脑溢血后遗症的康复功能训练

目前认为脑溢血引发的肢体运动障碍的患者经过正规的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症，有人把康复看得特别简单，甚至把其等同于“锻炼”，急于求成，常常事倍功半，且导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态，以及足下垂、内翻等问题，即“误用综合征”。

不适当的肌力训练可以加重痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。一旦使用了错误的训练方法，如用患侧的手反复练习用力抓握，则会强化患侧上肢的屈肌协同，使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢复更加困难。其实，肢体运动障碍不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。

恢复期治疗目的就是改善头晕头痛、肢体麻木障碍、语言不利等症状，使之达到最佳状态；并降低脑溢血的高复发率。

实验及临床研究表明，由于中枢神经系统存在可塑性，在大脑损伤后的恢复过程中，具有功能重建的可能性。

目前在日常的家庭护理康复治疗中，国内常使用肢体运动康复仪来对受损的肢体运动恢复。它本身以神经促通技术为核心，使肌肉群受到低频脉冲电刺激后按一定顺序模拟正常运动，除直接锻炼肌力外，通过模拟运动的被动拮抗作用，协调和支配肢体的功能状态，使其恢复动态平衡；同时多次重复的运动可以向大脑反馈促通信息，使其尽快地最大限度地实现功能重建，打破痉挛模式，恢复自主的运动控制，尤其是家用的时候操作简便。这种疗法可使瘫痪的肢体模拟出正常运动，增强患者康复的自信心，最大限度恢复患者的肌张力和肢体运动。

1、面瘫的功能锻炼：用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。

2、语言功能训练：要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。

3、半身不遂功能锻炼：

1）坐卧练习：由家属扶病人反复作起坐、躺下动作；或在床的脚端拴一根绳子，让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。

2）上肢锻炼：护理人员（或家属）站在病人患侧，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。

3）下肢功能锻炼：一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。也可让病人坐在凳子上，进行行走练习，进一步可搀扶病人行走练习。

4）日常生活动作锻炼：家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至

生活自理。

5）脚踏车练习：

瑞士苏黎世大学进行的一项新研究显示:患者如果在康复计划中参加电动脚踏车练习，能够提高大脑功能和身体健康水平。来自苏黎世大学、美国约翰·霍普金森大学、马里兰大学和巴尔的摩退伍军人医疗中心的研究者对参加脚踏车练习的37名患者的大脑和身体功能进行了检测比较。这37名病人每周参加三次脚踏车练习，另外有34名病人只做传统的伸展练习，作为控制对照组。经过六个月的练习后，参加脚踏车练习的这组病人的最高行走速度提高了51%，而对照组只有11%。前一组病人的心血管健康水平提高了18%，而后一组病人反而下降了3%。通过磁共振成像(MRI)显示:参加脚踏车练习的病人的身体中有更多携带氧气的血液运送到了脑干和小脑中。约翰·霍普金森大学的神经科学教授丹尼尔·汉利博士说:“这项研究的临床意义在于，即使在患病后很长时间，或是其他常规治疗方法都不起效果之后，再进行脚踏车练习，也能起到良好的治疗效果。”参加试验的病人的平均年龄为63岁，参加脚踏车练习的时间大约是在患病后50个月。这项研究成果发表在8月29日的美国《中风》期刊上，强烈建议每个脑溢血、中风幸存者把电动脚踏车练习作为标准的康复治疗手段。

床上练习：包括翻身和上下左右移动体位，腰背肌、腹肌及呼吸肌练习，上下肢活动以及洗漱、穿衣、进餐、使用便器等日常生活活动练习。

　　步行练习：步行是偏瘫患者生活自理的重要一环。先作步行前预备活动(如扶持立位下患肢前后摆动、踏步、负重等)扶持步行或平行杠间步行、扶拐步行、徒手步行。在步行练习中应夸大，必须留意改善步态练习。

　　站立和站立平衡练习：先作站立预备活动(如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力练习等，有条件可利用站立床练习)，然后扶持站立、平衡杠间站立、徒手站立、脑出血后遗症治疗站立平衡练习，要达到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。

　　坐起和坐位平衡练习：先从半坐位(30度-40度角)开始逐渐增加角度、次数和时间，从床上坐、床边坐、椅子或轮椅坐。因患者坐位时，不能控制，常向患侧偏斜，接着应进行坐位平衡练习，从无依靠不能坐稳，躯干向不同方向摆动能坐稳，在他人一定外力推动下能坐稳。

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我国古代一些健身法，大都有明确的健身目的，某一动作可有益于某一脏腑，防治某一脏腑、经络的疾病，都有具体的规定和说明。例如有一种叫作“五脏导引法”的健身法，其动作可分为分别防治肝、胆、心、脾、肺、肾的某些疾病，“四时导引法”的动作分别具有补肝、补脾、补心、治肺、治肾等作用。八段锦也是如此，每个动作的名目都注明了专门增强哪一脏器。例如“两手托天”可以“理三焦”，“单举手”可以“调理脾胃”，两手攀足可以“固肾腰”，“摇头摆尾”可以“去心火”等，体现了体育与医学、体育与气功相结合，既抓住了保健的重点，又照顾了全面。人体是一个统一的整体，肌肉、关节与内脏之间，内脏与内脏之间，都有着复杂的联系。八段锦各个动作当然可能对某些内脏或经络有较多的作用，但总的看来，作为保健体操的八段锦，它的作用是综合性的、全身性的，并不是头痛医头、脚痛医脚，并不是说只有单举手，或只靠单举手就能调理脾胃，一个往后瞧的动作就能把“五劳七伤”都去掉了。实际上是八段锦的各节动作综合起来，才能起到调理脾胃、理三焦、去心火、固肾腰等作用，也就是说才起到全面健身作用。当然，这并不排除某一动作相对地有其特殊的保健作用。为了从解剖生理和保健的角度探讨各动作的健身价值，安徽医学院体育教研组、医疗系和中医系等部分中西医教授专家们整理如下：一、两手托天理三焦这一节从动作上看是四肢和躯干的伸展运动，和伸懒腰很相似。伸懒腰是人体常见的生理现象，据现有资料来看，加强四肢和躯干的伸展活动确可影响胸腹腔血流的再分配，有利于肺部的扩张，使呼吸加深，吸进更多的氧气，显然对消除疲劳有一定的作用。八段锦开头就做这一动作，一则可消除疲劳，吸进更多的新鲜空气；再则是一种全身肌肉和内脏的总动员，给以下各段动作做好准备；三则对三焦有调整作用。三焦，系中医学对人身部位的名称，分为上焦、中焦和下焦。上焦一般指胸膈以上部位，包括心、肺等脏腑；中焦指膈以下、脐以上部位，包括脾、胃等；下焦指脐以下，包括肾、膀胱、大肠、小肠等。由此看来，上焦约为胸腔，中焦为腹腔，下焦为盆腔。总起来说，大约就是人身内脏的全部。由于这节动作是全身的伸展活动，又伴随深呼吸，所以对内脏各部调理是自然的。不仅如此，对腰背肌肉骨骼也有良好作用，有助于矫正肩内收和圆背等不良姿势。二、左右开弓似射雕这一动作的重点在胸部，用中医术语来说就是重点在上焦。除了头以外，上焦可说是全身最重要的部位，这节动作影响所及，包括两手、两臂和胸腔内的心肺，通过扩胸伸臂可以增强胸肋部和肩臂部肌肉，加强和血液循环，有助于进一步纠正姿势不正确所造成的病态。三、调理脾胃臂单举这段动作是一手上举，一手下按，上下用力对拉，使两侧内脏器官和肌肉进一步受到牵引，特别是使肝、胆、脾、胃受到牵拉，使胃肠蠕动和消化功能得到增强，久练有助于防治胃肠病。四、五劳七伤向后瞧这一节动作是头部反复向左、向右转动，眼球尽量往后看，显然是一种头部运动。头部运动对活跃头部血液循环、增强颈部肌肉活动有较明显的作用，而且对消除大脑和中枢神经系统的疲劳和一些生理功能障碍等也有促进作用。可是，这节动作按中医理论却历来被认为对五劳七伤有防治作用。五劳，一般有两种解释：一指心、肝、脾、肺、肾等劳损；另指“久视伤血，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。不论那种解释，都是；因劳逸不当、活动失调而引起的几种损伤。七伤，说法也不同，有所谓七情伤害、肾亏七症等，总之也是由于精神活动过渡强烈和持久或者过度静止抑郁，造成神经紊乱失调，从而造成脏腑气血劳损。而头部运动，对脑部（中枢神经）、颈椎（通往全身的神经总通路）都有良好作用，有助于增强和改善它们的功能，调节它们对脏腑气血及身体各部的作用，从而达到消除疲劳和劳损的目的。可能是因为如此，这节动作才历来被认为对防治五劳七伤有好处。此外，这段动作还有下列三种作用：一、可以加大眼球活动范围，增强眼肌；二、使颈诸肌感到酸疼，其作用和针灸时酸痛的作用相似，对大脑和全身神经活动有良好作用。三、有助于预防和治疗颈椎病，保持颈部肌肉正常的运动功能，改善高血压和动脉硬化患者的平衡功能，减少眩晕感觉。五、攒拳怒目增气力这段动作要求拳头紧攒，脚趾用力抓地，全身用力，聚精会神，瞪眼怒目，使大脑皮层和植物神经激发兴奋，加强气血的运行；长期如此锻炼，会促进肌肉发达，体力、耐力逐渐加大。这段动作值得注意的是怒目，怒目在外国体操中是没有的。实践证明，怒目确有助于增强攒拳的气力，也是用力的表现，但其生理机制是否因为怒目时颈部肌肉加强而增加了臂力尚待进一步研究。一般来说，交感神经兴奋可促进两目圆睁，以至怒目。总之，怒目是否也可以促进交感神经的兴奋，尚待证明。不过，怒目有助于增强眼肌是可以确信无疑的。六、两手攀足固肾腰这一段动作，既有前俯，又有后仰，可充分伸展腰背肌肉，同时两臂也尽量向下伸展，显然对增强腰部及下腹有良好作用。腰，是全身运动的关键部位，是人体重要组成部分，不仅包括腰肌、腰椎骨骼和重要神经，而且保护着内脏重要器官，如肾、肾上腺、输尿管、腹主动脉、下腔静脉等。腰部运动，实际上也包括腹部及腹部所包括的各种人体组织和器官的运动。至于肾，其作用是排泄人体在新陈代谢过程中产生对人体无用或有害的终产物，它排泄的种类最多，其量也大；又有调节水、电解质和酸碱平衡的机能，对保持体内环境的相对恒定起着重要作用。肾上腺等内分泌器官，更与全身各种代谢功能有密切关系。按中医理论，肾的含义和作用则更广泛和重要，认为是“五脏之一”、“先天之本”、“藏精之脏”（精指所谓本脏之精气与五脏六腑水谷所化生之精气，即维持人体生命和生长发育的基本物质），可见其重要性。坚持练两手攀足可使腰肌延伸而受到锻炼，使腰部各组织、各器官、特别是肾脏、肾上腺等得到增强，既有助于防治常见的腰肌劳损等病，又能增强全身机能。但高血压和动脉硬化患者，头部不宜垂得太低。七、摇头摆尾去心火这段动作是个全身性动作，对整个身体都有良好作用。但为什么强调可去心火，说法不一。有人认为心火可能是指受寒、感冒、发烧时抽出现的一些症状；认为摇头摆尾，旋转身体，可提高全身各器官、各系统的功能，发汗去热，除去心火。也有人认为火是交感神经紧张的一种表现，正常活动都中国可引起交感神经紧张，但在健康人这种紧张经休息后即可消除，如果休息后仍不消除，即属病态；并认为心火可能是火的总称，也包括肝火等。这段动作强调放松，因此可能是消除非正常神经紧张的一种方法。八、背后七颠诸病消这段动作继续要求放松，但与两手托天动作正相反；托天动作是要把全身伸展，拉开，而这段动作是要把全身各器官、各系统受到轻微震动而复位；用中医针灸术语来说，这是一开一合，很完整。所谓诸病消和百病消，并非指单做七颠能消百病，而是指长期坚持练整套八段锦动作才可以增强整个身体，夸大些说就是“诸病消”或“百病消”。其实，换一种更加直白的叫法，就是八段锦就是强身健体的作用，它能改善神经体液调节功能和加强血液循环，对腹腔脏器有柔和的按摩作用，对神经系统、心血管系统、消化系统、呼吸系统及运动器官都有良好的调节作用，是一种较好的体育运动。 天早晚各练习两遍就可以啦。早晚七点练就行。对你的痛风有治疗作用，对慢性病也有治疗作用。八段锦最好是饭前一小时或是饭后一小时练。八段锦功法作用对人体的好处（二） （前四段作用：治病） 一式，双手托天理三焦 作用：上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝肾，掌心向上托，小指和无名指有麻的感觉。 二式，左右开弓似射雕 作用：向前推出的食指向上，拇指斜向上，做法正确会有麻胀的感觉 三式，调理脾胃须单举 作用：调理脾胃 四式，五劳七伤向后瞧，作用：任督通，病不生，头旋转，手下按，打通任督二脉 （后四段作用：强身） 五式，摇头摆尾去心火，作用：健肾（去心火即强身） 六式，两手盘足固肾腰，作用：健肾 通过身体前后动 两手至命门 七式，攥拳怒目增气力，作用：练内气 八式，背后七颠百病消，作用：血脉通畅，气血充足综观上述八项动作简单完整，颇为全面，主要用祖国医学理论来解释动作对人体的作用，运动量可大可小，老弱皆宜，即可防病，又能治病，特别是一些慢性病。八段锦的歌诀，有的可用现代医学加以解释，有的则有待于今后进一步研究和阐明。但坚持八段锦对人体有良好作用这已是无数人的实践所证实了的

脑出血的病人经过抢救，经过急性期的治疗，在没有合并症，没有感染，没有褥疮等等，一切情况治疗得比较良好的情况下，可以尽早的进行康复方面的治疗，康复方面的治疗有很多，中医中药方面也有，比如说推拿、按摩、针灸等等。

那么现代医学方法也有理疗，功能的恢复，给病人做一定的这个肌肉关节的活动，还可以教会病人自我的康复的治疗，比如说做一些个肢体功能的活动，做一些个保健按摩，一些个力所能及的体育运动等等，方法很多，主要是根据病人的具体情况，采用一些个科学的合理的方法，让病人的肢体的运动，大脑功能的恢复，能够得到进一步促进，使他少留一些或者是没有后遗症，而使病人预后良好。