预防乙脑接种哪种疫苗

　　疫苗简介

　　用乙脑病毒接种于地鼠肾细胞 ,培育后至一定浓度收获病毒液,经甲醛灭活,制成疫苗用于预防乙脑。

　　接种对象

　　⑴乙脑流行地区6月龄~6周岁儿童。

　　⑵由非疫区进入疫区的儿童和成人或旅游者。

　　接种上臂外侧三角肌附着处皮下注射。 接种剂量 :见表1,初免针次间隔7~10日。

　　地鼠肾组织培养灭活疫苗经2针基础免疫后中和抗体阳转率在60%~85%。次年加强注射后中和抗体滴度上升明显,阳转率可达到90%以上,且可维持相当长的一段时间。流行病学效果经大量人群调查,其保护率一般在80%左右。

　　接种反应禁忌症

　　⑴接种反应 大多数人接种无反应,仅个别儿童注射后,局部出现红肿、疼痛,1~2天内消退。少有发热,一般均在38℃以下。少数有头晕、头痛、不适等自觉症状。偶有皮疹,血管性水肿和过敏性休克发生率随接种次数增多而增加。一般发生在注射后10~30分钟,很少有超过24小时者。此类接种反应多见于反复加强注射的对象,尤以7岁以上儿童加强注射较为多见。

　　⑵禁忌症

　　①发热及急性疾病。

　　②严重慢性病。

　　③脑及神经系统疾病。

　　④过敏性疾病,既往对抗生素、疫苗有过敏史者。

　　注意事项

　　⑴疫苗混浊、变色〈变黄〉、安瓿有裂纹、有异物者均不可使用。

　　⑵为减少注射时疼痛,在疫苗中加入适量亚硫酸氢钠,疫苗由橘红色变为**,即可注射。

　　⑶疫苗注射后在现场休息片刻,以防副反应发生。

　　⑷应备有1：1000肾上腺素,以供偶发休克时急救用。

　　⑸我国大部分地区为乙脑流行区,人群隐性感染率很高。10岁以上人群已普遍因隐性感染而获得免疫力,故无必要再接种疫苗。

成份

成份和性状本品主要组成成份：经胃酶消化后的马破伤风免疫球蛋白。

本品系由破伤风类毒素免疫马所得的血浆，经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂。

辅料：氯化钠、间甲酚。

成品剂型：注射剂。

外观：本品为无色或淡**的澄明液体，含少量防腐剂，久置可析出少量能摇散的沉淀。

适应症

接种对象开放性外伤（特别是创口深、污染严重者）有感染破伤风危险者。

作用与用途本品含特异性抗体，具有中和破伤风毒素的作用，可用于破伤风梭菌感染的预防。

规格

075m1，1500IU/支。

用法用量

免疫程序和剂量

接种部位：皮下或肌内。

接种途径：皮下注射应在上臂三角肌附着处。肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。

剂量：1次皮下或肌内注射1500～30001U，儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量1～2倍。经5～6日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射。

不良反应

过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。

血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后7～14天发病，称为延缓型。亦有在注射后2～4天发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。

禁忌

过敏试验为阳性反应者慎用，详见脱敏注射法。

警告

过敏试验为阳性反应者慎用，详见脱敏注射法

注意事项

本品为液体制品。制品混浊、有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹、标签不清，过期失效者均不能使用。安瓿打开后应一次用完。

每次注射须保存详细记录，包括姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上次注射后的反应情况、本次过敏试验结果及注射后反应情况、所用抗毒素的生产单位名称及批号等。

注射用具及注射部位应严格消毒。注射器宜专用，如不能专用，用后应彻底洗净处理，最好干烤或高压蒸汽灭菌，同时注射类毒素时，注射器须分开。

使用抗毒素须特别注意防止过敏反应。注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。

过敏试验：用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍（01ml抗毒素加09ml氯化钠注射液），在前掌侧皮内注射005ml，观察30分钟。注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，必须用脱敏法进行注射。如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，则为强阳性反应，应避免使用抗毒素。如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备，一旦发生过敏休克，立即抢救。无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏休克的可能。为慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察30分钟，无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。

脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟。第1次可注射10倍稀释的抗毒素02ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第2次04ml，如仍无反应则可注射第3次08ml，如仍无反应即可将安瓿中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第1次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。

门诊病人注射抗毒素后，须观察30分钟始可离开。

贮藏

保存：2～8℃避光干燥处保存。

运输：2～8℃避光干燥运输。

病情分析：您好，一岁的小孩上午十点左右误打了05ml肾上腺素，在当时就应该有反应，心跳加速，呼吸加快，

指导意见：肾上腺素的反应主要是兴奋心脏和呼吸的，常用于抢救过敏性休克，气管炎急性发作哮喘等用的，当时没有太大的反应等药效过了也就没大碍了。建议一定要对病人细心，注射一定要三查七对，那是对生命负责人

结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。发病与患儿对结核菌高度敏感有关。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。

病因：

结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。引起结核性胸膜炎的途径有：①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜。②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内。③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎。④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此，结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。

临床表现：

大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。

体征与积液量和积聚部位有关。积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显，或早期可听到胸膜摩擦音。积液中等量以上者患侧胸廓稍凸，肋间隙饱满，呼吸运动受限。气管、纵隔和心脏向健侧移位。患侧语音震颤减弱或消失，叩诊浊音或实音。听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱。由于接近胸腔积液上界的肺被压缩，在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强。如有胸膜粘连与胸膜增厚时，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，语音震颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱。

检查：

1胸膜活检

针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养。如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病（tuaremia）和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，因为偶然在标本中可发现结核杆菌。第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变，活检3次则为80%左右。如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。

2X线检查

胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体散开，复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片，可见肺外侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。

3超声波检查

超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。

诊断：

根据病史和临床表现，结核性胸膜炎一般可确诊。临床表现主要为中度发热、初起胸痛以后减轻、呼吸困难。体格检查、X线检查及超声波检查可作出胸液的诊断。诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施，这些措施可对75%的胸液病因作出诊断。

鉴别诊断：

1细菌性肺炎

结核性胸膜炎的急性期常有发热、胸痛、咳嗽、气促，血白细胞计数增多，胸片X线表现高密度均匀阴影，易误诊为肺炎。但肺炎时咳嗽多有痰，常呈铁锈色痰。肺部为实变体征，痰涂片或培养常可发现致病菌。结核性胸膜炎则以干咳为主，胸部为积液体征，PPD试验可阳性。

2类肺炎性胸腔积液

发生于细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴有胸腔积液者，患者多有肺部病变的病史，积液量不多，见于病变的同侧。胸液白细胞计数明显增多，以中性粒细胞为主，胸液培养可有致病菌生长。

3恶性胸腔积液

肺部恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或转移、胸膜间皮瘤等均可产生胸腔积液，而以肺部肿瘤伴发胸腔积液最为常见。结核性胸膜炎有时须与系统性红斑狼疮性胸膜炎、类风湿性胸膜炎等伴有胸腔积液者鉴别，这些疾病均有各自的临床特点，鉴别不难。

治疗：

结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液、抗结核治疗、中医中药治疗。其化疗原则与化疗方法和活动性结核相同。

1一般治疗

体温38℃以上可卧床休息，一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个月。

2胸腔穿刺抽液

由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。首次抽液不要超过700ml，以后每次抽取量约1000ml，最多不要超过1500ml。如抽液过多、过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭。若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停止抽液，皮下注射肾上腺素，同时静脉内注射地塞米松，保留静脉输液导管，直至症状消失。如发生肺复张后肺水肿，应进行相应的抢救。胸腔抽液有以下作用：

（1）减轻中毒症状，加速退热。

（2）解除肺脏和心脏血管受压，改善呼吸及循环功能。

（3）防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚。目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管引流可减少胸膜增厚和胸膜粘连等并发症。

3抗结核药物治疗

一般采用链霉素（SM）、异烟肼（INH）和利福平（RFP）或链霉素（SM）异烟肼（INH）乙胺丁醇（EMB）联合治疗。链霉素（SM）肌内注射，异烟肼（INH）、利福平、乙胺丁醇顿服，上述口服药物均连续服用10～15年。治疗过程必须注意抗结核药物的副作用，如听力的变化、视觉的变化和肝功能等，发生时应根据情况减量或停用。

结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素，因为有许多副作用。当大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少。减药太快或用药时间太短，容易产生胸液或毒性症状的反跳。胸腔内注射抗结核药物或皮质激素没有肯定意义。抗结核药物在胸液的浓度已经足够，胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异。

预防：

1控制传染源，减少传染机会

结核菌涂片阳性病人是结核主要传染源，早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人，是预防结核病的根本措施。婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应作详细检查（摄胸片、PPD等）。对小学和托幼机构工作人员应定期体检，及时发现和隔离传染源，能有效地减少感染结核的机会。

2普及卡介苗接种

实践证明，接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。卡介苗为法国医师Calmette和Guerin在1921年所发明，故又称BCG，我国规定在新生儿期接种卡介苗，按规定卡介苗接种于左上臂三角肌上端，皮内注射。划痕法现已很少采用。卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划。但必要时，对该年龄结素试验阴性儿童仍可给予复种。新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。接种卡介苗禁忌证：阳性结素反应；湿疹或皮肤病患者；急性传染病恢复期（1个月）；先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者

目录 1 拼音 2 药典标准 21 药品名称 22 拼音名 23 英文名 24 来源(分子式)与标准 25 性状 26 检查 27 类别 28 剂量 29 贮藏 3 森林脑炎疫苗制造及检定规程 31 毒种 32 疫苗制造 33 成品检定 34 保存与效期 4 森林脑炎疫苗使用说明书 41 接种对象 42 用法 43 禁忌 44 反应 45 注意事项 46 保存 5 参考资料 1 拼音

sēn lín nǎo yán yì miáo

2 药典标准 21 药品名称

森林脑炎疫苗

22 拼音名

Senlinnaoyan Yimiao

23 英文名

TICKBORNE ENCEPHALITIS VACCINE

24 来源(分子式)与标准

本品系用森林脑炎病毒“森张”株，接种于地鼠肾单层细胞上，培养后收集病毒 液，经甲醛溶液杀灭病毒后制成。

25 性状

本品为红色澄明液体。不应有任何异物。

26 检查

照《中国生物制品规程》中森林脑炎疫苗制造及检定规程的各项规定，进行试验，均应符合规定。

27 类别

生物制品。

28 剂量

皮下注射 用量照说明书的规定。

29 贮藏

在2 ～8 ℃的暗处保存。

3 森林脑炎疫苗制造及检定规程

[1]森林脑炎疫苗系用森林脑炎病毒“森林”株接种于地鼠肾单层细胞，培育后收获病毒液，加入甲醛溶液将病毒灭活后制成。用于预防森林脑炎。

31 毒种

11　毒种来源

卫生部长春生物制品研究所保存之冻干毒种“森林”株。每3～5年会同中国药品生物制品检定所应用新分离的流行株病毒攻击，检测“森林”株的保护力，以了解该毒株的有效性。

12　毒种检定

121　无菌试验

毒种启封及每次传代后，均需做无菌试验，合格者方可使用。

122　病毒滴定

每正代必须用小白鼠进行脑内滴定。滴度≥90LogLD50/10ml方可用于生产。

123　纯毒试验

生产前须用小白鼠脑内法做中和试验鉴定毒种的特异性，中和指数必须在500以上。生产中如对毒种有怀疑，应及时进行鉴定。

13　毒种传代

分正亚代传递。传递代数正代不得超过15代，传代时选用体重10～12g健康小白鼠或乳鼠。每次毒种传代不得少于3个鼠脑。脑内接种病毒，72小时后选择眼结膜正常，有典型战栗、痉挛、肢体 小白鼠，处死后无菌取脑，并进行无菌试验。如发现污染者，应及时废弃。

14　毒种保存

鼠脑毒种收剖经无菌试验后立即保存于60℃以下，无菌试验通过后方可使用。亦可将鼠脑毒种研磨乳化制成10%脑悬液，分装小瓶，冻存于60℃以下，无菌试验合格后备用。

冻干毒种保存在2～8℃。

森林脑炎病毒“森林”株属二类毒种，必须设专人按有关规定负责管理，使用前、后记录清楚。

32 疫苗制造

21　细胞制备

211　地鼠

选用2周龄左右的健康地鼠。如发现肾脏异常或有乳糜状腹水，应废弃。

212　细胞消化及培养

处死地鼠，无菌取肾，加入适量胰蛋白酶液消化。用营养液分散细胞，制备细胞悬液，分装培养瓶，于37℃进行培养。营养液中牛血清含量不得超过8%。

213　外源因子检查

每生产批细胞留5%（或不少于500ml）悬液作为对照细胞检查外源病毒。该细胞除不接种病毒外，细胞尝试和处理均与生产过程平行进行。至原液收获之日，用显微镜观察，应无病变发生。并用02%～05%豚鼠红细胞（4℃保存不超过7天）进行血吸附试验，置4～8℃30分钟判定结果；再置20～25℃30分钟再次判定结果，均应为阴性。如有可凝病变或血吸附可疑阳性，在同种细胞上继续盲传，如传出病毒，该批细胞制备的疫苗应予废弃。

22　病毒接种和培育

221　生产毒种配制

将鼠脑毒种解冻乳化，制成10%～20%脑悬液，离心，取上清液作为毒种。亦可用冰冻鼠脑毒种悬液感染细胞。

222　病毒接种和培育

选择生长良好的细胞瓶，充分喷洗细胞后，加入适量含有病毒的营养液（病毒量不得大于70LogLD50/10ml），在适当温度下培育适当时间，弃去病毒培养液，换以新维持液，继续培育一定时间。

223　疫苗生产过程中不得加青霉素或其他β内酰胺类抗生素。

23　原液

231　病毒灭活

选择有典型细胞病变的培养瓶，经肉眼检查无菌者进行澄清过滤，按瓶取无菌试验及病毒滴定样品，取样后立即加甲醛溶液和硫柳汞，使甲醛的最终浓度为005%，硫柳汞为0005%，置适当温度下灭活。

无菌试验为接种琼脂斜面培养基，3天判定，长菌者废弃。

232　过滤合并及取样

单瓶无菌试验未长菌、灭活到期、病毒滴定合格的疫苗进行过滤合并，摇匀后做无菌试验，取安全试验和效力试验样品。

安全试验每批合并检定疫苗量不得超过15万ml，效力试验每批合并检定疫苗量不得超过100万ml。检定批号和成品批号应一致。

233　原液检定

2331　无菌试验

按《生物制品无菌试验规程》进行。

2332　病毒滴定

将滴定样品做10倍系列稀释，取至少3个稀释度，每个稀释度病毒液脑内接种体重7～9g小白鼠4只，每只003ml，逐日观察，14天判定结果（3天内非特异性死亡者不计，）滴度≥70LogLD50/10ml判为合格。不合格者可重试一次。

每个滴定批代表疫苗量不得超过15万ml。

24　半成品检定

241　灭活试验

（1）动物法：将样品脑内接种体重12～14g小白鼠8只，每只003ml，同时腹腔接种05ml，为第一代；7天后将第一代小白鼠处死3只，取脑做成10%悬液，脑内接种6只小白鼠，为第二代；7天后将第二代小白鼠处死3只，同法接种6只小白鼠，为第三代。每代小白鼠从接种之日起逐日观察14天，在观察过程中全部健存为合格，接种后3日内非特异性死亡者不计。

若传代3日后有个别小白鼠死亡，应立即取死鼠脑乳化成悬液再接种3只小白鼠，观察14天，该3只小白鼠健存仍判为合格。如仍有小白鼠死亡，该批疫苗应重试，重试合格后仍可使用。若传出活病毒应重试，查明原因。必要时继续灭活并进行灭活试验，若仍传出活病毒，该批半成品应予废弃。

（2）细胞培养动物法：将样品50ml装入透析袋内，放入6000～8000ml维持液中于4℃透析24小时，接种地鼠肾细胞或BHK21细胞，每ml样品接种不少于3cm2的细胞片，置培养病毒的温度下培育14天，全部健存判为合格。若有死亡者应查明原因或重试，重试合格者仍可使用，不合格者应废弃。

以上两种灭活试验方法可任选一种。

242　残余牛血清蛋白含量测定

用检定所认可的试剂和方法测定，残余牛血清蛋白含量应≤50ng/ml。

243　效力试验

每批疫苗腹腔免疫体重10～12g小白鼠35只，于第1、3、5日共免疫3次，每次每只小白鼠03ml。另取同批小白鼠35只作为空白对照。于第10日以“森林”毒种03ml进行腹腔攻击，每天观察1次，观察21天判定结果。对照组LogLD50/03ml在75以上，免疫保护指数达100000以上为合格。不合格者可重试1次。

33 成品检定

31物理检查

疫苗应为橘红色透明液体，无异物。

32　化学检查

按《生物制品化学检定规程》进行。pH值为72～80。游离甲醛不高于005%，硫柳汞不高于001%。

33　无菌试验

按《生物制品无菌试验规程》进行。

34　安全试验

每批疫苗腹腔注射体重18～20g小白鼠4只，每只05ml，逐日观察，3日内全部健存判为合格。如有小白鼠死亡，除检查原因外，应立即进行重试。

35亚硫酸氢钠检定

分装后亚硫酸氢钠要进行含量测定和无毒性试验。含量不得低于原配浓度的60%。无毒性试验系将样品稀释成1∶100，腹腔注射体重18～20g小白鼠2只，每只05ml，观察5日，应全部健存。

34 保存与效期

保存于2～8℃暗处。自效力检定合格之日起效期为2年。

4 森林脑炎疫苗使用说明书

森林脑炎疫苗系用森林脑炎病毒“森张”株接种于地鼠肾单层细胞，培育后收获病毒液，加入甲醛溶液将病毒灭活后制成。为橘红色透明液体，含硫柳汞防腐剂。用于预防森林脑炎。

41 接种对象

有森林脑炎发生地区的居民及进入该地区的人员。

42 用法

本疫苗接种后，人体要经过15—2个月后免疫力才达到最高，因此，应在每年3月份以前完成接种工作。

1于上臂外侧三角肌附着处皮肤消毒后皮下注射。

2剂量：

针次 2～6岁 7～10岁 11～15岁 16岁以上 第一年第一针 05ml 10ml 15ml 20ml 第一年第二针 05ml 10ml 15ml 30ml 以后每年注射一次 05ml 10ml 15ml 30ml

注：第1针与第2针间隔7～10日。为减轻注射疼痛，注射前每5ml疫苗加入亚硫酸氢钠液02ml，疫苗由红色变为**即可注射。

43 禁忌

发热，急性疾病及严重慢性疾病，神经系统疾病，过敏性疾病及既往对抗生素、生物制品有过敏史者，妇女哺乳期、妊娠期均不可注射。

44 反应

注射后一般无反应，个别有发热、头晕。有皮疹者应注意观察，必要时给予适当治疗。

45 注意事项

1安瓿有裂纹，疫苗混浊、变色、曾经冻结、有异物及摇不散的絮状物者均不可使用。

2应备有1∶1000肾上腺素，以备偶尔发生休克时急救用。接受注射者在注射后应在现场休息片刻。

3发热、急性传染病及严重慢性病患者，神经系统疾病，过敏性疾病及有过敏史的患者和孕妇均禁用。

4注射后24小时少数人会有反应，多迅速恢复正常，晕厥者可注葡萄糖液或喝糖水，必要时注射肾上腺素（1:1000）0．5～1ml（儿童酌减）。

46 保存

　　不可以。

　　详请参看： 禁忌症

　　百白破疫苗

　　百日咳、白喉、破伤风混合疫苗简称百白破疫苗，它是由百日咳疫苗、精制白喉和破伤风类毒素按适量比例配制而成，用于预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病。目前使用的有吸附百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒素混合疫苗(吸附百白破)和吸附无细胞百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒类混合疫苗(吸附无细胞百白破)。

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　　接种对象：

　　3月龄至6周岁的儿童。

　　一般3个月到12个月完成3针,两针间隔4到6周,18到24个月可加强注射第4针

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　　接种方法:

　　我国现行的免疫程序规定，新生儿出生后3足月就应开始接种百白破疫苗第一针，连续接种3针，每针间隔时间最短不得少于28天，在1岁半至2周岁时再用百白破疫苗加强免疫1针，7周岁时用精制白喉疫苗或精制白破二联疫苗加强免疫1针。吸附百白破疫苗采用肌内注射，接种部位在上臂外侧三角肌附着处或臀部外上1/4处。

　　----------------------------------------------------------------------------

　　免疫效果:

　　百白破疫苗经国内外多年实践证明，对百日咳、白喉、破伤风有良好的预防效果。目前一般认为对破伤风、白喉的免疫效果更为满意。

　　对破伤风的预防效果最好。使用百白破疫苗基础免疫或用破伤风疫苗2针免疫后，所有被接种的血清中抗毒素都可达到保护水平以上，抗体可维持10-15年时间，保护率可达95%以上。

　　对白喉的预防效果也较为理想。使用百白破疫苗基础免疫或用白喉疫苗2针免疫后，约90%的人血清中白喉抗毒素可达到保护水平。如在15-2周岁再加强免疫1针，抗体可维持5年以上。

　　百白破疫苗对百日咳的预防效果曾有过争论。但据一些资料报道，在完成百白破疫苗基础免疫1个月后，血清中的凝集素抗体可比免疫前增长20倍以上，其保护率可达到80%左右。15-2周岁再加强免疫1针，抗体至少可维持2-3年。

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　　接种反应

　　百白破疫苗接种的一般反应，主要来自百日咳所含的菌体成分。接种未吸附疫苗 12-24小时，局部可有红肿、疼痛、发痒，个别人注射后注射侧腋下淋巴结肿大；接种含有吸附剂的疫苗，注射局部可形成硬结或无菌性脓肿。偶见皮疹及血管神经性水肿。全身反应主要是出现微热，尤其是接种未吸附疫苗更为常见，但接种后48小时可恢复正常。在发热的同时还可伴有倦怠、嗜睡、烦躁不安等短暂症状。

　　百白破疫苗接种后的异常反应，也主要与疫苗中的百日咳成分有关。极个别可能发生过敏反应，或惊厥、抽搐、尖声哭叫等神经系统并发症。但是，这类异常反应的发生率极低，并不影响免疫接种方针的推行。

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　　禁忌症

　　患有中枢神经系统疾病，如脑病、癫痫等或有既往病史者，以及属于过敏体质的人不能接种；发热、急性疾病和慢性疾病的急性发作期应缓种。

　　接种第一针或第二针后如出现严重反应 (如休克、高热、尖叫、抽搐等)，应停止以后针次的接种。

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　　注意事项

　　⑴使用时应充分摇匀。如出现摇不散之凝块，有异物，安瓿有裂纹，疫苗曾经冻结，标签不清和过期失效，不可使用。

　　⑵注射后局部可能有硬结，可用热敷逐步吸收。注射第二针时应更换另侧部位。

　　⑶应备 1:1000肾上腺素，供偶有发生休克时急救用。

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　　运输及保存

　　百白破疫苗运输和保存的最适宜温度是 2～8℃，严防冻结。一些研究表明，百白破疫苗冻结后能使吸附于蛋白分子表的氢氧化铝解离，形成铝盐结晶，会降低免疫效果，同时增加接种反应。因此，曾经冻结的疫苗不能再使用。为了防止冻结，百白破疫苗在贮存和运输过程中不能直接接触冰箱内壁和冰排。

1一般患者入病区后的初步护理应首先:（）

A介绍住院规章制度

B护士扶助患者上床休息，介绍自己，测量生命体征

C量生命体征

D通知医生，协助体检

E填写住院病历有关栏目

2为患者取半坐卧位时，床头支架与床的角度应成:（）

A10°~20°

B20°~30°

C30°~50°

D50°~70°

E70°~80°

3患者女性，78岁，支气管哮喘发作，此时护士应给予患者哪种卧位比较好:（）

A俯卧位

B端坐位

C仰卧位

D半坐卧位

E侧卧位

4休克病人应给予（）卧位

A去枕仰卧位

B屈仰卧位

C中凹卧位

D仰卧位头偏向一侧

E头高足低位

5预防医院感染最简单、最有效、最重要的方法是:（）

A消毒

B灭菌

C清洁

D洗手

E戴手套

6李某，75岁，脑卒中致左侧肢体瘫痪，最简单而有效的预防压疮方法是:（）

A经常翻身

B进行肢体功能锻炼

C应用减压敷料

D应用减压床垫

E改善营养状况

7不能翻身的患者，护理人员帮其做到每:（）

A半小时翻身一次

B1小时翻身一次

C2小时翻身一次

D3小时翻身一次

E4小时翻身一次

8导致发生压疮的最主要原因是:（）

A局部组织长期受压

B机体营养不良

C体温升高

D急性应激因素

E皮肤潮湿或受排泄物刺激

9以下哪类病人最容易发生压疮:（）

A高热多汗

B肥胖

C昏迷

D营养不良

E上肢牵引

10对长期使用抗生素治疗的患者应特别注意口腔:（）

A有无牙结石

B有无真菌感染

C口唇是否干裂

D有无口臭

E牙龈有无肿胀出血

11对长期使用抗生素和激素的的患者，应选择哪种口腔护理液:（）

A生理盐水

B008%甲硝唑

C1%醋酸溶液

D1%~3%过氧化氢

E1%~4%碳酸氢钠溶液

12患者的活动义齿取下后，应浸泡在（）杯中

A清水

B生理盐水

C碘伏

D热水

E75％乙醇

13长期卧床的危重患者痰多不易咳出，可诱发:（）

A支气管肺炎

B吸入性肺炎

C肺栓塞

D坠积性肺炎

E大叶性肺炎

14患者李某，因脑血栓需长期卧床，为了防止患者出现肌肉挛缩，应采取的护理措施是:（）

A定时更换体位

B温水拭浴

C支被架防止局部受压

D局部热敷

E肢体被动运动

15护士给患者测量体温时得知其刚饮过热开水，为此应该:（）

A嘱其用冷开水漱口后再测

B暂停测一次

C参照上次测量值记录

D改测直肠温度

E告知患者30min后再测体温

16多尿是指24h 尿量超过:（）

A1000ml

B1600ml

C1800ml

D2000ml

E2500ml

17男病人导尿，为使耻骨前弯消失，应提起阴茎与腹壁成:（）

A20°角

B40°角

C60°角

D80°角

E90°角

18尿潴留患者首次导尿放出的尿量不应超出:（）

A500ml

B800ml

C1000ml

D1500ml

E2000ml

19成年女性导尿时，导尿管插入长度是:（）

A2-3cm

B4-6cm

C7-8cm

D7-9cm

E9-10cm

20应放在4℃冰箱内保存的药物是:（）

A氨茶碱

B苯巴比妥钠

C泼尼松（强的松）

D胎盘球蛋白

E青霉素

21患者注射青霉素后数秒，出现胸闷气促、面色苍白、脉细速、出冷汗，血压:65/45mmHg，此时首先应采取的急救措施是:（）

A立及通知医生

B静脉注射01%盐酸肾上腺素

C立即吸氧，行胸外心脏按压

D立即停药、平卧，皮下注射01%盐酸肾上腺素

E即刻注射强心剂

22发生溶血反应时，护士首先应:（）

A测量血压、脉搏、呼吸

B通知医生和家属

C安慰患者、控制患者情绪

D热敷腰部，控制腰痛

E停止输血，给患者吸氧并保留余血

23最严重的输液反应是:（）

A过敏反应

B急性肺水肿

C发热反应

D空气栓塞

E静脉炎

24为无力咳嗽或不合作患者取痰标本的做法不正确的是:（）

A晨起漱口

B取合适的体位

C给予叩击胸背部

D吸引器吸出的痰不能用于痰培养

E置痰液于集痰器中

25赵某，昏迷三天，眼睑不能闭合，眼部护理措施首选:（）

A按摩双眼睑

B热敷眼部

C干纱布遮盖

D滴眼药水

E用生理盐水纱布遮盖眼部

26护士应首先执行的医嘱是:（）

A停止医嘱

B临时医嘱

C临时备用医嘱

D长期备用医嘱

E新开长期医嘱

27抢救危重患者未能及时书写记录，当班护理人员应在抢救后（）内据实补记

A2小时

B4小时

C6小时

D12小时

E24小时

28护士在工作中不慎出现失误时，首先:（）

A应主动向患者赔礼道歉

B解释失误原因

C是病人的原因一定要当场说清楚

D应尽量将自己的责任减轻

E以上都正确

29病人留置尿管时，护理标识上应注明:（）

A尿管外露长度

B尿管置管时间

C引出尿液颜色

D引出尿液量

E以上都正确

30对于心力衰竭，呼吸极度困难的患者应给予:（）

A半坐卧位

B端坐位

C头高足低位

D侧卧位

E中凹卧位

31患者刘先生，昏迷，护士为其采取去枕仰卧位，头偏向一侧，其目的是:（）

A利于护士对其进行护理操作

B预防枕骨处压疮

C保持颈部活动灵活

D保持呼吸道通畅 ，防止误吸

E便于头部固定，避免颈椎骨折

32护士在换药过程中发现手套破损，正确的做法是:（）

A加戴一副手套

B用消毒液消毒破损处

C用胶布粘贴破损处

D立即更换手套

E用无菌纱布覆盖损处

33以下哪项有可能导致护士发生生物性职业损伤:（）

A接触病人前后要洗手

B接触病人血液或体液时要带手套

C安瓿属于锐器类废物

D医疗废物要分类放置

E针头分离后立即放入锐器盒

34下列哪项不符合手卫生要求:（）

A手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手

B手消毒顺序同七步洗手法 C洗手时快速揉搓双手时间不少于15秒

D摘除外科手套后不用清洁双手，可再进行其他操作

E手消毒剂的包装和存放要符合要求

35患者王某，入院诊断为慢性细菌性痢疾，需行灌肠治疗，护士应指导患者采取:（）

A仰卧位

B俯卧位

C左侧卧位

D右侧卧位

E膝胸位

36李护士佩戴口罩不符合规范要求的是:（）

A戴口罩前要先洗手

B根据鼻梁的形状塑造鼻夹

C口罩应罩住口、鼻及下巴

D手污染后不可触摸口罩

E为方便和透气，不做治疗时可将口罩拉下，挂在下巴下

37双腿被开水烫伤的患者，可考虑为其选用的保护具是:（）

A支被架

B床档

C肩部约束带

D腕部约束带

E踝部约束带

38王护士给HBsAg阳性患者拔针时不小心被针扎伤，王护士的HbsAg阴性且未注射乙肝疫苗，正确的处理措施是:（）

A注射乙肝免疫球蛋白

B注射乙肝疫苗

C无需注射疫苗

D注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗

E注射胎盘球蛋白

39张某，女， 32岁，高热3天入院。入院后，病人体温波动在39-399℃之间，脉搏108次/分，呼吸24次/分，意识清楚，口唇干裂，皮肤苍白干燥，畏寒，有时出现寒战，你判断该患者的发热属于:（）

A超高热

B稽留热

C弛张热

D不规则热

E间歇热

40对于高热患者，你首先采取哪项护理措施:（）

A给予心理护理

B卧床休息

C口腔护理

D物理降温

E皮肤护理

41护士为患者测量脉搏、呼吸，测量呼吸时手不离开诊脉部位是为了:（）

A保持患者体位不变

B分散患者注意力

C易于计时

D对照呼吸于脉搏的频率

E观察患者的面色

42患者烦躁不安，面色苍白，血压:90/60mmHg，脉搏呈丝状脉，患者可能出现:（）

A休克

B甲状腺功能亢进

C缩窄性心包炎

D脑血管意外

E肺气肿

43正常成人安静状态下的脉搏为（）

A50~70次/分

B60~100次/分

C70~110次/分

D80~110次/分

E80~120次/分

44测量脉搏时,错误的方法是（）

A诊脉前患者保持安静

B患者手臂放在舒适的位置

C将示指、中指、无名指的指端按在桡动脉表面

D计数15秒，将测得脉率乘4

E有脉搏短绌时应2人同时测量心率与脉率

45患者王某，男，40岁，诊断为“肺炎球菌肺炎”，护士测量体温时得知其刚饮过热开水，为此应该（）

A嘱其用冷开水漱口后再测

B暂停测一次

C参照上次测量值记录

D改测直肠温度

E告知患者30min后再测口腔温度

46电动吸引器吸痰是利用（）

A正压作用

B负压作用

C虹吸作用

D空吸作用

E静压作用

47患者李某，男，35岁，持续高热。对患者的护理措施中不妥的是（）

A密切观察病情变化

B测量体温每天两次

C冰袋冷敷头部

D口腔护理

E鼓励多饮水

48老人、婴幼儿、昏迷、感觉迟钝、循环不良等患者，使用热水袋的水温不超过:（）

A40℃

B45℃

C50℃

D55℃

E60℃

49患者因剧烈腹痛入院，入院时面色苍白，大汗淋漓，护士采取措施不妥的是:（）

A立即通知医生

B询问病史

C测生命体征

D安慰患者

E置热水袋于腹部缓解疼痛

50炎症部位热敷时，为避免热水袋的水过满压力大引起疼痛，热水袋灌水以（）为宜

A1/2

B1/3

C2/3

D1/4

E2/4

51酒精擦浴后为病人测量体温的时间应在擦浴后（）分钟进行

A20

B30

C40

D50

E60

52发生压疮的病人如病情许可，可给予（）饮食

A高蛋白，高膳食纤维

B高蛋白，低膳食纤维

C高蛋白，高维生素

D低蛋白，高膳食纤维

E高蛋白，低维生素

53当患者胆道完全梗阻时，因胆汁不能进入肠道，其粪便呈:（）

A鲜红色

B暗红色

C柏油样便

D陶土色

E果酱样便

54肝性脑病的患者禁用的灌肠液是:（）

A等渗盐水

B等渗冰盐水

C肥皂水

D碳酸氢钠水

E温开水

55排出的尿液有烂苹果味的是（）患者

A前列腺炎

B尿道炎

C膀胱炎

D糖尿病酸中毒

E急性肾炎

56为泌尿系感染患者做尿培养，最好应留（）送检查

A第一次晨尿

B随机尿

C第一次晨尿的中段尿

D24小时尿

E行导尿术取尿

57抢救青霉素过敏性休克的首选药物是:（）

A盐酸异丙嗪

B地塞米松

C盐酸肾上腺素

D异丙肾上腺素

E去甲肾上腺素

58患儿，男性，1岁零8个月，因支气管炎需肌内注射青霉素，其注射部位最好选用:（）

A臀大肌

B臀中肌、臀小肌

C上臂三角肌

D前臂外侧肌

E股外侧肌

59患者因急性阑尾炎而入院，医嘱09%NS100ml+PG240u静脉滴注，青霉素皮试后数秒钟，患者出现胸闷气促、面色苍白、出冷汗，血压:70/50mmHg，护士处理措施正确的是:（）

A立即吸氧、行胸外心脏按压

B即刻注射强心剂

C将患者平卧、保暖、通知医生、皮下注射01%盐酸肾上腺素05~1mg

D将患者取休克卧位，快速输液

E立即静脉注射01%盐酸肾上腺素

60因输血导致过敏反应后处理措施错误的是:（）

A轻者可减慢滴速

B立即停止输血

C注射抗过敏药物

D呼吸困难者给予吸氧

E必要时可行气管切开

61一般血培养的采血量为:（）

A20ml

B10ml

C5ml

D3ml

E1ml

62患者，女，50岁，为明确诊断，需留取尿常规标本，护士应告知患者正确的方法为:（）

A留取晨起第一次尿

B留取餐前半小时尿

C随时留取尿液

D留取12h尿

E留集24h尿

D留取12h尿 E留集24h尿

63采集常规痰标本的做法哪项不正确:（）

A晨起漱口后采集

B用力咳出气管深处痰液

C盛于清洁容器内

D留置24小时送检

E使用集痰器时高端开口连接吸引器，低端连接吸痰管

64对新入院患者进行交班时，无需在交班报告上写明的是:（）

A发病经过

B主要症状

C既往病史

D患者主诉

E患者直系亲属的过敏史

65分级护理正确的是:（）

A一级护理1小时巡视患者一次

B特别护理注意卫生保健指导

C三级护理每日巡视患者一次

D二级护理3小时巡视患者一次

E一级护理15~30分钟巡视患者一次

66张某，因外伤疑为腰椎骨折，需用平车送其拍片检查，宜采用（）搬运

A挪动法

B一人搬运法

C两人搬运法

D三人搬运法

E四人搬运法

67患者刘先生，昏迷，护士为其采取去枕仰卧位，头偏向一侧，其目的是:（）

A利于护士对其进行护理操作

B预防枕骨处压疮

C保持颈部活动灵活

D保持呼吸道通畅 ，防止误吸

E便于头部固定，避免颈椎骨折

68患者骶尾部压疮出现大水疱，正确的处理措施是:（）

A涂厚层滑石粉包扎

B剪去表皮用无菌纱布包扎

C抽出水疱内液体消毒包扎

D揭去表皮贴新鲜蛋膜

E用1:5000呋喃西林清洁创面

69机体长期不活动对心血管系统造成的影响不包括:（）

A眩晕

B直立性低血压

C肺栓塞

D深静脉血栓

E高血压

70为急性肺水肿患者给予酒精湿化给氧，其作用是:（）

A刺激呼吸中枢

B促使氧气快速湿润

C吸收水分，减轻肺水肿

D降低肺泡内泡沫的表面张力

E刺激血管收缩，减少渗出

二多选题(每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分)

1护送病人入院时，做法正确的是:（）

A危重病人要保持呼吸道通畅

B外伤患者要注意其卧位

C注意保暖

D平车护送病人上坡时头要在后

E护送护士要与病房护士进行交接班

2发生艾滋病毒职业暴露后的预防性用药，叙述正确的是:（）

A最好在4h内用药

B最迟不得超过24h

C即使超过24h，也应当实施预防性用药

D最好在48h内

E超过48h不须行预防性用药

3预防住院患者跌倒的护理措施有:（）

A为患者和家属提供书面的预防跌倒的健康教育宣传单

B病人衣服、鞋码合适，穿防滑鞋

C教会患者使用床头和沐浴间呼叫器、助行器

D告知患者生活起居要严格遵行“3个30秒”

E日常使用物品便于病人取放、厕所、卫生间铺穿防滑砖

4在压疮预防护理中要做到的“六勤”是:（）

A勤观察、勤翻身

B勤按摩、勤擦洗

C勤整理、勤更换

D勤宣教、勤落实

E勤走动、勤防护

5口腔评估的内容包括:（）

A口腔卫生及清洁状况

B患者的自理能力

C患者对口腔卫生保健知识的了解程度

D患者对口腔护理的意见和要求

E牙龈有无出血，有无义齿

6长期卧床的病人消化系统会出现哪些改变:（）

A腹泻

B负氮平衡

C便秘

D胃肠蠕动减慢

E腹肌张力增加

7测量血压方法正确的是:（）

A手臂位置保持与血压计零点、肱动脉、心脏同一水平

B患者卷袖、露臂，手掌向上，肘部伸齐

C袖带下缘距肘窝2－3cm，袖带松紧能放入一指为宜

D听诊器放在肱动脉搏动最明显处

E充气至肱动脉搏动消失，再升高20~30mHg，以每秒4mHg速度放气

8对高热患者应采取哪些护理措施:（）

A密切观察生命体征

B卧床休息

C保持病室空气清新、安静

D鼓励患者多饮水

E汗湿的衣服要及时更换

9下列哪些情况需做青霉素过敏试验:（）

A初次用药

B停药三天以上

C青霉素制剂更换批号

D有青霉素过敏史

E有食物、花粉过敏史

10采集痰培养标本时应注意:（）

A晨起采痰

B先用漱口溶液漱口，再用清水漱口

C痰标本内不能混入口水、唾液及其它分泌物

D物品均需无菌

E采集痰标本时注意无菌操作

11防止输血引起溶血反应的措施是:（）

A做好血型鉴定

B做好交叉配血试验

C严格执行血液保存规则

D严格执行双人查对制度

E避免血液加热或剧烈震荡

12正确的给药原则是:（）

A遵医嘱给药

B严格执行双人核对制度

C做好“三查八对”一注意

D药物现配现用

E遵守安全用药原则

13患者因痰液黏稠致呼吸困难，正确的做法是:（）

A鼓励多饮水

B超声雾化吸入

C氧气吸入

D必要时用吸引器吸痰

E叩击患者肩胛部和脊柱部位

14下列测量血压的方法哪些正确:（）

A血压计袖带下缘距肘窝2－3cm

B血压计与肱动脉和心脏要在同一水平面

C不能在偏瘫、功能障碍、皮肤有破损肢体上测量

D袖带松紧能放入一指为宜

E充气至肱动脉搏动消失再升高30~50mmHg

15禁止使用冷疗的部位是:（）

A枕后、耳廓

B心前区、腹部

C腋窝

D腹股沟、颈外侧

E足底、阴囊