肌肉注射并发症的预防及处理

注射性肌挛缩症：是肌肉注射引起的局灶性肌病中最常见的一种。本病的发生与局部反复接受肌肉注射有密切关系。肌注既存在针刺创伤引起局部渗血、水肿;也存在药物的局部刺激和吸收不良的情况，这种创伤性、化学性刺激导致局部肌膜、肌肉组织发生无菌性炎症变化，进而导致骨膜增厚、肌肉纤维化及瘢痕挛缩，造成局部功能障碍。

由于肌注部位的不同，因而可发生虎口处的手内在肌挛缩症、三角肌挛缩症、臀肌挛缩症等多种类型。其中以臀肌挛缩症最多见，几乎发生于儿童期患者身上，近年国内资料报道，发症有增多的趋势，其中独生子女患病率又明显高于非独生子女，值得注意。本症国内以往认识不足，近年逐渐引起重视。但广大基层在诊治上延误的现象仍不少，应引起足够的重视。

本病一般于多次局部注射后2～3年，才逐渐出现症状，可见预防的关键在于应尽量减少及避免滥用肌肉注射，掌握好注射的深度，避免将药液注在肌膜上。对于确需反复多次肌注治疗者，应选用局部刺激性轻的药物，对局部作必要的热敷、按摩、TDP照射，活血化瘀舒筋活络药液的局部离子导入法处理等，可预防及减轻本病的发生或发展。

应避免对小儿采用合谷穴、曲池穴、三角肌等处的反复注射，注射过程严格无菌操作等，都是预防其他部位肌挛缩症发生的方法。

肌挛缩症一旦发生，轻症患者对生活及活动影响不大，经非手术治疗及功能锻炼，可望恢复正常或好转。对于症状明显、功能障碍严重者，应及早进行手术治疗。对局部挛缩组织作切断及部分切除术，能有效地松解粘连，治愈绝大部分患者。

2、局部硬结：本病发生于各年龄组，尤多见于长期反复进行肌肉注射的患者。局部注射刺激性大、吸收困难的药液，注药深度不够，未能深达肌肉组织，而仅在皮下或肌膜中造成吸收不良，这些因素均造成对局部的刺激而产生硬结。为防止本病的发生，应避免滥用肌注，避免或少用刺激性大的药物，掌握好肌注深度，避免反复在同一注射点上注射给药。

一旦硬结发生，可采用下述措施进行处理

1、新鲜马玲茨箔片贴敷法：取新鲜马玲茨洗净，切箔片贴敷于硬结表面，干时即更换新的箔片，每日4～6次;

2、枝子红花酒局部离子导入治疗，每日1～2次;

3、热醋患部湿敷，每次30分钟;

4、TDP局部照射，每日2次，每次30分钟;

5、硬结周围注射2％普鲁卡因2ml加地塞米松2～5mg，隔日1次，4次为1个疗程。

周围神经损伤

肌注时选位不正确，或因局部神经走

（一） 充血、瘀血的临床意义

拔罐后皮肤在真空负压下的作用下都会有一定程度的皮肤隆起和充血、瘀血发生。如果皮肤充血、瘀血的颜色较鲜红，皮肤隆起的程度不明显，则为实证、热证；如果皮肤充血、瘀血的颜色较暗红发紫，皮肤隆起的程度较明显，则为虚证、寒证。对瘀血性质的辨别，主要根据出血块的色泽、水分的多少进行辨别，如颜色鲜红、不易结块，表示病情较轻；颜色黑紫，块大黏腻，则表示淤阻较重。水分多则表示湿重，若为黄水则为湿热，若为清水则为寒湿。

（二） 水泡的临床意义

水泡的实质就是皮肤皮下“充水（组织液的渗出）”。体内的痰、饮、水、湿等病理产物以及水分在负压的作用下透过皮下组织，进入并停留在皮肤中，这样就形成了水泡。水泡的大小和数量在很大程度上反应了机体内痰饮水湿的情况。

水泡比较明显，数量较多，色白，周围皮肤温度不高则为寒湿证；水泡不太明显，数量较少，色微黄，或者浑浊，周围皮肤温度较高则为湿热证。

（三）皮肤温度的改变的临床意义

一般拔罐后,拔罐局部和周围的皮肤温度都会有不同程度的升高，适当的皮肤温度升高表明机体正气比较充足，抵抗力较好；如果皮肤温度明显升高则表明机体感受阳邪、实邪所致，或者患者的疾病证候为实证、热证；但有时皮肤温度升高不明显甚至降低，特别是机体在感受风、寒、湿邪之后或者所患疾病的证候为虚证、寒证。

（四）皮肤渗出物不同性质的临床意义

一般拔罐后皮肤都会有少量的水气渗出，属于正常现象。在病理状态下，如果皮肤有大量的水气渗出，附于罐的表面，则表明机体内的痰、饮、水、湿比较严重。结合皮肤表面渗出物的颜色、性质可以对疾病做出一定的诊断：如果渗出物颜色淡白为寒证，质地稀薄则为虚寒证，质地黏稠则为实寒证，如果渗出物颜色淡黄或**为热证，质地稀薄则为虚热证，质地黏稠则为实热证。

(感谢中国美容研究院对资料的整理)

病情分析：

骨膜炎是由于骨膜及骨膜血管扩张、充血、水肿或骨膜下出血，血肿机化，骨膜增生及炎症性改变造成的应力性骨膜损伤或化脓性细菌侵袭造成的感染性骨膜损伤。

意见建议：

中医认为骨膜炎之发病与骨膜部位淤血不行，经络不通，气血阻及闪挫劳伤有关，伤及骨膜，致使气血不通而痛，遂生骨痹，可敷贴舒筋活血、消肿止痛、祛风散寒之膏药以外治。骨膜炎会导致骨膜部位淤血不行，经络不通，气血阻滞等，症状表现为局部充血水肿、疼痛、瘀斑、肢体活动受限等。 膏药外敷治疗，局部渗透力强，药物分子经皮肤吸收参与血液循环，直达病处，并通过皮肤传导至经络、筋骨，激发肌体的调节功能，促进功能恢复而达到快速治愈之目的。

在肩部，呈三角形。

扩展资料：

三角肌（deltoid muscle）俗称"虎头肌"，是一个底向上尖向下的三角形肌，位于肩部皮下，从前、后、外侧包裹着肩关节，是一块多羽状肌。肩部的膨隆外形即由此肌所形成。肌束分前、中、后3部。

近固定前部纤维收缩使上臂在肩关节处屈和旋内。中部纤维收缩使上臂外展。后部纤维收缩使上臂在肩关节处伸和旋外。整体收缩，可使上臂外展。此外，该肌对加固和稳定肩关节有一定作用。当手臂处于小于60°角位置时，此肌外展效率相当低，而在90°～180°度之间角度时表现出最大的收缩效果。

参考资料：

-三角肌