锁骨骨折中医诊疗技术

锁骨是有两个弯曲的长骨，位置表浅，桥架于胸骨与肩峰之间，是肩胛带同上肢与躯干间的骨性联系。锁骨呈「～」形，内侧段前凸，且有胸锁乳突肌和胸大肌附着，外侧段后突，有三角肌和斜方肌附着。锁骨骨折较常见，多发生在中1／3处，尤以幼儿多见。

常规治疗

幼儿无移位骨折或青枝骨折可用三角巾悬吊患侧上肢。有移位骨折，虽可设法使其复位，但实际上没有很好的方法维持复位，最终锁骨总要残留一定的畸形。外形虽不雅观，但一般不影响肩关节的功能。婴幼儿由于骨塑形能力强，因此一定的畸形在发育中可自行矫正。无必要为取得解剖复位而反复整复，不宜随意采用手术治疗。有移位骨折可按以下方法治疗。

1、整复方法

患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背侧徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可复位或改善，如仍有侧方移位，可用提按手法矫正。

2、固定方法

在两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过对侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕8～12层，即「旷字绷带固定，用三角巾悬吊患肢于胸前，亦可用双圈固定法。一般需固定4周，粉碎性骨折可延长固定至6周。大多数病例均可达骨折愈合。

3、手术治疗

对锁骨骨折采用切开复位内固定术应十分慎重。如需手术，应注意减少手术的创伤和骨膜的剥离范围。可采用克氏针、钢板或螺丝钉固定。术后以三角巾保护4～6周。

4、药物治疗

初期宜活血祛瘀、消肿止痛，可内服活血止痛汤(当归12克，川芎6克，乳香6克，苏木5克，红花5克，没药6克，地鳖虫3克，三七3克，赤芍9克，陈皮 5克，积雪草6克，紫荆籐9克)或肢伤一方(当归12克，红花6克，黄柏10克，桃仁10克，防风10克，赤芍12克，通草10克，生地黄12克，乳香5 克，甘草6克)加减。外敷接骨止痛膏或双柏散。

中期宜接骨续筋，内服可选用新伤续断汤(当归尾1～2克，泽兰叶6克，元胡6克，乳香3克，丹参6克，土鳖虫6克，没药3克，苏木3克，自然铜1～2克，骨碎补3克，续断10克，桑枝12克，桃仁6克)、续骨活血汤、肢伤二方，外敷接骨续筋药膏。

中年以上患者，易因气血虚弱，血不荣筋，并发肩关节周围炎，故后期宜着重养气血、补肝肾、壮筋骨，可内服六味地黄丸或肢伤三方，外贴坚骨壮筋膏。儿童患者骨折愈合迅速，如无兼症，后期不必用药。

适宜技术

钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定(山东省文登整骨医院)

治疗方法

(1)器械选择：根据患者体形及X线片所示锁骨形态选择适宜的锁骨端提钳及克氏针。

(2)患者取坐位：采用仰卧位时，患肩应接近手术床的边缘并垫高约30度，肩胛冈上缘悬空，以利于克氏针从肩后侧穿出。

(3)采用肩部手术常规消毒。

(4)复位与固定(以端坐位治疗右锁骨骨折为例)。

1钳夹远折端：用锁骨端提钳于远折端前后缘距近折端约一厘米左右由上向下刺入皮肤，进而沿远折端前后缘向深部滑动，直至钳齿尖深度达远折段上下径l／2～2／3时，扣紧钳齿，使钳齿夹持住远折段。

2回旋骨折端：术者用左膝部向上轻顶患者右肘部(或令一助手托起)，左手提端提钳带动锁骨外折段先向后轻轻牵拉，紧接着向上提拉，同时右手拇指捏住近折端向下前方按压，使远折端绕过近折端的阻挡达到近折端的前上方。

3逆行穿针：确定髓腔的位置，将克氏针刺入髓腔内，用骨锤击打针尾，至阻力明显增大时，改用骨钻带动克氏针钻入，边进针边调整方向，从锁骨外侧向后的弯曲处突破，并从肩锁关节内侧3厘米以内、肩胛冈上缘穿出皮肤。用骨钻自肩胛骨上缘夹持并带动克氏针向后退，直至针尾平外折端断面。

4骨折端复位与固定：持端提钳提起远折段向后下绕过近折端，当远折端达近折端后下方时，左手持端提钳带动外折段向上提拉的同时向外牵拉，同时矫正侧向移位与重叠移位，复位准确后，助手用骨锤自外向内击打克氏针使其顺行进入近折段髓腔。

5复位与固定成功后，手法检查骨折端的稳定性，将针尾折弯剪短、锉平埋于肩胛骨上缘皮下。手法理顺骨折端周围旋转移位的骨片，顺皮纹方向捏挤针孔使其自然闭合，消毒，无菌包扎。检查桡动脉搏动，颈腕带悬吊前臂。结束手术。

1、关键技术环节

1锁骨端提钳夹持锁骨远折段时，钳夹点应尽量位于喙锁韧带粗隆内侧，以利于回旋提起远折段；提起远折段时应将远折端自近折端后下方回旋上提，并用另一手拇、食指向下前方按压近折端以利于远折段避开近折段的阻挡回旋提起至皮下。

2克氏针刺入远折端时，应用克氏针在骨端滑顶的方法，当针尖触及髓腔的周壁均有阻力感时，手下有明显涩滞感，方可进针，进针方向应尽量调整克氏针沿肩锁关节方向自内向外穿出，以针尖自肩锁关节后内方3厘米以内、肩胛冈上缘穿出皮肤为宜，以利进一步将克氏针进入近折段髓腔。

3复位时，按骨折断端类型及移位方向复位，同时要注意持锁骨端提钳向外牵拉锁骨远折端以矫正其重叠移位。

4复位的判断方法是：手下触摸锁骨骨脊连续，无成角畸形时，即证明复位良好，方可将克氏针顺行击入或钻入近折段髓腔。

2、特色

本技术治疗锁骨骨折，患者痛苦小，骨折复位好，愈合快，并发症少，且在治疗过程中，患者生活能完全自理不影响做一般的工作。

3、注意事项

(1)内固定克氏的选择，应据X线片所显示锁骨髓腔粗细而选择直径2～2．5毫米克氏针，过粗则进针困难，过细则抗应力差，易发生成角及旋转移位。

(2)操作中锁骨端提钳应夹持锁骨远折段前后缘上下径的l／2～2／3为宜，过深易伤及锁骨下血管、神经，过浅则夹持不牢固。克氏针刺入皮肤时，应严格控制其深度，防止发生意外。

(3)手法理顺粉碎性骨折片时，切勿用力按压，以免损伤锁骨下重要组织。

骨折后患肢不能正常的弯曲东伸直，活动受限，这是韧带损伤引起，单靠锻炼是很难恢复的，损伤轻微的100例有几例通过锻炼能恢复，但损伤严重的只锻炼不治疗就很难恢复了。

从你伤的时间来看，骨头是没有完全长好的，所以在活动的时候就会感觉到疼痛，要想尽快获得康复，建议选用中药、中草药对症治疗，一个月内的锁骨骨折治疗在30至40天左右可基本康复，保养10天后拍片看到断处骨痂生长愈合良好。一个月内的韧带损伤治疗在40天可基本康复，关节活动受限的症状自然得到消除。

骨头没有长好前或生长大量骨痂前，宜多休息少活动。

祝你早日康复！

按照你的说法，骨折已经是一个多月以前的事情了，按照你的年龄来看骨折的部位应该已经愈合了，虽然没有完全按照解剖结构愈合，有一定的畸形，但是从你的描述应该现在没有影响到你的生活和运动。现在鼓起来的部分应该是骨头愈合时产生的骨的愈合组织，能不能再退下去是不一定的，如果你的骨头当初骨折的程度不严重，对合比较稳的话今后随着你的长大是能够有所恢复的，同时如果现在不影响你的生活和运动的话可以不采取治疗措施，在这里你可以自己做一个简单的测试，把你的右手搭在左肩上看看右肘能不能贴到胸口上，如果能的话说明运动不受影响，如果不能的话说明有运动畸形，需要矫治。鉴于你的年龄比较小，对今后的发育影响不是很大。

总之，建议你去正规医院的骨科做一个详细的检查，还是请专家研究一下X线片子做决定为好，此处仅为参考建议。

祝你身体健康