狂犬疫苗注射部位一般都在三角肌进行肌肉注射，注射器和皮肤呈45度角即可，有时针拔出后有药液外流现象，可压迫片刻就行。对于该疫苗来说皮下注射疼痛较肌肉注射要厉害些，吸收会慢一点，但是对疗效不会有影响，也不会有不良后果，请放心。
第一节 注射术
(Injection)
目的要求
1、掌握肉注射的部位和方法。
2、掌握静脉注射的方法。
3、掌握皮内和皮下注射的部位和方法。
实习内容
（一）肌肉注射
1、目的：需迅速达药效，不能或不宜口 服的药物。局部供药。预防接种。
2、物资准备：注射盘内加无菌注射器2—5ml及5—6号针头。
3、部位选择：
⑴ 臀部：a、 髂前上棘与臀裂最高点连 线的外上1/3；b、过髂棘作与脊柱的平 行线，再过臀裂作与上诉连线的垂直线而 形成一个“十”其外上象限为注射部位；c 、 婴幼儿则用手指法选择，因其臀大肌 还没有发育，故其注射部位应在臀中肌。
⑵ 三角肌：选择三角肌下缘偏外侧份。
4、方法：
⑴ 臀部进针法：以进针点为圆心分别用2 %的碘酒和70%的酒精呈圆形消毒直径为 5cm ，错开绷紧皮肤，快速垂直进针， 注射深度一定要到臀大肌，回抽无血后， 固定针头，缓慢推药完毕，用棉扦轻压注 射点迅速拔针直至无渗血和药物漏出。清 理用物，归还原处。
⑵ 三角肌进针法：消毒同上，针头斜向 上进针，回抽无回血后注入药物，缓慢推 药，快速拔针。
说明：臀部注射一般适用于注 射药物容 量较大的药品，因臀大肌的吸收能力较强 ；但注射的药品浓度不能太大及刺激过强 ，部分病人尤其是儿童易造成臀肌挛缩综 合症。三角肌注射用药量少于臀部肌肉。
（二）皮下注射
1、目的：同肌肉注射。
2、用物：除注射盘用物外，备1—2ml无 菌注射器及5—6号针头。
3、部位选择：三角肌下缘或股外侧部位 。
4、方法：携物至床旁进行查对；选择三 角肌下缘或股外侧部位，消毒局部皮肤， 待干。抽吸药液排尽空气。绷紧或捏起注 射部位皮肤，针头和皮肤呈30—40度角 进针，无回抽血后注入药液。注射毕，用 棉扦轻压进针处，快速拔针。清理用物， 归还原处。
（三）皮内注射法
1、目的：用于各种药物过敏试验及预防 接种。
2、用物：注射盘内加无菌1—2ml注射器 各1支，4—5号针头。
3、部位选择：前臂掌侧下段或三角肌下 缘
4、方法：携物至床旁，进行查对，做皮 试者应询问过敏史。抽吸药液，排尽空气 。选择前臂掌侧下段或三角肌下缘部位， 用酒精消毒，待干。绷紧皮肤，针头斜面 向上，和皮肤几乎平行（呈5度角）地刺 入皮内，注入药液01ml ，使局部形成一 圆形隆起的皮丘。注射完毕，拔针，勿按 揉。清理用屋，按时观察反应并记录。
（四）静脉注射法
1、目的：药物不宜口服、皮下或肌肉注 射时，需要迅速发生药效者。输液或输血 。作诊断性检查。
2、用物：注射盘内加入无菌注射器及针 头或头皮针，止血带，塑料小枕。
3、部位选择：常选择较大、较直较浅的 静脉，如手背、腕、前臂、肘窝处的贵要 静脉或头静脉，内踝处的大隐静脉及颈静 脉，小儿头皮静脉等。
4、方法：按医嘱备药，保持无菌备用。 携物至床旁，向病员解释。选择静脉，垫 上小枕，扎紧止血带，常规消毒注射部位 皮肤，待干。固定静脉，以20度的角度 行静脉穿刺，见回血后松开止血带，固定 针头，根据药物及病情的需要，以适当的 速度注入或滴入药液。注射完毕，用无菌 棉扦按压穿刺点，迅速拔针，嘱病员按压 片刻。
说明：在注药的过程中，应随时观察病人 的反应，警惕输液并发症的发生。
（五）股静脉注射法
1、目的：急救时作加压输液、输血或采 集血标本。
2、用物：注射盘内加10ml—20ml无菌注 射器、无菌纱布、输液或输血用物、试管 。
3、部位选择：股静脉。
4、方法：携物至床旁，病员仰卧，下肢 伸直略外展，常规消毒注射部位皮肤，待 干。用2%碘酒和70%的酒精消毒术者的 左手食指和拇指，作股动脉定位并固定。 在股动脉内侧05cm直角或45度进针刺入 股静脉，见回血后固定针头，按需要采标 本或注入药物。抽血或注入药物毕，迅速 拔出针头，局部用无菌纱布加压5分钟以 上止血。
肌肉注射最常用的注射部分为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及三角肌。肌肉注射很重要的是对注射部分的精确定位。
臀大肌注射定位：十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，从髂嵴最高点向下做一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其中外上象限避开内角为注射区。连线法：从髂前上棘到尾骨连线的外三分之一为注射部位。
臀中肌、臀小肌注射定位：该处血管、神经分布较少，且脂肪组织较薄，目前使用日趋广泛，定位方法有两种：
a以食指尖和中指尖分别置于骼前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、食指、中指之间构成一个三角形区域。注射部位在食指和中指构成的角内。
b骼前上棘外侧三横指处。病儿应以其手指的宽度为标准。
股外侧肌注射定位：位置为大腿中段外侧：一般成人可取髋关节下10cm至膝上10cm的一段范围，该处大血管、神经干很少通过，且部位较广，可供多次注射。
上臂三角肌注射定位：上臂外侧，肩峰下2~3横指处。此处肌肉较臀部肌肉薄，只能做小剂量注射。
可取坐位或卧位。
（1）卧位：臀部肌内注射时，为使局部肌肉放松，减轻疼痛与不适，可采以下姿势：
侧卧位：上腿伸直，放松，下腿稍弯曲。
俯卧位：足尖相对，足跟分垂，头偏向一侧。
仰卧位：常用于危重病人及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射法较为方便。
（2）坐位：为门诊病人接受注射时常用体位。可供上臂三角肌头，如注射用药为油剂或混悬液，需备较粗的针头；按医嘱备药液。
1988年WHO建议：狂犬病疫苗注射部位由臀部改为上臂三角肌。
观察证明狂犬病疫苗注入人体不同部位会产生不同程度的抗体应答，
其中注射三角肌抗体应答滴度最高，臀部肌肉注射滴度最低，
注射三角肌和臀部两处肌肉者产生中等抗体应答。
比较观察乙肝疫苗在臀部和三角肌肌肉注射的免疫效果也证明：
三角肌注射的抗体阳转率和GMT均比臀部肌肉注射的高得多。
认为这是由于注入臀部脂肪中，影响疫苗的吸收与免疫效果的发挥。
而且三角肌较接近腋下淋巴结，有利于免疫力的产生。
臀大肌注射定位：臀大肌起自髂后上棘与尾骨尖这间，肌纤维平行向外下方至股骨上部。注射时应避免损伤坐骨神经。坐骨神经起自股丛神经，自梨状肌下孔出骨盆至臀部，注射时注意坐骨神经体现投影：自大转子尖至从骨结节中点向下至胭窝
肌肉注射最常用的注射部分为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及三角肌。肌肉注射很重要的是对注射部分的精确定位。 臀大肌注射定位：臀大肌起自髂后上棘与尾骨尖这间，肌纤维平行向外下方至股骨上部。注射时应避免损伤坐骨神经。坐骨神经起自股丛神经，自梨状肌下孔出骨盆至臀部，注射时注意坐骨神经体现投影：自大转子尖至从骨结节中点向下至胭窝。 臀中肌、臀小肌注射定位：该处血管、神经分布较少，且脂肪组织较薄，目前使用日趋广泛，定位方法有两种： a以食指尖和中指类分别置于骼前上棘和骼吟下缘处，在骼峪、食指、中指之间构成一个三角形区域。注射部位在食指和中指构成的角内。 b骼前上棘外侧三横指处。病儿应以其手指的宽度为标准。 股外侧股注射定位：位置为大腿中段外侧：一般成人可取髋关节下10cm至膝上10cm的一段范围，该处大血管、神经干很少通过，且部位较广，可供多次注射。 上臂三角肌注射定位：取得臂外侧，肩峰下2~3横指处。此处肌肉较臀部肌肉薄，只能做小剂量注射。 体位：可取坐位或卧位。 (1)卧位：臀部肌内注射时，为使局部肌肉放松，减轻疼痛与不适，可彩以下姿势： 侧卧位：上腿伸直，放松，下腿稍弯曲。 俯卧位：足尖相对，足跟分垂，头偏向一侧。 仰卧位：常用于危重病人及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射法较为方便。 (2)坐位：为门诊病人接受注射时常用体位。可供上臂三角肌头，如注射用药为油剂或混悬液，需备较粗的针头;按医嘱备药液。 操作程序： (1)备齐用物排携床边，核对，向病人解释，以取得合作。 (2)帮助病人取适当体位，用2%碘酒和70%乙醇或单独用3%络合碘消毒皮肤，待干。 (3)排尽抽取药物之注射器内空气。 (4)用左手拇指和食指分开皮肤，右手持针如握笔姿势，以中指固定针栓。针头和注射部位程mp，快速刺入肌肉内，一般进针约25~3cm(针头的2/3，消瘦者及病儿酌减)。 (5)松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，注入药物。注射毕，以干棉签按压进针处，同时快速拔针。 (6)帮助病人卧于舒适体位。清理用物。 在肌肉注射中应注意下列问题： (1)需要两种药液同时注射，应注意配伍禁忌。 (2)回抽无回血时，方可注入药物。 (3)注射部位适合于个体。2岁以下婴幼儿不宜选用臀大股注射，应选用臀中肌、臀小肌注射。因幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉一般发育不好，臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险。 (4)定位准确，尤其是臀大肌注射应避免损伤坐骨神经。 (5)切勿将针头全部刺入，以防针头从衔接处折断。一旦针头折断，保持局部及肢体不动，迅速用血管钳夹住断端拔出。如断端全部进入肌肉，则行手术取出。 (6)需要长期肌注的病人，注射部位要经常更换，以防局部形成硬结，若出现硬结，则可采取热水袋或热湿敷、理疗等处理。
肌内注射法是将药液注入肌肉组织的方法 。（一）目的
1和皮下注射同，注射刺激性较强或药量较大的药物。
（二）部位
应选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。其中以臀大肌为最常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧及上臂三角肌。
1臀大肌注射定位法
（1）十字法。以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线，从服务员骼嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角（从髂后上棘至大转子连线），即为注射区。
2臀中肌、臀小肌注射定位法
（1）以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样骼嵴、食指、中指便构成一个三角形，注射部位在食指与中指间构成的角内。此处血管、神经较少，且脂肪组织也较薄，故被广泛使用。
（2）以髂前上棘外侧三横指处（以病人自体手指宽度）为标准。
侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲。
俯卧位：足尖相对， 足跟分开。
坐位： 坐位椅要稍高，便于操作。
3股外侧肌注射部位为大腿中段外侧，位于膝上10cm,髋关节下10cm处约75cm宽。此区大血管、神经干很少通过，部位较广，适用于多次注射者。
4上臂三角肌注射法。为上臂外侧自肩峰下2－3指，此处肌肉分布较臀部少，只能作少剂量注射。
三角肌九区划分法；把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下1/3部的前、中、后区。
1三角肌的上1/3部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。
2三角肌的中1/3部的前、中、区为相对安全区。
3三角肌的中、下1/3部的后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。
4三角肌的下1/3部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。
（三）用物
（四）操作方法
1将用物备齐携至床边、核对，解释，以取得合作，协助病人取适当体位
2用2％碘酊和70％酒精消毒皮肤，待干。
3吸取药液排尽空气，用左手拇指和食指绷紧皮肤，右手持针，如握笔姿势，以中指固定针栓，针头与注射部位呈90度，快速刺入肌肉内。一般约进针25～3cm（消瘦者及儿童酌减）。
4松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，注入药物。注射毕以消毒棉签按压进针点，快速拔针。
5清理用物，归还原处。
（五）注意事项
1切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。
2两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌；需长期作肌肉注射者，注射部位应交替更换，避免硬结的发生。
3两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有损伤坐骨神经的危险，幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉发育不好，应选用臀中肌、臀小肌处注射
1在同时间内为多数病人作肌内注射时，可将用物、药物注射本放于治疗车上，治疗车下层放一盆消毒液和治疗碗，内衬纱布，以收集用过的注射器及针头，然后推车到病房，按病床顺序边吸药，边注射。
2在同一时间内为多数病人作肌内注射时，需准备集体用的治疗盘，内放无菌巾、注射器及针头、药物，治疗碗一只，内放消毒液纱布。
3操作方法
（1）治疗盘上铺无菌治疗巾（双层）。
（2）核对大、小注射卡，将小卡按床号固定在治疗盘内，准备药物。
（3）吸取药液，套上安瓿，放在无菌治疗盘内，使活塞柄对准小注射卡，最后盖上无菌治疗巾备用。
（4）按床号顺序核对，向病人解释后注射。在另一病人注射前，用消毒液的纱布擦拭双手后，再行注射。
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