左手食指缺少13能鉴定伤残级别?

　　如果是工作中受伤，造成了左手食指缺少三分之一的，可以评定为十级伤残，享受本人七个月工资的伤残补助费。

　　法律依据：〈工伤鉴定标准〉十级伤残：

　　（6）一手指除拇指外，任何一指远侧指间关节离断或功能丧失，

1清洗去污　分清洗皮肤和清洗伤口两步。

⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。

⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。

2清理伤口　施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣，戴手套后即可清理伤口。

对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除02～05cm，切面止血，消除血凝块和异物，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。

对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者，表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口和切开筋膜，清理伤口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。

如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片；已与骨膜游离的小骨片则应予清除。

浅部贯通伤的出入口较接近者，可将伤道间的组织桥切开，变两个伤口为一个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。

伤口如有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶等局部止血剂止血。

3修复伤口　清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待4～7日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。

头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。

缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。对重要的血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合；胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。

神经组织修复疗法是一种新兴的、具有显著疗效的神经系统疾病治疗模式，是一种自身免疫的新型治疗方法，通过神经因子通过颈动脉介入、鞘内介入或静脉回输，靶向定位输送到患儿体内，讲究针对患处激活自身神经细胞实现自身细胞分化，实现自我更新，修复并代替大量损伤的神经细胞，起到长期稳定的治疗效果，从而达到治疗脑瘫等神经系统疾病的目的。生物治疗是继手术、药物之后的又一大神经系统疾病治疗技术。

皮瓣修复术

一、什么是皮瓣？

在自身取一块皮肤和皮下组织转位或移植到创面上进行修复，这部分转位或移植的皮肤和皮下组织统称为皮瓣。在切取皮瓣过程中，保留一部分组织，与自体相连称为皮瓣的蒂。提供皮肤和皮下组织来源的区域称为皮瓣的供区。接受皮瓣转位被覆盖的区域称为皮瓣的受区。

二、治疗新进展

皮瓣移植早期多用带蒂皮瓣，随着显微外科技术的发展，游离皮瓣广泛应用于临床，皮瓣的供区也越来越多，真皮下毛细血管网皮瓣、静脉皮瓣、串联皮瓣等反映了修复重建技术的提高。我院新近开展的手术有：足内侧跨供区皮瓣移植修复虎口术、拇趾腓侧皮瓣移植术、第一掌骨桡侧皮瓣移植术、腔镜辅助下皮瓣移植术、小腿前侧皮支皮瓣移位术、足背内、外侧皮瓣移植术等。

三、皮瓣修复术前要做哪些准备？

1术前应检查病人全身情况。术前完成各种检查，包括心血管功能、肺功能、营养和代谢状态、肾功能、肝功能、内分泌功能、血液系统及免疫系统功能等。评估病人对手术的耐受力，特别是急诊病人更应全面考虑。

2皮肤的准备。手术前一天进行备皮，备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后伤口感染率。

3体位的准备。术后需严格卧床，局部制动，故应使病人做好长时间卧床的准备，术前有意识地进行卧位练习，并训练在床上使用大小便器。

4心理护理。手术不仅是一种创伤，在心理上也是一种压力。要让病人充分认识到手术对解除自己病痛的意义，向病人讲解术前、术后注意事项，各种治疗护理措施的目的及意义，和病人有效沟通，消除病人焦虑、烦躁等不良情绪。

四皮瓣修复术后的注意事项？

1术后病人应保持正确舒适的体位。总原则是：①不影响血供。②不可使受压。③防止血管吻合处发生扭曲和张力。④有利于局部引流。⑤遵守各种麻醉后的体位要求。一般取平卧位，抬高患肢10～20cm。

2皮瓣应保持正常的血运。（1）皮瓣的颜色红润，色泽与健侧相同或稍红于健侧，如果皮肤变淡或苍白，且经处理无改善，应怀疑动脉发生痉挛或栓塞。如果移植组织皮肤颜色青紫暗红，常表示静脉回流受阻。（2）皮瓣肿胀程度 术后组织均有轻微肿胀，这是手术创伤所致的，常于手术后3～7天逐渐消退。如果皮瓣肿胀明显，皮纹消失，表明静脉回流受阻，应立即进行处理。（3）毛细血管充盈时间正常指标为1～2秒，如果超过3秒或反应不明显应考虑有血液循环障碍的存在。（4）局部出血情况 局部性出血，应首先查明原因。出血量较多，移植物发生血液循环障碍者，应立即进行手术探查；出血量不多，可继续严密观察和保持通畅的引流，切不可压迫皮瓣止血。

3皮瓣的感觉恢复观察：

术后皮瓣存在感觉缺失,恢复时间较长,恢复顺序为痛觉、触觉、温度觉，温度觉恢复大约要术后1年以上，因此在感觉恢复之前要注意防止创伤，特别要防止烫伤和冻伤。

　颊癌始发于咬颌平面线的颊黏膜，后颊部较多见，亦可发于唇颊连合部的颊黏膜，范围一般较广。

　 颊部鳞状细胞癌切除术的护理1

　关键词 颊癌联合根治术;皮瓣修复术;护理

　颊癌始发于咬颌平面线的颊黏膜，后颊部较多见，亦可发于唇颊连合部的颊黏膜，范围一般较广。

　多为分化程度较高的鳞状细胞癌，易发生淋巴结转移，且转移率较高，一般为30%～50%[1]，早期无论放射或手术治疗，效果均较好。

　现就近两年治疗的30例颊部鳞状细胞癌患者护理总结报告如下。

　1 临床资料

　30例颊癌患者均为2007年8月-2009年8月收治的住院患者，其中男20例，女10例，年龄45～70岁，病程1个月～1年。

　本组颊癌患者病灶见于咬颌线的颊黏膜，后颊部较多见，常与白斑并发，范围较广。

　初期多表现为久治不愈的肿块或溃疡，若合并感染,则出现疼痛及不同程度的开口困难，影响咀嚼;晚期常累及上、下牙龈及颌骨，甚至侵入颞下间隙，并可穿破颊部软组织向皮肤浸润，其中8例已有淋巴转移。

　22例患者在全麻下行“颊部鳞状细胞癌扩大切除术、患侧颊颌颈联合根治术、前臂血管蒂游离皮瓣转移吻合及腹部游离皮片转移修复术”， 术后病理报告：颊部中～高分化鳞状细胞癌，术后皮瓣区12 d拆线，皮瓣全部成活，供皮区14 d拆线。

　手术伤口一期愈合，术后1月左右出院，治疗效果满意。

　3例患者因身体原因不能手术治疗，5例患者放弃治疗。

　2 护理

　21 术前护理

　211 心理护理:由于患者对疾病及手术治疗知识缺乏，存在恐惧心理，不配合治疗。

　针对患者的不良情绪，多与患者交流，安慰、关心和体贴患者，介绍成功病例，鼓励及增强患者信心，认识早期手术治疗的重要性，并积极配合。

　212 供皮区护理:保护供皮区前臂皮肤，避免摩擦受损，该臂禁止行静脉穿刺、抽血以保护血管，及时观察局部皮肤有无破溃、红肿、瘢痕及其他。

　术前晚洗澡，供皮区皮肤按外科手术备皮范围进行准备。

　213 适应性训练:训练患者床上活动、有效咳嗽咳痰、简单交流方式如手语或写字等,以适应术后生活习惯的改变。

　214 术前准备:⑴完善术前检查：如心电图、胸片、增强CT、彩色多普勒血流仪探测供皮瓣区动脉穿支、血常规、血生化、出凝血时间、肝肾功能、乙型病毒性肝炎等检查;⑵1%～3%双氧水稀释漱口，3次/d，术前3 d洁牙去除牙垢，保持口腔卫生;⑶完善术前准备：术前备皮(术区、受皮区、供皮区)、配血、禁食禁饮、留置胃管、导尿管，术前30 min肌内注射阿托品05 mg。

　22 术后护理

　221 严密监测病情变化:因手术创伤大，术中出血多，术毕送入ICU监护，全麻醒后，生命体征正常，患者返回病房。

　连续监测生命体征的变化，观察伤口渗血肿胀情况，及时发现异常并报告医生处理。

　222 体位护理:麻醉未醒前，去枕平卧6 h，头偏向一侧，全麻醒后低枕平卧24 h，保持皮瓣供血，术后第2天改为半卧位，床头抬高15°～30°,头偏向患侧，减轻颈部肿胀及腹部伤口张力，供皮区前臂供区加压包扎，抬高15°，以利静脉回流。

　供皮区适当制动，局部沙袋加压，避免头部频繁活动，以免皮瓣血循环障碍，限制咀嚼、大声说话等丰富的面部表情活动，以防止血管吻合口断裂。

　223 气道管理:保持呼吸道通畅，及时吸除口鼻腔内分泌物，术后雾化吸入3次/d，以减轻咽喉部黏膜水肿和疼痛，必要时给予化痰药，鼓励患者有效咳嗽。

　224 皮瓣的观察和护理:保持病室环境清洁，温度20～22 ℃、湿度50%～60%，注意保暖，以防止血管收缩，术后加强局部制动，减少血管吻合后血管蒂的张力，保持血运畅通，避免皮瓣受压，以免回流障碍。

　收缩压维持在110 mmHg以上，以增加皮瓣血供。

　由于口腔特定环境，主要是靠观察皮瓣的质地、颜色、血运、张力变化来观察血管危象。

　临床上出现危象大多在术后3 d内[2]，正常皮瓣颜色呈淡粉色或淡白色，皮纹清晰或轻度肿胀，弹性好，毛细血管充盈度好，术后需监测5 d，发现异常立即通知医生。

　血管危象是游离皮瓣移植术最常见的术后并发症，危象皮瓣能否抢救成功，取决于对微循环障碍的早期发现和对受损血管的及时探查，这是手术成败的关键[3]。

　225 饮食护理:术后鼻饲流质，自胃管内注入高蛋白、高维生素、高热量的流质饮食，包括营养奶粉、鲜榨果汁、各种营养汤等交替注入，每次200 mL，每隔2 h注食一次，保证足够的营养供给，促进伤口愈合。

　皮瓣区拆线后改为口腔进食，由全流质逐渐转为半流质食。

　226 引流管护理:⑴胃管：妥善固定防脱落，每次注食前检查胃管是否在胃内，注食前后均应注入20 mL温开水冲洗管腔，防止食物腐烂及胃管堵塞;⑵颈部负压引流管：用别针将负压盒别于衣服上，高度与手术部位平行，保持引流管畅通，观察分流液的颜色、量、性状。

　若术后3 h内引流出大量鲜红色液体，可考虑术后出血，及时报告医生处理。

　向患者讲解引流目的及注意事项，活动时防止引流管受压、扭曲、折叠、脱落，每日在无菌操作下更换引流盒并准确记录引流液的量、颜色及性状。

　根据拔管指征适时拔管;⑶尿管：保持导尿管固定,引流畅通，每日膀胱冲洗2次，定时夹闭，患者能下床活动后拔除。

　227 口腔护理:1%～3%H2O2、2%～4%NaHCO3溶液交替漱口，每日3次，口腔护理每日2次，保持口腔卫生，防止口内伤口感染。

　本组患者因术后行颌间牵引，伤口用绷带加压包扎致张口困难，行口腔护理效果不佳，因此采用口腔冲洗法，即利用负压吸引的原理，用30 mL注射器带磨钝的针头灌液冲洗,沿患者牙间隙及易黏附物质部位边冲边吸，应注意观察患者的反应，并调节好负压002～004 kPa，勿将吸管及针头对准皮瓣区冲洗，每日2次，有效清除口内黏痰，食物残渣等异物。

　228 用药护理:术后静脉滴注抗生素及营养针，忌用血管收缩药物，常规使用血管扩张药和抗凝剂。

　本组患者每隔6 h肌内注射罂栗碱30 mg，1周后改为每12 h肌注一次，两周后停用。

　使用本药后应预防出血发生的危险，每次注射及输液完毕,指导患者正确按压方法,适当延长按压时间。

　低分子右旋糖酐静脉输注时要防止低血钾症的出现，嘴唇干裂及口角损伤者给予氯强油涂抹，观察有面神经损伤者给予Vit B6，Vit B12口服或肌注，病灶在腮腺区患者口服阿托品03 mg餐前半小时，3 次/d,抑制腺体分泌，预防涎瘘发生，促进伤口愈合及皮瓣成活。

　229 伤口护理:观察伤口渗血肿胀情况及皮瓣成活率，保持口腔清洁，伤口敷料清洁干燥，局部定期换药加压包扎，认真记录伤口情况，发现异常及时报告处理，适时拆线。

　2210 生活护理:加强基础护理，保持个人卫生及床单整洁，病情许可的情况下鼓励多进食、勤翻身和下床活动，预防并发症的发生，询问患者需求,及时给予帮助。

　23 出院指导

　出院后加强营养、增强体质、保持口腔卫生，术后一个月复诊，有特殊情况随诊，术后3个月行放化疗，巩固疗效。

　3 小结

　颊部鳞癌是口腔颌面外科常见的恶性肿癌之一，早期手术根治，合并皮瓣一期修复可为患者解除身心痛苦。

　皮瓣颊修复重建颊癌根治术是融合显微外科及整形外科技术特点的综合性手术，将供皮区组织皮瓣的动、静脉与受区的'动、静脉相吻合，使组织瓣存活，达到恢复缺损部位形态、功能的目的。

　此类手术难度大，创伤较重，对术后护理要求严格，它不仅要求护士有丰富的临床经验及综合观察能力，而且应具备全面娴熟的护理操作技巧，需在临床实践中不断积累经验，为患者提供更优质完善的医疗服务。

　参考文献

　[1]Bloom ND,Spiro RHCarcinoma of the cheek mucosa:a retrospective analysis[J]Am J Surg,1980,140(4):556-569

　[2]金 芳,张宏存1例小儿大面积游离皮瓣移植成功的护理[J]中华护理杂志,2000,35(9):558-559

　[3]张志愿,张陈平,郑家伟口腔颌面部游离皮瓣危象的预防和处理[J]口腔医学纵横杂志，1999，15(1):4-7

　 关于食管癌切除术的护理临床体会2

　摘要：目的：探讨食管-食管颈部吻合术和食管-残胃吻合术最有效的护理方法， 提高外科治疗效果，减少术后并发症，减轻病人痛苦。

　方法：选取我院食管-食管颈部吻合术和食管-残胃吻合术患者48例，通过术前饮食护理、心理护理、呼吸道准备、胃肠准备等术前指导和术后生命体征监测、体位、胸液性质的观察、体温、胃管等护理及出院健康指导等方法观察疗效及并发症。

　结果：48例患者4例发生吻合口瘘， 2例发生肺部感染，其余42例术后没有发生严重并发症， 疗效较为理想。

　结论：术前、术后的精心护理将提高手术的成功率、减少并发症的发生率，有利于促进患者的康复， 故应给予重视。

　关键词：食管癌切除术;护理;临床体会

　食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，根治它的首选方法是手术切除，但手术切除对心肺功能干扰大、切口长、创伤大、术后切口疼痛剧烈、病人留置管多，对生理功能影响很大，故对食管癌患者的护理十分重要[1]。

　选取我院2010年6月-2012年6月收治的48例食管癌患者的治疗资料， 现将护理体会分析如下。

　1资料与方法

　本组患者48例，其中男36例，女12例，年龄45-70岁，平均年龄575岁;所有患者均有不同程度的吞咽困难，或勉强进食后胸骨后闷胀不舒，所有患者干食物吞咽受限，仅能半流食，无持续性胸背部隐痛、声音嘶哑、呛咳;手术前都进行胸部X线及CT、纤维支气管镜、食管钡餐、和胃镜等必要检查，其中确诊食管胸上段癌12 例， 食管胸中段癌26 例， 食管胸下段癌10例，择期行食管-食管颈部吻合术或食管-残胃吻合术。

　食管癌的治愈率和术后并发症的发病率取决于护理质量的高低，我们在护理这一类患者时应遵循有效的护理程序，以患者为中心术前术后进行整体护理，这样才能提高患者的生活质量。

　2护理体会

　21术前护理

　211饮食护理：食管癌的患者因为进食障碍致摄入的能量低于机体需要量，营养得不到保障而很难耐受手术，故在早期加强营养十分重要。

　在患者能进食的前提下，应先评估患者的饮食量，给予高蛋白、高热量、高维生素、无机盐、糖等半流质或流质饮食，指导病人大口进食， 以防吻合口狭窄，遵循少食多餐的原则，每日热量达3500 千卡，增强患者的抵抗力。

　对不能进食的患者，应静脉点滴水、电解质及热量;鼻饲时要注意鼻饲液的温度(38℃-40℃)， 滴速(80- 100滴/分钟)，每次总量200-300 mL。

　212心理护理：术前护士应该对患者进行访视，加强护患沟通，介绍访视目的，建立良好的护患关系，首先要说明手术的必要性、可行性以及治疗效果，针对患者可能出现的焦虑、紧张、担心、恐惧等心理方面的问题，护士应同情并理解患者，给予安慰和鼓励，切忌不耐烦解答患者问题， 尽量满足病人提出的合理要求，并根据患者的知识文化背景及心理承受能力进行合理的心理疏导， 以减轻患者对手术的紧张感和恐惧感， 增强患者战胜疾病的信心，提高患者与疾病相抗争的勇气，以最佳心理状态配合与支持手术治疗及护理，保证手术顺利进行及术后积极配合。

　213呼吸道护理：术前监督患者禁烟至少2 周，对咳痰量多的病人应雾化吸入沐舒坦以稀释痰液，指导患者学会有效的咳嗽、咳痰的方法，促进痰液及肺内分泌物的排出，教会患者腹式呼吸，减少胸腔积液及肺不张的发生率。

　对有哮喘、肺气肿和慢性支气管炎的病人，应术前给予支气管扩张剂抗痉平喘，抗生素以消除气道炎症，进一步改善肺功能。

　214胃肠道护理：首先应保持患者的口腔卫生，若食管有炎症，应在术前应用抗菌药物;手术日前晚改半流食，清洁灌肠2 次，以清除滞留粪便， 手术日晨间禁食，晨置消毒胃管1 根并用温盐水洗胃。

　注意胃肠道一定要清洗彻底，以预防术中感染。

游离皮瓣移植术后血管危象的治疗体会

　摘要目的探讨游离皮瓣移植术后血管危象的监测、处理。方法回顾性分析51例游离皮瓣移植术中发生的8例血管危象，以及采取的术后监测方法、危象皮瓣的抢救措施。结果8例发生血管危象的皮瓣中6例经抢救成活，2例失败。结论严密监测，及时发现皮瓣血管危象，根据引起血循环障碍的原因，采取针对性措施，可以有效防止皮瓣坏死。

　关键词游离皮瓣组织移植血管危象

　随着显微技术的`不断提高，吻合血管的游离皮瓣移植术在修复与创伤重建领域应用日益广泛。但是各种原因导致的皮瓣血运障碍，即血管危象是术后常见的并发症。及时发现皮瓣血管危象，防止皮瓣坏死至关重要。本文结合临床遇到的游离皮瓣血管危象8例，总结血管危象监测和处理的经验与教训。

　1临床资料

　11一般资料：2003年1月至2007年12月，我院共移植游离皮瓣51例，其中8例发生血管危象，修复部位包括前臂3例，小腿2例，足部3例，移植的组织瓣中背阔肌皮瓣3例，骨前外侧皮瓣2例，肩胛皮瓣2例，前臂皮瓣1例。

　12血管危象的临床表现：动脉危象：术后1～3h内多见，主要表现为皮瓣苍白，皱纹加深，皮温下降，毛细血管充盈时间延长或消失，针刺皮瓣远端渗血减少或不出血。静脉危象：术后10～24h内多见，主要表现为皮瓣发紫，肿胀，边沿渗血较多，毛细血管充盈时间缩短，继而皮瓣青紫、发黑，逐渐加重，表面起水泡等。

　13血管危象的处理办法：8例发生血管危象的患者中动脉供血不良3例,其中2例及时行手术探查修复后皮瓣成活，1例皮瓣移植后远端坏死,切除坏死的皮瓣,采用游离植皮覆盖创面。手术后静脉回流障碍5例，1例经保温、静脉滴注毒花碱30mg、止痛处理后血供改善。1例为移植皮瓣下血肿形成压迫皮瓣致使皮瓣静脉回流受阻，马上于床边拆除缝线，清除血肿，钳夹结扎活动性出血点，彻底止血、抬高患肢后皮瓣很快恢复正常。2例经再次手术探查血管等处理后成活。1例进展缓慢，2天后出现颜色和质地的改变，因经验不足，未能及时探查，最终无法挽救，皮瓣坏死。

　2讨论

　21游离皮瓣血管危象发生机理

　皮瓣在移植后如果发生长期缺血，将会激发一系列病理生理反应，导致氧自由基释放，引起微血管内皮细胞损伤。受伤的内皮细胞释放多种细胞因子，产生急性炎症反应并诱发血小板凝集。细胞因子活化的中性粒细胞在微循环内聚集，使炎症反应加重，毛细血管床堵塞，持续缺氧和能量化合物耗竭使Na-K泵失灵，内皮细胞肿胀，血管腔闭塞。最后，由于内皮细胞的纤溶活性丧失，加上血液瘀积，凝血链反应被激活，皮瓣微循环完全栓塞，最终坏死。22游离皮瓣血管危象发生原因

　血管危象以静脉危象居多。静脉管壁弹性差，容易受到损伤，吻合难度相对较高，受压后容易形成血栓，是静脉危象远多于动脉危象的根本原因。危象常见病因分别为：血管床不佳，血管蒂过长发生迂曲，受区血管质量不佳，吻合质量不过关导致血管内膜损伤，皮瓣设计不合理，动脉压迫静脉或神经压迫血管，因情绪紧张造成血管顽固性痉挛，血管粥样硬化等。

　23游离皮瓣血管危象的处理原则

　术后及时的观察和处理是防止血管危象造成严重后果的关键。危象皮瓣能否抢救成功很大程度上取决于对微循环障碍的早期发现和对受损血管的及时探查。有学者通过长认为术后72小时内是皮瓣最易发生血管危象的时期，而在血管危象发生后4～6小时内再次手术，挽回的希望最大。术后24小时内定期观察（半小时1次）皮瓣颜色、温度、紧张度、毛细血管充盈反应、针刺出血等指标是判断皮瓣是否存在血运障碍的有效手段。一旦确定皮瓣发生血管危象，应立即探查、抢救。盲目等待观望将增加手术难度，甚至可能失去抢救成功的机会。

　参考文献

　[1]KhouriRK，CooleyBC，KennaDMThrombosisofmicrovascularanastomosesintraumatizedvessels:fibrinversusplateletsPlastReconstrSurg，1990，86：110

　[2]任志勇，杜玲，黄现峰，等游离组织瓣移植血供障碍原因分析与防治对策（附305例报告）[J]解放军医学杂志，2007,32（10）：1075—1076

　[3]杨建荣，秦涛，李宏卫游离皮瓣血管危象处理的实验研究[J]口腔医学杂志，2002，22(4)：172—173

　[4]邱蔚六口腔颌面外科理论与实践[M]北京：人民卫生出版社，1998987，1032

　[5]毛驰，俞光岩，彭歆，等头颈部游离组织瓣移植术后的血管危象及其处理[J]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40：415-418

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经常掉头发真的很烦哦，看着头发掉完心理很不是滋味，年轻人掉头发是因为什么原因呢？要及时解决这个问题哦，不然秃顶了那多没面子，别害怕，小编已经为你找到治疗脱发的方法，快来这里看看该怎么解决脱发问题吧！

1、脱发的原因

一、压力大、营养不良会造成掉发

为什么压力大会造成掉发？当毛囊的胶原纤维组织遭到氧化代谢物质捆绑、紧缚，毛囊会硬化萎缩，失去供应养份的代谢能力，毛囊便开始萎缩，发根在挤压之力道下，也容易被“压迫”影响生长。

至于营养不均衡、营养不良会造成掉发的原因，则是如果有错误、不均衡的饮食习惯，会使得营养无法到达头皮毛囊顶端，正因为毛囊无法获得足够的营养，将因此会中断毛囊的生长周期，于是形成掉发。

二、及早预防掉发三个层次巧保养

发根细胞是有生命力的，可以再生25次；但25次用完之后，这个毛囊就退化了，再也长不出头发！所以必需及早预防掉发，避免因为压力大、营养不良等问题，而不断落发，后悔就来不及了。如何预防毛囊提早老化关心的重点，包括三个层次保养程序，即重视弹性纤维、强化保湿、阻隔水分蒸发。

整形外科医生李瑞田则表示，年过25岁之后，人体和肌肤的玻尿酸与胶原蛋白会逐渐减少。

以上三个层次的养护建议包括，补充胶原蛋白有助深入结构弹力纤维，补充玻尿酸可达到保湿，以及透过角质蛋白能修护并降低水份蒸发。

三、呵护头发从干发时即开始

整形外科医生李瑞田则表示，年过25岁之后，人体和肌肤的玻尿酸与胶原蛋白会逐渐减少，不但脸部脱肌肤容易提早老化，毛囊也不例外。再加上生活压力大、饮食不均衡，以及经常染烫头发，都是一大伤害。透过玻尿酸加上胶原蛋白的发品，可以及早从干发时即开始进行呵护，甚至洗发、润发也不例外。

避免提早开始掉发，唯有靠减缓压力、饮食均衡，以及注重保湿等细节，头皮毛囊才能够吸收到足够的营养素，以及得到养护的机会，才不会被掉发所困扰。

2、脱发怎么治

(一)外科治疗脱发

一、皮瓣修复术治疗脱发

(1)标签：手术，一级手术

(2)技术原理

脱发的传统手术方法是毛发移植术，包括将有毛发的部位进行拉拢缝合，将有毛发区皮瓣转移到脱毛发区，将有毛发区皮瓣游离移植或带血管蒂移植到脱毛发区，但前提条件是患者有足够的可供移植的健康毛发供区，对于毛发供区不足的脱发患者，毛发移植术并不是好方法。

(3)适应人群和禁忌人群

①适应人群：供区有较多头发的部分秃发患者。

②禁忌人群：

a瘢痕体质者;

b炎症性皮肤病如慢性放射性皮炎、化脓性皮肤病、复发性单纯疱疹、

炎症明显的痤疮、着色性干皮病等;

c血液疾病或凝血机制异常者;

d精神病患者或各种心理障碍者;

e有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者。

(4)技术方法

①切除缝合法

剪短秃发区周围头发，局部消毒铺巾后，在秃发区及周围行浸润麻醉，紧贴秃发区边缘将秃发部位皮肤切除，在张力不大的情况下，将切面创缘对拢缝合。

②双蒂潜行皮瓣法

剪短秃发区周围头发，局部消毒铺巾后，在创缘两侧3-4厘米处各做一较秃发区长、略呈弧形的减张切口，切开皮肤至深层，形成两个双蒂皮瓣，减张创面后将两个皮瓣拉拢缝合。

③局部旋转皮瓣法

剪短秃发区周围头发，根据秃发区大小，在有发区设计一个或两个选择皮瓣，旋转皮瓣的长度应为秃发区直径的3-4倍。在局部行浸润麻醉，在皮肤深层分离旋转皮瓣，将旋转皮瓣覆盖秃发区，减张缝合伤口，术后放置负压引流并加压包扎。

3、脱发吃什么

（1）多吃富含铁的食物：头发的生长过程中需要铁的合成，头发健康的生长，补铁非常的重要，铁质丰富的食物有黄豆、黑豆、蛋类、带鱼、虾、熟花生、菠菜、鲤鱼、香蕉、胡萝卜、马铃薯等。这些食物对脱发掉发情况都非常有帮助。

（2）多吃含维生素的食物：维生素E可抵抗毛发衰老，促进细胞分裂，使毛发生长。可以用来治疗脱发的有：芹菜、苋菜、菠菜、枸杞菜、芥菜、金针菜等。

（3）多吃含碘高的食物：含碘高食物能促进脑神经细胞的新陈代谢，有利于头发生长。含碘高食物有海带、紫菜、牡蛎等。

（4）多吃含蛋白质的食物：头发的成分中含有含硫氨基酸。黑豆、花生、芝麻是蛋白质的良好来源，适合补给头发养分。

（5）吃何首乌：何首乌含有卵磷脂等营养成分，促使头发黑色素的生成，能促进细胞的新陈代谢和生长发育。

4、怎样护理头发

一、选择合适的洗发水

有的人在自己洗完头发之后，会出现头皮发热发痒的症状，还以为是没有干净，然后又用水冲洗，没想到重复洗一次之后发热发痒的现象更加的严重。其实问题就出在了你所用的洗发水身上，你正用的洗发水会刺激头皮，如果你将头发拨开，你会发现头皮发红，甚至会出现小疹子。这是很严重的过敏现象。

在选择洗发水时一定要特别的注意，不要选那些香气扑鼻的洗发水，这些洗发水含有硅等化学成分，很容易堵塞毛孔造成头皮敏感现象。

（1）干性头发

头皮屑是干性头发的常客，也是干性头发最大的困扰，因为你的头皮干燥，角质层容易结痂剥落，从而造成了头皮屑的现象。对于此类发质，你需要做的就是补水，注意防晒，隔离紫外线，特别是在春夏季节，干性头发的MM们出门一定要带太阳伞。

（2）油性头发

油性头发就如同油性肌肤一样，如果你既是油性头发又是油性肌肤，那你在护理方面就要花上更加多的时间，油腻的头皮会让你的头发也跟着扁塌无形，所以在选择洗发水时要选择精油添加的头皮保养产品，可以有效的改善出油现象。

（3）中性头发

中性头发是最完美的发质，不干也不油，对于拥有这样完美头皮的人，只需要做好最基本的护理，选择日常型的洗发水即可。

二、将长发盘起来睡觉

睡觉之前在发尾处涂抹适量护理发膜，再将发尾稍加按摩后入睡。这样不仅可以让你的头发一整晚都得到滋养又水润的呵护，还可以加速头发的自我修复功能。一觉醒来之后你的头发便会柔顺又有光泽。

如果你有一头长长的头发，那么你肯定会有起床后头发乱糟糟或打结的困扰。为了避免睡觉时的翻动对发丝的影响，可以将长发盘在头顶睡觉，或者也可以在睡前扎一个松松的马尾辫。起来之后不仅头发不会打结，还会有美美的蓬松波浪效果哦。

三、将枕套换成丝绸质地

丝绸的材质比棉质的触感更温和与顺滑，这种布料可以有效缓解睡觉时对头发的压迫和摩擦所带来的毛躁感，让你睡一觉起来也不会影响前一天的造型，特别是卷发造型。若是没有丝绸枕套，可以自己将丝绸方巾包裹在枕头上做成一个DIY枕头套。

临睡前将头发梳理一番是一个非常好的习惯，这样不仅可以将头皮处多余的油脂梳向缺少油脂滋润的发梢，还可以按摩头皮加速血液循环促进睡眠。但梳头宜少不宜多，梳理少于或等于15下即可，过多次数的梳头会对发丝造成损伤。

乳房切除后，能不能再造一个乳房呢？对此，外科医生们近百年的探索。1893年德国一位女歌剧演员因患乳房良性肿瘤作了乳房切除，他要求医生为她再造一个乳房，正巧这位女演员的大腿上有一个脂肪瘤，医生们便把它摘下来移植到她的胸壁患处。1917年，又有一位医生为三例皮下乳腺切除的病人再造了乳房。尽管手术做成功了，但移植体的脂肪却因液化而被吸收了许多。以后，医生们又用移植真皮、肌肉等进行再造，其中效果最好要算是用背阔肌瓣再造乳房。背阔肌是背部呈扇形的一块肌肉，作用是使肩关节内收、内旋和后伸，由于与背阔肌起协同作用的肌肉有12块，所以摘用它并不影响肩关节的功能。如果是乳癌根治手术之后要求再造乳房，整形外科医生原手术切口部位造成一个间隙；如果是乳癌前期病变者，就要先将她的乳腺彻底切除，然后，设计裁取一块包括神经、血管和肌肉蒂的“背阔肌岛状真皮肌皮瓣”，塑乳房状，再移植到胸部皮下间隙处，即完成了再造手术。对于先天性乳房缺如、乳房发育不全也可进行乳房再造。此手术的优点在于：(1)能一次手术完成乳房的再造。(2)由于该瓣是肌肉皮肤的复合瓣，能提供足够的组织量，所以很适合乳房的再造，且能保证血液供应，较为安全。(3)背阔肌上缘及前缘是游离部分，容易解剖，而且不会影响肩臂运动的功能，手术后也无明显的肩臂功能障碍。(4)供皮部位一般都可直接缝合，其疤痕蔽在胸背部，不会影响美观。如果要做乳头和乳晕，一般要在手术后一两个月才能进行。整形外科医生会用她耳后皮肤，耳软骨，或大腿内侧皮肤及小阴唇粘膜为她再造一个。乳房再造后，如果健侧乳房显得过大，还可以健侧乳房进行缩小整形术。乳房再造手术不会引起乳癌的复杂，效果也较好。值得注意的是：乳腺癌要得到根除；乳腺癌根治术后，最好要等个3~5年，确实没有复发或转移再行乳房再造；乳房切除术后的疤痕尽可能要小；疤痕的方向不影响手术的进行；最好未经过放射治疗；如果是做乳腺单纯切除术，应尽量保留乳头和乳晕；再者就是手术者在技术上要能胜任等等。最近这几年，北京、上海等医院都做了这种背阔肌瓣的乳房再造术，尽管例数不多，效果却使病人感到满意，虽然目前还不能满足所有切除乳房妇女的要求，但它所展现的光辉前景给人们带来了希望。

天水手足外科医院坐落在风景秀丽，有天然氧吧之称的旅游景点“南廓寺”山门东侧50米。背靠密布翠柏苍松的南山，面朝碧水荡漾的藉河风景线，门口有310国道通过。医院环境优雅，交通便利。是西北唯一一所以手足外伤及各类血管神经损伤为主的专科医院。

医院拥有大型全自动生化分析仪，日本多普勒血管超声仪，肌电图仪，全自动血球仪，全自动电解质仪，全自动心电图机，全自动尿十项机，高清B超机，四台双人双目手术显微镜，数台监护仪，谊安麻醉机，两台高频电刀，四台气压止血带，高清全自动X线机与手术CB机等一大批高精医疗设备。

手足外科是近几年来的外科领域新发展起来的一门现代高科技医学学科。它借助显微镜应用精细的手术器械和材料进行异常精细和准确的手术。使过去无法在肉眼下进行的手术获得成功，大大提高了疗效，减少了伤残率。自建院以来我院已完成臂丛神经损伤显微修复手术，背阔肌皮瓣，胸脐皮瓣，上臂外侧皮瓣，股前外侧皮瓣，小腿内、外侧皮瓣，筋膜蒂皮瓣等大型皮瓣手术。同时已完成数十例长指再造，游离第二足趾再造拇指等手术。添补了陇东南在该类手术的空白。

疼痛与康复理疗科为治疗各种急慢性疼痛及术后关节强直功能差进行康复功能锻炼的专业科室。该科十多台高低频电刺激仪及神经重建仪治疗各种肌肉萎缩及神经损伤；蜡疗机，中药浸泡机，上下肢关节电动康复机为各类关节僵硬患者带来了无法想象的效果。

可开展各种类型断指（趾） 、断肢、断掌、断足、断耳、多指离断的再植、不同形式的拇手指再造、各种类型皮瓣移植、肌皮瓣移植、带血管骨游离移植、肌腱修复、神经修复术、四肢先天性手足畸形(手畸形、足畸形、手足畸形)、臂丛神经损伤及神经卡压的诊治。拥有国内先进的显微镜、C型臂、X光机等医疗设备，重大手术能给予全程监护。在断指再植、拇手指再造的时限、技术等方面，有突出的创新，在组织组合移植治疗手部大面积复杂创伤、全手皮肤撕脱伤，重建手功能的技术方面，达到国内领先，国际先进水平。

治疗范围:

1、手、足部位的创伤与疾病。

2、全身各部位的创伤与疾病需行显微外科修复者。

3、各类断指（趾、肢）者，足趾移植再造手指。

4、手部畸形矫正、手功能重建、手功能康复。

5、四肢皮肤软组织缺损、瘢痕挛缩需矫形植皮或瓣转移者。

6、四肢骨折合并血管神经损伤需行显微修复或功能重建者。

7、四肢皮肤软缚织严重脱套伤。

8、骨缺损或骨不连需行带血管骨移植者。

9、慢性骨髓炎经久不愈可和肌皮瓣填塞修复。

10、烧伤及烧伤后需整形的患者。

可以

乳房再造编辑

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顾名思义，乳房再造就是对人体乳房的重新建造，通过手术方式，帮助失去乳房的人们再造一个新的乳房。乳房缺失以及乳房畸形严重，都可以实施乳房再造术来新造乳房，改善胸部形态。

目录

1基本简介

2手术方法

3最佳时机

4方法分类

5注意事项

▪ 术前注意

▪ 术后注意

6手术效果

7手术价格

8适应症

9术后护理

10禁忌症

1基本简介编辑

乳腺肿瘤患者在已经接受或将要接受外科治疗，往往遗留乳房的部分或全部缺损，给患者形体及心理造

乳房再造

成巨大创伤。例如：乳腺癌根治术，乳腺癌改良根治术，乳腺癌部分切除术，保留皮肤的乳房切除术及预防性乳房切除术，另外对于良性乳腺肿瘤患者也同样会遇到乳房部分甚至全部切除的苦恼，这些烦恼可通过乳房再造解决问题。一般来说乳房再造没有年龄限制，只要健康状况允许均可以作乳房再造。

“乳房再造”手术从时间阶段上分，即时再造和延时再造，也叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行。这样会没有乳房缺失的体验，也就不会有因生理缺陷而带来的精神上的压抑。延时再造则是在乳癌根治术后一段时间再进行的。患者经历了乳房缺失的痛苦，对于再造有充分的准备和需要，再造进行后不仅能恢复女性的身体曲线美，也能修复女性的心灵上的缺失感。

根据“乳房再造”使用的材料的不同，乳房再造的方法分为自体皮瓣再造和假体再造。皮瓣再造是乳房再造手术的最新技术，能够造出看上去最自然的乳房。在这种方法中，医生从受术者的身体组织部位如背部或腹部取出组织做成皮瓣、皮肤，脂肪和肌肉造成新的乳房。

2手术方法编辑

乳房再造的方法主要包括假体置入、自体组织移植以及自体组织联合假体移植3种方法。

1、应用假体再造乳房　应用假体进行乳房重建，始于20世纪60年代初期，盛行于80年代。手术方法简单，适用于局部有良好软组织覆盖，不愿意损失身体其他部位自体组织的患者。其方法是将充有硅胶、硅凝胶或盐水的假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部组织不能提供足够的腔隙容纳假体，可先置入皮肤扩张器，术后定期注水，待形成足够的腔隙后，再将扩张器更换为乳房假体。

2、自身组织移植乳房再造术　使用自体组织再造的乳房具有自然、持久、美学效果良好等优点。最常应用的是各种下腹部皮瓣和背阔肌肌皮瓣。其他的如臀大肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、横行股薄肌肌皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣等都曾在乳房再造中有一定程度的应用，应用已较少。

3、传统的带蒂横行腹直肌肌皮瓣于1982年，首先由Hartampf提出。可携带单侧腹直肌为蒂，也可携带双侧腹直肌为蒂。横行腹直肌肌皮瓣组织量大，血运可靠，且兼具腹壁整形效果，特别适合中年、腹部已有膨隆的患者。皮瓣血运依靠在腹直肌内走行的腹壁上动静脉，腹壁上动脉的血液经由螺旋动脉吻合到达腹壁下动脉，再由腹壁下动脉的穿支供应皮瓣。单蒂TRAM皮瓣再造乳房，易出现部分皮瓣血运障碍。由于损失了一条腹直肌，可能导致腹壁薄弱，引发腹壁疝，术中需使用人工补片修补缺损区，同时也可能造成一定的腹壁功能障碍。使用双蒂TRAM皮瓣，使皮瓣血运更加可靠。由于切除了双侧腹直肌，也增加了腹壁并发症发生的机会。

3最佳时机编辑

1、如果是乳腺良性肿瘤单纯行乳房切除，可同时进行再造手术；

2、如果是幼儿时期的原因造成乳腺发育不良或外伤、烧伤等因素造成的乳房缺失，可在成年后择期手术；

3、如果是乳腺恶性肿瘤行根治术，需观察3-5年，确认没有多发病灶后才可行再造手术。

乳房再造的时间分为即刻乳房再造及延期乳房再造，患者要根据自己的情况来选择治疗的最佳时机，让效果达到最佳状态。

即刻乳房再造是指于乳房切除的同时进行乳房再造与修复。延迟乳房再造可于乳房切除术后任何时间进行，一般是术后9个月，因为在这个期间可以将化疗及放疗完成。某些晚期患者需要大量放疗及化疗，可待病情稳定后考虑行延迟乳房再造。

4方法分类编辑

(1 )乳房假体再造

乳房假体再造,即硅胶、盐水乳房假体及扩张器等;再造乳房体积小,局部有良好的软组织覆盖,年轻,不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者如果乳房切除后,局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体,可先置入皮肤扩张器,术后定期注水,待形成足够的腔隙,再次手术将扩张器更换为乳房假体

(2 )自体组织

自体组织乳房再造是以自身组织为供区,采用组织移植的方法进行乳房再造依其组织来源可为腹部、臀部、背部、股部等依其转移方式可分为带蒂转移及游离移植

根据患者自身具体情况和要求,专家会向您建议一种最适合的手术方式,那么不同的手术方式价格也是不同的您自身的具体情况对于专家实施手术是至关重要的,由于患者自身的差异性很大,手术的方式方法也存在不同

5注意事项编辑

1、重要脏器有器质性疾患或患有全身性疾病不能耐受手术者

2、有凝血机制障碍者

3、患严重糖尿病者

4、未成年患者

5、有肿瘤复发或转移征象者

6、对手术效果有不切实际要求者

7、精神病患者或情绪不稳定者

8、各种手术方法均不适宜的患者

9、手术前避免在月经期间

术前注意

1、手术前要调整好自己的心态，解决心理障碍，了解手术的相关问题；

2、术前备好有关自己乳房方面的疾病资料，和医生进行充分沟通，让医生了解受术者情况，为手术作出相应的对策；

3、前禁用抗凝血药物、人参、避孕药、阿斯匹林等，以免使术中出血时间延长；

4、经期手术，防止因乳房充血、凝血时间延长而发生血肿等影响手术效果。

术后注意

1、再造手术后当日应该尽力起床恢复片刻；

2、术后避免上肢上举动作，必要时在胸上部可用绷带包扎；

3、术后注射抗生素2-3天；

4、术后1-2天去除所有引流条，此时也可更换或去除敷料；

5、术后3个月内需佩戴弹力背心，以固定乳房并对乳房塑形，还可减少切口张力，预防再造的乳房下垂变形。

6、术后避免过度用力，弯腰和举重物，这些活动会引起术区肿胀加重甚至出血；

7、术后睡觉时应当仰卧，避免压迫乳房；

8、术后7～10天拆线，张力大的部位术后10天可间断拆线；

9、术后注意饮食，手术创伤范围较大，应多进食高热量、高蛋白、高维生素食物，以增强患者抵抗力，有利于伤口的愈合。

6手术效果编辑

乳房再造整形的手术后，再造的乳房手感方面与自己乳腺组织的手感差不多，效果持久、外形逼真。但有一点患者需要注意，由于在做乳癌手术时切断了胸壁的神经，再造的乳房通常感觉麻木，或至少要比健康侧的乳房感觉迟钝，性刺激引起的乳头和乳晕的特殊感觉不会有，但总的来说乳房再造的效果还是值得肯定的。

7手术价格编辑

一、乳房再造术的价格与手术方法有关，乳房再造手术的方法主要归结为两大类：乳房假体再造和自体组织再造，不同的手术方法有不同的价格，而即使选择同一术式的假体植入，由于不同的患者选择的假体材料的不同，价格上也会稍有不同，手术方法是影响手术价格的因素之一。

二、求美者乳房缺失的程度轻重也是会影响乳房再造术的价格的，有的求美者是一侧乳头乳晕缺失而另一健侧乳头乳晕完好，有的是两侧缺失，缺失程度不一样，手术所使用的技术、时间、手术难度都不同，乳房再造术的价格就会不一样，胸部组织缺损越严重，手术价格越高。

三、乳房再造术的价格还受到整形医院的影响，不同的整形机构综合实力、专业方向、性质等不同，医院能提供的医疗服务、医生技术水平不一样，乳房再造术的效果有差别，这些都一定程度的影响着手术的费用。

8适应症编辑

1、乳房先天性发育不良者；

2、乳房良性肿瘤行单纯乳房切除术后；

3、幼儿期乳腺组织因感染烧伤X线照射肿瘤切除术后造成的一侧或两侧乳房缺失；

4、乳癌根治术后三年无复发迹象者；

5、一期二期乳癌手术后迫切要求再造乳房者；

6、患者迫切要求乳房再造身体主要器官无器质性病变时可考虑施行乳房再造

9术后护理编辑

乳房再造难度很大，做好术后护理是保证手术成功的重要前提，乳房再造术后护理要注意以下几点：

1、乳房再造术后应行持续负压引流48小时，手术创口予加压包扎。

2、乳房再造术后12小时内取平卧位，硬膜外麻醉药物作用消失后改为半卧位。限制活动，以减少出血或疼痛。

3、静脉输液每1500—200ml，静脉给予抗生素5—7天。

4、乳房再造术后48小时打开敷料，拔除引流管；并观察皮瓣或肌皮瓣色泽有无改变，如出现紫红色应立即进行相应处理如何护理。

5、乳房再造术后3—4天患者可能出现385°C以下热，多属吸收热，可给予退热药物或物理降温对症处理。但5天后出现高热时应考虑是否有感染，应及时检查处理，并换用有效抗生素。

6、乳房再造术的缝线一般在术后7天可间断拆线，乳房再造术后的如何护理8—10天拆除全部缝线。