螺旋线解剖列车笔记第18课

解剖列车笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。

☞本节看点——快速查看关键点——

菱形肌

前锯肌

螺旋线像寄生虫般跨过许多其他筋膜链，这意味着大多数与之有关的结构也会出现在其他筋膜链中 。头颈夹肌、阔筋膜张肌及腓骨肌群的操作技术在体侧线有所论述；菱形肌在臂后深线、股二头肌和竖脊肌在后表线；胫前肌和腹肌在前表线有论述。

头夹肌 ，侧线时提到过，和胸锁乳突肌是配搭，既属于体侧线也是螺旋线开始的地方。

前、后、侧线：都接近垂直的，从头顶☞脚的直线。

螺旋线：旋转的线，把以上三者包裹起来。对角线的原则就是在应用螺旋线。

就像俄罗斯套娃，一层一层的包裹起来。

螺旋线相关的知识代偿包括：踝旋前/旋后；膝扭转；骨盆相对双脚的旋转；胸腔相对骨盆的旋转；单肩耸起或向前移位；以及头部倾斜、位移或旋转。

胸腔相对骨盆的旋转☞脊柱发生旋转。骨盆相对双脚的旋转☞骨盆的旋转。

当骨盆发生旋转时，实质上下肢也发生旋转。比如骨盆向左侧扭转（左侧骨盆在后，右侧在前），会发现很多人的双腿并没有发生明显的旋转，右侧髋关节发生更大的外旋，左侧发生更大的内旋。

问题 ：①右侧发生外旋会引发膝关节超伸，要检查是否骨盆扭转。②左侧髋过度内旋，右侧髋过度外旋，引发髋关节的不稳定。

髋关节过度外旋 引发两种腿型：①膝关节超伸②一条腿o型，一条腿x型。

左侧髋过度内旋，易引发x型腿，大腿内收肌过度紧张，左侧髋更大程度的突出，相对右侧髋较稳定。

大腿内收肌过度紧张，右髋不稳定，臀中肌引发的，腰方肌、梨状肌产生代偿。

单肩耸起☞高低肩。单肩耸起向前移位☞躯干发生扭转/旋转。

菱形—前锯肌，通常呈现内外侧或者左右侧的不平衡，常见的模式是菱形肌的闭锁延长状态、前锯肌的闭锁缩短状态。

无痛开肩，依据这个来发明的。

这两个肌肉出现问题时，扣肩会更严重化，罪魁祸首是含胸的一个姿态，胸小&大肌过度收缩☞向心性缩短。

内外侧，左右侧的不平衡 。如图，p151，图1。 黑色箭头 ☞菱形肌， 红色箭头 ☞前锯肌，相对来说，菱形肌位于内侧，前锯肌位于外侧。

菱形肌是前锯肌的直接拮抗肌。

斜方肌的中束是菱形肌的协同肌。

斜方肌中束协助菱形肌拮抗前锯肌 。

刺激菱形肌的时候角度尤其重要。

内外侧、左右侧的不平衡，可能左右两侧菱形肌力量不平衡，左右两侧前锯肌力量不平衡，或者左右侧菱形肌&前锯肌力量都不平衡。

菱形肌的闭锁延长状态，如驼背，离心性负荷。菱形机的闭锁缩短状态，向心性负荷。

菱形肌被拉长，肩胛骨远离脊柱， 肩胛骨里出现响声，菱形肌 是 引发 响声的罪魁祸首。协同处理☞菱形肌&前锯肌一起处理。

段2。描述一个动作，帮助客户完成躯干扭转来拉伸前锯肌。

方法 ：客户坐着，站在其身后，手放在其躯干两侧，两个大臂夹在自己胸廓，手放在他的左右侧肩胛骨腋下方，让对方向做侧转，就能得到拉伸，加强菱形肌的力量。

如下图。手腕卡在 大箭头 处，手指卡在 小箭头 处，让其向对侧做扭转，即固定了肩胛骨之后，给对方的弹性做扭转拉伸，拉—回，拉—回☞停留10到20秒，拉到紧绷感即可。

如下图。前锯肌像诸葛亮的羽扇，像大手一样环抱在身体的两侧。

相反的模式，之前讲的是驼背，相反体态叫 天鹅体态 。

投降姿势，手在头的两侧，胸腔向前挺，手臂向后伸，两肩胛骨向中间靠拢，称作天鹅体态。☞菱形肌缩短，前锯肌拉长。虽然不多见，却困扰很多人。

拉伸菱形肌的方法 ：用手推。客户坐在椅子边上，弓背。把手放在肩胛骨内侧缘，向外侧推。如下图。 黑色箭头 方向。

如何学习 菱形肌 ：去掉斜方肌就是菱形肌，是背部的第二层肌肉。

功能 ，①让肩胛骨产生内收（肩胛骨向背部靠拢），②耸肩，③肩外旋/旋转。

真正的人，很多人的大小菱形肌都融合了，当做成一块肌肉。菱形肌与斜方肌中束相似。

要明白 菱形肌在什么情况下最活跃 ：手臂外展时，比前躯时活跃，160度-180度能更好地激活菱形肌。

臀中肌的锻炼 ：外展≤35度时；如果超过35度，其效能就没有了，更多的被臀大肌&阔筋膜张肌所代替了。

不同的角度做同一个动作。同一个动作在不同的角度去做。完全不同的感觉。

先尊重人体规律，再尊重运动规律。不能让病人达到一个标准，而是去靠近标准化，标准化是一个过程。

菱形肌的配搭 ：①肩胛提肌②斜方肌上束③背阔肌。

螺旋线对走路帮助非常大，其中菱形肌在走路时手臂前后摆动当中也非常活跃，手臂摆动即肩关节前屈，可以很好的稳定肩胛骨。

脊椎最重要的一段是胸椎段，菱形肌在胸椎区域，上背部中间区域，处于行政中心的位置。

越是浅层肌，功能越多样化。如浅海的鱼，生龙活虎的☞压力小；深海鱼游的缓慢☞压力大。

菱形肌的激痛点 ，肩胛骨向内侧图7，按压时非常痛，贴膏药也没有用。就是前锯肌过短菱形肌过长。图8前面观。

解决方法 ：先拉伸前锯肌，再解决菱形肌的疼痛。如按压、艾灸☞促进局部血液循环。

菱形肌有时候被抑制，比如前锯肌过度缩短无力，易产生驼背。

主要矫正措施 ：①徒手放松，手放在菱形肌上面，顺着/垂直肌纤维方向揉一揉，②矫正对方不良姿势。

拉伸，拉伸缩短的肌肉，拉完要马上收缩。激痛点会因为拉伸有减轻，胸大肌、胸小肌缩短，都会引发肩胛骨内侧痛，所以胸大肌、胸小肌也要同时处理。

比如后背痛，①冲热水淋浴时，冲到胸部10分钟，再拉伸胸肌，后背痛会有很好的缓解。②用理疗球按压痛点。

工作中要注意不要一个姿势保持太久，工作20-30分钟起来活动一下。

下肢不等长、骨盆不对称，都会造成功能性的脊柱侧凸，肩胛骨前凸，所以骨盆调整策略很重要。

在 菱形肌中立位，强化动作，强化角度，结合等长收缩运动，放松菱形肌 。（等长收缩是保持长度不变，坚持耐力的训练）。

菱形肌也称作背部的臀大肌，例如以前捕鱼、提水，是菱形肌-前锯肌的动作。

例子 比如瑜伽老师做站立前屈，背部向前90度，再起来时，为什么很多人腰部难受？因为用腰部的力量了，前屈变直立时，菱形肌、竖脊肌、臀大肌发力，此时起身时稍微收一下肩胛骨，再收一下腰大肌，腰部会特别轻松。

如下图，肩胛骨下角疼痛，x区域很痛。

如下图， 黑色箭头 ☞第1&2肋上束附着点， 绿色箭头 ☞第2&3肋骨，第2束附着点， 亮蓝色箭头 ，4肋往下，第3束附着，与肋骨呈45度夹角，最下面这组最有力量，若运动过度会导致黑色箭头萎缩，所以黑色箭头的处理就特别重要。

能摸到肩胛骨上角就能摸到前锯肌最上束，去按压。有的会引发肩胛提肌的疼痛，前锯肌的缩短会引发翼状肩胛骨。

培训上说的翼状肩胛骨是一种体态，是前锯肌缩短引发的。

前锯肌形式向前推的功能时，和斜方肌下束产生一个非常大的对抗。

前锯肌功能 ，主要的前推，比如推门。

如把球推到墙上，上举140度的夹角，前锯肌力量动用效果最大，比水平角度推的效果好。

针对网球运动员，高尔夫球，当前应予以特别重视。

如何矫正 ？避免让前锯肌激痛点进一步恶化的活动。如已经扣肩，不要再做扣肩的动作。

例子 有一个学生，学了两个月的小提琴，后来又感冒，最后不敢咳嗽，胸廓的两侧剧痛。上课做了简单的处理之后，两个月来从未有过的轻松。

前锯肌有疼痛，不要用反常呼吸。正常是吸气肚子鼓起来。不要做俯卧撑、举重、吊单杠。不要做有前锯肌缩紧的动作。

前锯肌肌痛点的患者，会不敢用侧面睡觉，要平卧，做前锯肌的牵拉。

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精准拉伸

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知识拓展☞

菱形肌与前锯肌案例☞

日常生活中很多人都有背部肩胛骨与脊柱之间位置不明原因的出现疼痛症状的经历，如果没有受到外伤或者特殊的疾病，肩胛骨与脊柱之间位置的肌肉总是疼痛，很可能是患上了肌筋膜炎。发作于腰部背部肌肉的筋膜炎又叫做“腰背肌筋膜炎”，主要症状是以不甚剧烈的疼痛、压痛为主要表现，肌膜炎可发作于身体的很多部位，除了好发于肩胛区域外，还常见于骶骨后嵴、腰部等位置。

每个人都是从自己专业角度去分析疼痛，看到王医生从心脏问题考虑的疼痛，我写一下其他原因造成的疼痛！

后背痛，我看到你的提问还是有点懵的，因为后背痛可分为上背部疼痛和下背部疼痛，按照正常来说下背部都俗称腰痛，上背部才说后背痛，但是看到你的，好像又是腰痛……（其实还有中间一段疼痛）

疼痛分析

我按照上背痛给你写吧，这是我工作中常遇到的，不代表全部，供你参考！

筋膜炎

也可以叫肌纤维质炎，背部筋膜和肌肉压痛过度紧张，有条索状粘连，多发生于菱形肌区域，阴天会加重，可行按摩热敷处理，可以得到改善。驼背的人由于菱形肌被过度拉伸也可以引起疼痛，可归于此类！

胸廓出口综合征

斜角肌紧张压痛，可卡压肩胛背神经，肩胛背神经有一个分支经肩胛提肌，会经过菱形肌的深面，查体在颈部斜角肌位置和后背肩胛背神经走向上会有明显的压痛。

C4-5颈椎间盘突出症

肩胛背神经在C5有起点，当椎间盘突出压迫刺激C5神经的时候，也可以引起肩胛背神经的疼痛，做压顶试验的时候出现后背疼痛，可以确诊。

耐心

疼痛的处理其实不麻烦，就怕找不出问题，诊断是做处理方案的基础，医生和患者都要耐住性子沟通，一定不要做一个一听患者说是什么病，就提供治疗方案的医生，也不要做一个上来就问这个病怎么治的患者！

后背疼，是很多人都会有的症状，无论是上班族久坐、久站，还是弯腰驼背的老人，很多人都会有，以下列举下后背痛的几种常见原因。

一、急性冠脉综合征

急性冠脉综合征是一组以冠脉血管狭窄或者闭塞导致的心脏缺血缺氧的疾病群。简单来说包括不稳定心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死。这类疾病的典型症状是心前区疼痛，但也有很多会有不典型的疼痛，如手臂、颈部、后背疼痛等。所以并不是说后背疼痛一定是后背局部出现了问题，当你出现后背疼痛，还伴有胸口疼痛不止、冒冷汗等，要特别警惕是否有急性冠脉综合征。

二、急性主动脉夹层

主动脉夹层，是由于主动脉血管内膜撕脱，导致血管内出血不止，严重者会出现出血性休克，如不积极治疗，很快会引起死亡。24小时内不积极治疗的，死亡率达25%，48小时内不积极治疗的，死亡率则达到50％。而主动脉夹层，一个典型的症状就是后背撕裂样疼痛，伴有双上肢或者上肢与下肢血压不对称。

三、急性胰腺炎

急性胰腺炎是自身的消化酶被异常激活，导致自身组织被被消化，引起上腹痛、恶心呕吐、后背疼痛等症状，其中重症胰腺炎未得到积极治疗的，病死率也很高。这里面最容易被忽视的症状就是后背疼痛，不单单是会上腹痛。假如病人又有暴饮暴食及酗酒史，则特别要引起重视。

四、急性胆囊炎

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞或者感染引起的胆囊炎症。一般以右上腹疼痛、恶心呕吐、发热等为主要症状，体征有右上腹压痛、反跳痛，查体有墨菲征。不过值得注意的是，也有挺多病人急性胆囊炎是以后背痛为主要症状，也要留意。

五、腰肌劳损

在医学上，腰肌劳损主要是指腰部肌肉、筋膜、骨膜出现损伤后，造成的炎症反应，此病多出现在30岁以上的人群。造成腰肌劳损的原因有久坐、久站、长期坐姿不良、提重物等，引起后背部局部的肌肉紧张，导致出现疼痛。故长期有不良生活习惯的，要多注意活动、避免久坐久站等。

六、颈椎病

颈椎病是指因为颈椎退行性病变、受损、椎体肥厚增生等原因引起的疾病。颈椎病会导致局部肌肉、神经、血管受压，会出现最常见的症状是后背疼痛，还伴随四肢麻木、头晕、耳鸣等不适。

当然如果只是简单的后背疼痛，大家无需过于担心，积极调整作息习惯，保证良好的睡眠、睡姿、坐姿，适量运动便能改善。但如果长期出现后背疼痛不适，则要引起重视，注意排除相关疾病。

后背痛有很多，但我们最担心其中的一个——急性冠脉综合征！

临床上有太多原因可以引起后背疼痛，包括颈椎病、胆囊炎、带状疱疹、脊柱、强脊、肺癌、肾脏疾病等等等等。

但我们在临床最担心就是急性冠脉综合征，为什么呢？

因为急性冠脉综合征最为凶险，死亡率高。

王医生有必要再次给大家说一说急性冠脉综合征，包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死。

其实症状差不多，只不过急性心肌梗死症状持续不缓解，同时症状要重一些，伴濒死感等等。

心绞痛常常表现为后背疼痛，或伴有胸闷憋气等症，每次持续2-15分钟，含服硝酸甘油可明显缓解，疼痛症状消失。多于活动后发作，休息后能够减轻。不稳定性心绞痛和心肌梗死休息时也发作。

如果后背疼痛持续不缓解，或伴大汗或伴胸闷憋气一定要怀疑急性心肌梗死。

如果您是后背疼痛，且与动动胳膊，深呼吸等没有关系。而是和活动有明显的关系。那么一定第一时间就诊，一定要排除急性冠脉综合征引起的胸痛！

切记！切记！

后背酸痛一般都会伴随，颈椎病和腰椎增生等，大部分人都是因为久坐缺乏锻炼引起，尤其体内湿气较重的人。

如果是后背心脏部位突然出现放射性疼痛，则要引起足够的重视，一般都是心脏病发作几天前的反应和前兆，急易引起猝死。

后背主要分分布着督脉和膀胱经，一旦久坐或者受寒，就会造成经络淤堵，气血不畅，很多人摸一下会发现后背疙里疙瘩的或者按着特别酸痛的“筋疙瘩”，而督脉被称为小周天，具有调节阳经气血的作用，故称为“阳脉之海”。

膀胱经是人体最大的排毒经络，二者一旦堵塞，后背就会出现酸痛，也就是我们常说的通则不痛，痛则不通的意思，其实就是经络堵了。

最好的办法就是通过刮痧拔罐的方法疏通经络，把淤堵的地方刮开，主要刮督脉和膀胱经，在刮痧的时候淤堵厉害的地方会出现很多痧点，颜色深黑、紫黑等等，这时候就对出痧的部位进行着重的刮痧，还可以在出痧厉害的地方进行拔罐治疗，一般一次就会有很好的效果。

再者可以采用靠督脉和膀胱经的办法，找一棵大树(不方便的话门框也可以)，用后背撞击大树，力量以能承受为好，由上至下，那里疼就撞那里，随意就好不需要什么复杂的要领，每次做个百十来下，随着逐步适应再增加次数。一般第二天会感觉后背疼痛加重，这是正常反应不用担心。

以上两个办法效果都非常明显，经过几次刮痧拔罐也好，靠大树也好，就会发现后背不疼了，筋疙瘩小了，没有了！但是需要提醒的是一定要多坚持几次，把后背的经脉彻底打通，别舒服了就放弃了，半途而废！

当代 社会 中尤其是经常坐着工作的人群中，后背痛的情况时常会发生，那么后背痛是怎么引起的呢？

其实，有时候后背疼痛主要是由于长时间不正确的坐姿，如翘二郎腿、弓背伏案等导致肌肉疲劳，一般症状较轻着不需要特殊治疗，休息或者是局部按摩后就可以缓解。

颈椎病也可以引起后背疼痛，主要是由于颈椎变形压迫局部神经引起的，而这部分神经可以反射到后背，出现后背的疼痛。

腰椎病变，例如腰椎退行性改变、腰椎间盘突出、强直性脊柱炎等病变，导致局部神经受压迫、骨质增生、肌肉损伤等受累，进而出现后背疼痛。

内脏相关疾病也可以出现后背痛，如心肌梗死或者是心绞痛，除了会出现胸部疼痛外，还可以伴有肩部、后背的放射痛；肺部疾病包括肺部感染、胸腔积液、气胸、肺癌、胸膜粘连等也可引起后背痛；肾结石等肾脏的疾病，敲击后背可以在肾区的相应位置出现叩击痛；肝脏疾病、阑尾的疾病有时也可以引起后背部的牵涉痛。

外感风寒、风热等邪气，或者是长时间居住在寒冷、潮湿的环境，又或是洗澡时受凉等都会引起后背疼痛，这些原因导致的疼痛，贴贴膏药或者是注意防寒、保暖就可以得到缓解。

通过上面的介绍相信大家对后背痛的原因有了一定的了解，生活中我们要养成良好的坐姿习惯，减少后背痛的发生，同时，对于由于疾病引起的后背痛根据诱因进行积极的对症治疗，减少局部的疼痛症状。

本期答主：徐霞,医学硕士

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后背痛的范围太广，提供几个常见原因，对号入座。

一、心绞痛或急性心肌梗：多为心绞痛发作或发生急性心肌梗死，疼痛放射至左后背部，为压榨性、紧缩性及闷痛，心绞痛发作一般口含“硝酸甘油”约5-10分钟可缓解，但急性心肌梗死时疼痛不能缓解，并伴有出汗、濒死感等（梗死部位不同，伴随症状有区别）。

二、颈椎病：多为肩颈部及以下位置、脊椎两旁酸胀痛及僵痛，长时间保持一个动作时疼痛明显，活动后轻度减轻。

三、胆囊炎：为右上腹绞痛。疼痛可放射至右肩部和右肩胛骨下角处，疼痛呈持续性。多伴发热、恶心、呕吐等。

四、带状疱疹潜伏期：潜伏期最长可达20余天，为灼热感疼痛、过电样疼痛，触之有明显的痛觉敏感。

五、神经痛及肋软骨炎：多为阵发性过电样疼痛等，多在体位改变时发生。

后背痛的部位

不同的部位有不同的原因。

1 常规的骨科问题 ，这种通常是刺痛、剧痛伴随体位的改变，有明显的剧烈疼痛。

比如肩周炎、颈椎病、强直性脊柱炎，都会引起背痛。

长期站立或坐都会对脊椎造成不同程度的损害，重复机械性的动作很容易造成肌肉拉伤，疲劳。

2 内脏疾病 ，此种通常钝痛，不是很明显，但会一直痛。

上背背心痛，很有可能是消化系统胆囊、胃炎、心脏引起辐射性疼痛；

肾脏疾病(肾炎、肾结石)容易引起下腰双侧疼痛。

妇科盆腔疾病、前列腺疾病会引起下腰酸胀痛；

执业药师小茴香提醒

具体的后背疼痛， 不能盲目自行用药，需要专业医生进行诊断、治疗 ，病因有很多，对因下药才是康复的关键所在。

在平时的临床工作和门诊当中，背痛骨科病人当中相对多见，在成人当中多由肌肉劳损等引起，其他像颈椎病、肩周炎以及胸腹部等各器官病变、肿瘤转移等都有可能引起成年人的后背部疼痛。

在网络上搜索了一下，这一类的文章比比皆是，需要的朋友们可以多看看，选取认为自己觉得有用的文章看看！

今天黑锅主要给大家讲讲儿童及青少年后背痛的一个评估。

儿童及青少年的后背痛到底有哪些疾病需要提防？由哪些原因引起？可能提示什么疾病？

看完这篇文章，你可能就了解多一点了！

相比于成年人来说，后背疼痛在儿童及青少年当中是一个相对少见的主诉！

大部分来看病的小孩，病因可能都是良性的，但时不时也会发现几个存在先天性或后天性严重的病例。

在此，将儿童及青少年后背痛的评估做一个简单的科普。

一、儿童青少年背痛的现状

你可能会问，小孩子后背痛的患者多吗？

只能说比例不多，但总人数还不少！可能的病也是可轻可重，所以不要觉得不可能是自己，概率这东西有时候挺玄乎的！

国外一项研究发现，在儿科急诊就诊的患者当中，存在后背痛的患者比例不到04%1，也就是说200个病人里面不到1个病人是存在后背痛的。

而在发生后背痛的所有年龄患者中，又有一半的患者背部疼痛是由于骨骼肌肉创伤所导致，此外泌尿系感染及其他微生物感染占9%、后背部无明显原因疼痛的占13%，其他的就是各种各样的原因。

此外，一些研究还发现，儿童的书包过重也可能引起后背部疼痛，但并不是所有研究都支持这种观点。

需要引起特别重视的是儿童的持续性或者逐步恶化的后背痛，这往往提示可能存在肿瘤或者感染病灶！

听到这里很多人开始认真了！在这个“闻癌色变”的年代！

有研究对61位因后背痛于骨科诊所就诊的儿童进行分析，其中有32个儿童存在严重的病变，这其中就有9个查出感染及肿瘤病灶2

想一想，儿童后背部疼痛发生率较低，但如果您家小孩就是这低概率中的一员，而且是个肿瘤引起来的那么所谓的发生率，想想都是没什么意义的！

二、儿童后背痛需要注意哪些“危险信号”？

人体是个很神奇的生物体，很多时候身体存在病灶的时候，都会以疼痛等各种方式来提醒你，该去医院看医生了！

大部分人会去，而少部分人选择相信自己，结果延误了疾病的最佳治疗时机这一部分内容主要讲述一下，儿童后背痛出现哪些“危险信号”时，提示可能存在严重的病变，要及时就诊了！

1、年龄小

文章开头说了，对于成年来说，背部疼痛可能由于长时间工作肌肉劳损所导致，但儿童青少年，尤其是小于4岁的儿童，这类患者很少出现这种良性的骨骼肌肉后背痛啊！

2、疼痛性质

如果只是痛一下，后面几个月都没事了，那这种疼痛可以稍微观察一下。

如果存在反射到臀部及下肢的疼痛，那么可能合并有脊髓神经根压迫及脊柱椎旁压迫神经的可能。

但如果出现了剧痛、持续性无间断的疼痛、甚至夜间疼痛影响休息，日常活动影响生活时，就要注意了。

3、发热、体重减轻

发热可能提示身体内存在感染病灶。

发热合并后背痛可能提示脊椎感染或者椎旁感染。如骨髓炎、脊柱脓肿等；

发热合并体重下降，则考虑可能与恶性肿瘤有关了！白血病？淋巴瘤？等等这些都需要考虑到！（因为肿瘤是一种消耗性疾病）

4、其他病史

既往的病史非常重要，医生可以根据小孩的病史及目前的症状作出一个初步诊断方向，才能在大海中把“确诊”这根针捞起来！

既往有恶性肿瘤病史的儿童，如果出现后背疼痛，需要排除是否存在脊柱转移的可能；

孩子有接触过结核病人暴露史时，同时有背痛，那可能要排除一下脊椎结核。

三、各种原因引起的儿童背痛有哪些临床表现？

导致儿童背痛的各种原因通常情况下都会有自己一些独特的临床表现，快速正确的识别这些临床表现，有利于家长们初步了解病情的轻重缓急，有利于早期就诊治疗。

1、如若是儿童单纯的肌肉扭伤及拉伤所导致的腰背部疼痛，一般休息后可以好转，疼痛有可能表现为类似压迫神经的症状，放射到一边或者两边屁股；

2、如果是因为腰背部神经根压迫所导致的疼痛，一般为剧烈的疼痛及点击样疼痛。咳嗽或拉大便等腹压增加时，疼痛加重；平卧位躺下的时候疼痛缓解，站着坐着疼痛明显；

3、如果早上起来疼痛加重，但起床活动几下之后背痛存在缓解的话，那么这种情况可能要排除一下是否存在炎症性疾病的可能了。比如说是否存在自身免疫性疾病强直性脊柱炎等疾病。

有一点需要注意的是，如果是腰背部脊柱解剖上出了问题，这种病人一般是早上睡醒症状轻，起床下地活动后症状加重的，需要引起鉴别；

4、后背部局部剧烈疼痛，疼痛范围呈现“带状”分布者，需要排除是否存在带状疱疹引起的后背疼痛；

5、腰背部疼痛同时伴有坐骨神经痛的患者，是椎间盘突出患者的主要表现，典型表现为臀部疼痛，疼痛可放射至大腿后方及小腿外侧；

6、如果存在全身疼痛，在老年人需要排除恶性肿瘤全身骨转移、全身性的骨质疏松等相关疾病；

而在儿童中，如果出现全身疼痛，除了需要排除恶性肿瘤转移外，还需要明确儿童的疼痛性质是否与旷课相关，排除是否存在疼痛扩大或者患儿故意隐瞒等原因；

7、最后再次强调一下：严重的持续性背痛，夜间持续存在，提示存在肿瘤、感染或神经根压迫，尤其是肿瘤！

总结：

引起人体后背部疼痛的病因有很多。本文讲述了儿童后背痛的诊疗思路，旨在帮助能看到这篇文章的你早日识别自身疾病的严重性，早日就诊。

之所以没写治疗，那是因为引起儿童后背痛这个症状的相关疾病很多，不同疾病的治疗思路截然不同。

出现后背疼痛了，休息了几天没好，还是建议早期到正规的医院看病，不要耽误治疗了！

后背疼痛通常是下腰背痛，引起后背疼的常见原因有：

1急性扭伤

不正确的姿势搬、抬重物，或腰部活动时肌肉未能适应、腰部活动范围过大，会导致腰部扭伤，会引起背部疼痛。

2久坐所导致的背痛

现在的年轻人伏案工作时间长，活动时间少，如果坐姿不当，办公桌太高，手臂长时间抬起，就容易引起肩颈及上背部酸胀疼痛。

3风湿

风湿病多是自身免疫性疾病，发病隐蔽而缓慢，病程较长，侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织，可引起一定程度的后背疼痛， 天气阴凉、风寒潮湿、后背疼痛加重。

4腰肌劳损

长期弯腰或搬重物导致腰肌劳损，主要以腰背部（有时包括臀部）弥漫性疼痛，以两侧腰部、椎旁及骶嵴上更为明显。其特点是晨起时疼痛明显，活动数分钟或半小时后缓解，但至傍晚时似乎因活动过多疼痛又复现。 5颈椎病

颈椎病是一种严重危害伏案工作者 健康 的疾病，它的表现多种多样。主要有颈后和肩背疼痛、酸沉、上肢无力、肢体发凉、手指发麻，头晕、恶心,耳鸣舌麻，心慌，局部多汗，甚至视物模糊。

6内脏疾病引起的牵涉性痛　

妇科盆腔疾病，前列腺疾病等可引起下腰痛，肾脏疾病如结石J瘤、肾下垂、肾盂肾炎及腹膜后疾病如脓肿，血肿等可引起腰背涌，肝股和心脏病可引起背部疼痛。

7肩周炎

肩周炎起初只是局部疼痛，肩关节处酸痛，但随着病情的发展会蔓延至整个背部，部分患者还会出现红肿，隆起等病相。

背部疼痛缓解方式？

1、休息

急性期以休息为主，使背部肌肉保持放松状态。

2、正确的姿势

避免不良坐姿及弯腰搬重物的姿势，在疼痛缓解期应积极进行腰背肌的锻炼，如小燕飞，可预防背部筋膜炎的发生。

3、伸展和放松

伸展和放松，以及定期训练，释放内啡肽进入你的大脑，这会创造快乐的感觉，也减少了身体的紧张，同时增强了肌肉。

4、靠墙站立

靠墙站增加背部的肌肉力量以缓解后背疼痛，背靠着墙站直，两侧的肩胛骨尽量向墙面靠拢，每次坚持3分钟左右，这样有助于增强肌肉力量和缓解以及预防背部疼痛。

5、热敷背部

坚持热敷背部能够降低患各种疾病的风险，并且也可以有效缓解背部酸痛的情况，尤其是腰椎疾病的患者，可以采用热敷的方式来缓解症状。

运动骨科高志医生提醒您：由于发生背部疼痛的原因有很多，也隐藏着身体其它部位 健康 问题，请及时到医院就诊，明确病因，再进行治疗。

我们一般不会因为背痛而警觉，通常它也确实不是什么大问题。但是，也不能就肯定地认为背痛不是大病，如果年龄不大、没有做什么事的人，却频繁背疼，就需要注意了，因为也许是你的身体在传递其他的信号。后背无故疼痛，也许是疾病的提示，你了解吗？

1循环系统有问题

肩背部位疼痛，且心脏有不适，可能是心脏出现了问题。这种肩背疼痛一定程度上表现为疼痛部位多位于胸骨后或心前区，可向肩部放射；常因体力活动而诱发或加剧，休息后会好转；且疼痛持续的时间不长，应用血管扩张药、吸氧后疼痛可迅速减轻或消失。心脏出现损害引发一些心脏疾病的时候，可能会伴随着胸背疼痛的现象，其中比较常见会引起后背疼痛的心脏疾病，如心绞痛、心肌梗死等，这种情况就需要进行一个详细的心脏检查。

2臀部不平衡

许多人不知道他们的臀部不平衡或者根本没有听说过臀部不平衡这个词，其实臀部不平衡是指人的骨盆一侧比另一侧稍高，这种不平衡会导致人们在日常生活中出现腰痛，而且在锻炼的时候往往会变得特别明显。它会影响人体对某些动作的反应。例如，如果我们的左髋关节较高，而我们在左侧做一个弓步，可能会觉得臀部肌肉拉得更紧。如果在锻炼过程中持续背痛，最好去看看医生。

3肿瘤

一些肿瘤的发生也会导致背部疼痛的现象，而肿瘤引起的疼痛大多是属于持续性，而且在夜间疼痛感会加重，另外疼痛症状呈持续性加重，部分患者可触摸到包块。如果是这种情况就需要到医院进行检查，排除肿瘤的存在，一般会引起后背疼痛的肿瘤，如骨肿瘤、直肠癌、肺癌等肿瘤，这些肿瘤在发生后会移植到肩部导致后背出现疼痛。

这不是心绞痛，有可能是颈椎病或者其他问题所致的，除了做相关的检查，触诊很重要，心绞痛判定不难，去心内科做一下相关的检查，可以做好初步诊断，也不会影响到手臂抬不起来！

为什么谈颈椎病？

左后背肩胛缝应该是上图这个位置附近，疼痛很剧烈应该考虑除了菱形肌损伤，也要考虑的肩胛背神经卡压，这可以是由于颈椎间盘突出症、颈丛神经卡压、臂丛神经卡压所致，神经刺激可以诱发上肢支配不灵活，出现抬不起来这表现！

判断方式

⒈颈椎间盘突出症

可以通过做颈椎核磁，做压头试验是否阳性，来判定背部会不会出现疼痛症状！

⒉颈丛、臂丛神经卡压

颈丛神经卡压要触诊颈部后侧肌肉，臂丛神经卡压主要触诊斜角肌，臂丛牵拉试验阳性！

⒊菱形肌、肩胛提肌劳损

触诊背部菱形肌位置，如果是肩胛骨内侧缘上方疼痛，则要考虑肩胛提肌劳损，这都很普遍！

个人建议

如果我写的有点深，自己还是难以判断，最好还是去医院挂号看一下医生，专业的工作交给专业的人来分析， 健康 从来要认真对待，正好判定是什么问题之后，也方便采取相应的方法来处理，避免诱发肩周炎等问题！

出现这种做后背的疼痛以后，首先要排除心脏疾病的原因。可以去医院做一个心电图，或者是做一个24小时的动态心电图，如果没有问题，就排除了心脏疾患。还有心绞痛发作时的疼痛持续时间只有几分钟，而颈肩部软组织损伤的疼痛是持续性的，酸胀感特别明显。

能够引起这种疼痛的原因有以下几种，

一，首先要考虑斜角肌损伤。因为臂丛神经是从斜角肌穿过的，斜角肌损伤后会刺激卡压臂丛神经及肩胛上神经引起后背和胳膊的疼痛。

二，菱形肌损伤。菱形肌的疼痛有时和斜角肌有关，因为斜角肌卡压肩胛上神经，菱形肌是由肩胛上神经支配的。还有就是胸大肌胸小肌的长期紧张，用力牵拉肩胛骨使菱形肌负荷增大而损伤。菱形肌过于紧张会影响肩胛骨的上回旋不足，在我们上抬手臂时，肩胛骨不能上回旋，手臂就不能抬起来。

三，上后锯肌损伤后会引起肩胛骨缝里边的疼痛，在深呼吸时疼痛更加明显。

以上供你参考，出现这种症状后首先去医院排除一下心脏的问题。心脏问题排除后，再按上边所说的几个可能原因去排查。找到真正的致病原因，然后进行针对性的治疗。

心绞痛 是冠状动脉粥样硬化基础上心肌细胞急性的缺血缺氧而导致。

心绞痛发作可分为典型的心绞痛发作和不典型性的心绞痛发作。

典型心绞痛 发作是劳累时突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，疼痛可能波及大部分心前区；可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，范围有手掌大小；偶可伴有濒死的恐惧感觉，重者还可出汗；往往迫使患者立即停止当前活动；疼痛历时1~5分钟，很少超过15分钟，休息或含用硝酸甘油片，在1~2分钟内(很少超过5分钟)消失；常在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。

不典型的心绞痛 ，疼痛可位于 胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很轻或仅有左前胸不适或发闷感。

心绞痛发作时，患者可出现表情焦虑，皮肤苍白、冷汗。血压可略增高或降低，心率可正常、增快或减慢，以增快居多。

根据您的情况，考虑心绞痛发作的可能性不大，但是也不能除外一些特殊的不典型心绞痛发作。

要明确或排除是否心绞痛，您可以在 疼痛发作时 及时做一个 心电图 检查，或者背一个 24小时动态心电图 ，24小时抓获心脏缺血的表现同时与缺血时疼痛症状相互分析，推测是否心绞痛发作。

也可以在疼痛发作时停止当前活动，同时 舌下含服硝酸甘油 ，若含服硝酸甘油后 疼痛快速缓解 ，则需要考虑心绞痛可能，但是明确诊断还需要进一步做心脏双源CT或者冠状动脉造影检查。

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后背肩胛间区疼痛是有可能由心绞痛引起的。但是如果是特别痛，而且痛到手都抬不起来的话，那么心绞痛可能性不大，而有可能是颈椎病引起。那么我们需要对这两种病有一定的了解。

心绞痛

心绞痛是由于心肌急剧而暂时性缺血引起的以胸骨后疼痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的最常见表现。心绞痛可分为不稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛。其中，稳定型心绞痛属慢性劳累性心绞痛属于最常见的。

（1）疼痛的部位

典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指内侧，也可以放射至其他部位等。每次心绞痛发作部位往往是相似的。

（2）疼痛的性质

常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感，有的患者只述为胸部不适，主观感觉个体差异较大，但一般不会是针刺样疼痛，有的表现为乏力、气短。

（3）持续时间

持续时间：呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过10分钟，也不会转瞬即逝或持续数小时。

胸痛患者应及时到医院就诊，根据年龄、性别、心血管危险因素、疼痛的特点来估计冠心病的可能性，并依据病史、体格检查、相关的无创检查及有创检查结果作出诊断及评估。

颈椎病

颈椎病是一种较为严重的、常见的退行性疾病, 发病年龄逐渐趋向于年轻化, 已严重影响了人们的身心 健康 和生活质量。常见的发病原因有：

（1）慢性劳损

随着人们工作和生活方式的改变, 屈颈几率大为增加，在不良体位、精神紧张等因素影响下，长时间保持屈颈姿势，可引起肌纤维损伤、肌力减弱。肩胛缝部位疼痛有可能是菱形肌或者肩胛提肌损伤引起。

（2）椎间盘突出

椎间盘突出及炎症反应可损害脊髓或者神经根，引起颈肩痛，项肌痉挛，活动不便，有僵硬感，手部麻木，活动不灵活，持物不牢等症状。

其他原因还有椎体后缘骨赘的形成、小关节的继发性改变、黄韧带退变、钩椎关节形成等。

不管是心绞痛也好，颈椎病也好，如果出现相应的症状，都要及时到医院就诊，不要等到手真的动不了，痛得起不了床了才想起去看医生，那时候已经晚了，我们要早发现，早诊断，早治疗。

肩胛骨移位，粘连，肩甲与肋骨中间或肩甲周围，及上臂血管堵塞，都可出现这样的问题，部分人还会出现邓肯迈瘤。

多见于久躺不动使用手机者。