口腔助理医师实践技能考试要点总结（第一站和第二站）

一无菌操作

注意事项：在进行任何口腔内操作时，首先要注意无菌观念。

1在检查和操作前应 调整好牙科椅位 ；

2洗手

洗手前需先 剪除指甲去除甲垢 。用清水洗手，再用肥皂涂抹双手。依次揉搓手掌、手背、指缝、手指尖，再用流动水冲洗双手，用 灭菌毛巾 擦干；

具体洗手方法：

（1）取下手上的饰物及手表，打开水龙头，弄湿双手。

（2）接取抗菌洗手液或肥皂。

（3）采用“6步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒钟以上。

（4）流动水冲洗。

（5）以檫手纸或肘部关闭水龙头。

（6）檫干双手。

（6）“六步法”具体为：

3 戴手套

先用左手提起右侧手套的翻折部 ，戴在右手上；再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部内，戴在左手上。将手套翻折部翻回，盖住手术衣的袖口。洗净手套外面的滑石粉。戴好手套的手不应接触污染区域。

4 口腔黏膜消毒 ：

常用消毒药物及浓度：（注：最常用的消毒剂：1%碘伏 01%洗毕泰 1%碘酊）

消毒方法：消毒前先用 干棉球 擦干术区，再用消毒剂以术区为中心向外擦拭。

注意事项：

二． 口腔检查 (8分)

1检查前的 准备 ：

患者椅位的调节：

①调节好椅子靠背，使靠背上缘与患者肩胛骨上缘平齐， 以便支持腰部 保证患者的安全和舒适。

② 患者头应靠稳在治疗椅上 ， 以防 患者头部移动而被器械误伤口腔组织。

③检查上颌牙时，应调节背部和头部的椅位，稍微后仰，使患者张口时，上颌牙列与地平面 呈45°角 ，以便检查。

④检查下颌牙时， 要使患者头颈长轴与躯干成一线 ，患者张口时下颌牙列 与地面平行 。

⑤ 避免患者张口过大 ，防止因面部肌肉过于紧张而妨碍口腔前庭的检查。

2 器械的准备 ：口镜、镊子、探针。

口镜的用途：

①反射并集中光线于被检部位， 增加照明 。

②反映被检部位的影像，并能 适当扩大 被检部位。

③ 撑开 显露或按压颊、唇、舌等软组织。

④ 口镜柄叩诊 。

探针的用途：

① 辅助发现 牙体缺损；

② 用于检查邻面龋，牙合面浅龋；

③探查龋洞、探测患区的感觉， 发现敏感部位；

④ 探测 牙周袋用钝头探针。

镊子的用途：

用于夹棉球、拭净被检查部位或涂药、测定牙齿松动度及 镊子柄 叩诊。

3． 检查内容

A一般检查包括口腔检查、颌面部检查、颈部检查、颞下颌关节检查和唾液腺检查。

B从方法上分视诊；扪诊；叩诊；探诊；咬诊；嗅诊等。

(1)探诊：（2分）

A探诊的方法和支点：持笔式拿探针以邻牙或对侧牙为支点

B探诊顺序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先颌面后临面。

采用改良握笔式握持探针，用中指或无名指支靠在邻近牙上，先对主诉牙与可疑牙进行检查，然后按一定的顺序检查。检查时先探颌面再探邻面，然后探颊舌面。探诊时用力要轻柔，切不可用暴力。探针小弯可以检查牙齿邻面有无龋坏。

主要用于探察龋齿，牙周袋，瘘道病变部位，范围的反映情况。

C注意事项：

（1）稳固支点；

（2）邻面龋病的检查；

（3）探测龈沟或牙周袋时选择钝头牙周探针，窦道选用偏钝软质窦道探针缓慢顺势。

D牙周探诊：

(1)探诊方法：（改良握笔法）探诊时要有支点，口内或口外支点，探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底，探入力要轻，以提插方式移动探针。

(2)叩诊：（2分）

检查前应向患者讲明检查过程。叩诊应选择有一定重量的平头器械，如金属口镜柄，不能使用一次性器械。

A叩诊顺序：用口镜柄端垂直轻叩牙齿切缘及颌面或从侧方叩打牙齿唇面和舌面。叩诊时先叩对照牙再叩患牙，每个牙叩击两到三次。叩诊力量不能超过正常牙的耐受程度。

B叩诊方法：

①用平端的手持器械如口镜、平端镊子的柄部叩击牙齿；

②可分垂直叩诊、水平叩诊；

③先叩正常对照牙再叩患牙；

④叩诊力量先轻后重。

垂直叩诊痛提示急性根尖周炎。

水平或侧方叩诊痛提示根侧牙周膜炎。

C叩诊器械选择：镊子 金属柄口镜末端

D叩诊动作:扣击牙冠垂直叩诊:根尖周组织炎症；水平叩诊：牙周膜某一侧

E叩诊顺序：先叩正常牙，后叩患牙，先轻叩，无反应再逐渐加力。

F叩诊反应描述：记录用“+ ++ +++”表示

（3）扪诊触诊（2分）

检查面部肌肉。当患者做咬颌运动，以手指触摸咀嚼肌对比两侧肌力。当患者闭眼后，用手指将上下睑分开，对比两侧肌力。

A颌面部扪诊时，应检查眼框、颧骨、上颌骨、鼻骨、下颌支、下颌角及下颌体。检查其对称性，有无膨隆、缺陷、压痛。

B做唇舌部的双颌诊时，以一手的拇、食指分别置于病变的两侧进行扪诊。以了解病变的范围和性质等。口底部的双颌诊用双手合诊。

C 根尖部扪诊 ，用手指扪压牙龈。检查龈沟内有无炎性渗出，根尖部有无波动感和压痛。

面颈部淋巴结检查时，患者取坐姿，医生位于患者的右前方或右后方。患者头低向前方偏检查侧，肌肉尽量放松。术者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅入深，滑动触诊，顺序为：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下、颏下、顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角，直至锁骨上窝，仔细检查颈深、浅淋巴结。扪诊时应注意肿大的淋巴结所在的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等情况，应特别注意与健侧对比。

手法 ：利用医生手指触觉和患者反应相结合，检查病变部位。

检查部位：口腔颊部颌下或颏下，颞下颌关节，牙周病及根尖病。

检查体位：查 颌下或颏下淋巴结 令患者头稍向下俯。

扪诊内容： 颊部和口底肿物，用双手扪诊，颌下或颏下淋巴结用单手扪诊，颞下颌关节，双手中指贴于患者耳屏前，令其做开闭口运动，牙周病和根尖周病，镊子按牙龈，手指扪根尖牙龈有无波动。

(4)松动度（2分）

A器械选择：镊子

B器械放置部位：夹持前牙切嵴 ，后牙镊子抵住后牙合面窝沟 。

C检查动作：轻轻向颊舌向或近远中向摇动。

D结果判断：松动度判断牙周组织病变程度，正常牙约有05毫米的生理动度。

① 以毫米计算牙松动的幅度

1度松动：松动度在1毫米以内

2度松动：松动幅度在1-2毫米

3度松动：大于2毫米

② 以牙冠松动方向计算

一度：颊（唇）舌（腭）方向松动

二度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动。

三度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动

(5)咬合关系检查（4分）

磨牙合关系描述：上颌第一磨牙近中颊尖咬和在下颌第一磨牙近中颊沟内。

前牙合关系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌侧三分之一处。

检查时,医生位于患者右前方,观察前牙,后牙咬合关系以及中线关系。

正中颌时磨牙咬合关系:

①中性关系----上第一恒磨牙近中颊尖咬合在下第一恒磨牙的近中颊沟内

②轻度远中错颌关系----上下第一恒磨牙近中颊尖相对

③完全远中错颌关系----上第一恒磨牙近中颊尖咬合与下第一恒磨牙第二双尖牙之间

④轻度近中错颌关系----上第一恒磨牙近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对

⑤完全近中错颌关系----上第一恒磨牙近中颊尖咬合与下第一,二恒磨牙之间

正中颌时前牙咬合关系:

覆盖: 是指上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离其距离在3mm以内为正常,超过者为深覆盖

Ⅰ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在3--5mm之间者

Ⅱ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在5--7mm之间者

Ⅲ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离大于7mm者

覆颌: 是指上前牙切缘覆盖下前牙唇面的垂直距离

Ⅰ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面在1/3---1/2之间者

Ⅱ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面在1/2---2/3之间者

Ⅲ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面大于2/3之间者,下前牙咬在上前牙龈组织上

中线关系:

正常时两侧上下切牙之间连线与面部中线一致当上下中切牙中线偏移时,可以用mm记录上下中切牙中线与面部中线距离,以反映中线偏移程度此外应注意患者是否反颌,锁颌,牙列拥挤以及牙间隙等

(6)牙髓温度测试：（4分）

温度测试法是根据患牙对冷或热水的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法。

正常牙髓对20～50℃的水一般无明显反应；对10～20℃的冷水或50～60℃的热水很少引起疼痛，以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。

温度测试分为冷诊法和热诊法。

I冷诊法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作为冷刺激。

用冷水进行测验时，要从可疑患牙后面的牙开始，依次向前进行，以免干扰对患牙的判断。

II热诊法的刺激源可以是热水、热牙胶或热金属器械，加金属冠的牙也可用橡皮轮打磨生热作牙髓测验。

医嘱说明：向患者交代清楚目的

对照牙选择及测试顺序：以相邻牙或对侧同名牙做对照，按先下后上，先后牙后前牙顺序逐个测试。

测试与隔离：保护好牙龈及周围组织

测试用具放置部位：放置于牙冠颊舌侧中部5-10秒

反映描述： 用“正常 迟钝敏感 无反映”描述测试结果

测试结果描述

①正常----患牙和对照牙感觉相同

②敏感----温度刺激引起一过性疼痛

①疼痛----刺激引起疼痛并持续一段时间

②迟缓性疼痛----移去刺激物后一段时间引起疼痛,且持续一段时间

③迟钝----测试后片刻才有反应,或施加强烈刺激后才有微弱的感觉

④无反应----始终对刺激无感觉

(7)颞下颌关节检查（4分）

检查部位：颌关节

手法：

内容：张口型 张口度 关节动度 弹响 压痛

医生站在患者前方，用双手示指贴放于患者耳屏前，嘱患者作开闭口，前伸和侧向运动，感觉髁壮突运动两侧是否协调，是否运动受限，并触压关节及其周围组织，了解有无压痛。

① 关节动度 检查:

耳屏前扪诊法,双手食指分置与双侧耳屏前髁状突外侧面,嘱患者做开闭口运动判断髁状突的活动度感觉, 有无弹响和摩擦感

外耳道指诊法,双手小指置于患者双侧外耳道内,对比双侧髁状突动度和压痛

②咀嚼肌检查:

依顺序扪压颞肌,嚼肌等有无压痛

A口内扪诊: 嘱患者小张口,医生用食指或小指扪诊颞肌触诊点在下颌升支前缘向上

翼外肌下头触诊点在上颌结节后上方,翼内肌下部触诊点在下颌磨牙舌侧的后下方

B下颌运动检查: 通过让患者做开闭口,下颌前伸,及侧方运动来检查颞下颌关节是否正常

C颌关系检查:

主要检查颌曲线及补偿曲线颌面有无磨损,是否有创伤颌,深覆颌及锁颌等情况存在还应注意后牙缺失情况,缺失时间以及和 关节病 发生的情况等

(8)牙周袋探诊：（4分）

器械选择：牙周探针

握持方法及支点：持笔式握持以邻牙为支点

探察动作：按牙颊（唇）舌（腭）侧之近中远三点作测量记录，查龈缘到袋底深度，探针尽可能靠近牙面，与牙体长轴方向一致，力量轻微，以免引起疼痛。

探诊内容：深度 附着龈水平=牙周袋-龈缘至釉牙骨质界距离 探诊出血 根面牙石

口腔基本技术（10分钟25”）

1 窝洞的制备原则：

注意事项：

A为达到良好的抗力形，应制备成：

①底平壁直线角清楚；

②洞缘线应圆滑连续；③去除无基釉;④有一定洞深，一般在牙本质内05～10mm。

B为达到良好固位形应制备成：

①底平壁直产生侧壁固位；

②对于较浅窝洞，应制成倒凹；

③复面洞应制成鸠尾，鸠尾峡部应为鸠尾宽度的1/3～2/3。

2开髓术：（离体前磨牙或磨牙）

操作程序：7分

1）器械选择：高速涡轮车针，球钻．

2）握持方式方式：执笔式．

3）支点：选择合适的支点，一定要稳定．不要以软组织为支点．

开髓位置及洞型：5分

开髓方法：

1）点磨，逐渐扩大，加深开髓

2）于髓角处开髓，揭髓顶

3）修整髓室侧壁，检查寻找根管口

开髓目的：

1）充分暴露根管口；

2）髓室顶接干净；

3）髓室底完整。

A根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线探入根管；

B髓室顶去净：球钻确定穿髓后，可向另外髓角扩展，将几个髓角连通后即可．髓顶全部去除，一个髓角向另一个髓角扩展时用侧向力，可防止底穿；

C髓室底完整：注意钻针不要进入太深，以免损伤髓底．进入时每次要少量多次切削．

开髓步骤：

上颌前磨牙开髓步骤：

①开髓洞形为长椭圆形，似亚铃形，颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为咬合面近远中径的1/3。

②在咬合面中央下钻，至牙本质深层后，向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴的中点处。穿通颊侧或舌侧髓角，揭净髓室顶（钻针方向与牙体长轴一致）。（颌面沟入钻偏颊尖，形成颊腭径稍长的椭圆形．注意颈部较细易侧穿）．

下前磨牙开髓步骤 ：

①开髓洞形为椭圆或卵圆形，位于咬合面颊尖三角嵴中下部。（为颊舌径稍长的椭圆形）

②在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向与牙体长轴方向一致，一直穿透髓腔，然后根据根管粗细，去净髓室顶，形成洞形。

下颌磨牙开髓步骤：

①开髓窝洞外形为钝圆角的长方形，位于咬合面近远中径的中1/3偏颊侧部分，洞形近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。

②在颌面中央窝下钻，钻至牙本质深层向近远中及颊侧方向，形成比髓室顶略小的长方形窝洞，然后穿通远中或近中髓角，揭净骨室顶。（用球钻提拉式方法揭净髓室顶）开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔。

上颌磨牙开髓步骤 ：

①开髓洞形为一钝圆的三角形。

②用裂钻在中央窝处下钻，钻至牙本质深层时，向颊舌扩展形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形的深洞，在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭净髓室顶。

开髓注意事项：前磨牙防止侧穿；后磨牙防止穿底。

2．龈上洁治术：（10分钟 ）

（1）超声洁治术步骤：

①让患者用3%双氧水溶液含漱1分钟，然后用清水漱口，术者踩动开关，检查手机是否喷水，工作头是否振动而使喷水呈雾状。

②将手机工作头轻轻接触牙石，工作头前部侧缘对着牙面，与牙面约呈15°角，利用工作头的顶端的超声振动将牙石去除，不要施过大压力。要不断地移动工作头，不能停留在某一点。不能将工作头垂直放于牙面。

③嘱患者漱口，将牙石漱去。

④按一定顺序去除全口牙的牙石，避免遗漏。

⑤器械使用后，工作端和手机应进行消毒。

⑥残余牙石用手工洁治器去除。

超声洁治术的注意事项：

①禁用于置有心脏起搏器的患者。对于有肝炎、肺结核等传染性疾病者也不宜使用，以免病原菌随喷雾而污染诊室空气。

②洁治前让患者用弱抗菌液如双氧水含漱，并在洁治区涂布1%碘酊。

洁牙机手机及工作头严格消毒，避免交叉感染，用2%碘酊擦试洁牙机头两遍，自然干燥或1分钟后，用75%酒精脱碘，也可用2%戊二醛棉球擦试洁牙机头2分钟。

（2）手用器悈洁治：

1医患体位：患者开口状态下下颌合平面与地面平行，上合合平面与地面呈45度角，医生位于患者的右前方或右后方，或左后方。(10分)

2器械选择：四根镰形器按前后牙分开，前牙为直角形和大弯两根，用于前牙邻面及颊颌面牙石的刮除，后牙两根颊舌成对，用于刮除4个后牙区邻面及颊舌面的牙石。2个锄形器颊舌成对，用于刮除全口牙光滑面的牙石。

3握持：改良握笔式。

4支点：无名指或无名指加中指（234共10分）

5洁治效果 4分 a牙龈无菌斑

b牙龈是否有严重损伤

6龈上洁治操作方法（8分）

①术前询问患者有无血液病史、肝炎等传染病史及其他全身情况，必要时进行化验，确定患者是否适于洁治治疗。

②洁治上颌牙时，病人上颌颌平面与地面成45度角。洁治下颌牙时，病人下颌颌平面与地面平行。患者操作面与医生肘部平行。术者一般位于患者的右前方，有时也在右后方、正后方、左后方。根据所洁治区域移至最适宜位置。

③选择适宜洁治器，（镰形器分前后牙，有效刃口是前端的两侧刃口，适宜刮除牙齿各个面包括邻面。前牙镰形器可分为直角形和大弯形。大弯可用于唇舌面大块牙石的刮除；后牙镰形器左右成对，适用于后牙邻面，也称牛角形洁治器；锄形器左右成对，锐角置于牙石侧龈沟内，刮除龈上/浅层龈下牙石）洁治时要有稳固的支点。根据不同的牙使用不同的洁治器械,使用改良握笔法握持洁治器中指或中指和无名指紧贴作为支点,口内支点尽量靠近洁治区支点要稳固,用力时不要滑脱洁治器放与牙石根部,

洁治器工作面与牙面呈45-90度,最好80度 洁治器刃1/3紧贴牙面,不得刺伤牙龈

洁治器刃部从侧方压向牙龈,使其紧贴牙面,腕及前臂转动产生爆发力,用用拉力,撬力有时用推力用力时向冠方用力,也可向颊舌水平方向用力,但不可以向牙龈方向用力洁治幅度要小,控制在2mm以内一定不能超过颌面洁治要有连续性（叠瓦式），工作尖端随牙面而移动。

④洁治分区段进行,避免频繁换体位及器械全口牙分六个区，有计划的逐个区段进行洁治，避免遗漏，避免频繁换器械和移动体位。

⑤洁治时随时保持视野清楚。完成操作后请患者漱口，仔细检查有无残留牙石，牙龈有无损伤及渗血。然后抛光牙面，用3%双氧水冲洗或擦洗创面，并与龈沟内上碘甘油。

⑥复诊时应检查上次洁治部位，若因牙龈红肿减轻而使原位于龈下的牙石又显露出来，应再行洁治，彻底清除牙石

①改良握笔法握持洁治器。

②以中指或无名指贴紧一起共作支点或以中指作支点，将指腹支放在邻牙上做支点。

③将洁治器尖端1～2mm的工作刃紧贴在牙面，放入牙石的根方，洁治器面与牙面角应小于90°，大于45°，以80°左右为宜。工作刃的尖端紧贴牙面，避免损伤牙龈。

④用力方向一般向冠方，也可以是斜向或水平方向的拉推，用力方式主要是前臂━腕部转动发力，必要时可辅助使用推力。

⑤全口牙分上、下颌的前牙及后牙左右侧六个区段，逐区进行洁治。洁治顺序：先洁唇面，在洁舌面．先洁右下前牙唇面远中一半，再洁治左下前牙近中一半，以次类推，不要一个牙一个牙的完成．

（1）托盘选择：牙弓大小比试，据患者牙弓牙长，宽，高度选择合适成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有3－4MM间隙，以不妨碍唇颊舌活动，成品托盘可进行适当修改．特殊情况可制作个别托盘．

（2）体位：调整椅位头托，使患者舒服的做在手术椅上，取上颌印模时，头稍后仰，术者位于患者后方．取下颌印模时，头稍前倾．术者位于患者前方．

（3）托盘就位：牵开口角，旋转就位．托盘后部先就位，前部后就位．做好肌功能休整．下颌时嘱患者前伸舌和左右摆动．但不可过高抬高．

（4）取出印模：印模材料硬固后，先使后部脱离然后沿前牙长轴方向取下印模．不能有脱模和变形，印模要清晰，完整，无气泡．包括牙列，牙槽骨，系带切记等，边缘伸展适度．

（5）材料的选择：藻酸钠印模材，取模清晰、准确、价廉。　氧化锌是取终印模的一种衬层印模材料，流动性大，可形成厚约1～2mm的薄膜，能复制出口腔组织的细微结构，凝固后体积改变小，但无弹性，不能准确复制倒凹区。

硅像胶印模材性能良好，有高粘、低粘度两种类型，可分别取初印模和终模，表面光滑清晰，体积变化小，效果良好，但较贵。

上牙列印模制取:

患者取坐位,上颌牙平面与地面平行患者的上颌与医生的肘部相平或稍高。术者应站在病人的右后方，左手持口镜牵引其左侧口角，右手将托盘用旋转方式放入口内，对正牙列，并使托盘柄对准面部中线，均匀加压，使托盘就位。左手将上唇、左颊组织向前、下方牵动。然后用左手固定托盘，同法用右手作右侧肌功能修整。最后用双手的中指和示指在双侧前后磨牙区固定托盘。

下牙列印模制取:

患者取坐位,下颌牙平面与地面平行医生上臂中份与患者下颌大致相平 医生右手持托盘,左手将患者口角拉开,将盛有印模材的托盘从右侧口角斜行旋转放入口内托盘柄对准面部中线,就位后保持托盘稳定,在印模硬固前进行唇,颊,

舌的功能修整。印模完全硬固后,取出印模时,先取后部,再引牙长轴方向取下,取出方向与牙长轴方向一致,不应上下搬动,切不可使用暴力取出印模质量,印模覆盖义齿修复需要的所有区域,系带切迹清楚到位, 边缘伸张适度,印模清晰无气泡,无脱模

4局部麻醉：

上牙槽后神经阻滞麻醉（口内法）又称上颌结节注射法：

①注射标志：一般以上颌第2磨牙远中颊侧根部前庭沟为进针点，在上颌第2磨牙尚未萌出的儿童，则以第1磨牙远中颊侧根部前庭沟为进针点，上颌磨牙已缺失的病员，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。

②注射方法：患者采取坐位，头微后仰，上颌牙咬合面与地平面呈45°角，半张口，医生用口镜将口颊向后上方牵拉，以显露进针点。注射针与上颌牙的咬合面，呈45°角，向上、后、内方刺入，针尖沿上颌结节的弧形表面滑动，深约2㎝，回抽无血，即可注入麻约15～2ml。

麻醉区域：同侧上颌磨牙，牙槽突及颊侧的牙髓牙周膜、骨膜、龈粘膜（上颌第1磨牙的近中颊根除外。因上颌第一磨牙的颊侧近中根由上牙槽中神经支配）。

注意事项：不宜过深过于向上，刺破上颌结节后方的翼丛神经会引起血肿．

下齿槽神经阻滞麻醉：

①注射标志：颊脂垫尖或翼下颌韧带中点而稍偏外处。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的病员，可在大张口时，上下颌牙槽突相距的中点线与翼下颌皱襞外侧3-125px处。

②注射方法：患者取坐位,头后仰下颌牙平面与地面平行,嘱患者大张口 以翼下颌皱襞中点外侧5mm,注射针放于对侧第一,二前磨牙之间,与中线呈45度角注射针就高于下颌颌平面25px并与之平行。自注射标志点刺入，推进625px达下颌 升支内侧骨面（下颌神经沟）,回吸无血注入麻药1---15ml。

③麻醉区域：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇侧牙龈，粘骨膜及下唇部。

麻醉效果：约5min后即感同侧下唇口角麻木、肿胀、探刺无痛；如超过10min仍不出现麻醉征，可能是注射部位不准确，就重新注射。

注意：

A下颌支宽度愈大，下颌孔到下颌支前缘的距离愈大，进针深度应增加；

B下颌骨弓愈宽，注射针针筒应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角，以避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易到达下颌孔；

C下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针点应适当上移。

第三站：急救常识

1、测血压

病人在安静环境下休息5-10min，采取仰卧位或坐位，胳膊的上臂裸露，肘部应与心脏在同一水平，上臂伸直并轻度外展，修整系带气囊部分，气囊下部应与肘部关节下缘2-75px，触之肱动脉搏动，向秀带内充气，升高至大于正常血压20-30mm/hg，记录：收缩压/舒张压。

2、吸氧术

链接鼻导管，调节氧流量，检查氧气流出是否通畅，用湿棉球清洁鼻孔，湿润鼻导管，将鼻赛塞入一侧鼻孔内，固定观察记录，停止用氧，先取下鼻导管，在关闭流量表。

3、心肺复苏

（1） 人工呼吸

在保持呼吸道畅通的情况下，用食指和拇指捏住病人鼻翼的下端，术者深吸一口气，用自己的口完全包住病人的口，向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上弹起，初期频率达12-20次/min

（2） 胸外心脏按压

抢救者手放在剑突2-625px处，另一手掌放在其手背上，两手平行且手指交叉，双臂应该绷直，双臂中点垂直按压部位，处置向下按压，使胸骨向下4-125px，平稳有规律，单人按压以出气比例15：2，双人操作10：2。

五、基本诊断技术和辅助检查的结果判读

（一）牙髓温度测验

（二）X线检查

1正常影像

（1）口内片

（2）全口曲面体层片

2口腔疾病的X线诊断

（1）牙体硬组织疾病

（2）根尖周炎

（3）牙周炎

（4）阻生智牙

3根管充填后牙片

（三）实验室检验

1血、尿、粪常规

2基本生化检验

3乙型肝炎病毒免疫标志物

第四站：医师、医德病史采集和病例分析（略）

第一次体检时要检查身高、体重、视力（含色差等）、尿检等，不用脱衣服，第二次体检时除了上面视力、抽血肝功等等以外，还要脱衣服、裤子，要检查全身皮肤、肛门、脚、小弟弟等有没有病变等，注意，是在一个大房子里全脱啊，还要蹲下起立、跳、伸臂等动作，检查协调能力和狐臭等。。。。。

在医院里，有时医生会将左手指贴在病人的胸壁上，用右手中指头轻叩左手指，细细辨析胸廓发出的声音，以诊断心肺有无疾病——这就是胸部叩诊法。发明叩诊方法的是１８世纪奥地利医学家约瑟夫·奥安勃鲁格。 奥安勃鲁格（公元１７２２~１８０９年）是维也纳一所医院的主治医生。当时，维也纳的肺部疾病特别是肺结核的发病率很高，在尸体解剖中常发现，患者的胸腔里充满了积水。奥安勃鲁格想，如果我们早点知道他有胸腔积液，就可从肋骨之间插入一支空针，将积液抽掉，可能会拯救患者的生命。 可是，怎样才能判断胸腔内有没有积液呢？这个难题昼夜萦绕在奥安勃鲁格的脑际。 他苦思冥想，凭着较深的音乐造诣和执著的探索精神，终于想到凭借“声音”诊查胸腔积液的方法。 他回想起童年时代，经营酒业的父亲常带他到地窖去，察看每只酒桶里还有多少酒。酒液上面是空气，当敲击酒液上方的桶壁时，声音很清脆；若敲击酒液所在的部位的桶壁，声音就很沉闷。用手指敲打酒桶，凭借其发出的清、浊声音，便可用来估计桶内酒量的多少。人体的胸腔不也可以用手指叩击，从发出的不同声音来判断胸腔内有无积液吗？ 奥安勃鲁格经过不断地摸索，做了７年的试验，终于发明了叩诊法，并于１７６１年在维也纳出版了一本仅９５页的书，书名叫《通过叩击胸部来探查胸腔内疾病的一种新发明》（简称《新发明》），详细介绍了叩诊法。 具体方法是：让病人屏住呼吸，医生用“并拢、伸直的手指，慢慢地、轻轻叩击”。奥安勃鲁格还画出胸腔叩诊的清音范围，指出心前区和肝区叩诊浊音。他还描述了各种疾病的叩诊音特点，如胸腔积液、肺部空洞、心包积液、心脏扩大等等。 像许多创造发明一开始总是受冷遇一样，奥安勃鲁格的叩诊法很少有人赏识，连他的老师也持冷淡态度，甚至遭到了当时一些名医的冷嘲热讽，讥讽这是“愚蠢的叩诊法”。 直到１８世纪末，曾任拿破仑御医的法国名医柯尔维莎（１７５５~１８２１年）对奥安勃鲁格的叩诊法产生了巨大兴趣。１８０８年，他将《新发明》一书译成法文，并推荐给法国的各大医院应用，终于使叩 诊法在奥安勃鲁格去世前一年被医学界接受。

胸部视诊

(1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝(2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等(3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。

胸（肺）部触诊

(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确；①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。(2)语音震颤触诊方法正确；①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音 ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱 (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法操作手法同胸廓触诊部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及

胸（肺）部叩诊

(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。

(2)直接叩诊手指方法正确；检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。

(3)叩肺下界移动度。①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的

胸部（肺）听诊

(1)听诊方法、顺序正确；听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。

(2)能表述肺部听诊四种主要音的名称 正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。