关于肋骨骨折问题

单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽机能。肋间神经阻滞可用0．5％或1％普鲁卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米处的骨折肋骨下缘，注射范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。痛点封闭是将普鲁卡因直接注射于肋骨骨折处，每处10毫升。必要时阻滞或封闭可12～24小时重复一次，也可改用长效上痛剂。注意穿刺不可过深，以免刺破胸膜。半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效，方法是用5～7厘米宽的胶布数条，在呼气状态下自后而前、自下而上作叠瓦式粘贴胸壁，相互重叠2～3厘米，两端需超过前后正中线3厘米，范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨（图5～3）。但是，因其止痛效果并不理想、限制呼吸且有皮肤过敏等并发症，故而除在转送伤员才考虑应用外，一般不应用，或应用多头胸带或弹力束胸带，效果更好。预防肺部并发症主要在于鼓励病人咳嗽、经常坐起和辅助排痰，必要时行气管内吸痰术。适量给予抗菌素和祛痰剂。

对于连枷胸的处理，除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但是，当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸（软胸综合征）时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引固定。以往多用巾钳重力牵引，方法是在浮动胸壁的中央选择1～2根能持力的肋骨，局麻后分别在其上、下缘用尖刀刺一小口，用布钳将肋骨钳住，注意勿损伤肋间血管和胸膜，用牵引绳系于钳尾部，通过滑车用2～3公斤重量牵引约2周左右。目前，已根据类似原理设计出多种牵引器，是用特制的钩代替巾钳，用胸壁外固定牵引架代替滑车重力牵引，方法简便，病人能够起床活动且便于转送（图5－4）。在需行开胸手术的病人，可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定。目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动（呼吸内固定法），但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人，及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗，仍有其重要地位。

肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。治疗的重点在于对连枷胸的处理，对各种合并伤的处理以及防治并发症，尤其是呼吸衰竭和休克。

预防

1、饮食禁忌

1)忌多吃肉骨头：若骨折后大量摄入肉骨头，会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。

2)忌偏食：骨折患者常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织化瘀消肿主要是靠各种营养素。

3)忌食不易消化的食物：骨折患者因固定石膏或夹板而活动受限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，往往食欲不振。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化，宜多吃水果、蔬菜。

4)忌少喝水：卧床的骨折患者行动十分不便，因此喝水少，以减少小便次数，这样患者活动少，肠蠕动减弱，容易引起大便秘结。所以，卧床骨折患者想喝水就喝。

5)忌过多食用白糖：大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，碱性的钙、镁、钠等离子便参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折患者的康复。

2、宜多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。骨折早期饮食宜清淡，以利于祛瘀消肿;后期应偏味重，选择合适的饮食调补肝肾，有利于骨折的愈合和功能的恢复;

3、此病常发生于中、老年人，很少见于儿童;

4、救治时，应该让病人呈半卧位，休息，口服止痛片。骨折处贴伤温止痛膏、活血风寒膏等。病情严重者，应到医院治疗。如并发气胸、血胸则采取相应治疗措施。

做背部推拿按摩和拔火罐会加重病人的疼痛感，还容易造成骨折处的肋骨位移，因此，肋骨骨折未康复前的不能做背部推拿按摩和拔火罐的，等肋骨骨折完全康复后是可以做背部推拿按摩及拔火罐。

希望对你有帮助。

　骨折，相信很多人都有经历过这个的情况，尤其是上了年龄的人易出现骨折。那如果出现肋骨骨折的时候，则有哪些症状呢肋骨骨折又应该怎么办呢今天我就来为大家一一介绍一下。想知道的朋友就来看一下吧。

　 肋骨骨折症状

　肋骨骨折一般都是因为暴力作用于胸部所导致。那肋骨骨折的时候有什么症状呢

　1、疼痛是肋骨骨折最显著的症状，且随呼吸、咳嗽和喷嚏而加重，病人因疼痛不敢深呼吸及咳嗽，易使分泌物潴留加重呼吸困难。

　2、骨折处有明显压痛，有时可以触到骨折的断端或局部凹陷，或感到骨擦音，以手前后或两侧对压胸廓，可引起骨折部位剧痛。

　3、浮壁运动的病人，伤情多较严重，可有反常呼吸运动。呼吸困难，发绀，甚至休克。呼吸道分泌物增多，无力咳嗽，可出现痰鸣音。

　4、前胸壁多根肋骨骨折，并合并胸骨横断骨折时，反常呼吸运动幅度大，造成呼吸困难及循环障碍也较严重。

　5、如果患者的肋骨骨折发生在背侧的话，则仰卧位可以使胸壁固定，并且反常呼吸的情况比较轻。

　6、在早期或体胖的病人，反常呼吸有时不明显，亦有时由于严重的胸外合并伤忽视了不甚严重的'反常呼吸因而延误了反常呼吸的诊断。

　 肋骨骨折怎么办

　 1单处闭合性肋骨骨折的治疗

　骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有：宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。

　如果是单纯性的肋骨骨折的话，则治疗的原则为止痛、固定以及预防肺部感染。通常口服一些止痛药物进行止痛。

　 2连枷胸的治疗

　纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。

　但是，当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸软胸综合征时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。

　 3开放性骨折的治疗

　应及早彻底清创治疗，清除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端。

　剪除一段肋间神经，有利于减轻术后疼痛。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。

　肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。

　 肋骨骨折并发症

　 1急性心力衰竭

　肋骨骨折并发急性心力衰竭的病例多为多发性肋骨骨折，此病的患者早期应密切观察生命体征及病情变化,防止心肺功能衰竭。

　一旦出现早期症状应立即组织抢救，严防发生心跳骤停，心跳一旦停止不宜行胸外心脏按压术。

　因胸外心脏按压术能使肋骨骨折断端加深对心肺的损伤,影响抢救效果危及患者生命，应立即作开胸,胸内心脏按压术，胸内心脏按压心排血量高于胸外心脏按压,效果较好。

　多发性肋骨骨折患者住院后，应立即用胸肋固定带或其他方法，固定胸壁,防止产生反常呼吸运动，导致心肺功能损害，产生不良后果，将疾病控制在萌芽状态。

　 2肺不张

　肺不张的病因中由肿瘤引起者占595%居首位,炎症占327%,结核占4%居第3位，而左侧多发性肋骨骨折引发右侧肺不张显然是由感染引起的。

　肋骨骨折可以合并胸腔内脏器损伤等。

　 肋骨骨折的饮食禁忌

　 1、忌多吃肉骨头

　若骨折后大量摄入肉骨头，会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。

　 2、忌偏食

　骨折患者常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织化瘀消肿主要是靠各种营养素。

　 3、忌食不易消化的食物

　骨折患者因固定石膏或夹板而活动受限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，往往食欲不振。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化，宜多吃水果、蔬菜。

　 4、忌少喝水

　卧床的骨折患者行动十分不便，因此喝水少，以减少小便次数，这样患者活动少，肠蠕动减弱，容易引起大便秘结。所以，卧床骨折患者想喝水就喝。

　 5、忌过多食用白糖

　大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，碱性的钙、镁、钠等离子便参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折患者的康复。

　 肋骨骨折的预防

　①老年人的骨质含钙少，骨质疏松，脆性大，应尽量避免外伤，一些轻微的外力有时也可引起肋骨骨折。

　②加强劳动防护，注意保护措施。

　③适当地参加体育锻炼，增加骨质的承受力，增强体质。

　 结语： 以上就是我为大家介绍的有关于肋骨骨折的一些症状以及肋骨骨折应该怎么办的一些方法。相信大家看完之后对此也是有所了解了。因此，当出现肋骨骨折的时候，则一定要及时进行治疗，以时间长而导致病情加重。

按七级伤残定级，享受工伤保险待遇。

3肋骨骨折，应评定为十级伤残。肺破裂，未经修补的应评定为十级伤残，行修补术的，应评定为九级伤残。脾切除应评定为七级伤残。按重者定级，按七级伤残享受工伤保险待遇。

中华人民共和国国家标准

《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》

GB/T16180-2014

42晋级原则

晋级原则

对于同一器官或系统多处损伤，或一个以上器官不同部位同时受到损伤者，应先对单项伤残程度进行鉴定。如果几项伤残等级不同，以重者定级;如果两项及以上等级相同，最多晋升一级。

57七级

571定级原则

器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，无生活自理障碍。

572七级条款系列

凡符合571或下列条款之一者均为工伤七级。

47）脾切除；

59九级

591定级原则

器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖或者存在一般医疗依赖，无生活自理障碍。

592九级条款系列

凡符合591或下列条款之一者均为工伤九级。

42)胸、腹腔脏器探查术或修补术后。

510十级

5101定级原则

器官部分缺损，形态异常，无功能障碍，无医疗依赖或者存在一般医疗依赖，无生活自理障碍。

5102十级条款系列

凡符合5101或下列条款之一者均为工伤十级。

12)身体各部位骨折愈合后无功能障碍或轻度功能障碍者;

38)腹腔脏器挫裂伤保守治疗后;

人体共有12对肋骨，最容易发生骨折的是第4肋骨到第9肋骨。常见于车祸、地震及其他外力作用下发生的胸部损伤中。

症状表现：

(1)肋骨骨折时，骨折部位剧痛，深吸气、咳嗽、转动体位均可使疼痛加重。

(2)骨折端刺破胸膜引起气胸、血胸、呼吸困难、紫绀、休克等。

(3)检查时可发现胸壁软组织肿胀、瘀血斑，细心按压骨折部位可听到骨擦音。病人面色苍白、脉快而弱、血压下降。

救治措施：

(1)肋骨骨折时，可用宽胶布固定止痛，一般准备宽5~7厘米的胶布4~5条，在病人深呼吸之时，由后向前、自下而上粘贴在伤处。胶布长度要求超过前正中线和后正中线3~5厘米，每条胶布上下重叠2~3厘米。胶布固定时间为2~3周。或同时服用镇静、镇痛药物如安定、止痛片等。

(2)如果骨折是多块的，形成连枷胸，出现反常的呼吸运动时，应将大块敷料或棉垫、衣服铺在骨折部位，然后用绷带包扎。

(3)如损伤范围较小，胸壁软化局限，除止痛外仅需局部压迫包扎。伤势较重，大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因“反常呼吸”常伴有呼吸困难，或并发气胸，易导致呼吸衰竭，应紧急送医院抢救。

(4)胸壁反常呼吸在范围较小的胸壁软化时，在家庭中可用厚的纱布棉垫加压盖于胸壁软化区，再粘贴胶布固定，并用三角巾或多头胸布带包扎胸部。

(5)对于开放性单根或多根肋骨骨折，胸壁伤口可用清洁干净的纱布，加压盖于胸壁伤口的骨折处，用胶布粘贴好，同时使用镇静和镇痛药物，送往医院处理。