请教：甲低患者全麻术后肌力恢复不良

个人意见:1、既然是全身麻醉，术后肌无力应该和神经损伤没什么关系，应该可以排除,而全麻药已经过去10小时,也应该代谢得差不多了2、复查甲功,因为甲低控制不好会出现一些相关症状:肌肉与骨骼：肌肉松弛无力，主要累及肩，背部肌肉，有的患者暂时强址，痉挛或出现齿轮样动作。腹背肌与腓肠肌有痉挛性疼痛，关节也常疼痛，骨质密度可增高

而且基础代谢率低,病人会主观感觉疲劳，感觉迟钝，动作缓慢，智力减退等3、查查电解质及血糖,排除有无低钾及低血糖

全身麻醉分为三个阶段，即麻醉诱导、麻醉维持和麻醉苏醒，其中麻醉苏醒也是非常重要的一环。很多人所关心的“麻醉多长时间会醒”，其实并没有标准的答案。因为如果把麻醉形象的比作开飞机，那么苏醒阶段就是飞机降落的阶段，实际上是最危险、最容易出问题的阶段。

所谓麻醉苏醒，是指意识恢复、保护性反射恢复、肌力恢复等几个方面都达到苏醒标准，并不是睁眼睛、“明白过来”就算苏醒了。而要彻底消除麻醉药物对身体的作用，可能要几个小时甚至更长时间。

不过现代全身麻醉使用的都是快速起效、快速代谢的药物，用于麻醉维持的药物通常都可以在几分钟到十几分钟内代谢干净，比如丙泊酚，半衰期只有十几分钟，而瑞芬太尼只有几分钟而已。不过，全身麻醉要用到不止一两种，而是几种甚至十几种药物，药物的代谢速度、复合作用都会影响半衰期。而更重要的是患者本身的状态。大部分药物经肝肾代谢，肝肾功能就会显著影响药物的代谢速度。另外，年龄、疾病等也都是重要的影响因素。

对于大部分术前没有其他基础疾病的患者，在麻醉医生停药后十几分钟，甚至几分钟内都可以苏醒。而对于某些特殊的患者，比如复杂心血管手术，或者肝移植手术的患者，比较安全的做法是不在手术结束后马上苏醒，而是在呼吸机、监护仪和必要的镇静药物下维持麻醉一段时间，待器官恢复功能后再苏醒。

实际上，麻醉苏醒就跟飞机降落一样，是一个可控，但又不完全可控的过程。好的麻醉医生，就像好的飞行员一样，可以让麻醉苏醒过程非常平稳而安全，而对于某些特殊的病人，就如同出现故障的飞机，可能就需要迫降，或者长时间盘旋了。

全身麻醉是通过鼻子吸入、静脉吊或者肌肉注射麻醉药物来让病人身体的相关反应进入深度抑制的状态。这些药物的药效发挥有时间限制，只要药物代谢掉了，病人就会自行苏醒。全身麻醉苏醒需要5-6小时，所以手术结束后患者就会被送到苏醒室，等待病人自然苏醒。

同时会给病人接入氧气来促进呼吸功能的恢复，并帮助解除神经、肌肉的阻滞，这时可以通过喊叫、肌肉刺激等方式来检查病人的苏醒情况。

镇静药主要使人快速睡着，处于无意识无记忆的状态

镇静药主要使人快速睡着，处于无意识无记忆的状态。肌松药使浑身所有肌肉松弛包括呼吸机，所以给了肌松药就要进行气管插管。镇痛药顾名思义镇痛！

手术过程中需要维持麻醉状态，就需要泵注镇静药和镇痛药，还需要间断加肌松药物来满足手术要求。当手术快结束时，作为麻醉医生就需要让病人在手术做完后能够尽快醒过来。

静脉麻醉是不需要气管插管的，维持时间短

静脉麻醉是不需要气管插管的，维持时间短，对简单的手术病人耐痛差的比较适合，麻醉用药比较少，麻醉苏醒快。

气管插管麻醉，适用耗时比较长，需要麻醉深的比较大的手术。一般吸入药是七氟烷，术中泵注丙泊酚，瑞芬等，还会用肌松药，罗库溴铵多见。根据手术长短还可能放置尿管。在手术快结束的时候，先停吸入药，再停泵入药。

 麻醉技术是外科医学发展中最为重要的一项技术

麻醉技术是外科医学发展中最为重要的一项技术。正是由于麻醉和无菌术两种技术的出现和发展，使外科手术成为了可能。全身麻醉，简称全麻。

这种药可以使患者全身肌肉松弛，无法动弹，说不出话，但是感觉和意识却丝毫不受影响。现代的麻醉药和肌松药都比较好。

作用时间都很短暂，控制度很好，在手术中持续给患者滴入维持麻醉。当手术结束时，停止给药之后，十分钟左右，大脑就会慢慢复苏，恢复到清醒状态。

 全麻看似睡一觉，但实质上麻醉师，他要关注各项指标

全麻看似睡一觉，但实质上麻醉师，他要关注各项指标，和出血量，在紧急情况下挽救病人生命。优秀的麻醉师则是拿捏好药量，毕竟是对身体正常机能的一种干扰，在保证病人安全，舒适的情况下，麻醉结束的时间越早越好。

肌松药的要用就是使你肌肉松弛，因为做手术的时候，医生可能要开膛破肚，正常情况下，腹肌是有张力的，这样就不方便显露腹腔内的器官，用上肌松药以后，使得肌肉松弛，便于医生操作，显露手术视野。

一般来说，手术快要结束，医生开始缝合皮肤的时候，麻醉医生会开始停药，现在的各种药物代谢时间都很短，通过肝肾等器官的代谢，麻药的效果很快就会消失。

在背上打针的操作是椎管内麻醉，也就是常说的半身麻醉。你可能做的是椎管内麻醉，或者椎管内麻醉复合全麻。

椎管内麻醉出现腰背痛多与穿刺时损伤背部的韧带有关，注意避免疼痛部位的活动，慢慢就会好的。

这个不是一定的，根据病人身体状况、疾病状况、手术的类型、长短、经过，用药的种类、剂量，甚至手术室的温度等等都有关系。如果身体一般状况良好，全凭静脉或者静吸复合全麻在停药后十几分钟到半个小时左右就可以苏醒。但如果是长时间的复杂手术，因为药物蓄积和身体本身的原因，苏醒的时间就会相应延长。而有些手术，比如心脏手术、脑外科手术或者复杂的移植手术等等，术后会人为的保持麻醉或者镇静状态，延迟麻醉苏醒，以利于心脏或移植器官的功能恢复。对于一般状态较差的病人，比如老人、肝肾功能差的病人和贫血、酸碱平衡紊乱等，苏醒也会明显延迟。

病人术后苏醒，与麻醉、手术、年龄、病人的一般状态有关，单纯麻醉的因素10分钟以内就可以苏醒，但是病人往往都是有复合因素的共同作用的，所以单纯的麻醉苏醒是不存在的。另外病人苏醒的概念是不一样的，我们苏醒是指病人意识、肌力、呼吸三方面情况共同判断才能决定真正意义上的苏醒。