要会处理金包银 – 皮肤脓疡（懒人包）

皮肤是我们抵抗外界细菌入侵的屏障，倘若皮肤太干、常捉痒、或被宠物捉了几下、咬了一口而受了个小伤，有个（甚至肉眼没注意到的）缺口，细菌就有机会趁虚而入。 然而我们的身体也不是好惹的，免疫系统会派出防御大军白血球们，试图阻杀细菌。身体在对抗细菌的过程中，筑起了一道围墙，里面就是身体与细菌打架的战场，因此最后被这道围墙包围着的，就形成了一包 脓疡，里包含了细菌、白血球、和皮肤死去的细胞残骸 。 我们这里说的皮肤脓疡，就是一包脓积在皮肤下面，有时你会听到老一辈的人用台语称之为「金包银」。会有一点像痘痘一样，但是比较深，也比较大。这些皮肤脓疡除了发生在皮肤伤口之外，原本的 汗腺、皮脂腺、毛囊若被阻塞，或是原本就长了皮肤囊肿，细菌在里头孳生后，也会发生脓疡。 患者会在自己皮肤上看到红红的一圈，摸了会痛的肿块，这肿块圆圆的、硬硬的，里面有糊糊、膏膏的内容物。这种皮肤脓疡可以发生在身体的各处，最常见于腋下、腹股沟、会阴处及 附近。 有些免疫力比较弱的族群，会比一般人还更容易有皮肤脓疡发作，像是糖尿病患者且血糖控制不佳时，长期洗肾的病患，或有其他疾病正长期使用类固醇的病人，都比较常出现皮肤脓疡问题。正在接受化疗的癌症患者免疫状况也会比较差，或一个人突然受了严重外伤或严重烧伤，导致免疫力下降及皮肤屏障缺失，较容易有皮肤感染的问题。酗酒者及有药物滥用成瘾问题的人同样会发生皮肤脓疡。

如果我们看到这样一包皮肤脓疡，却不理它，会发生什么事情呢？这团发炎物质会从中央开始液化，变得又鼓又肿，对周遭组织产生压力，并造成进一步的发炎，同时也就更痛了！有时， 这圈红红肿肿区域的中央会有开口，口语称之为这个脓包的「头」，这是这道墙最脆弱的地方 ，膏状的内容物或脓疡有机会从这个开口自行流出，如果流出来了，通常患者会觉得好多了。但并非每包脓疡都有这个出口，所以，并不是每包脓疡都可以「自己好」。

因此，假使你注意到自己身上皮肤有一包红红的肿痛处，但直径范围还小于一公分，就注意观察， 不要自己用没消毒过的尖锐物戳开脓疡，很容易失手伤到血管及其他组织，或带入更多细菌让感染变严重 。

如果脓疡看起来有一公分以上，你也觉得愈来愈痛，脓疡位置在 ，你已经开始发烧，或本身属于先前提到的危险因子的族群话，最好还是去找医师吧！ 医师评估这个红肿的皮肤范围时，可能会压一压，评估内容物的扎实感，假使摸起来很硬，医师可能会说「这个还没有很熟」，代表它的感染程度还是发炎，没到化脓的程度，因此这时候用上口服抗生素的话，有机会就这样把感染控制下来，免去手术一途。

然而，如果已经形成脓疡，常常就只能靠切开引流来改善情况了。医学术语上叫做「I and D」，代表incision and drainage – 切开与引流 ，医师替患者打局部麻醉之后，拿手术刀切开脓疡处，引流出脓疡。打局部麻醉时很难麻醉到这个已经化脓的区域，但可以让周遭的组织失去感觉，后来挤压、拉扯比较不痛。虽然对患者来说，「切开引流」听起来很原始，听到要手术大家也很容易感到惧怕，但实际上把脓排干净之后，确实是最有把握让伤口处愈合的方式。 如果排掉脓之后，这个空腔太大，医师会在手术后塞纱布于空腔内。因为当空腔太大的时候，我们身体会试着分泌液体填满这个空缺，不久后可能又积成一包囊肿或脓疡了！因此排脓术后医师会先在空腔里塞著溼纱布，这样溼纱布可以把新的分泌物引流到体外，才不会积在皮肤下，而且每次换药时，把原本的纱布纱条往外拉一点，等于在逐步缩小纱布范围的过程中，让空腔长肉，并让它长好、长满、长的更扎实，如此才有机会让空腔由里到外愈合完全。如果这个空腔真的很大，患者可能就无法自己向外拉纱条，那就要考虑住院，或固定到诊所换药，由医师或护理师在无菌消毒后，取出所有纱布，并放置新的纱布，逐步试着塞少一点、短一点，让空腔逐渐长实长好长满。

再次强调，医师开刀清创后， 保持引流脏东西很重要 ，不然把还不够干净的伤口缝合是没用的，很容易再度感染再度积液体。拿一般的皮肤脓疡来说，通常过两天后，患者伤处的引流物就会变清澈状，甚至量就变得很少了。绝大部分伤口在一两个星期内会愈合完全，当然，每个人的皮肤脓疡大小不一，严重程度不一，抵抗力也不一样，恢复的细节与速度上还是有所差异。 若在动手术时，这个脓疡周边已经也变红变肿，形成蜂窝性组织炎，医师通常在术后还会加上抗生素帮患者抵抗感染。对抗的细菌以多数人皮肤上都有的「金**葡萄球菌」为主。请记得，如果医师开了抗生素，请务必把它服用完全，虽然开完刀引流脓疡候，你很可能就觉得好多了，或是在吃药一天后根本觉得没事了，但如果因此就不吃药没有治疗完全的话，有机会养出有抗药性的厉害细菌啊。

假如患者延迟治疗的时机，拒绝切开脓疡，很可能感染会愈来愈严重啊！当感染扩散到周边组织，进入血液循环，造成发烧及其他感染症状的话，病人就可能从局部的红肿热痛症状，演变成全身都病恹恹的。万一切开引流时，患者已经开始因为这脓疡而发烧的话，就不是个好现象，代表感染比较严重了，甚至已经到更深层的地方，要小心是否有更大范围的蜂窝性组织炎 ，甚至坏死性筋膜炎，或是全身性感染问题。

假使治疗后患者该位置仍然反复发生皮肤脓疡，要小心是否病人身上已经长了有抗药性的细菌种类，要做细菌培养并且用上适切的抗生素才好。当然，患者也要注意自己的卫生习惯，改善自己的生活环境，避免处在脏乱的环境，并 好好控制血糖，注意自己的血液循环 等，别让小感染引发大麻烦！

1、头部出现毛囊炎

发现自己的头皮上面出现了疙瘩或者脓包，应该了解是否跟局部的毛囊炎有关。毛囊炎作为比较常见的疾病，由金**葡萄球菌感染引起，此时毛发旺盛的部位毛囊功能受损，可能就会长出红疙瘩，红疙瘩持续发展之后可能还会有形成脓包这种趋势。

因此，发现头皮上面长出了疙瘩或者脓包，应该了解是否跟毛囊炎有关，如果是毛囊部位的炎症引起应该对症治疗，通过合理的用药进行改善，而且需要注意头部的卫生问题，让局部的毛囊炎尽快好转。



2、油脂分泌以及螨虫滋生

头皮如果有疙瘩或者脓包出现，需要了解是否跟头皮的油脂大量分泌有关。很多人没有注意头部的清洁，头皮的清洁工作做不到位，都有可能会因为油脂大量分泌而导致毛孔堵塞，这样更容易出现脓包或者疙瘩，这是头皮没有注意卫生可能会出现的情况。

很多人在油脂分泌过多的情况下还可能会有螨虫滋生的情况，这样头皮的健康环境被破坏，可能就会出现疙瘩或者脓包，因此发现头皮有这些表现都应该高度重视，通过正确的治疗进行改善，这样才能够防止病情加重。



3、持续上火引起

如果头皮上面出现了疙瘩或者脓包，应该了解是否跟持续上火有关，现在很多人因为不良生活习惯的影响会导致身体上火，特别是经常性熬夜，饮食太过重口味，这些因素的刺激都可能会导致上火，大部分人上火的时候容易出现口臭，口腔溃疡等情况。

当然，也有部分人会因为上火导致头皮上面出现这些疙瘩或者脓包，而且会有明显的疼痛感。如果跟这些原因有关，应该及时采取治疗措施来降火，这样才能够防止上火现象严重。

主要区别是，性质不同、原因不同、临床表现不同，具体如下：

一、性质不同

1、脓肿

脓肿是急性感染过程中，组织、器官或体腔内，因病变组织坏死、液化而出现的局限性脓液积聚。

2、蜂窝织炎

蜂窝织炎是指由金**葡萄球菌、溶血性链球菌或腐生性细菌引起的皮肤和皮下组织广泛性、弥漫性、化脓性炎症。

二、原因不同

1、脓肿

感染过程中出现病变。

2、蜂窝织炎

金**葡萄球菌，溶血性链球菌，腐生性细菌。

三、临床表现不同

1、脓肿

①、浅表脓肿略高出体表，红、肿、热、痛及波动感。小脓肿，位置深，腔壁厚时，波动感可不明显。

②、深部脓肿一般无波动感，但脓肿表面组织常有水肿和明显的局部压痛，伴有全身中毒症状。

2、蜂窝织炎

患处皮肤局部剧痛，呈弥漫性红肿，境界不清，可有显著的凹陷性水肿，初为硬块，后中央变软、破溃而形成溃疡。可有恶寒、发热等全身症状，部分患者可发生淋巴结炎、淋巴管炎、坏疽、败血症等。

-脓肿

-蜂窝织炎

多数疖可自行破溃、愈合，一般不需治疗。

病情较重的患者可通过外用药物和内服药物治疗，病变化脓成熟，但尚未破溃的疖应行手术治疗。

此外，物理治疗可作为疖的辅助治疗。

药物治疗

请在医生指导下使用药物治疗。

局部外用药物

早期没有化脓者可外用20%鱼石脂软膏、3%碘酊，亦可外用莫匹罗星软膏等抗生素治疗 。

口服药物

当出现皮损较大或反复发作、局部治疗无效、皮损周围伴有蜂窝织炎等情况时需使用抗生素，可阻止疖的发展并促使其消退。

可选用耐酶青霉素类、头孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素，也可根据药敏试验选择抗生素。

若患者合并糖尿病，应遵医嘱服用降糖药物以控制血糖。

手术治疗

晚期已化脓破溃的疖，医生会切开病灶，引出脓液。

中医治疗

外用药物

红肿阶段可敷贴中药金黄散、玉露散、芙蓉叶软膏等。亦可用中草药如蒲公英、紫地丁、马齿苋等选用1~2种，洗净捣烂外敷。

出脓后敷以化腐生肌的中药膏，直至病变消退。

内服药物

早期以清热解毒为主，可服荆防败毒汤、五味消毒饮或黄连解毒汤等。

针灸治疗

毫针疗法：以毫针为针刺工具，在经络上的穴位施行一定的操作手法。

刺血疗法：用三棱针快速点刺出血。

其他治疗

可联合物理治疗，如远红外线、超短波、半导体激光等。