肩膀痛，如何排除癌症？

肩膀痛排除癌症的方法不多，具体可以归结为以下三种：

一、看肩膀痛是不是外力所致。

有些人肩膀痛是外力所形成的，这些情况就算经常酸痛，也仅仅只是长期的外力让这些人的肩膀疼痛而已。这些疼痛是可以排除癌症的，因为大部分的情况都会在换一份工作，改变一下自己的运动方式之后，慢慢的不疼。

举个例子，我因为长时间在外工作，很少在家里干农活，在2020年在家连着呆几个月的情况下，帮家里面捡八角、捡柴火，或是让家里捡，我只负责挑。而就只是挑了三四担的柴火下山的量，第二天早上起来的时候，肩膀和后背都异常的疼痛。这对于我们这些人不常做力气活的人来说，也是容易肩膀痛的；当然，经常干的也会疼，只是习惯了而已，这个是可以排除癌症可能的。

二、看痛之前的身体状况如何。

肩膀酸痛跟人的作息也是有关系的。如果说在肩膀痛之前，已经连续十几二十天的上班，如果是办公室一族，就会出现肩膀酸痛等情况，这是因为长时间的保持同一个姿势太久而造成的，如果在那段时间之后，注意休息与活动，把那段时间的不规律作息补回来，影响是不大的，但是长期下去，会有心脑血管疾病的可能，虽然不是癌，但也不容小视。

而有同样情况的，还有各大货车的司机，大货车司机除了保持同一姿势外，还有精神的高度紧张，这些都是会让身体出现异常的重要原因。所以说，一般司机都建议定期体检，如果有什么身体的毛病，则及早治疗。只是有很大一部分人，都不把它当回事，觉得自己还年轻，又不是七老八十，不需要检查；但是他们忽略了，如果年轻的时候不好好爱惜身体，连七老八十的机会都没有。

三、看是不是持续不停的痛。

如果是莫名其妙、不知道原因、此前也没有作息不规律，但就是持续不停的痛，这种情况就需要警惕，它有可能是肺部、脾脏、以及淋巴之类的出现毛病，如果痛得比较深，还有可能会是骨头出了毛病。

不管具体哪出了毛病，如果一直都是持续不停的痛，就要尽早的去看医生，因为已经出现了身体的症状，一经发现，其本上已经是中晚期，如果治疗及时，还是没有生命危险的，但是一旦忽视它，让它发展到了晚期的扩散期，就大罗神仙下凡都没救了。

总的来说，身体出了哪不舒服，肯定是有什么地方出了毛病，所以说不要认为可以扛得住，一旦扛不下去的话，就“病来如山倒”了。

肩膀痛

就诊科室：骨科、疼痛科、脊柱外科、肝胆外科、康复科

邱勇医典专家团

南京大学医学院附属鼓楼医院主任医师

中国康复医学会脊柱脊髓专委会全国主任委员，中国脊柱侧凸研究会会长

概述原因

就医诊断治疗日常

导致肩膀痛的原因很多，其常见原因为肩背局部骨或软组织疾病所致，另外还有脏器疾病放射至肩背部，以及肿瘤转移至肩背部引起的疼痛。

疾病因素

肩部本身原因

炎症

包括肩周炎

，肩峰下和三角肌下滑囊炎，肩关节、胸锁关节、肩锁关节和盂肱关节的关节炎症以及肌腱的炎症等。

关节脱位

如肱骨头、肩锁关节和胸锁关节半脱位。

肌腱损伤

如冈上肌肌腱炎、冈上肌肌腱撕裂（部分或完全），其他的有肩袖撕裂、二头肌长肌腱撕裂等。

肌肉损伤

包括肌肉劳损、肌炎、血肿、肌肉断裂（部分或完全）、风湿性多肌病。

骨折

包括肱骨颈、肩胛骨、锁骨骨折

。

神经压迫

包括斜角肌压迫神经（斜角肌综合征）、第一肋和锁骨骨折刺伤神经（肋锁综合征）、复杂区域疼痛综合征（肩手综合征）。

肩部肿瘤

此外，肩部疾病治疗不当及并发症、后遗症也可引起肩部疼痛。

肩外原因

心血管

如冠心病、肥厚型心肌病

等引起的心绞痛

。

肺及胸膜

包括胸膜炎

、肺炎

、结核、气胸

或上叶顶部肺癌

，即Pancoast综合征。

脾

包括脾梗死、脾破裂

。

横膈

包括膈下脓肿、渗出性消化性溃疡

。

肝和胆囊

包括胆石症、胆囊炎

、肝炎

、肝硬化

或肝癌

、肝破裂。

胰腺

包括胰腺炎

、肿瘤、假性囊肿。

神经

包括带状疱疹

、臂丛神经炎、胸椎肿瘤、脊髓炎

、颈椎病

等疾病。

环境因素

外伤性：因各种直接或间接暴力、肌肉拉力所致的肩部骨折、脱位或软组织损伤

。

生活方式

长期过度活动，姿势不良、肩关节局部结构发育异常等可引起肩部的慢性损伤。

从大概率来讲， 肝癌很少会出现肩部疼痛 ，即使有肩部疼痛，也是右上腹肝区疼痛放射到右肩部，几乎不会出现左肩部疼痛。

我从事普外科工作，临床上见很多的肝癌患者，都是以 右上腹肝区疼痛 为主要就诊原因。

然而很不幸的是，一般肝癌出现肝区疼痛，基本都是肝癌晚期，不是巨块型肝癌，就是弥漫性肝癌，或者合并肝门静脉癌栓形成，治疗起来效果一般不会很好。

前一阵子，有个病人也是因为右上腹胀痛半月余来住院检查治疗。

检查这个病人的肝功能转氨酶还算正常，不过甲胎蛋白（AFP）呈阳性，达10万以上；彩超检查发现肝脏弥漫性占位，最大的癌肿已经有105cm，这都指向了肝癌的诊断。

然而这个病人乙肝两对半呈现“2,4,5”阳性，即乙肝表面抗体、乙肝e抗体、乙肝核心抗体三者阳性，不知道的人还以为出现抗体是好事，这也是病人疏于检查最后造成肝癌晚期的原因。

但“2,4,4”阳性还有另外一种原因：即身体曾经遭受乙肝病毒侵袭。虽然说现在获得了抗体，但也侧面说明病人的肝脏曾经受到损害，这也会增加患肝硬化或肝癌的风险。

最终病人失去手术和介入治疗的机会，每天依赖强效止痛药，病人才有可能睡个好觉，但心中的惶恐一直写在脸上。

肩膀痛一般是什么原因引起的？

1、肩膀痛，首先考虑是否是肩周炎。肩周炎好发于50岁左右的中年人，肩关节活动时疼痛加重，休息后疼痛缓解。磁共振检查可以发现关节局部炎症、粘连等。

2、左肩部疼痛，不排除左侧肺癌的可能；有些时候冠心病心绞痛发作，也会出现左肩部放射痛，有高血压、心脏病的要格外注意。如果是突发急性疼痛，除了考虑心绞痛外，亦不排除胰腺炎可能。

3、右肩部疼痛，不排除右侧肺癌的可能；有些时候胆囊炎发作，也会出现右侧肩部放射性疼痛；有乙肝病史的，不排除急性肝炎引起的肩部痛。

4、如果有外伤病史，也不排除局部肌腱撕裂，肌肉损伤引发的疼痛。

5、胸椎小关节炎，除了出现肩部放射痛外，还有颈背部肌肉酸痛的症状。

如果是持续性肩部疼痛，普通的治疗或休息后不能缓解，应该到正规医院进一步检查，避免造成严重、不可挽回的损失。

最后总结一点，肝癌极少会出现肩部疼痛，还是建议查一查是否其他原因引起。

不要等到“右肩疼痛才怀疑得了肝癌”，那就“已经晚了”。

肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。当出现明显症状时，病情大多已进入中晚期。 中晚期肝癌——若侵犯膈肌，可牵涉右肩或右背部疼痛。

中晚期肝癌，由于肿瘤生长过快、肝脏包膜被牵拉，压迫或侵犯到膈肌，就会牵涉右肩或右背痛。这是由于体表感受器与内脏神经分布存在相关性，对疾病的定位诊断很有意义。

因此，在没有出现典型的症状前定期进行检查对早期发现十分有必要的。

目前， 彩超 是筛查肝癌的首选手段

彩超方便易行、价格低廉、无创伤等优点，在无任何不适情况下，能检出肝内直径 1厘米的肿瘤。

若彩超发现肝脏内有异常情况，彩超又不能判断其良恶性时，需CT或核磁来明确。

甲胎蛋白(AFP)是诊断 肝癌的特异性的肿瘤标记物

阳性率约70％，现已用于肝癌的普查、诊断、治疗效果及预测复发。

肝癌多在肝硬化的基础上发生继发肝癌。

因此，建议大家，尤其有 慢性肝病或肝硬化患者 ，定期检查 彩超和甲胎蛋白 ，对于早期诊断和治疗、改善生存质量和预后，具有非常重要的意义。

如果是由肝癌的疼痛，那么一定是右肩。为什么呢？是因为肝癌癌肿向后向上浸润，可侵犯到我们的膈肌，此时，疼痛便会牵涉到我们的右肩或者右背部，造成我们的不适。在此多提一句，如果左肩疼痛，胸口不舒，那有一定的可能是心脏出了问题。

当肝癌出现右肩痛时，已经是中晚期了，预后较差。而肝癌对放化疗手段均不敏感，所以它的治疗以手术切除、肝移植等手段为主。这就要求我们及早诊断，及早治疗，才能提高患者生存率。肝癌的临床表现有以下：1疼痛。肝区、右肩背部、腹部等的疼痛。2肝脏变大，还可能出现不同程度的压痛。3黄疸。4全身性的消瘦、发热、乏力、恶质变等。5转移后也可产生相应的局部症状。此外，肝癌晚期还可能并发肝性脑病、上消化道出血、感染等系列棘手难题。

肝癌的发病主要是因为以下几点：1病毒性肝炎。在我国，超过九成的肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史。感染后逐步发展为慢性肝炎 肝硬化 肝癌。2遗传因素。有家族病史的人更需要注意。3饮食习惯。长期饮酒、进食霉变的或者含亚硝胺食物、饮用污染水等均与肝癌发生密切相关。4长期接触有机氯农药等可能致肝癌的物质，或者感染血吸虫等也可能导致患病。

所以，符合以上临床表现或高危因素的人要警惕，必要时及时就诊。

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原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状，或早期出现的症状较轻，不被人们重视，当临床症状明显时，大部分患者病情已进入中、晚期。

多数肝癌患者，有长期的慢性肝病史，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化或长期大量饮酒史。当早期的症状出现时，患者认为是肝炎或肝硬化等原有的疾病所引起的症状，所以说未引起重视。殊不知，这时慢性肝炎或肝硬化已经向肝癌转化。

当临床症状明显时，才引起患者的注意而就诊，患者入院时，有一半的病人有明显的慢性病面容（面色萎黄或晦暗）。检查时，阳性体征中肝大和肝区压痛最明显，还有腹水，黄疸，脾大和肝硬化表现。

然而，肝癌病人的疼痛症状是最常见的症状，也是最明显的特征。疼痛主要为肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛，是因为癌肿生长过快、肝包膜被牵拉所致。如果病变侵犯隔，疼痛可牵涉右肩或右背部；如果癌肿生长缓慢，则可无痛或轻微钝痛。当肝脏表面的癌结节破裂时，可突然引起剧烈腹痛，产生急腹症的表现。

总之，肝癌所引起的疼痛主要在肝区或右肩背部。当疼痛出现时，说明癌肿进展很快，应引起高度重视，并及时进行有效治疗。

希望以上回答对你有所帮助，谢谢阅读！

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老实说，肝癌出现肩痛的并不多见，反正在我所遇到的这么多肝癌病例中，我印象中是没有遇到以肩痛为主的病例。不过我在万方数据库查找资料的时候发现了两例以肩痛为首发症状的病例报告，接下来我就跟大家分享一下这两个病例。

从这两个病例我们可以发现，肝癌如果出现肩痛主要是以右侧肩痛为主。 我们都知道，肝脏处在我们的右上腹部，有些肝癌如肝右叶癌肿向后向上浸润侵犯横膈时，这时候疼痛可放射至右肩背部！所以啊，如果仅仅是以右肩痛为主要症状的肝癌患者往往很容易被误诊为肩周炎、肌肉劳损等疾病。另外，这两个病例也提醒我们，不要想当然以为哪里痛就是哪个部位的疾病，要警惕其他部位疾病的放射痛！就拿右肩痛为例，我们除了要考虑肩周炎等肩关节本身的疾病之外，还得考虑肝胆疾病、右侧肺部疾病、胃十二指肠、心脏病等疾病的放射痛！

当然了，以右肩痛为首发症状的肝癌毕竟是少数，肝癌症状以 右上腹疼痛最常见， 常为间歇性或持续性隐痛、钝痛或胀痛, 并且往往伴随食欲减退、恶心、呕吐、消瘦、乏力等症状。这些症状往往都是肿瘤长大到一定程度了之后才出现，早期肝癌还小的时候甚至都没有任何明显的症状。

所以啊，如果想要发现早期肝癌，我们还是得靠定期体检，以下的肝癌高发人群建议每隔6个月进行至少一次检查。 那么，体检检查什么可以发现肝癌呢？

如果甲胎蛋白（AFP） 400μg/L+肝脏等影像学发现肝脏有占位，这时候就应该考虑肝癌了。 肝癌早期治疗效果都很好，关键是要定期检查、及早发现！

原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，以肝细胞癌多见。据报道肝癌是第二大肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和 健康 。常见原因病毒性肝炎，不良嗜好酗酒吸烟，饮食入黄曲霉素，或者饮用水污染，有的是遗传。

早期肝癌症状不明显，有个病人饭后有点腹腹胀，伴右肩部疼痛，就诊门诊做B超示:肝脏多发点位，入院进一步检查发现肺多发占位，甲胎蛋白超高大于一万，确诊多肝癌肺转移，己属晚期。失去手术机会，预后很差。

原发性肝癌疼痛特点：常常表现右上腹或中上腹持续性隐痛，有时胀痛或刺痛。如果肿瘤侵犯到于膈顶部位或肺底部肌肉时，疼痛可放射至右肩部，提示病期较晚，预后不好。

为了早期发现，对于有病毒性肝炎，误食入黄曲霉素食物，长期酗酒吸烟或水污染或有遗传史的人应早期筛查，方法简单，定期做腹部B超和甲胎蛋白检查，力求早期发现早期治疗延长生命！

肝脏在腹腔里面，也就是大家说的肚子里面，在右上腹， 当肿瘤牵扯到横膈的时候，确实会右肩或右背疼，肝癌右肩疼比左肩疼更长见， 但是你等到这个时候来看病 ，晚了，甚至都没有了手术机会， 癌症晚期了，肝癌要早发现，早治疗，不要等到肩痛了，想起来肝癌了！

肝癌发病率在癌症中 排第四，死亡率排第二，仅次于肺癌，比胃癌死亡率高 。肝脏被称作“劳模”器官，任劳任怨，是人体的解毒中心，代谢中心， 即使受伤了，也没有症状，有些患者2/3的肝脏坏死了，肝脏还在继续工作！

所以发现肝癌，只有20%的人有手术机会，剩下的80%人已经到了中晚期， 或者合并其它基础肝病，治疗棘手，只能做介入治疗，消融治疗，或者化疗，早发现很重要！我国是一个乙肝大国， 乙肝是我国肝癌主要原因 ，不要等到有症状了，才来医院，要定期体检！

如何早期发现肝癌？

1年龄大于35岁，有乙肝或者丙肝。

2有肝硬化。

3有慢性肝炎的。

4过度饮酒的。

5有肝癌家族史的。

以上几种情况，只要你符合其中一种， 每6个月或者每年查一次肝脏B超和甲胎蛋白。

B超100元左右，而且没有辐射，甲胎蛋白是肿瘤标志物，这个标志物特异性非常高，敏感性70%以上，它持续升高，是可以诊断肝癌的， 这是其它肿瘤标志物做不到的 。好多体检项目没有这个指标，可以加做这个，还是有意义的！

还有两个指标叫做异常凝血酶原、甲胎蛋白异质体比率（特异性95%以上），更敏感，可以避免漏诊， 但不是每个医院都有这个项目。

总结：

肝脏B超+肝癌三项（异常凝血酶原、甲胎蛋白异质体比率、甲胎蛋白），能早期发现肝癌，避免悲剧发生！ 没条件的，查肝脏B超和甲胎蛋白也行，查比不查强！

肝癌，是一种非常严重的疾病，如果不及时治疗，会夺走患者宝贵的生命。很难想象，肝癌与肩部疼痛会存在什么关联，但是从医学上来说，肩部疼痛的确是肝癌的症状之一。

可以肯定的是，肿瘤所处的位置在肝右叶近膈顶部时，疼痛往往会放射到右肩部或者右背部，所以肝癌疼痛会出现在右肩而不是左肩。

右肩疼痛一定是肝癌作祟吗？

世事无绝对，右肩疼痛虽然可能是肝癌造成，但也可能是其他原因造成，比如：

1、胆囊结石伴急性胆囊炎

具体表现：病情较重的情况下，患者会出现右上腹部疼痛并伴有右侧肩背部放射性疼痛的症状。

2、右侧肩关节脱位

在工作或者运动过程中，因为摔伤时右侧肘部或者手部着地，就可能出现右侧肩关节脱位的问题，此时也会有右肩疼痛的症状。

3、右侧肩部软组织损伤

在右侧肩部受到外伤时，韧带并没有挫伤，但只是局部软组织损伤，也会感觉到右侧肩部疼痛。

4、肩周炎、颈椎病

肩周炎与颈椎病的患者也常常会感觉到右侧肩部疼痛或者有麻木感、不适感，严重时可能活动会受限。

总之，如果右侧肩部长时间有疼痛感，最好可以到医院做针对性的检查，明确诊断。

肝癌还有哪些常见的症状？

1、在检查时发现腹水、黄疸、肝大等典型症状

2、发高烧（典型）

3、消化道症状（典型），如腹部发胀、恶心、呕吐、腹泻、食欲降低

4、肝部疼痛（典型），以中上腹部或者右上腹部疼痛为主，疼痛则以刺痛、胀痛、持续性隐痛为主

最后来了解一下，肝癌到底能不能治愈？

如果患者可以尽早发现尽早接受治疗，大部分情况下都能够延长生存时间。只不过因为是恶性肿瘤，一般是无法治愈的。为了避免这样的情况出现，还是做好日常预防更为重要，如果你在平时发现长期出现上述肝癌的典型症状，就要及时到医院检查，这是最明智的选择，不能拖延。

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肝是人体的沉默器官，早期肝癌缺乏典型症状，若症状明显者，病情大多已进入中晚期。肝区疼痛是最常见的症状，多呈右上腹胀痛或钝痛，当然疼痛与癌症的生长、肝包膜受牵拉有关。那么肝癌疼痛是否会导致肩部疼痛？是左肩还是右肩呢？

肝癌的常见症状

肝区疼痛， 多呈右上腹持续性胀痛或钝痛， 病变侵犯膈，疼痛可能牵涉右肩或右背部 。当肝表面的癌结节破裂，可突然引起剧烈腹痛，从肝区开始迅速延至全腹。表现出急剧的腹痛。

由此我们可以得知，肝癌的疼痛不一定会导致肩膀的疼痛，只有病变侵犯膈的时候，疼痛才会牵涉肩膀产生疼痛，而且出现的是右肩。

当然肝癌的发生除了疼痛为最常见症状以外，我们还需要关注的还有很多，如：

肝大 ，肝脏进行性增大，质地坚硬，当肝癌突出位于右肋弓下或剑突下时（右侧肋骨的位置，胸骨的最下方），你可以在上腹部看到局部有隆起或饱满。

出现黄疸， 一是因为癌肿压迫或侵犯胆管或肝门转移淋巴细胞结肿大而压迫胆管造成阻塞所致，或者癌组织肝内广泛浸润或合并肝硬化、慢性肝炎引起。

还有越来越消瘦、出现发热、食欲缺乏、乏力、营养不良等等。

应该进行哪些检查？

肝癌的发生如果等到症状出现，说明问题已经很严重了，治疗的选择上也会受到局限。何况题主所说的肝癌与肩痛的关系不一定是有对应的，所以对于肝癌的早期发现对于治疗意义重大。

1肝癌标志物检查，甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物，广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果的复发。

2超声检查 能检查出肝内直径 1cm的占位性病变，利用多普勒效应或超声造影剂还可以了解病灶的血供情况，从而判断占位性病变的良恶性。

3增强CT/核磁共振 可以更客观及敏感地显示肝癌。

4肝穿刺活体组织检查 在超声或CT的引导下细针穿刺行组织学检查是确诊肝癌的可靠方法。

肝癌的确诊需要满足：具有两种典型的肝癌影像学即超声、CT或者核磁共振等检查出现病灶 2cm；典型的肝癌影像学表现病灶 2cm，病灶的血流信号 400ng/ml；肝脏活检阳性。以上三项中的任意一项满足才能诊断为肝癌。

总结

肝癌的发生可能与病毒性肝炎（如乙肝）、黄曲霉毒素、肌纤维化（如病毒性肝炎、酒精性肝）或者长期接触氯乙烯、亚硝铵类、苯酚当化学物质，长期饮用污染水源等原因可导致肝癌的发生，如果是肝癌发生的高危人群（各种原因所致的慢性肝炎、肝硬化以及>35岁的HBV乙肝或HCV丙肝感染者）应该每6~12个月进行甲胎蛋白和超声筛查，有助于肝癌的早期诊断，不能等到有症状才进行处理。

生活道公益 健康 认为，肩痛一般和心脏、胃痛关系比较大， 尤其左肩痛一般和心脏关系更大。肝癌一般可能会右腹痛，痛的严重时候，可能也会感觉到好像是右肩处也不舒服了。肝癌一般疼痛都很剧烈，有的会出现腹水了，抽腹水等对症支持治疗可能也会缓解疼痛的。

肝癌一般检查出来晚起的很多，所以很难治疗，生存期也很短了，这个时候主要是对症支持治疗就好。减轻患者痛苦为主。家属做好心理准备的。饮食上是易于消化的食物比较好。

简单点说，横膈就是分割胸腔和腹腔的肌性组织。呼吸运动都是要靠横隔的的上下运动来牵拉肺形成呼吸的。

复杂点说，膈肌分左右两叶，由薄层肌腱组织构成，位于胸腹腔之间，呈园顶状。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，在内侧与心脏之间形成心膈角。膈的圆顶偏内前方、因而外、后肋膈角深而锐利。吸气时横膈位置降低，膈顶相当于第十后肋或第六前肋平面，右膈较左膈约高1～2cm呼气时横膈升高，膈肌运动为呼吸动作的重要组成部分。平静呼吸时横膈的运动范围约为1～3cm，深呼吸可达3～6cm。