液，经过衣服的擦拭后进入伤口减少了的缘固。

5．与伤口是否及时处理有关。伤口及时处理者，比不处理的发病率有明显降低。

6．与注射疫苗有关。被咬当日及时注射狂犬疫苗，并按全程规定注射者发病率最低。

十、狂犬病的流行和什么因素有关？

狂犬病的流行主要和下述三种因素有关。

1、人类狂犬病发病的多少主要和周围的养狗环境有关。由于狗是狂犬病的主要传染源，如养狗的很多，狗的密度增加，就极容易造成在狗之间的传染病流行，直接对人形成很大威胁，加大了流行的可能性。

2．与地区和季节有关。气候较暖的南方地区，一年四季均可发生狂犬病的流行。而北方寒冷地区，虽然一年四季均有狂犬病发生，但在天气较暖季节，由于衣着较少，其发病率高。而在寒冷季节，狗不愿外出，人又穿着棉衣其发病率就下降了。

3、与当地政府的重视和采取的预防措施有关。如当地政府大力捕杀野犬，或采取限制养犬措施，大大减少犬的密度，即可减少狂犬的流行。或规定养犬必须按期注射兽用狂犬疫苗，亦能有效的控制狂犬病的流行。

十一、狂犬病是什么样的发病机理？

在发病动物唾液中存有大量病毒，当咬人时，病毒侵入伤口而感染，在周围组织中繁殖。到一定程度，就沿着周围神经传入中枢神经系统及大脑。病毒的传人速度约每小时3毫微米。病毒到达脊髓背侧的神经根时，便开始大量繁殖。并侵入到脊髓的有关节段，在24小时内遍布整个中枢神经系统，病毒主要侵犯许多部位神经原。近来又证明，狂犬病毒，除有向心神经传播外还发现有离心神经传播，致使许多末梢神经组织受累。其中嗅觉神经受感染程度比唾液腺严重。从死者的心肌、骨骼肌，肺、肝、肾等内脏中，亦可分离到病毒，可能与离心传播有关。患者许多脏器均可受到不同程度的损害。

十二、什么叫潜伏期？狂犬病的潜伏期有多长？

任何传染病被细菌或病毒感染后，都要经过一段时间才发病，这段时间就叫潜伏期。

狂犬病的潜伏期波动最大，可从6天、12天到1年或5年以上，最短的6天最长的可达10年，甚至还有极特殊的长达30年至40年。据统计，约有84、4％的病例潜伏期为12--99天。

十三、狂犬病有哪些症状？

狂犬病的症状可分为：前驱期。狂躁期。麻痹期三个阶段。

前驱期：发病初，小儿常说头疼、不安，有恐惧感等神经性症状，也可出现恶心、呕吐等症状。体温高达37．5--38℃。患儿的性格或行为可发生改变，如清绪低落，抑郁和不安，有的易发怒。被咬伤的部位发红，伤口周围有刺痛或麻木，有肿胀，伴随有蚁走感和强烈搔痒。伤口的变化是狂大病的重要鉴别，对早期诊断有很大帮助。进一步可出现喉部紧迫感，厌食，并有吞咽困难症状出现。此时一般为1--3天，有时可为7天。

狂躁期：又称为兴奋期，可出现狂犬病年具有的独特症状，如恐水、阵发性的狂躁和流涎发作。病人想饮水时，便引起咽部的剧烈痉挛，呼吸也困难，十分痛苦。以后每当看到水或听到水声，甚至想到水，都可引起反射性发作，所以又称"恐水病"。咽部痉挛亦可扩散到呼吸肌，呼吸困难，病人可出现发绀现象，亦可见瞳孔散大。发作间歇期间病人意识清楚，随着阵发性痉挛加剧，病人时时出现狂躁行为。由于交感神经兴奋，病人出现大汗及流涎，加上呕吐及进食进水的障碍，很快即出现脱水。体温高达39--40℃。此期经过1--3天。

麻痹期：病人渡过狂躁期转狂躁为安静，痉挛逐渐停止，反应迟钝，还可少量进食，一般家人常以为病情好转。实际很快出现脑神经与四肢神经麻痹，终因呼吸循环衰竭而死亡。此期较短，一般为15--20小时。

十四、狂犬病如何诊断与鉴别诊断？

前驱期症状不太明显时，一般不易诊断。询问有无咬伤史，或伤口处有无异常感觉可帮助诊断。若有典型的怕水或咽部痉挛，则是不难诊断的。

在诊断中需与其他疾病鉴别的有：

（1）狂犬恐怖症：这些病人常是有狂犬病知识或是看见过狂犬病病人发作的人。这种人对狂犬病十分恐怖，有咬伤部位的疼痛感面产生精神恐怖症状。但这种病人无有低烧，也没有遇水咽喉肌肉真正的痉挛，没有恐水现象。

（2）破伤风：两者的症状有相似处，但破伤风潜伏期短，为6-14天，有外伤史。出现牙关紧闭，角弓反张及长时间的强直性全身痉挛等典型症状，而狂犬病以局部痉挛为主，持续时间也短。

（3）脑膜炎、脑炎，常易与狂犬病前驱的症状相混淆。但无有咬伤史，精神状态出现迟钝、嗜睡，昏迷及惊厥等，与狂犬病的神志清楚、恐慌不安等症状不同。此外，狂犬病还应与脊髓灰质炎、中枢神经药物中毒、尿毒症等相区别。

十五、怎样预防狂犬病？

要想不得狂犬病，要做到下列几点：

（1）要加强宣传，要使得每个家长，特别要告诉儿童，狂犬病的危害性。要增加预防狂犬病的知识。特别要教育孩子，尤其幼儿要看管好，不要和狗玩或挑逗狗，不要和狗接触。没有发疯、看似健康的狗和小动物，都有携带狂犬病毒的可能。小儿的抵抗力弱，容易被狗扑倒，咬伤头部和上肢，其发病率最高，最危险。

（2）狗是狂犬病的主要传染源，发现疯狗一定要坚决捕获隔离或捕杀埋掉。养狗的人一定按规定将狗上锁看管好，以防感染和伤人。并要定期给狗进行兽用疫苗注射。

（3）被咬伤后，要及时到医院处理。因为伤口是病毒侵入的门户。处理好后可直接防止感染，或可延长潜伏期。

（4）被咬伤后或处理完后要及时注射狂犬疫苗。因为一旦发病，就没有方法救治，疫苗要全程按规定注射完，这是防止发生狂犬病最有效的方法。

十六、被疯动物咬伤了有几种预防办法？

有三种预防办法，伤口及时、彻底的清洗，免疫血清的使用，疫苗接种列为"三大步骤"。其重要性各占三分之一，是缺一不可的。实际工作中，往往容易忽视的是伤口处置，其次是免疫血清。

十七、被疯动物咬伤的伤口怎样处置？

为了防止疯动物唾沫中的狂犬病毒沾染伤口，进入机体造成感染，提倡用肥皂水反复洗涤伤口，并压挤出血；也可用其他消毒液，如40％-70%酒精或醋、白酒洗涤，或直接用水大量冲洗伤口，因狂犬病毒不耐强酸、强碱及高温，56℃15分钟，60℃5分钟，100℃2分钟即被杀死，被疯动物撕裂的衣物，应及时更换煮沸，以防止再接触皮肤或粘膜发生"非咬伤性接触感染"。打死的疯动物，严禁剥皮吃肉，应及时焚烧，防止野动物刨土啃尸，污染环境。

十八、免疫血清怎样用法？

首先在受伤部位进行侵润注射，不少于5mL，按每公斤体重0．5mL（咬伤特别严重者可酌情增长至1．0一1．5mL），分数次肌肉注射，注射完毕后的当天或第二天开始注射疫苗。但须注意避免血清与疫苗注射在同一部位。

十九、注射免疫血清前如何做过敏试验？

用生理盐水将免疫血清稀释10倍（0．1mL血清加0．9mL盐水），在前臂掌侧皮内注射0、05mL，观察30分钟。注射部位无明显反应，即为阴性。可在观察下直接使用免疫血清。如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，必须脱敏。注射局部反应特别严重或除局部反应外伴有全身症状；寻麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，为阳性反应，应采用脱敏注射；如发生过敏休克，立即注射1/1000肾上腺素0．5一1．0mL,或其它相应措施。

二十、怎样做脱敏试验

用生理盐水将血清稀释10倍，分小量多次作皮下注射，每次注射后观察15--30分钟。第1次注射1、0mL，观察无紫绀，气喘或显著呼吸短促，脉搏加速时，即可注射第2次2．0mL，如注射量到4．0mL仍无反应，可缓慢地将全量注入，门诊病人注射免疫血清后须观察至少30分钟方可离开。

二十一、怎样使用浓缩狂犬疫苗？

咬伤者于0（第1天）、3、7、14、30天各注射浓缩狂犬疫苗1安瓶（液体2mL冻干疫苗1mL或2mL），儿童用量相同。严重咬伤者（头，面、颈、手指、多部位3处以上咬伤。咬穿皮肤或舔触粘膜者）并应于0，3天注射加倍量疫苗，并于0天注射疫苗的同时合用抗狂犬病血清。凡联合用抗狂犬病血清者，必须在全程疫苗注射完后，再注射2～3次加强针，即在全程注完后的15天、75天、或10、20、90天注射加强针。疫苗注射在上臂三角肌肌肉注射，儿童可采用臀部肌肉注射。

本词条之内容不可视作医疗意见，任何健康问题应咨询专业医护人员。——贡献者敬告

△人体症状

临床分期和表现：狂犬病的临床表现可分为四期。

1、潜伏期：(平均约4-6周，最短和最长的范围可达10天-8个月)，根据个人体质不同潜伏期的时间从几天到数年不等，在潜伏期中感染者没有任何症状。

2、前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状。

诊断：对狂犬病的诊断可以通过临床症状或者实验室检验。

1、临床诊断：主要根据上面所述临床症状诊断。

2、实验室诊断：

脑组织内基小体检验；

荧光免疫方法检查抗体；

分泌物动物接种实验；

血清学抗体检查；

逆转录PCR方法检查病毒RNA。

预防和治疗：

1、控制野生动物间的传播；

2、通过投喂含口服狂犬疫苗的诱饵实现；

3、控制宠物间的传播；

4、为宠物强制性接种狂犬疫苗；

5、对易感人群预防性免疫接种；

6、为易于接触到狂犬病病毒的人群接种狂犬疫苗。

血清的治疗方法始于1899年，有效的治疗时间是在被咬伤后24小时内。

狂犬病疫苗的制备方法有利用动物脑组织培养、和人体双倍体细胞疫苗(HDCV)，动物脑组织生产的疫苗，人体免疫反应较大，可能引发脑炎。

△犬症状

症状：本病的潜伏期长短不一，一般为15天，长者可达数月或上年以上，潜伏期的长短和感染的毒力、部位有关。

临床表现分两型：一是狂暴型，二是麻痹型。

狂暴型：分三期，前驱期、兴奋期和麻痹期。

麻痹期：以麻痹症状为主，出现全身肌肉麻痹，起立困难，卧地不起、抽搐，舌脱出，流涎，最后呼吸中枢麻痹或衰竭死亡。

治疗：该病目前无任何药物可以治疗。

△狂犬病知识问答

一、什么是狂犬病？

狂犬病又称恐水病，是由狂犬病毒引起的主要侵犯中枢神经系统的人畜共患的急性传染病。

二、狂犬病病毒的抵抗力如何？

三、狂犬病的病毒有几种类型？

狂犬病的病毒有两种类型：

1．从病人及有病的动物中分离出的狂犬病毒，具有嗜神经、嗜唾液腺的特点，可使人或动物患狂犬病。其症状以疯狂为主，称为狂躁型狂犬病。

四、狂犬病的传染源有哪些？

狂犬病的传染源有两种。

1．患狂犬病的动物及得狂犬病的人

在患狂犬病的人中，在其唾液中能分离到病毒，虽然由人传染给人的病例很少见到，但应引起注意，通过角膜移植的传染也有发生。

2．带有狂犬病毒的"健康"狗及动物

五、为什么狗是狂犬病流行的主要传染源？

六、狂犬病有哪些传染方式？

狂犬病有下列三种传染方式：

1．被狗或其他动物咬伤或抓伤皮肤或被其舔粘膜而感染。狂犬病毒通过伤口和粘膜侵入神经而发病。这是主要的传染方式。

2．宰杀或剥皮当中不慎刺伤手部感染发病。据统计86例狂犬病人中,被咬伤者78人，宰杀狗剥皮刺伤手感染者8人。

3．经消化道感染。得狂犬病死的动物，被埋入地下，冬天被冻，被野狗或其他动物扒出，将肉吃掉，感染而得狂犬病。

七、患狂犬病的狗或猪及牲畜的肉，经加工制成熟肉。吃了以后能否被感染？

八、哪些人容易被感染狂犬病？

九、被疯狗和动物咬伤后，发病率的高低和哪些因素有关？

被疯了的狗或其他动物咬伤后的发病率与如下的六个因素有关：

2．与被咬的先后有关。先被咬的比后被咬的发病的机会多，可能与被感染的病毒量多少有关。如某地一狂犬咬伤12人，其中先被咬伤的3人均发病死亡。

3．与伤口的深浅和伤口的数量有关。伤口深、伤口大和伤口数量多的发病率高。

5．与伤口是否及时处理有关。伤口及时处理者，比不处理的发病率有明显降低。

6．与注射疫苗有关。被咬当日及时注射狂犬疫苗，并按全程规定注射者发病率最低。

十、狂犬病的流行和什么因素有关？

狂犬病的流行主要和下述三种因素有关。

十一、狂犬病是什么样的发病机理？

十二、什么叫潜伏期？狂犬病的潜伏期有多长？

任何传染病被细菌或病毒感染后，都要经过一段时间才发病，这段时间就叫潜伏期。

十三、狂犬病有哪些症状？

狂犬病的症状可分为：前驱期。狂躁期。麻痹期三个阶段。

十四、狂犬病如何诊断与鉴别诊断？

前驱期症状不太明显时，一般不易诊断。询问有无咬伤史，或伤口处有无异常感觉可帮助诊断。若有典型的怕水或咽部痉挛，则是不难诊断的。

在诊断中需与其他疾病鉴别的有：

十五、怎样预防狂犬病？

要想不得狂犬病，要做到下列几点：

（3）被咬伤后，要及时到医院处理。因为伤口是病毒侵入的门户。处理好后可直接防止感染，或可延长潜伏期。

（4）被咬伤后或处理完后要及时注射狂犬疫苗。因为一旦发病，就没有方法救治，疫苗要全程按规定注射完，这是防止发生狂犬病最有效的方法。

十六、被疯动物咬伤了有几种预防办法？

十七、被疯动物咬伤的伤口怎样处置？

十八、免疫血清怎样用法？

十九、注射免疫血清前如何做过敏试验？

二十、怎样做脱敏试验

二十一、怎样使用浓缩狂犬疫苗？

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狂犬病可以通过水传播吗

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