肌肉收缩的三种形式
肌肉对单个刺激发生的机械反应称为单收缩。根据肌肉收缩时肌长度和肌张力的变化，
可将肌肉收缩分为三种形式。
1、缩短收缩（向心收缩）
特点：张力大于外加阻力，肌长度缩短。
作用：是肌肉运动的主要形式，是实现动力性运动的基础（如挥臂、高抬腿等）。
（1）等张收缩
外加阻力恒定，当张力发展到足以克服外加阻力后，张力不再发生变化。但在不同的关节角度时，肌肉收缩产生的张力则有所不同。在关节运动的整个范围内，肌肉用力最大的一点称为“顶点”。在此关节角度下，骨杠杆效率最差。
如：推举杠铃， 关节角度在120°时肱二头肌收缩张力最大，关节角度在30°时肱二头肌收缩张力最小。
最大等长收缩时，只有在“顶点”即骨杠杆效率最差的关节角度下，肌肉才有可能达到最大收缩。而在其他关节角度下，肌肉收缩均小于自身最大力量。
在整个关节活动的范围内，肌肉做等张收缩时所产生的张力往往不是肌肉的最大张力。
（2）等动收缩
在整个关节活动范围内，肌肉以恒定速度进行的最大用力收缩。但器械阻力不恒定。
等动练习器：
在离心制动器上连一条尼龙绳，由于离心制动作用，扯动绳子越快，器械产生的阻力就越大。
特点：器械产生的阻力与肌肉用力的大小相适应。
等动收缩的优点：
外加阻力能随关节活动的变化而精确地进行调整，使肌肉在整个关节活动范围内都能产生最大的肌张力。
2、拉长收缩（离心收缩）
特点：张力小于外加阻力，肌长度拉长。
作用：缓冲、制动、减速、克服重力。
如：蹲起运动、下坡跑、下楼梯、从高处跳落等动作，相关肌群做离心收缩可避免运动损伤。
3、等长收缩
特点：张力等于外加阻力，肌长度不变。
作用：支持、固定、维持某种身体姿势。其固定功能还可为其他关节的运动创造适宜条件。
如：站立、悬垂、支撑等动作。
肌力吧？肌张力要么高，要么紧张，要么松弛吧。
根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：
0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。
Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩。
Ⅱ级 肢体能在床上平行移动。
Ⅲ级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。
Ⅳ级 肢体能做对抗外界阻力的运动。
Ⅴ级 肌力正常，运动自如。
apgar评分标准如下：
第一项是肤色：全身红润评2分，四肢青紫为1分，全身青紫或苍白为0分。
第一项是对于心率的评估：心率大于100次/分为2分，心率小于100次/分钟为1分，听不到心音则为0分。
第三项是对于呼吸的评估：呼吸好，有哭声为2分；呼吸微弱、不规则为1分；没有呼吸为0分。
第四项是对肌张力的评估：宝宝的肌张力正常，动作灵活为2分，肌张力异常亢进或低下为1分，四肢松软为0分。
第五项是对于宝宝反射的评估：弹宝宝足底或其他刺激，宝宝反应灵敏、大声啼哭为2分；反应及哭声弱为1分；没有反应为0分。
新生儿评分标准介绍：
新生儿评分又称“Apgar评分法”或阿氏评分，是由麻醉师弗吉尼娅·阿普加在1952年开发出来，在宝宝出生后检查宝宝身体状况的一种简易、快速、有效的评估方法。
一般情况下，在宝宝出生后，产科医生就会马上开始计时，为宝宝进行人生中的第一次“打分”，这项评分分别在1分钟、5分钟、10分钟内，依据宝宝的皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射等五项体征进行评分三次进行测评，并将评测结果详细记录，以作为新生宝宝出现疾病时身体状况的参考。
这五项分别用0、1、2分来表示，五项总分最高为10分，评估结果以0—10分计算。满10分的是正常新生儿，一般大部分新生儿的评分多在7—10分之间，而评分7分以下的新生儿则考虑患有轻度窒息，需要进行呼吸协助，评分在4分以下考虑患有重度窒息，需要进行紧急复苏。
体检的时候儿保医生说宝宝有点肌张力高，好像还挺严重，让回家做运动。上网查关于肌张力高的说法，直接被吓哭，担心宝宝会得脑瘫……
还有的妈妈，发现宝宝拳头攥的紧、脚趾内扣、头后仰、飞机手等，疑惑宝宝是不是肌张力高。
看大家如此紧张，芽芽妈真是于心不忍，今天就来给大家科普一下关于宝宝“肌张力”的问题。
1
什么是肌张力？
肌张力，简单的说就是肌细胞相互牵引产生的力量。
肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础。其实质是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应，这种收缩是通过反射中枢控制的。
肌张力分类●静止性肌张力：安静不活动的状态下表现出来的肌张力特征；●姿势性肌张力：变换姿势时表现出来的肌张力特征；●运动性肌张力：完成某一动作过程中表现出来的肌张力特征。
所以，如果要客观地判断宝宝的肌张力，需要观察三种状态下宝宝的肌张力特征。
2
什么是肌张力高？
肌张力维持身体做出各种姿势和正常运动，一旦肌张力过高，会因肌张力亢进出现一些异常的姿势，肢体活动也会受到限制。
肌张力高常表现出，上肢肩关节内收，肘、腕关节屈曲，手指屈曲握拳状，拇指内收；下肢伸直，大腿外展困难，踝关节跖屈。坐时两下肢向前伸直困难，站时足尖着地，行走时踮足、剪刀样步态等。
如果宝宝只是偶尔出现这样的姿势，经爸爸妈妈指导后可以恢复正常，那很可能不是肌张力高；但如果在放松时仍保持这种状态，经引导不能恢复，则很有可能是真的肌张力高，应找专业的医生进行检查确认。
3
肌张力高，宝宝会有哪些表现？
具体来说，如果肌张力增高，宝宝可能的表现有：
仰卧时可出现头一直向后背；
上肢肘关节、腕关节一直保持屈曲状；
手指拇指内收，双手紧握拳而很难张开；
双下肢总表现为伸直，双足尖着地等。
如果全身肌张力显著增高，可导致宝宝全身僵硬，肢体运动减少。
4
肌张力高≠脑瘫
我们不能简单粗暴的把肌张力高和脑瘫划等号。
肌张力高的确是脑性瘫痪的主要表现之一，但还有很多其他原因：
01新生儿时期的特殊性
新生儿时期全身屈肌张力高是正常的，在3个月后被动性肌张力逐渐减弱，到6个月后屈肌张力进一步下降，伸肌张力进一步升高，为站立做好准备。
02宝宝的情绪影响
如果宝宝情绪紧张不能放松，自然检查的时候不配合，无法很好的判断，这一点需要结合孩子日常的情况一起来判断。
03病理性原因
多和脑部疾病有关，脑瘫是其中一种。
5
真正的肌张力高要如何治疗？
如果诊断为是疾病引起的肌张力异常，那就真的要及早治疗，不要耽误。
对于确诊为肌张力异常的孩子，需要启动正规的物理治疗，进行专业康复训练和家中日常锻炼。
在家的时候，可以帮助孩子练习蹬三轮的动作，听轻柔的音乐放松，增加孩子的力量，克服肌张力异常带来的行动障碍，通过持久训练逐步恢复健康。
电疗、游泳疗法、针灸、打“脑活素”、吃“偏方”、剧烈做操甩动孩子四肢等江湖骗术，是时候止住招摇撞骗的脚步了。
真正肌张力高的康复是持久而且枯燥的，很可能要坚持三四年，孩子的大运动才能勉强追上正常的孩子，而且依然需要不间断的进行下去。并不是打个针吃个药，随便在家做做被动操，就可以好起来的。
虽然肌张力高或低是很多严重疾病的表现之一，但爸爸妈妈也不能杯弓蛇影，通过单一轻微表现就作判断。
更不要胡思乱想，在自己不能判断或心有疑虑的时候，看专科医生才是最明智的。
当然，很多时候都是自己吓自己而已，希望所有宝宝都能健康平安的长大。
肌力是指肌肉或肌群收缩的力量。肌力评定皆在评估肌力大小，确定肌力障碍程度、制定康复治疗方案、评定康复疗效，判断预后。
一、肌肉分类
人类肢体的复杂动作需要靠多组肌肉恰当的合作才能完成，根据这些肌肉参加动作时所起的作用不同可以分为原动肌、拮抗肌、固定肌、中和肌，在神经支配下完成复杂的精细动作和运动。
1原动肌 直接完成动作的肌群称原动肌。其中起主要作用者为主动肌，协助或帮助完成动作或仅在动作的某一阶段起作用的称为副动肌。
2拮抗肌 与原动肌作用相反的肌群称为拮抗肌。在原动肌收缩时，拮抗肌可以协调地放松或作适当的离心收缩，保持关节活动的稳定性和动作的准确性，防止关节的损伤。
3固定肌 为了充分发挥原动肌对肢体运动的动力作用，必须将原动肌相对固定的一端（定点）所附着的骨骼或附近的一连串骨骼充分固定，使主动肌拉力方向能始终朝着关节运动的方向，参与上述固定作用的肌群称为固定肌。
4中和肌 在原动肌完成多种动作时，需要另一些肌肉协助完成，这些肌肉的作用为抵消原动肌收缩时所产生的一部分不需要的动作，使动作更准确、更经济，这些肌肉的作用称为中和肌。
副动肌、固定肌和中和肌在肌肉活动中起协同辅助的作用，又称为协同肌。
2拮抗肌 与原动肌作用相反的肌群称为拮抗肌。在原动肌收缩时，拮抗肌可以协调地放松或作适当的离心收缩，保持关节活动的稳定性和动作的准确性，防止关节的损伤。
3固定肌 为了充分发挥原动肌对肢体运动的动力作用，必须将原动肌相对固定的一端（定点）所附着的骨骼或附近的一连串骨骼充分固定，使主动肌拉力方向能始终朝着关节运动的方向，参与上述固定作用的肌群称为固定肌。
4中和肌 在原动肌完成多种动作时，需要另一些肌肉协助完成，这些肌肉的作用为抵消原动肌收缩时所产生的一部分不需要的动作，使动作更准确、更经济，这些肌肉的作用称为中和肌。副动肌、固定肌和中和肌在肌肉活动中起协同辅助的作用，又称为协同肌。
二、肌肉收缩类型
（一）等张收缩
等张收缩也称为动力性收缩，其特点是在肌肉收缩时肌张力基本保持不变，肌肉的长度发生变化，产生关节运动。
等张收缩分为二种类型：
1向心性收缩 当肌肉收缩是肌力大于阻力，肌肉的长度缩短，肌肉的止点和起点相互靠近。
2离心性收缩 当肌肉收缩时肌力小于阻力，使原先缩短的肌肉被动地延长，肌肉的止点和起点相互远离。
（二）等长收缩
等长收缩也称为静力性收缩，其特点是在肌肉收缩时肌肉长度保持不变，肌张力增高，不产生关节活动，此时肌肉收缩力与阻力相等。
三、影响肌力的因素
1肌肉的发达程度 最直接的指标是肌肉的生理横断面，肌肉的生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量越大。
2肌肉的初长度 在一定的生理范围内，肌肉的初长度越长，收缩时发挥的力量就越大。当肌肉被牵拉至静息长度的12倍时，肌力最大。
3运动神经元和肌肉的募集
4中枢神经系统调节功能的协调性
5杠杆效率
四、6级肌力分级标准
级别 标准
0 无可测知的肌肉收缩
1 有轻微的收缩，不能引起关节活动
2 在减重状态下能做全范围的关节活动
3 能抗重力做全范围的关节活动，不能抗阻力
4 能抗重力和一定的阻力的关节活动
5 能抗重力和充分的阻力的关节活动
五、注意事项
1检查前应向患者用比较通俗的语言解释检查的目的和方法，如果患者仍不够明白，给予必要的示范，以取得患者患者配合。
2熟练掌握肌力检查的方法和技巧，根据患者全身的功能状况、关节活动的质量、关节有无异常的病理形态以及患者的配合意识，按照检查的基本原则，确定肌力检查的方法，选择恰当的检查体位和姿势。
3减少肌力检查的干扰因素，患者的疼痛、疲劳、衣服过厚或过紧都会影响肌力检查的准确性。还应防止其他肌肉的代偿出现的假现象。
4检查前详细了解被检查部位的肌肉、肌腱的解剖位置。
5避免引起患者的不良反应，如在肌力检查中长时间的等长收缩会引起患者的血压增高，心脏负荷增加，故对有心血管疾病的患者慎用。
6充分固定肌肉附着的近端关节。
六、检查方法
1颈前屈 主动肌：胸锁乳突肌
0-1级，仰卧位，肩部放松，固定胸廓，当患者试图屈颈时，0级，不能触及胸锁乳突肌收缩
1级，可触及胸锁乳突肌收缩，无动作出现
2级，侧卧位，托住头部可做全范围屈颈
3级，仰卧位，可做全范围屈颈，但不能抵抗阻力
一、躯干主要肌肉的手法检查
4-5级， 仰卧位，抬头屈颈，能抵抗加在前额部中等或较大的阻力
2颈后伸 主动肌：斜方肌、颈部竖脊肌
3躯干前屈 腹直肌
4躯干后伸 竖脊肌、腰方肌
5躯干旋转 腹外斜肌
6上提骨盆 腰方肌
二、上肢主要肌肉的手法检查
（一）肩胛骨
1肩胛骨外展及上旋 前锯肌
0-1级 坐位，前部平举，屈肘，托住上臂，试图外展、外旋时
0级，未触及前锯肌收缩
1级，可触及前锯肌收缩
2级，坐位，前部平举，屈肘，托住上臂，试图外展、外旋时可见肩胛骨活动
3级，仰卧位，肩关节屈曲90度，肩胛骨置于检查台上，固定胸廓，患者能使上臂充分向上运动
4-5级，仰卧位，肩关节屈曲90度肩胛骨置于检查台上，固定胸廓，检查者握住患者的前臂和肘部向下，向内施加中等或较大的阻力，使上臂充分向上运动
2肩胛骨上提 斜方肌、肩胛提肌
3肩胛骨内收 斜方肌中部、菱形肌
（二）肩关节
1肩关节屈曲 三角肌前部、肱肌
2肩关节后伸 背阔肌、大圆肌、三角肌后部
3肩关节外展 三角肌中部、冈上肌
4肩关节水平后伸 三角肌后部
5肩关节水平前屈 胸大肌
6肩关节外旋 冈下肌、小圆肌
7肩关节内旋 肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌
（三）肘关节
1肘关节屈曲 肱二头肌、肱肌、肱桡肌
2肘关节伸展 肱三头肌
（四）前臂
1前臂旋后 肱二头肌、旋后肌
2前臂旋前 旋前圆肌、旋前方肌
（五）腕关节
1腕关节屈曲 桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌
2腕关节伸展 桡侧腕长伸肌、尺侧腕伸肌、桡侧腕短伸肌
三下肢主要肌肉的手法检查
（一）髋关节
1髋关节屈曲 腰大肌、髂肌
2髋关节伸展 臀大肌、肱二头肌
3髋关节外展 臀中肌
4髋关节内收 内收肌群、耻骨肌
5髋关节外旋 闭孔内外肌、臀大肌、股方肌、梨状肌
6髋关节内旋 臀小肌、阔筋膜张肌
（二）膝关节
1膝关节屈曲 股二头肌、半腱肌、半膜肌
2膝关节伸展 股四头肌
（三）踝关节
1踝关节跖屈 腓肠肌、比目鱼肌
2踝关节背屈合并内翻 胫前肌
3踝关节外翻 腓骨长、短肌
运动功能障碍的六个评定：
1．运动发育障碍的评定：正常小儿的运动和姿势发育有一定时间和顺序如2-3个月时卧位能抬头，4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具。6-7个月能单手或两手支撑坐起。8-10个月能爬。1岁能独自站立，1岁-1岁半能独走。2岁会跑。3岁会骑三轮车。4岁能爬梯子。脑性瘫痪者在以上年龄阶段，一般达不到正常小儿或表现为主动活动减少。
2．肌张力及关节活动度的评定：人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。正常情况下，肌张力的变化是有限度的，否则人体就丧失了运动的可能性。脑瘫者肌张力机制受到损伤。学儿由于反应过激或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。这便决定了对患儿肌张力评估的重要性。肌张力的异常又对关节活动度发生影响。肌张力增高时，对关节活动产生较大的抵抗感。肢体摆动幅度小，关节伸屈受限，反之，肌张力降低时，活动关节无抵抗等，肢体摆动幅度大，关节屈伸过度，此外，可通过以下关节活动度，间接了解肌张力的情况。
小儿取仰卧位，头和身体居中
A．内收角：患者两下肢伸直，外展至最大限度，两大腿间的夹角
B．国窝角：将小儿一侧下肢拉直，抬高，屈髋关节，大腿与小腿在间的夹角
C．足背屈角：尽量被动背曲踩关节，足背与小腿间的角度
D．足跟耳试验：牵拉患儿一侧足使尽可能向同侧耳部靠拢，足跟与臂部连线与桌面形成的角度
正常小孩的关节活动度
关节活动度
内收角国窝角足背屈角
1—3月40-8080-10060-70
4—6月70-11090-12060-70
7—9月100-140110-16060-70
10—12月130-150150-17060-70
3．协调功能与精细动作的评定
通过对患儿协调功能及精细动作的评定可了解四肢的共济活动，协调能力及手指基本功能状况。较常用有以下几种方法：
A．指一鼻试验：小儿在任何体位将臂伸直再用食指触鼻尖。有共济失调时难以准确完成
B．对指试验：任何体位患者用拇指与其余指依次对指，有共济失调时难以准确完成
C．轮臂动作：快速，反复作前臂的旋前，旋后动作，有共济失调时难以准确完成
4．原始反射与自动反应的评定
这一评定非常重要，通过检查可判断神经发育与动作发育水平，是指导训练的依据
A．原始反射评定
a紧张性迷路反射：头取正中位，上，下肢伸展，仰卧位时头后仰，全身伸肌张力增高，呈“伸展模式”伏卧位时头前曲，四肢屈曲，全身屈肌张力增高呈“屈曲模式”则为阳性，3-4月消失。持续阳性可阻碍小儿正常的运动发育
b紧张性颈反射（TNR）
⑴ATNR：仰卧，头居中，四肢伸直，将小儿头转向一侧。阳性表现为面朝向侧肢体伸展，枕向侧屈曲。3-4月消失
⑵STNR：俯卧，头颈尽量前屈和背伸，前屈时上肢屈曲，下肢伸展，背伸时上肢伸展，下肢屈曲则为阴性。5个月左右转阳
若TNR持则可影响小儿四肢运动发育，平衡能力及抬头。
c握持反射：刺激患儿手掌R侧，引起小儿手指迅速屈曲，紧握，该反射2-3个月消失
d交叉伸展反射：仰卧，头居中，让一侧下肢屈曲，后伸展，阳性表现为另一侧下肢则与之相反，该反射1-2个月消失
B．自动反应评定
自动反应评定包括翻正反应，平衡反应及保护性伸展反应
翻正反应又称调正反应是小儿头和身体位置在空间发生变化时，小儿头颈，躯干和肢体立即恢复到正常姿势和体位的反应，它包括颈旋转翻正反应，迷路，立直反应及躯干翻正反应等
平衡反应包括倾斜反应，坐位反应，立位平衡反应。可通过FUGL—MOYER评定法了解患者的平衡反应能力
保持性反应：抱住小儿腋下，使他向高处向下接近桌面，小儿出现双上肢支撑床面反应，该反应于6个月出现。
5肌力评定
对不同年龄阶段的患者,肌力评定的要求不尽相同,发育前期,患于主动运动较少,对其进行肌力评定,其治疗意义不大,但当患者会坐爬,甚至会站,走路对其进行肌力评定有重要的实用价值但由于小孩较难取得合作,姿势,肢位较难保持固定,特别是肌张力较高患者,手法肌力检查难以准确判定肌力对于年龄相对较大能取得合作者可采用LOVETT6级分级进行评估
6步态分析
对有行走能力但异常步态者必须进行步态分析,通过步态分析的揭示异常的性质和程度为进行行走功能评估和矫正提供必要的依据
脑瘫病人的异常步态最常见有由于痉挛引起的剪刀步态,垂足(划圈)步态,及各种肌无力步态如臂中肌,臂大肌步态等。
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