基础护理　临终护理的内容

对于临终病人，护理的重点是症状的控制，心理的支持，家属的安慰，从而改善其临终生活质量，安详辞世。

　一、控制疼痛

　大多数临终病人，特别是恶性肿瘤晚期的病人，其主要症状是疼痛。疼痛不仅会严重影响病人的日常生活，引起病人强烈的心理反应，而且还会给病人家属带来极度不安和焦虑。因此，有效地控制疼痛对临终病人及其家属均具有重要的意义。其具体控制疼痛的方法可以分为两个步骤：

　（一）准确评估疼痛

　社区护士首先应准确评估临终病人疼痛的原因、部位、性质和程度，以便有效地使用镇痛药物。WHO将疼痛分为四级，即：

　0级　无痛

　1级　有疼痛，但不严重，可以忍受，不影响睡眠

　2级　疼痛明显；不能忍受，影响睡眠，需用镇痛剂

　3级　疼痛剧烈，不能忍受，严重影响日常活动，需长时间使用镇痛剂

　（二）认真实施镇痛方案社区护士在准确评估了病人疼痛的状况后，应协助全科医生认真实施镇痛方案。目前，我国主要采用WH0建议推广使用的“三阶梯镇痛疗法”，即：

　第一步　一般性疼痛，只用非麻醉性镇痛剂，如阿斯匹林类。

　第二步 中等疼痛；可用弱麻醉性镇痛剂，如可待因类。

　第三步　严重疼痛，可用强麻醉性镇痛剂，如吗啡、杜冷丁类。

　为确保镇痛方案的有效，社区护士要切实做到按时给药、按需给药及“四个正确”，即正确的药物、剂量、时间和途径。同时，注意病人用药后的反应，指导家属妥善管理麻醉性镇痛剂；以防发生意外。

　二、基础护理

　为了尽量满足临终病人的生理需求，使病人处于相对舒适状态，社区护士应加强以下几个方面的基础护理。

　1环境病人所处环境的空间应有利于病人活动和各种治疗、护理操作的实施，应保证环境的整洁、安静、阳光充足、空气新鲜。病人的卧床应适当加宽，床垫硬度适中；床旁桌可大些，便于放置病人常用物品及治疗、护理器械。

　2饮食和睡眠社区护士应鼓励病人以少食多餐的形式多食高蛋白、高热量食品，并指导其家属注意食考试，大收集整理品的合理搭配及营养卫生。为保证病人的睡眠，社区护士应指导家属做好睡前的准备；必要时，按医嘱服用适量镇静剂或安眠药。

　3口腔和皮肤的护理 临终病人由于免疫力低下，易发生口腔及皮肤分感染。社区护士应在每次家庭访视时，仔细检查病人的口腔及皮肤。若发现问题，及时采取措施。同时，社区护士应指导病人家属正确护理病人的口腔及皮肤。

　4排泄护理　临终病人易出现便秘、尿潴留或大、小便失禁等排泄问题，社区护士应加强病人排泄的护理，指导其家属保持病人大、小便通畅及导尿管的清洁卫生。

　三、心理护理

　美国的罗斯博士将临终病人的心理反应分为五个阶段，社区护士应针对病人心理反应的不同阶段，给予不同的心理护理。

　1否认阶段 病人不承认自己身患绝症，认为医生判断有误，企图逃避现实，多表现为震惊、焦虑、心神不定等。对于此阶段的病人，社区护士可逐步将病情告知病人，使他们逐步适应现实。

　2愤怒阶段病人怨天尤人，责怪命运不公，常常迁怒于家属或医护人员，多表现为痛苦、愤怒、怨恨等。对此阶段的病人，社区护士应表示同情、理解，耐心倾听他们的诉说，原谅、容忍他们不礼貌的言行。

　3协议阶段病人承认已患绝症的现实，乞求治疗，延长生命。对此阶段的病人，社区护士应采取合适的方法满足病人的要求，并给予更多的关怀和体贴。

　4抑郁阶段病人已认识到治疗无望，面对死亡的来临，身心非常痛苦，表现为绝望、悲伤、消沉，甚至可发生自杀。对此阶段的病人，社区护士应给予关心和安慰，鼓励病人的亲朋好友探访、交流，帮助病人表达真实感受。

　5接受阶段病人接受事实，面对死亡，表现为稳定、平静、少言寡语。对此阶段病人，社区护士应帮助病人树立正确的死亡观，鼓励其家属多陪伴、照顾病人。

　四、家属支持

　临终病人的家属面对身受疾病折磨的亲人或即将失去亲人的现实，身心疲惫，心情沉重。社区护士应特别从以下几个方面关心、帮助家属。

　1指导家属从身心两个方面照顾好病人 社区护士应帮助家属了解临终病人的生理和心理特征，指导家属掌握一些基础护理知识和技能，以便给予临终病人较好的照顾。

　2给予家属精神和心理的关心和支持 社区护士应在同情、理解家属的基础上，使用有效的交流方式，鼓励家属诉说却心的痛苦和想法；尽量满足家属提出的合理要求；对家属遇到的实际问题和困难，提供咨询和建议；对家属过激言行，给予宽容和谅解。

　3协助家属做好善后处理 当病人去世后，社区护士应一方面协助家属做好遗体料理；另一方面安慰家属，聆听家属的哭诉，使其充分发泄内心的悲痛。

　4帮助家属顺利度过居丧期 亲人的逝去往往是家属悲痛的高峰。社区护士应做好家属居丧期的护理，以降低家属身心疾病的发生率。社区护士可定期通过电话、家访、邀请参加社区活动等形式和家属保持联系。了解他们的状况，帮助他们疏导悲痛和重建生活的信心。

护理学专业\x0d\\x0d\业务培养目标：\x0d\\x0d\业务培养目标：本专业培养具备人文社会科学、医学、预防保健的基本知识及护理学的基本理论知识和技能，能在护理领域内从事临床护理、预防保健、护理管理、护理教学和护理科研的高级专门人才。\x0d\\x0d\业务培养要求：本专业学生主要学习相关的人文社会科学知识和医学基础、预防保健的基本理论知识，受到护理学的基本理论、基本知识和临床护理技能的基本训练，具有对服务对象实施整体护理及社区健康服务的基本能力。\x0d\\x0d\毕业生应获得以下几方面的知识和能力：\x0d\\x0d\1．掌握相关的人文社会科学、基础医学、预防保健的基本理论知识；\x0d\\x0d\2．掌握护理学基本理论、基本知识、基本技能；\x0d\\x0d\3．掌握护理急、慢性和重症病人的护理原则、操作技术，专科护理和监护技能，并能够应用护理程序对服务对象实施整体护理；\x0d\\x0d\4．具有社区健康服务、护理管理和护理教育的基本能力；\x0d\\x0d\5．熟悉国家卫生工作方针、政策及法规；\x0d\\x0d\6．了解护理学的学科发展动态。\x0d\\x0d\主干课程：\x0d\\x0d\主干学科：伦理学、心理学、护理学。\x0d\\x0d\主要课程：人体解剖学、生理学、医学伦理学、心理学、病因学、药物治疗学、诊断学基础、护理学基础、急重症护理、内外科护理学、妇儿科护理学、精神护理学等。\x0d\\x0d\主要实践性教学环节：包括临床综合实习、社区实习、论文撰写等，一般安排不少于36周。\x0d\\x0d\修业年限：五年或四年\x0d\\x0d\授予学位：医学或理学学士\x0d\\x0d\相近专业：护理学营养学医学美容技术助产护理护理