小儿推拿——捏脊

周围有宝宝的朋友很多，常常听大家在一起讨论孩子的体质，感觉现在孩子的体质没有过去的孩子结实了，动不动就容易生病，过敏体质的宝宝也是越来越多。孩子受罪，家长也是筋疲力尽。让宝宝拥有一个健康的体质，不仅是孩子的一个宝贵的财富，更是让当父母的省心省力。其实，我们的祖先早已流传下了一个简单易学的方法，那就是捏脊。

一、捏脊的起源

捏脊法最早见于晋朝著名养生家、医学家葛洪所著的《肘后备急方》。在《肘后备急方治卒腹痛方》中曰：“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之” 其中的“拈取其脊骨皮”即后世之捏脊。此法从明代后期起广泛流传于民间，至今已有一千多年了。

从中医角度看，捏脊的行走经络是在足太阳膀胱经和督脉上操作的，背部属阳，督脉主全身的阳气，为“阳脉之都纲”，“总督诸阳”，督脉不通则诸脉不通。各脏腑的经脉都与督脉相连，脏腑有病能影响经络，而经络有病可内传脏腑。捏拿督脉能振奋人的阳气，阳气通则气血旺盛，脏腑功能因此得以调节。所以说捏脊具有平衡阴阳、扶正祛邪、调和气血、疏通经络、提高脏腑功能的能力。从而达到预防、养生、治疗的作用。

二、捏脊在生理学层面的认知

从现代医学的角度看，脊柱是支撑人体的骨性主干，脊柱中又有脊髓，这是大脑的延伸，脊柱是脑、脊髓向全身各器官、组织发出神经根的地方和通道，人体的植物神经节、交感干，主要分布于脊柱两侧。大脑通过脊髓和神经来支配、调节全身的活动。捏脊法通过对这些神经节、交感干的刺激，借助复杂的神经、体液因素，能够整体地、双向地调整内脏器官的功能，提高机体免疫力，从而达到增强体质、防治疾病的目的。

三、捏脊手法

捏脊分为上捏脊和下捏脊，一般的小儿推拿教材中提到的都是上捏脊（即从下向上捏）。上捏脊是从长强穴（尾骨尖附近）向上捏至大椎穴，一般用两手沿着孩子的脊柱两侧由下而上连续捏提肌肤。督脉主一身之阳气，督脉上几个主要穴位都是升阳的穴位。根据经络按摩“顺经为补，逆经为泻”的原则，顺督脉自下而上捏脊的目的是升阳，属补法。下捏脊顺序跟上捏脊相反，逆泻督脉，有清热泻火通便之效，属于泻法，平时多用于实热证，比如发烧或便秘的治疗，极少用于平时保健。实际运用中下捏脊往往只捏不提，或单用推背代替。我们从经络图中可以看到，捏脊经过后背膀胱经上一系列重要腧穴，对肾、脾、肺都有直接影响。每次捏脊三到六次，每天或隔天捏一次都是可以的。

四、捏脊的注意事项

1捏脊的时间最好在早上起床后进行，早上旭日东升，也是人体一身阳气生发之时，此时上捏脊顺应了大自然规律，效果也会比较明显。而晚上是养阴的时间，原则上不可上捏脊，否则升阳伤阴，反招实热病患。还有就是最好不要在饱食后进行；

2脊背部皮肉有破损、炎症、疖肿的都不能做捏脊。伴有高热、心脏病或有血小板减少症等出血倾向的人要慎用捏脊。

1 第一步：清大肠

位置：小儿推拿中的大肠穴位于小儿食指外侧近拇指端，为食指指尖到虎口的一条直线上。

推拿方法：进行推拿的时候可用手指的指腹轻盈、快速、稳健的从小儿的虎口处往外推至食指指尖处，反复来回推200次。

2 第二步：按揉膊阳池

位置：小儿膊阳池穴即为支沟穴，其位置在小儿手腕关节背部、腕横纹中点凹陷自上3寸处即为本穴。

推拿方法：推拿时以拇指或中指指腹着力，揉膊阳池穴100次。

3 第三步：摩腹

将小儿平卧与床上，推拿时用手掌根部着力，较小的儿童可将食指中指并拢，用指腹着力，在小儿小儿腹部做顺针抚摩约5分钟。此处，在进行推拿按摩时一定注意按摩的方向，只有通过顺时针的按摩腹部才有助于缓解小儿便秘症状。

4 第四步：揉天枢、足三里穴

位置：天枢穴位于平肚脐旁开2寸，左右各一；足三里位于膝眼下3寸处，亦左右各一。

推拿方法：此四处穴位分娩用拇指或者中指指端按揉刺激各50-100次。

小儿推拿常用手法

一、推法

用拇指或食、中二指指面沿同一方向运动称为“推法”。推法主要包括“直推、旋推、分推”三种。“直推”是在表皮进行操作，不要推挤皮下组织。“直推法”常用于“线状”穴位。“旋推”也是只作用于表皮，不得带动皮下组织。“旋推法”主要用于手部“面状”穴位。“分推”可横如直线，也可弯曲如弧线。

二、拿法

“拿法”是用拇指和食、中两指相对用力（或用拇指和其余4指相对用力），提拿一定部位和穴位，做一紧、一松的拿捏。拿法动作要缓和而有连贯性，不要断断续续；用力要由轻到重，不可突然用力。“拿法”刺激较强，常配合其他手法应用于颈项、肩部、四肢上的穴位和肌肉较丰满的部位。

三、按法

“按法”是用手指或手掌按压小儿的一定部位或穴位，逐渐用力向下按压。主要包括三种形式，分别为：“拇指按法”、“中指按法”和“掌按法”。“按法”是一种刺激较强的手法，常与“揉法”结合应用，组成“按揉”复合手法。“按揉”就是先按后揉，或者边按边揉。

四、摩法

“摩法”是用食指、中指、无名指和小指指腹或手掌掌面放在一定部位上，以腕关节带动前臂，沿顺时针或逆时针方向做环形抚摩。频率是每分钟摩动120次。

五、捏法（捏脊）

捏法是用拇指、食指、中指三指轻轻捏拿肌肤，作用于背部正中，又叫“捏脊”。从“长强穴”到“大椎穴”成一直线；操作时应由下向上捏拿。捏脊有两种方法，一种是拇指在前，食指在后；另一种是拇指在后，食、中两指在前。在捏脊时每捏3~5遍后，在第4或第6遍时，每捏3次，将肌肤捏住向上提拉一次，称“捏三提一”，也可以“捏五提一”。

六、揉法

“揉法”是用手指的罗纹面、大鱼际或手掌，作用于一定的部位或穴位上，做环形揉动。一般以每分钟揉120-160次为宜。“揉法”分为“指揉法”、“掌揉法”和“鱼际揉法”。用手指的罗纹面作用于穴位做环形揉动叫“指揉法”；用手掌的大鱼际作用于治疗部位做环形揉动叫“鱼际揉法”；用手掌（掌跟）作用于治疗部位做环形揉动叫“掌揉法”。

七、掐法

“掐法”是用指甲着力重按穴位。运用掐法时要用指甲垂直用力按压重刺，不得抠动而掐破皮肤。“掐法”是强刺激手法之一，常用于点刺穴位，是“以指代针”之法。掐后常用拇指揉法，以减缓局部不适。

八、擦法

“擦法”是用手掌、鱼际或食、中指二指罗纹面着力于一定的部位，做往返的直线擦动。包括“指擦法”、“鱼际擦法”和“掌擦法”。擦时不论是上下方向或左右方向，都应直线往返，不可歪斜；往返距离要长。着力部位要紧贴皮肤，但不要硬用压力，以免擦破皮肤。用力要稳，动作要均匀连续、呼吸自然，不可屏气。

九、搓法

“搓法”是用双手的掌面夹住或贴于一定部位，相对用力作快速搓转或搓摩，并同时作上下往返的移动。可以用双掌小鱼际（手掌内侧，即近小指的一侧肌肉隆起的部分）夹住某部位作搓揉；也可以用单掌贴于某部位作单向搓摩。“搓法”用于上肢时，要使上肢随手法略微转动；“搓法”用于腰背、胁肋时，主要是搓摩动作。搓法常用于腰背、胁肋及四肢。

法基本要求

小儿推拿手法的基本要求是：轻快柔和、平稳着实。轻是指手法操作时所用的力度轻，快是指手法操作时所用的频率快，柔和是指操作手法要均匀柔和，平稳是指在操作时手法所用的力度和频率要始终如一，着实是指手法操作时要紧贴穴位的表面，有轻而不浮之意。

[1]小儿推拿以中医理论为基础，通过对特定穴位，施以补泻的手法操作，通过穴位——经络——脏腑，产生调和营卫疏通经络，行气活血，调节脏腑功能，改善胃肠道血液循环和淋巴回流加速消化液分泌，促进炎症消散，利于组织恢复，能健脑益智，使机体阴阳平衡，促进机体自然抗病能力，达到自愈目的。

1 治疗外感咳嗽的推拿方法

外感咳嗽症状表现：咳嗽有痰，鼻塞流涕，头痛怕冷。外感风寒者，痰，涕清稀色白，风热者痰，涕黄稠。

推拿手法：

1推拿者用拇指直推位于小儿无名指掌面由指尖到指根线状的穴位（肺经），自指尖推向指根，200-600次。

2推拿者用中指端旋转按揉位于小儿胸骨上窝正中凹陷处的穴位（天突），10-15次。

3推拿者用中指揉小儿两乳头中间的穴位（膻中），50-100次。

4推拿者用两手拇指从位于小儿两乳头中间的穴位（膻中）向左右两侧分推至乳头，50-100次。

5推拿者用中指推揉位于小儿乳头稍外侧的穴位（乳旁），20-50次。

6推拿者用食指推揉位于小儿乳头稍下方的穴位（乳根）20-50次。

7推拿者用食指，中指两指按揉（或掌根揉）位于小儿背部左右肩胛骨内侧的穴位（脾俞）50-100次。

8推拿者用拇指从下往上直推位于小儿两眉的中间到发际的线状穴位（攒竹）30-50次。

9推拿者用双手拇指分推自小儿眉头起沿眉向眉梢的线状穴位（坎宫），30-50次。

10推拿者用双手中指推位于小儿眉后凹陷的穴位（太阳），30-50次。

11推拿者以一手扶定小儿前额部，另一手拇指，食指分置颈项两侧的穴位（风池），轻柔1-2分钟。

12推拿者用拇指直推小儿胳膊掌内侧缘（小指侧）从肘关节至手腕的线状穴位（六腑）。从肘关节推向手腕，100-300次。

13推拿者以手拇指指端置合谷穴处捏掐2-3分钟。

2 治疗内伤咳嗽的推拿方法

内伤咳嗽症状表现：久咳，身体消瘦，微热，咳嗽痰多，食欲不振，精神疲乏，无力。

推拿手法：

1推拿者用拇指直推位于小儿无名指掌面由指尖到指根线状的穴位（肺经），自指尖推向指根，200-600次。

2推拿者用中指端旋转按揉位于小儿胸骨上窝正中凹陷处的穴位（天突），10-15次。

3推拿者用中指按揉小儿两乳头中间的穴位（膻中）50-100次。

4推拿者用两手拇指从位于小儿两乳头中间的穴位（膻中）向左右两侧分推至乳头50-100次。

5推拿者用中指推揉位于小儿乳头稍外侧的乳旁穴20-50次。

6推拿者用食指推揉位于小儿乳头稍下方的乳根穴20-50次。

7推拿者用食指，中指按揉（或用手掌擦揉）位于小儿背部左右肩胛骨内侧的脾俞穴。

8推拿者用拇指直推位于小儿拇指桡侧（即拇指侧）赤白肉际处，由指尖到指根的线状穴位（脾经），由指根推向指尖200-600次。

9推拿者用拇指推位于小儿小指指纹面，由指尖到指根的线状穴位（肾经），用指根推向指尖200-500次。

10推拿者用掌根按揉位于小儿肚脐上方的穴位（中脘）100-300次。

11推拿者用拇指按揉位于小儿膝盖外斜下方的穴位（足三里）50-100次。

12推拿者用食指和中指按揉位于小儿第2腰椎下两侧的穴位（胃俞）50-100次。

3 小儿咳嗽辩证加减推拿

1风寒袭肺：加推三关，掐揉二扇门，擦胸背温阳散寒。

2风热犯肺：加清天河水，退六腑清热肃肺。

3痰热壅肺：加清大肠，清天河水，退六腑，推脊清泻肺热。

4痰湿蕴肺：补肺经，加揉三阴交，揉阴陵泉，揉丰隆，补脾经，揉中脘，揉足三里健脾助运，利湿化痰。

5肺气亏虚：补肺经加补脾经，推三关，捏脊温阳健脾，养肺止咳。

6肺阴亏虚：加不肾经，揉二人上马滋阴补肾。

4 小儿咳嗽养护宜忌

1咳嗽的原因很多，首先应该针对病因进行治疗，不能随便使用止咳药，以免妨碍痰液排出。

2少食辛辣香燥食物及油腻，煎炸食物，以防内伤乳食。

3外感咳嗽在外感为解除之前，忌食油腻荤腥，咳嗽未愈前忌食过咸过酸食物。

4饮食宜清淡，易消化，多饮水，多食水果及蔬菜，适当控制食量。

5室内常通风换气，保暖，切忌汗出当风；高热重症患儿，要卧床休息，物理降温。

6合理喂养，加强锻炼，增强抗病能力。

小儿捏积的具体方法是：患儿伏卧在床，脱去上衣，露出整个背部，应力求卧平卧正。捏脊时自尾骨的凹陷处（也就是长强穴）起，一直向上捏至颈部，一般是从下往上捏。刚开始给孩子捏的时候每次不要超过5遍，手法要轻；等孩子慢慢适应了，再逐渐在手上加点力，增加次数，但每次最多也不要超过10遍。

捏脊的手法有两种，可以任选一种：（1）双手的中指、无名指、小指握成半拳状，食指半屈，拇指伸直，拇指指腹对准食指的第二指关节桡侧，虎口向前，双手食指紧贴皮肤并向前推动，将皮肤推起，然后双手拇食二指把皮肤捏起来。（2）用拇指的桡侧顶起皮肤，食中指前按，拇、食、中三指指端挟住皮肤并捏起，同时稍用力提拿，双手交替移动向前。捏脊完成后，孩子背部的肌肉比较紧张，这时再用手掌从上自下，沿着脊椎向两边分推；最后再沿着孩子的腋下轻轻向下抹5遍，起到宽胸理气的作用。

这样，整个按摩就全部完成了。按摩后一定要多给孩子喝温开水。孩子在捏脊的过程中都会微微出汗，小一些的孩子可能会不配合，会哭闹，更是一身的汗。所以捏脊后一定要给孩子喝温开水，一是补充水分，二是预防感冒，三是利于体内毒素的排出。

1 清肺经100次

患儿仰卧位，推拿者站在患儿侧方，一手扶住患儿前臂，另一手以拇指螺纹面从患儿无名指末节螺纹面向其指尖方向直推，反复操作100次，注意做推法时力量要均匀，着力部位要紧贴患儿皮肤沿直线推。

2 揉天突30-50次

患儿仰卧位，推拿者站在患儿侧方，以中指指端着力，按揉天突穴（在胸骨切迹上缘凹陷处正中）30-50次，用力以患儿能耐受为度。

3 揉膻中300次

患儿仰卧位，推拿者站在患儿侧方，以一手食指中指指端按于患儿两乳头连线中点处，即膻中穴，以指端为着力点作环旋揉动，揉300次。

4 揉肺俞2-3分钟

患儿仰卧位，推拿者站在患儿侧方，以一手食指，中指端分别于患儿两侧肺俞（在背部第3胸椎棘突下，旁开15寸处）穴上环旋揉动2-3分钟。

1 揉按中脘

定位：位于上腹部，前正中线上，当脐上4寸。

推拿手法：用手掌按揉中脘100-20次，以局部皮肤发热为度。

功效：揉，摩中脘能健脾和胃，消食和中;临床常用于泄泻，呕吐，腹胀，腹痛，食欲不振等病患。

2 揉按脾俞

定位：位于背部，当第十一胸椎棘突下，旁开15寸。

推拿手法：用拇指指腹以顺时针方向揉按脾俞50-100次，以局部有酸胀感为度。

功效：揉脾俞能健脾和胃，助运化，消水湿。常用于治疗脾胃虚弱，乳食内伤，消化不良等症。

3 摩腹

定位：腹部。

推拿手法：以双手拇指沿肋弓角边缘或自中脘至脐，向两旁分推，称为推阴阳。用掌或四肢摩，称摩腹。

功效：摩腹，分推腹阴阳能健脾和胃，理气消食，对于小儿恶心，呕吐，腹泻腹痛，厌食，消化不良有缓解作用。

4 揉脐(神阙)

定位：肚脐。

推拿手法：用食指端或掌根置脐部依顺时针或逆时针方向揉之，称揉脐;以食指，中指，无名指端摩或以掌心摩均称摩神阙，用拇指和食指，中指抓住肚脐抖揉，亦称揉脐，揉100-300次，摩五分钟。

功效：揉脐，摩脐能健脾和胃，温阳散寒，补益气血。多用于腹痛，腹胀，吐泻，食积，便秘，肠鸣。