浮肿的原因有哪些 临床上如何确认其性质

水肿在临床上其实是挺多见的，但是要说原因方面也很多。其中包括心源性、肾源性、肝源性、内分泌失调、营养不良、特发性水肿还有一些局部的水肿。但是实际上临床上我见到这些病人，起码到我中医的肾病科来看的病人大多数都是一个特发性水肿。怎么说呢

就是说像心源性水肿一般是因为心衰引起来的水肿。有一个心功能不良。那么肝源性水肿是指的肝硬化引起来的水肿。肾源性是肾炎或者肾功能不全导致的水肿。

营养不良性比如说长期的进食不好，或者是恶性肿瘤晚期，这种营养不良的状态引起的。还有像甲状腺功能下降这样的水肿。局部的水肿像下肢静脉曲张、丹毒、过敏等等的。

那么还有一部分叫做特发性水肿，就是从西医的检查手段上来讲，它是检查不出任何器质性病变的。其实这种情况在广大人群中是很多的，那么他到西医院去看，西医院给他做检查以后，他把这些情况都能够排除掉，那么就叫做特发性水肿。

没有一个特殊的治疗，那么在中医上，这种水肿它有它治疗的优势。因为他毕竟他有水肿以后他会有不舒服的症状。所以经过中医的治疗，能够改善这种症状还是比较有效的。没有器质性病变的水肿就称为特发性水肿。i

水肿是一种很常见的症状，而水肿会让人看起来非常的臃肿，同时水肿也会给我们一种非常不舒服的感觉，那么我们便要了解一下水肿有什么感觉？水肿有几种类型？

水肿有什么感觉

水肿主要是由于水钠潴留造成，其中以钠潴留为更重要。肾脏是机体排水和钠的主要器官，当患者出现肾脏疾病的时候，水钠的排出减少乃至于水钠潴留，形成水肿，称为肾性水肿。根据水肿程度可以分为轻、重，轻度的水肿是清晨有轻度的眼睑浮肿，或者组织疏松部位的轻肿，患者出现久坐或者站立以后出现足背水肿；重症的水肿会出现全身的水肿，甚至出现胸腔积液、腹水等症状。水肿是肾脏疾病的主要表现，但是在临床上也应该注意，是否存在有心脏方面的因素所致的右心衰水肿，或者内分泌疾病所致的水肿。

水肿有几种类型

水肿按照范围分类，可以分为全身性水肿、局部性的水肿以及积液。第一、全身性水肿主要是液体在组织间隙呈弥漫性分布，通常见于心源性的水肿，比如说心衰引起的水肿、肾源性的水肿、肾病综合征、低蛋白血症引起的水肿，还有肝硬化腹水导致的水肿。第二、局部性的水肿，液体积聚在局部的组织间隙，比如血栓性静脉炎、静脉回流受阻，还有就是淋巴回流受阻、炎症等。第三、积液，积液主要是积聚在体腔内，如腹腔积液、胸腔积液。按照有无凹陷可分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿，凹陷性水肿的主要是体液积聚在皮下间隙里，指压以后出现组织的下陷。非凹陷性水肿主要是指积液积聚在皮下组织间隙，指压以后没有明显的凹陷。凹陷性水肿通常见于营养不良性的，以及心脏、肝脏和肾脏源性的水肿，非凹陷性水肿，常见于黏液性水肿或者是丝虫病。

水肿会增加体重吗

重度水肿的话会使体重增加，而轻度水肿的患者，可能并不会出现体重的增加，随着水肿的加重、可能会出现尿量的减少，进而会出现体重的增加，导致出现胸闷、气喘、呼吸困难等一些心衰的表现。但是也有一些水肿患者体重反而减轻，比如说肾脏淀粉样变性就会有水肿、蛋白尿和体重下降等表现。一些患者下肢水肿为凹陷性的，就是在胫骨前，用手指按压可以有凹痕，这样可以有效判断水肿，但一些患者水肿是非凹陷性的，这就需要频繁测定体重，或通过鞋袜的松紧情况，来判断是否有水肿以及水肿的程度。对于心衰患者，加强利尿后，为了观察利尿效果，也需要每日监测体重变化，根据体重了解液体潴留情况，以及心衰治疗情况，所以水肿患者体重会增加。

水肿会自己消除吗

部分水肿可以自己消除，但也有一些其他原因引起的水肿是不能自己消除的。如果是由于晚上大量喝水，第2天晨起引起的脸面部的浮肿，经过多次排尿后、几个小时代谢完，水肿就会自行消除。下肢静脉瓣关闭不全引起的小腿浮肿，经常将患肢抬高，促进局部的血液回流，水肿有可能也会自行消退。但是如果是肾炎性水肿或者是心源性水肿，比如急性肾小球肾炎、心脏病等引起的水肿，这些情况是不能自己消退的。

组织间隙过量的体液潴留称为水肿（edema），通常指皮肤及皮下组织液体潴留，体腔内体液增多则称积液。根据分布范围，水肿可表现为局部性或全身性，全身性水肿时往往同时有浆膜腔积液，如腹水、胸腔积液和心包腔积液。全身性水肿主要有心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、黏液性水肿、特发性水肿、药源性水肿、老年性水肿等。根据水肿的程度可分为轻、中、重度水肿，轻度水肿仅见于眼睑、眶下软组织，胫骨前、踝部的皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，体重可增加5%左右。中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。组织间隙过量的体液潴留称为水肿（edema），通常指皮肤及皮下组织液体潴留，体腔内体液增多则称积液。根据分布范围，水肿可表现为局部性或全身性，全身性水肿时往往同时有浆膜腔积液，如腹水、胸腔积液和心包腔积液。全身性水肿主要有心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、黏液性水肿、特发性水肿、药源性水肿、老年性水肿等。根据水肿的程度可分为轻、中、重度水肿，轻度水肿仅见于眼睑、眶下软组织，胫骨前、踝部的皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，体重可增加5%左右。中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。

病因

引起体液平衡失调的原因：血浆胶体渗透压降低；毛细血管内流体静力压升高；毛细血管壁通透性增高；淋巴液回流受阻。

1血浆胶体渗透压降低

见于蛋白质吸收不良或营养不良及伴有大量蛋白尿的肾脏疾患等。当血浆白蛋白量降到25g/L或总蛋白量降到50g/L时，就可出现水肿，为全身性。

2毛细血管内流体静力压升高

见于各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。局部静脉回流受阻引起相应部位的组织水肿或积水，如肝硬变引起胃肠壁水肿的和腹水，心力衰竭时的腔静脉回流障碍则引起全身性水肿。

3毛细血管壁通透性增高

血管活性物质（组胺、激肽）、细菌毒素、缺氧等可增加毛细血管壁的通透性而引起水肿。炎性病灶的水肿即主要由于毛细血管壁的通透性增高，血管神经性水肿和变态反应引起的水肿亦属此机制。此类水肿通常发生于血管壁受损的局部。

4淋巴回流受阻

乳腺癌根治术后，由于腋窝淋巴结切除后的局部淋巴液循环破坏，可发生患侧上肢水肿；丝虫病时下肢和阴囊由于淋巴管被虫体阻塞，常发生下肢和阴囊水肿。此外淋巴管广泛性的癌细胞栓塞可引起局部水肿。

5肾素－血管紧张素－醛固酮系统辅助水钠潴留

肾素－血管紧张素－醛固酮系统对心力衰竭、肝硬变、肾病综合征的水肿形成起辅助作用。心力衰竭时心搏出量减少，肾灌注血量不足，刺激肾近球感受器，使肾素分泌增多，肾素使血管紧张素原变为有活性的血管紧张素Ⅰ，再经转换酶的作用将血管紧张素Ⅰ变为血管紧张素Ⅱ，后者作用于肾上腺皮质球状带细胞，使之分泌醛固酮，从而促进肾远曲小管的钠重吸收，招致钠潴留，引起血液晶体渗透压增高，后者刺激血管壁渗透压感受器，使垂体后叶分泌抗利尿激素，从而加强肾远曲小管的水重吸收。水的潴留助长了心源性水肿的形成。肝硬变时的水肿和腹水，也有醛固酮的作用参与，这是由于肝细胞对醛固酮的灭活作用减退，同时，在腹水形成之后，由于循环血量减少，又引起醛固酮分泌增多。肾病综合征因白蛋白大量流失，血浆蛋白量低落，发生水肿，体液自血管内向血管外逸出，循环血量下降，又激发肾素－血管紧张素－醛固酮系统的活性。

临床表现

1全身性水肿

（1）心脏疾病  风湿病、高血压病、梅毒等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。

（2）肾脏疾病  急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎肾衰竭期、肾动脉硬化症、肾小管病变等。

（3）肝脏性疾病  肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎等。

（4）营养性因素  ①原发性食物摄入不足，见于战争或其他原因（如严重灾荒）所致的饥饿；②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况，如继发性摄食不足（神经性厌食、严重疾病时的食欲缺乏、胃肠疾患、妊娠呕吐、口腔疾患等）；消化吸收障碍（消化液不足，肠道蠕动亢进等）；排泄或丢失过多（大面积烧伤和渗出、急性或慢性失血等）以及蛋白质合成功能受损、严重弥漫性肝疾患等。

（5）妊娠因素  妊娠后半期，妊娠期高血压疾病等。

（6）内分泌疾病  抗利尿激素分泌异常综合征，肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征、醛固酮分泌增多症），甲状腺功能低下（垂体前叶功能减退症、下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足），甲状腺功能亢进等。

（7）特发性因素  该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的（原因可能一种以上）综合征，多见于妇女，往往与月经的周期性有关。

（8）结缔组织病所致水肿  常见于红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。

2局部性水肿

（1）淋巴性  原发性淋巴性水肿，如先天性淋巴性水肿、早发性淋巴性水肿；继发性淋巴性水肿，如肿瘤、感染、外科手术、丝虫病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水肿等。

（2）静脉阻塞性  肿瘤压迫或肿瘤转移、局部炎症、静脉血栓形成、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。可分为慢性静脉功能不全，上腔静脉阻塞综合征，下腔静脉阻塞综合征以及其他静脉阻塞。

（3）炎症性  为最常见的局部水肿。见于丹毒、疖肿、蜂窝组织炎等所致的局部水肿等。

（4）变态反应性  荨麻疹，血清病以及食物、药物等的过敏反应等。

（5）血管神经性  属变态反应或神经源性，可因昆虫、机械刺激、温热环境或感情激动而诱发。部分病例与遗传有关。

你好，一般是全身性水肿，局限性水肿和三、肾性水肿。肾性水肿原因一般分为两类：一是肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠潴留，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水份潴留，此种情况多见于肾炎。

另一种原因是，由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。

而且水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以早晨为最明显，严重时可以涉及到下肢及全身。肾性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。希望可以对患者有帮助 谢谢！