肩周炎常见的症状

　肩周炎是常见的无菌性炎症疾病，患者以疼痛为主要症状，给患者的生活和工作均带来了严重影响。那么肩周炎常见的症状有哪些呢以下我就简单为大家介绍常见的肩周炎的症状。

肩周炎常见的症状

　肩周炎的症状之一：肩部疼痛

　疼痛起初时为呈阵发性慢性发作，以后肩部疼痛逐渐加剧或顿痛，或呈刀割样痛，且呈持续性。在气候变化或劳累后疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为肩周炎一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

　肩周炎的症状之二：肩关节活动受限

　发生肩周炎时肩关节向各个方向的'活动均可受限，尤其以外展、上举、内外旋更为明显。随着病情进展，由于长期废用会引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

　肩周炎的症状之三：肌肉痉挛与萎缩

　肩部周围的三角肌、冈上肌等肌肉在肩周炎早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，形成肩峰突起，上举不便，后弯不利等，此时疼痛症状反而有所减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛的肩周炎的症状。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。

　肩周炎的症状之四：怕冷

　患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

　肩周炎的症状之五：压痛

　多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

首先，要明确病因。肩部问题有可能是因为按摩师的手法操作导致的损伤，还有很多类似肩举不起来或全身肌肉疼痛难忍的人，他们很多去了医院被诊断出有颈间盘、 腰间盘突出或关节炎等问题，医生给出的方案要么回家休息，要么就是手术处理，但实际情况大部分人的慢性疼痛都是来源于肌肉粘粘并不需要手术，所以常常被误诊，导致错误的治疗。

肌肉粘粘（muscle knots）是肌组织上出现微小损伤产生的肿块，并伴有压痛。肌肉粘粘也是我们现在所学习的肌筋膜触痛点（myofascial trigger points），也可以叫筋膜粘粘，这些粘粘在受到外界或肌肉本身摩擦刺激时，会触发疼痛，并向其他地方放射。

肌肉粘粘成因：外界的续压力与过度牵拉，或者提拉重物做重复性动作，或长时间一个姿势，导致筋膜肌组织过多收缩或拉长出现的磨损，筋膜肌纤维出现异常，形成难以恢复的小节，这种小节分布于身体各个活动频繁的部位，并引发慢性疼痛，筋膜痛与压痛区别，筋膜痛具有放射性，而压痛只限于局部。

对于“障碍肩”的松解与训练：

冈上肌松解

冈上肌受损，手臂上台受限，斜方肌上束代偿

这两块肌肉如果出现挛缩，就会让肱骨前屈、上举、内收受限。

冈下肌 小圆肌松解

肩胛下肌松解

肩胛下肌挛缩也会导致大臂前屈 上举受限

胸小肌挛缩会让肩胛骨前移 前引，也会导致上臂上举受限。

胸小肌松解

肩带肌松解：

背阔肌

胸大肌

斜方肌

三角肌

训练：

肩袖稳定训练

肩袖肌群的训练重点针对肩关节稳定，及肩胛骨的稳定，保证肩关节活动，由于肩部的肌肉需要跟好的离心收缩和等长收缩，所以训练中一定要控制速度。

动作1要求

站立式、身体中立位

肩胛骨向脊柱方向缩紧 ；

肩水平屈 屈肘90度；

保持肩胛骨稳定的同时拉住弹力带做大臂外旋到小臂与地面垂直，稳定两秒后慢慢松回控制在4秒，操作过程中整个身体始终保持中立位肩胛骨后缩；

4-8次 3-6组站立式。

动作2要求

站立式、身体中立位

肩胛骨后缩沉肩 用环形弹力带 一侧固定 双手抓握弹力带间距20厘米。

肩胛骨保持收缩的同时 肘屈 大臂水平后伸 双手抓住弹力带向外拉，保持两2秒后慢慢将手臂还原持续4秒 在将肩胛骨慢慢放松；

4-8次 3-6组。

肩周炎是指肩关节局部软组织的一些病变引起的以肩关节疼痛和肩关节活动功能障碍为主要临床表现的一种病症。肩周炎患者症状特征主要表现为一侧肩关节无明显外伤而出现疼痛，疼痛常夜间加重，甚至会痛醒；肩关节活动障碍主要表现为在各个方向上的活动受限，包括上肢的外展、上举、旋转障碍明显；肩关节肌肉僵硬，肩部周围肌肉，如三角肌、冈上肌等，在发病早期可出现僵硬，晚期可发生废用性萎缩。

石英杰（仁瀚骨科诊所院长） 久坐族注意，杜绝肩颈酸痛靠这招！ 嘉惠是一名坐在办公室的白领，每天至少八个小时都要身体向前倾盯着电脑。 等到六点一到，又要赶着到超市采买日常用品与食材，拖着疲累的身躯回到家，看见杂乱的房间，只能无奈地卷起袖子，开始煮饭、打扫、洗衣……。 扣不著内衣、擦不著 ，梳不到头发，肩膀发出的警告？ 「呼！肩膀好酸！」结束之后，嘉惠躺在沙发上敲著肩膀叹道。 一整天下来，嘉惠的动作都对肩膀带来极大的负担，更容易连带让肩膀周围的肌肉跟着僵硬变得疲劳。如果姿势不良，更容易让肩颈累积疲累，甚至造成疼痛，影响日常生活。 有鉴于此，我希望大家透过「拮抗平衡原则」，松开自身的肩颈、背部肌肉，改善肩膀僵硬，促进血液循环。 请各位读者回想一下，或是放个镜子观察自己，你打电脑的姿势是什么样子？ 我们敲著键盘打字时，手掌一定是朝下的姿势，这个动作就是所谓的肩膀内转，日常生活中，上完厕所擦拭臀部、女性扣内衣的动作，也是使用肩膀内转的肌群。 所以，当病患发现自己已经没办法像之前一样，可以轻松往后扣内衣，或者是手无法往后擦 时，其实这已经是身体对你的警告了，暗示肩膀的内转有了问题。 再来我们说说外转，外转最常见的动作就是梳头发，当你发现没办法抬手梳头发，或是开始要以头就梳子时，就代表肩膀外转有问题。 所以，在临床上，我们可以靠梳头发和擦 的动作，判断是内、外转哪里产生了病症。 （编辑推荐：脱衣服、梳头、睡觉都会肩痛？畅通肩部气血必按这三处） 打电脑、玩手游，肩膀酸痛的罪魁祸首 根据前面所述，上班族整天敲打着键盘的姿势，需要上臂向前屈曲及内转，而肩膀会做外展的动作。所以，光是普通的打电脑就会有三个动作发生：内转、前屈以及外展。除了打电脑之外，玩手游、打电动玩具的人也会有相似的动作。 内转、外展、屈曲这三项动作，都会牵扯肩关节的肌肉――阔背肌、大圆肌、前锯肌及三角肌，长时间的姿势不动，肌肉群便会处在一直收缩的状态，最后就会导致肩膀处于肌力不平衡的状态。 「肩膀后外缘经常酸痛！」这类病患通常因为无法忍受而求助医生。 （编辑推荐：睡觉没翻身压到肩膀痛？医：反了！这些表现先考虑两种病） 当肩膀因打电脑处于肌力不平衡时，上臂会内转，而肩胛骨通常会往外扩，当发生这类情况时，我会要求病患要「往反向拉伸」。 因为打电脑、玩游戏都是「内转」，所以我们就要反向做「外转」的动作；「外展」就要「内收」；「屈曲」便要「伸展」，如此，便可以把肌肉群给平衡回来。 平时可以先观察自己内转的动作多？外展的动作多？抑或是屈曲的动作比较多？适度地调和复健的动作，你的大圆肌就会放松，不会有痛点的情形出现了。石英杰（仁瀚骨科诊所院长） 久坐族注意，杜绝肩颈酸痛靠这招！ 嘉惠是一名坐在办公室的白领，每天至少八个小时都要身体向前倾盯着电脑。 等到六点一到，又要赶着到超市采买日常用品与食材，拖着疲累的身躯回到家，看见杂乱的房间，只能无奈地卷起袖子，开始煮饭、打扫、洗衣……。 扣不著内衣、擦不著 ，梳不到头发，肩膀发出的警告？ 「呼！肩膀好酸！」结束之后，嘉惠躺在沙发上敲著肩膀叹道。 一整天下来，嘉惠的动作都对肩膀带来极大的负担，更容易连带让肩膀周围的肌肉跟着僵硬变得疲劳。如果姿势不良，更容易让肩颈累积疲累，甚至造成疼痛，影响日常生活。 有鉴于此，我希望大家透过「拮抗平衡原则」，松开自身的肩颈、背部肌肉，改善肩膀僵硬，促进血液循环。 请各位读者回想一下，或是放个镜子观察自己，你打电脑的姿势是什么样子？ 我们敲著键盘打字时，手掌一定是朝下的姿势，这个动作就是所谓的肩膀内转，日常生活中，上完厕所擦拭臀部、女性扣内衣的动作，也是使用肩膀内转的肌群。 所以，当病患发现自己已经没办法像之前一样，可以轻松往后扣内衣，或者是手无法往后擦 时，其实这已经是身体对你的警告了，暗示肩膀的内转有了问题。 再来我们说说外转，外转最常见的动作就是梳头发，当你发现没办法抬手梳头发，或是开始要以头就梳子时，就代表肩膀外转有问题。 所以，在临床上，我们可以靠梳头发和擦 的动作，判断是内、外转哪里产生了病症。 （编辑推荐：脱衣服、梳头、睡觉都会肩痛？畅通肩部气血必按这三处） 打电脑、玩手游，肩膀酸痛的罪魁祸首 根据前面所述，上班族整天敲打着键盘的姿势，需要上臂向前屈曲及内转，而肩膀会做外展的动作。所以，光是普通的打电脑就会有三个动作发生：内转、前屈以及外展。除了打电脑之外，玩手游、打电动玩具的人也会有相似的动作。 内转、外展、屈曲这三项动作，都会牵扯肩关节的肌肉――阔背肌、大圆肌、前锯肌及三角肌，长时间的姿势不动，肌肉群便会处在一直收缩的状态，最后就会导致肩膀处于肌力不平衡的状态。 「肩膀后外缘经常酸痛！」这类病患通常因为无法忍受而求助医生。 （编辑推荐：睡觉没翻身压到肩膀痛？医：反了！这些表现先考虑两种病） 当肩膀因打电脑处于肌力不平衡时，上臂会内转，而肩胛骨通常会往外扩，当发生这类情况时，我会要求病患要「往反向拉伸」。 因为打电脑、玩游戏都是「内转」，所以我们就要反向做「外转」的动作；「外展」就要「内收」；「屈曲」便要「伸展」，如此，便可以把肌肉群给平衡回来。 平时可以先观察自己内转的动作多？外展的动作多？抑或是屈曲的动作比较多？适度地调和复健的动作，你的大圆肌就会放松，不会有痛点的情形出现了。因此，每当有上班族群的患者来到门诊，石头医师先是做一些例行检查，确认肩膀结构没有问题，只是因为肌力失衡造成的酸痛，就会建议他们：「先回家检视自己的习惯动作是什么？」 造成肌肉失衡的原因，可能是内转、外展、屈曲各种姿势因素，所以医师没有办法马上得知，只能让病患回家仔细观察，并把它纪录下来，再按照习惯的反向去做拮抗放松动作，虽然无法马上见效，但会越来越好。 反转走钟．肩膀回正案例 长期肩膀酸痛，苦不堪言的秘书** 三十八岁的王**是一名经理秘书，每天有打不完的报告，整天都盯着电脑，甚至只要一忙起来，就会忘记喝水、上厕所，更遑论要记得经常活动她的肩膀。 「每天都要忙死了，回家就只想躺着，怎么会记得活动肩膀啊！」 王**因为右侧肩膀长时间酸痛，就算去给人 也只有短暂的效果。我先帮她做理学检查，将她右手臂往上举，发现有一些活动受限，但是却没有疼痛的感觉，并且将她的肩膀关节做旋转检查时，也没有任何问题。 接下来，比对肩胛骨的位置，发觉右边肩胛骨（对比左边肩胛骨）有往外下偏移的情况，可能跟她的习惯动作有关。原因就在当她打电脑时，上臂会做内转跟前屈，肩胛骨会外展，长期下来导致肌肉群挛缩（尤其是前锯肌），让肩胛骨往下坠。 这种病症还是需要靠病人后续自行进行反向肌肉拮抗放松，医生只能处理一时的症状，无法提供长久的疗效，当下可以帮你缓解、止痛，可是止痛只是治标而非治本，最根本还是在于病人了解状况之后，如何避免这样的情形，从源头去改善。 （编辑推荐：肩夹挤症候群如何自救？肩痛是肩膀拉伤吗？物理治疗师：3动作拉开肩膀沾黏） 就好像病人一直在感冒，医生只会开药让感冒症状消失，可是你应该要检视自己为什么常常感冒，是不是晚上被子没有盖好？冷气开太凉？还是缺少运动导致抵抗力下降？你要自己去思考如何避免之后，感冒才不会再犯。否则医生只能帮忙缓解感冒症状，没办法一劳永逸，医生不是万能，长久健康之计，还是要靠自己做起。 01 肩膀外转 专为上班OL、久坐族、电脑族所设计的肩颈肌肉放松练习。一次20下，一天至少3个循环。（动作示范：陈欣雯） 图1 手臂向外伸展，掌心朝上。 图2 手臂带动肩膀，开始顺时针画圈绕行。 图3 继续绕行。 图4 完成绕行，归位。  本文摘自《超前部署！远离「肩」苦人生，骨科医师的肌肉反向拮抗术》／石英杰（仁瀚骨科诊所院长）／博思智库

臀肌挛缩症的一些基本知识

人难免生病，打针吃药是最常用的手段。遇到孩子生病，不少家长认为给孩子吃药不如打针，打针作用快，效果好。反复地打针、肌肉注射药物也会致病，这并非危言耸听。

25岁的小王便遇到了这种情况，小王儿时因多病多次接受臀部肌肉注射，后来逐渐发现姿势和步态异常，下蹲时尤为明显，下蹲时双膝关节不能并拢，两腿必须分开；坐位时不能够翘"二郎腿"；仰卧位时，双膝关节分开，站立时两下肢轻度外旋，双足不能完全并拢，呈"外八字"，行走蹒跚，尤其快步或跑步时，则呈跳跃状，酷似舞台上那怪模怪样的"卓别林步态"。

一个偶然的机会，有人告诉小王这是一种病。于是小王来到协和医院骨科就诊，杨述华教授仔细检查后，确诊其所患疾病为臀肌挛缩症，是以苯甲醇作为溶媒肌肉注射的药物不良反应。随后小王住进医院进行了臀肌挛缩松解手术，术后第二天，小王下地活动时发现困扰自己多年的"卓别林步态"消失了，也能够翘"二郎腿"了。手术后两周，小王满意地走出了医院。

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科主任、湖北省防治臀肌挛缩症专家组组长、博士生导师杨述华教授介绍说，很多患者由于对臀肌挛缩症缺乏了解，意识不到自己走路姿态不好看是患了臀肌挛缩症，没有及时就诊。小孩子如果曾肌肉注射青霉素，且不能顺利地翘二郎腿，就应该及时就医。该病症唯一的根治方法就是手术松解臀肌的挛缩带。手术技术目前已非常成熟，疗效也很确切，但术后需辅助功能锻炼以促进全面康复。

下面，我们谈一谈臀肌挛缩症的一些基本知识：

臀肌挛缩症的发病原因

肌肉注射最常用的部位是臀部肌肉，适宜作臀部注射的部位仅限于臀部外上方四分之一的区域，因为这个部位没有重要的神经和血管，而且从解剖结构来看，此处深部的肌肉较厚，比较适宜注射用药。

臀肌挛缩症是一种主要由于反复臀部注射药物所致的常见病。据国内某医院调查4248名儿童，发现因反复肌内注射所致注射性臀肌挛缩症的患儿有200名，发病率达47%。

臀肌挛缩症的发病与针刺造成的物理性损伤、药物引起的化学性刺激，尤其是含苯甲醇溶液的药物刺激等，导致无菌性肌纤维坏死，发展为肌肉纤维化及瘢痕挛缩。

苯甲醇临床上多用于局部麻醉和消毒防腐，20世纪后期广泛用作青霉素钾盐的注射溶媒，以减轻注射部位疼痛，这一方法曾在各地医院广泛使用，目前在城市大医院已不再使用，而农村有不少地方仍在使用。卫生部已于二○○五年二月十六日，发出了立即停止使用苯甲醇作为青霉素注射溶媒的通知。专家认为，臀肌挛缩症属药物不良反应，与医疗条件(含消毒、设施等)无直接关系。

臀肌挛缩症的临床表现

患儿最初感到蹲、跑、跳困难，走路呈跛行。若进一步检查可发现，患儿髋关节屈曲、内收、内旋受限；双下肢不能完全并拢，轻度外旋；下蹲时双髋呈外展、外旋，双膝不能并拢，呈蛙式位。多数患儿臀部看上去不像正常臀部那样丰满，注射局部肌肉萎缩，皮肤凹陷，有时呈橘皮样，可触及索状囊带。

臀肌挛缩症的防治要点：

1、预防儿童臀肌挛缩症关键在于年轻父母对此病应高度重视。对病儿尽量减少或避免对臀部肌肉注射毒性大、刺激性强的药物，尤其是不应使用苯甲醇稀释的药物。

2、注射方法和部位要正确，剂量要合理，注射速度要缓慢，尽量避免同一部位连续注射。注射后适当进行局部热敷、理疗，以利于药液的吸收，改善局部的血液循环。

3、一旦发现臀肌挛缩症应早期手术，彻底切除或松解挛缩的瘢痕组织，绝大部分病儿都能完全康复。

总之，注射性臀肌挛缩症，是近年来发现的主要累及儿童的疾病，是小儿跛行的原因之一。如未及时治疗可能进一步损害双髋关节功能，出现骨盆倾斜和继发性脊柱侧弯等并发症，影响的正常发育。专家呼吁广大基层医务人员能和患者给予充分重视。

平时做好护理，讲究饮食质量，多吃一些富含优质蛋白、微量元素和维生素的食物，可选择鲜鱼、牛奶、动物肝肾、黑芝麻、鸡蛋、豆腐等。注意多休息＋丄（古##顺%敷%#堂。肩…周、贴）的中药来护li，症状会慢慢的改shan 的，套，宝友，敢觉不行能煺。，尽量不做大运动量的锻练，比如：跑步、跳高、跳远，可以适当做半小时的室处散步。应多食蔬菜、水果和含粗纤维的食物。常食坚果，注意营养的补充。

肩周炎即肩关节周围炎，是指肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症。临床以肩部疼痛、压痛、肩关节活动受限，甚至出现肌肉萎缩与痉挛等症状为主要临床特征。肩周炎多发于50岁左右，所以又称为“五十肩”，并且女性多于男性，左侧多于右侧。在临床中，因早期肩部的不适感易被忽视，延误治疗而形成慢性疾病。

锻炼方法：

1、进行肩关节各方向的主动运动，前上举、后伸、内收、外展、内外前后旋转;

2、腰前弯90度，上肢自然下垂，肌肉放松，作前后左右摆动和画圈动作;

3、双上肢体前交叉，向双侧外展平举再上举过头顶，然后屈肘，双手触头后枕部，还原;

4、双手指交叉互握，上举放头后枕部，肘部内外前后运动，尽量用力向外向后，重复数次;

5、面向墙壁，足尖距墙约20-30厘米，患肢手指触墙，向上爬，尽量爬高，还原，原地转90度，患肢侧面对墙壁，手指沿墙壁尽量向上爬，还原;

6、背靠墙壁，双肘屈曲90度，上臂紧贴躯干和墙壁，手心朝上，向外向后，用拇指尖尽量触及墙壁，然后手心朝下使拇指触及上腹部;

典型症状

肌营养不良症可分为10种类型，根据分型的不同，疾病的症状也不同，主要表现为相应肌肉无法正常运动，进而影响患者正常生活。1、典型症状（1）Duchenne型肌营养不良症（Duchenne muscular dystrophy，DMD）：表现为走路慢、脚尖着地、易跌跤；上楼及蹲位站立困难；背行走时骨盆向两侧上下摆动，呈典型的“鸭步”；有Gowers征，即由于腹肌和髂腰肌无力，患儿自仰卧位起立时必须先翻身转为俯卧位，依次屈膝关节和髋关节，并用手支撑躯干成俯跪位，然后以两手及双腿共同支撑躯干，再用手按压膝部以辅助股四头肌的肌力，身体呈深鞠躬位，最后双手攀附下肢缓慢地站立，因十分用力而出现面部发红。随症状加重，可出现跟腱挛缩、双足下垂、平地步行困难；在两臂前推时，有明显翼状肩胛；多数患儿有肌肉假性肥大，触之坚韧。患儿十几岁时，不能行走，需坐轮椅。大多患者伴心肌损害，如心律不齐；心脏扩大，心瓣膜关闭不全；约30%患儿有不同程度的智能障碍；平滑肌损害可有胃肠功能障碍，如呕吐、腹痛、腹泻、吸收不良、巨结肠等。（2）Becker型肌营养不良症（Becker muscular dystrophy，BMD）：表现与DMD相似，但是病情轻且进展缓慢；主要症状为四肢力量差，用脚尖走路，容易跌倒、站起来困难；通常12岁以后还可以行走，且智力正常，在30多岁或者更晚的时候才需要坐轮椅，小部分患者终身不用坐轮椅。（3）面肩肱型肌营养不良症（Facioscapulohumeral muscular dystrophy，FSHD）：患者面部表情少，眼睑闭合无力或露出巩膜，吹口哨、鼓腮困难；有明显翼状肩胛；肩胛带和上臂肌肉萎缩明显，常不对称；嘴唇增厚而微翘，称为“肌病面容"；三角肌假性肥大。随病情发展，20%的患者需坐轮椅。随着病情进展，部分患者会有视网膜病变、听力障碍（神经性耳聋）和呼吸障碍。（4）肢带型肌营养不良症（Limb-Girdle muscular dystrophy，LGMD）：表现为骨盆带肌肉萎缩、腰椎前凸、鸭步，下肢近端无力出现上楼困难，可有腓肠肌假性肥大。逐渐发生肩胛带肌肉萎缩，抬臂、梳头困难，出现翼状肩胛。（5）眼咽型肌营养不良症（Oculopharyngeal muscular dystrophy，OPMD）：表现为上睑下垂和眼球障碍运动，逐步出现轻度面肌、眼肌无力发展（1）Duchenne型肌营养不良症（Duchenne muscular dystrophy，DMD）：随着病情发展，患者的下肢、躯干、上肢、髋和肩部肌肉均明显萎缩，腱反射消失；因肌肉挛缩致使膝、肘、髋关节屈曲不能伸直。最后因呼吸肌萎缩而出现呼吸变浅，咳嗽无力，多数患者在20~30岁因呼吸道感染，心力衰竭而死亡。（2）Becker型肌营养不良症（Becker muscular dystrophy，BMD）：因病情发展缓慢，存活期接近正常生命年限。（3）面肩肱型肌营养不良症（Facioscapulohumeral muscular dystrophy，FSHD）：因病情缓慢进展，生命年限接近正常。（4）肢带型肌营养不良症（Limb-Girdle muscular dystrophy，LGMD）：随着病情缓慢发展，平均起病后20年左右丧失劳动能力。（5）强制性肌营养不良症（dystrophia myotonia，DM）：随着病情发展，个体差异大，起病越早预后越差，症状重者45~50岁死于心脏病，症状轻者生命年限接近正常病，症状轻者生命年限接近正常。1

并发症

分析：本病可发生于任何年龄，但多见于青春期后，男多于女。主要症状为肌无力、肌萎缩和肌强直。萎缩和无力表现为四肢不灵活，前臂及手部肌肉萎缩，下肢有足下垂及跨阈步态。萎缩还可发展至面肌、咬肌、颞肌和胸锁乳突肌，故病人面容瘦长，颧骨隆起，呈斧状脸，颈消瘦而稍前屈。部分病人可有讲话及吞咽困难。肌强直分布不如先天性肌强直那样广泛。 多限于上肢肌肉和舌肌。肌萎缩与肌强直之间并无明显的关系。大部分病人有白内障、多汗、秃发、基础代谢率下降、肺活量减少、消瘦、月经不调、阳痿、性欲下降和不孕等。尚可有胃肠道平滑肌功能障碍，部分病人智力衰退甚至痴呆仅供参考具体请咨询专业医师

四肢挛缩、肺部感染、压疮、心脏损害等

注射因素　　多数学者认同该病与反复多次的臀部注射有关，肌注后局部形成硬块即为肌纤维炎表现。Lloycl-Roberts和Thomas提出在肌肉注射的患儿病理组织检查中发现注射部位有水肿和出血，这些地方可能发生纤维化，以后疤痕收缩导致挛缩。1968年Williama报道动物实验注射抗生素部位产生炎症反应，以含2%苯甲醇稀释的青霉素注入肌肉的反应最大，为变性坏死，而致纤维化。儿童易感因素　　免疫因素。大量儿童接受肌肉注射，但发病者仅为少数。研究发现儿童臀肌挛缩患者存在免疫调节功能紊乱，TS细胞显著低下，导致TH细胞相对亢进；患儿在接受苯甲醇注射后对药物半抗原所引起的免疫反应不能及时中止，容易引起免疫损伤。同时观察到患儿血清IgG升高、C3降低为此提供间接证据。

人红细胞膜具有受体，该受体是一种糖蛋白，红细胞可通过其膜上的受体的粘附作用而识别、捕捉体内的免疫复合物。循环血中95%的受体位于红细胞膜上，因此人们清除免疫复合物的主要细胞是红细胞。试验显示臀肌挛缩症患儿红细胞受体活性及红细胞膜免疫复合物水平明显低于正常人，提示患儿红细胞免疫功能低下，不能及时有效地粘附和清除药物注射后产生的免疫复合物。

连接切片法显示挛缩臀肌小血管壁内有免疫复合物的沉积。免疫复合物可造成血管壁损伤，引起血管内凝血导致组织的缺氧状态，进而肌细胞损伤、成纤维细胞活化最终引起臀肌纤维化。

疤痕体质

遗传因素。

国外报道1例患儿为双侧三角肌挛缩和臀肌挛缩，而其母也有双侧三角肌挛缩，单纯用肌注无法解释，可认为与遗传有关。外伤、感染等因素　　先天性髋关节脱位术后并发症。国内曾报道数例双侧先天性髋关节脱位行开放复位、Salter截骨术后3～4月发现臀肌挛缩。

臀肌筋膜间室综合征后遗症

臀部感染

病理变化肉眼观察　　外观可见患儿臀部有凹陷、肿块或束状带，术中可见红色的肌肉纤维被灰白色的纤维组织所替代，股骨大粗隆上更为明显，增厚之筋膜挛缩，深入臀大肌、臀中肌部分肌纤维，成灰**，可夹杂于正常肌纤维中，严重者较少有正常肌纤维。臀大肌外上部分可见有纤维挛缩带，宽度不一致，一般为2～7厘米，累及臀大肌全层，色泽苍白 ，无弹性，为腱样组织。镜检　　大部分挛缩臀肌可见肌细胞萎缩，多为局灶性或肌束外围性，越接近纤维化部位萎缩越明显。肌细胞横纹消失，核皱缩溶解，部分形成均质无结构物质。肌细胞间及肌束间纤维间隔增大，形成纤维束，其内可见许多成纤维细胞。肌间血管数目减少，管壁增厚，管腔小而不规则，有的闭塞，管周可见中性粒细胞及淋巴细胞浸润。

临床分型临床外观不同　　根据临床外观不同分为：

①肿块型：臀部可及节结状硬块；

②膜型：臀肌筋膜成片状挛缩；

③束带型：臀肌筋膜成束状挛缩。涉及的肌肉　　根据涉及的肌肉可分为：

①单纯臀大肌挛缩型；

②单纯臀中肌挛缩型；

③臀大肌、臀中肌复合挛缩型(包括臀小肌挛缩)。

临床表现　　本病常为双侧性，单侧少见，亦有报道男多于女。髋关节功能障碍　　患者髋关节内旋内收活动受限。站立时下肢外旋位，不能完全靠拢。行走常有外八、摇摆步态，快步呈跳跃状态。坐下时双腿不能并拢，双髋分开蛙式位，一侧大腿难以搁在另一侧大腿上（交腿试验）。下蹲活动时轻者蹲时双膝先分开，然后下蹲后再并拢（划圈征）。重者只能在外展、外旋位下蹲，蹲下时双髋关节呈外展、外旋姿势，双膝不能靠拢，足跟不着地，呈蛙式样。

体检可发现臀部外上部有皮肤凹陷，髋内收时凹陷更明显，臀部可及紧缩感，下肢呈外展外旋位，髋内收、内旋受限，下肢中立位屈髋活动受限，必须患髋外展、外旋，使患侧髋向外划一半圆形方能再回入原矢状面完全屈曲。股骨大粗隆弹跳感。Ober征阳性。骨盆变型　　病程长程度重者可有髋臼底凸向盆腔，形成Otto氏骨盆。臀中小肌挛缩的患儿有大转子骨骺肥大。双侧不对称性臀肌挛缩患儿可有骨盆倾斜及继发性腰段脊柱侧凸。严重侧髂前上棘较轻侧低，重侧脐踝距离长于轻侧，而两侧大转子到踝部距离相等。辅助检查　　X线表现多报道为正常。房论光、韩镜明对挛缩患儿X线研究发现CE角增大（X=3662），颈干角增大（X=153），股骨头指数下降（X=044）。术后随访时早期手术有助于以上继发性改变的恢复。刘瑞林对臀肌挛缩患者术前行CT断层扫描显示早期炎症病变可见密度减低区，晚期随着病情的发展累计多组肌束，肌纤维为结缔组织替代，表现为肌肉体积缩小、密度增高，肌筋膜间隙增宽，最后形成瘢痕时呈索条影。扫描可明确病变的部位、范围及严重程度提供有价值的临床资料。

臀肌挛缩分度Fernandez分度法　　按屈髋90°外层挛缩角分度：轻度：<15°；中度：15°～30°；重度：>30°。中国人民解放军第455医院松江分院采用以下标准进行分度　臀肌挛缩临床评分内容

既往史：有多次反复的臀肌注射史1分

症状：步态异常(八字、摇摆步态)1分

不能翘二郎腿1分

双膝并拢、下蹲受限1分

体征：屈髋受限或屈髋90°双膝分开1分

Ober征阳性1分

双膝划圈征或髋部弹响1分

骨盆畸形或肢体假性不等长1分

X线片：髋臼指数减少1分

股骨颈干角增大1分　

根据评分进行臀肌挛缩分度：轻度：3～4分；中度：5～7分；重度：8～10分。

手术治疗局部解剖　　臀大肌肌纤维从内上斜向外下，其上半部纤维延伸入髂胫束，下半部浅层也延伸髂胫束，深层纤维止于肌骨臀肌粗线，其近侧缘与髂胫束相连。股骨大转子内后方即臀大肌上半部纤维延伸入髂胫束深层存在一个与股骨纵轴平行的间隙，可作为松解标志。术时只要切开臀大肌近侧缘和髂胫束相连处即可显露，坐骨神经在其深部偏内筋膜下。在其浅面进行臀大肌松解较安全简便。手术方式　　可简单分为以下几种：

①臀肌挛缩带切除术：该手术创伤大，出血多，易损伤坐骨神经，术后残留空腔，松解不彻底，尤其重型病例，臀大肌挛缩带范围大，在切除内侧挛缩带时因担心损伤坐骨神经而切除不彻底，影响疗效。故现已少用。

②臀肌挛缩带切断术：手术简单，创伤小。对重型病例因大粗隆臀大肌腱板紧张部分未松解，疗效常不满意。

③臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术：采用关节镜下两切口手术，能够暴露阔筋膜后缘、臀肌挛缩带的下缘及臀大肌腱板的下部，手术切口小、创伤小、在术野能够充分解决致病因素，疗效满意。手术治疗方法　　以关节镜下松解为例介绍臀肌挛缩手术治疗方法:

①消毒铺单：患者侧卧，按双侧臀部手术消毒铺单。铺好单后患者应能在手术台上左右翻转、屈伸髋关节而不污染手术野。

②麻醉：以氯胺酮基础麻醉或腰硬联合麻醉。

③手术松解：患者侧卧位，手术侧在上，伸直位内收患髋关节，使纤维条索紧张。大部分病例都存在臀肌上半部纤维、臀中肌表面髂胫束及不同程度的阔筋膜张肌前面臀筋膜挛缩，此为本病的主要松解部位。大转子后上1cm,3cm作04cm切口，剥离子创造操作空间。镜下可显露深面挛缩增厚的变性纤维组织。切开臀中肌表面之髂胫束，向后至臀大肌缘，即可清楚的显露股骨大转子内后方的臀大肌-髂胫束下间隙，用射频刀头将挛缩组织逐一松解。按需要向前松解阔筋膜张肌及其浅面臀筋膜。至此大部分病例可达彻底松解。关于臀中小肌挛缩，处理要谨慎。如系肌纤维内部分间隔挛缩者可行挛缩纤维切开。如系多数纤维挛缩者则宜行延长术，以保留髋外展功能，保持髋稳定，避免屈氏步态。

④松解程度：活动范围达到：在内收和内旋各约10°位，髋关节由伸直位屈曲到120°以上 。或者查Ober征时屈髋90°位，髋内收大于30°；伸髋位时髋内收大于10°，极度内收内旋位时作屈髋试验无弹跳可结束手术。

⑤术毕处理：经射频彻底止血，深层挛缩必要时硅胶管引流，皮下组织、皮肤不缝合。术后切口局部纱布垫加压固定24～48小时。术后48小时拔管。

非手术治疗　　

微创针刀治疗臀肌挛缩

小针刀由针柄、针体、针刃三部分组成，将中医的针灸针和西医的手术刀，两者取长补短，有机结合的新型医疗器械。外形似针而末端带有刀刃，并将开放性手术变为闭合性手术。 针刀松解臀肌挛缩症，一般2-4个针眼，02毫米，不易感染，没有疤痕。

针刀松解组织粘连、消除硬结条索、减轻组织压力、改善血液循环、促进炎症消退、加快水肿吸收、解除血管神经卡压。整体松解，剥离臀部肌肉（包括浅层肌肉、中层肌肉和深层肌肉）的挛缩，严重的还有关节囊的挛缩。针刀可以闭合性切断挛缩带（挛缩的肌肉），和挛缩的关节囊。

术后并发症局部血肿形成　　与术中止血不彻底、术后引流欠佳有关。血肿形成后局部隆起并持续疼痛，易导致感染；血肿压迫可致切口缘皮肤缺血坏死。因而术中应彻底止血，术毕旋转引流，局部加压包扎；术后使用必要的止血药物。发现血肿形成及早处理。感染　　与术中无菌原则处理不好及术后血肿形成有关。症状不完全缓解或复发　　症状不完全缓解与松解不彻底或软组织紧张有关。复发可为挛缩组织未完全切断而随发育相对变短，或术后未及时行功能锻炼，疤痕重新粘连有关。切口疤痕　　尽管术中皮缘对合很好，大部分患儿术后切口处都留有较大疤痕。考虑与其疤痕体质有关。故有人认为应将疤痕体质视为臀肌挛缩综合征的一个表现。臀中肌无力　　臀中肌大部切断者术后可出现摇摆步态，随着术后时间的推移瘢痕组织将臀中肌断端连接，臀中肌无力会最终消失。术中动脉性出血　　较少见，但需特别注意。在松解大转子后下方臀大肌筋膜时，很容易碰到来自臀下动脉的小分支，仔细分离可避开，或作结扎处理。不慎切断应可靠地缝扎止血。

术后功能锻炼简介　　挛缩松解术后可因臀肌再粘连而复发，故术后采用主动运动及功能锻炼以克服弹响征及蛙腿征、延长残存的挛缩组织、改善肢体不等长障碍，防止浅层阔筋膜张肌髂胫束断端再粘连，

巩固松解效果是很重要的。步骤　　术后6小时良好肢位：去枕平卧，用绷带将双膝并拢缠绕，膝下垫软枕，屈髋60°，屈膝30°，固定24小时。观察伤口渗血情况，渗血或引流不多时可拔除引流，开始功能锻炼。

术后24～48小时内，协助与指导病人在床上作双下肢的交叉运动，屈曲内收双髋关节，练习起坐，3次/天，30分钟/次。

术后48小时，协助患儿下床走一字步：挺胸抬头双肩水平，双下肢交叉直线行走。3次/天，30分钟/次。

术后3～4天，在走一字步的基础上逐步增加紧臀外展并膝下蹲练习：双脚并拢，双手平举，

足跟不能离地，腰背部挺直。3次/天，重复运动200次。

术后第7天，在纠正异常步态的基础上，进行腿部锻炼(翘二郎腿)，翘腿时端坐于靠背椅上，背部紧贴靠背，一腿过膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，进行左右摆臀主动伸展运动。3次/天，30分钟/次。上述功能锻炼时要循序渐进，防止活动过度引起伤口渗血切口裂开。出院前指导　　在巩固上述功能锻炼的基础上，出院后作膝关节功能锻炼操，其方法：

①坐位，双髋、双膝屈曲，然后双髋再向外分开至最大，并使两脚心在体前相对并拢，双手按压膝关节内侧，双腿尽量内靠拢，还原。重复5次。

②平卧位，一侧患肢髋膝关节屈曲，向内倾倒至最大位，然后再向外倾倒至最大位，还原。左右重复交替5次。

③站立位，两足前后分开，位于前面的膝关节屈曲，后面的膝关节伸直，双手压于前膝关节，身体慢慢向前倾，维持5秒。还原。左右交替重复5次，出院后坚持作6～2月，以下蹲、坐起自如为自理标准。

疗效评估　　手术效果除与年龄、病情有关外，与松解得是否彻底密切相关。可用以下指标判断疗效：

臀肌挛缩症病人护理　　臀肌挛缩症多发生于儿童，主要是因臀肌长期反复接受药物注射后引起臀肌纤维性挛缩，而造成髋关节功能异常。手术彻底松解和切除挛缩组织是最有效的治疗方法。由于创面大，出血多，术后需严密观察伤口渗血情况。另外术后妥善的体位与适当的功能锻炼也是辅助改善髋关节功能的重要措施。常见护理问题包括：①恐惧；②自理缺陷；③疼痛；④有发生褥疮的可能；⑤潜在并发症--伤口渗血较多；⑥知识缺乏：特殊体位和功能锻炼知识。

一、恐惧

二、自理缺陷

三、疼痛

以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。

四、有发生褥疮的可能

相关因素：

1 手术创面大，臀部局部血液循环受影响。

2 局部受压。

主要表现：骶尾部、肋弓皮肤变红、变暗甚至坏死。

护理目标：病人未出现褥疮。

护理措施：

1 术后4小时后更换体位，由仰卧位转为俯卧位。俯卧位时间依病人耐受程度及切口渗血决定：若病人耐受能力强，伤口渗血少则俯卧位时间长；反之则缩短俯卧位时间。一般仰卧位时间2-3小时后更换到俯卧位。

2 俯卧位时，胸前垫枕，预防肋弓处压疮。

3 术后24小时内严格交接班，一旦发现骶尾部变红、变暗，立即俯卧位，尽量避免仰卧位或减少仰卧位时间，以解除局部受压，减少皮肤损害。

重点评价：病人是否有骶尾部褥疮、肋弓处压疮发生。

五、潜在并发症--伤口渗血较多

相关因素：手术创面大，需彻底松解和切除挛缩组织。

主要表现：

1 伤口血性引流量较多。

2 伤口敷料被血液渗湿。

3 严重者脉搏加快、呼吸增快、血压下降。

护理目标：

护理措施：

重点评价：以上各项均参照"先天性髋关节脱位病人标准护理计划"中的相关内容。

六、知识缺乏：特殊体位和功能锻炼知识

相关因素：

1 未接受专业知识教育。

2 由于疼痛而害怕锻炼。

主要表现：

1 不能维持特殊体位。

2 不知道功能锻炼方法与程序。

3 拒绝进行功能锻炼。

护理目标：

1 患儿家属了解特殊体位及功能锻炼的意义，并配合维持特殊体位、进行功能锻炼。

2 患儿能配合特殊体位和功能锻炼。

3 患儿体位正确，功能锻炼能循序渐进。

护理措施：

1 向患儿及家属说明采取特殊体位和功能锻炼对髋关节功能改善的意义，并嘱其配合维持特殊体位和坚持功能锻炼。

2 术后用绷带将双膝并拢约束，使下肢呈内收位。

3 术日用枕头将双下肢垫起，使髋关节、膝关节呈屈曲位，以减轻疼痛。

4 术后3天：

（1）若疼痛缓解，去除枕头及双膝约束，鼓励患儿坐起，双下肢伸直，双膝并拢。

（2）若伤口无继续出血及血肿，可扶患儿下地行走，避免下支外展外旋步态。

（3）床上被动训练的方法是：①患儿平卧于床上，逐渐屈曲膝关节、髋关节，使屈膝的下肢贴于腹部。②护士一手托住患儿头颈部，一手压住屈曲的膝关节，使患儿由卧位改为蹲位，蹲在床上。

（4）被动训练几天后，开始主动锻炼。其方法是：①患儿下地时，护士牵住其双手使其下蹲。②患儿扶着床栏杆下蹲。③下蹲时足跟要着地，并用双手抱膝。④锻炼时遵守循序渐进的原则。用力过大致伤口出血时，应暂停锻炼，且卧床休息，以免增加切口感染机会、延缓愈合。

（5）由于患儿对疼痛比成人具有更强烈的恐惧感，且缺乏耐力，故应对每项进步给予鼓励，增强其信心。

5 2周拆线后练习翘"二郎腿"，对锻炼尚有困难的患儿可行理疗。一般经1-2个月锻炼后可恢复正常。

重点评价

1 患儿及家属能否配合采取治疗体位和功能锻炼。

2 术后髋关节功能改善程度。

讨论　　有关GMC的致病原因目前尚不完全明确，多认为与臀部反复肌肉注射有关。文献报道的病例大多数因注射引起，对GMC尚无确切的分类方法。我们认为GMC是多种原因引起的一组以髋关节功能障碍为主要表现的临床症候群。根据病因结合病变程度分类有助于更好地认识并指导治疗GMC。 注射性GMC国内外已有大量文献报道，多见于有臀部肌肉注射习惯的国家和地区[2]。国内区域性调查显示儿童患病率为1%～249%[3,4]，并指出苯甲醇作青霉素溶媒是最危险的致病因素[4]。本组病例显示开始肌肉注射的年龄越小，发病机率越高（平均发病年龄为27岁），说明婴幼儿免疫功能及解剖学的特点与GMC的发生有直接关系。尤其值得注意的是本组中6例（85%）合并坐骨神经伤的患者中5例漏诊GMC，1例长期误诊为“婴儿瘫”，提示二者间的关系密切。神经松解与挛缩带松解手术应尽量同时并及早进行。我们体会，注射性GMC大部分患者通过挛缩带部分切除松解术可获得良好的疗效。多数情况下无需显露坐骨神经，但病变广泛尤其在合并小外旋肌群或髋关节囊挛缩者，为防止损伤神经宜先显露坐骨神经。臀肌呈板状挛缩及估计松解手术困难的患者可采取髂嵴切开、髂骨外板剥离臀肌起点下移术。其优点是既能获得良好的手术效果，又可防止误伤坐骨神经和挛缩带广泛松解术后并发伸髋无力。 特发性GMC发病原因不明，病前无肌肉注射史，无外伤史，无其它肌肉挛缩及家族病史。发病年龄不等，可为3岁以后或青春期发病。起病后症状逐渐加重，多为对称性双侧病变，病变较轻，多位于臀大肌外下移行于髂胫束处，呈片状挛缩，臀肌变性相对较轻，以筋膜变性增厚为主。手术切除该处片状挛缩条可取得满意疗效。 先天性髋脱位术后并发的GMC多发生于年龄偏大、股骨头脱位位置高、行开放复位、骨盆截骨术后的患儿，发生率为04%[5]。由于手术范围广、组织损伤重、易发生纤维变性；高脱位的股骨头复位于原发髋臼以及骨盆截骨旋转、延长，张力下缝合髂嵴骨膜使臀肌相对延长、肌张力明显增高；加之术后外展位长期石膏制动等都可能加剧肌肉紧张度和缺血状态而发生纤维变性。其次髋关节囊缝合过紧亦可引起外展挛缩畸形。有作者认为是部分患者术前 GMC症状轻微被忽视，骨盆延长后症状明显所致[6]。其预防措施包括术前充分牵引，术中髋关节囊不宜过紧缝合，髂嵴骨膜缝合时若张力过高可不在原位缝合。由于此类GMC的形成主要与术后臀肌张力过高和纤维瘢痕化有关，我们体会髂嵴切开、臀肌起点下移手术比较适用于该型患者。 臀筋膜间室综合征很少见[7]，多为单侧发生。主要病因是意识丧失后固定体位导致臀部长期受压或者外伤所致，前者由于全身并发症的存在常被忽视而延误诊断；后者因为伴发剧烈疼痛若能及时切开减压可不致引起此并发症。其病理机制与四肢筋膜间室综合征相同，最终造成间室内臀肌缺血坏死挛缩。但由于坐骨神经未直接穿过臀筋膜间室内，故无神经损伤症状或症状轻微。及时切开减压挽救活力尚存的肌肉组织可避免GMC的发生，术后将患髋置于内收屈髋位并早期进行功能锻炼。出现GMC症状应择期手术松解。 感染性GMC有臀部软组织感染病史，臀部及感染区域内可见引流或脓肿窦道形成的皮肤瘢痕。臀部软组织深在、广泛的感染可扩散到大腿造成股四头肌挛缩。臀筋膜、阔筋膜感染及肌肉坏死而形成的纤维瘢痕组织广泛而坚韧呈板状挛缩。对臀部感染的及时处理、预防感染扩散和感染控制后早期功能锻炼均有助于防止 GMC的发生。挛缩松解手术需要感染完全控制后3个月以上进行，若合并股四头肌挛缩应一并处理。 部分病例为多发性肌筋膜挛缩症的局部表现，挛缩症状缓慢出现逐渐加剧，病变侵及臀肌筋膜时出现GMC症状。手术治疗仅改善关节局部功能，对病情的自然进展无影响，病残率高。文献尚有报道部分GMC有遗传倾向，可有家族史，认为可能是在某种环境因素作用下以不同方式遗传的先天性疾病[8]。 此外，臀部软组织肿瘤在儿童中最为常见的是韧带样瘤，由于大多数肿瘤无痛或疼痛不明显而易被忽视。因肿瘤侵及臀肌及其筋膜导致功能障碍，常因GMC的临床表现而就诊。故对单侧GMC的儿童要高度警惕，臀部饱满无尖臀征并触及浸润臀肌、筋膜的包块是其最主要的鉴别点。早期诊断，广泛彻底切除肿瘤及其受累组织包括周围部分健康组织是手术成功的关键。 尚有作者报告[9]，股骨粗隆间骨折股骨颈后倾25°畸形连接引起酷似臀大肌挛缩症者表现，下蹲时两膝不能并拢，患髋最少外展30°才能下蹲。经截骨术将股骨颈前倾角纠正为10°时，GMC症状体征消失。