健身教练国职理论考试考什么？

健身教练国家职业资格的考核分为三大项：理论、体能和实操。

1理论考试

健身教练国职考试理论部分采用笔试形式，主要对用于开展工作所必备的理论知识。其中包括职业道德、法律法规、体育理论基础知识，人体运动科学基础知识以及健身指导专业知识等进行考核。

2体能考试

男子：俯卧撑 40次 徒手下蹲 60次 坐姿体前屈 静力性伸展5秒

女子：俯卧撑 15次 徒手下蹲 40次 坐姿体前屈 静力性伸展5秒

3实操考试

分抗阻训练技术和伸展技术；采用抽签形式

抗阻训练技术 12块大肌肉群

包括：股四头肌、臀大肌、股二头肌、腓肠肌、斜方肌(上、中、下束)、竖脊肌、背阔肌、腹直肌、胸大肌、三角肌( 前、中、后束)、肱二头肌、肱三头肌。

阻力形式：固定器械、自由重量(杠铃、哑铃)、自重。

伸展技术 13块大肌肉群的主动伸展和被动伸展

包括：股四头肌、臀大肌、股二头肌、腓肠肌、髂腰肌、斜方肌(上、中、下束)、竖脊肌、背阔肌、腹直肌(没有被动伸 展)、胸大肌(上、中、下束)、三角肌(前、中、后束)、肱二头肌、肱三头肌。

理论考试采用闭卷考试，实操考试前先进行体能考试，体能通过者才能进行实操考试，实操考核内容结构为讲解、示范、组织。体能考试按体能考试标准进行，理论知识考试与实操考核均采用百分制，两项考试皆达到60分以上者为合格，就可以取得“健身教练”国家职业资格证书。

临床医学专业 诊断学 理论考试试卷(一)

（本试题包括单选题，多选题，判断题，填空题，名词解释题和简答题。考试时间为 100分钟。）

一、单选题（ 1分×30）

⒈下列引起发热的原因中，多为低热的是

A 感染 B 植物神经功能失调 C 体温调节中枢失常 D 皮肤散热障碍

⒉下列哪项易产生“三凹征”

A 吸气性呼吸困难 B 呼气性呼吸困难 C 中毒性呼吸困难 D 血源性呼吸困难

⒊下列哪项最能说明呼吸中枢受抑制

A 端坐呼吸 B 夜间阵发性呼吸困难 C 呼吸费力、紫绀 D 潮式呼吸

⒋下列属于非压陷性水肿的是

A 心源性水肿 B 肾源性水肿 C 肝源性水肿 D 粘液性水肿

⒌临床上最常见呕血的原因是

A 肿瘤破裂 B 消化性溃疡 C 肝硬化 D 结核

⒍全身黄疸，大便呈白陶土样，可因

A 溶血所致 B 肝细胞受损所致 C 贫血所致 D 胆总管阻塞所致

⒎正常肺部的叩诊音是

A 清音 B 浊音 C 过清音 D 肺泡呼吸音

⒏下列对嗅诊结果的描述不准确的是

A 尿毒症者呼气有氨味 B 肝性昏迷者有肝腥味

C 有机磷农药中毒者，呕吐物有烂苹果味 D 肠梗阻者呕吐物有粪臭味

⒐皮疹与出血点有区别主要在于

A 颜色不同 B 大小不等 C 压之褪色 D 有无疼痛

⒑扁桃体肿大不超过咽腭弓为

A Ⅰ度肿大 B Ⅱ度肿大 C Ⅲ度肿大 D 正常

⒒“梨形心”常见于

A 二尖瓣狭窄 B 二尖瓣关闭不全

C 主动脉瓣狭窄 D 主动脉瓣关闭不全

⒓全腹膨隆，其腹外形随体位的改变而改变者，见于

A 肥胖症 B 腹腔巨大肿块 C 腹腔积液 D 人工气腹

⒔晚期癌症病人，常见下列哪种体征

A 蛙状腹 B 板状腹 C 舟状腹 D 腹部揉面感

⒕青少年发生的脊柱后凸，常见于

A 胸椎结核 B 佝楼病 C 骨质退行性变 D 类风湿脊柱炎

⒖下列体征常见于缺铁性贫血的是

A 杵状指 B 匙状指 C 梭形指 D 肢端肥大

⒗患者深感觉障碍，下列哪项检查可能出现异常

A 痛觉 B 温度觉 C 触觉 D 关节觉

⒘下列属于浅反射的是

A 膝反射 B 肱二头肌反射 C 桡骨骨膜反射 D 跖反射

⒙一下肢瘫痪的患者，肢体可在床面上移动，但不能抬起，其肌力为

A0 级 B1 级 C2 级 D3 级

⒚在心电图上测得 P-P （ R-R ）间期为 075 秒，则被检查者的心率为

A70 次 / 分 B75 次 / 分 C80 次 / 分 D85 次 / 分

⒛关于正常 P 波的说法错误的是

AP 波在Ⅰ、Ⅱ、 avF 及 V3~V6 导联直立 BP 波在 avR 导联倒置

CP 波时限小于 012 秒 D P 波振幅大于 02mV

21 重度贫血是指血红蛋白含量为

A<90g/L B<60g/L C<30g/L D <50g/L

22 尿内出现白细胞管型常见于

A 急性肾炎 B 慢性肾炎 C 急性肾盂肾炎 D 慢性肾功能不全

23 暗红色果酱样大便常见于

A菌痢 B 阿米巴痢疾 C 霍乱 D 上消化道出血

24 关于心音不正确的是

A 心音有 4 个 , 通常听到的是 S1 和 S2 。

BS1 音调较低，性质较钝，时限较长，心尖部听诊最清楚

C 当主动脉瓣和肺动脉瓣关闭明显不同步是时，可产生 S2 分裂

DS1 标志心脏舒张期的开始

25 关于尿液检查，错误的是

A 成人 24 小时尿量超过 15L 称为多尿

B 血红蛋白尿外观呈浓茶色或酱油色

C 尿蛋白定性试验为阳性，称为蛋白尿

D 显微镜下，每高倍镜视野红细胞 3 个以上，而尿液外观无变化，称为显微镜下血尿

26患者，男，28岁，受凉后畏寒、发热、咳嗽、右侧胸痛5天。查体：急性病容，右侧呼吸运动减弱，语音震颤增强，右下肺可闻及支气管呼吸音。最可能诊断为：

A．右侧大叶性肺炎 B．右侧胸腔积液 C．右侧气胸 D．右侧胸膜炎

27患者，女，57岁，长期咳嗽咳痰伴喘息。查体：桶状胸，语颤减弱，双肺过清音，肺下界下移且移动度变小，双肺可闻及湿罗音及 哮鸣音。该患者首先考虑为：

A．支气管哮喘 B．慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 C．支气管扩张 D．支气管肺炎

28某患者，男，73岁，反复劳累后胸闷、气促2年余，近1个月来出现夜间阵发性呼吸困难。1小时前突起胸闷，呼吸困难，咳粉红色 泡沫痰，血压190/110mmHg。首先考虑:

A．支气管哮喘 B．心源性哮喘 C．气胸 D．右侧胸膜炎

29某患者，男，31岁，劳力性呼吸困难1年余。查体：心浊音界呈梨形，S1亢进，开瓣音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，其他瓣膜区无杂音，该患者最可能是：

A二尖瓣关闭不全 B主动脉瓣关闭不全 C二尖瓣狭窄 D． 三尖瓣关闭不全

30女，35岁，持续性右上腹痛2天，疼痛放射至右肩部，体检有右上腹肌紧张，压痛，反跳痛，Murphy征阳性，应首先考虑：

A急性肝炎 B急性胆囊炎 C急性胰腺炎 D急性胃炎

二、多选题 （ 2 分× 10 ）

1周围血管征包括：

A交替脉 B枪击音 CDuroziez双重杂音 D毛细血管搏动征 E水冲脉

2 杵状指可见于：

A支气管肺癌 B脑梗塞 C肝硬化 D脓胸 E甲癣

3 深反射包括：

A 膝反射 B 跖反射 C 桡骨骨膜反射 D 肱二头肌反射 E 肱三头肌反射

4完整诊断包括的内容有：

A．病因诊断 B．病理解剖诊断 C．病理生理诊断 D．症状诊断 E．实验诊断

5下列哪些属现病史内容：

A、预防接种史 B、起病的情况与患病的时间 C、主要症状的特点

D、病因与诱因 E、手术外伤史

6关于病历下列哪项是正确的：

A．反映了病人的发病、病情演变、转归和诊疗情况

B．病历是医疗、教学和科研工作的基本资料

C．病历可作为健康档案和医疗保险依据

D．病历是涉及医疗纠纷及诉讼的重要依据

E．病历是临床医师根据问诊、体查、检查资料经过归纳、分析、整理而写成的

7支气管肺泡呼吸音可在哪些部位听到：

A．背部第6、7颈椎旁 B．肩胛间区第3、4 胸椎水平 C．胸骨旁第1、2 肋间隙

D．乳房下部 E．肺尖前后部

8触及震颤时应注意：

A部位及来源 B心动周期中的时相 C临床意义 D是否为器质性 E影响因素

9房颤时体征有：

AS1强弱不等 B心律绝对不齐 C原有的心尖区舒张期杂音变明显

D脉搏短绌 E可闻及房性奔马律

10胸膜腔穿刺术的目的有 ：

A．抽液减压 B．了解肺部情况 C．纵隔肿瘤鉴别

D．通过穿刺给药 E．检查胸腔积液的性质

三、判断题（ 1 分× 10 ）

⒈腰椎穿刺术后应嘱患者去枕平卧 4~6 小时。

⒉正常成人 WBC 为 4~10 × 10 9 /L 。

⒊蛛网膜下脑出血时，常出现拉赛格征阳性。

⒋检查腹部压痛时，应从疼痛部位开始，以防检查不准确。

⒌二尖瓣狭窄时在心尖部可听到舒张期杂音。

⒍正常人 30 0 半卧位时，颈静脉充盈限于锁骨上缘距下颌角距离的下 1/3 以内。

⒎浅昏迷患者只有给予最强烈的刺激方能唤醒。

⒏测量体温前应将体温计的水银柱甩到 37 0 C 以下。

⒐主诉应记录患者病情发展变化的全过程。

⒑患者为了减轻疾病的痛苦，而被迫采取的体位，称被动体位。

四、填空题（ 05 分× 20 ）

⒈ 胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤提示 _____，胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤提示_____，心尖部触及舒张期震颤提示_____。

⒉左心室增大时，心尖搏动向 ______ 移位，右心室增大时，心尖搏动向 _____ 移位。

⒊巴彬斯基征的阳性表现为大拇指 _____ ，其余四趾 ______ 。

⒋ 正常情况下肠鸣音约每分钟 ________。 腹部叩到移动性浊音，提示腹水的量在 ______ 以上。

⒌ 罗音按产生机理可分为 ______和______两种。

⒍ 正常成人肝上界在右锁骨中线 ________，下界在右季肋下缘，二者间距离约为________。

⒎ 随意运动功能的丧失称为 ______ ，在程度上可分为 ______ 及 ______ 。

⒏ 气胸时气管向 ______移位，膜胸明显肥粘连时气管向______移位。

⒐心脏的 二尖瓣听诊区位于 ______ ， 肺动脉瓣听诊区在 ______ 。

五、名词解释（ 3 分× 6 ）

⒈胸骨角

⒉奇脉

⒊ Murphy 征

⒋核左移

⒌ 潮式呼吸

⒍ 钟摆律

六、简答题（ 12 分）

⒈心脏的收缩期杂音中功能性与器质性杂音的鉴别。 （ 7 分）

⒉ 干啰音有哪些听诊特点？ （ 5 分）

临床医学专业 诊断学 理论考试试卷(一)

一、单选题（ 1 分× 30 ）

1~5 BADDB 6~10 DACCB

11~15 ACCAB 16~20 DDCCD

21~25 BCBDA 26~30 ABBCB

二、多选题（ 2 分× 10 ）

1 ABCDE 2 AD 3 ACDE 4 ABC 5 BCD

6 ABCDE 7 BCE 8 ABC 9 ABD 10 ADE

三、判断题（ 1 分× 10 ）

1~5 √√××√ 6~10 √××××

四、填空题（ 05 分× 20 ）

1 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 二尖瓣狭窄 2 左下，左

3 背伸、呈扇形散开 4 4~5 ， 1000 ml

5 干 罗音 湿罗音 6 第五肋间 9～1lcm

7 瘫痪 完全性瘫痪 不完全瘫痪 8 健 侧 患侧

9 心尖部 胸骨左缘第二肋间

五、名词解释（ 3 分× 6 ）

1 胸骨角：为胸骨柄与胸骨体交界处的突起。胸骨角与第 2 肋软骨相连，为计数肋骨的标志。标志气管分叉、主动脉弓和第 4 胸椎水平。

2 奇脉：吸气时脉搏明显减弱甚至消失。

3 Murphy 征： 医师以左手掌放在患者右肋下，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，患者因剧烈疼痛而致吸气终止称 Murphy 征阳性。

4 核左移：外周血中杆状核粒细胞增多 >5% 或出现更幼稚的中性粒细胞。

5 潮式呼吸：指呼吸节律由浅慢变深快再由深快变浅慢 , 重复的周期性呼吸。

6钟摆律：心肌严重受损时，第一心音失去原有的低钝性质，而与第二心音相似，且多有心率增快，舒张期缩短，几与收缩期相等，极似钟摆之“dida”声，称为钟摆律。

六、简答题（ 12 分）

⒈ 功能性与器质性杂音的鉴别 （ 7 分）

鉴别点 功能性 器质性

年龄 儿童、青少年多见 不定

部位 肺动脉瓣和或心尖区 不定

性质 柔和 吹风样 粗糙 吹风样 常呈高调

持续时间 短促 较长 常为全收缩期

强度 一般为3/6以下 常为3/6以上

震颤 无 3/6级常伴有

传导 局限 传导不定 沿血流方向传导较远而广

⒉ 干啰音的听诊特点： （ 5 分） 为持续时间较长带乐音的呼吸附加音，音调较高，强度和性质易改变，部位易变换， 吸气、呼气均可听到，以呼气为著

2017年临床执业助理医师考试知识点汇总

　病毒感染

　第一节 病毒性肝炎

　1乙型肝炎三抗原抗体系统的临床意义。

　2HBV DNA聚合酶位于HBV核心部分，是直接反映HBV复制能力的指标，是HBV感染最直接、最特异和灵敏的指标。

　3HCV RNA在血清中的检出，表明血液中有HCV存在，是有传染性的直接证据。

　4粪口途径传播见于甲型和戊型肝炎，体液传播是HBV、HDV、HCV的主要传播途径。

　5急性肝炎可分为三期：黄疸前期、黄疸期和恢复期。

　6慢性肝炎仅见于乙、丙、丁3型肝炎。

　7黄疸型肝炎需要与溶血性黄疸和肝外阻塞性黄疸鉴别。

　8肝炎的抗病毒治疗及重型肝炎肝性脑病的防治。

　第二节 流行性出血热

　1流行性出血热的病原体主要是黑线姬鼠和褐家鼠。

　2休克、出血、急性肾功能衰竭的发病机制。

　3典型病例的五期经过，包括发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期和恢复期。发热期的临床表现。

　4流行性出血热的治疗原则是“三早一就”。

　第三节 艾滋病

　1病原体是人免疫缺陷病毒HIV，主要感染CD4+T淋巴细胞。

　2传播途径主要是体液传播，其中性接触传播是主要的传播途径。

　3CD4+T淋巴细胞受损伤的方式及表现。

　4艾滋病的临床经过分四期及各期主要表现。

　5下列六项临床表现应考虑艾滋病的可能：体重下降10%以上;慢性咳嗽或腹泻1个月以上;发热1个月以上;全身淋巴结肿大;反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹;口腔念珠菌感染。

　6HIV-1抗体阳性标准为ELISA法连续2次阳性，经免疫印迹法证实。

　第四节 流行性乙型脑炎

　1乙型脑炎病毒属虫媒病毒B组。

　2猪是主要传染源，三带喙库蚊是主要传播媒介。

　3乙型脑炎典型的临床经过(三期)及临床类型。

　4病原学早期诊断为特异性抗体IgM阳性。

　5治疗要把好三关即高热、惊厥、呼吸衰竭。

　细菌感染

　第一节 伤 寒

　1明确伤寒流行病学特点。

　2伤寒发病第三周坏死组织脱落形成溃疡易引起肠出血、肠穿孔。

　3典型伤寒的四期临床表现及主要并发症：肠出血、肠穿孔。

　4伤寒杆菌培养的临床意义。

　5伤寒杆菌抗原抗体系统及诊断意义。

　6伤寒治疗首选药物为喹诺酮类药物。

　第二节 细菌性痢疾

　1痢疾杆菌属肠杆菌志贺菌属，包括：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌。

　2细菌性痢疾的流行病学，主要传播途径是经消化道。

　3菌痢的基本病变特点是在结肠，急性期是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，慢性期则有肠黏膜水肿及肠壁增厚。

　4普通型菌痢及中毒型菌痢的临床表现。

　5中毒型菌痢分为休克型、脑型和混合型。

　6急性普通型菌痢需要与急性阿米巴病和细菌性胃肠型食物中毒鉴别。

　7中毒型菌痢的休克型需要与爆发型流脑鉴别，而脑型需要与乙脑鉴别。

　8治疗原则：抗感染(喹诺酮类药物)，补液，抗休克，对症，加强支持。

　第三节 霍乱

　1霍乱的病原体是霍乱弧菌。

　2病人和带菌者是霍乱弧菌的主要传染源。

　3霍乱的发病机制主要是霍乱毒素的作用，主要病理变化是严重腹泻造成的严重脱水。

　4霍乱典型病例的临床表现分为3期：吐泻期，脱水虚脱期，恢复期。

　5霍乱的诊断包括流行病史，临床表现及粪培养阳性或血清抗体效价4倍以上升高。

　6霍乱的治疗原则：按肠道传染病隔离，补液并纠正电解质紊乱，对症支持治疗。

　第四节 流行性脑脊髓膜炎

　1脑膜炎双球菌是流行性脑脊髓膜炎的致病菌，主要经呼吸道传播。

　2脑膜炎双球菌可造成败血症，细菌侵袭皮肤血管内皮细胞，迅速繁殖并释放内毒素，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞，是造成皮肤黏膜淤点的原因。

　3普通型流脑的临床表现：前驱期，败血症期，脑膜炎期和恢复期。

　4脑脊液检查是明确诊断的重要方法。

　5治疗主要是抗菌治疗，多采用青霉素治疗，氯霉素容易通过血脑屏障，头孢霉素适用于不适合应用青霉素和氯霉素的病人。

　第五节 感染性休克

　1感染性休克的发病机制主要是微循环障碍学说，包括缺血缺氧期，淤血缺氧期和微循环衰竭期。

　2注意休克早期临床表现的识别。

　3抗休克治疗原则：补充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药物，维护重要器官功能，早期应用肝素打断休克的恶性循环。

　钩端螺旋体病

　1病原体主要为钩端螺旋体，我国雨水洪水型主要是拨摩那群，稻田型主要由黄疸出血群引起。

　2传染源主要由猪和野鼠。通过皮肤黏膜接触传染。

　3临床表现复杂多样，分为流感伤寒型、黄疸出血型、肺出血型、肾衰竭型和脑膜脑炎型。

　4实验室检查：常用副凝试验。

　5治疗首选青霉素;首剂青霉素后，部分病人出现赫氏反应，主张首剂青霉素以小剂量为宜。庆大霉素、四环素也有较好疗效。

　原虫感染

　第一节 肠阿米巴病

　1病原体为溶组织阿米巴，大滋养体是组织致病型滋养体，小滋养体是肠腔共栖型滋养体，包囊是溶组织阿米巴的感染型。

　2侵入肠黏膜的大滋养体引起口小底大的溃疡，溃疡间肠黏膜正常是阿米巴病特征性的肠道病理改变。

　3普通型肠阿米巴病的临床表现为缓慢起病，腹痛、腹泻，有腥臭味的果酱样黏液血便;主要并发症有肝脓肿、肠出血、肠穿孔及结肠肉芽肿。

　4治疗首选甲硝唑或替硝唑。

　第二节 疟疾

　1病原学：感染人疟原虫有间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵型疟原虫四种。

　2疟原虫在人体内发育过程，疟原虫子孢子，在肝内发育为裂殖体，裂殖体从肝内释放出大量裂殖子进入血循环引起典型临床发作，一部分裂殖子侵入红细胞，形成周期性发作。

　3疟疾的流行病学：疟疾患者和带疟原虫者是传染源，按蚊叮咬是主要传播途径，夏秋季多发。

　4典型间日疟的临床表现：突发寒战、高热、大汗，伴有全身酸痛、乏力，持续2～6小时后进入间歇期。

　5治疗：氯喹、甲氟喹、青蒿素衍生物等，能迅速杀灭红细胞内裂殖体，控制临床症状发作;伯氨喹能杀灭肝内红细胞前期的子孢子，为主要用于控制复发并可防止传播的药物;乙胺嘧啶能杀灭各型裂殖体，可用于预防性用药。

　蠕虫感染

　第一节 日本血吸虫病

　考点纵览

　1病原体是日本血吸虫，人是终宿主，钉螺是唯一的中间宿主。

　2传染源为病人和保虫宿主(猪、牛、羊、狗等家畜及鼠)。

　3传播途径：粪便入水，虫卵孵化出毛蚴，毛蚴在钉螺体内发育成尾蚴，人接触疫水后，尾蚴穿过皮肤黏膜进入体内感染。

　4临床分为急性、慢性、晚期血吸虫病和肺、脑异位损害。

　5治疗：吡喹酮为广谱、高效、低毒，口服方便的药物。

　第二节 囊虫病

　1猪肉绦虫病人是本病的唯一传染源。

　2临床表现复杂多样：脑囊虫病，皮下及肌肉囊虫病，眼囊虫病。

　3病原治疗：首选阿苯达唑(丙硫咪唑、肠虫清)，吡喹酮;对症治疗。 神经病学

　神经病学概论

　1上运动神经元发自大脑中央前回运动区的锥体细胞，其轴突形成皮质脊髓束和皮质脑干束，皮质脊髓束在延髓锥体处大部纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，在各个平面上终止于脊髓前角;而皮质脑干束在各个脑神经运动核平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。需注意的是除面神经核的下部及舌下神经核受对侧皮质脑干束支配外，其余的脑干运动神经核均受双侧支质脑干束支配。

　2上运动神经元瘫痪的特点：瘫痪肌肉肌张力高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经支配电位。

　3上运动神经元瘫痪分为皮质型(单瘫)、内囊型(三偏征)、脑干型(交叉瘫)和脊髓型(截瘫或四肢瘫)。

　4下运动神经元包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。

　5下运动神经元瘫痪的特点：瘫痪肌肉肌张力降低，腱反射减弱或消失，瘫痪肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图显示神经传导异常和失神经支配电位。

　6下运动神经元瘫痪的定位诊断：脊髓前角细胞，引起弛缓瘫痪，其分布呈节段性，而无感觉障碍;前根，其分布也呈节段性，不伴感觉障碍;神经丛，其损害多为单肢的运动、感觉以及自主神经功能障碍;周围神经，瘫痪及感觉障碍的分布与每个周围神经分布的支配关系一样。

　7锥体外系主要组成部分为基底节，又称纹状体系统，包括尾状核、壳核及苍白球，其主要功能是维持肌张力、身体姿势和协调运动。

　8小脑病变最常见的症状是共济失调与平衡障碍两大类症状。急性小脑损害表现为肌张力减低，构音障碍，意向性震颤。

　9感觉系统的解剖生理：痛温觉的第一级神经元位于脊神经根节内，止于后角并交换神经元，第二级神经元经脊髓前联合交叉至对侧侧索，组成脊髓丘脑侧束，上行到丘脑的腹后外侧核(第三级神经元)，终止于中央后回的感觉区;触觉的第一级神经元位于脊神经根节内，止于后角并交换神经元，第二级神经元经脊髓前联合交叉至对侧，组成脊髓丘脑前束，上行到丘脑的腹后外侧核(第三级神经元)，终止于大脑顶叶皮质的感觉区;深感觉的第一级神经元位于脊神经根节内，中枢突进入脊髓后索组成薄束和楔束，终止于薄束核和楔束核，第二级神经元发出纤维交叉至对侧组成内侧丘系，终止于丘脑的腹后外侧核，通过第三级神经元发出纤维到达大脑皮质的中央后回。

　10感觉障碍的临床表现分为抑制性症状(感觉缺失和感觉减退)和刺激性症状。刺激性症状包括感觉倒错、感觉过敏、感觉过度、感觉异常和疼痛。

　11感觉障碍的定位诊断：末梢型、周围神经型、节段型、传导束型、交叉型、偏身型和单肢型。

　12视神经：视神经发源于视网膜的神经节细胞层，视网膜鼻侧半的神经纤维经视交叉后与对侧眼球视网膜颞侧半的纤维结合，形成视束，到达外侧膝状体，换元后发出纤维形成视放射，终止于枕叶视皮质中枢。

　13视神经损害不同部位临床表现不同。

　14动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视，复视，瞳孔散大，光反射消失，眼球运动受限。

　15周围性面神经麻痹的临床表现：患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健侧，皱额、闭眼、鼓腮、示齿不能。

　16常见深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射;常见浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。

　17腰穿的适应证和禁忌证。

　周围神经病

　第一节 面神经炎

　1面神经炎的临床表现：急性起病，主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，眼裂不闭合，试闭眼时出现Bell现象，病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，吹口哨时漏气。

　2面神经炎的治疗方法：急性期用糖皮质激素减轻神经水肿，如确系带状疱疹病毒引起，口服无环鸟苷;维生素B族药物及理疗康复也起一定作用。

　第二节 三叉神经痛

　1三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区的短暂的、反复的、发作性剧痛，持续数秒至2分钟，突发突止，病情逐渐加重，缓解期可数天至数年不等;而查体无阳性体征。

　2三叉神经痛需与继发性三叉神经痛、牙痛、鼻窦炎、颞颌关节病鉴别。

　3三叉神经痛的治疗药物有：卡马西平为首选，苯妥英钠、氯硝安定也有一定疗效;射频消融术选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，简便、并发症少，复发率低，对老年患者不宜接受手术者尤为适宜。

　第三节 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

　1急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病;其发病机制一般认为属迟发性超敏性自身免疫病。

　2急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病半数以上病前有上呼吸道或消化道感染史，表现为四肢对称性无力伴感觉障碍;脑神经以双侧面神经麻痹常见，可有自主神经功能障碍;典型的脑脊液改变是蛋白质含量增高而细胞数正常，称为蛋白-细胞分离现象;运动神经传导速度逐渐减慢，潜伏期延长，动作电位幅度下降。

　3急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病需与急性脊髓灰质炎、重症肌无力、周期性瘫痪鉴别。

　4急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病呼吸肌麻痹的处理包括对症支持和对病因治疗两方面，激素的应用尚有争议;密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，有应用呼吸机指征时要及早应用呼吸机。

　脊髓病变

　第一节 脊髓压迫症

　1脊髓压迫症是由于椎管内占位性病变而产生脊髓受压的一大组疾病，病变呈进行性发展，最后导致程度不同的脊髓横贯性损害和椎管阻塞;脊柱、脊膜、脊髓和神经根病变均可引起脊髓压迫症。

　2急性脊髓压迫症多数表现为脊髓横贯性损伤，常伴有脊髓休克;慢性脊髓压迫症的症状是进行性的，通常分为刺激期、脊髓部分受压期和脊髓完全横贯性损害期，可表现为神经根症状、感觉障碍、运动障碍、反射异常及自主神经功能障碍。注意鉴别髓外压迫和髓内压迫。

　第二节 脊髓炎

　1急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害，导致双下肢或四肢运动、感觉和自主神经功能障碍。

　2急性脊髓炎的临床表现：起病急，先有背痛、腹痛或腰部的束带感，常出现下肢瘫，肌张力低，腱反射消失，同时伴传导束型感觉障碍，4周以后进入恢复期。

　3急性期治疗以糖皮质激素为主，维生素B族有助于神经功能恢复;恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。

;

强壮肱三头肌的诀窍在于动作发力的过程中找到胸肌的收缩感。

“欲练胸肌，先练手臂”作为健身房广为流传的名句，和“三分练，七分吃”一样，确实有它存在的道理。

练胸的诀窍在于动作发力的过程中找到胸肌的收缩感，这个时候很多老手就会说了，你需要在做动作的时候尽量把注意力放在你发力的肌群上尤其是在你力竭的时候，时间久了你就会感觉到收缩的感觉了。

这说的确实也没错，但是实际上却还是有很多新手甚至一些已经持续健身一年左右的朋友在练胸的时候依旧是苦恼自己找不到胸发力时的收缩感。

其实原因就在于你手臂的力量不够导致的，作为推胸时主要的辅助肌群，肱三头肌可谓是极其重要的，假如力量不够，为了保证自身的安全你的双手就会不自觉的发力紧握，这时你的注意力自然而然就会集中在你的双手上，与此同时即使你心里还是想着胸部肌肉应该如何发力，可惜心有余而力不足。

下面说说关于肱三头肌训练最容易出现的误区：

误区一：单关节训练大臂未夹紧，肘关节没固定

在所有的三头下拉动作中只要你没有做到以上两点，你的动作一定是变形的，而且三头的发力一定会有借力，从而使整个动作的效率降低。

在做肱三头肌的单关节训练中，你的每一个动作都需要做到手肘从一个高度弯曲的状态变为笔直，所以你需要保持肘关节伸直紧贴自己不向外伸展，锁住你的肩胛骨同时夹紧你的大臂，单关节训练时尽可能的孤立你的三头，不让胸部肌群以及三角肌借力。

误区二：组间休息时间过长

手臂的训练组间休息的时间一定要控制在60秒到90秒以内，连续七届获得奥林匹亚先生第一名的菲尔·西斯曾经说过他的经验：即便不用肌肉筋膜拉伸-7训练策略时，我的训练节奏也非常快，手臂训练时，我组间的休息时间通常不超过一分钟。

误区三：训练使用重量过大

肱三头肌的训练和肱二头肌稍有不同，肱三头肌的训练确实需要上一些重量，但是上重量的前提是你必须能够在这组动作中保证严格的动作规范，而不是采用不标准的欺骗动作来降低训练难度，在肱三头肌的训练中你使用较轻的重量做规范的动作，所达到的效果也要远远好于用过大的重量做不规范的动作。

而且大重量很容易导致肱三头肌的受伤，曾经我的一个并肩作战的肌友就是在做头后单臂屈伸的时候挑战了大重量不幸受伤，现在虽然已经康复了，但是在推胸上重量的时候依旧会受到一定影响。

误区四：训练的顺序不合理

虽然通常手臂作为小肌肉群，在动作的先后顺序并没有具体的要求，但是锻炼肱三头肌最好是先在体力充沛时进行重量较大的复合训练动作，之后在进行孤立训练的动作，否则就会造成锻炼无法发挥其最佳的效果，当然在瓶颈期的时候也需要重新打乱动作的顺序。

误区五：忽略了肱三头肌动作的不同角度，对肱三头肌的刺激不够全面

上文我提到了肱三头肌有长头、内侧头和外侧头三个头，在训练的过程中这三个头通常会同时收缩用力，但是三个头的发力却各不相同，往往较大的力量会集中在肱三头肌的外侧头上，从而忽略了长头和内侧头，对于这个问题其实是可以通过手臂角度的变化和不同的训练动作调整的。

误区六：忽略了过顶的颈后动作

承接上一个误区，所有过顶的动作都能更好的刺激你的肱三头肌长头，肱三头肌的长头占据三头的很大一部分，而这块肌群刺激最好的动作就是将手肘贴近耳朵，举过头顶。

误区七：训练过度

肱三头肌的训练量确实比肱二头肌应该更大，所以和肱二头肌相比，肱三头肌的训练更容易过度！原因有三点：

第一点是肱三头肌的训练动作花样比较多。

第二点是肱三头肌增长的潜力要大于肱二头肌，对于臂围的增长更为迅速。

第三点是作为辅助肌群，三头的重要性比二头还大，如果说二头会影响背部肌群的训练，那么三头不仅会背部肌群而且还会影响胸部肌群的训练，如果你把胸部、肩部和肱三头肌安排在一周的不同时间训练，就很容易导致肱三头肌因为没有充分的恢复时间而被过度训练。

误区八：只做孤立动作，忽略了复合型动作

在肱三头肌的训练当中，复合动作可以最大幅度的强化三头肌的生长潜力，虽然肱三头肌的孤立训练动作确实对于肱三头肌的刺激有着很大的帮助，但是只有而者交互的训练才能让你的三头得到最大的收益。

对于很多老手而言，臂围在40cm以上基本突破就变得不容易了，下面我就推荐两个比较好的方法：

1、超级组（相对基本）

推荐几个组合：拉力器坐姿臂屈伸+窄距俯卧撑、拉力器屈臂下压超级组递减、仰卧肱三头肌臂屈伸递减。

作为超级组，组间距喘口气就做够了，尤其是后两个动作的超级组，每个动作分为四个超级组，每组的重量递减层为4次，以仰卧肱三头肌臂屈伸递减为例：一边15kg片做到还有80％力喘口气，然后立刻一边10kg继续，以此类推，最后一边为5kg的重量做到完全力竭。以上为一个超级组，

2、肌肉筋膜拉伸-7（FST-7训练法）

这种方法的原理是使肌肉极度充血，从而可以由内向外地拉伸和扩展包裹在肌肉纤维外面的筋膜，长此以往，可以使这些筋膜变得更松弛，为肌肉体积增长创造更大的空间。

肌肉筋膜拉伸-7是让你在正常的基本训练动常规训练完成后再进行的一组训练组，而这个训练组是由一个动作组成，并需要完成该动作7组（每组为8-12个）。

为了促使肌肉极度充血，每组动作的组间距大约在30-45秒之间，在这30-45秒这段的时间里，你需要持续保持拉伸并收缩你的肌肉（或者每两组拉伸收缩一次），为的是在已经充血的情况下可以进一步扩展包裹肌肉纤维的筋膜，从而加大肌肉的泵感和控制能力，提高肌肉的训练效率和饱满度。

其中，拉伸收缩的方法是：将一只手臂肘关节弯曲放于脑后，另一只手抓住这只手肘关节并向下拉。让三头感觉到强烈的拉伸收缩感，关于肱三头肌的肌肉筋膜拉伸-7效果最佳的动作有仰卧肱三头肌臂屈伸、双杠臂屈伸、绳索屈臂下压、头上绳索臂屈伸。

最后给大家推荐一些肱二头肌的基本动作和效果最棒的进阶动作：

1、跪姿俯卧撑

这个动作适用于健身初期肱三头肌还是相对乏力的新手们，在做这个动作的时候你需要逐渐感受肱三头肌的收缩。

2、窄距俯卧撑

这个动作作为复合型动作，对肱三头的刺激也是十分明显的。

3、拉力器屈臂下压

这个动作除了正握也可以反握，有些人会觉得反握会更能感觉三头的发力，具体因人而异自己尝试吧。

4、拉力器坐姿臂屈伸

拉力器坐姿臂屈伸会使三头肌长头跨越两个关节除了伸展肘部还有伸肩，肩内收和肩外旋的功能起始姿势处于肘曲肩屈的位置，这样会让你的肱三头肌的长头完全伸展，注意动作中要维持身体良好的姿势，不要腰椎超伸。

5、反握宽距卧推

反握的方式主要针对肱三头肌训练，通常这种训练要求宽距的方式进行，对三头、三角肌和胸部肌群甚至背阔肌的刺激都很大。

仰卧肱三头肌臂屈伸（基础动作极其重要的，贯穿练习肱三头肌各个阶段的重要动作），在动作的起始点，使杠铃杆位于头部后方，手臂充分伸展，与地面呈45度角，这样可以确保训练负荷始终施加在三头肌上，交替把杠铃杆下放到胸部上方和前额上方。保持肘关节收紧，不要向身体外侧移动。

6、凳上反屈伸

保持身体仰卧，两手背后撑在稍高的凳子上，两脚放在较矮的凳子上，身体其它部分悬空。两肩放松，两臂慢慢屈肘，身体（臀部）尽量下沉，直至90度后返回。

7、双杠臂屈伸

握距要窄（宽握对胸刺激更大），双肘尽量贴近体侧，越近三头受力越大，动作过程中肘关节指向后方不要向前倾斜，抬头挺胸，尽可能地保持身体垂直于地面，双腿可略向后运动，注意不要降得过低，否则压力主要落在胸肌，易拉伤肌肉和结缔组织。

8、杠铃颈后屈臂伸

作为锻炼肱三头肌高难动作，这个动作只有肱三头肌和肘关节的力量十分强大后才可进行此练习，注意在做杠铃颈后屈臂伸的时候，重量切记不要过重，否则极易伤到你的肩袖。

9、哑铃颈后单臂屈伸

右上臂紧贴右侧耳旁，保持竖直，不摇动，然后手持哑铃以半圆弧落下至左肩上方，下落越低越好，然后，顶峰三头肌彻底收紧，稍停一到两秒，再屈肘，让前臂徐徐下垂到开始位置，肌肉力量控制住下落，左臂同理，

做这个动作的时候你需要注意，在你挺伸前臂时千万不要摆动你的上臂，不然肩袖很容易拉伤。而且坐在凳上的时候需要保持腰部挺直。

总的来说三头的训练动作还有很多，但是上述这些已经足够让你的臂围进化了，切记贪多嚼不烂，每次训练的时候四个动作足以了。

健身教练证考试内容国家健身教练职业资格证书考试有等级限制，对于新人来说，需要从初级证书考试，初级证书考试的内容如下：证书考试一般是三个部位：理论知识，实践技能，体能测试，理论知识：健身教练需要掌握的理论知识，包括运动营养学，运动解剖学，运动生理学，运动计划原理，健康体适能等。这些理论知识是学习高级技能的基础，尤其是运动解剖学，后期学习运动康复技能的基础知识实践技能：为抽题的形式抗阻训练技术（12块肌肉），肌肉：股四头肌、臀大肌、股二头肌、腓肠肌、斜方肌（上、中、下束）、竖脊肌、背阔肌、腹直肌、胸大肌、三角肌（前、中、后束）、肱二头肌、肱三头肌（长头、内外侧头）。阻力形式：重量器械、自由重量（杠铃、哑铃）、自重，由考评员指定器械完成。二、 伸展练习考题（13块肌肉）肌肉：股四头肌、臀大肌、股二头肌、腓肠肌、髂腰肌、斜方肌（上、中、下束）、竖脊肌、背阔肌、腹直肌（没有被动伸展）、胸大肌（上、中、下束）、三角肌（前、中、后束）、肱二头肌、肱三头肌。练习形式：主动伸展、被动伸展三、有氧运动技术练习形式：有氧运动器械（跑步机、椭圆机、台阶练习器、固定自行车）体能测试：分为男子组和女子组男子：测试项目 合格标准坐姿体前屈 静力性伸展5秒俯卧撑 40次徒手下蹲 60次女子：测试项目 合格标准坐姿体前屈 静力性伸展5秒俯卧撑 15次徒手下蹲 40次

01、请叙述并演示下颌淋巴结的触诊。

02、请叙述并演示巴彬斯基征（Babinski征）。

03、请叙述并演示反跳痛的检查方法以及阳性特征。

04、请叙述并演示中等以上腹水的叩诊检查方法。

05、请叙述并演示心脏相对浊音界的叩诊。

06、请叙述并演示心脏触诊。

07、请叙述并演示心脏瓣膜听诊内容。

08、请叙述并演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查。

09、请叙述并演示右肾触诊。

10、请叙述并演示心脏五个听诊区的体表定位。

11、请叙述并演示心脏的听诊顺序。

12、请叙述并演示甲状腺的触诊检查方法。

13、请叙述并演示脊柱的活动度检查。

14、请叙述并演示脑膜刺激征中颈强直的检查方法。（布鲁斯基征）

15、请叙述并演示脊柱的叩诊检查。

16、请叙述并演示脾脏的触诊与测量方法。

17、请叙述并演示奥本汉姆征（Oppenheim征）。

18、请叙述并演示颈部淋巴结的触诊与注意事项。

19、请叙述并演示锁骨上淋巴结的触诊检查。

20、请叙述并演示移动性浊音的叩诊。

21、请叙述并演示腹部如何视诊。

22、请叙述并演示腹部扣诊检查。

23、请叙述并演示腹部液波振颤的检查方法。

24、请叙述并演示肝上界扣诊。

25、请叙述并演示肝肿大患者肝脏触诊的操作。

26、请叙述并演示肝脏上界的叩诊。

27、请叙述并演示肝脏的触诊检查方法。

28、请叙述并演示肝颈静脉回流征检查方法及阳性意义。

29、请叙述并演示间接叩诊的方法。

30、请叙述并演示急性胆囊炎的莫菲氏(Murphy)征检查。

31、请叙述并演示肱二头肌、请叙述并演示肱三头肌反射的检查。

32、请叙述并演示肱二头肌肌腱反射。

33、请叙述并演示肱三头肌反射。

34、请叙述并演示肺下界叩诊的操作。

35、请叙述并演示肺下界移动度叩诊。

36、请叙述并演示肺脏的听诊的操作。

37、请叙述并演示肺部间接叩诊的方法。

38、请叙述并演示肺部直接扣诊。

39、请叙述并演示肺部触诊语音震额的检查方法。

40、请叙述并演示肾区叩击痛的检查方法。

41、请叙述并演示肾区触诊检查。

42、请叙述并演示肾病和尿路感染压痛点的解剖位置。

43、请叙述并演示胆囊触诊的方法。

44、请叙述并演示腹部移动性浊音的检查方法。

45、请叙述并演示腹壁神经反射的检查及其阳性意义。

46、请叙述并演示跟、膝、胫实验的操作方法。

47、请叙述并演示膀胱触诊 。

48、请叙述并演示振水音的检查。

49、请叙述并演示浮髌试验并叙述其阳性意义。

50、请叙述并演示膝反射操作。

51、请叙述并演示霍夫曼征（Hoffmann征）检查，并叙述阳性特征。

52、请叙述并演示瞳孔对光反射的检查方法。

53、请叙述并演示指鼻试验。

主诉：……

　1生命体征

　体温（T）（C）、脉率（P）（次/min）、呼吸频率（R）（次/min）、血压（BP）（kPa ）。

　2 一般情况

　发育（正常与异常），营养（良好、中等、不良），体位（自主、被动、强迫或辗转不安），步态，面容与表情（急性或慢性病容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静），神志（清晰、模糊、昏睡、昏迷），能否与医师合作。

　3 皮肤及粘膜

　颜色（潮红、发绀、苍白、黄染、色素沉着），温度，湿度，弹性，有无水肿、皮疹、淤点淤斑、皮下结节或肿块、蜘蛛痣、溃疡及疤痕，毛发分布情况等；如有，应记述部位，范围（大小）及形态等。

　4淋巴结

　全身或局部浅表淋巴结有无肿大（部位、大小、数目、压痛、硬度、移动性、瘘管、疤痕等）。

　5头部及其器官

　（1）头颅：大小，形态，有无压痛、包块，头发（量、色泽、分布、秃发及斑秃）。婴儿需记录前囟门大小、饱满或凹陷。

　（2）眼：视力（必要时检查），眉毛（脱落、稀疏），睫毛（倒睫），眼睑（水肿、运动、下垂），眼球（凸出、凹陷、运动、斜视、震颤），结膜（充血、出血、苍白、水肿），巩膜（黄染），角膜（透明、混浊、反射），瞳孔（大小、形状、对称、对光及调节反应）。

　（3）耳：听力，有无畸形、分泌物、乳突压痛。

　（4）鼻：有无畸形、鼻翼扇动、分泌物、出血、阻塞、副鼻窦区压痛。

　（5）口：口腔气味，唾液分泌，唇（畸形、颜色、疱疹、皲裂、溃疡、口角偏斜），牙（龋齿、缺齿、义齿、残根，以如下形式标明位置，如：龋齿3+4 ），牙龈（色泽、肿胀、溢脓、出血、铅线），粘膜（发疹、溃疡、出血），舌（形态、舌质、舌苔、溃疡、运动、震颤 、偏斜），扁桃体（大小，充血、分泌物、假膜），咽（色泽、分泌物、反射），喉（发音清晰或嘶哑、喘鸣、失音）。

　6颈 部

　是否对称，有无强直、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、颈动脉异常搏动、肿块，气管位置，甲状腺（大小、硬度、压痛、结节、震颤、杂音、随吞咽上下活动度）。

　7胸 部

　（1）胸廓（对称、畸形、局部隆起或塌陷、压痛），呼吸（频率、节律、深度），有无异常搏动、静脉曲张。疾病按检查要求描述。

　（2）肺脏：

　视诊：呼吸运动（两侧对比），呼吸类型，有无肋间隙增宽或变窄。

　触诊：语颤，有无胸膜摩擦感、皮下捻发感。

　叩诊：叩诊音（清音、浊音、实音、过清音或鼓音），肺下界、肺下缘移动度。

　听诊：呼吸音（性质、强弱、异常呼吸音），有无干、湿性啰音及胸膜摩擦音，语音传导（注意对称部位）等。

　（3）心脏：

　视诊：心尖搏动（位置、范围、强度），有无心前区隆起。

　触诊：心尖搏动（性质、位置、范围、强度），有无震颤（部位、期间）和心包摩擦感。

　叩诊：心脏左、右浊音界（相对浊音界）用各肋间距正中线的距离表示，并在表下注明锁骨中线到前正中线的距离（表1）。

　听诊：心率，心律，心音（强度、分裂、P2与A2的比较、额外心音、奔马律）有无杂音（部位、性质、时期、强度、传导方向）和心包摩擦音。

　右侧（cm） 肋间 左侧（cm）

　　　　　　Ⅱ

　　　　　　Ⅲ

　　　　　　Ⅳ

　　　　　　Ⅴ

　锁骨中线距前正中线　　 cm

　8血管检查

　（1）桡动脉：脉率，节律（规则或不规则、脉搏短绌），有无奇脉、交替脉，左、右桡动脉脉搏的比较，动脉壁的性质、紧张度。

　（2）周围血管征：有无毛细血管搏动、枪击音、水冲脉。

　9腹 部

　（1）视疹：外形（对称、平坦、膨隆、凹陷），呼吸运动，脐，有无皮疹、条纹、疤痕、包块、静脉曲张（如有，记录血流方向）、胃肠蠕动波、上腹部搏动。

　（2）触诊：

　腹壁：腹壁紧张度，有无压痛、反跳痛、液波震颤感及包块（部位、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度）。有腹水或腹部包块时应测量腹围。

　肝脏：大小（右叶以右锁骨中线从肋缘至肝下缘、左叶以剑突至肝左叶下缘多少厘米表示之），质地、表面，边缘，有无压痛和搏动。

　胆囊：大小，形态，有无压痛。

　脾脏：大小，硬度，表面，边缘状态，有无压痛。巨脾以三线法表示（图1）。

　肾脏：大小，形状，硬度，移动度，肾区及输尿管压痛点有无压痛，有无膀胱膨胀。

　（3）叩诊：肝浊音界，有无肝区叩击痛、移动性浊音、高度鼓音及肾区叩击痛。

　（4）听诊：肠鸣音（正常、增强、减弱或消失），有无振水音、血管杂音。

　10肛门及直肠

　有无痔、肛裂、脱肛、肛瘘。肛门指检时应注意肛门括约肌紧张度、狭窄、内痔、压痛，前列腺大小、硬度；特别注意有无触及肿块（大小、位置、硬度、移动度等）。指检退出时应注意指套便染的颜色。

　11外生殖器

　根据病情需要做相应检查。

　（1）男性：荫毛分布，有无发育畸形、荫茎疤痕、尿道分泌物，包皮，睾丸，附睾，精索，精索静脉曲张，鞘膜积液。

　（2）女性：必要时请妇科检查。男医师检查必有女医护人员陪同。

　12脊柱及四肢

　（1） 脊柱：有无畸形 、压痛、叩击痛，活动度。

　（2）四肢：有无畸形、杵状指（趾）、静脉曲张、骨折、水肿、肌肉萎缩、肢体瘫痪或肌张力增强，关节（红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼、活动度受限、强直）。

　13神经系统

　（1）生理反射：角膜反射，腹壁反射，提睾反射，肱二头肌反射 ，肱三头肌反射，膝腱反射，跟腱反射。

　（2）病理反射：巴彬斯基（Babinski）征等。

　（3）脑膜刺激征：颈项强直，布鲁辛斯基（Brudzinski）征，克尼格（Kernig）征。

　（4）必要时做运动、感觉及神经系统其他检查。

　14专科情况

　记录专科疾病的特殊情况，如外科情况、眼科情况、妇科情况等（参见各专科病历书写要点）。

　（三）实验室及器械检查

　记录与诊断有关的实验室及器械检查结果。如系入院前所做的检查，应注明检查地点及日期。

　（四）摘　要

　将病史、体格检查、实验室检查及器械检查等主要资料摘要综合，重点突出阳性发现，以提示诊断的根据。

　（五）初步诊断

　写在病历最后的右半侧。按疾病的主次列出，与主诉有关或对生命有威胁的疾病排列在前。诊断除疾病全称外，还应尽可能包括病因、疾病解剖部位和功能的诊断。