脊椎侧弯症状有哪些？物理治疗师：脊椎更易提早退化

李容霆（物理治疗师） 脊椎侧弯的影响 确诊脊椎侧弯后，患者都会有疑问：「脊椎侧弯会怎么样呢？」「会产生什么症状？」「一定要接受治疗吗？」「若不治疗，会对生活有影响吗？」接下来就一一解析患者内心的担忧吧！ 脊椎侧弯的症状 大部分较轻微的患者，并没有明显的症状，多半是身旁的人发现而告知。脊椎侧弯较严重的患者，可能会有头部倾斜、肩膀不等高、骨盆不等高、肋骨突出、酸痛……等现象，若侧弯角度过大，可能因胸廓变形，造成心肺功能不良，或因为压迫神经，而出现下肢酸麻、无力。 在心理层面上，患者也可能因为脊椎侧弯影响身体外观而较为自卑、羞怯、缺乏自信。曾经有一位女性患者，年届三十岁才来做治疗，询问她会不会有症状？她回答：「还好。」再问她：「那你为什么要做治疗？」她才认真说出心理困扰：「因为我的身体不对称，背就会凸出来，工作时常被同事取笑，甚至会有同事一直拍我的背说：「你看！你这个怪人！」或许有些人会觉得：「都大人了，又不是小孩，若没有不舒服的症状，不一定要治疗啊？」但是，因为遭受言语上的霸凌及嘲笑，让这位女性患者非常介意因而产生压力。 除了心理症状外，脊椎侧弯患者也容易产生膝盖关节酸痛、提前退化的问题。例如：路跑或慢跑后的单侧膝盖与脚踝不适，或是重训后单侧肩膀、背部、腰部、臀部、大腿与膝盖不适。也有很多侧弯的妈妈，在抱小孩或做家事时感到不适。 脊椎不只会侧弯，还会旋转？ 还记得刚开业那阵子，时常有许多自以为脊椎侧弯的患者前来，询问之下，很多患者都说：「我是去中医诊所推拿 的时候，推拿师傅跟我说我有脊椎侧弯。」因为在推拿过程中，推拿师傅发现他身体单侧肌肉特别紧绷、酸痛，所以告诉他有脊椎侧弯。但在经由我请他做弯腰测试评估后，结果却是正常的。 不过的确也有几位患者，是在推拿 的过程中，被师傅发现左右两侧背部呈现明显高低落差，因此告知他有脊椎侧弯，而且还有脊椎旋转，所以背凸出来了。这时候患者常常很惊恐，心想自己的脊椎有侧弯已经够糟了，竟然还旋转，简直晴天霹雳！李容霆（物理治疗师） 脊椎侧弯的影响 确诊脊椎侧弯后，患者都会有疑问：「脊椎侧弯会怎么样呢？」「会产生什么症状？」「一定要接受治疗吗？」「若不治疗，会对生活有影响吗？」接下来就一一解析患者内心的担忧吧！ 脊椎侧弯的症状 大部分较轻微的患者，并没有明显的症状，多半是身旁的人发现而告知。脊椎侧弯较严重的患者，可能会有头部倾斜、肩膀不等高、骨盆不等高、肋骨突出、酸痛……等现象，若侧弯角度过大，可能因胸廓变形，造成心肺功能不良，或因为压迫神经，而出现下肢酸麻、无力。 在心理层面上，患者也可能因为脊椎侧弯影响身体外观而较为自卑、羞怯、缺乏自信。曾经有一位女性患者，年届三十岁才来做治疗，询问她会不会有症状？她回答：「还好。」再问她：「那你为什么要做治疗？」她才认真说出心理困扰：「因为我的身体不对称，背就会凸出来，工作时常被同事取笑，甚至会有同事一直拍我的背说：「你看！你这个怪人！」或许有些人会觉得：「都大人了，又不是小孩，若没有不舒服的症状，不一定要治疗啊？」但是，因为遭受言语上的霸凌及嘲笑，让这位女性患者非常介意因而产生压力。 除了心理症状外，脊椎侧弯患者也容易产生膝盖关节酸痛、提前退化的问题。例如：路跑或慢跑后的单侧膝盖与脚踝不适，或是重训后单侧肩膀、背部、腰部、臀部、大腿与膝盖不适。也有很多侧弯的妈妈，在抱小孩或做家事时感到不适。 脊椎不只会侧弯，还会旋转？ 还记得刚开业那阵子，时常有许多自以为脊椎侧弯的患者前来，询问之下，很多患者都说：「我是去中医诊所推拿 的时候，推拿师傅跟我说我有脊椎侧弯。」因为在推拿过程中，推拿师傅发现他身体单侧肌肉特别紧绷、酸痛，所以告诉他有脊椎侧弯。但在经由我请他做弯腰测试评估后，结果却是正常的。 不过的确也有几位患者，是在推拿 的过程中，被师傅发现左右两侧背部呈现明显高低落差，因此告知他有脊椎侧弯，而且还有脊椎旋转，所以背凸出来了。这时候患者常常很惊恐，心想自己的脊椎有侧弯已经够糟了，竟然还旋转，简直晴天霹雳！ 脊椎侧弯是三度空间的变形 其实脊椎是立体结构，因为每一节与每一节脊椎的关节面都是有角度的，所以一旦侧弯，就一定会合并椎体旋转，因此在矫正时，不能只注意单一个平面，必须整体评估调整，通盘考量。当脊椎侧弯患者听到自己的脊椎不但侧弯还会旋转时，别误以为自己的侧弯状况比一般患者更严重，因为脊椎侧弯本来就是三度空间的变形，会旋转是很自然的，并不表示状况因此更严重，别自己吓自己！ 「正常的脊椎」原本就会随着年龄的增加而持续慢慢退化，「侧弯的脊椎」更容易因为长期失衡产生退化与压迫神经。意思就是，一般人通常是老了才有脊椎问题，但有脊椎侧弯的人会比同年龄的人退化得早。 曾经有一位在高雄念书的大学生，特地北上找我治疗。他谈到自己前几年就有椎间盘凸出，腰椎的弯度已经高达40度以上，当时没有做手术治疗。才念大学就已经椎间盘凸出，这就是侧弯患者退化症状比同龄提早很多的典型案例。 侧弯会造成很多问题，包括：脊柱功能受限、肺活量降低、疼痛、影响社交活动或运动、体态仪容……等。很多患者常抱怨：「我十几岁就发现有脊椎侧弯啊！为什么年轻的时候都没怎么样，怎么现在才有问题？」这时就要跟患者沟通：「你本来就可能比别人较早退化或容易受伤，因为你的脊椎会比别人更早撑不住，身体的恢复力就会比较差。」所以年轻时觉得脊椎侧弯没问题，其实不是不报而是时候未到！ 本文摘自《正解！脊椎侧弯的真相》／李容霆（物理治疗师）／如何

脊柱侧弯是青少年发育期比较常见的一种脊柱畸形，它是指脊柱向左或向右发生弯曲，超过正常的弯区。初期表现为两后不等高，腰凹不对称，此时进行矫正效果较好。其目的是通过矫正练习，加强肌力，恢复脊柱周围肌力的平衡。矫正练习中脊柱左侧弯便向左侧同练习，右侧弯便向右侧屈练习。

　　（1）手拉肋木体侧屈二侧对肋木站立，一手拉住肋木，另一手上举，做体侧屈，练习3纽，每组30～50次。要求抬头、挺胸、收腹，上体不能前倾。

　　（2）俯卧，两臂弯曲体前撑地，将脊柱侧弯一侧的腿用力向上抬起，同时异侧手臂伸直前举，保持3～4秒，再还原。练习3组，每继10一15次。

　　（3）两腿开立，侧弯一侧的手臂自然下垂，另一侧手臂肩侧屈抱头，上体向侧弯一侧弯曲，手往不伸至最低，保持3秒，还原。练习3组，每组10～15次。或侧弯一侧手臂提一重物（如哑铃、书包等）进行练习。

　　（4）向脊柱侧弯方向侧卧，两臂屈臂撑地，外侧腿用力向肩侧方踢腿至最大限度，再还原，练习25～30次。要求踢腿时身体要正，踢腿幅度要大。

诊断:

早期诊断，以使早期治疗非常重要。因此需健全中、小学生的普查工作，作到预防为主。

(一)病史

详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及性成熟等。还需注意既往史、手术史和外伤史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠头三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。

(二)体检

注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。

1．充分暴露，仅穿短裤及后面开口的宽松外衣，注意皮肤的色素病变，有无咖啡斑及皮下组织肿物，背部有无毛发及囊性物。注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。

然后病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。检查各个关节的可曲性，如腕及拇指的接近，手指过伸，膝肘关节的反曲等。

最后应仔细进行神经系统检查，尤其是双下肢。怀疑有粘多糖病者应注意角膜。马凡氏综合征者应注意上腭。

病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度，感觉均需记录在案。

（三） X像检查

1． 直立位全脊柱正侧位像。照 X相时必须强调直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用坐位像，这样才能反映脊柱侧凸的真实清况。是诊断的最基本手段。 X像需包括整个脊柱。

2． 仰卧位左右弯曲及牵引像。反映其柔软性。 Cobb氏角大于90度或神经肌肉性脊柱侧凸，由于无适当的肌肉矫正侧凸，常用牵引像检查其弹性，以估计侧弯的矫正度及各柱融合所需的长度。脊柱后凸的柔软性需摄过伸位侧位像。

3． 斜位像。检查脊柱融合的情况，腰骶部斜位像用于脊柱滑脱、峡部裂患者。

4． Ferguson像。检查腰骶关节连接处，为了消除腰前凸，男性病人球管向头侧倾斜30度，女性倾斜35度，这样得出真正的正位腰骶关节像。

5． Stagnara像。严重脊柱侧凸患者(大于100度)，尤其伴有后凸、椎体旋转者，普通 X像很难看清肋骨、横突及椎体的畸形情况。需要摄去旋转像以得到真正的前后位像。透视下旋转病人，出现最大弯度时拍片，片匣平行于肋骨隆起内侧面，球管与片匣垂直。

6． 断层像。检查病变不清的先天性畸形、植骨块融合情况以及某些特殊病变如骨样骨瘤等。

7． 切位像。患者向前弯曲，球管与背部成切线。主要用于检查肋骨。

8． 脊髓造影。并不常规应用。指征是脊髓受压、脊髓肿物、硬膜囊内疑有病变。 X像见椎弓根距离增宽、椎管闭合不全、脊髓纵裂、脊髓空洞症。以及计划切除半椎体或拟作半椎体楔形切除时，均需脊髓造影，以了解脊髓受压情况。

9． CT和 MRI。对合并有脊髓病变的患者很有帮助。如脊髓纵裂、脊髓空洞症等。了解骨嵴的平面和范围，对手术矫形、切除骨嵴及预防截瘫非常重要。但价格昂贵，不宜作常规检查。

10． X像阅片的要点

端椎：脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体。

顶椎：弯曲中畸形最严重，偏离垂线最远的椎体。

主侧弯即原发侧弯：是最早出现的弯曲，也是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差。

次侧弯：即代偿性侧弯或继发性侧弯，是最小的弯曲，弹性较主侧弯好，可以是结构性也可以是非结构性。位于主侧弯上方或下方，作用是维持身体的正常力线，椎体通常无旋转。当有三个弯曲时，中间的弯曲常是主侧弯，芳有四个弯曲时，中间两个为双主侧弯。

11．弯度及旋转度的测定

弯度测定：(1) Cobb氏法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb氏角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为 Cobb氏角。(2) Ferguson法：很少用，有时用于测量轻度侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画二条线，其交角即为侧弯角。

椎体旋转度的测定： Nash和Mod根据正位X像上椎弓根的位置，将其分为5度。0度：椎弓根对称；I度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小；II度：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；III度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；IV度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。

颈椎侧弯常表现为肩和骨盆的倾斜，长期不对称姿势，优势手、下肢不等长，肌肉凸侧组织紧张，凹侧组织薄弱、被牵拉。严重的导致背部隆起的“剃刀背”，一侧胸廓塌陷。一侧隆起，骨盆倾斜和陂行。所以脊柱侧弯应该尽早通过樊晓翔徒手整形等手段实现矫正。