以前打过狂犬针,现在又被咬的要不要再打?

　　当然咯。。

　　你看看狂犬病有多厉害，就不会不害怕多挨一针了

　　狂犬病

　　狂犬病（rabies）又称恐水症（hydrophobia），为狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。多见于狗、狼、猫等食肉动物。人多因被病兽咬伤而感染。一旦发病，死亡率几乎100%。临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风恐水、流涎和咽肌痉挛，终至发生瘫痪而危及生命。预防接种在本病有极其重要的意义。

　　[病原学]

　　狂犬病病毒属核糖核酸型弹状病毒。狂犬病毒具有两种主要抗原。一种为病毒外膜上的糖蛋白抗原，能与乙酰胆碱受体结合使病毒具有神经毒性，并使体内产生中和抗体及血凝抑制抗体。中和抗体具有保护作用。另一种为内层的核蛋白抗原，可使体内产生补体结合抗体和沉淀素，无保护作用。从患者和病兽体内所分离的病毒，称自然病毒或街毒（stree virus），其特点是毒力强，但经多次通过兔脑后成为因定毒（fixed virus），毒力降低，可制做疫苗。

　　狂犬病毒易被紫外线、甲醛、50～70%乙醇、升汞和季胺类化合物（新洁尔灭）等灭活。其悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，对酚有高度抵抗力。在冰冻干燥下可保存数年。

　　[流行病学]

　　狂犬病在世界很多国家均有发生。我国解放后由于采取各种预防措施，发病率明显下降。近年因养狗逐渐增多，故发病率有上升的趋势。

　　①传染源 发展中国家的狂犬病主要传染源是病犬，人狂犬病由病犬传播者约占80～90%，其次为猫和狼，发达国家由于狗狂犬病被控制，野生动物如狐猩、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源。患病动物唾液中含有多量的病毒，于发病前数日即具有传染性。隐性感染（无症状带毒）的犬、猫等兽类亦有传染性。

　　②传播途径 患病动物唾液50%～90%含狂犬病毒，主要通过被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体。粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结合膜被病兽唾液沾污，肛门粘膜被狗触舔等，均可引起发病。也可由染毒唾液污染外环境（石头、树枝等）后，再污染普通创面而传染。此外，亦有经呼吸道及消化道感染的报道。

　　③易感人群 人对狂犬病普遍易感，兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。被病兽咬伤后如未进行预防免疫，发病率达15%～60%。一般男性多于女性。冬季发病率低于其他季节。

　　④流行特征：本病为恒温动物的传染病，公布广泛，国内以家犬密度大的地方多见。本病全年都有发生，但冬季发病率略伺。患者以接触家犬或野兽机会多的农村青壮年和儿童居多。

　　[发病机理与病理变化]

　　狂犬病病毒对神经组织有很强的亲和力。发病原理分为三个阶段：①局部组织内小量繁殖期。病毒自咬伤部位入侵后，在伤口附近横纹细胞内缓慢繁殖，约4～6日内侵入周围神经，此时病人无任何自觉症状。②从周围神经侵入中枢神经期。病毒沿周围传入神经迅速上行到达背根神经节后，大量繁殖，然后侵入脊髓和中枢神经系统，主要侵犯脑干及小脑等处的神经元。但亦可在扩散过程中终止于某部位，形成特殊的临床表现。③向各器官扩散期。病毒自中枢神经系统再沿传出神经侵入各组织与器官，如眼、舌、唾液腺、皮肤、心脏、肾上腺髓质等。由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，可以发生呼吸肌、吞咽肌痉挛。临床上出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。交感神经受刺激，使唾液分泌和出汗增多。迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时，可发生心血管系统功能紊乱或猝死。

　　病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎，脑膜多正常。脑实质和脊髓充血、水肿及微小出血。脊髓病变以下段较明显，是因病毒沿受伤部位转入神经，经背根节、脊髓入脑，故咬伤部位相应的背根节、脊髓段病变常很严重。延髓、海马、脑桥、小脑等处受损也较显著。

　　多数病例在肿胀或变性的神经细胞浆中，可见到1至数个圆形或卵圆形、直径约3～10μm 的嗜酸性包涵体，即内基小体（Negri body）。常见于海马及小脑浦顷野组织的神经细胞中，偶亦见于大脑皮层的锥体细胞层、脊髓神经细胞、后角神经节、交感神经节等。内基小体为病毒集落，是本病特异且具有诊断价值的病变，但约20%的患者为阴性。

　　此外，唾液腺腺泡细胞、胃粘膜壁细胞、胰腺腺泡和上皮、肾上管上皮、肾上腺髓质细胞等可呈急性变性。

　　[临床表现]

　　潜伏期长短不一，短的10日，长的达10余年，多数1～3个月。儿童、头面部咬伤、伤口深扩创不彻底者潜伏期短。此外，与入侵病毒的数量、毒力及宿主的免疫力也有关。

　　典型病例临床表现分为三期：

　　①前驱期 大多数患者有低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。约50～80%病人已愈合的伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。这是由于病毒繁殖刺激周围神经元引起。本期持续1～4日。

　　②兴奋期或痉挛期 兴奋性增高，患者多神志清楚而处于兴奋状态，表现为极度恐惧，烦燥，对水、风、声、触动等刺激非常敏感，引起发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。

　　恐水是本病的特殊症状，但不一定每例均有，亦不一定早期出现。典型表现在饮水、见水、闻流水声或谈及饮水时，可引起严重咽喉肌痉挛。故患者渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴有声嘶和脱水。

　　怕风亦本病常见的症状，微风、吹风、穿堂风等可引起咽肌痉挛。其他如音响、光亮、触动等，也可引起同样发作。

　　常伴发呼吸辅助肌痉挛而发生呼吸困难，甚至全身疼痛性抽搐，由于植物神经功能亢进，患者出现大汗、唾液分泌增加、体温可达40℃以上，心率快，血压升高，瞳孔扩大，但病人神志大多清醒。随着兴奋状态加重，部分病人出现精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等。病程进展很快，多在发作中死于呼吸或循环衰竭。本期持续1～3日。

　　③麻痹期 痉挛减少或停止，患者逐渐安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌及咀嚼肌亦可受累。感觉减退，反射消失，呼吸变慢及不整，心搏微弱，神志不清，可迅速因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。本期约为6--18小时。

　　病程一般在6日以内，超过10日者极少见。

　　[诊断]

　　（一）临床诊断 根据患者过去被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史及典型的临床症状，即可作出临床诊断。但在疾病早期，儿童及咬伤不明确者易误诊。确诊有赖于病原学检测或尸检发现脑组织内基小体。

　　（二）实验室检查

　　1．血象 白细胞总数12～30×109/L不等，中性粒细胞多在80%以上。

　　2．免疫学试验

　　（1）荧光抗体检查法：取病人唾液、咽部或气管分泌物、尿沉渣、角膜印片及有神经元纤维的皮肤切片，用荧光抗体染色检查狂犬病毒抗原。

　　（2）酶联免疫技术检测狂犬病毒抗原：可供快速诊断及流行病学之用。如病人能存活1周以上则中和试验可见效价上升，曾经接种狂犬疫苗的患者，中和抗体须超过1：5000方可诊断为本病。

　　（3）病毒分离：病人唾液、脑脊液或死后脑组织混悬液可接种动物，分离病毒，经中和试验鉴定可以确诊，但阳性率较低。

　　（4）内基小体检查：从死者脑组织印压涂片或作病理切片，用染色镜检及直接免疫荧光法检查内基小体，阳性率约70～80%。

　　[鉴别诊断]

　　本病应与病毒性脑炎、破伤风、格---巴综合征、脊髓灰质炎、假性恐水症、接种后脑脊髓炎、神经官能症等疾病相鉴别。

　　[治疗]

　　（一）一般处理 单间隔离病人，避免不必要的刺激。医护人员最好是经过免疫接种者，并应戴口罩和手套、以防感染。病人的分泌物和排泄物须严格消毒。

　　（二）加强监护 患者常于出现症状后3～10日内死亡。致死原因主要为肺气体交换障碍、肺部继发感染；心肌损害及循环衰竭。因此，必须对呼吸、循环系统并发症加强监护。

　　（三）对症处理 补充热量，注意水、电解质及酸碱平衡；对烦燥、痉挛的病人予镇静剂，有脑水肿时给脱水剂。必要时作气管切开，间歇正压输氧。有心动过速、心律失常、血压升高时，可应用β受体阻滞剂或强心剂。

　　（四）高价免疫血清与狂犬病疫苗联合应用 高价免疫血清10～20ml肌注，也可半量肌注，另半量在伤口周围浸润注射，同时行疫苗接种。

　　（五）干扰素 可试用。

　　由于狂犬病感染途径和临床表现的特殊性，因此被病兽咬后的伤口处理和免疫预防实际是早期的非常重要的治疗。

　　①伤口处理咬伤后立即用20%肥皂水或019%新洁尔灭（不可合用）彻底冲洗伤口半小时，然后后75%酒精或25～5%碘酒涂擦2～3次，深部伤口可用浓硝酸烧灼，伤口不宜缝合或包扎。

　　②狂犬疫苗和抗狂犬病血清的应用

　　我国目前使用的是组织培养疫苗，要求每次注射抗原量不少于25国际单位，使用方法是：一般咬伤患者于0、3、7、14、30天各肌肉注射一安瓶疫苗。严重咬伤（头、面、颈、手指和多部位咬伤）或深度咬伤（大量出血、功能障碍或肌皮咬伤）除按上过程序注射疫苗外，还应使用疫苗的当天或前一天（咬后8小时内）注射抗狂犬病血清，剂量按每公斤体重40国际单位（严重酌情增加至100国际单位）计算，50%在受伤部位浸润注射，其余进行肌肉注射，1～2日内分数次注完。血清使用前须作过敏试验，阳性者采用脱敏疗法。为避免血清对疫苗作用的干扰，应在第5针疫苗接种先后，再加强2针疫苗。

　　③发病后做好对症治疗，以求减少刺激减少痛苦，病人绝对卧床，避免不良刺激，输氧，补充血容量，鼻饲喂食喂药，镇静、解痉，有脑水肿时给予脱水剂，维护心血管和呼吸功能。

　　[预后]

　　[预防]

　　（一）加强动物管理，控制传染源：

　　1．大力宣传养狗及其他野生动物的危害。

　　2．野犬应尽量捕杀。

　　3．家犬应严格禁锢。并进行登记和疫苗接种。

　　4．狂犬或患狂犬病的野兽应立即击毙焚毁或深埋，严禁剥皮吃肉。

　　（二）伤口处理 主要为清创，立即用20%肥皂水和清水反复彻底清洗伤口和搔伤处，至少20分钟，再用75%乙醇或2%碘酒涂擦，也可用1%新洁尔灭液冲洗，以清除和杀死病毒。如有高效价免疫血清，皮试后可在创伤处作浸润注射。伤口不缝合。亦可酌情应用抗生素及破伤风抗毒素。

　　（三）预防接种 对兽医、动物管理人员、猎手、野外工作者及可能接触狂犬病毒的医务人员应作预防接种。原则上于1、7、28日各肌注狂犬疫苗10ml，而后每1～3年加强免疫1次。对被狼、狐、狗、猫等动物咬伤者，应作预防接种。其方法依伤情、疫苗种类、参照使用说明接种，与此同时加用免疫血清，效果更佳。

参考资料：

　　何谓狂犬病？

　　是一种非常严重的病毒性疾病，主要感染野生动物和家畜，人类亦可感染。由棒状病毒家族的一种病毒引致，除非迅速得到处理，否则可致大脑受损，甚至死亡。大多数病死者在发展中国家，是因不能提供及时的处理和注射疫苗。夏威夷是美国唯一的无狂犬病的洲，主要是由于对入境的宠物施行120天的检疫，并限制进口外来动物种类。

　　如何感染？

　　一般是被患狂犬病的动物咬伤所至。当皮肤损伤处接触到狂犬病动物的唾液时也可染上此病。所有温血的哺乳类动物，包括人，都可能感染狂犬病。在美国大陆，与狂犬病有关的常见野生动物有臭鼬、狐狸、浣熊和蝙蝠。

　　有那些症状？

　　早期症状为不适，交替出现烦躁、忧虑，头痛、发热，有时伤口周围搔痒、疼痛。还可导致麻木或瘫痪、咽肌痉挛、惊厥、精神错乱、昏迷和死亡。

　　症状何时出现？

　　通常接触狂犬病动物后的2至8周，潜伏期偶尔可短于5天或长于1年。

　　如何治疗？

　　一旦怀疑可能感染狂犬病，应采取有效的预防措施。被动物咬伤后，迅速用大量的肥皂和水仔细清洗整个伤口及周围。及时就医或向健康部门咨询。狂犬病免疫球蛋白（RZG）可用于中和伤口处的病毒，然后，应在28天内注射多次狂犬病疫苗（通常是5针）。

　　如未治疗其后果如何？

　　如未治疗，狂犬病几乎全部致死。然而接触狂犬病动物并不一定受感染，有怀疑时，防止得病最佳办法是接受预防措施。

　　如何预防？

　　被动物咬伤后，立即用大量的肥皂和水冲洗伤口。如怀疑感染，尤其在狂犬病流行区，应立即就医，或向健康中心或当地健康当局咨询。

　　避开所有的野生动物，特别行为异常的动物。在狂犬病流行区，应给宠物免疫，以免受染。

　　不论被狂犬还是健康犬咬伤，都要采取积极措施。1）伤口处理：在咬伤24小时（最迟72小时）之内用20%肥皂水或01%新洁而灭反复彻底冲洗（不要两者同时用），疼痛明显者进行局部麻醉，并将污血挤出，冲洗后用70%酒精或25%磺酒反复擦试消毒，伤口不缝合也不包扎。2）注射疫苗：目前使用的疫苗为组织培养疫苗，采用WHO推荐的5针或6针注射法，即第0、3、7、14、28天各注射一针疫苗，第90天再加强注射一次。3）注射免疫血清：有抗狂犬病免疫球蛋白等。

　　防疫措施

　　①捕杀野犬，管好家犬。家犬应定期注射兽用狂犬疫苗并登记挂牌，城市禁止养狗。

　　②与狂犬病毒、病兽接触机会多的人应预防注射狂犬疫苗。

　　③病人病程中需隔离，护理人员应戴口罩、手套，病人分泌物及时消毒。

　　狂犬病又叫恐水症，是人被带狂犬病毒的病兽（犬、猫、狼）咬伤后引起的急性传染病。病狗是主要的传染源。狂犬病毒对神经组织有强大亲合力，咬伤后病毒从横纹肌进入神经末梢，进而进入脊髓和中枢神经系统，出现极度恐怖、恐水、怕风、呼吸困难、发作性咽肌痉挛、多汗流涎等症状，最终出现肢体瘫痪，致呼吸、循环衰竭死亡。

　　本病尚无有效治疗手段，一旦发病死亡率几达100％。 因此预防显得十分重要。

　　处方

　　1．捕杀野犬，城市内应禁止养犬，对饲养犬应按政府规定进行登记，做好预防接种。

　　2．发现病犬、病猫应立即捕杀。咬过人的家犬、家猫要隔离观察10天，以明确是否患病。

　　3．预防接种：被狼、狐、野犬、野猫等咬伤；咬伤部位在头部、颈部或伤口深大者；或医务人员皮肤破损处被病人唾液沾污者，应于当天、第七天、第14天各肌肉注射狂犬病疫苗2m1，重度咬伤者于第30天再肌肉注射2m1。亦可使用抗狂犬病马血清，在皮试阴性后注射，成人剂量20ml，一半剂量作局部伤口注射，另一半作肌肉注射。

　　4．可同时肌肉注射破伤风抗毒素。

　　5．病人应送医院救治。

　　被疯狗咬了怎么办？

　　疯狗是指患了狂犬病的狗。它奔跑狂叫，见人便咬。其唾液里含有狂犬病毒，这种病毒进入人体后，会使人也患上狂犬病。

　　狂犬病病毒一般在被咬的人伤口内停留2周，或更长一些时间，然后经传入神经到达中枢神经系统，便在中枢神经的灰质细胞内复制繁殖，再沿传出神经进入人的唾液腺，使病人的唾液也具有传染性。

　　人被狂犬咬伤至发病的潜伏期为10天到1年，一般1～2个月。潜伏期的长短取决于病毒的量和毒力。儿童被疯狗咬后，尤其头面部的伤口，或伤口深的，受寒劳累的都发病较早。发病的初期2～4天，表现为头痛、低热、周身不适，很象感冒。伤口部位发麻、发痒。然后进入兴奋期，病人兴奋、恐怖、多汗、流涎、排尿困难。对各种刺激过敏、怕风、恐水，甚至听到水声，即会引起咽喉痉挛，严重的有全身抽搐、呼吸困难，少数病人有冲撞嚎叫的现象。如此1～3天以后，便进入瘫痪期，病人的四肢瘫痪、呼吸微弱，血压下降，经6～18小时后，即可有生命危险。

　　根据被疯狗咬伤的病史和典型的症状，即可诊断为狂犬病。

　　治疗的方法，是使病人保持安静，输盐水或葡萄糖，根据病情使用强心剂或呼吸兴奋剂。但这些并非特效疗法，效果较差，所以对狂犬病应该防重于治。

　　预防狂犬病的关键是杀灭野犬，管理家犬，并作预防注射，使家犬不致染上狂犬病。当然，最好不要养狗。

　　另一个关键问题是，万一被犬咬伤，应立即用20％肥皂水或01％新洁尔灭彻底地冲洗伤口。在伤口上拔火罐，用70％的酒精或烧酒涂擦伤口后，再涂上碘酊。对于较深的伤口，最好用抗狂犬病血清注射在伤口底部和四周，伤口应该敞开，不能缝合或包扎。彻底清理伤口，可以使发病的机会大大减少。

　　接种狂犬病疫苗，是防止发病的根本措施，应于被咬当天、第四、八、十五、三十天，各注射2毫升。对深的伤口，在被咬当天加注抗狂犬病血清则更好，这种疫苗安全可靠，无论老幼皆可应用。

　　狂犬病不仅见于狗、猫、狐、狼，甚至连吸血蝙蝠都可传染此病。被这些动物咬伤后，均应按疯狗咬伤的情况处理。当然咬人的狗不一定都是疯狗，但为安全起见，应立即注射狂犬疫苗，并将咬人犬捕捉观察10天，如狗无此病，才可停止注射疫苗，如狗已逃走，则应按规定注射完全部疫苗。如果仅仅接触了疯狗，并未被咬，则不必注射疫苗，接触了病人的血，不会被传染。但病人的唾液有传染性，身上有伤口的人，不要接触病人。此外，疯狗死后要深埋，不能剥皮吃肉，否则有染上狂犬病的可能，疯狗的皮也不能要，否则剥皮时即被传染。

　　狂犬病的死亡率很高，必需充分注意预防工作。

　　怎样预防狂犬病李广容

　　据有关部门统计，每年的5-8月份被犬咬伤的人数比秋冬季节上升40%以上。其原因是夏季人们户外活动增多，着装单薄，且在家中圈养的犬更多地到室外“遛养”，增加了犬咬伤人的机会。众所周知，狂犬病是病死率很高的传染病，对人的生命危胁极大。降低狂犬病的死亡率，关键是预防。现将正确的预防措施介绍如下。在我国，犬（包括病犬和“健康”带毒犬）是狂犬病的主要传染源。被犬咬伤后，必须立即处理伤口。先挤出污血，并立即进行冲洗。冲洗时先用无菌的20%肥皂水或01%新洁尔灭（二者不可合用），再用生理盐水或蒸馏水；必须反复冲洗（至少30分钟），深伤口要用大注射器冲洗，力求去除狗涎。冲洗后用70%酒精擦洗，并用浓碘酒反复涂拭，同时消毒伤口周围的皮肤。伤口暴露有利于排毒，故小伤口不必缝合，较大伤口可延期缝合。伤口较大、较深时应注射破伤风抗毒素。若头颈部、手指咬伤或其它部位严重咬伤，须用抗狂犬病免疫血清在伤口及其周围行局部浸润注射。免疫血清过敏试验阳性者要进行脱敏注射。接下来是注射狂犬病疫苗。既往使用的疫苗有神经组织疫苗和细胞疫苗两大类。神经组织疫苗副作用大，效果差，大部分国家已弃用。目前多采用细胞培养疫苗（地鼠肾疫苗、人二倍体细胞疫苗等），或禽胚疫苗。按世界卫生组织狂犬病专家委员会的建议，暴露后(受伤)接种时，疫苗效价至少每剂量25IU。该委员会推荐的方法有三种：（1）肌肉内注射5针法：于0、3、7、14和30天各肌内注射一剂量，成年人于上臂三角肌内注射，小儿于大腿前侧区肌内注射；（2）肌肉内注射2-1-1法：第一次在左右臀部各注射一剂量，第7和21天各注射一剂量，三角肌内注射；（3）皮内注射法：于0、3和7天在前臂或上臂的两个部位各注射一剂量，再于30和90天各注射一个部位一剂量，每剂量皮内注射01ml。疫苗注射必须于暴露后立即进行，在24小时内注射者效果最好。委员会还建议，对于暴露后48小时或更长时间后开始接受疫苗注射者、在注射疫苗前1天或更早时间已经注射狂犬病免疫球蛋白者、需注射免疫球蛋白但无药品者、有免疫缺陷者及严重营养不良者，首针剂量应加倍，或注射三倍量。我国现用地鼠肾细胞疫苗，普遍采用WHO推荐的第一种注射方案，即三角肌内注射，每次2ml，全程5针，按程序分别于0、3、7、14和30日注射。严重咬伤者则全程10针，即当日至第6日每日1针，再于10、14、30、90日各注1针。鉴于狂犬病的潜伏期长短悬殊，极少数可达半年以上，所以对陈旧的狗咬伤也应全程注射疫苗。孕妇被犬或其它可疑动物咬、抓伤后，也必须按规定及时注射狂犬病疫苗，符合用血清者必须合用血清。专家认为，狂犬病疫苗和抗血清（免疫球蛋白）联合应用是狂犬病暴露后预防的最有效方法。国际标准规定：凡一处或多处穿破皮肤的咬、抓伤，不论是头、脸、颈部，还是身体的其它部位，均应合用血清；疯动物的唾液触及黏膜者，也应合用。我国规定：被疯动物严重咬伤，如头、脸、颈部或多部位咬伤者，应疫苗合用血清。人源的抗狂犬病球蛋白（HRIG）每次20IU/kg，马的抗狂犬病球蛋白（ERIG）每次40IU/kg。抗血清应与第一针疫苗的注射同时进行，但注射于不同部位。在注射疫苗开始后至21天之间再被咬伤，如果初次咬伤时未用抗狂犬病血清，这次咬伤又较严重，除继续应用疫苗外，必须加用抗狂犬病血清，一部分进行伤口周围与底部浸润注射，一部分肌肉注射；如果初次咬伤时已联用血清，这次咬伤就不必再用血清了。在初次注射疫苗开始日起21天后再被咬伤者，血清中已产生有效抗体，只需继续注射疫苗及对伤口进行彻底清洗消毒，无须再注射抗狂犬病血清。经上述处理后，狂犬病的发生率将显著下降，一般可保无恙。

　　狂犬病 狂犬病(rabies)乃狂犬病病毒所致的急性传染病，人畜共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。 病因及危险因素 [流行病学] 国内的主要传染源是病犬，人狂犬病由病犬传播者占80—90％。但部分地区检测“健康犬”带毒率可达17％以上，应引起关注。我国猪、猫及牛占有重要地位。 就传播方式而言，可分为城市型，由未经免疫的犬、猫传播；森林型乃由臭鼬、狐狸、浣熊、狼及蝙蝠引起。人对狂犬病病毒普遍易感，狩猎者、兽医及饲养动物者更易感染。农村青少年与病兽接触机会多，故发病者也多。热带和亚热带地区任何季节均有本病发生，我国东北地区则以春夏季为多见。人被病犬咬伤后的平均发病率为15％~20％，被病狼咬后为50％~60％(均指未作预防注射者)。发病与否与下列因素有关：①咬伤部位，头、面、颈、手指等处的发病机会较多；②创伤程度，创口深而大者发病率高，头面部深伤者的发病率可达80％左右；③局部处理情况，咬伤后迅速彻底清洗者的发病机会较少；④衣着厚薄，冬季衣着厚，受染机会少；⑤注射疫苗情况，及时、全程、足量注射狂犬疫苗者的发病率低。症状表现 潜伏期长短不一，多数在3个月以内。4~10％病人的潜伏期超过半年，1％超过1年，文献中最长的一例为19年。潜伏期的长短与年龄(儿童较短)、伤口部位(头面部咬伤的发病较早，平均39天，下肢咬伤潜伏期平均90天)、伤口深浅(深者潜伏期短)、入侵病毒的数量及毒力(毒力强者潜伏期短)等因素有关，其他如扩创不彻底、外伤、受寒、过度劳累等，均可能使疾病提前发生。典型病例的临床过程可分以下3期。 (一)前驱期或侵袭期 在兴奋状态出现前，大多数病人有低热、食欲不振、恶心、头痛(多在枕部)、倦怠、周身不适等，酷似“感冒”；继而出现恐惧不安，对声、光、风、痛等较敏感，并有喉头紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，此乃病毒繁殖刺激神经元所致，见于80％的病例。本期持续2~4天。 (二)兴奋期 患者逐渐进入高度兴奋状态，其突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。恐水是本病的特殊症状，乃咽肌痉挛所致，但不一定每例均有，也不一定在早期出现。典型患者见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时，均可引起严重咽喉肌痉挛。患者虽渴极而不敢饮，即使饮后也无法下咽。常伴声嘶及脱水。怕风也是常见症状之一，虽微风也能引起咽肌痉挛。其他刺激如光、声、触动等，均可导致同样发作，严重发作时，尚可出现全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痉挛，故可导致呼吸困难及发绀。常见交感神经功能亢进，表现为唾液分泌增多、大汗淋漓、心率增快、血压及体温升高等。因括约肌功能障碍而出现排尿排便困难者也相当多见。患者的神志大多清楚，虽极度恐惧和烦躁不安，但绝少有侵人行为。随着兴奋状态的增长，部分病人可出现精神失常、谵妄、幻视幻听、冲撞嚎叫等。病程进展很快，很多患者在发作中死于呼吸衰竭或循环衰竭。本期持续l一3日。 (三)麻痹期 痉挛停止，患者渐趋安静，但出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。眼肌、颜面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。患者的呼吸渐趋微弱或不规则，并可出现潮式呼吸；脉搏细数、血压下降、反射消失、瞳孔散大，可因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。临终前患者多进入昏迷状态。本期持续6~18小时。狂犬病的整个病程一般不超过6日，偶见超过10日者。除上述典型病例外，尚有以瘫痪为主要表现的“麻痹型”或“静型”，也称“哑狂犬病”(dumb rabies)，约占20％。该型患者无兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等症状。其病变仅局限于脊髓和延髓，而不累及脑干或更高部位的中枢神经系统。病程可长达10天，最终因呼吸肌麻痹与球麻痹而死亡。吸血蝙蝠啮咬所致的狂犬病常属此型。 诊断 早期易误诊，儿童及咬伤史不明确者尤然。已在发作阶段的患者，根据被狗或猫咬伤史、咬人动物已确定有狂犬病、以及突出的临床表现，如咬伤部位感觉异常、兴奋躁动、恐水怕风、咽喉痉挛、流涎多汗、各种瘫痪等，即可作出诊断。免疫荧光试验阳性则诊断确立无疑，必要时进行脑组织内基氏小体检查或动物试验。本病需与破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎等鉴别。破伤风的潜伏期短，有牙关紧闭及角弓反张而无恐水症

乙肝疫苗接种全攻略！ 乙肝疫苗疫苗怎么打

乙肝疫苗的注射方式：基础免疫为打3次每次一针，以后假如再打加强针则一针就可。重点应用人群有两部分，一部分是新生儿，一部分是成年人。如果新生儿的父母均没有乙肝，该新生儿在出生后应尽快给予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射，注射部位为上臂三角肌（儿童、成人都一样），1个月后，再打1支，6个月后再打1支，一共3针，这种方案称为0、1、6方案；现在新生的小孩都实行计划免疫，免费接种，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。对于小孩，一般入托前还要再做两对半检查，看有无抗体，如果没有抗体就要再打一次加强针。

接种乙肝疫苗的注意事项

（1）注射前必须将安瓶内的疫苗摇匀，变成透明乳白色。

（2）接种前询问过敏史和病史，过敏性体质和患有变态反应性疾病者慎用。

（3）接种时间：新生儿第一针必须在出生后24小时以内接种，越早越好。如出生后48小时以后注射，预防效果降低。

（4）接种者如有发热、严重感染或其他严重疾病，应暂缓接种。

你需要打疫苗吗？

成人打疫苗前需先进行化验，一定要检查乙型肝炎病毒表面抗原、表面抗体和核心抗体，化验结果显示乙肝这三系统均为阴性、转氨酶正常，才可以进行乙肝疫苗接种。并不是所有的人都可接种乙肝疫苗，但一般来说为保险起见，凡没有感染过乙肝病毒、自身乙肝抗体不足者都应该注射乙肝疫苗。而像乙肝病毒携带者的家庭接触者、从事食品服务行业者及保育工作人员等群体特别需要进行免疫。乙肝患者则没有必要打乙肝疫苗，乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者都无预防效果，无论打多少支乙肝疫苗，都不会产生相应的保护性抗体———乙肝病毒表面抗体。另外，有血清病、支气管哮喘、过敏性荨麻疹及对青霉素、磺胺等一些药物过敏者不能接种乙肝疫苗；低体重、早产、剖腹产等非正常出生的新生儿，暂时不宜接种乙肝疫苗。

检验单上乙肝表面抗体为阳性还需不需要注射疫苗

如果阳性滴度指数较低，可以打一针加强针，具体情况询问医务人员可获得解答。

打了疫苗就有了保证吗乙肝疫苗注射后能保持几年防疫作用？

目前我们使用的一般是国产疫苗，可保持3－5年，过了3－5年可视具体情况打加强针。

打了乙肝疫苗是不是就能保证不患乙肝呢？

首先要看是否成功产生抗体；任何疫苗的成功率都不是100％的，这主要是人们存在个体差异的缘故，接种疫苗后不产生抗体的话，如果此人属抗体产生较晚，对此可加注1�2针，或者重新接种疫苗，并且适当增加剂量；但有的人对乙肝疫苗不敏感，我们给其打两组疫苗都不会产生抗体（正常人基础免疫打一组），这就没有办法通过疫苗免疫；一般而言乙肝疫苗免疫成功率为90％以上。

接种了乙肝疫苗后，不一定都能预防乙肝病毒感染和乙肝发病，只有注射疫苗后能产生足量抗体的人，才有预防作用，足量抗体指乙肝病毒表面抗体滴度要在1：10以上。注射后产生的保护性抗体也不是永久性的，一般只能维持3～5年，以后必须在医生指导下再加强注射。免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性，接种者可定期复查乙肝三系统，只要表面抗体依然存在，证明免疫能力依然存在。

注射后有什么副作用

一般情况下，打了乙肝疫苗后不会影响日常工作和生活，至今尚未见有关于注射后引起严重副作用的现象，只有少数人出现接种部位红肿、硬结、疼痛，手臂酸重或发热、恶心、呕吐、乏力、皮疹等与一般疫苗接种大致相仿的轻微反应，多在1－3天内不治自愈。

打了疫苗就无忧吗？

目前乙肝主要是通过血液传播，通过唾沫等体液传播的概率比较低；而阻断母婴传播是控制乙肝关键，乙肝病毒的感染者大部分是从幼儿时期开始的，所以我们目前对所有新生儿全部免费打疫苗。她说，因为乙肝病毒不会在空气中传播，工作、交谈、一起进餐不会被传染，乙肝患者可以与别人接触，只要日常生活用品与他人分开，就不会把乙肝传染给别人；乙肝表面抗原携带者可以正常上学、工作，和正常人一样生活；但病毒携带者的唾液可能含有病毒，应采用公筷、分食，注射疫苗后也应该注意这些问题。

新生儿必须接种乙肝疫苗

我国是乙型肝炎高流行地区，全国乙肝病毒表面抗原（HBsAg）携带率平均约10％（表面抗原携带者约1亿人），全国人群乙型肝炎感染率高达60％（约有6亿多人已被乙肝病毒感染过）。乙肝病毒感染是引起慢性肝炎、肝硬化和原发性肝癌的重要原因，乙肝疫苗是预防乙肝的有效制剂，是阻断母婴间乙肝病毒传播的最佳措施。我国乙型肝炎接种的关键人群是新生儿，所有的新生儿都有被乙型肝炎病毒感染的可能，所以新生儿必须接种乙肝疫苗。

由于幼婴的免疫功能尚未成熟，肝细胞的分化代谢处于幼稚阶段，一旦乙肝病毒人侵，病毒的脱氧核糖核酸，就能整合到肝细胞染色体基因中去。整合后的含病毒肝细胞，非但不受细胞和体液免疫的攻击，而且能继续增殖形成克隆，向肝癌方向分化。说明预防母婴间乙肝病毒的传播非常重要。经过多年的探索，当前国内外阻断母婴间乙肝病毒传播的最佳措施是：乙肝病毒高效价免疫球蛋白（HBIG参与乙肝疫苗的结合使用。

（1）HBIG的被动免疫预防：乙肝表面抗体是预防乙肝病毒感染的保护性抗体。采用乙肝表面抗体阳性人血液制备成乙肝免疫球蛋白，给新生儿或幼婴注射，可使机体迅速获得被动性保护免疫。乙肝免疫球蛋白中的乙肝表面抗体可中和人侵的病毒，清除病毒，使新生儿免受感染。每毫升含200单位以上者可称高效价免疫球蛋白，但目前国内生产的乙肝病毒高效价免疫球蛋白，每毫升内多数只含100单位；因此计算用量时应按每公斤体重注用0075毫升～02毫升推算。

（2）乙肝疫苗的主动免疫预防：目前有血源性乙肝疫苗、乙肝多肽疫苗、基因工程重组乙肝疫苗等。1986年以来我国生产的血源性乙肝疫苗的效果与美、法、日制品比较，生物效价、安全性、阻断效果均相仿，而费用要比进口疫苗价廉得多。目前国产的乙肝疫苗已实现了高免疫源性、高纯度、优质高产，质量已达国际水平。

研究发现，人体肝细胞用乙肝病毒感染后3日，就能在细胞核内检出乙肝核心抗原。而单剂量乙肝疫苗注射需4日后循环抗体才迅速生长。因此单用乙肝疫苗时，在人工自动免疫建立之前，如已经入侵的乙肝病毒就可能在肝细胞内建立了繁殖的基地。所以对乙肝表面抗原阳性，同时乙肝e抗原阳性携带者母亲所生的子女在出生后应及时给予乙肝免疫球蛋白注射，在被动阻断的基础上同时注射乙肝疫苗，就可减少乙肝病毒提前“着陆”的可能性。

出生后48小时内注用HBIG，与乙肝疫苗0、1、6方案（出生时、生后1月、6月各注射l次）结合至少可使70％～ 90％的婴儿免受其母体乙肝病毒的侵害。

HBV进入血液的主要途径：

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（又称HBV）引起的，HBV存在于乙肝病人的血液、汗液、唾液、月经、乳汁及泪液等分泌物中。与乙肝急性期和慢性肝炎急性发作期时病人的上述体液及分泌物接触后，HBV进入血液中即可传染上乙型肝炎。

①母婴垂直传播：我国现有HBsAg阳性者约14亿人，其中85%通过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因。也有少数为父婴传播者。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。

②血液或血制品传播：被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者，多数会发生输血后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会感染HBV。

③医源性传播：被HBV污染的医疗器械（如手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播HBV。

④家庭内密切接触：主要指性接触、日常生活密切接触（如同用一个牙刷、毛巾、茶杯和碗筷），均有受HBV感染的可能。HBV可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。

⑤公共场所、理发店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀等均可传染HBV。

预防措施

首先母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径，国内十分重视，自80年代起HBsAg阳性孕妇出生的婴儿均普遍注射乙肝疫苗。通过20年的努力，上海市出生的婴儿HBsAg携带者从98%降至05%。因而我们可以骄傲地说，中国不久将来HBsAg 携带者将会明显降低，乙肝完全可以预防。其次严格筛选献血员，确保医用血液及血制品不被污染。

最后要加强对乙肝病人的治疗，慢性活动性乙肝首选α-干扰素抗病毒治疗。应加强卫生常识普及宣传，养成良好卫生习惯。通过上述各种措施，相信不久的将来，乙肝病人将大大大减少。

使用乙肝疫苗10问

一、为何要打乙肝疫苗

乙肝疫苗可以成功预防乙肝病毒的感染，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。

现有的肝硬化、肝癌多从乙肝发展而来，成功地预防乙肝，实际就是防硬化、防肝癌第一针。目前乙肝疫苗较便宜，每支几元钱，民众都能接受。

二、选用怎样的乙肝疫苗

目前使用的多为基因工程乙肝疫苗，昔日使用的血源性疫苗已基本淘汰(原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量的血浆)。基因工程乙肝疫苗是利用现代基因工程技术，构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒，它可以用于预防所有已知亚型的乙肝病毒感染。现在用的基因工程乙肝疫苗为乙肝重组脱氧核糖核酸酵母疫苗和重组牛痘病毒疫苗，剂量为每支5微克。

三、乙肝疫苗的正确使用方法是什么

(1)如果新生儿的父母均没有乙肝，该新生儿在出生后应尽快(8小时内)给予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射，注射部位为上臂三角肌(儿童、成人都一样)，1个月后，再打1支，6个月后再打1支，一共3针，此方案称为0、1、6方案；儿童和成人打疫苗前需先进行化验，如果乙肝三系统检查均为阴性，转氨酶正常，可以按0、1、6方案进行乙肝疫苗接种。免疫成功率为90%以上，免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性，保护时间一般为2年以上，接种者可定期复查乙肝三系统，只要表面抗体依然存在，证明免疫能力依旧。(2)对于母亲一方为单纯表面抗原阳性的新生儿，单用乙肝疫苗就可取得比较满意的效果，乙肝疫苗的使用方法依然是0、1、6方案，有报导认为第一针可打2支(10微克/l毫升)效果更好。(3)对于母亲一方为乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性的新生儿最好是联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具体方法是新生儿采用注射2次高效价乙肝免疫球蛋白(出生后立即及出生后1个月各注射1支，每支200国际单位)及3次乙肝疫苗(每次10微克，生后2、3、5月各注射1次)；也有采取出生后立即注射1支高效价乙肝免疫球蛋白，及3次乙肝疫苗(每次15微克，生后立即及1月、6月各注射1次)，2个方案保护的成功率都在90%以上。

四、接种疫苗后不产生抗体该怎么办

(1)有些人抗体产生较晚，被称为应答迟缓。对此可加注1~2针，或者重新接种疫苗，并且适当增加剂量。(2)可采用0、1、2、12个月的免疫程序。(3)在接种乙肝疫苗同时，合用小剂量的白细胞介素-2。(4)卡介苗或牛痘苗能增加对乙肝疫苗的免疫应答，可配合使用。

五、接种疫苗后，多长时间需要再次接种

乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一般接种疫苗，注射3针后1个月97%的人都可测到表面抗体；第2年仍保持在这一水平；第3年降到74%左右，抗体滴度也下降。是否需要再次接种疫苗,主要是要在测定乙肝表面抗体的滴度后，决定何时再打乙肝疫苗。乙肝表面抗体滴度小于或者等于10国际单位/毫升者，应在半年内接种。抗体滴度大于10国际单位/毫升可在6年内复种。我国的多数学者建议免疫后3年内加强1次为好。

六、乙肝疫苗能和其他疫苗同时使用吗

乙肝疫苗可以和流脑疫苗、卡介苗、白百破、脊髓灰质疫苗、乙脑疫苗同时接种，接种程序按照计划免疫所要求的顺序进行。但是乙肝疫苗最好不要和麻疹疫苗同时使用。

七、意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗

(1)对未接种过疫苗的接触者，先注射乙肝免疫球蛋白(24小时内)，然后接种乙肝疫苗(打完乙肝免疫球蛋白后1周)。(2)如果接触者已接种过疫苗，但未经全程免疫，应在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序补上全程免疫。(3)接种过疫苗，并已产生乙肝表面抗体的接触者，应根据其抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平足够可不必处理；水平不够应加强注射1针疫苗；如果初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1针。

八、接种乙肝疫苗会不会传染上其他传染病

接种肝炎疫苗不会引起其他肝炎发生，也不会被传染上其他疾病。乙肝疫苗在生产过程中有严格的质量标准，其中许多工序都能杀死血液中包括爱滋病病毒在内的病原微生物，经过临床观察是安全可靠的。值得提出的是，使用不合格产品如注射破损、变质疫苗，或注射过程不按无菌要求操作，共用注射器或针头，可染上肝炎或其他传染病。还有一部分人原来是隐性传染者，病毒呈低水平复制状态，“两对半”检查正常，需要用核糖核酸增殖法检出病毒(HBVDNA阳性)，这种人注射疫苗后不会有表面抗体形成。

九、如果在边远地区，尚无法做到乙肝疫苗的普种怎么办？

至少要对以下处于乙肝病毒高度危险状态的易感人群进行乙肝疫苗接种：全部新生儿和幼儿园的孩子；危险职业的工作人员(传染病、口腔科、血液透析室、血站、保育员等等)；使用血液制品者；新入伍的军人；器官移植前的患者；需长期使用免疫抑制剂者；乙肝病毒携带者的家人、性接触者。

十、乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗？

乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者都无预防效果，无论打多少支乙肝疫苗，都不会产生相应的保护性抗体——乙肝病毒表面抗体，只是浪费疫苗和经费而已。对由于以往感染乙肝病毒而现在已经自然获得有效的保护性抗体者(乙肝“二对半”检查表面抗体呈阳性)，更没有必要再接种疫苗，不过接种后也不会产生不良副反应，其乙肝表面抗体水平可能会有所增高。如果是急性乙肝患者，经积极治疗后完全治愈并康复，检查乙肝病毒“二对半”表面抗原已阴转，只剩下核心抗体为阳性，而保护性的乙肝病毒表面抗体又始终不能自己产生，在这种情况下，可以注射乙肝疫苗，促使表面抗体产生，使自己以后不再得乙肝。

本人周六晚8点被小狗咬伤出血。期间，由于一些情况发生，直到周二晚8点（昨晚8点）才在人民医院注射了狂犬疫苗。

现在本人将用亲身经历的血的教训给大家提供经验。无论你是被狗咬过的还是未被咬的。

1、被狗咬伤如何处理？

被狗咬伤之后，无论是否出血都应立刻用20%的肥皂水进行创口清洗，之后要用碘酒消毒。随后立刻去医院注射狂犬疫苗。疫苗要连打5支，一个月内注射完毕。分别在注射的第0天（就是第一针当天），第3天、第7天、第14天和第28天。防疫站现在不负责注射疫苗了。所以大家不要再去防疫站。免得跑冤枉路。北京各区医院都有定点注射单位。比如宣武区是宣武医院。西城区是人们民医院。海淀区是海淀医院。其他不清楚，可以打电话咨询各区医院。

2、狂犬疫苗的选择？

目前国内，国家指定使用两种疫苗。一种是进口疫苗。一种是国产疫苗。两种疫苗价钱相差将近一倍。进口每支价格为69块。那么5支就差不多350块。国产疫苗价格是43块每支。5支价格是215块。其实两种疫苗没什么效果上的差别。唯一的区别在于不良反应的出现率上。国产是比进口的出现率高那么一点，仅仅是一点而已。就算是不良反应也并无大碍。所以在选择疫苗上大家可以根据情况选择。但我并不认为进口的就一定是好东西。

3、超过24小时无效的说法。

很多人传言，狂犬疫苗24小时之内必须打，否则无效。

我上网查遍了所有资料也没有看到狂犬疫苗有使用上的时间限制。后来在国产疫苗的网站留言上找到了答案。注射疫苗越早效果越好，被保护的可能性越大。如果超过了24小时怎么办呢？别急，注射第一针时医生会建议你加倍剂量，就是2合1。一针注射实际上是两针的剂量，当然价钱也是双倍的。所以被狗咬伤之后无论多久，只要你还没有出现狂犬病的前期征兆，就赶紧去注射。别以为超过了24小时就不再注射了。记住狂犬病一旦发作死亡率就是100%。

4、最后提醒大家。国家对疫苗类药品有严格的规定。这种药品不允许外带注射。就是不允许你从别的医院买到另外的医院去注射。我就是不知道这一情况，多花了200块钱。在海淀医院买了5支药，开药的大夫真（此处省去俩字）不厚道。根本没提醒我说这种药带出去别的医院也不给打。只是在我临走时对我说。这种药你再拿回来我们也不负责注射了。后来去了人民医院结果人家不认，没办法我只好再花钱开了5支在医院注射。而人民医院根本就不允许将这种药开出去。也就是说你想带走是不可能的。

ok，就这么多了。希望能给大家些帮助给大家些经验。

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呵呵 自己打针岁说困难但也不是不行

有打肩部三角肌的 也有打臀大肌的

一般打进去后稍微抽一点看看有没有血不用太用力的（就是为了防止把要打进血管里，其实很少发生正样的情况）如果没有就打楼

HBV感染的特点为临床表现多样化，潜伏期较长（约45～160日，平均65～90日）。 1急性乙型肝炎 起病较甲型肝炎缓慢。 （1）黄疸型 临床可分为黄疸前期、黄疸期与恢复期，整个病程2～4个月。多数在黄疸前期具有胃肠道症状，如厌油、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、乏力等，部分患者有低热或伴血清病样症状，如关节痛、荨麻疹、血管神经性水肿、皮疹等，较甲型肝炎常见。其病程进展和转归与甲型肝炎相似，但少数患者迁延不愈转为慢性肝炎。 （2）无黄疸型 临床症状轻或无症状，大多数在查体或检查其他病时发现，有单项ALT升高，易转为慢性。 2淤胆型 与甲型肝炎相同。表现为较长期的肝内梗阻性黄疸，而胃肠道症状较轻，肝脏肿大、肝内梗阻性黄疸的检查结果，持续数月。 3慢性乙型肝炎 病程超过6个月。 （1）慢性迁延性肝炎（慢迁肝）临床症状轻，无黄疸或轻度黄疸、肝脏轻度肿大，脾脏一般触不到。肝功能损害轻，多项式表现为单项ALT波动、麝浊及血浆蛋白无明显异常，一般无肝外表现。 （2）慢性活动性肝炎（慢活肝）临床症状较重、持续或反复出现，体征明显，如肝病面容、蜘蛛痣、肝掌，可有不同程度的黄疸。肝脏肿大、质地中等硬，多数脾肿大。肝功能损害显著，ALT持续或反复升高，麝浊明显异常，血浆球蛋白升高，A/G比例降低或倒置。部分患者有肝外表现，如关节炎、肾炎、干燥综合征及结节性动脉炎等。自身抗体检测如抗核抗体、抗平滑肌抗体及抗线粒体抗体可阳性。也可见到无黄疸者及非典型者，虽然病史较短，症状轻，但具有慢性肝病体征及肝功能损害；或似慢性迁延性肝炎，但经肝组织病理检查证实为慢性活动性肝炎。 近年随着HBV-DNA前C基因突变的研究进展，现有的学者主张按HBeAg及抗-HBe情况将慢性乙型肝炎分为两种：①HBeAg阳性慢性肝炎（典型慢性乙型肝炎）由HBV野型株感染所致，其病程经过中有HBeAg阳性和抗-HBe阳性两个阶段。符合既往的看法，HBeAg阳性代表体内HBV复制活跃，血清中HBV-DNA阳性，肝功能损害且有肝组织的病理变化。当HBeAg转阴，抗-HBe转阳，代表HBV复制减弱或停止，血清中HBV-DNA转阴，肝功能恢复正常，肝组织病变改善。②抗-HBe阳性慢性肝炎（非典型慢性乙型肝炎）认为由HBV前C基因突变株感染所致。其血清中HBeAg阴性、抗-HBe阳性，体内HBV-DNA仍进行复制，肝脏显示进展的严重病变，易发展为重型肝炎 4重型乙型肝炎 （1）急性重型肝炎（暴发性肝炎）起病似急性黄疸型肝炎，但有高度乏力显著消化道症状，如严重食欲不振，频繁恶心、呕吐、腹胀，于发病后10日内出现肝性脑病。多数于病后 3～5日首先出现兴奋、欣快、多语、性格行为反常，白天嗜睡夜间不眠，日夜倒错，视物不清，步履不稳等。定向力及计算力出现障碍，进一步发展为兴奋、狂躁尖声喊叫，病情严重者可表现为脑水肿而致颅压增高症，如血压增高，球结膜水肿，甚至两侧瞳孔不等大，出现脑疝，因此预防和积极治疗脑水肿，防止脑疝，对抢救患者有重要意义。黄疸出现后迅速加深，肝浊音区缩小及明显出血倾向。一般无腹水或晚期出现，常于3内死于脑疝、出血等并发症。 （2）亚急性重型肝炎 起病与一般急性黄疸型肝炎相同，于发病后10日以后病情加重，表现为高度乏力、腹胀、不思饮食、黄疸逐日加深，明显出血倾向为特点。至后期出现肝肾综合征和肝性脑病。病程为数周至数月。本型易发展为坏死后性肝硬化。也可有起病后以肝性脑病为首发症状，只是病史超过期10日，其他均似急性重型肝炎。 （4）无症状HBsAg携带者 大多数无症状，于体检时发现HBsAg阳性，肝功能正常或部分有单项ALT升高。体征较少。 老年病毒性肝炎的临床特点为起病较缓慢，自觉症状轻与病情严重程度不一致。恢复慢，易慢性化，以重型肝炎及慢活肝发病率较高，其中以亚急性及慢性重型肝炎较多见

治疗措施

应根据临床类型、病原学的不同型别采取不同的治疗措施。总的原则是：以适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。用药要掌握宜简不宜繁。 一急性肝炎的治疗 早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。经1～3个月休息，逐步恢复工作。 饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。如进食少或有呕吐者，应用10%葡萄糖液1000～1500ml加入维生素C3g、肝太乐400mg、普通胰岛素8～16U，静脉滴注，每日1次。也可加入能量合剂及10%氯化钾。热重者可用菌陈胃苓汤加减；湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减；肝气郁结者用逍遥散；脾虚湿困者用平胃散。有主张黄疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。 二慢性肝炎的治疗 主要包括抗病毒复制、提高机体免疫功能、保护肝细胞、促进肝细胞再生以及中医药治疗、基础治疗及心理治疗等综合治疗。因病情易反复和HBV复制指标持续阳性，可按情况选用下列方法： 1抗病毒治疗 对慢性HBV感染，病毒复制指标持续阳性者，抗病毒治疗是一项重要措施。目前抗病毒药物，效果都不十分满意。应用后可暂时抑制HBV复制，停药后这种抑制作用消失，使原被抑制的指标又回复到原水平。有些药物作用较慢，需较长时间才能看到效果。由于抗病毒药物的疗效有限，且仅当病毒复制活跃时才能显效，故近年治疗慢性乙型肝炎倾向于联合用药，以提高疗效。 （1）干扰素（Interferons，IFN）是目前公认的对HBV复制有一定作用的药物。其作用机制为：①阻断病毒繁殖和复制，主要通过抗病毒蛋白（AVP），导致mRNA裂解，阻止HBV复制；②诱导受感染肝细胞膜Ⅰ类MHC抗原表达。促进Tc细胞的识别和杀伤效应。目前临床主要采用基因工程干扰素，包括干扰素α-1b、α-2a、α-2b。①重组干扰素α-2b（干扰能，Intron A）：每次300万U，肌肉注射，每日1次连用1周后改为隔日1次，疗程3～6月。HBeAg及HBV-DNA转阴率可达30～70%，抑制HBV复制效果肯定。但绝大多数仍HBeAg持续阳性，可能与HBV-DNA整合有关。②α1型基因工程干扰素（干扰灵）：每次200万～600万U，肌肉注射，每日1次，疗程2个月，近期HBeAg转阴率55%。 干扰素的疗效，各家报告不一，HBeAg阴转率一般在40%～50%。为了提高疗效，有用皮质激素撤除后再用干扰素，但需注意病情较重的慢活肝忌用，否则可使病情恶化。对认为 由前C基因突变的HBV感染者，即抗-HBe阳性、HBV-DNA阳性的慢性肝炎，采用大剂量干扰素，疗效不理想。β及γ干扰素对HBV复制疗效不如α-IFN。 影响干扰素疗效的因素：①慢活肝优于慢迁肝；②女性较男性疗效好；③ALT增高者疗效优于ALT正常者；④HBsAg、HBeAg、HBV-DNA效价低者疗效较好；⑤未用过抗病毒药物和免疫抑制剂者疗效较用过无效者好；⑥剂量与疗程，大剂量与长疗程者似较好。 副作用与疗程长短、剂量大小有关。最常见是“流感样症候群”，表现为畏寒、发热、头痛、全身酸痛、乏力等。但继续应用或减量后常逐渐减轻。多为一过性发热，常见于首剂，未发现和疗效的关系。也可引起白细胞减少、血小板减少等，停药后常自然恢复，不能影响治疗。目前多认为与其他抗病毒药或免疫调节药联用、可能提高疗效。 （2）口服抗病毒药物： 口服抗病毒药物以拉米夫定为代表，在中国上市10年，积累了丰富的经验。拉米夫定著名的4006研究证实服用拉米夫定3年可使肝癌，肝硬化的发生减少50%。由于乙肝的治疗目的是最大限度的减少疾病进展，所以要长期坚持抗病毒治疗，目前在选择乙肝治疗的口服抗病毒药物时专家推荐三少原则： 1）选择有临床数据能延缓疾病进展的药物（即能减少肝硬化肝癌的发生） 2）选择安全性好的药物 3）选择花费少的药物 应综合考虑以上三个因素,选择能够同时符合以上三条原则的药物 2免疫调节药 目的在于提高抗病毒免疫。 （1）胸腺肽：通过影响cAMP而增强T细胞活性。用法为每日10～20mg，肌肉注射或静脉滴注，疗程2～3月。 （2）白细胞介素2(IL-2) 能刺激免疫效应细胞增殖及诱生γ-干扰素。用法为每日1000～2000U，肌肉注射，每日1次，疗程28～56日。部分患者HBeAg转阴。 （3）淋巴因子激活性杀伤细胞（(Lymphokine-activited Killer Cell，简称LAK细胞），系用淋巴因子（如IL-2和γ-IFN）刺激其前体细胞而得。国内报告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA转阴。 3保护肝细胞药物 （1）益肝灵 由水飞蓟草种子提取的黄体甙，可稳定肝细胞膜，促进肝细胞再生。用法为每次2片、每日3次，疗程3月。 （2）强力宁 自甘草中提取的甘草甜素，对四氯化碳中毒性肝损害有效，对肝炎治疗，以降酶作用较好，停药后有反跳。现有同类产品甘利欣注射液，经研究降酶效果优于强力宁。用法为150mg加入10%葡萄糖液静脉滴注，每日1次，疗程1～2月，注意对心、肾功能衰竭、严重低血钾、高血钠症禁用。孕妇及婴幼儿不宜用。 （3）齐墩果酸片：用法为80mg，每日3次服用，疗程3月。联苯双酯，用法为15～25mg，每日3次服用，转氨酶正常后减量维持，疗程6月。均有降酶作用。 三重型肝炎的治疗 参阅暴发性肝衰竭治疗部分。 四无症状HBsAg携带者的治疗 凡有HBV复制指标阳性者，适用抗病毒药物治疗，首选α-IFN。 总之，乙型肝炎抗病毒治疗，经药物研究指出，其关键在于药物能否抑制HBV的超螺旋共价闭合环形DNA(ccc DNA)，而现有抗病毒药对肝细胞核中病毒cccDNA无作用，故停药后cccDNA重新工为病毒复制中转录的模板，病毒复制。近来肝炎的生物靶向治疗有报道，反义核糖核酸可封闭病毒复制的关键编码基因，这种基因水平的靶向治疗可能给乙肝治疗带来新的希望。所以乙肝治疗还需注重对症支持疗法，中西药物综合治疗。小三阳也就是说乙肝病毒携带者是不存在传染性的。

[编辑本段]乙肝疫苗

乙肝疫苗种类

目前临床上应用的乙肝疫苗主要有以下几种： (1)血源性乙肝疫苗：此疫苗是用无症状的HBsAg携带者的血液制成，故称血源性乙肝疫苗。它的制备步骤大致是：采用高滴度HBsAg阳性携带者血液，分离出血浆并除去其中有感染的HBV颗粒后，再将HBsAg予以浓缩与纯化，充分灭活，以消灭其中可能存在的一切已知病毒和消除HBsAg表面可能存在的全部宿主蛋白，然后添加佐剂及防腐剂而成。为确保疫苗的安全，每一阶段均取样做无菌试验、热源试验及动物安全试验等，以检查疫苗中有无其他病原体及血液中的抗原物质。此种疫苗的免疫原性与安全性均已获得解决，但尚有一些缺点：① 为防止可能存在的某些病原体在制备过程中逃避灭活，采用了严格、复杂且费时的物理与化学方法纯化HBsAg抗原与灭活措施，使制备成本提高而疫苗产量不高；②随着乙肝疫苗长期而广泛的使用，无症状HBsAg携带的数目势必逐渐 减少，最终将难以再用他们的血液制备疫苗。 (2)基因工程疫苗：利用基因工程研制重组DNA乙肝疫苗，曾先后研制过大肠杆菌系统、啤酒酵母细胞系统、哺乳动物细胞系统和牛痘病毒系统的重组乙肝疫苗。目前多用酵母基因的重组疫苗。其具有良好的免疫原性，免疫应答特点与血源性乙肝疫苗基本相似，且多无严重的不良反应。尽管它含酵母蛋白不超过1%，但对其产生变态反应的担忧尚未完全排除。 (3)含前S蛋白的乙肝疫苗：目前临床上应用的血源性疫苗与基因工程疫苗，均只含HBsAg蛋白，当证实S蛋白能增强HBsAg的免疫应答后，又注意到单纯只含HBsAg蛋白的疫苗对血液透析病人与新生儿免疫效果较差时，遂生产出添加前S蛋白的酵母源性重组乙肝疫苗，它确能明显地增强免疫应答。

乙肝疫苗常见问题

哪些人需要接种乙肝疫苗？ 接种乙肝疫苗的重点群体有两部分，一部分是新生儿，一部分是成年人。现在新生的小孩都实行计划免疫，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。成人打疫苗前需先进行化验，化验结果显示乙肝病毒表面抗原、表面抗体和核心抗体均阴性，转氨酶正常才可以接种乙肝疫苗。但一般来说为保险起见，凡没有感染过乙肝病毒、自身乙肝抗体不足者都应该注射乙肝疫苗。乙肝患者及乙肝病毒携带者因已经感染了乙肝病毒则没有必要打乙肝疫苗。 接种乙肝疫苗的正确方法是什么？ 乙型肝炎疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗。对乙肝表面抗原阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白，同时在不同部位接种10μg乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗；对乙肝表面抗原阴性母亲的新生儿可用5μg乙型肝炎疫苗免疫；对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种；对成人建议接种20μg乙型肝炎疫苗。 接种乙肝疫苗后应注意什么？ 不能因为已接种乙肝疫苗就对肝炎掉以轻心，注射疫苗后产生的乙肝表面抗体滴度在10mIU/ml以上的人，才能起有效的预防作用。注射乙肝疫苗后所产生的抗体只能预防乙肝病毒感染，对诸如甲、丙、丁、戊肝等病毒性肝炎是没有预防作用的。同时，全程接种乙肝疫苗后并不是都能完全预防乙肝病毒感染，生活中仍应注意避免与乙肝病人（不是携带者）的排泄物、血及分泌物接触。注射疫苗后产生的保护性抗体也不是永久性的，应在医生指导下再加强注射。每个接种者接种乙肝疫苗后抗体水平有高有低，持续时间有长有短。要说明的是小三阳也就是说乙肝病毒携带者是不存在传染性的。

[编辑本段]并发症

1肝原性糖尿病

临床表现与Ⅱ型糖尿病相似，不同点为肝原性糖尿病空腹时胰岛素明显增高而C肽正常。服糖后胰岛素明显升高而C太峰值仍较正常稍低。是因为肝脏对胰岛素灭活能力减低，促使胰岛素升高；另外胰高糖素在肝脏灭活减少，加以肝细胞上胰岛素受体减少，对胰岛素产生抗力，因而虽胰岛素升高而血糖仍高；同时C肽受肝脏影响少，故C肽不高，提示β细胞的分泌功能无明显异常。为与Ⅱ型糖尿病鉴别，可用胰岛素释放试验和C肽释放试验。

2脂肪肝

机制尚不清，特点为一般情况良好，单项ALT轻、中度升高，血脂增高，B型超声检查可见脂肪肝波形，确诊根据肝活检病理检查。

3肝硬化

慢性肝炎发展为肝硬化，是肝纤维化的结果。发生机制尚未完全阐明。尚见于亚急性、慢性重型肝炎及隐匿起病的无症状HBsAg携带者。

4肝癌

HBV、HCV感染与之发病关系密切。以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见。也可见于慢性HBV感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。其发生机制目前认为与HBV-DNA整合有关，尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用。此外黄曲霉素等致癌物质有一定协同作用。

5肝性脑病

肝性脑病，又称肝昏迷，或肝脑综合征，是肝癌终末期的常见并发症。以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点，以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床现，也是肝癌常见的死亡原因之一，约导致30%左右的患者死亡。

[编辑本段]预防

应采取以疫苗接种和切断传播途径为重点的综合性措施。 一乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）的应用在目前HBsAg携带者广泛存在，传染源管理十分困难的情况下，控制和预防乙型肝炎，关键性措施是用乙肝疫苗预防。我国已将乙肝疫苗接种纳入计划免疫，此外下列人群亦为乙肝疫苗接种的适应症：①HBsAg阳性，特别是HBeAg同时阳性母亲所生的新生儿；②乙肝高发区3岁以下幼儿；③医务人员，接触血液的人员；④多次接受输血及血制品的患者；⑤HBsAg阳性者家庭成员，尤其是配偶，凡是患有急性或慢性疾病或对福尔马林和抑菌剂硫柳汞过敏者禁用。 接种乙肝疫苗因人而异 我国应用的免疫剂量和程序；①HBsAg阳性孕妇的新生儿用30μg免疫3针；②HBsAg阴性孕妇的新生儿第1针为30μg，第2、3针各为10μg；③高危人群，如肾透析患者和其他职业性与乙肝密切接触者用20μg免疫3针；④其他一般易感人群（包括儿童、成人）10μg免疫3针。以上均按0、1、6月免疫程序，但新生儿第1针应在出生后24小时内接种，免疫效果更好。也有用0、1、2月免疫程序者。目前多主张对高危人群（尤其HBsAg阳性，同时HBcAg阳性孕妇的新生儿；意外受HBV感染，如被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤或被HBsAg阳性血液溅入眼结膜或口腔粘膜或输入HBsAg阳性血液、手术刀损伤皮肤等），一般应立即（24小时之内）肌肉注射乙肝免疫球蛋白。如HBIG每毫升含抗-HBs200IU以上者可注射05～07ml/kg。 目前国内生产的HBIG，其抗-HBs含量为每毫升60～160IU（多数100IU），因此用量为0075～02ml/kg（依含量不同而定）。剂量以能使体内抗-HBs达100mIU/ml以上为度（有保护作用）。注射HBIG后，要接种乙肝疫苗3针，第1针30μg，第2、3针各10μg，按0、1、6月程序接种。乙肝疫苗注射部位以上臂三角肌肌肉注射为宜。乙肝疫苗副作用很轻，多为局部疼痛，偶有红肿或硬结，可有发热、疲乏者。＞38℃者18%，罕见引起格林-巴利综合征（05/10万）。关于加强注射问题，意见不一致。由于接种3针后抗体可维持3～5年，若测定抗-HBs≤10mIU/ml，加强1次（10或20μg），遇有下列情况应予加强免疫：如高危人群，包括医务人员，特别是血透析工作者；经常接受血制品者；配偶中一方为HBcAg阳性者，包括已注射过疫苗的另一方。 乙肝疫苗可与其他疫苗如百白破、卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗等任何一种计划免疫制品联合免疫，未见明显互相干扰作用。接种乙肝疫苗后，有5%～15%接种者无应答，不产生抗-HBs。是当前研究的一个热点。免疫无应答主要是于HBsAg孕妇的新生儿中。孕妇血清HBV-DNA含量高，是导致免疫失败的主因。也有认为无应答者已有HBV的感染。是否与HBV突变株有关，有待研究。 二切断传播途径重点在于防止通过血液和体液传播。措施为：①注射器、针头、针灸针、采血针等应高压蒸气消毒或煮沸20min；②预防接种或注射药物要1人1针1筒，使用1次性注射器；③严格筛选和管理供血员，采用敏感的检测方法；④严格掌握输血和血制品。小三阳也就是说乙肝病毒携带者是不存在传染性的。

[编辑本段]饮食保健与治疗食疗

饮食禁忌

1、忌辛辣 辛辣食品易引起消化道生湿化热，湿热夹杂，肝胆气机失调，消化功能减弱。故应避免食用辛辣之品。 2、忌吸烟 烟中含有多种有毒物质，能损害肝功能，抑制肝细胞再生和修复，因此肝病患者必须戒烟。 3、忌饮酒 酒精的90%要在肝脏内代谢，酒精可以使肝细胞的正常酶系统受到干扰破坏，所以直接损害肝细胞，使肝细胞坏死。患有急性或慢性活动期肝炎的病人，即使少量饮酒，也会使病情反复或发生变化。 4、忌食加工食品 少吃罐装或瓶装的饮料、食品。这是由于罐装、瓶装的饮料、食品中往往加入防腐剂，对肝脏或多或少都有毒性。 5、忌滥用激素和抗生素 “是药三分毒”，任何药物对肝肾都有损害，肝病患者一定要在医生的正确指导下，合理用药。 6、忌乱用补品 膳食平衡是保持身体健康的基本条件，如滋补不当，脏腑功能失调，打破平衡，会影响健康。 7、忌过多食用蛋白饮食 对于病情严重的肝炎病人来说，由于胃黏膜水肿、小肠绒毛变粗变短、胆汁分泌失调等，使人消化吸收功能降低。如果吃太多蛋、甲鱼、瘦肉等高蛋白食物，会引起消化不良和腹胀等病症。 8、忌高铜饮食 肝功能不全时不能很好地调节体内铜的平衡，而铜易于在肝脏内积聚。研究表明，肝病患者的肝脏内铜的储存量是正常人的5-10倍，患胆汁性肝硬化患者的肝脏内铜的含量要比正常人高60-80倍。医学专家指出，肝脏内存铜过多，可导致肝细胞坏死，同时，体内铜过多，可引起肾功能不全。故肝病病人应少吃海蜇、乌贼、虾、螺类等含铜多的食品。 9、忌生活不规律 “三分治七分养”，因此充足的睡眠、合理营养、规律生活，每天坚持早操，劳逸结合很重要。 10、忌情志不畅 肝病患者应忌恼怒、悲观、焦虑等，因为肝病患者久治不愈，常使人焦虑，胡思乱想，易发火而郁怒伤肝，肝气郁结不舒易成积癖。 11、忌劳累 肝为人体重要代谢器官，肝炎病人功能异常，营养失调，故疲乏无力，需多休息，因此多休息是治疗关键。 12、忌乱投医 不要轻信江湖游医，以免延误了正确的治疗，使病情加重甚至恶化。

乙肝患者的护理措施

错误一：道听途说，自作主张 有些乙肝患者道听途说、偏听偏信，只相信别人的治疗经验，听到别人说这种药好就用这种药，听说这种药不好就排斥这种药。其实，药物的效应和毒副作用往往是因人而异的，而有些患者意识不到这点，道听途说或断章取义，选来选去，总是选不到自己称心的药。所以，建议患者在资深医生的指导下，按疗程服药，定期复查、复诊。 错误二：心理负担过重 慢性乙肝患者终究有人发展为肝硬化、肝癌等。这种现象使许多患者忧心忡忡，情绪低落。其实，慢性乙肝罹患肝癌只是少数。对于发展为肝癌的可能性要有正确的认识。既要看到乙肝与肝癌的相关性，又要看到这种比例不是很高的现实。肝炎的发展很大程度上取决于个人的免疫状态，而免疫状态又与个人情绪密切相关。心理负担过重只会影响预后，对病情毫无益处。所以，对于乙肝患者来说，乐观地面对现实、积极地配合医生治疗才是明智的做法。 错误三：盲目忌口 民间向来就有患病要忌口的说法，不少人道听途说，轻信乙肝患者不能吃鸡肉、羊肉、鱼肉等。不少乙肝患者列出长长一条“忌食”单。结果这也不吃，那也不吃，胡乱忌口，这样他们无法得到营养，几年下来，抵抗力下降，不利于疾病的康复。还有些患者为了治疗肝病，天天“进补”，结果出现严重的脂肪肝。这些都是不正确的观念带来的不良后果。 实际上，乙肝患者的饮食没有太多的特殊要求，基本原则是综合营养，水果、蔬菜、肉类、豆制品都需要，但要尽量少吃辛辣刺激和油炸的食品。

乙肝孕妇的日常调养

乙肝患者妊娠期如何调养已成为人们比较关心的问题了。因为妊娠期的女性每天所需要的热量供给要比正常食物孕妇多，对蛋白质。维生素、钙、铁、等营养的需求量会大大增加，一旦患者在孕期出现营养不良，就会影响肝脏的正常功能，使其抗病能力减弱。妊娠期女性患者需要进行必要的营养治疗，应根据患者肝炎的病理改变，体征，临床特点。以及患者的生理要求制定的调补措施。为了促进患者肝组织的修复与再生，同时也为了使胎儿获得充足的热量个营养，乙肝患者应该在饮食调养上注意以下问题。 一、选择清淡容易消化的食物：这是乙肝患者妊娠期如何调养的关键 肝病专家指出，乙肝患者妊娠期应该选择高热量、高蛋白、含有维生素的清淡易消化的食物，同时也应该在日常饮食中多搭配医学还有钙，铁的食物，不宜饮酒，吃辛辣的食物，或者难以下消化的食物。 二、控制好饮食总热量：乙肝患者妊娠期如何调养不可缺少的 妊娠合并肝炎患者在饮食中应该确保每天的总热量在2500-2600千卡之间，一般来说，乙肝患者每天应该供足蛋白质的需求，如果患者出现血氨升高的情况，发生了肝昏迷的前期症状，就应该及时限制或者停止蛋白质的供给，特别是动物蛋白质。 三、应该适当的摄入维生素和充足的微量元素 妊娠期乙肝患者必须摄入足量的维生素，因为妊娠期的患者需要大量的维生素维持其正常的生理功能，胎儿的正常发育也需要大量的维生素，此外，维生素也的摄入还有助于预防胎儿出现畸形，患者可多食用一些瘦肉，动物的肝脏等。

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[编辑本段]乙肝传染性都很强吗

乙肝的发病呈家族性或单个散发，先天或出生时感染者，一般病毒携带往往是慢性甚至终身携带，后天感染的一般很少发生慢性乙肝。从这个角度看，乙肝的传染性主要针对家族成员，以及血液、血制品、手术、外伤等等情况而言，一般接触几乎不会导致乙肝病毒感染而引起慢性乙肝。 绝大多数的正常人，接触乙肝病毒后，体内都有正常的免疫监视系统及处理系统，病毒侵入体内，可及时被发现并予以清除，这样一个过程，大多数人都在不知不觉中进行和完成。如果出现以下几种情况，均可认为乙肝病毒处于高传染期。

狂犬病疫苗的相关问题解答

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作者：佚名 文章来源：本站原创 点击数：184 更新时间：2004-06-09

1、什么是狂犬病疫苗？

狂犬病疫苗是一个历史悠久的疫苗，最早制造狂犬病疫苗的是法国的巴斯德。1882年它成功地应用连续传代减弱病毒力的方法，用适应毒种来制造疫苗。我国应用的冻干纯化狂犬病来活疫苗系用狂犬病毒固定适应毒种3aG，接种于原代地鼠肾细胞，经培养，病毒增殖达高峰后，收获病毒液而制成。用ELISA方法检测病毒抗原，应在06IU/ml以上。加入甲醛溶液灭活病毒，经醋酸锌沉淀和sepharose 4FF柱层析纯化病毒。最后加入氢氧化铝吸附剂，经全面检定合格后即为预防狂犬病的疫苗。

2、狂犬病疫苗的作用机理是什么？

狂犬病毒是一种血清型，世界各地的狂犬病毒抗原性质是相同，接种狂犬病疫苗后，血清中可出现中和抗体，血凝抑制抗体，补体结合抗体及细胞溶解抗体。这些抗体可防止病毒在细胞间直接传播，减少病毒的增殖量。在产生中和抗体的同时，细胞免疫亦参与宿主对中枢神经系统病毒感染的防御能力，血清中的这些特异抗体还能清除游离的狂犬病毒，阻止病毒繁殖和扩散。

3、狂犬病疫苗接种对象有哪些？

（1） 无咬伤（暴露前）预防对象

狂犬病流行疫区内，有高度危险的人群，有接触病毒机会的工作人员。如疫区兽医，动物饲养、管理畜牧人，屠宰人员，狂犬病毒实验人员，疫苗制造人员。传染病科的医护人员，岩洞工作人员，与其它哺乳动物接触频繁人员，严重疫区的儿童、邮递员，去疫区旅游者等。

（2） 咬伤后（暴露后）预防对象：

凡是被被狂犬或其它疯动物或可疑狂犬动物咬伤、抓伤、舔过者均需注射狂犬病疫苗，即使很轻的咬伤、抓伤皮肤或粘膜。

4、没咬伤的健康人怎么应用狂犬病疫苗？

无咬伤的健康者可按0、7、21天各注射狂犬病疫苗1针，共3针。1年以后加强注射1针，以后每隔1-3年加强注射1针。注射部位为上臂三角肌肌肉注射，儿童在大腿前内侧区肌肉注射。

5、被咬伤后怎么应用狂犬病疫苗？

正常人被疯动物或可疑疯动物咬伤后，注射狂犬病疫苗是最重要的预防措施。注射时间越早越好，并按说明书规定的程序进行全程免疫。

（1） 一般性咬伤的注射程序：

一般性咬伤包括皮肤无流血的轻度擦伤或抓伤，破损皮肤被舔舐。一般性咬伤共注射5去，应在当天0（第1天即注射当天）、3（第4天，以下类推）、7、14、30天各注射狂犬病疫苗1支（液体疫苗2ML，冻干疫苗1ML或2ML）。儿童用量相同。

（2） 严重咬伤者的注射程序：

严重咬伤者包括头、面、颈、手指一处或多处咬伤，咬穿皮肤或舔触粘膜。严重咬伤的病人应加倍量注射并和免疫血清联合应用。除按上述方法注射5针外，并于0、3天加倍注射加量剂量，0天在注射狂犬病疫苗的同时使用抗狂犬病血清（40IU/kg），或使用抗体狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg），浸润咬伤局部和肌肉注射。凡联合使用抗狂犬血清或免疫球蛋白者，应在全程注射完毕后，再加强注射2-3针疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天加强注射。

6、被狂犬咬伤应采取哪些措施？

被狂犬动物咬伤后，应及时正确处理伤口，用肥皂水彻底清洗咬伤局部，反复冲洗干净，将浸入的病毒大部分冲洗掉，然后尽早注射狂犬病疫苗。对重度咬伤者，除局部彻底清洗消毒外，伤口周围还要应用狂犬病血清浸润注射，随后，再注射狂犬疫苗，被咬的作品不宜包扎和缝合，尽可能暴露。

222、注射狂犬病疫苗期间应注意什么？

在注射狂犬病疫苗期间，不应做剧烈运动，不应饮酒和浓茶以及咖啡等有兴奋中枢神经的饮料，以免加重反应。在此期间，尽量不用激素等免疫抑制类药物，以免影响抗体的产生。

7、注射狂犬疫苗后免疫效果怎么样？

接种狂犬疫苗对降低发病起到了显著的作用。注射狂犬病疫苗的免疫效果与注射的时间有直接关系。咬伤后，注射的越早，免疫效果越好，并产生良好的抗体滴度，获得较好的保护效果。

8、狂犬病疫苗的禁忌症有哪些？

（1） 由于狂犬病是致使性疾病，故凡是被狂犬动物咬伤后，都应立即注射狂犬病疫苗，无禁忌症。

（2） 在咬伤前的预防性注射时对妊娠期妇女，急性发热性疾病，过敏性体质，使用类固醇和免疫抑制者可酌情考虑推迟注射。

9、狂犬病疫苗注射后有什么反应？

狂犬病疫苗是安全可靠的，一般无不良反应，仅少数人可能出再局部红肿，硬结以及荨麻疹等。但在短期内就可恢复，不需作特殊处理。极个别人的反应可能较重，红肿范围较大，伴有高烧，倦怠等症状，这时可对症处理，或到医院诊治。

10、为什么注射狂犬病疫苗期间不能喝咖啡？

因为，咖啡中含有神经兴奋剂，喝后可使神经反应性增强，引起接种后不良反应。所以，在注射狂犬病疫苗期内不能喝咖啡及其含咖啡的制品。

11、注射狂犬疫苗期间能不能使用其它药物？

注射狂犬病疫苗可以使用其它药物，如退热药，消炎药，镇痛药等。但不能用激素类药，如氢化可的松等，这类药是免疫抑制剂，用后可抑制免疫反应，对产生抗体不利，也就不能预防狂犬病。

12、狂犬病疫苗未全程注射能否预防狂犬病？

未能按免疫程序注射狂犬病疫苗，不能产生足够量的中和抗体，预防狂犬病的效果得不到保证。如果仅推迟了1-2个月，可补足针次，推迟时间在6个月能上能上者，应重新注射。

13、怎样降低狂犬病疫苗接种反应？

接种狂犬疫苗后，不能喝酒、浓茶、咖啡、巧克力等，这些物质可刺激机体增加反应性。

14、怎样增强抗狂犬病的免疫性？

根据狂犬病毒感染与免疫原理，对暴露的免疫必须进行自动免疫与被动免疫，即疫苗与抗血清同时应用。并辅以咬伤局部的严格处理。在注射过程中，再同时注射干扰素制剂，就可以提高狂犬病的免疫性，获得更为可靠的免疫预防作用。

15、控制狂犬病的策略是什么？

应用狂犬病疫苗预防狂犬病是很成功的预防手段，狂犬病是人兽共患疾病，故对人的免疫，还涉及到对动物狂犬病的免疫预防，控制狂犬病的传播。

16、已实施了暴露前免疫的人被狂犬咬伤的人是否还需注射狂犬病疫苗？

对于已进行过暴露前免疫的人群，在6个月内，如果被疯动物咬伤后，不用再注射抗狂犬病血清，仅注射2针狂犬病疫苗即可，间隔3天，就可达到免疫保护作用。

17、注射了狂犬病疫苗为什么还要注射抗狂犬病血清？

初次免疫狂犬病疫苗后，中和抗体一般在接种后7-10天才产生，而且有时在中和抗体存在的情况下，轴神经内的病毒也可繁殖活动。因此，抗血清作为咬作后被动免疫预防，尤其是伤势较重的人是十分必要的。

18、疯动物咬伤人后不注射狂犬病疫苗会发生狂犬病吗？

被疯动物咬伤后，未注射狂犬病疫苗，也不一定都会发生狂犬病，是否发生狂犬病，与咬人动物的种类，所含病毒的毒力强弱，进入机体内的病毒量，受伤者的年龄，身体状况、咬伤部位，伤势轻重，咬伤后伤口处理情况等因素有直接关系。

19、狂犬病疫苗怎样保存和运输？

狂犬病疫苗的有效成份是以效价计算的，而效价常常受温度的影响，1盒疫苗需1个月才完成免疫。因此疫苗必须放置在2-10℃条件下保存才能保证在有效期内效价不下降。温度过高或过低，都会影响效价，失去免疫作用。

20、孕妇可否注射狂犬病疫苗？

一般来说，凡是被疯动物咬伤的人，包括孕妇，都会有发生狂犬病的可能性，而发病后的死亡率几乎是100%。因此，注射狂犬病疫苗就显得格外重要，即使在注射后极少数人出现异常反应，注射狂犬病疫苗也应该是第一位的。当然，孕妇被疯动物咬伤，也应及时全程注射狂犬病疫苗。

21、延误了注射狂犬病疫苗是否需补种？

因故未能及时注射狂犬病疫苗者，应该补种，因为狂犬病的潜伏期可以是很长的，只要在潜伏期内注射都会有效果。对潜伏期短的人来说，就已毫无作用了，对于潜伏期较长的人来说，有预防发病的作用。

22、疯动物咬伤后已全程注射了疫苗再次被咬伤是否还需注射？

被疯动物咬伤、抓伤后，全程注射狂犬病疫苗，这时机体就产生抗狂犬病的中和抗体，但这种有效的杭体维持时间较短，如果这次咬伤距前次注射疫苗在3-4个月内，加强注射2针就可以了。若已超过6个月以上，就应重新全程免疫。

23、个别人注射狂犬病疫苗和血清后为什么还会发病？

被疯动物咬伤、抓伤后，注射了5支狂犬病疫苗，并联合用了抗狂犬病血清，一般不会患狂犬病，如果患了狂犬病，可能存在以下几个原因：

（1） 没有及时、彻底清洗伤口，以致狂犬病毒在伤口处大量繁殖并很快侵入神经系统。这样，受伤者即使全程注射了狂犬病疫苗，并联合应用了抗狂犬病血清，也难免发病。

（2） 注射狂犬病疫苗和血清不及时，为时过晚，以致侵入体内的狂犬病毒已经与中枢神经细胞结合，使用抗狂犬病毒抗体已无能为力。

（3） 未能坚持全程免疫或每针注射剂量不足。

（4） 制品可能由于保存不当或已过期失效，造成免疫失败。

（5） 感染狂犬病毒后，而引起免疫功能降低而发病。

24、疯动物咬后皮肤未伤，只有牙印是否需注射狂犬病疫苗？

被疯动物咬伤后，只要皮肤确实未被咬破，疯动物唾液中的病毒是很难通过完好无损的皮肤侵入机体，但在皮肤留有牙印痕迹，就不能麻痹大意。有时虽然看不到有皮肤损伤。在这种情况下，狂犬病毒就有可能顺着牙印侵入人体，因此，应该立即脱掉被咬的衣服进行消毒处理，皮肤要用肥皂水彻底清洗，涂擦酒精，还要全程注射狂犬病疫苗。

25、为什么人接种狂犬病疫苗不能控制狂犬病流行？

注射狂犬病疫苗只能预防个体发病，这种预防手段是被动的，因为狂犬病主要是在狗、猫等动物间流行，只给人接种疫苗不能改变动物间狂犬病的流行，只要有疯动物存在，人就不可避免发生狂犬病，而且狂犬病毒在自然界中的循环还很复杂。另外，注射狂犬病疫苗产生的免疫力维护时间还很有限，通常只有6-8个月，注射狂犬病疫苗后也不能保证100%都不发病。因此，仅给人类注射疫苗是不能控制狂犬病流行的。

26、狂犬病疫苗的免疫有效期多长？

狂犬病的预防效果以中和抗体水平和保护率为主要指标，接种5针后，抗体滴度应在≥05IU/ml才有效，抗体水平可维持6个月。

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推荐剂量为每次180μg，每周1次，腹部或大腿皮下注射。

可以自己打，也可以去医院，

不过在医院就比较好，毕竟医生可以根据你的情况，根据情况用药。

派格宾（干扰素）一定要正规渠道（如：康德乐大药房）去买！

以免受骗上当，买到假药伪药！

如果高于1000拷贝/毫升，三年内肝炎发作的概率约为12%；一万拷贝至一百万拷贝之间的，三年内肝炎发作的概率约为43%；高于一百万拷贝的，三年内肝炎发作的概率约为667%。如果持续低于1000拷贝，可以诊断为非活动性的乙肝表面抗原携带者，不需要任何药物治疗，建议每半年复查一次即可。台湾的一项研究显示非活动性的乙肝表面抗原携带者如果HBVDNA持续低于1000拷贝，25年后有45%的患者会出现乙肝表面抗原转阴。怎样才能使我的乙肝表面抗原转阴？

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刘老师今年35岁，是大三阳肝炎

，经过使用佩乐能干扰素治疗3个月后，HBVDNA定量由十的七次方下降至小于100IU/毫升，六个月后肝功能恢复正常，E抗原也转阴了，取得如此好的疗效让刘老师太高兴了！九个月后，更大的惊喜出现了，他的乙肝表面抗原也转阴了。刘老师继续用满一年干扰素，停药前检查却发现乙肝表面抗原又变成阳性了。我建议其继续使用干扰素治疗3个月，如果仍为阳性应该停药观察。刘老师的态度很坚决，他准备继续干扰素治疗，表面抗原不转阴绝不罢休。抗病毒治疗能把乙肝表面抗原转阴作为治疗目标吗？要说清楚这个问题，先得从什么是乙肝表面抗原说起。

乙肝表面抗原就是鸡蛋的蛋壳。乙肝病毒必须利用这层蛋壳才能与肝细胞密切接合，才能入侵肝细胞。

乙肝表面抗原是乙肝病毒产生的，如果在患者的血液中检查到乙肝表面抗原，就能说明患者的肝细胞中一定存在乙肝病毒。而且血液中的表面抗原滴度越高，反映肝内的乙肝病毒数量也越多。肝细胞里的乙肝病毒能产生海量的乙肝表面抗原，肝内存在一个拷贝病毒，血液中就能有数百单位的表面抗原。表面抗原阳性的人一定有现行乙肝病毒感染。

大三阳的患者经过派罗欣治疗达到HBVDNA低于检测下限且发生了E抗原血清转换者中，大约有8%左右可以出现乙肝表面抗原转阴。肝脏是乙肝病毒复制的大本营，肝细胞核内HBVcccDNA （乙肝病毒共价闭合环状DNA）是乙肝病毒复制的种子。目前的核苷（酸）类药物只能清除血液循环中的乙肝病毒和抑制新的乙肝病毒产生，对于肝细胞核内的 HBVcccDNA影响甚微。运用数学模型计算的结果显示，完全清除肝细胞核内HBVcccDNA至少需要145年有效的抗病毒治疗。由此可见，目前的抗病毒药物很难达到所谓的理想目标即“乙肝表面抗原转阴”，这对于大多数慢性乙肝患者来说，这是一个可遇不可求的目标。乙肝表面抗原转阴后是否就意味着乙肝彻底治断根了，是否就永不复发了呢？

不是的。即使达到乙肝表面抗原转阴的目的，也并不代表乙肝彻底治愈，患者的肝细胞核内仍然存在HBVcccDNA，依然有乙肝复发的风险。临床上使用干扰素治疗后出现乙肝表面抗原转阴又再复发的例子并不少见。所以，以目前的治疗水平很难达到彻底治愈乙肝的目标。

虽然我们目前很难彻底清除乙肝病毒，但我们通过规范地抗病毒治疗能够最大限度地长期抑制病毒复制，最大限度地降低肝硬化、肝癌、肝衰竭的发生率，使乙肝患者活得好，活得长，如此我们的治疗目的也就达到了。通过规范地抗病毒治疗，把您的肝脏保护得好好的，以目前的科技发展水平，再过五年、十年，人类一定会找到彻底清除乙肝病毒的治疗方法！

经过规范地抗病毒治疗，HBVDNA定量持续低于检测下限，肝功能长期正常，绝大多数乙肝患者是可以一生平安，健康长寿的。只是乙肝表面抗原阳性，肝细胞里残存少量乙肝病毒，定期检查，又有什么关系呢？为什么要超越当今的乙肝治疗水平，苦苦追求乙肝表面抗原转阴这种完美的治疗目标呢？纵观古今中外的历史名人，又有几个人生是完美的呢？更何况我们这些普通人。须知人生本来就是不完美的，不完美就是人生！