求 腰椎间盘突出的康复评价表

　　表1 腰椎间盘突出症疗效定量评价法（A法）

　　患侧直腿抬高角度 手指尖距地距离 拇趾前伸肌力 视觉类比量表 ADL

　　起立

　　翻身 持久坐位 提重 持久站立

　　□90°以上（0分） □5cm（0分） □5级（0分） □0cm（0分） 非

　　常

　　困

　　难

　　□（2分） □（2分） □（2分） □（2分） □（2分）

　　□81°～90°（1分） □15cm（1分） □5－级（1分） □1cm（1分）

　　□71°～80°（2分） □25cm（2分） □4级（2分） □2cm（2分）

　　□61°～70°（3分） □35cm（3分） □4－级（3分） □3cm（3分）

　　□51°～60°（4分） □40cm（4分） □3级（4分） □4cm（4分） 困

　　难

　　□（1分） □（1分） □（1分） □（1分） □（1分）

　　□41°～50°（5分） □45cm（5分） □3－级（4分） □5cm（5分）

　　□31°～40°（6分） □50cm（6分） □2级（6分） □6cm（6分）

　　□21°～30°（7分） □55cm（7分） □2－级（7分） □7cm（7分）

　　□11°～20°（8分） □60cm（8分） □1级（8分） □8cm（8分） 容

　　易

　　□（0分） □（0分） □（0分） □（0分） □（0分）

　　□1°～10°（9分） □65cm（9分） □1－级（9分） □9cm（9分）

　　□0°（10分） □70cm（10分） □0级（10分） □10cm（10分）

　　FairbankJC的“腰痛病情计分表”（简称B法，见表2）。此表由患者自己填写，每一项中选择一个与其病情相符的答案，并在答案前面的方框内做上记号。每项计分0～5分，其中第一个答案为0分，第2个答案为1分，……第6个为5分，10个项目合计为50分。

　　表2 腰痛病情计分（B法）

　　第1项：疼痛强度 第6项：站立

　　□我能忍受疼痛无须止痛药 □需要站多久就能站多久，不引起特殊疼痛

　　□疼痛较剧但可以控制不用止痛药 □需要站多久就能站多久，但引起特殊疼痛

　　□服止痛药可完全止痛 □疼痛使我站立不能超过1h

　　□服止痛药稍可止痛 □疼痛使我站立不能超过05h

　　□服止痛药难于止痛 □疼痛使我站立不能超过10min

　　□止痛药无效我不用它 □疼痛使我简直不能站立

　　第2项：生活情况（洗漱、穿着等） 第7项：睡眠

　　□我能正常地自理生活不引起特殊疼痛 □疼痛毫不影响睡眠

　　□我能正常地自理生活但引起特殊疼痛 □服药才能睡好

　　□自理生活时有疼痛，因而须缓慢、小心 □即使服药也睡不到6h

　　□生活大部分自理但需要帮忙 □即使服药也睡不到4h

　　□生活每天都需要帮忙 □即使服药也睡不到2h

　　□难于洗漱、穿着，因而需卧床 □疼痛得完全不能睡眠

　　第3项：提物 第8项：性生活

　　□我可以提重物而不引起特别疼痛 □性生活正常不引起特殊疼痛

　　□我可以提重物但引起特别疼痛 □性生活正常但引起特殊疼痛

　　□疼痛使我不能从地上提起重物，但如放

　　在台子上我可以移动它

　　□性生活近乎正常，但引起明显疼痛

　　□疼痛使我不能提重物，但对轻、中等重物

　　可以移动它

　　□疼痛使性生活严重受限

　　□我只能提很轻的物件 □疼痛使性生活近乎中止

　　□我完全不能提举任何物件 □疼痛使性生活中断

　　第4项：行走 第9项：社交生活

　　□疼痛对行走无妨碍 □社交生活正常，不产生特殊疼痛

　　□疼痛使我不能走1里以上的路 □社交生活正常但增加一定程度疼痛

　　□疼痛使我不能走1/2里以上的路 □社交生活近乎正常但不能作更有力的

　　活动，如跳舞等

　　□疼痛使我不能走1/4里以上的路 □疼痛限制了社交生活，不能经常外出

　　□我只能拄杖行走 □疼痛限制了社交生活，不能外出

　　□大部分时间卧床只能缓慢移动去上厕所 □由于疼痛无社交活动

　　第5项：坐位 第10项：出游

　　□我能长时间坐在任何椅子上 □可以到处旅游而无特殊疼痛

　　□我只坐在合适的椅子上，时间不限 □可以到处旅游但有特殊疼痛

　　□疼痛使得我坐不上1h □疼痛，但我能控制作2h以上的出游

　　□疼痛使得我坐不上05h □疼痛限制我仅能作1h内的出游

　　□疼痛使得我坐不上10min □疼痛限制我仅能作1/2h内的出游

　　□疼痛得简直不能坐 □除了到医院看医生外简直不能外出

　　13 评价标准 将所测得分多少定为：0～10分表示正常或轻度功能减退，定为功能Ⅴ级；11～20分表示中度功能减退，定为功能Ⅳ级；21～30分表示重度功能减退，定为功能Ⅲ级；31～40分表示丧失活动能力，定为功能Ⅱ级；41～50分表示已卧床不起，定为功能Ⅰ级。根据治疗前后计分评定疗效结果定为：治疗后功能进步2级以上为良好；进步1/2级为有效；没有进步为无效。治疗后功能达Ⅴ级为治愈。

　　14 统计学 处理治疗前后疗效比较用t检验，A、B两法疗效评价结果比较用χ2检验。2 结果

　　A法与B法评定结果见表3，A法评定治疗后的计分较治疗前下降有非常显著意义，P＜0005；B法评定治疗后的计分与治疗前比下降也有同样非常显著意义，P＜0005。表明LIDP患者通过综合康复治疗后病情有明显好转。从A、B两法评价疗效结果看（见表4），两种方法效果相近,P＞010。对A法与B法进行相关分析，治疗前相关系数γ=0915，P＜00005；治疗后相关系数γ="0862，"P＜00005，治疗前、治疗后相关系数有高度显著性。

　　表3 A法与B法评价结果（±s）

　　方法 n 治疗前 治疗后 t P

　　A法 55 1820±944 883±474 657 ＜0005

　　B法 55 2363±1106 1548±839 435 ＜0005

　　表4 A、B两法疗效评价结果

　　方法 n 治愈 良好 有效 无效

　　A法 55 28(509％) 13(236％) 12(218％) 2(36％)

　　B法 55 26(473％) 15(273％) 12(218％) 2(36％)

　　3 讨论

　　评价是康复医学的内容之一，是康复流程中的重要环节，是对患者的功能状态及潜在能力的判断，也是对患者各方面情况的收集、量化、分析及与正常标准进行比较的全过程[3]。目前国外康复医学界对疾病功能评价（评估）的研究开展较多，把过去的非定量标准为半定量或全量化标准，如FairbankJC“腰痛病情计分法”就是将疼痛程度进行半量化的方法，它可以用于各种腰痛疾病的功能评价。LIDP患者95％以上有腰腿痛症状[4]，故FairbankJC“腰痛病情计分法”能有效评价LIDP患者的病情。直腿抬高试验是诊断LIDP的重要体征，其阳性率在90％以上[5]。屈曲位可使椎管容积增加，人体从伸直位到腰椎屈曲位，椎管容积增加35～60ml。100％的LIDP患者脊柱有某些活动受限[6]，以前屈受限较为多见，因为前屈活动时坐骨神经被牵拉，使神经根紧压在突出的椎间盘上，致疼痛加重；另外前屈时椎间盘的髓核移向后方，加重神经根的压迫，引起腰痛及坐骨神经放射痛。手指触地法，是弯腰时手指尖距地面距离长短定腰部活动功能，它测量的是腰屈、髋屈和股后肌群的联合活动，在测量功能改善方面，此方法快、简便而准确。LIDP患者常有日常生活能力（ADL）困难。运动功能障碍也是一个较可靠的体征，尤其是腰4、5椎间盘突出，常致踝背伸肌力、足趾的背伸肌力，特别是拇趾的背伸肌力减弱。视觉类比量表是临床疼痛常用的测量方法。以上症状和体征可以比较全面地反映LIDP患者的病情与功能状态。根据这些主要症状和体征可以量化的原则，设计LIDP疗效定量评价表进行定量评价，结果表明，它同B法一样有效而可行，认为LIDP疗效定量评价表可以评价LIDP患者的功能与疗效。但此法尚有不足之处，如拇趾背伸肌力减弱多见于腰4、5椎间盘突出；另外，患者文化背景有否影响评价效果等有待于今后继续改进与完善。

　　表格没有复制下来，不知你是否满意

耿某文，男，66岁。

腰痛及左下肢麻木十年余，加重一周。

患者10年前跌倒后出现腰痛，弯腰困难，伴左下肢症状。近一周来，感觉腰痛剧烈，弯腰翻身等动作时困难，行走时呈现保护性体位，日常生活严重受影响；左下肢麻木，用针刺都感觉不到疼痛。患者感觉自己像个废人一样，走路一瘸一拐的，连正常生活都不能够自理。查DR示：L1、L2椎体形成巨大骨刺，L2、L3椎体融合，L4、L5椎体前缘骨赘形成。脊柱偏歪。查MR示：L4/5椎间盘左侧突出压迫硬膜囊，侧隐窝狭窄。如下图

查体：在咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹内压增高时疼痛加剧。腰部畸形，棘突旁有压痛，腰左侧叩击痛并沿患侧大腿仆侧向下放射至小腿。小腿前外侧，足背前内侧和足底皮肤感觉麻木。背伸肌力减弱。直腿抬高试验 （+），加强试验（+）。仰卧挺腹试验（+）。 两侧肌肉痉挛，生理弧度强直，压痛（十）。

此患者腰椎的状况比较差。脊柱畸形，严重的骨质增生。症状也比较重，最适宜的方法做开放手术进行椎间盘髓核摘除、脊柱内固定。因为患者恐惧手术。先予治疗，然后看情况再说。

用神经调节术治疗后，腰椎两侧肌肉痉挛疼痛症状解除。再对神经干进行7次刺激后，麻木疼痛症状完全消失。

此患者侧隐窝狭窄，骨性增生压迫神经根，已经达到开放手术的要求。用神经调节术进行治疗，患者疾病得到控制，症状得以消除，说明了神经调节术的神奇之处，也说明了人体有强大的自我调节能力。神经调节术不破坏人体的结构，不进行大的手术，通过神经的条件，完全可以解决一些需要手术的病症。