该如何判断新生儿肌张力是否过高？从什么地方可以看出来？

婴儿的生理性肌肉张力较高，表现为屈肌群的肌肉张力较高，即双手紧握，贴近身体，下肢向上翻转，整个头部向前，整个身体向内弯曲。进行体检时，可以发现肌肉张力适度增加，这是由于伸肌群在婴儿运动中心的部署不完善造成的。如果你能在睡觉时适度放松或运动，这是一种正常现象。

如果患者在3个月后仍然无法翻身并抬起头，则属于病理性疾病，应排除脑部疾病。当孩子的肌肉张力很高时，孩子的肌肉接触会有一种牢固的感觉，当四肢伸展和屈肌时，阻力会增加。如：满月老人的头上的孩子背，纠正困难；孩子们抬头坐着，艰难地站着，向后鞠躬；婴儿的手和脚经常“僵硬”；四个月大的孩子握紧拳头，大拇指按在手掌上；儿童走“剪刀式”步态，让儿童四肢伸展，开始时阻力较大，之后阻力突然减弱，出现折刀现象；有些儿童四肢“铅管或齿轮状僵硬”，也可能有各种特殊的异常姿势。如果孩子的肌肉张力很高，就会表现为四肢僵硬，运动功能问题，如行走不稳或无法行走，请考虑大脑受损的可能性。了解孩子的出生情况，没有宫内缺氧或出生窒息史，这些情况都会对孩子造成脑损伤。其他先天性代谢疾病、早产、药物不良反应和其他原因可能导致脑损伤。

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新生儿出生的时候是团着的，四指曲曲在一起，手握拳，即使给他拉伸一下，也会自动弹回去。其实这是正常的状态，假如宝宝没有攥拳头，四指松软那或许是出现了严重的问题。新生儿屈肌紧张是正常的，在日后的发育中，是会慢慢减轻的。

所谓肌张力是指肌肉的紧张度，是维持身体各种姿势和运动的基础。正常人在安静放松状态、执行日常生活活动以及从事主动运动时肌张力状态完全不同，肌张力是否存在异常必须由神经科或神经康复专科医生亲自检查宝宝之后做出正确判定，而不能凭非专业医生或家长主观臆断。

正常婴儿出生后呈现肌张力增高状态，整个新生儿期都会表现为屈肌张力明显增强，俯卧时四肢屈曲于腹下，呈臀高头低位；仰卧时四肢屈曲、头偏向一侧，间有不对称性肢体伸展、角弓反张样打挺、屏气，哭闹时更为明显。这种四肢屈肌张力增高现象被称为正常婴儿姿势发育第一屈曲期。

所以，婴儿早期肌张力发育特点不要都误判为异常或缺氧，更不能因此而寻求过度医疗，给宝宝幼小的心灵造成不必要的创伤。所以在这里我给宝妈们几点建议：1、仔细对照宝宝的表现，只要不伴有能力水平发育落后、神经反射异常和运动质量/姿势异常，单纯的肌张力增高大多数属于正常婴儿发育中该有的现象。2、早产、双胎或其他围产期脑损伤高危因素的婴儿，或者家长特别拿不准的肌张力问题，必须找专科医生帮忙看一下。

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　　我不是医生，以下只是我找的资料，仅供参考，建议还是带孩子去正规医院看医生

　　肌张力简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量，小儿急性偏瘫时在瘫痪早期可有肌张力低下，数日或数周后出现肌张力增高，腱反射增强。家族性周期性麻痹、狭倒症、癫痫失张力性发作出现阵发性或间隙性肌张低下。锥体系疾病出现肌张力增高。锥体外系、底节病变肌张力可降低或增高，有时表现为齿轮样肌张力增高。去大脑强直时肌张力明显增高，四肢强直，下肢伸直位，上肢屈曲头向后背。

　　肌张力增高:分痉挛性呈强直性两种。痉挛性的肌张力增高伴发于锥本束损害，脊髓反射受到易化。被动运动患者关节时，在肌张力增高情况下出现阻抗感，这种阻抗感与被运动的速度有关。快速地牵伸在缩短状态中的肌肉时立即引起收缩、感到痉挛状态，牵伸到一定幅度时，阻力又突然消失，即所谓摺刀样肌张力增高。痉挛性肌张力增高和“痉挛”无关，后者单指一种不自主的肌收缩。强直性肌张力增高见于某些锥体外系病变中的特殊张力变化，其肌张力增高有选择性，上肢以内收肌、屈肌与旋前肌为主，下肢以伸肌肌张力增高占优势。被动运动患者肢体时所遇到的阻力一般比痉挛性者小，但和肌肉当时的长度即收缩形态并无关系，在伸肌和屈肌间也没有区别。无论动作的速度、幅度、方向如何，都遇到同等的阻力。这种肌张力增高称为铅管样强直，如因伴发震颤而产生交替性的松、紧变化，称为齿轮样强直。

　　以下是肌张力增高的病变：

　　（一）锥体束病变 锥体束病变于休克期后，或隐袭起病的锥体束损害，在瘫痪侧出现肌张力增高，例如偏瘫时表现的Wernicke-Mann氏体位就是代表。明显的锥本束损害出现三重屈曲：如下肢的髋关节、膝关节与掌关节痉挛性屈曲。锥体束病变时肌张力增高的部位与瘫痪部位一致，静止状态下肌张力也增高，触诊肌肉较硬，被动运动时有摺刀样的阻抗感。

　　（二）锥体外系疾患

　　1Parkinson病:本病引起的肌张力增高叫肌硬直。促动肌和拮抗肌的张力都有增高，在关节作被动运动时，增高的肌张力始终保持一致，感到均匀的阻力而呈“铅管样强直”，如患者合并有震颤，则在屈伸肢体时感到均匀阻力出现断续的停顿，如齿轮在转动一样，即：“齿轮样强直”。颜面表情肌肌僵直则呈无表情的“面具脸”，吞咽肌肌僵直不能很好地作吞咽动作而流涎，眼肌肌强直表现眼球运动减慢，出现注视运动“粘稠”现象。颈肌和躯干肌肌强直形成屈曲状态，即头与躯干前变，上肌轻度外旋，肘关节屈曲，掌指关节屈曲、拇指内收，下肢轻度内收，膝关节屈曲。旋颈和旋体动作缓慢。

　　2Huntington舞蹈病:肌张力多为正常，但少数患者出现以Porkinson病样的肌僵直突出症状，而舞蹈症状甚徽或完全缺少。此型最后呈姿势性肌张力障碍，上肢屈曲，两下肢伸直。这种肌僵直型的慢性进行性舞蹈症状被认为是苍白球受损的结果。

　　3扭转痉挛（torsion spasm）:又名变形性肌张力障碍（dystonia musculorum defoumans）是躯干的徐动症，为一少见的基底节病变。在临床上以肌张力增高和四肢躯干甚至全身的剧烈而不自主的扭转为特征。肌张力在肢体扭转时增高，扭转停止时则正常。

　　4药物性肌张力异常：

　　（1）急性肌张力障碍（acute dystonia）:发病急，用药后不久即出现，多见于青年人，以奇异的肌痉挛为特点。主要是颈、头部肌肉受累，最常见的是舌和口腔肌肉的不随意痉挛，以致咀嚼肌紧张地收缩，嘴张不开，讲话、吞咽困难，面部作怪相，或伴发痉挛性斜颈，这种反应与个体的敏感性有关，应用抗震颤麻痹药、抗组织胺类药或巴比妥类药物有效。

　　（2）迟发性运动障碍（tardive dykinesia）:发病慢，在服有神经安定剂数周、数月或数年后发生，甚至停药后出现。表现为刻板的、重复的咀唇、舌的不自主运动，有时伴有肢体或躯干的舞蹈样动作，体轴性运动。应用抗震颤麻痹药物非但无效，有时反而使症状加重。亦可有肌张力低下一麻痹性，可涉及颈肌、腰肌等，如腰不能直起、凸腹、颈软、不能抬头、行走时迈步不开、提不起腿、足跟拖地而行。

　　（三）小脑疾患 两侧广泛小脑病变时，有时可见肌张力增高，被动运动肢体时有阻抗感，站立时躯干、四肢呈僵直状态。橄榄小脑萎缩症有时呈现Parkinson型肌僵直，提示与大脑基底核有关结构损害。

　　（四）脑干疾患 脑干病变引起的肌张力增高以中脑最为明显，中脑病损时表现肌僵直，属于去大脑强直的一种，四肢的近端明显，苦苦在伸肌群。上肢伸直，腕屈曲并内收。下肢伸直，内旋内收，称之为去中脑强直。大脑皮质下白质弥漫性病变，如脑炎、重度脑外伤、脑出血时也可出现四肢僵直，与去中脑强直的区别点在于前臂屈曲位，其他表现完全与去中脑强直相同，称之为“去皮质强直”。

　　（五）周围神经疾患 周围神经疾病表现为下运动神经元损害的特点，表现为肌张力减低。但在面神经麻痹恢复不全的情况下，可以出现面肌肌张力增高，即表现为面肌痉挛。此外周围神经的附近炎症、肿瘤等病变，对周围神经产生刺激现象时，出现肌张力增高，这种肌张力增高大多属于防御性肌张力增高。

　　（六）肌原性病变 肌肉疾患虽可有肌张力增高，但腱反射正常或减低，绝不出现腱反射亢进。

　　1先天性肌强直症（congenital paramyotonia）:又称Eulenberg病。本病仅在运动情况下出现肌张力增高，静止时肌张力正常。此病的肌张力增高，肌强直收缩见于运动之初，当反复运动后即恢复正常。触诊时肌肉有特殊硬韧感，似胶皮样硬，于机械刺激后肌肉强直收缩时益为明显。

　　2僵人综合征（stiffmansyndrome）:为一种病因不明的痫性痉挛。颈肌、躯干、背骨、腹肌肌张力增高明显，外界刺激时疼痛。叩击、声光、精神紧张等可诱发而加重，常见四肢近端开始向身发展，肌力和腱反射正常。睡眠时僵硬症状消失。

　　（七）其他

　　1破伤风（tetanus）:早期局部肌张力增高，常见的是两侧咀嚼肌痉挛性收缩，同时伴有颈肌强直，继之面肌痉挛;口角向外牵引，鼻翼上缩，眼裂大呈所谓“猥笑颜貌”。随病情的发展引起全身性肌张力增高。如躯干伸张肌肌张力增高占优势时呈角弓反张，屈肌肌张力增高占优势时呈前弓反张，患者的体位似胎儿的宫内位：头前屈、膝与腭紧贴，踵靠近臀部。躯干一侧肌张力增高占优势时身体呈现侧方弯曲，谓之侧弓反张:头肩向一侧倾斜，该侧肩下垂，身体弯向月牙形。

　　2手足搐搦症（tetany）:血钙低是本病的主要原因。肌张力增高主要见于四肢远端，偶可波及到躯干。有的学者将手足搐搦症分为三型：

　　（1）良性型:主要在四肢远端出现强直发作，拇指强烈内收及半屈贡状态，与其他诸指并拢，手指的中指指节屈曲明显，手的尺侧缘与挠侧缘相近贴，有时末指较其他手指屈曲更明显，末指常折入其余手指之下，或拇指折入手套之内，即呈所谓“助产士手”。下肢是趾屈曲，呈马蹄内翻足，小腿伸直，随意运动不能，被动运动时有阻抗感。

　　（2）中度型:早期上肢先出现肌张力增高，肌强直，断之扩延到躯干、面肌与下肢，有时腹直肌、胸锁突肌、胸大肌均可表现强直发作。当面肌出现肌强直时，呈现特殊的面容:眼外斜或内斜，牙关紧闭，舌僵，构音不良，吞咽困难，如喉肌痉挛时可发生呼吸困难与窒息。

　　（3）重症型:短时间内反复的发作，表现全身肌强直，伴有喉肌痉挛。

负责伸指功能的并非只有指伸肌，还有拇长伸肌、拇短伸肌、示指固有伸肌、小指固有伸肌。

陈光医生问：

最近看八年制系统解剖学手指肌腱的解剖，我记得听课时指伸肌腱有一根示指伸肌腱、一根示指固有肌腱，两根无名指的伸肌腱和一根中指的伸肌腱，解剖书写的指伸肌腱分布在2-5指，有些矛盾。课本如图。

华斌答：

首先，我不建议从事影像专业的医生在工作后靠《系统解剖学》来掌握解剖知识，特别是写给医学生的《系统解剖学》。系统解剖学的写作方法决定了我们无法通过这种描述了解局部的细微解剖结构。建议大家使用《局部解剖学》和《断面解剖学》作为我们的解剖补充知识的积累。回到陈光医生的问题。这本《系统解剖学》的内容并没有错误。书中此处介绍的是起源于伸肌总腱的几块肌肉（背侧浅层），指伸肌正是其中的一块，指伸肌在远端分为四条肌腱分别止于2-5指也是没有错误的。

但是，负责伸指功能的并非只有指伸肌，还有拇长伸肌、拇短伸肌、示指固有伸肌、小指固有伸肌。这些肌都不是起源于伸肌总腱，位于前臂背侧深层，所以在这本《系统解剖学》的这一小段中没有涉及，但是我相信它们肯定会出现在靠下的内容中。 示指 固有伸肌 、小指固有伸肌的肌腱会与指伸肌分配至示指和小指的肌腱一起完成伸指功能。由于拇指、示指和小指都有各自独立的伸肌，因此这三根手指能够独立完成完全的伸指动作，而中指和无名指就不具备独立伸直能力（经过特殊训练的除外）只能跟示指和小指一起才能伸直，不信，你试试看。