什么是肩周炎？

肩周炎又称粘连性肩关节囊炎、肩关节僵硬，俗称冻结肩、五十肩。之所以称为五十肩，因为好发年龄为50岁左右，这种年龄女性发病率略高于男性。主要由于多种原因导致盂肱关节粘连、僵硬以及肩关节周围疼痛，各个方向主、被动活动受限，尤其是以外展、外旋，也就是梳头动作和内旋后伸，扣衣服动作，特别最开始时以外旋动作为主，分为原发性和继发性肩周炎。肩周炎往往有自愈性，一般在6-24个月可完全自愈，但会有些功能不能完全恢复，部分人不能恢复到原来发病前正常功能。特别是对那些没有经过治疗的患者，功能恢复更差，所以自愈性往往指疼痛可以消失。原发性肩周炎病因并不清楚，指肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血性水肿，形成慢性特异性无菌性炎症，引起肩关节周围疼痛，肩关节主、被动活动受限。继发性肩周炎指肩关节由于外伤等原因，引起肩关节活动减少，同样引起肩关节疼痛，各个方向主动、被动活动受限，从而引起肩周炎。

目前报考健身教练证书的要求是很简单的，只要年满16周岁，从事或准备从事健身教练职业的社会在职人员、大专院校学生和退役运动员等均可报名参加。

考取健身教练证书的测评内容有理论测试、实践技能测试、体能测试，这三方面的内容。

理论测试:判断、单选、多选

实践技能测试:抗阻训练指导、柔韧训练指导、心肺训练指导

体能测试:座位体前屈、俯卧撑、徒手深蹲、引体向上

考试分为理论与技能考试各100分，每科60分及格。测评考试合格者将取得健身教练证书。如果想要快速通过考试的话，需要参加专业培训，这样就需要去专业的健身教练培训机构去学习健身知识和技能。

大家可以选择一家可以考取健身教练证书的健身教练培训机构，上海体适能就是健身教练职业技能培训签约合作单位，中医药适宜技术职业化培训基地，可以在基地考取健身教练证书，真正实现考培一体化。

15年的教学历程，专为零基础人士和教练进修研发了针对性的课程，健身教练课程体系更是分为三个阶段，这样可以满足更多人的需求。

(一)感觉技能训练

感知觉训练(sensoryandperceptualtraining)包括:对周围及中枢神经系统损害患者进行浅感觉实体觉(stereognosis)运动觉感觉运动觉的训练感觉训练的主要方法包括感觉再教育脱敏疗法和代偿疗法

1感觉再教育对于周围神经损伤患者的感觉再教育，早期患者的训练重点是将刺激的视觉反应与感觉反应相对应当能够感觉到固定的触觉并能将之很好地定位后，就可以开始通过触觉来分辨物品的训练对于脑卒中后患者的感觉再教育，强调将感觉功能与运动功能的再教育结合在一起进行，鼓励在早期就进行有目的的大量的感觉和运动训练，如双手进行上举运动

2脱敏疗法最初可以用夹板或衬垫对敏感部位进行保护，随着治疗取得进展逐步去除保护性用具对敏感皮肤的刺激分为五个级别级别1:音叉石蜡按摩级别2:

电池震动器加大力度的按摩铅笔顶端的橡皮按压产生的触觉级别3:电震动器质地辨别级别4:电震动器物品辨别级别5:工作和日常生活动作当患者对当前级别的刺激没有疼痛反应后可进入下一个级别

3代偿疗法经常的体位变换可以避免持续的低强度压力对肢体尤其是对骨突出部位造成的损害远离过冷和过热的危险因素避免皮肤和物品间的反复运动和摩擦教会保护性感觉缺失的患者注意对水泡割伤挫伤部位的保护以避免感染感觉障碍的代偿技术还包括用其他感官来替代，如用视觉代偿以避免接触锋利的物品而受伤

(二)运动技能训练

1改善肌力和肌张力的训练利用作业活动或对作业活动进行改造，如利用木工铜板砂磨板等作业活动，为患者提供抗阻抗重的主动运动使用锤子改善上肢肌力；使用面团泥团训练手握力；使用硬币训练捏力；采用神经肌肉促进技术中的本体促进技术皮肤感觉促进技术Bobath技术Brunnstrom技术调整肌张力，如选择接近日常活动的洗脸梳头穿袜等对角螺旋性运动，改善和调整肢体肌张力；采用不同的反射性抑制体位调整肌张力，如仰卧位下伸肌张力增高，俯卧位下屈肌张力增高；利用不同的反射性模式抑制肌肉痉挛，诱发软弱无力的肌肉收缩，以保证各项作业治疗的顺利进行例如，偏瘫患者在进行手工作业前，先对患侧上肢进行挤压牵伸及感觉刺激，使痉挛的肌肉充分放松，无力肌肉兴奋性明显提高后，再完成布置的手工作业骨折和偏瘫造成一侧上肢功能障碍者可以训练单手操作完成系扣系鞋带穿脱衣裤，用非优势侧手书写开锁拍球捏泥开门等，都可以预防肌肉萎缩

2维持关节活动度的训练利用桌面推拉滚筒运动或擦拭运动以及不同高度的木钉盘的摆放抛气球等作业活动，充分改善上肢的活动范围，尽可能鼓励患者通过完成日常活动，来维持和改善关节活动度

3运动协调性和灵巧度的训练包括粗大运动协调功能训练，如翻身抬头坐卧转换坐站转换上下楼梯步行活动，提高患者躯体和肢体的综合协调控制能力精细协调活动训练，可以利用洗碗捡米粒编织木刻嵌镶等作业活动，充分改善眼-手协调和灵巧度利用拼图插板搭积木等游戏提高视觉运动整合能力让患者在两条平行线之间画一条直线，逐渐减小平行线的间隔，如由3cm逐渐减至1cm，以训练上肢精细协调控制能力，或练习用筷子或钳子持物等

4平衡训练平衡能力关系到患者坐位或站位的静态自动态和动态身体的平衡和稳定，是保证患者进行各种手工作业日常步行穿衣等活动的基本条件作业治疗师可以配合物理治疗师进行平衡功能训练，利用巴氏球保持患者坐位平衡，鼓励患者坐在桌前双手静置于桌面上保持静态平衡，或完成简单的手工作业活动；早期进行双上肢的日常活动，如穿衣洗漱等活动；让患者坐或站在床边利用单手或双手伸向不同方向取物，或进行木钉盘摆放作业；利用套圈作业和抛气球游戏训练患者的坐位或站位2级平衡训练；可选择一些娱乐或体育活动，如跳集体舞拍球蹦床骑马水中步行等活动，都能提高平衡能力

5身体移动能力训练如何恢复乃至提高患者的移动能力是康复治疗的一个主要目标，要提高患者的生活自理和社会参与能力就需要患者能在所处的环境中进行身体的移动例如，床上的移动，从床移动到卫生间以便于使用洗手池或马桶，或是移动到便利店剧院和工作等场所

进行移动训练时治疗师必须清楚不同的患者在进行日常生活活动时都有自己的方式或自己的习惯，每个患者都会面临各自不同的问题；因此，治疗师要认真听取患者的想法和意见，有针对性地进行改造，并应用一些辅助设备帮助他们提高移动能力

身体的移动需要患者具备一定的躯体功能，如，肌力身体的协调性和关节活动范围等患者可能存在不止一个方面的障碍，例如，风湿性关节炎的患者可能存在关节活动范围的问题同时还有肌力较弱和疲劳的问题；脊髓损伤的患者可能感觉功能减退，同时还有肌肉无力或瘫痪的问题，患者的功能在一方面或几方面存在障碍时，辅助设备和代偿技术的应用可以提高患者生活自理能力

障碍可能会在不同的环境中对不同的移动能力产生影响，如脑卒中偏瘫的患者可能需要轮椅来进行户外的移动，但在居室中只需要拐杖来辅助行走

训练的第一个阶段是达到在医院或其他康复设施内的独立移动第二个阶段是达到在家和社区内的独立移动，治疗师要把患者实际的家庭环境也就是患者将要回归的环境因素考虑在内，环境包括居室院子小区和社会即患者工作学习的环境，作业治疗师应对患者实际的生活环境进行评价，并给出出院后的建议，这样才能把康复的效果延续

身体移动训练包括卧位下在床上的翻身左右移动，床上的坐起躺下，坐位下的前后左右移动，轮椅与床便器椅子汽车等之间的转移等患者在作业治疗师的指导下，训练完成以上各种转移，最终实现独立转移目标独立转移包含两个意义:一是靠患者自身能力的恢复实现独立转移；二是自身能力有损害，但借助某种辅助装置和操作技能使其独立完成转移独立转移的基本原则:首先是治疗师帮助患者转移时其指令必须清楚；整个转移过程中必须保持平衡；学习独立转移的时机要适当，太早则患者因失败而失去信心，太晚则因依赖而失去兴趣；应当教会患者利用体重转移，如利用倾斜力和翻滚力以增加起身的动量其次，需转移的两个平面之间高度尽可能相等而且稳定，两个平面应尽可能靠近，其间以转移板连接；轮椅转移时必须先制动；有几种方法可供选择时，以最安全容易的为最好如果患者不能达到独立转移，则训练其实现辅助下转移辅助下转移的原则是辅助者与患者之间互相信任辅助者知道患者有什么缺陷，体力和认知如何，需要何种方式和多少力度的辅助患者预先告知辅助者自己习惯的转移方式，转移时辅助者与患者应当互相支持，协同用力辅助者需要相当的技巧而不能单独依靠体力，辅助时主要依靠下肢力量因此，通常辅助者两腿分开与肩同宽并一前一后，髋膝可以微屈，但腰背及头颈必须伸直，旋转时避免用腰而用足的力量转移前必须准备好必要的设施与空间，使转移过程中无障碍；辅助者必先注意衣着，尤其应避免穿着鞋底易滑的鞋，衣着要方便活动，注意防止头发和戒指掠过或牵扯患者辅助者必须了解自己的体力和技能，没有把握时不要单独行事；应先使患者了解转移的目的和方法，处于最好的起始位置，并已排空大小便，转移中不会发生大小便失控辅助者应当使自己的指令明确地被接受，与患者有语言文化差异时尤应注意这里介绍几个常用的移动技术

(1)仰卧位至(床)端坐位:颈7损伤的患者不利用任何辅助器具完成从仰卧位至(床)端坐位的体位变换①用肩胛和肩部肌肉的力量移动到肘支撑位②用一侧肘关节支撑保持平衡，用另一侧的肱三头肌将躯干的上部撑起，再用保持平衡侧的肱三头肌支撑将躯干完全撑起于长坐位③将一只手支撑于身后保持平衡，用另一只手将腿移向床边

④当移动至床边时，将身体倾斜用一只手支撑在轮椅座上保持平衡，用另一只手将靠近床沿的腿移至床下⑤再将另一条腿移至床下⑥现在已处于(床)端坐位，准备好转移至轮椅

(2)轮椅至床的转移:下肢瘫痪的患者独立进行从轮椅至床的转移①患者将轮椅尽量靠近床边与床平行并刹车固定，将左侧的扶手移开②将转移板置于轮椅和床之间的缝隙上，防止身体与轮子的磕碰损伤皮肤③患者将身体重心倾斜向左侧保持平衡，用右侧上肢支撑将臀部从轮椅移至床上④在床边稳定住平衡⑤右手支撑在轮椅座上，用左手将左腿抬起⑥将左腿放置于床上⑦将腿摆直⑧重复以上步骤，将另一条腿放到床上，记住保持平衡是独立完成转移动作的关键

(3)辅助下轮椅至床的转移:辅助下从轮椅至床的转移动作包括如下步骤①将患者的臀部向前移动至全部轮椅作为面积的前2/3处，这主要是为避免在转移的过程中与后轮发生碰撞损伤皮肤②将患者身体向前倾斜使患者的头部依靠在辅助者的右侧大腿上如果条件允许，患者可将左手放在轮胎上给予适当辅助辅助者用自己的腿保持患者的腿于相对稳定的姿势③辅助者用上肢和腿的力量将患者轻拉向前，抬起患者的臀部并转向床的方向④患者的重量如果被充分向前转移了，因此全部过程几乎不用向上提的力量

6实用步行训练作业治疗中的步行训练与物理训练中的步行训练侧重点不同物理治疗中的步行训练，主要强调下肢具备行走能力的各组肌群和关节活动范围的训练以及步态训练；作业治疗中的步行训练，强调实用步行能力训练，训练患者能在有效时间距离内安全行走，指导患者适应不同的地面不同的环境障碍物等，保证患者最终能步行穿过街道商场车站闹市公园工作场所等这种步行能力的训练，实际上要求患者具有综合活动技能

7增强全身耐力的训练原则为少负荷，多重复根据患者的状况兴趣安排或较容易简单或较难复杂的作业活动

8神经生理学疗法神经生理学疗法包括Brunnstrom疗法Bobath疗法本体感觉性神经肌肉易化技术(PNF)Rood疗法等

(三)认知技能训练

认知技能训练(cognitivetraining)包括注意力定向力记忆力问题解决能力等方面的训练

1注意力训练注意是对事物的一种选择性反应根据参与的器官不同可以分为听觉注意和视觉注意等注意力的训练要求患者保持一段时间的注意力并逐渐延长注意的时间和范围例如治疗师以每秒一个的速度给患者念随机排列的数字，从两个开始，每念完一系列让患者重复一次，一直进行到患者不能重复为止或者要求患者用铅笔从汉语拼音字母如DTEWCVBYUNDFTVC中删去治疗师指定的字母“T”，成功后增加难度，纸上同时出现大写和小写字母，让患者从更多的字母中删去指定的字母

2记忆能力训练记忆是过去感知过体验过和做过的事情在大脑中留下的痕迹，是过去的经验在人脑中的反应，包括短期记忆和长期记忆简单记忆和复杂记忆等复述是记忆训练中常用的方法，它要求患者无声或大声重复要记住的信息，复述的内容可选择数字名字词汇等，随着记忆的进步逐步增加难度记忆训练中还可以通过启发诱导帮助患者回忆一天做过的事情或制造令人难忘的联想来加强记忆当语言性记忆较差时鼓励用形象记忆

3问题解决能力的训练训练患者对不同物品或事物进行分类，如食品(鸡蛋面包牛肉苹果白菜等)衣物(衬衫裤子袜子鞋手套等)学习用具(铅笔橡皮尺子等)，再从粗分类到细分类，如将食品进一步细分为肉类蔬菜水果等向患者出示有共同点的物品或词组，如猫-狗，杨树-柳树，床-衣柜等，让患者回答每一对物品的共同之处，学会找出不同事物之间的关联经常向患者提出一些如“迷路了怎么办”“出门回来发现忘记带钥匙怎么办”等问题，治疗师观察患者表现并提供不同的帮助，包括需解决问题的步骤分解给予提示等，帮助患者提高分析解决问题和处理问题的能力

4定向能力训练让患者反复练习从一个地点走到另一个地点，如从病房到治疗室，从治疗室到食堂，路线的设计要从简单的直行到复杂的转弯，从近距离到远距离如果定向障碍与空间关系障碍有关，应先重点治疗更为基础的空间关系障碍

更多认知技能的训练内容参考认知障碍的作业疗法

(四)吞咽技能训练

国外的吞咽技能训练常常是由语言治疗师和作业治疗师来完成治疗前常规进行动态食管钡餐造影，将患者整个吞咽过程动态拍摄下来，分析吞咽困难发生的时期和部位，指导治疗师制定训练方案除影像诊断外尚应进行正常反射(呕反射和咳嗽)，异常反射(咬合反射吸吮吞咽)，饮水试验和头颌舌的控制等评定吞咽障碍的训练主要是控制吞咽过程中食物团的流动和防止误吸包括吞咽器官运动训练感觉促进综合训练和摄食直接训练，进食时尽量要求患者取坐位

(五)心理技能训练

残疾人的心理变化一般经历震惊否认抑郁承认和适应等阶段，作业治疗中非常注重对患者心理技能的训练，治疗师不仅通过在治疗过程中与患者的交谈，帮助患者树立战胜残疾重返社会的信心，更通过安排不同的作业活动调整患者的心态和情绪，使患者从伤后的震惊否认阶段过渡到适应阶段训练中患者可以通过摔打胶泥发泄内心的愤怒和不满；可以通过绘画表达心中的思念和愿望；可以通过完成一项简单作业重拾信心和勇气；可以通过帮助他人完成作业而重新发现自身价值

脑瘫康复治疗中PNF

技术的理论基础通过刺激人体本体感受器，激活和募集最大数量的运动肌纤维参与活动，促进瘫痪肌收缩，同时通过调整感觉神经的兴奋性改变肌的张力、缓解肌痉挛。

PNF

技术的神经生理学原理包括：刺激的后期放电，导致持续静态收缩，使肌肉力量增加;时间总和造成的神经肌的兴奋性;空间总和导致神经肌的兴奋;时间和空间的综合引起较强的肌收缩;利用交互神经支配的原理，产生当主缩肌收缩时拮抗肌的自动放松;通过扩散原理引起的较弱运动肌群的收缩;通过连续性诱导导致拮抗肌收缩等。

PNF技术的操作方法

1、本体感觉输入的阻力法、扩散与强化、手法接触、体位与身体力学原理、言语刺激、视觉刺激、牵张、加压法、动作出现的时间顺序等。

2、运动模式的上肢屈曲--外展--外旋、伸展--内收--内旋、屈曲--内收--外旋、伸展--外展--内旋。

3、节律性起始、等张组合，拮据肌反转的动态反转、稳定性反转和节律性稳定。

4、反复牵张的起始范围、全范围的反复牵张。

5、收缩—放松。

6、保持—放松。

7、重复等。该技术根据需求，多应用于年长患儿。

而脑瘫康复治疗中的用到的Rood技术的理论基础利用温、痛、触、视、听、嗅等多种感觉刺激，调整感觉通途上的兴奋性，以加强与中枢神经系统的联系，达到神经运动功能重组。正确的感觉输入是产生正确运动反应的必要条件，感觉性运动控制是建立在发育的基础上，并逐渐发展起来的。

因此，治疗必须依据患儿个体的发育水平，循序渐进地有低级感觉性运动控制向高级感觉性运动控制发展。通过感觉刺激，增加感觉和运动功能。通过各种感觉刺激促进肌、关节功能，从而增加运动能力。

脑瘫Rood

技术具体操作如下：

1、应用皮肤、本体感受器等刺激、促进和抑制肌的收缩：促进方法包括触觉刺激、本体感受器的刺激、特殊感受刺激;一直方法包括轻微的关节挤压，肌腱附着点的挤压，脊神经背侧后基本皮肤支配区的推磨，持续的牵伸，缓慢的将患儿由仰卧位或俯卧位转向侧卧位，适中的温度刺激、低强度的特殊感觉刺激等。

2、肢体承重：沿肢体长轴给予关节较深的挤压和加压，促通深部肌群，增加姿势稳定，抑制痉挛肌肉。

3、运动：承重肢体远端在承重结束后进行一些简单运动。

4、根据个体发育规律开展运动控制能力的训练;将促进和抑制肌肉收缩的康复治疗结合在有意义的运动控制中，增加运动技巧。

5、特殊感觉刺激：利用听觉和视觉的刺激达到促进和抑制中枢神经系统的目的。

6、改善吞咽和发音障碍的刺激：将温度刺激等应用在口、面和咽喉部，促进发音和吞咽功能。