最近一段时间总感觉胸痛，朋友说可能是肺癌，可能性大吗？

胸痛的原因很多，而且肺癌的几率很小，所以就不要给自己增加烦恼。

胸痛有肺内，肺外及心源性的。胸痛也要分部位是左侧右侧上部下部，胸痛的时间，胸痛的性质(如闷痛、刺痛，抽痛，持续性痛，间歇性痛，活动后痛，劳累气生时痛)，胸痛时伴随症状(如呼气时痛，咳嗽时痛，有无咯血，胸闷气短，有无发热盗汗)，这些都是鉴别胸痛的依据。有肺内的炎症，结核，胸膜的炎症结核可引起胸痛，肺外的有助间神经疼，骨膜炎引起的疼。心脏的心绞痛，胆心反射引起的痛，纵膈疾患引起的痛。血液病引起的胸骨痛等等，原因综多。根据你的详细病述，做一个胸部CT，心电图。90%就诊断清楚了。

胸痛确实是肺癌的一个表现，但是你也别太担心，毕竟不是每个胸痛患者都是肺癌！

胸痛合并有以下症状考虑有可能是肺癌

第一，胸痛合并有咳嗽以及痰中带血。胸痛并非肺癌的特异性症状，气胸、肺梗死、冠心病等疾病也会有胸痛症状。而当胸痛胸痛合并有持续的咳嗽痰中有血，那么诊断肺癌的可能性就会大大增加！

第二，胸痛合并有体重明显下降。一般的疾病，比如气胸或者冠心病对体重影响不大，而癌细胞由于生长迅速，对体内营养物质需求大，人体消耗大，因此许多肺癌患者会出现体重下降。

第三，胸痛合并声音嘶哑，颈部肿大等症状。增大的肺癌如果压迫到上腔静脉则会表现为脖子肿大，呼吸不畅。压迫到神经也可能引起声音嘶哑。所以胸痛又合并有这些症状的时候要高度警惕肺癌。

当然，肺癌的表现千千万万，有的时候却可以没有任何表现！所以单凭一个胸痛以及年龄不大并不能很好的辨别胸痛的原因！建议你还是到医院做个全面的检查。挂号的话可以选择心内科或者呼吸科。

哪疼怀疑哪的病，这是我们的常规思维，但事实并非如此，胸痛的时候，大家觉得胸部里面是肺，就怀疑肺癌。

岂不知有几十种疾病都表现为胸痛，而肺癌初期几乎不会单纯的表现为肺癌。

我们先简单说说肺癌的常见表现，咳嗽、痰中带血或咯血、胸闷气急、胸痛、声音嘶哑、消瘦、发热等等表现，有时候单独出现，有时候会合并出现。其中以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为隐痛或钝痛。大多数情况下，周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐而断续的胸膜性疼痛，若继续发展，则演变为恒定的钻痛。难以定位的轻度的胸部不适有时与中央型肺癌侵犯纵隔或累及血管、支气管周围神经有关，而恶性胸腔积液患者有25%诉胸部钝痛。

但肺癌常常合并别的不舒服，而并非只有胸痛，胸痛只是一种常见的临床表现，在急诊科，胸痛患者是第二多见的疾病，常见的胸痛疾病有很多种，需要医生根据症状集合检查综合判断。

哪些仪器可以筛查早期肺癌呢？首先是胸片，有经验的医生可以通过胸片诊断出1cm以上的肺部结节影，但对于1cm以下的结节，胸片则难以发现，这时候需要胸部CT来协助诊断。一般来说大于1mm的结节就能够在胸部CT片上显影，因此发现早期肺癌的一般需要胸部CT检查。

其实肺癌并不是胸痛最常见的一种疾病，我们现在各个城市都在建设胸痛中心，这个胸痛中心的目的，并不是为了诊断肺癌，而是为了诊断抢救一些，非常危重非常急症的胸痛，比如说急性心肌梗死，急性冠脉综合征，主动脉夹层，肺栓塞，气胸。尤其急性心肌梗死更是发病率高，发病急，更是建设胸痛中心的获益疾病。

除了这几种危重疾病，胸痛还可能是心包炎、胸膜炎、带状疱疹、心脏x综合症、还有急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肌炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、心肌炎、胸膜肿瘤、肺炎、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等等等等。

如果您的胸痛不能明确原因，请尽快就诊，鉴别诊断，因为不管是急性心肌梗死引起的胸痛，还是肺癌引起的胸痛都可能是致命性的。

心血管王医生版权

年龄不大，感觉胸部疼痛，胸痛持续两三个月，肺癌的可能性是有，但不太大。

但是如果出现以下的这几种情况则需要警惕肺癌可能:

①出现持续两到三个星期没有明显的诱发因素的刺激性无痰的咳嗽（刺激性干咳）或者咳痰量不多，也就是痰量比较少，通过治疗不奏效或者通过治疗咳嗽咳痰缓解不明显。

②短时间之内出现用肺结核、支气管扩张等无法解释的反复间断或者持续的痰中带血。

③在肺部的同一个部位反复发作肺炎。

④出现没有异物吸入、没有中毒症状和没有咳大量黄脓痰而且又找不到原因的肺脓肿，而且治疗效果不好。

⑤出现不明原因的四肢关节疼痛以及杵状指（趾），又无法用类风湿性关节炎等解释的时候。

⑥长期反复抽烟的患者，尤其是合并呼吸道慢性疾病的患者，如果出现咳嗽性质的改变，如痰中带血，也需要提高警惕。

提问中年龄不大，出现胸部疼痛，而且持续两三个月，考虑过度劳累心理紧张、肋间神经炎、胸膜炎、肋软骨炎、心肌炎等心肌病变或者胃食管病变可能，明确诊断需要进一步诊治。

（本内容仅供参考。）

我是小影大夫，一名影像科医生。肺癌会引起胸痛，但是胸痛不都是因为肺癌。胸痛的原因有很多，肺癌只是其中一个原因而已。胸部出现的疼痛都可以叫胸痛，包括呼吸系统疾病、胸椎骨质、胸部鸡肉、肋间神经和心脏疾病。肺癌只是其中一个呼吸系统疾病而已。经常胸痛还是要去找找原因，老年人要排除下心血管疾病，特别是冠心病。

引起胸痛原因有哪些？

胸部的范围很广，我们的胸部包括很多器官和组织，包括呼吸系统、心血管系统、骨骼肌、乳腺、神经系统等等。以下来分析几个常见胸痛的原因

1呼吸系统疾病

呼吸系统疾病很多，就是支气管肺、肺部血管引起的问题，都可以导致胸痛，特别是累及到胸膜，更容易引起胸痛。肺癌就是其中一个原因，肺癌侵犯神经或者胸膜牵拉时就会引起胸痛。还有肺炎、肺结核、肺部肿瘤、支气管扩张、肺栓塞等等。

还有一个是气胸，有肺大泡，瘦高年轻人出现自发性突然胸痛，那么要考虑气胸。

2心血管疾病

心血管疾病也是常见引起胸痛的原因，特别是冠心病，老人们出现胸痛，要警惕冠心病，心肌梗塞。主动脉夹层是最危急的血管疾病，也会出现胸痛，曾经遇到一个32岁快递员，搬了重物后出现了胸痛两天就诊，主动脉夹层撕裂到心脏，心包填塞，他妻子跪着求医生救救他，可是太晚了。

3骨骼肌系统

胸部有肋骨胸骨和肌肉，这些器官出现病变也可以引起疼痛。肋间神经是走形肋骨的神经，出现肋间神经痛呈闪电样疼痛，做Ct这些检查看不出来。如果被人撞了胸痛，出现胸痛，要注意有无肋骨骨折。

4乳腺疾病

乳腺位于胸部前方，乳腺疾病可以引起疼痛，有些乳腺癌患者就是因为出现胸痛就诊发现的乳腺癌，部分还侵犯胸壁肋骨，很可惜。

经常胸痛需要去查找原因

经常胸痛要去查查是什么原因引起的。老年人要查下心脏疾病，看看有没有心脏问题，特别是冠状动脉有没有钙化。同时肺部疾病也要看一看。有些朋友出现胸痛，但是做胸部Ct看不出来有问题，有些只有少许的纤维条索，纤维条索牵拉胸膜也会引起胸痛。

经常胸痛害怕是不是肺癌，做个胸部CT就能诊断出来了。有没有肿块，CT能看到。与其担心，还不如查清楚。很多医院成立了胸痛中心，长期胸痛可以去挂号就诊。

出现胸痛，是有多种疾病的可能，并不代表得了肺癌，需要结合疼痛特点以及相关检查判断是何种疾病，实际上，大部分的胸痛并不是肺癌。

很多人都有胸痛的情况，在我们的胸部，主要的器官和组织包括有 肺、心脏、大血管、肋骨、胸椎 等。而引起胸痛的原因，常常是某些器官出现了问题导致的。今天我们就来聊一聊，比较常见的导致胸痛的原因。

一、肺部疾病。

很多肺部疾病都可能引起患者不同程度的胸痛。

1、肺癌。 对于肺癌，相信大家都非常的熟悉，它是我国发病率和死亡率第一的肿瘤，很多人胸痛，首先想到的就是肺癌；虽然我在文章开头讲了大部分胸痛并不是肺癌，但是肺癌是可以导致胸痛的。 早期肺癌一般都不会有什么症状 ，但是 中晚期肺癌 ，是会出现各种症状的， 其中就包括胸痛，而它的胸痛特点 常常为钝痛或者隐痛 ，常常 没有明显的位置 ，在深呼吸、咳嗽或者大笑的时候加重。同时，中晚期肺癌往往还会出现除了胸痛以外的其他症状，如 咯血、咳嗽、气短 等，一般不会仅仅单独表现为胸痛。

而如果出现了上述症状，怀疑可能是肺癌，建议及时到医院筛查是否存在肺癌的可能，而筛查肺癌最好的方法是 胸部CT检查 。胸部CT检查可以发现小到5mm以内的早期微小肺癌，是诊断和筛查肺癌最好的方法。而对于CT怀疑可能是肺癌，但不太确定的病灶，还可以做纤 维支气管镜，CT引导下穿刺 等检查明确诊断。

一旦确诊为肺癌，能够手术治疗的一定要及时进行 手术切除治疗 ，而对于不能够手术切除治疗的，可以选择 化疗、靶向治疗 等其他治疗方法。

2、肺部感染性病变。 除了肺癌，一些肺部感染性病变同样可能导致胸痛，比如肺脓肿；当脓肿的炎症累积壁层胸膜的时候，可以引起胸痛；而它的疼痛特点常常为 持续性疼痛 ，而除了疼痛之外，肺脓肿还会有 寒战、高热、咳嗽、咳痰 等症状。

而对于肺脓肿及其他肺部感染性病变，最好的检查方法仍然是 肺部CT检查 。同时结合 实验室查血检查 ，常常可以明确诊断。

在明确诊断之后，肺部感染性病变的主要治疗方法为 药物治疗 ，如抗感染、抗真菌、抗结核等治疗，一般不需要进行手术治疗。

二、心脏疾病。

很多心脏疾病同样会导致胸痛症状的出现。

1、冠心病。 冠心病相信大家都非常的熟悉，而冠 心病最为常见的症状就是胸痛或者胸闷 。它常常出现在剧烈活动、情绪激动、饱餐之后， 常位于左前胸或者是胸骨的后方 ，有 压榨感、挤压感、烧灼感或者闷痛 。通常会在休息之后好转，发作时间一般不超过5分钟，而如果持续不能缓解，则可能出现了更严重的心肌梗死。

如果出现了类似的上述症状，建议及时筛查是否存在冠心病的可能。筛查冠心病主要的方法包括 查血（CRP）、冠状动脉CT造影检查、超声心动图以及冠状动脉造影 检查。其中冠状动脉造影检查是诊断冠心病的金标准。

一旦确诊为冠心病，主要的治疗方法包括 药物治疗、介入治疗和搭桥治疗 ，而具体采用何种治疗方法，需要根据具体病情，找专科医生制定具体的治疗方案。

2、心肌梗死。 急性心肌梗死一般表现为严重的心绞痛症状，主要包括 胸部压迫感， 同时还常 常伴有手臂、颈部或者肩背部的疼痛 ，疼痛可以是弥漫性的，难以指出疼痛的具体位置。而心肌梗死还有一个比较特征性的特点就是 休息也无法缓解症状 ，硝酸甘油治疗无效。

对于急性心肌梗死，一般结合 症状、心电图 即可确诊。

而一旦确诊为急性心肌梗死，一般需要紧急进行 介入治疗 ，否则很可能危及患者生命。

3、心脏其他疾病。 心脏其他疾病如心力衰竭、先天性心脏病、后天性的瓣膜疾病等也可能出现不同程度的胸痛症状，但这些疾病导致胸痛的概率一般相对较低， 疼痛特点也没有特异性 ；所以出现胸痛，也一般不考虑这类疾病。同时，这些疾病可以通过 超声心动图 等检查方法进行筛查；一旦确诊，同样需要及时治疗。

三、大血管疾病。

1、胸主动脉瘤。 胸主动脉瘤常常在压迫或者侵犯邻近器官的时候出现临床症状，而它主要的症状也是胸痛。胸痛特点常常为 压迫性的持续性隐痛 。而如果压迫了气管、支气管等，还可能出现 刺激性的咳嗽 ，压迫了喉返神经，还可能引起 声音嘶哑 等。

如果怀疑胸主动脉瘤，建议可以选择胸部 CT血管成像检查 ，它可以有效的判断主动脉及其他大血管的情况，从而做出准确的诊断。

对于胸主动脉瘤的治疗，一般建议及早 手术为好 ，手术可以避免后续可能出现的并发症。

2、主动脉夹层。 主动脉夹层是一种严重的危急重症，它的主要症状是胸、背或者延续至腹部的 持续性、无法忍受的撕裂样或者刀割样疼痛 。疼痛还可能导致虚脱、昏迷、失明、呼吸困难、双下肢麻木等。

主动脉夹层是危急重症，一般发病突然，症状重，需要及时送医院救治，主要的诊断方法包括 查血以及CT血管成像 ，CT血管成像可以评估夹层的波及范围、严重程度，了解真假腔的具体情况等，是必不可少的辅助检查。

主动脉夹层病情一般是否凶险，一旦确诊，必须马上进行 监护治疗 ，随后需要专科医生评估是否进行 手术治疗 。

四、肋骨或胸椎病变。

1、肋骨或胸椎外伤。 如外伤后出现肋骨或者胸椎骨折，常常也可能出现胸痛，这类胸痛一般持续存在，可以在 深呼吸、咳嗽或者转动体位的时候加剧 。当然，这一类胸痛常常都会有外伤史，所以一般结合病史可以进行初步筛查。

对于骨折的确诊，一般可以做 X光片或者CT检查 。CT检查一般能够发现比较细微的肋骨骨折，而对于部分隐匿性的椎体骨折，需要结合 MRI检查 。

骨折确诊后，一般需要根据具体病情选择 保守治疗或者手术治疗。

2、肋骨或胸椎转移性骨肿瘤。 转移性骨肿瘤同样可能导致胸痛，它的疼痛特点常常是 由一阵阵的疼痛逐渐转变为持续、长时间的疼痛 。同时，常常还会合并消瘦、乏力等其他肿瘤患者体征。

对于转移性骨肿瘤，可以行 CT、MRI或者骨扫描 等检查明确。

总结：引起胸痛的疾病非常的多，以上是对于常见的引起胸痛的疾病的介绍，在这里刘医生要提醒大家，对于胸痛，千万不要自己随意吃止疼药缓解疼痛，如果疼痛长期存在，建议及时到医院完善相关检查，排出相关疾病，进行针对性的治疗。

首先回答，经常胸痛是不能直接诊断肺癌的

造成胸痛的原因有很多，最常见的包括肺部炎症，造成的局部肺组织炎症渗出，咳嗽；肺内陈旧性的病灶造成的胸膜牵拉，外伤遗留的骨折，肋间神经痛等等都会出现胸部疼痛。

肺癌部分会出现胸部疼痛的感觉，一般肺癌出现肿块，牵拉周围肺部组织，胸膜和周围审神经刺激会出现胸痛。除了胸痛的症状外，一般还会伴有咳嗽、咳血咳痰，急促、胸闷等呼吸系统的症状，并且还会出现癌症的共性——日渐消瘦。

所以出现胸痛症状并不就是肺癌的

除非除了出现胸痛的症状意外，还出现上面其他肺部占位的症状，才会考虑肺部有问题，可能有占位。 还需要结合影像胸部CT，临床其它生化检查。

除了肺癌之外，很多病症也都会出现胸痛，不过不同的病症会出现不同的疼痛特点。心绞痛的疼痛特点是疼痛剧烈，伴有窒息感;心肌梗死疼痛的特点是有一种濒死感，并且有呼吸困难，心脏病症的疼痛都是在左前胸部或者胸骨后。

另外像胸膜炎、带状疱疹、食管癌、心包炎、肺栓塞等诸多病症都会表现出胸痛的症状，另外女性还需要考虑乳腺的疾病。 所以不能单纯的凭某一个症状就判断是什么病，还是要将症状、体征、检查结果等综合起来进行判断。

这个可能并不是说没有，但绝非一定是肺癌！

症状和疾病的关系早已是老生常谈，二者并没有直接精准的指向！

可能表现为胸痛的疾病有很多，哪怕患者真的是因为肺部问题而出现胸痛，也不一定是肺癌，同为肺部疾病的肺栓塞、肺结核也可导致胸痛的出现。

简单的胸痛二字，其中可能存在很多隐藏的信息，在临床上胸痛患者并不少见，其病因较为复杂，往往涉及多个器官和系统，当我们进行诊断治疗时，一定要仔细分辨胸痛的病变部位和疼痛部位，而且其疼痛性质和持续时间都是重要信息，这四条关键信息对于胸痛的确诊和治疗意义重大。

肺癌是什么样的？

患者是不是喜欢长期吸烟，要知道吸烟者最容易患有肺癌！

胸痛确实是肺癌的症状之一，但其疼痛的性质常为钝痛及隐痛，患者在后背可因牵连而感到疼痛，由于咳嗽也是其典型症状之一，患者如果咳嗽久治不愈的时候，也可因剧烈的咳嗽而导致胸痛加剧。

作为癌症之一，发热症状肯定不会缺少，虽然说绝大多数患者在晚期才会出现，但在临床上也有少数患者在早期出现，这种发热很难治疗，往往无法退热。同时可能存在食欲下降、突然消瘦的现象。

肺癌的诊断需要什么检查？

1，胸部CT：确定肿瘤的位置和大小。

2，气管镜：灌洗、刷检，作为通道取出异物，进行检查。

3，肺穿刺：通过对取出的大块标本进行病理检查。

4，痰检：基础检查，在痰液中寻找肿瘤细胞。

5，头部核磁：判断肺癌是否转移到大脑。

6，空腹彩超：判断腹部脏器是否转移。

7，全身骨显像：判断是否骨转移。

容易与肺癌混淆的其他疾病！

1，肺炎：同样存在发热、咳嗽的症状，CT下班事故云雾状。

2，肺结核：症状匹配度较高，影像学检查也有很多相似点，需要进行痰检、肺穿刺等手段进行区分。

3，肺脓肿：同样可能出现胸痛胸闷、发热咳嗽，易与伴有空洞的肺癌患者混淆，需要进行肺穿刺区分。

任何疾病都不能单纯因为症状来确诊，如果真的是肺癌应该进行病理诊断，这才是诊断肺癌的金标准。

最近一段时间总感觉心痛的话，那么建议你到医院去做一个检查哦，不要听朋友说，也不要自己瞎想，因为任何一个病因都要去医院做一个检查才能知道是什么病，如果说自己猜测或者朋友揣测是肺癌，那么就去医院做一个检查，不要无故的给自己增加心理负担。

好多患病的人就是没有病的时候就想象会是什么病，所以给自己心理增加很大负担。

一般来说我们胸痛的话，跟肺癌是没有多大关系的，虽然我不是个医生，但是我认为胸痛他一般是可能跟心脏疾病或者什么有一点关系吧。

还有就是没有什么疾病的时候，偶尔我们也会这里痛一下那里痛一下，我之前看过一个医生的科普，就是说偶尔的身体疼痛其实是没有任何问题的，他只是在提醒我们该休息一下了。

总之就是你朋友说的话也不要听在心里，还是建议你早早的到医院去做一个检查吧。

祝你健 健康 康的没有什么事情，在这个年代只要平安 健康 就好了，不要想太多。

贴近胸膜的肺癌，当癌细胞侵犯胸膜神经时就会产生胸痛，及时发现可以手术切除。所以经常胸痛，尤其是 固定在同一个位置时，是有肺癌可能性的。

比如这位女士，右肺上叶胸膜下肺癌11厘米，牵拉胸膜产生胸闷、胸痛症状，及时做了CT检查发现，成功手术切除，病理是浸润性肺腺癌。

经常胸痛，更常见的是良性疾病

肺癌的早期症状不典型，仅少数患者表现为胸痛。 胸疼更多见于良性病变，比如肺炎、胸膜炎、肺结核、乳腺增生、气胸、心肌缺血、肋软骨炎等，甚至胃溃疡也能出现类似胸痛症状。

这位病人是右上肺慢性炎症形成的纤维灶，偶尔会有胸痛症状，通过CT明确为良性病变。

胸痛反复发作，应该怎么办？

癌症不可怕，早期可以治愈，可怕的是“拖延”！很多良性病变，也会因为拖延变得越来越严重，所以不要讳疾忌医！

挂呼吸科，听医生的安排，做一下相关检查，重点排查心脏和双肺病变，有病早治，无病安心！

这位女士右下肺基底段肺炎，胸痛、咳嗽，不发烧，抗炎治疗，10天后完全吸收。

40岁以上身体出现任何异常信号，都不要麻痹大意，早一点检查明确，解除风险！

胸痛是心脏病的典型症状，但却不一定提示心脏病！

患者突然发生胸痛，肯定特别害怕，毕竟电视、**上心脏病患者突然手捂胸口，突然发病去世的场景太过深入人心了，尽管其中存在急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉拴塞等致命的可能，但如同样存在诸如二尖瓣脱垂、胸膜炎、食管疾病、心脏神经官能症、肌肉骨骼病等不会致命的胸痛。

防患于未然！

尽管可能性很多，但如果突发胸痛，在条件允许的情况，建议及时前往医院确诊！

胸痛是很普遍的症状，但同时也是很严重的症状，由于涉及人群较多，可能致命的心肌梗死也比较常见，所以患者一定要提高警惕。

三种高危可能！

就是我上述所说的三种可能致命的胸痛！

急性心肌梗死：与心绞痛的压榨性胸痛相似，是一种紧束性的钝痛，但往往更为剧烈，主要疼痛范围是胸骨后，有可能放射至其他部位，大概拳头大小，硝酸甘油无法缓解。

主动脉夹层：此类疾病的患者，往往能感知到一种撕裂性的胸痛，多为持续性疼痛，多数患者可能出现面色苍白、大汗淋漓。

急性肺栓塞：患者可能出现刀割性胸痛的同时，伴有胸闷症状，一旦进行深呼吸就可能使疼痛加剧，变得更为剧烈难忍。

一种不需要治疗的可能！

这种胸痛就是心脏神经官能症，所谓的不需要治疗是不需要进行手术、药物的治疗，但需要患者通过调节自身生活、饮食习惯，保持积极向上的精神状态方可在短期内恢复。

这源于其疾病的形成，此类患者没有器质性病变，无法通过影像学检测出异常，更年期女性更容易患有，同时熬夜加班、长期高压、吸烟酗酒都是高危因素，在这些因素的共同作用下，患者的神经系统会发生紊乱，导致一系列的临床症状，由于其没有器质性病变，现代医学对其的治疗手段极其有效，更多的要像我上述所说，进行自我调节恢复。

一种容易误诊的可能！

这种胸痛容易与心脏神经官能症进行误诊，当患者怀疑疾病去做检查后，一旦没有查出任何问题就会怀疑是心脏神经官能症，但我们需要明白所谓查不出异常，不一定是真的没有异常，很可能是查错了，这就需要医生在检查前，对疾病有所猜测，才能做出正确的判断。

这种容易误诊的胸痛就是脊柱病变导致的，其有明显的责任病灶，可以被核磁共振和正位片所发现，但由于很多医生对其的忽略，很容易将其错过，而所谓心脏神经官能的广大患病群体中，其实存在大量此类患者，他们长期存在胸痛、胸闷等症状，哪怕定期服用安神药物，早睡晚起，保持充足的休息时间，定期 旅游 保证心情愉快，症状也依然没有得到缓解，这种患者有很大几率是脊柱病变导致临床症状。

此类患者需要及时治疗，否则随着时间的推移，冠脉持续痉挛，血液循环一直受阻，很可能会形成斑块堵塞血管，导致心梗的出现，危及生命。

有一个常识性观念需要再次强调： 虽然胸痛不一定是心脏病，心脏病也不一定是胸痛，但是但凡是出现了胸痛的症状，都要引起我们的高度重视。

事实上，能够导致胸痛的疾病有很多，可轻可重，可急可缓。

对于每一个临床专业的医学生来说，关于胸痛这个问题，一定是常常遇见、常常被提问的。

带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经痛、肺炎、胸膜炎、气胸、食管炎、主动脉夹层、心肌梗死、肺栓塞等等，都可以引起胸痛。

此外，心脏病只是对心脏相关疾病的统称，它包含有许多的内容。

其中，我们最常见，也是这个问题想表达的可能是：急性心肌梗死。

需要再次强调的是：急性心肌梗死不一定有着典型的胸痛，甚至会有一些不典型的其它症状。

比如，我见过没有任何胸痛，仅是腹泻的急性心肌梗死患者。

我见过以“胃痛”为唯一症状的急性心肌梗死和主动脉夹层患者。

我见过以晕厥为首发症状的急性心肌梗死患者。

我也见过以牙痛、以上肢麻木疼痛为主要症状的急性梗死患者。

我甚至见过以“精神错乱”神志异常为主要症状的急性心肌梗死患者。

所以，我们既不能一厢情愿的认为急性心肌梗死一定会有胸痛的症状，也不能危言耸听的认为所有胸痛都有可能是急性心肌梗死。

但是，无论如何： 一旦出现胸痛，都应该得到重视，都应该到医院里正规诊治，特别是中老年患者和那些又高血压、糖尿病、过量抽烟酗酒熬夜的高危人群。因为，我们自己不知道自己是不是正游走在生死之间！

胸痛是心脏病的前兆！

大家可能会看到最近一两年各个城市出现了好多胸痛中心。建立这么多胸痛中心的目的之一就是以最快最准确最专业的速度鉴别胸痛，抢救心脏病，也就是急性心肌梗死患者。

在所有胸痛疾病中，急性心肌梗死发病率最高，死亡率及致残率相对也很高的疾病。而急性心肌梗死在抢救过程必须分秒必争，所以建立胸痛中心能够更快更准的抢救急性心肌梗死，并建立绿色通道，真正的把生命放在第一位。

胸痛只是一种症状，并不是所有的胸痛都是急性心肌梗死，如果那样就建立急性心肌梗死中心就行了。正因为胸痛只是一种常见的临床表现，而胸痛对应的疾病很多，比较危重的有急性心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞等。我们今天只简单介绍心脏病胸痛有哪些特点:心绞痛多为阵发性的，且位置固定但不局限，每次2-15分钟左右肯定能好，多于劳累后发作或加重，和体位没有直接关系。如果心绞痛持续那么就是心肌梗死啦！

除了上述急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞外，还可能是心包炎、胸膜炎、带状疱疹、心脏x综合征、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肌炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、心肌炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、肺癌、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等等等等。

所以说胸痛可能是心脏病，而且确实要首先考虑是不是心脏病。一旦发生胸痛持续不缓解，一定第一时间拨打120！

很多疾病都会导致胸痛，最常见的疾病当然是心脏方面的疾病，心脏方面的疾病是一个统称，包括了很多疾病，比如急性心肌梗死，肥厚型心肌病、扩张型心肌病、心脏瓣膜疾病、心肌炎等等，这些疾病都会导致胸痛。

比如一个中老年人，有高血压病史，最近在活动时会出现胸痛，休息后可缓解，这时候要高度考虑是不是心绞痛，心绞痛是冠心病的一种，必须要重视。当心脏的血管硬化狭窄后，如果进行体力活动，这时候心脏会相对缺血，缺血就会疼痛。一旦休息，心脏缓过来了，就疼痛缓解了。

但不是所有的胸痛都是心绞痛，如果真的是这样，那么当医生就太简单了。胸痛还可能是肥厚型心肌病、扩张型心肌病的表现，这些疾病的诊断做心脏彩超才能鉴别。而胸痛也可能是主动脉瓣狭窄，当主动脉瓣狭窄的时候，血液泵不出去，那么全身都会缺血，心脏本身也会缺血，就会导致心绞痛。

除此之外，主动脉夹层破裂也会导致胸痛，主动脉夹层破裂是一种极度危险的疾病，这时候由于动脉撕裂，会有非常明显的胸痛，通常是感觉背部有撕裂样的疼痛，如果进展快速的话，病人往往没有时间做手术而直接死亡了。

另外，胸痛更可能是一些软组织的炎症，尤其是青少年患者，经常有运动的，由于难免撞击胸部软组织，导致局部软组织发炎，比如肋骨软骨炎，这些时候都会有胸痛，但这些胸痛原因不严重，不是心脏病的表现，不用太紧张。怎么识别肋骨软骨炎呢？用手指压一下就知道了，如果你觉得这个地方疼痛，然后用手指压下去疼痛更剧烈了，说明是这个部位的炎症导致的疼痛，那么无大碍，只要口服一些解热镇痛药就行了，比如布洛芬、洛索洛芬等。

所以，不是所有的胸痛都是心脏病的前奏，只能说部分疾病是而已。具体那些是，需要医生的综合评估。

关于胸痛，非常有必要跟大伙聊聊！由于受到这几年来关于预防心肌梗死等冠心病知识宣讲教育，大部分人把胸痛与心梗直接就完全等同连续起来了，这确实是一个非常好的预防心梗的防范意识增强，但是在实际中，胸痛未必就一定是心脏病的前兆，我想跟大伙强调的是：发生胸痛，你要学会这几点简单的鉴别诊断方法！

第一，胸痛未必是心脏病的表现，还有可能是食管反流！

食管与心脏的位置相对还是比较近的，往往会有一部分人以为自己得了心脏病，实际上是食管反流导致食管收缩痉挛的食管源性的胸痛，这跟心梗引起胸痛，还是有所区别的，食管反流引起的胸痛往往跟吃饱饭以后多发，而且疼痛感属于钝痛，不是心梗的绞痛，而且持续时间比心梗引起的胸痛时间要长，往往还会带来一中反酸等感觉，患者直立后会有所缓解！

第二，胸痛未必是心梗，也有可能是其他心脏病的表现！

心梗有很大一部分人会有胸痛症状，但是在临床上，还有一些心脏病也会引起相应的胸痛症状，如主动脉夹层、心包炎、心包填塞、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤等等都可以引起胸痛，因此，确诊胸痛是哪一类心脏病非常重要，举个例子来说，一旦误诊了主动脉夹层动脉瘤引起的胸痛，死亡率达到90%以上！所以，出现胸痛症状一定要及时到医院的胸痛中心就诊查因！

第三，心梗不要只瞄着会有典型的胸痛症状，没有症状的心梗更应该值得我们重视！

有典型的胸痛症状更容易引起大家对疾病重视，但有一部分心梗患者属于无症状心肌梗死，它没有胸痛，也可能没有放射痛，可能就是一些心梗前的大汗淋漓、乏力等看似劳累过度等症状，实际上也可能是心梗前兆，这也应该引起我们重视，无法及时得到缓解必须要及时就诊，因为无症状心肌梗死更容易忽视而要人命！

心脏病会出现胸痛、胸闷等表现，但出现胸痛却不一定是心脏病的前兆。

首先，心脏病其实也分很多种类型，其中最常见的是冠心病，而冠心病中又以心绞痛发作的临床表现最为常见，所以大家可能都觉得心脏病就是经常出现胸痛的表现。

但反过来出现胸痛就是心脏病的前兆吗？答案是否定的。其实发生胸痛是一种非常常见的症状，可造成胸痛的疾病也非常多，包括心血管系统、呼吸系统、消化系统等上百种疾病，有些是无需特殊处理，而有些是致命的。常见的致命的胸痛有心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等，非致命性疾病包括肋间神经痛、心血管神经症、反流性食管炎、肺癌、胃病、带状疱疹、心包炎、肋软骨炎等。

当然，在这些胸痛中，最常见、对人体危害最大的是心绞痛。简单讲，如果出现与活动有关的心前区憋闷、压榨样疼痛的感觉，伴有出冷汗等，休息后数分钟可明显缓解的，一定要到医院及时就诊。特别是伴有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、有早发心血管家族病史的人更应及时到医院急诊。如果是第一次出现原因不明的胸痛的，最好到当地胸痛中心进一步明确诊断。目前国家31个省市已成立669家胸痛中心，搭建起全国胸痛快速救治网络，可以使心脏病患者在第一时间得到迅速救治。

胸痛不是一个病，只是一个症状而已，且非常多见，任何因素如炎症、血管疾病、外伤、肿瘤等只要使支配胸部的感觉神经受到刺激，在临床上就会表现为胸痛。由于引起胸痛的原因不同，胸痛的表现形式及疼痛程度也不一样，有隐痛、压痛、灼痛、刺痛、压榨性痛等，有的疼痛向其他部位放射，有的局限于局部，有的与呼吸和运动有关，有的静息状态下也表现出胸痛。

有50多种疾病可以导致胸痛，多数胸痛患者没有生命危险，但其中有少数胸痛是致命性疾病引起的。所以，胸痛未必一定是心脏病。

与心脏有关的话，常见的疾病是急性冠脉综合征，80% 90%的心源性猝死是有ACS造成的，因此发生胸痛时应迅速鉴别患者是否为致命性胸痛。

胸痛基本上可以分为四类：

1、胸壁疾病，如带状疱疹、流行性胸痛、肋间神经炎、外伤等。

2、呼吸系统疾病，如胸膜炎、肺炎等。

3、心血管疾病，如心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层等。

4、其他情况，如纵隔疾病、消化系统疾病、颈部疾病、身心疾病等。

不同的疾病，表现出的胸痛有其特征：

胸壁疾病：局部有明显的按压痛，疼痛部位即为病变部位。

呼吸系统疾病：疼痛部位为腋下以及季肋部，且呼吸会加重疼痛，并且可伴咳嗽、咯血、呼吸困难等症状。

心血管疾病：疼痛多集中在胸骨后或者心前区，界限通常不明显，疼痛的性质是闷痛，而不是针刺样的锐痛。心绞痛会向其左肩、左臂放射，持续时间短，患者常常伴有胸闷、出汗、恶心呕吐、面色苍白、口唇青紫等。多发生于有心血管危险因素的中老年人。

因心血管问题引起的胸痛，最常见的为心绞痛和急性心肌梗死。

其特点是，既往大都有心脏病史，疼痛多局限于胸骨后和心前区，也可见于上腹部和背部，向左肩部反射，劳累或情绪激动时疼痛加剧。急性心肌梗死的疼痛性质多为闷痛、压榨性痛、刺痛、绞痛、刀割样痛等，口服硝酸甘油等不能缓解。少数可仅表现为隐痛或胸前区压迫感。疼痛的时间多为数小时至数天，常伴有大汗、烦躁不安、面色苍白，有时有血压下降和心律失常。心绞痛的疼痛部位与急性心肌梗死相同，但疼痛的程度要轻，休息数分钟或服硝酸甘油后可缓解。最常见的诱因为体力活动、情绪激动、饱餐后及吸烟和寒冷刺激等。

心绞痛、心梗的疼痛性质比较剧烈，范围较广，持续时间长，口含硝酸甘油效果不好。

另外还有主动脉夹层及心包炎。心包炎时的疼痛变化较大，从很轻的隐痛到持续剧烈的胸痛都可能。

多数胸痛并非是冠状动脉供血不足的表现，因此也无需轻易怀疑自己得了心脏病。

如果是心前区（乳头下、心尖搏动处、或胸部某一点）疼痛，这种疼痛与体力活动或情绪无密切关系，可以表现为持续性隐痛或闷痛，持续数小时到数天，常发生在紧张的脑力劳动之后；也可以是极短促（仅1 2秒钟）的、瞬间即逝的针刺样疼痛，可以反复出现，这两种疼痛均可伴有局部皮肤感觉过敏点，或局部压痛点。这也是神经系统过度敏感或植物神经功能紊乱的临床表现之一。

既往没有器质性心脏病的人，如果出现了不可解释的心悸、气促、乏力等，也不能置之不理。如果在合并呼吸道或消化道感染后出现，不排除合并心肌炎的可能；如果上述症状出现在近期过度劳累、大量吸烟后，更应警惕，要及时上医院查心电图、心肌损伤标记物或心脏彩超等。

如果发生急性胸痛，关键是找出病因，进行病因治疗。对40岁以上，既往有冠心病史的病人，当发生心前区剧烈疼痛时，要注意是否为急性心肌梗死，可先舌下含化硝酸甘油，如不缓解，应立即到医院诊治。对胸痛部位局限，压痛明显的，可能为胸壁疾病，可贴止痛膏或口服去痛片进行治疗，一般症状可以缓解。对那些病程比较长，其他伴随症状明显的，不要自己处理，最好尽早到医院诊治，以免延误治疗。

首先心脏病有好多种，这里指的心脏病主要是心绞痛和心肌梗死。

心绞痛和心梗疼痛的特点

多数心绞痛和心肌梗死都会有前区的疼痛，而这种疼痛往往在心前区，压榨感，巴掌大的疼痛。如果是心绞痛多数在十几分钟以后缓解，甚至舌下含硝酸甘油或者是速效救心丸以后缓解，如果是心肌梗死，疼痛往往持续不会缓解。但并不是所有的胸痛都是心脏病。

胸痛的原因很多

胸痛的原因会有很多，比如日常食道炎，比如们肋间神经痛，比如更危险的的主动脉夹层等，都会引起胸痛。

对于不同的胸痛，我们一定要区别对待，如果胸痛的特点是心前区，巴掌大，压榨感嗯，有放射左肩部这些情况的时候，特别是如果含硝酸甘油或速效救心丸能缓解，这基本就可以确定心脏病了，这时必须及时到医院就诊，确定我们心脏血管的情况，是否需要进一步治疗。

并不是所有的心脏并都有胸痛

我们还要明确，并不是所有的心绞痛或者心肌梗死都是有胸痛的。

有的人会出现其他部队的症状，比如恶心，呕吐，甚至有的人出现牙痛，脖子痛，有的人出现胃痛等这些不典型的症状。

这些也可能是心脏病造成的，当我们出现这些症状的时候，一定不要忘了可能是心脏病。

这种情况到医院需要做哪些检查呢？

首先是我们一定要做心电图，看是否有心脏缺血的改变，还要采血检查心肌酶和肌钙蛋白，第三个是必要的时候做心脏彩超和冠状动脉造影术，看看整个心脏功能是否正常，心脏血管的问题。

排除心脏是否有心脏病，因为其他的胸痛中主动脉夹层也是致命的，这种胸痛是那种撕裂样疼痛，并且危险程度甚至比心梗的死亡率还高。

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胸痛的原因很多，也是临床上很难鉴别的一种症状。最危险的是两种原因导致的胸痛，一个是主动脉夹层，另一个是急性心肌梗塞。

主动脉夹层，发生率低，但死亡率高，发病后48小时内，死亡率接近50%。疼痛为胸背部的撕裂样剧痛。

急性心肌梗塞，是由于冠状动脉急性闭塞，导致心肌缺血坏死，若可以通过溶栓或冠脉支架，尽早开通闭塞血管，预后较好。近年来，大家对胸痛的警惕性越来越高，出现胸痛，呼叫救护车去医院的越来越多。现在国内很多医院都有胸痛中心，可以进行急诊冠状动脉介入治疗。

心脏病会出现胸痛、胸闷，呼吸气短等表现，那么胸痛是不是心脏病的先兆症状呢？其实胸痛却不一定是心脏病的前兆。其他疾病比如：消化道疾病，呼吸系统炎症，肋间神经痛，胸膜炎，胸膜增厚，主动脉夹层都会引起胸痛。需要区别对待，才可以明确胸痛的原因

首先，心脏病患者在有心绞痛和心肌梗死的时候，其疼痛往往在心前区，压榨感，巴掌大的疼痛，有放射左肩部这些情况的时候，在含硝酸甘油或速效救心丸以后可以缓解，这基本就可以确定心脏病的。需要及时到医院的心内科就诊，首先要做心电图，看是否有心脏缺血的改变，还要采血检查心肌酶和肌钙蛋白，必要的时候做心脏彩超和冠状动脉造影术，看看整个心脏功能是否正常，心脏血管的问题。再决定是否需要进一步治疗。

如果确定不是心脏病引起的胸痛，就需要考虑是其他原因引起的比如主动脉夹层、呼吸道感染，胸膜炎，反流性食管炎、肺癌、胃病、肋软骨炎等。如果胸痛的部位固定，且有压痛，局部有肿、痛的感觉，则可能是炎症引起的。若疼痛呈烧灼感则可能是胃酸反流引起。若疼痛呈刀割样剧痛则可能是带状疱疹引起。若胸痛伴有咳嗽、咳痰则可能是肺部疾病引起。需要去医院胸外科进一步确诊病因，针对胸痛如果明确原因后应给予镇痛治疗，常用的有解热镇痛药物，也可以用阿片类药物;对于其他一些伴随症状，也应给予相应的对症治疗。平时注意避免吸烟喝酒，避免温热辛辣刺激食物。注意情绪放松有助于预防胸痛症状。

本病的诊断可根据病人为男性儿童或青少年；以根性疼痛起病，计较快地出现脊髓压迫症；病程中有间隔数月或数年的反复发作，如发现有其他先天性畸形，即应考虑有肠源性囊肿，应及时做椎管造影或MRI检查明确诊断。 在鉴别诊断上需注意与以下椎管内囊性疾病区分：蛛网膜囊肿 多见于青年人，女性多于男性，好发于胸段脊髓的背侧，临床表现以胸背部疼痛为主，并逐渐出现双下肢感觉。运动障碍。在坐位或立位时症状明显或加重，卧位时症状缓解。病变部位棘突有压痛和叩击痛。脑脊液压力不高，椎管腔有不全性或完全性梗阻，细胞数正常，蛋白含量轻度增高。脊椎x线平片多无改变，脊髓造影可呈囊状充盈缺损，俯卧位造影为阴性，仰卧位造影为阳性，仰卧位或立位时才显示囊肿阴影。MRI检查显示脊髓背侧梭形囊状占位，在T1加权像上为一块状软组织强度的信号影．加权像上为高强度信号，增强扫描多无强化。脊髓蛛网膜炎 起病缓慢，症状时轻时重．多在外伤或感冒发热后起病。感觉障碍比较明显，感觉改变区域的分布常不规律，无明显的感觉障碍平面。一般运动障碍和括约肌障碍较轻或不明显。病程多有被动，并有较长的缓解期，呈多灶性体征。脊髓造影呈散在点状、片状或烛泪状和囊肿充盈缺损。皮样囊肿或表皮样囊肿 多见于小儿，好发于下胸椎以下的圆锥、马尾部。多位于脊髓外硬骨膜内，常并发脊椎裂。囊肿所在部位有窦道、多毛、血管痣等各种皮肤异常。脑脊液蛋白含量明显增高。x线检查可显示椎管扩大、椎弓根变扁、椎体后缘有向内的压迹。MRI检查皮样囊肿中含有蛋白，故在T1加权像上信号略高于脑脊液，在T2加权像上呈高信号，与脑脊液相似。而表皮样囊肿在T1与T2加权像上的信号均与脑脊液相似，但囊肿边界光滑，呈圆形或卵圆形，可见压迫脊髓和马尾的表现。

慢性胸痛是心内科、胸外科或疼痛门诊常见的临床主诉之一，大部分病人可能是由于心脏、血管系统问题，其中部分病人虽然经过各种心脏或肺部常规检查，均无明显异常发现，病人可以长期反复发作，迁延不愈，最长病史可超过10年以上。这部分慢性或反复发作性胸痛病人经常奔波于各临床科室之间难以确诊，病人会长期得不到及时的诊治。人们也赋予多种名称：特发性胸痛、胸椎根性神经痛、脊神经根性神经痛等。胸椎的生理特点脊柱是人体的中轴支柱,主要的功能有负重、支撑、平衡并传导头、躯干和上肢的重量和附加重力运动；屈、伸、旋转和侧屈，吸收震力、应力和震荡，保护及容纳脊髓；胸椎外观呈短柱状,其矢径比横径稍长, 椎弓根短而细,椎孔较小,棘突较长,伸向后外方,胸椎的关节突近似额状位,因此不易发生脱位。横突呈圆柱状,末端钝圆,前面有一凹陷称横突肋凹,与肋骨结节形成关节,第一胸椎形似颈椎,它的棘突较长,呈水平位,有时长过颈 7 棘突;而第十二胸椎则近似腰椎,棘突水平,横突短小。胸椎功能单位 胸椎的功能单位由两个邻近的椎体及中间的椎间盘构成。每个脊柱的功能单位都含有脊柱整体全部功能活动所需的组织和支持结构,它们之中任何一部分结构的损伤都可累及整个系统的功能活动, 而且这些组织大多本身对伤害性刺激比较敏感,是痛源组织之一。 胸椎功能单位的前部(椎体和椎间盘)为负重结构,具有缓震、支持、负重作用;后部(椎板、小关节、棘突和胸肋关节)为非负重部分,它容纳并保护CNS和神经根,直接参与胸廓的构成和脊柱的运动(包括弯曲、旋转、侧弯等)。 脊柱的功能单位包含有椎体、椎间盘、椎间关节、神经和肌肉及韧带等结构, 它的主要感觉神经支配来源是卢氏回返神经, 另有部分感觉通过脊髓背侧神经节的躯体神经所传递。 临床表现和特点 临床表现 1 发病缓慢,病史较长,≥一年； 2 青壮年人群比例最大； 3 大部分病人无明显的诱因； 4 易受外界刺激(如天气变化、明显的情绪变化、劳累或受凉、受潮湿后疼痛发作或症状加剧。特点 1 长期、慢性或反复持续性胸痛或伴有发作痛； 2 有关心脏、肺和其他胸部脏器、系统的常规查均无明显的异常发现; 3 疼痛可以发生在一侧或双侧,无固定压痛区,呈现可变性;疼痛的性质以持续性隐痛、胀痛、紧束痛为主。 4 疼痛常常在疲劳或受凉、受潮湿以及剧烈的情绪变化后加剧或再发作，与运动量无明显关系； 5 疼痛发作时可伴有胸背部疼痛或不适的感觉; 6 疼痛发作或长期不愈常常伴有情绪的变化(如焦虑、抑郁、烦躁或失眠以及异常人格等),使用常用的药物治疗无显效。 7 体检时虽无定位体征发现,但在相应的神经支配区域内有时可出现浅感觉的异常改变。 鉴别诊断由于胸背部解剖位置特点,它邻近并包饶、保护心、肺等重要器官,同时胸椎与交感神经的关系也十分密切,所以临床上胸痛的临床症状比较复杂,它可以表现为胸壁痛,也可以呈现出胸内脏器疾病的症状,因此临床上应首先与常见的一些疾病相鉴别。 1 心绞痛 在临床上，心绞痛是首先需要鉴别的重要疾病之一，因为心绞痛的治疗方法和临床结果与背源性胸痛截然不同，一旦发生诊断错误，后果比较严重。临床上应该重点关注年龄、既往病史和心电图等信息。典型的心绞痛一般为短期发作性，多有心脏病史，发作期表现为心电图异常变化是最显著的特点，其次有明显的诱因， 与运动量有明显关系；疼痛发作的同时病人多伴有频死的恐怖感觉，精神极度不安，因而被迫停止一切动作，所以有的书籍将心绞痛的发作列为"运动-发作性疼痛-安静-镇痛"的模式。 2 后纵隔或后段肺肿瘤 晚期后纵隔或后段肺肿瘤在侵犯了胸椎或神经根是也会产生胸痛，起初疼痛的性质有时与本病类似，可以表现为持续性痛或阵发性加剧，但总体来说，肿瘤性疼痛的程度要比背源性胸痛要重的多，并且呈现随着患病时间的延长进行性加剧，如果没有使用药物控制，很少出现缓解或仅仅短暂的缓解，常常影响病人的休息，严重时病人夜不能眠，可以参考的体征是在体检时可出现侵犯脊神经节段相应支配区域浅感觉的异常改变和明显的影像学阳性发现。 3 肋软骨炎 肋软骨炎也会出现类似的疼痛，呈现胸部的紧束样感觉，深呼吸时疼痛加剧，病情反复发作可持续数月或数年，特征性的表现是患区局部有明显的压痛点，病史较长时可有局部肿胀，有时疼痛也可呈现放射性，但通常以第二胸肋关节(有资料显示大约占70%以上的病例)和肋弓处为好发部位，临床鉴别可以参考。 4 肋间神经痛 肋间神经痛临床上有时与背源性胸痛不易分清,尤其肋间神经痛涉及多个神经节段时。但是一般肋间神经痛以单支发病多见,表现为沿着被侵犯的肋间神经走行方向出现较剧烈的放射性痛,疼痛性质多为刺痛或灼痛,呈现发作性或持续性伴阵发性加剧,但是大多数的肋间神经痛为继发性,如某些感染、糖尿病、外伤或肋间组织的炎症、肿瘤以及转移病灶等。单支肋间神经阻滞有助于诊断或鉴别诊断。 5 胸部带状疱疹 胸部急性带状疱疹痛在未出现疱疹之前,部分病人可表现为近似的胸痛,但大部分带状疱疹的疼痛程度要明显重于背源性胸痛,呈现自发性、剧烈的刀割样或闪电样疼痛,同时发病前多有前驱症状。部分带状疱疹后遗痛病人有时会引起麻烦,大部分疱疹后遗痛均遗留有局部瘢痕或色素改变,如果缺乏上述特征,带状疱疹病史又不明确时,则诊断比较困难,所以应特别注意询问病史。 6．隐匿型抑郁症 慢性胸痛是多数隐匿型抑郁症病人就诊的主要原因之一，也是来门诊之后的第一主诉，但是除了主诉慢性胸痛之外，其他伴随症状也十分明显。多数往往病人会反复讲述他们的看门诊的病史和其他不适，主要包括疑病、睡眠问题、全身不适、情绪异常、自信心降低、性淡漠、工作能力降低。经过仔细询问后，可以了解到发病前或发病中有轻度的外伤史、情感问题、生活和工作压力、家庭或社会关系紧张和婚姻问题等诱因或伴随事件。临床体检与病人的主诉程度不符合,多数无明显的阳性体征发现。 使用汉米尔顿抑郁量表（Hamilton rating scale for depression，HAMD，由英国Leeds大学Hamilton所制定的24项版本）为诊断标准[1,2]。HAMD大部分项目采用0-4分的5级评分,各级评分标准为: 0=无；1=轻度；2=中度；3=重度；4=极重。使用总分评定结果并进行分析，一般认为前17项大于24分为重度抑郁；17-24分为中度抑郁；大于7分为轻度抑郁；分析治疗前后总分的变化以评价、判断治疗结果。由于进行HAMD 24项评分做一次评分耗时约20分钟，在临床上，尤其在门诊非常不方便，由于评分时间太长病人难以接受，其他病人也不愿等待。经过实践我们将部分相关内容合并，如4、5、6（入睡困难、睡眠不深和早醒），10、11、9（精神性焦虑、躯体性焦虑、激越）， 15、24、2、（疑病、自卑、罪恶感），23、3（绝望感、自杀念头），12、16（食欲及胃肠道症状、体重降低）等合并为11项进行问讯(见附表 2)，既节约了部分时间，也达到了临床评价的目的。 改良HAMD评分表 项 目 评 分 抑郁情绪 0 1 2 3 4 疑病、罪恶感 0 2 4 6 8 入睡困难、睡眠不深、早醒 0 2 4 6 8 工作和兴趣 0 1 2 3 4 迟滞0 1 2 3 4 精神性焦虑、躯体性焦虑、激越 0 2 4 6 8 自杀念头 0 1 2 3 4 食欲、胃肠道症状、体重降低 0 2 4 全身症状 0 1 2 性症状 0 1 2 自知力 0 1 2 7．其他 如肺内感染性疾病、肺内肿瘤、胸主动脉瘤等疾病常常伴随不同程度的慢性胸痛，对于临床上伴随这种类型的慢性胸痛的患者只要首先注重经过专科医师的会诊和治疗，一般不会发生诊断或治疗方面的失误。