把疥疮一次搞懂

上周，在看儿童皮肤门诊时，有一位神色慌张的妈妈带着四个月大的小男婴进到诊间来，还来不及等我询问病史，妈妈就赶紧说：医师，快帮我看我的孩子是得什么皮肤病？已经看了一个月，有些医师说是湿疹，有些说是过敏，到底怎么了？

我赶紧要妈妈将小孩放置到诊疗床上，打开衣服，看到手上许多颗小脓泡，正当纳闷之际，仔细一看，发现在左手腕处有一个红色丘疹，同时上面有一条约03公分带有角质的细线，诊断立马浮现：疥疮。

妈妈完全不敢置信，连问好几声：医师你确定？我们都没有症状耶，你真的能肯定？于是，只好刮个皮屑，放在显微镜下检查，果然不出我所料，两只疥虫外加五个虫卵，在镜头下出现，妈妈一整个崩溃

疥疮知多少？

疥疮可以说是皮肤科最让人害怕的疾病之一，不在于严重度，而是害怕于它的传染性，深怕一得到，身边的人也一同感染，但真的有这么可怕吗？我们该如何面对疥疮，是本篇的重点。

在进入主题之前，先让大家想几个问题，如果都知道解答，那就可以略过本篇文章，但如果有疑问，就请继续看下去。

1 人类疥疮会经由动物感染？

2 疥虫会跳或飞吗？

3 疥虫离开人体，仍可以存活？或能存活多久？

4 疥疮患者身上，平均带有几只疥虫？10只，50只，100只，1000只？

5 只要一接触到疥疮患者（例如握手、拥抱），就可能会感染？

人疥螨 vs 动物疥螨 – 专一性寄生  

人类感染的疥疮，是人疥螨（Sarcoptes scabiei var hominis）所引起的。

动物疥螨则是寄生在猪、狗和猫等哺乳动物身上，通称动物疥疮（包括猪疥螨，犬疥螨，猫疥螨）。

当人接触这些患有疥疮的动物时，这些动物疥螨可传染给人，但由于这些动物疥螨不适应在人体皮肤内寄生，因此引起的症状较轻微，寄生的时间也较短，没有办法在人体的皮肤上繁殖，为自限性，不会传染给其他人，不会造成流行，不需过度担心，只要不再接触这些动物，不治疗也会自行痊愈，但给予疥虫药物，还是会好的比较快。

同样人疥螨也可传染给这些动物，引起相似的症状，同样是暂时的。

这些不同种类的疥螨对于宿主都有专一性。

人芥螨（疥虫，Sarcoptes scabiei）是专一人类寄生虫 （ obligate human parasite ） ，只感染人，并不会寄生在动物上。

疥虫寿命约1~2个月，整个生活史都在人体皮肤上。

疥虫本身不具有飞行和弹跳的能力，只能爬行 ，在皮肤上最快可以每分钟爬行25公分，但在虫穴道中，每天只可约钻05~5公厘。

疥虫离开宿主后，通常只能活短暂时间 ，他们不太能动，在室温环境下（约21℃, 相对湿度：40~80% ），离开宿主不能活超过48小时。

疥虫生活史 – 人体皮肤上

母虫在虫穴道中，每天产下2~3颗卵，虫卵经3~4天孵化，变成幼虫 （ larva，只有三对脚 ） ，爬到皮肤表面，再经3~4天，蜕变成稚虫（Nymph，具有四对脚），接着再经4~7天蜕变为成虫。

此时，公母虫交配，公虫交配后死亡，母虫则只需一次交配，整个生命周期都具有繁殖力，母虫受精后，就会开始在皮肤上移行，找到一个合适的地方，钻入角质层，形成虫穴道，以吃角质为生，在此处产卵，度过余生（约1~2个月），同时在这段期间，会拓展虫穴道。

因此，整个生活史，都是在人体皮肤上。

离开人体 = 死路一条！存活时间随环境改变！

基本上疥虫是不爱脱离人体的，因为一旦离开人体，并无法存活太久。

在正常室温下（21℃，相对湿度：40~80%），疥虫存活不超过48小时。

周围温度如果升到34℃，只能存活不到24小时。

如果到50℃以上（烘衣机），不超过10分钟。 

相反的，如果环境温度越低，湿度越高，存活时间会延长。

（参考文献：J Am Acad Dermatol 1984 Aug;11(2 Pt 1):210-5）

所以如果在较容易发生的场所，例如：安养院，监狱，收容所等等，可以使用除湿机，同时调高室内温度，就可以减少疥虫传播的机率。

因此， 冬天疥疮发生率会比较高，环境温度也是一部份原因。但如果温度低于16℃，疥虫活动力会大幅下降，就没办法钻入皮肤中。

从以上可知，当疥虫脱离人体越久，其传染力越低。

典型疥疮患者，身上有多少只疥虫？

疥疮患者整个皮肤都是满满的疥虫大～平～台～吗？其实并不是如此，根据统计，在合适的条件下，约只有10%的虫卵最后能孵化蜕变为成虫。

同时，我们会因为搔抓将虫子移除，免疫反应也会对抗疥虫，因此，人体疥虫数量比我们想像中来的少。

根据统计， 感染前三个月，平均患者身上只有10~12只疥虫。

疥疮如何传染？

通常而言，疥疮都是经由直接皮肤接触传染，因为疥虫并不会跳，而且爬行缓慢，所以传染力根据患者身上疥虫数量，皮肤接触范围，时间长久和持续性有关。

传染的风险会随着皮肤疥虫数量越多而增加，尤其是结痂型疥疮（Crusted scabies，之后会有专文解说）患者，传染力最高，其身上有数百万只疥虫，甚至连掉下来的皮屑都有传染力。 

除此之外，还有可能间接接触患者使用过的物品而感染，但能否借由这些污染物（fomites）传染，目前还有争议，有学者指出，疥虫无法离开宿主生长，他不能跳，又不太能行走，离开宿主就只有死路一条。 所以此方是不易传染。

何谓｢直接皮肤接触传染｣？一碰就会被传染？

刚刚提到，疥疮经由皮肤接触传染，只要一摸到疥疮患者，就会得到吗？每次看会诊时，如果诊断患者为疥疮，一定整个护理站哀鸿遍野，照顾的主护通常就会觉得身上开始痒，希望顺便看诊一下，有没有受到感染，整个护理站一定大动员。

直接接触皮肤，并不是只要一碰到患者就会被传染，因为疥虫不会飞跳，而且爬行缓慢，所以 接触时间至少要5~10分钟（有些文献认为需15~10分钟），疥虫才有可能从患者移行到接触者上 。

因此， 如果只是跟典型疥疮患者握手，拥抱，单纯皮肤触诊，是不太会得到的 。 

就算这些疥虫真的跑到医疗人员上，医疗人员检查患者后立即洗手，其实就可以消除疥虫，因为疥虫需20~30分钟内才能钻到角质层中，这时洗手可以将其从皮肤上抹去。 

干洗液（hand disinfection）并不能杀死疥虫 。 

正常来说，如果怀疑患者罹有疥疮，还是戴手套检查比较安全。

何谓｢间接接触共用物品传染｣？

理论上来说，疥虫可借由床单，衣物，毛毯而传播，但实际上对于典型疥疮而言，是相当罕见的，因为一旦疥虫脱离人体，其传染力就会迅速下降，同时，典型疥疮患者身上只有10~20只少量疥虫，再加上疥虫爬行速度缓慢，所以此方式不易传染。 

根据一份研究，严重疥疮患者使用过后的床单和衣物，造成其他人感染的机会只有分别只有3%（2/63）和14%（4/272）。

这种传染方式，主要是发生在结痂型疥疮上。因为典型疥疮患者上只有5~12只疥虫，但结痂型疥疮身上有数百万只，甚至连掉下来的皮屑都有传染力，这类患者才有较高的传染性，尤其会传染给医护人员。

疥疮的好发族群

根据统计，世界上每年约有3亿人感染疥疮。男女生发生比例相同，通常游民比一般人更容易感染，孩童的罹病率也比较高，尤其是小于两岁的孩童和在一些流行性的热带国家。

除此之外，如果人群过度拥挤，例如在冬天时，我们比较喜欢聚在一起，也比较容易传染，还有像卫生习惯不佳者，营养不良者，行动不便/ 卧病在床者和免疫力滴下者，都比较容易被传染。

疥疮的好发地点

由于本院复健科病房数相当多，可以说是中部第一，所以有非常多住院患者，很多是从安养机构或者是其他医院转入的复健病人，早期，这些患者入住前，只要皮肤有红疹，就一定会照会皮肤科医师，希望不要等到住院一段时间才发现有疥疮，这样可能会传染给其他患者或者是复健师和护理人员，也因此，从住院医师起，就练就一身看疥疮的好功夫，毕竟，当患者家属要你给答案（一旦确诊，就必须离院，不能做复健，滋事可大），护理人员也希望你能做出正确判断（不然被传染到或者是造成院内感染，可就糟了），如何能正确诊断，就真的必须下功夫，认真找出感染证据，也避免错杀一人，在这段看会诊的经验里，不得不说，真的很多护理之家都有疥疮的问题，甚至看到后来，心理都有底，只要是哪几家转来的患者，几乎都一定有疥疮！

除此之外，其他像是人们会长期生活在一起的地方，会很容易有皮肤直接接触的场所，例如：监狱，收容所，安养院都是好发场所。

出狱时，也都会说要吃猪脚转运，还要洗硫磺水，其实也就是因为监狱中常常有疥疮的问题。

接着，我们再来看，一旦疥虫跑到身上来，就会马上有症状吗？皮肤一定会有红疹吗？一定会很痒吗？要怎样察觉自己可能感染疥疮？（疥疮 如何自我察觉？如何诊断？）

原文连结

猪鼻龟腹部出现小白点和多处黄点，同时背部有腐皮，可能是由于水质问题导致的疾病。在治疗时，需要采取以下措施：

1 准备药品：聚维酮碘溶液、红霉素或者金霉素眼药膏。

2 将猪鼻龟从水中取出，用棉纤清理病灶部分，然后用双氧水轻清洗腐皮部位，洗完后可以使用紫药水涂抹腐烂部位。

3 涂完紫药水后，使用红霉素或者金霉素眼药膏涂抹腐烂部分，使药物在患处形成一层保护膜，防止水分流失。

4 将猪鼻龟放置在干燥的环境中，每天进行一次上述治疗，观察其病情的变化。如果病情得到了控制，可以逐渐减少用药量。

另外，需要注意水质问题，及时更换水源，保持水质清洁，以预防疾病的再次发生。如果问题较为严重，建议寻求兽医的建议和治疗。

有可能是疥疮病

　　病因：病原为嗜水气单胞菌点状亚种，常存在于水中、龟的皮肤、肠道等处。水环境良好时，龟为带菌者，一旦环境污染，龟体受外伤，病菌大量繁殖，极易引起龟患病。

　　症状： 颈、四肢有一或数个黄豆大小的白色疥疮，用手挤压四周，有**、白色的豆渣状内容物。病龟初期尚能进食，逐渐少食，严重者停食，反应迟钝。一般2～3周内死亡。

　　防治方法：首先将龟隔离饲养。将病灶的内容物彻底挤出，用磺酒搽抹，敷上土霉素粉，再将棉球（棉球上有土霉素或金霉素眼药膏）塞人洞中。若龟是水栖龟类，可将其放人浅水中。对停食的龟应填喂食物，并在食物中埋人抗生素类药物。

分类: 医疗健康

解析:

疥疮是由于疥虫感染皮肤（挖掘隧道的机械伤害及其分泌毒汁的 ）引起的皮肤病，它是可以通过性传播的，尤其在青年男女性乱者中，本病传播迅速，故本病已经被世界卫生组织列入性传播性疾病之中。疥疮的体征是皮肤剧烈瘙痒，而且皮疹多发于皮肤皱折处，特别是 。疥疮是通过密切接触传播的疾病。疥疮的传染性很强，在一家人或集体宿舍中往往相互传染。疥虫离开人体能生活2～3天，因此，使用病人用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾也可间接传染。性生活无疑是传染的一个主要的途径。

疥虫是一种肉眼看不到的微小虫子，疥虫的背部有无数横行的波状皱纹，躯干的后半部有几对杆状的刚毛和长鬃，腹部有足四对，躯干后缘中央是 。疥虫的腭体很小，位于躯干的前端，一半陷入躯干中，螯肢呈钳形，适宜于食用皮肤的角质蛋白。寄生于人体表皮层内。

疥虫的生活史分为卵、幼虫、若虫、成虫四个阶段。卵呈椭圆形，淡**，壳很薄，透亮，常4～6个卵聚集一处，产在雌虫所掘的隧道内。产卵时也排出大便，产卵后，成虫死在隧道盲端。

幼虫自卵中孵出并生活在隧道内，不久即脱皮变成成虫，雌性若虫与雄性成虫交配后，雌虫即在隧道内产卵，一边排卵一边前进，每天掘隧道向前进05～5mm，移行的速度快，虫卵就疏散在隧道内，移行的速度慢，虫卵就密集在隧道内。疥虫的另一个特点是夜行昼伏，由于晚上疥虫的活动增加，皮肤往往瘙痒剧烈。

疥疮的主要症状

(1)夜间阵发性剧烈瘙痒。

(2)手缝可见疥虫掘的隧道，长约2～4mm，呈灰褐色不规则曲线。此为疥虫钻行的痕迹。

(3)皮疹好发于皮肤薄嫩的地方，尤其是在手指缝、小腹部、 、腋窝、腹股沟、 等。皮损主要为粟米大小的丘疹或丘疱疹。

(4)疥疮结节。在阴囊、 、 、腹股沟等处发生黄豆大小的淡红色结节，此为疥疮结节。这种结节往往经久不消，常伴有剧烈瘙痒。

谚语云：“疥是一条龙，先从手缝行，围腰转三圈， 扎大营”。这十分形象地描述了疥疮的一般特征。“疥是一条龙”，说明了疥疮的症状是泛发的，不是集中在某处，同时也说明了疥疮有发展性，常常痒无定处，如龙穿行；“先从手缝行”，说明手缝是最好发的部位；“围腰转三圈”，说明腰部常常是主要的发病部位；“ 扎大营”，说明疥疮最后在 出现疥疮结节。

疥疮患者常有的伴随症状

(1)抓痕血痂 由于疥疮患者，瘙痒剧烈，患者不自觉地搔抓，常常出现皮肤的抓痕和血痂。

(2)继发湿疹化 由于疥虫的分泌物 皮肤，加上搔抓等因素，皮肤出现红斑、丘疹、水疱等损害，这就是继发湿疹化，往往加重瘙痒。

(3)继发感染 由于搔抓，卫生条件差，或气候炎热，出汗多等原因，皮肤很容易继发感染，出现继发性脓疱疮、浅表淋巴结肿大的症状。

(4)继发肾炎 由于疥疮继发感染，而疥虫的分泌物和细菌感染等因素可以作为抗原作用于人体，继而出现肾炎。患者可感到乏力、浮肿、腰痛等。

在诊断疥疮时，医生要作检查化验确定疥疮的诊断。那么怎样作检查化验才能确定本病的诊断呢疥疮的成虫多藏于皮肤的隧道内，所以在作检查化验时一定要找到隧道，然后用刀片切开隧道，将疥虫刮出，放于玻片上，用显微镜检查，很容易发现疥虫。隧道一般在手缝多见，有时在手腕也可找到隧道。隧道事实上是一个盲管，略带弯曲，顶端有微小的黑点，此为疥虫。

疥疮的治疗，主要以外治为主，一般不需全身用药。如合并感染或湿疹化等也可用内服药治疗。

外用药常用的有硫黄软膏等，一般可以治愈。

有的患者治疗效果不尽如人意，是由于用药不规律，治疗周期短等所致。对疥疮的治疗特别要注意被褥、内衣的消毒。如家庭共患本病要同时治疗。疥疮的治疗周期一般需要7～10天。

常用的外用药

(1)硫黄软膏 从颈以下遍搽全身，每晚1次，连用7～10天。成人用10％的硫黄软膏，儿童用5％的硫黄软膏。擦药期间不洗澡，不更衣。治疗结束后观察2周，判定疗效。如有复发要及时治疗。

(2)1％丙体六六六 又称疥灵霜，用法为洗澡后凉干半小时，擦药1次，24小时后洗澡即可。该药为无味、无臭、无 的杀疥虫药物，疗效好，但经皮肤吸收后有潜在的危害。故妇女、婴儿不宜使用，有皮肤破损者最好不用。

(3)25％苯甲酸苄酯乳剂 每日擦药1～2次，连用2～3天，杀虫力强，效果好。

(4)30％硫代硫酸钠溶液，每日全身擦药2次，1周可愈。

(5)甲硝唑 又名灭滴灵，每次口服02g，每日3次，连用7天为1疗程。该药对疥螨有杀灭作用，也可外用2%～3％灭滴灵软膏。

(6)优力肤软膏 每晚全身擦药1次，连用3～5天。

疥疮患者在 特别是男性的阴囊可见黄豆大小的结节，质地较硬，瘙痒剧烈，这种结节是由于人体局部对疥虫的一种反应所致。严格来说，疥疮结节是由于人体对疥虫的一种过敏反应，组织病理显示疥疮结节主要以嗜酸性白细胞浸润为主，而嗜酸性白细胞的浸润是一种过敏的标志。治疗这种疥疮结节用杀疥虫的药物是无效的，要使用含有皮质类固醇激素的药膏治疗。常用的药物为肤轻松、去炎松、复方康纳乐、尤卓尔等，每日外擦2～3次。

疥疮结节可用肤疾宁贴膏外贴，3天换1次。

有一些疥疮结节顽固不消，全身疥疮已经治愈，但阴囊的结节则经久不消，患者常为此痛苦。下面介绍几种治疗疥疮结节的方法。

(1)冷冻 采用液氮冷冻的方法，可治疗疥疮结节。具体的方法是用直接接触法或喷雾的方法治疗，每周1次，每次2～3个结节。

(2)局封 取强的松龙注射液加入2％普鲁卡因注射液局部封闭，每周1次，共3～4周。

有一些偏方验方可用于治疗疥疮：

(1)猪大板油100g，硫黄粉20g，胡椒粉20g，混合成膏，外用，每日1次，7天为1疗程。

(2)雄黄30g，百部30g，艾叶30g，水煎外洗，每日1次，10天为1疗程。

(3)硫黄50g，樟脑5g，百部50g，冰片2g，捣烂为末，溶于95％酒精500mL中，24小时过滤即可。用时加温，涂于患处，每日3次，共3～6天。

(4)地肤子60g，花椒20g，苦参60g，百部30g，水煎外洗，每日1次，连用7天。

(5)桐油90g，硫黄50g，花椒20g。首先将桐油煎沸，再把硫黄、花椒研末，入油内煎10分钟，贮瓶备用，用时涂于患处。

(6)10％的百部酊 百部50g，酒精500mL，浸泡1周，外用每日2～3次。

由于患者的搔抓，很容易继发皮肤的破损及皮肤的感染。这种感染多数是葡萄球菌的感染，表现为皮肤有脓疱或脓痂或有脓性分泌物。这种疥疮感染我们将其称之为脓疥。治疗脓疥一方面要用杀灭疥虫的药物，另一方面要用一些具有杀菌消炎的药物。严重者可口服抗生素，外用青黛膏（青黛75g，凡士林300g，先将凡士林烊化冷却，再将药粉徐徐调入即成）。

预防疥疮

(1)注意个人卫生，对被污染的衣服、被褥、床单等要用开水烫洗灭虫，如不能烫洗者，一定要放置于阳光下曝晒1周以上再用。

(2)杜绝不洁 。

(3)出差住店要勤洗澡，注意换床单。

对疥疮的护理首先要及时清洁，尤其对可能被污染的衣服、被褥、生活用品要彻底消毒；其次，要避免过度的搔抓，要及时剪指甲，以防通过搔抓感染脓疥，擦药、洗澡及换衣服都要及时。如一种药物疗效不理想，要及时向大夫说明。

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治疗疥疮的偏方验方

（1）猪大板油100g，硫黄粉20g，胡椒粉20g，混合成膏，外用，每日1次，7天为1疗程。

（2）雄黄30g，百部30g，艾叶30g，水煎外洗，每日1次，10天为1疗程。

（3）硫黄50g，樟脑5g，百部50g，冰片2g，捣烂为末，溶于95％酒精500mL中，24小时过滤即可。用时加温，涂于患处，每日3次，共3～6天。

（4）地肤子60g，花椒20g，苦参60g，百部30g，水煎外洗，每日1次，连用7天。

（5）桐油90g，硫黄50g，花椒20g首先将桐油煎沸，再把硫黄、花椒研末，入油内煎10分钟，贮瓶备用，用时涂于患处。

（6）10％的百部酊百部50g，酒精500mL，浸泡1周，外用每日2～3次。

疥疮是由于疥虫感染皮肤引起的皮肤病，本病传播迅速，疥疮的体征是皮肤剧烈瘙痒(晚上尤为明显)，而且皮疹多发于皮肤皱折处，特别是阴部。疥疮是通过密切接触传播的疾病。

　　疥疮的分类知多少呢

　　(1)成人疥疮：主要症状是瘙痒、红色小丘疹、丘疱疹小水疱、隧道、结节和结痂。

　　(2)老年人疥疮：瘙痒严重，对疥虫反应较弱，所以无明显炎症反应。背部多见。

(3)婴幼儿疥疮;很难找到隧道和疥螨，应疹形态不典型，好发于头面部，隧道色淡而浅在，隐约如线状，基底轻度炎症而粉红色，易伴发水病，且易透过角质层窥见虫点，呈白色小点状突起。外用的，比如肤•清•疥•宁，涂抹，24小时后清洗，并消毒衣物首先，疥疮是一种很顽强的皮肤

抱歉，无法确定这个症状是疥疮病还是腐皮病，因为它们的表现可能相似，而且可能由多种微生物引起。但可以提供两者的介绍以供参考：

腐皮病通常由单细胞菌类感染引起，可能由于水质不佳或皮肤损伤导致。轻度腐皮病仅导致龟患处发白，面积很小；而中度或重度腐皮病会导致患处发白，病灶面积扩大，并出现异味。

疥疮病由嗜水性气单胞菌点状亚种引起，常常存在于水中、龟的皮肤、肠道等处。水质环境良好时，龟为带菌者，一旦环境污染，龟体若受外伤，病菌会大量繁殖，极易引起龟患病。

要准确区分这两种疾病，建议寻求兽医或专业乌龟医生的帮助。

两种可能，

疥疮病

[病因]大多在水栖龟和半水栖龟龟体发病。病源为嗜水气单细胞菌点亚种。常存在于水中，龟的皮肤、肠道等处。水环境良好时，龟为带菌者，一旦环境污染或者体表受伤，病菌大量繁殖引起龟患病！ [症状]颈、四肢有数个黄豆大小的白色疥疮，用手挤压四周有**、白色的豆渣状内容物。病龟初期尚能吃食，食量逐渐减少，严重者停食，反应迟钝。一般2-3周可导致病龟死亡。 [防治]首先将病龟隔离饲养，将疥疮里的内容物全部挤出，用碘酒搽抹患处，并敷上土霉素粉，再将涂有土霉素或金霉素眼膏的棉球塞入患处。然后将病龟放入浅水中，对停食的龟应灌食，并在饲料中混入抗生素药物！

乳状肿瘤

[病因]乳头状肿瘤是由被覆上皮的真皮衍化出的纤维结缔组织所形成的良性瘤。通常与体表蚂蝗或皮肤血管中的旋睾虫有关！ [症状]瘤体的外表为大小不一的菜花状，突出于皮肤表面。开始时，瘤体光滑，圆形，以后表面变的粗糙，坚硬如角质状。多出现在四肢和颈部！ [防治]最好在夏季将其切除，然后在创口处涂抹防腐抗生素药品，并且不要放在水里以防感染！

不管哪种请尽快治疗~不要耽误。如果自己在家无法治疗~请尽快送宠物医院救治。

疥疮是一种寄生虫病，是疥虫（学名：疥螨）钻入皮肤角质层打隧道产卵导致的皮肤病。如果只对皮肤用药就很难断根的，因为疥虫不只存在在皮肤内，也会跑到房间其它地方，并在皮肤与枕被衣物之间反复传播的。所以很难断根的。

三滴电热杀螨液，晚上睡觉的时候开+硫磺软膏脖子以下全身涂抹，是目前治疗疥疮的绝配。三滴电热杀螨液用于杀皮肤表面、被子内、床垫、衣物等地方的疥虫，硫磺软膏用于杀皮肤内的疥虫。